TEMA 34

El Dolor, su Vivencia,Afrontamiento y Evaluacin

Juan Jos Lpez-Ibor Toms Ortiz Alonso Mara Ins Lpez-Ibor Alcocer Alberto Fernndez Lucas

DEFINICION DE DOLOR
EL DOLOR ES UN HECHO SUBJETIVO CONSISTENTE EN UNA PERCEPCION SENSORIAL DESAGRADABLE, DEBIDA A LA EXCITACIN DE TERMINACIONES NERVIOSAS SENSITIVAS Y QUE SE ACOMPAA DE UN ESTADO PSICOEMOCIONAL DE DISPLACER RESUMEN: ES UNA SENSACION DESAGRADABLE QUE TIENE SU ORIGEN EN UN ESTIMULO NERVIOSO Y QUE SE ACOMPAA DE UN ESTADO DE ANIMO ALTERADO

DIFICULTAD DE DEFINIR EL DOLOR

Experiencia privada (Szasz)

El dolor es, simplemente, demasiado (Melzack) El dolor establece una distancia de la conciencia (distalidad, Bakan), que cosifica una parte del cuerpo El dolor no es de nadie (Pemn)

EL DOLOR

Sensacin y sentimiento
Preocupacin constante del ser humano

Qu es?

Qu significa? Por qu? Cmo aliviarlo?

Componente filosfico, moral, religioso y cultural

Cristianismo: consecuencia del Pecado Original

DICCIONARIO DE LA REAL ACADEMIA ESPAOLA

Dolor: Sentimiento de pena y congoja.

(poena, castigo, penitencia). 1. Castigo impuesto por autoridad legtima al que ha cometido un dao o falta. 2. Dolor, tormento o sentimiento corporal. .
Pena

EL DOLOR SE ASOCIA A:

Prdida o amenaza de la integridad corporal

Lesin, dao por una causa

Malestar, afliccin, pena Pena, castigo, penitencia, condena Crisis, rupturas de la existencia Apartarse, evitar, anular, combatir su causa Pedida de auxilio (gritos, llanto) Respuesta de ayuda

Prdida o amenaza al bienestar personal

Prdida de o amenaza al status social

Destino inexorable

Provoca una reaccin

DEFINICION DE DOLOR(conclusin)
UN ASPECTO FUNDAMENTAL DEL DOLOR ES SU CARACTER DE SENSACION SUBJETIVA Y, POR TANTO, DEPENDE ESENCIALMENTE DE LA PERSONA QUE LO PADECE. LAS PERSONAS QUE RODEAN AL QUE PADECE EL DOLOR, INCLUIDOS LOS PROFESIONALES MEDICOS, DEBEN ASUMIR ESTA PREMISA, LO QUE INCLUYE NO DUDAR QUE REALMENTE LE DUELE

TIPOS DE DOLOR: Dolor epicrtico y dolor protoptico epicrtico Somatosensorial de localizacin precisa Dolor protoptico Somatosensorial no discriminativo.
Dolor

TIPOS DE DOLOR: Dependiendo del mecanismo que lo produce

DOLOR NOCICEPTIVO: AQUEL

PRODUCIDO POR ESTIMULO DE LAS FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS DE DISTINTAS PARTES DEL CUERPO: DOLOR VISCERAL, DOLOR OSEO, DOLOR MUSCULAR DOLOR NEUROPATICO: PRODUCIDO POR LESION DIRECTA SOBRE EL NERVIO. DOLOR NEUROPATICO PERIFERICO Y DOLOR NEUROPATICO CENTRAL

TIPOS DE DOLOR: Dolor Agudo

Esencial para la supervivencia

Localiza la amenaza o dao Cosifica una parte del cuerpo Promueve la actuacin Promueve la peticin de ayuda Provoca una respuesta Esencial para el diagnstico Reaccin vegetativa = ansiedad y estrs Se acompaa de ansiedad o rabia y rechazo

TIPOS DE DOLOR: Dolor Crnico

Tiene un menor sentido

La respuesta vegetativa es diferente Insomnio, anorexia, disminucin de la libido Tiene una menor respuesta del entorno La respuesta es ms negativa Hay antecedentes de fracasos y rechazo por parte del mdico Estigmatizacin: dolor psicgeno vs dolor orgnico

SIGNIFICADO DEL DOLOR CRONICO

EL DOLOR AGUDO OPERA COMO UN MECANISMO DE ALERTA Y TIENE UN CLARO VALOR ADAPTATIVO PARA LA SUPERVIVENCIA SIN EMBARGO EL DOLOR CRONICO, DEL QUE YA SE CONOCE EL ORIGEN, NO BENEFICIA AL PACIENTE NI SIRVE AL MEDICO PARA HACER UN MEJOR DIAGNOSTICO. SOLO SE DEBE BUSCAR POR TODOS LOS MEDIOS ALIVIAR ESE DOLOR

REPERCUSIONES DEL DOLOR CRONICO (1)

REPERCUSIONES FISICAS (ASOCIADAS A ESTRS CRONICO):
DISMINUCION DEL APETITO DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD (PERDIDA DE ENERGIA) MERMA DE LAS FUNCIONES MENTALES DISMINUCION DEL DESEO SEXUAL INTERFERENCIA SOBRE EL SUEO INTERFERENCIA SOBRE LA DEFECACION SUDORACION, PALIDEZ SENSACION DE ESTAR AUSENTE

REPERCUSIONES DEL DOLOR CRONICO (2)

REPERCUSIONES PSICOLOGICAS: TRISTEZA Y DESESPERANZA, ANHEDONIA ACTITUD DE RABIA, AFECTANDO A LA FAMILIA Y A LOS PROFESIONALES ACTITUD DE RECELO Y DESCONFIANZA, SENSACION DE QUE NADIE LES ENTIENDE Y NADIE PUEDE AYUDARLES CONFUSION Y APATIA ASOCIADA CON EL ESTRS QUE PRODUCE EL DOLOR

REPERCUSIONES DEL DOLOR CRONICO (3)

REPERCUSIONES SOCIALES: CAMBIO Y DEGRADACION DE LAS RELACIONES FAMILIARES

AISLAMIENTO SOCIAL ORIGINADO EN EL PROPIO PACIENTE (NO RECIBIR VISITAS)

AISLAMIENTO SOCIAL PROVOCADO POR EL ESTIGMA DEL DOLOR

OBSTACULOS AL ALIVIO DEL DOLOR CRONICO (1)

DESCONOCIMIENTO DE LOS PROFESIONALES: LOS AVANCES EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NO LLEGAN POR IGUAL A TODOS LOS PROFESIONALES. ES IMPORTANTE DERIVAR A LOS PACIENTES A UN PROFESIONAL ESPECIALIZADO TEMOR A LA ADICCION: MUCHOS PACIENTES Y ALGUNOS PROFESIONALES NO SUFICIENTEMENTE PREPARADOS TEMEN LOS AFECTOS ADICTIVOS DE LOS FARMACOS (SOBRE TODO OPIOIDES). BAJO CONTROL MEDICO ESTO NO DEBE SUPONER UN PROBLEMA

OBSTACULOS AL ALIVIO DEL DOLOR CRONICO (2)

TEMOR A LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FARMACOS: POR PARTE DE MEDICOS Y PACIENTES, GASTRICOS, RESPIRATORIOS, ETC CREENCIAS RELIGIOSAS: AGUANTAR EL DOLOR ES UN SIGNO DE FORTALEZA O VALOR Y TOMAR CALMANTES ES SIGNO DE DEBILIDAD. PADECER EL DOLOR ES UNA FORMA DE GANARSE EL CIELO O HAY CIERTOS DOLORES QUE SON NATURALES

OBSTACULOS AL ALIVIO DEL DOLOR CRONICO (3)

CREENCIAS SOCIALES: CREENCIA ERRONEA DE QUE TOMAR CALMANTES SIGNIFICA QUE EL PACIENTE NO TIENE CURA Y VA A MORIR IRREMEDIABLEMENTE. CREENCIA DE QUE EL DOLOR ES INEVITABLE Y DEBEN RESIGNARSE
LOS PACIENTES ENGAAN AL MEDICO: A VECES PARA HACERSE LOS VALIENTES O A VECES PARA NO MOLESTAR AL MEDICO. PUEDEN DEJAR EL FARMACO Y NO COMUNICARLO

OBSTACULOS AL ALIVIO DEL DOLOR CRONICO (4)

LOS PACIENTES CREEN QUE EL FARMACO SOLO DEBE UTLIZARSE CUANDO ES ABSOLUTAMENTE NECESARIO: SI ABUSA LUEGO NO LE HARAN EFECTO EL MEDICO SUBESTIMA EL DOLOR DEL PACIENTE: EL DOLOR PROPIO SIEMPRE ES INSUFRIBLE Y EL AJENO SIEMPRE EXAGERADO. NO SE DEBE JUZGAR A LOS PACIENTES, CUANDO DICEN QUE LES DUELE ES QUE LES DUELE.

FACTORES PSICOLOGICOS Y DE PERSONALIDAD ASOCIADOS CON LA EXPERIENCIA DEL DOLOR (1)

VARIABLES DE PERSONALIDAD EL NEUROTICISMO SE ASOCIA CON UNA ESTRATEGIA INADECUADA DE AFRONTAMIENTO DEL DOLOR Y PRODUCE UNA PEOR ADAPTACION LA EXTROVERSION Y EL OPTIMISMO PARECEN TENER UNA FUNCION PROTECTORA FRENTE AL DOLOR. SE ASOCIAN A UN MEJOR NIVEL DE FUNCIONAMIENTO Y UN ESTADO DE ANIMO POSITIVO

FACTORES PSICOLOGICOS Y DE PERSONALIDAD ASOCIADOS CON LA EXPERIENCIA DEL DOLOR (2)

INFLUENCIA DE LA ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTO(1) LOS PACIENTES QUE INTERPRETAN EL DOLOR COMO UN DESAFIO UTILIZAN ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO MAS EFICACES, PRESENTAN UN NIVEL MAS BAJO DE DOLOR Y UN MEJOR FUNCIONAMIENTO

LOS PACIENTES QUE INTERPRETAN EL DOLOR COMO UNA AMENAZA O UNA PERDIDA LO AFRONTAN DE FORMA INEFICAZ, SIENTEN MAS DOLOR Y PRESENTAN NIVELES MAS BAJOS DE FUNCIONAMIENTO

FACTORES PSICOLOGICOS Y DE PERSONALIDAD ASOCIADOS CON LA EXPERIENCIA DEL DOLOR (3)

INFLUENCIA DE LA ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTO(2) LOS PACIENTES QUE MUESTRAN ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO PASIVAS (DEJAN EL CONTROL A OTROS) PRESENTAN MAYOR DOLOR , UN PEOR FUNCIONAMIENTO Y UN ESTADO DE ANIMO NEGATIVO. ESTO SE ASOCIA A CATASTROFISMO LA ELECCION DE ESTRATEGIAS ACTIVAS QUE INTENTAN MANTENER EL NIVEL DE FUNCIONAMIENTO A PESAR DEL DOLOR, NO PARECEN TENER DEMASIADA INFLUENCIA SOBRE EL MISMO. NO OBSTANTE EVITAR SENTIMIENTOS DE CATASTROFISMO SI ES IMPORTANTE PARA EL FUNCIONAMIENTO Y EL ESTADO DE ANIMO DEL PACIENTE

FACTORES PSICOLOGICOS Y DE PERSONALIDAD ASOCIADOS CON LA EXPERIENCIA DEL DOLOR (4)

INFLUENCIA DE LA ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTO(3) IMPORTANTE: EXISTE UNA CIERTA INDEPENDENCIA ENTRE INTENSIDAD DEL DOLOR, ESTADO DE ANIMO Y NIVEL DE FUNCIONAMIENTO. PACIENTES CON DOLORES INTENSOS PUEDEN TENER UN BUEN FUNCIONAMIENTO Y UN ESTADO DE ANIMO POSITIVO Y VICEVERSA. DEPENDE DE LA INTERPRETACION QUE EL SUJETO HACE DEL DOLOR

TAMPOCO PUEDE MANTENERSE QUE ACEPTAR EL DOLOR SEA PER SE POSITIVO PARA EL ESTADO DE ANIMO Y EL NIVEL DE FUNCIONAMIENTO DEL PACIENTE, PARECE QUE ES MAS IMPORTANTE LA ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTO QUE TOMA

CUANTO LE DUELE???

EVALUACION OBJETIVA DEL DOLOR?(1)

EL CARACTER SUBJETIVO DEL DOLOR HACE IMPOSIBLE UNA MEDIDA REALMENTE OBJETIVA DEL MISMO. POR ELLO PARA CONOCER LA INTENSIDAD DEL DOLOR DEBE UTILIZARSE UNA SERIE DE HERRAMIENTAS QUE LO EVALUAN DE FORMA MAS O MENOS INDIRECTA. LAS HERRAMIENTAS MAS HABITUALES SON LAS ESCALAS. ESTAS ESCALAS PERMITEN CLASIFICAR EL DOLOR MEDIANTE UNA PALABRA, UN NUMERO, LA POSICION ENTRE DOS EXTREMOS DE UNA RECTA O INCLUSO MEDIANTE UNA IMAGEN OTRA OPCION ES EVALUAR LOS EFECTOS QUE TIENE EL DOLOR SOBRE LA VIDA DIARIA DE LOS PACIENTES

EVALUACION OBJETIVA DEL DOLOR?(2)

TIPOS DE ESCALAS PARA LA EVALUACION DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR: ESCALA CATEGORICA VERBAL ESCALA CATEGORICA NUMERICA ESCALAS ANALOGICAS VISUALES ESCALA DE CARAS DE DOLOR DE WONG-BAKER

ESCALA FLACC DE DOLOR SEGUN EL COMPORTAMIENTO

ESCALA STAS (SUPPORT TEAM ASSESMENT SCHEDULE)

EVALUACION OBJETIVA DEL DOLOR?(3)

ESCALA CATEGORICA VERBAL CMO ES SU DOLOR? AUSENTE LIGERO MODERADO INTENSO INSOPORTABLE

EVALUACION OBJETIVA DEL DOLOR?(4)

ESCALA CATEGORICA NUMERICA
CMO ES SU DOLOR?

0: NO DOLOR 1: DOLOR OCASIONAL O LEVE 2: DOLOR MODERADO 3: SEVERO 4: INSOPORTABLE

EVALUACION OBJETIVA DEL DOLOR?(5)

LAS ESCALAS CATEGORICAS TIENEN EL PROBLEMA DE QUE EL SIGNIFICADO DE LOS ADJETIVOS NO ES IGUAL PARA TODOS LOS PACIENTES ADEMAS ESTE TIPO DE ESCALAS SON IMPOSIBLES DE UTILIZAR CON NIOS Y CON ALGUNOS ANCIANOS QUE NO ENTIENDEN LA INSTRUCCIONES

EVALUACION OBJETIVA DEL DOLOR?(6) ESCALAS ANALOGICAS VISUALES: ANCIANOS Y NIOS

SEALE

EVALUACION OBJETIVA DEL DOLOR?(7)

ESCALA DE CARAS DE DOLOR DE WONG-BAKER: Nios, incluido edad pre-escolar

ELIGE

EVALUACION OBJETIVA DEL DOLOR?(8)

ESCALA FLACC DE DOLOR SEGN EL COMPORTAMIENTO: Para padres o cuidadores que observen al nio

EVALUACION OBJETIVA DEL DOLOR?(9)

ESCALA STAS: LA EVALUACION LA REALIZA EL EQUIPO MEDICO EN FUNCION DE LA REPERCUSION DEL DOLOR SOBRE EL PACIENTE. INDICADA EN ANCIANOS.

0: NO HAY DOLOR 1. DOLOR OCASIONAL O LEVE. EL PACIENTE LLEVA UNA VIDA NORMAL 2. MOLESTIA MODERADA, EL DOLOR LIMITA ALGUNA ACTIVIDAD QUE AUN ES POSIBLE REALIZAR 3. DOLOR SEVERO. ACTIVIDAD Y CONCENTRACION CLARAMENTE AFECTADAS POR EL DOLOR 4. DOLOR INSOPORTABLE. IMPOSIBLE PENSAR EN OTRAS COSAS

EVALUACION OBJETIVA DEL DOLOR?(9)

UNA OPCION COMPLEMENTARIA ES PREGUNTAR AL PROPIO PACIENTE QUE EFECTOS O CONSECUENCIAS TIENE EL DOLOR SOBRE SUS ACTIVIDADES DIARIAS
INTERFIERE CON SU VIDA DIARIA? LE IMPIDE CONCILIAR EL SUEO? LE DESPIERTA POR LA NOCHE?

LE QUITA EL HAMBRE?
LE HA CAMBIADO EL ESTADO DEL ANIMO POR EL DOLOR? HA PERJUDICADO SUS RELACIONES CON FAMILIARES Y AMIGOS?

FUENTES

Afrontar el dolor en oncologa. Madrid Juan F., Gmez-Batiste Alentorn X. 2002 J&C Edicciones Mdicas. Barcelona Tratamiento del dolor en oncologa. (Ed) Daz-Rubio, E. 2003. You&Us, S.A. Madrid. El dolor en el paciente oncolgico. Guas para pacientes y familiares (Eds) Guillem Porta V., Moreno Nogueira, J.A., Sanz Ortiz, J. 2007. Janssen-Cilag, Grupo editorial Entheos, S. L. Madrid.

Dolor en nios: http://www.phoenixchildrens.com/emily-center/child-healthtopics/handouts/Pain-717-472s.pdf