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Luis Hernndez
Politraumatizado
Todo aquel paciente con mas de una leison traumatica, algunas de las cuales comportan, aunque sea solo potencialmente, un riesgo vital.
Criterios de ingreso
Fisiolgicos
Escala de Glasgow menor <14pts FR <10 o >30 x min PAS <90 mmHg ERT <11 pts. Saturacin O2 <90%
Criterios de Ingreso
Anatmicos
Trax inestable Dos o Mas Fracturas proximales de huesos
largos Amputacin proximal a la mueca o tobillo Trauma penetrante en cabeza, cuello, tronco, y extremidades proximales al codo y rodilla Estigmas de trauma cerrado de trax (sospecha de trauma cardiaco) Parlisis de extremidades Combinacin de trauma y quemaduras
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Criterios de ingreso
Aplastamiento
Criterios de ingreso
Deformidad del volante
Colisin en motocicleta
Exposicin a explosiones Aplastamientos
Inhalacin de humo
Criterios de ingreso
Quemaduras de II grado SCQ >20% o quemaduras
de III grado SCQ >5% Lesiones elctricas por alto voltaje Sustancias qumicas y biolgicas
P1
Hemodinmicamente inestable
Inconsciente Desorientado
Confundido
P2
Estable hemodinamicamente Consciente Orientado
P3
Estable Consciente Atento Camina Lesiones menores
P4
prehospitalario Trauma penetrante en cabeza cuello, abdomen y extremidades con RCP >5minutos prehospitalario Trauma penetrante en trax con RCP >15 minutos prehospitalario
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
RCP
minuto Va area: Inclinacin de la cabeza, y elevacin del mentn Ventilacin: 1 ventilacin asncrona cada 6 8 segundos
B.
C.
POSTERIOR AL ABC DEL POLITRAUMATIZADO Evaluacin del dficit neurolgico Exposicin y control de hipotermia Manejo del dolor
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
D.
E.
F.
mandibular
Succin de la va area, extraccin de
cuerpos extraos
Uso de la va orofaringea o nasofarngea
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Todo paciente con trauma cerrado Trauma cerrado y alteracin de nivel de consciencia Paciente con dficit neurolgico postraumtico Paciente con trauma penetrante de cabeza y cuello Paciente con estrangulacin o lesin por distraccin Cada de altura >6 metros Paciente electrocutado y sospecha de cada de altura
Ventilacin
Neumotrax abierto
Neumotrax a tensin Taponamiento cardiaco
neumotrax
Ventilacin
a 12 lt x min
Paciente consciente
Responde espontneamente
ECG >8pts Sin intoxicacin por drogas Sin consumo de alcohol en exceso Sin lesin maxilofacial importante
Ventilacin
de mtodos quirrgicos
Pacientes inconscientes
espontanea ECG<8pts Intoxicacin por drogas Intoxicacin por alcohol Trauma maxilofacial severo
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Ventilacin
Ventilacin mecnica
Glasgow <8pts
Trauma facial severo con compromiso de
huesos nasales y de la boca Secreciones abundante o presencia de vomito Tendencia a la somnolencia progresiva Saturacin O2 <90& con presencia de mascara y con 10lt x min de reservorio Presencia de trax inestable y evidencia clnica de limitacin de la expansin
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Lesiones osteomusculares
Compresin externa
En este tipo de pacientes es fundamental el tomar como mnimo 2 vas perifricas de grueso calibre, utilizando como puntos de preferencia en las venas antebraquiales
Valoracin neurolgica
Evaluar estado neurolgico del paciente y la patologa que pudiese causar el deterioro del mismo
Fracturas de crneo Lesin es intracraneales focales Hematoma intraparenquimatoso Hematoma epidural Hematoma subdural Lesiones intracraneales difusas Contusin cerebral Lesin axional difusa
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Valoracin neurolgica
Nivel de consciencia
Escala de Glasgow
Reaccin pupilar
Indicador fidedigno de lesin cerebral o
Signos de focalizacin
Representan un compromiso orgnico
importante
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Retiro de vestimenta
Administracin de lquidos normotermicos o previamente calentados Uso de lmparas y mantas trmicas
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.