ASPECTOS DE INTERESSE PERICIAL EM ASFIXIOLOGIA FORENSE

Camila Garcez Santos * Evely Sartorti da Silva* Marisa Andria Beltrami Piotto* Ndia Juliana Devides* Nara Tathiane do Amaral Carvalho* Slvia Helena de Carvalho Sales Peres ** Arsenio Sales Peres ***

Resumo: A asfixia pode ser definida como a supresso da respirao sem que ocorra parada da funo circulatria. Na literatura existem diversas classificaes propostas, sendo ela basicamente subdividida em enforcamento, estrangulamento, esganadura, sufocao, afogamento e asfixia por gases irrespirveis. O objetivo desta reviso fornecer informaes prticas que ajudem a elucidar casos de morte por asfixia nos exames periciais, por se tratar de um tema pouco abordado pela literatura e de grande importncia mdico-legal e jurdica. No h sinal patognomnico de asfixia, devendo-se levar em considerao todos os detalhes que possam levar a um diagnstico final, partindo de dados especficos para os mais gerais ao contrrio do que normalmente realizado em um exame pericial. Este exame fundamental para esclarecer a causa jurdica da morte, devendo o perito detectar se o indivduo foi submetido a um processo asfxico ainda em vida ou psmorte. Palavras-chave: Percia mdica; sistema respiratrio; asfixia.

Cirurgi-dentista formada pela Faculdade de Odontologia de Bauru USP. Profa. Assistente do Departamento de Ortodontia, Odontopediatria e Sade Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru USP. *** Prof. Dr. do Departamento de Ortodontia, Odontopediatria e Sade Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru - USP.
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Abstract: The asphyxiology can be defined as the respiration suppression without circulation standstill. In the literature there are several proposed classification being basically subdivided in hanging, strangulation, throttling, choking, drowning and asphyxiation by irrespirable gases. The aim of this review is to provide practical information to help to elucidate death causes from asphyxia in pericial examination as this is a little discussed topic in the literature and it has a great medicolegal and judicial importance. There is no phatognomonic sign of asphyxia, taking in consideration all details to lead to a final diagnostic, starting from specific to a more generic datas differently to what is done normally in a pericial examination. This exam is essential to explain the judicial death cause by detecting whether the subject was submitted to an asphyxial process in life or post-mortem. Key words: medical inspection; respiratory system; asphyxia.

Introduo A finalidade desta reviso fornecer informaes prticas que ajudem a elucidar casos de morte por asfixia nos exames periciais uma vez que se trata de um tema pouco abordado pela literatura e de grande importncia mdico-legal e jurdica. A asfixia definida, do ponto de vista fisiopatolgico, pela supresso da respirao sem que ocorra parada da funo circulatria, no correspondendo ao significado etimolgico da palavra: falta de pulso 2, 8, 10. As asfixias podem ocorrer atravs de mecanismos que alterem as condies normais de respirao tais como: - Alteraes na composio do ar atmosfrico como queda da concentrao de oxignio, aparecimento de gases irrespirveis ou modificaes do ambiente de gasoso para lquido, semilquido ou slido; - Impedimento da permeabilidade das vias respiratrias ou alvolos pulmonares por obstculos mecnicos ou constrio do pescoo;
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- Restrio da expanso da caixa torcica por suas costelas, msculos e nervos ou pelas situaes ambientais; - Deficincia sangnea para captao e transporte de oxignio podendo ocasionar insuficincia cardaca congestiva, anemias hipocrnicas, intoxicao por monxido de carbono ou produtos metaemoglobinizantes, venenos hemolticos, etc; - No aproveitamento do oxignio pelas clulas dos tecidos devido a alteraes enzimticas, paralisia respiratria celular ou presena de HCN, etc 4, 8, 9. A finalidade desta reviso fornecer informaes prticas que ajudem a elucidar casos de morte por asfixia nos exames periciais uma vez que se trata de um tema pouco abordado pela literatura e de grande importncia mdic-legal e jurdica. Revista da literatura Simonin,(1966), props quatro fases da sintomatologia e fisiopatologia das asfixias: fase cerebral; fase de excitao cortical e medular; fase de morte da respirao; e fase de parada cardaca gradual. Outros autores concordaram em separar em duas fases de irritao, como detalhado abaixo, e que correspondem funcionalmente s quatro fases de Simonin. Fase de Irritao: Perodo de dispnia inspiratria: a vtima mantm plena sua conscincia e sorve desordenadamente grandes quantidades de ar, durando cerca de um minuto; Perodo de dispnia expiratria: h inconscincia e convulses tnico-clnicas como peristaltismo exagerado, emisso de fezes e urina, secreo salivar e sudorese, ereo e at ejaculao causadas pela ao excitatria do gs carbnico; pode durar cerca de 30 segundos. Fase de esgotamento: Perodo inicial: parada respiratria ou morte aparente, que pode levar alguns minutos;

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Perodo terminal: irregularidade dos batimentos cardacos e parada do corao ocorrendo entre um e trs minutos 8, 4, 6, 9 . A durao total do processo gira em torno de sete minutos podendo variar dependendo da modalidade de asfixia, do treino de resistncia respiratria, idade e nutrio da vtima4. Leses asfxicas As leses ocasionadas pela asfixia, de forma geral, no so caractersticas desse tipo de morte. Para determinar sua existncia o perito deve partir do especial para o geral, diagnosticando primeiro a espcie de asfixia. Estas leses podem ser externas ou internas: Leses externas: espuma nos orifcios respiratrios (cogumelo de espuma), protuso da lngua, exolftalmia, hipstases precoces escuras abundantes, cianose do rosto, equimoses da pele e das mucosas, resfriamento demorado, putrefao mais rpida, rigidez precoce e curta, dilatao das pupilas , etc. Leses internas: equimoses viscerais ou manchas denticulares de Tardieu, sangue de colorao escura e fludo, estase nos rgos internos como crebro, corao e principalmente pulmes 2, 8, 5, 6, 9. Classificao Existem vrias classificaes para asfixias. Thoinot considera a maior parte das mesmas como asfixias mecnicas, subdividindo-as da seguinte maneira: 1. Asfixias mecnicas por constrio do pescoo (enforcamento, estrangulamento por mo e por lao); 2. Asfixias mecnicas por ocluso dos orifcios respiratrios externos; 3. Asfixias mecnicas por obstculo aos movimentos do trax; 4. Asfixias mecnicas por respirao num meio lquido (submerso) ou num meio slido pulverulento (soterramento); 106
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5. Asfixias mecnicas resultantes da ocluso das vias respiratrias 2, 6, 10 ; A classificao proposta por Afrnio Peixoto a seguinte: 1.Asfixias puras, que so manifestadas pela anoxemia e hipercapnia: - Em ambiente de gases irrespirveis (ar confinado, xido de carbono e outros); - Obstculos penetrao de ar (corpos estranhos antepostos aos orifcios da boca, nariz, laringe ou penetraes das vias reas; sufocao e submerso); 2.Asfixias complexas, que so manifestadas pela interrupo primria da circulao cerebral, anoxemia, hipercapnia: - Fora constritiva passiva, exercida pelo peso do corpo (enforcamento); - Fora constritiva ativa, exercida pelo esforo muscular externo (estrangulamento); 3. Asfixias mistas que se manifestam por graus variados das duas origens: perturbaes circulatrias e respiratrias em graus variados 2, 4, 6,; Oscar Freire props sua classificao utilizando critrios mdicos legais de acordo com as modificaes das condies normais de respirao: modificaes fsicas do ambiente de forma quantitativa, o que se nota no confinamento; e qualitativas, o que ocorre no soterramento e no afogamento. Obstculo mecnico no aparelho respiratrio est relacionado sufocao direta, enforcamento, estrangulamento e esganadura. E por fim, a supresso da funo da caixa torcica, o que ocorre na sufocao indireta 2, 4. Hlio Gomes, (1970) props uma classificao didtica, segundo ele: 1. Asfixias por constrio do pescoo: enforcamento, estrangulamento, esganadura;
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2. Asfixias por sufocao: compresso do trax, ocluso direta das vias areas, ocluso dos orifcios de entrada das vias areas, soterramento e permanncia forada em espao fechado; 3. Introduo do indivduo em meios diferentes da atmosfera normal: submerso e asfixias por gases 6; Enforcamento Vanrell, (2002), definiu enforcamento como uma forma de asfixia mecnica que consiste na suspenso completa ou incompleta do corpo, com a constrio do pescoo por meio de um lao sujeitado a um ponto fixo. Tal mecanismo acionado pelo peso da vtima, sendo na maioria das vezes caso de suicdio 2, 3, 4, 6, 10 . O mecanismo de morte causado pelo enforcamento pode ser caracterizado pelos seguintes fatores: - respiratrio: bloqueio da passagem de ar; - circulatrio: bloqueio da circulao venosa; - nervoso: perturbaes cardacas e respiratrias 3, 8, 9, 10 . Alm disso, existem alguns aspectos a serem analisados, tais como: - enforcamento pode ser por suspenso completa, quando o corpo fica suspenso por completo, sem qualquer contato ou apoio com o solo 4, 6, 8. - enforcamento por suspenso incompleta, quando h qualquer ponto de apoio com o solo 4, 6, 8. A posio do n tambm merece ateno: - simtrico: n posicionado posteriormente,na linha mdia do pescoo, caracterizando um enforcamento tpico 4, 8; - assimtrico: n posicionado em qualquer outra parte do pescoo, caracterizando enforcamento 4, 8; Quando ocorre um enforcamento, o perito deve observar a presena de alguns sinais particulares externos e internos no corpo da vtima, a fim de determinar a real causa-morte. Entre esses, destacam-se: sinais externos 108
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Sulco oblquo, interrompido e de profundidade desigual, geralmente ao nvel da laringe, ou acima desta, sendo nico ou mltiplo; a cabea da vtima encontra-se inclinada para o lado oposto ao n; fcies branca ou ciantica; exoftalmia acompanhada de protuso da lngua; hipstases nas pores inferiores do corpo, explicando a putrefao mida nessa regio, em contraponto putrefao seca na parte superior, pela diminuio da irrigao sangunea; lquido seminal, espermtico ou prosttico no prepcio ou nas vestes; leses traumticas devidas s crises convulsivas agnicas. Sinais internos Equimoses e infiltrao sangunea da pele e partes moles; equimoses; nasofarngeas; sulco no platisma e esternocleidomastodeo; roturas musculares; roturas e/ou luxao dos cornos do hiide; rotura da cartilagem tireidea; luxao e/ou fratura de vrtebras cervicais, com ou sem rotura dos ligamentos intervertebrais 2, 4, 6, 8, 10. Estrangulamento Segundo Hlio Gomes, (1970), o estrangulamento a asfixia mecnica em que a constrio do pescoo se faz por lao, cuja fora atuante a mo humana que o traciona 6. Sinais externos Face tumefeita, vultuosa e violcea, lngua entre os dentes e com salincia externamente, boca e narinas podem apresentar espuma esbranquiada ou branco-sanguinolenta, e por fim, pontilhados hemorrgicos que se distribuem sobre a face e conjuntivas externas, otorragia. O sulco caracterstico se apresenta em direo horizontal em todo o pescoo e reproduz o nmero de voltas que o lao deu, alm da presena de ns. A profundidade uniforme e as bordas apresentam cor violcea que contrasta com a palidez do fundo.

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Sinais internos Espuma rsea proveniente da laringe e da traquia, congesto pulmonar acompanhada de espuma brnquica, equimoses das meninges e da substncia cerebral, e ainda, leses das cartilagens da laringe e do osso hiide, leses hemorrgicas das partes moles do pescoo e leses da cartida 2, 4, 6, 10. O mecanismo de morte apresenta um fator respiratrio em que a compresso da laringe fecha a fenda gltica impedindo o trnsito de ar; um fator circulatrio que o mesmo do enforcamento; e um fator nervoso, em que a compresso das terminaes nervosas ocasiona fenmenos inibitrios instantneos 3. Um indivduo salvo de estrangulamento apresenta as seguintes caractersticas: leve resistncia seguida de agitao, angstia, convulses, espuma sanguinolenta nos lbios, perda de conscincia e relaxamento dos esfncteres. Podem ocorrer complicaes como congesto e cianose da face, disfagia, dor cervical e dificuldade de respirar, perturbaes psquicas, amnsia e confuso mental 6. Esganadura Segundo Silva, 1997, a esganadura ocorre atravs da constrio da regio anterior do pescoo pelas mos do agressor 8 . essencialmente homicida e requer superioridade de foras ou que a vtima no possa opor resistncia. Muito comum em casos de estupro, atentado ao pudor e no infanticdio. As formas acidental ou suicida no so reconhecidas juridicamente pela lei 4, 6, 8, 10 . muito difcil precisar o tempo e os fenmenos que ocorrem nesse tipo de morte. Sua tentativa resulta em disfagia, tumefao cervical, disfonia e miocontratura do pescoo 6. Os sinais detectados so: Sinais externos distncia Cianose ou palidez da face; pontilhado escarlitiniforme de Lacassagne; congesto conjuntival; exorbitismo (raro); 110
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possvel otorragia (se o tmpano romper); possvel espuma sanguinolenta nas narinas e procidncia da lngua. Sinais externos locais Equimoses elpticas ou arredondadas (bilaterais e irregulares); escoriaes, estigmas (se o agressor usava luvas ou havia interposio de corpos moles entre a mo e o pescoo pode no se encontrar os rastros escoriativos pericervicais e os estigmas). Sinais locais profundos Infiltraes hemorrgicas difusas nas partes moles do pescoo; fraturas dos cornos no hiide e das cartilagens cricide e tireide; leses de vasos do pescoo (cartidas e jugulares). Ocorrem as chamadas Marcas da Frana, solues de continuidade ou infiltraes hemorrgicas prximas bifurcao da cartida; leses da coluna vertebral (no infantocdio); equimoses no pericrnio, congesto do encfalo e das meninges. Se a morte ocorrer por inibio reflexa dos seios carotdeos, os sinais locais profundos podem no existir. Sinais distncia Os mesmos citados nas asfixias em geral 2, 3, 6. Sufocao Segundo Hlio Gomes (1970) a asfixia que ocorre pelo obstculo entrada do ar (no produzida pela submerso e nem pela constrio do pescoo) 6. Esse autor subdivide a sufocao em cinco modalidades: 1. Ocluso das narinas e da boca: a ocluso manual nesse tipo de sufocao sugere homicdio e encontrada, principalmente, no infanticdio. A ocluso por corpos moles pode ocorrer por travesseiros, cobertores e outros objetos flexveis em volta da face. O diagnstico mdico-legal distingue 4, 6: - Ocluso acidental: nos recm-nascidos pode ocorrer a sufocao pelas mes ou por panos que ficam sobre o leito. Nos adultos pode ocorrer por causa das sncopes, ataques epilpticos
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e embriaguez, caindo a vtima com a face sobre os objetos que impeam a respirao. - Ocluso criminosa: na Inglaterra, os criminosos envolviam a cabea das vtimas em panos at a morte (Smothering) 4, 6, 8. - Ocluso suicida: a pessoa coloca sobre o corpo e cabea panos, cobertores, etc at a asfixia. Sinais locais Equimoses e escoriaes Sinais externos Pontilhado escarlitiforme, espuma na traquia e laringe, petquias pulmonares internas e freqentes, enfisemas e congesto pulmonares, petquias do pericrdio e do pericrnio, congesto do encfalo e das meninges 4, 6, 8. 2. Ocluso da faringe e da laringe: Deve-se considerar as hipteses: - Ocluso criminosa: ocasionada por panos, dedos, papel ou outros objetos introduzidos na boca 4, 6. - Ocluso acidental: ocorre em crianas que colocam botes, bolinhas de vidro e outros objetos na boca. Nos adultos essa morte encontrada nos que ingerem fragmentos grandes de alimentos sem cautelas. - Ocluso suicida: tipo raro de autocdio. Os sinais externos so inconstantes e discretos; pode ocorrer fratura de dentes, escoriaes locais e pequenas hemorragias 4, 6, 8, 10. 3. Compresso do trax: esse tipo ocorre por fora estranha ou peso excessivo que no permite realizar movimentos de expirao e inspirao. Pode ser homicida ou acidental (mais freqente e, s vezes, tem carter coletivo). Aquele que escapa de uma compresso apresenta cor violcea da face, do pescoo e da parte superior do trax 4, 6, 10. 112
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4. Confinamento em espao fechado: ocorre quando o indivduo fica enclausurado num local onde se esgota o oxignio. Pode ser: - Confinamento criminoso: a vtima colocada dentro de malas ou caixas. - Confinamento acidental: acontece quando as paredes desabam, submarinos afundam e quando crianas se trancam em malas e lugares pequenos 2, 6. 5. Soterramento: no soterramento, a pessoa se encontra mergulhada num meio pulverulento. As modalidades so: - Soterramento homicida: consiste em enterrar crianas vivas ou coloc-las em substncias como as cinzas, por exemplo. - Soterramento acidental: comum nas enchentes que arrastam grandes quantidades de barro e terra dos morros. Nos indivduos que morrem desse jeito ocorrem fraturas, feridas contusas e outros elementos. O pescoo e a face apresentam cianose e equimoses e o corpo tem vestgios da substncia que causou o soterramento. Na traquia encontram-se espuma e vestgios dos corpos pulvurentos. Depois de soterrado, o indivduo pode viver algum tempo, dependendo da porosidade das camadas que o recobrem e da circulao do ar 2, 4, 6, 8. Afogamento caracterizado pela inspirao de gua, outro lquido ou material semi-lquido causando asfixia. Ocorre quando h submerso do corpo ou em casos onde a vtima esta inconsciente ou incapacitada de reagir e tem seus orifcios respiratrios submersos, impedindo a respirao. Outros casos em que podem ocorrer afogamento so edema agudo de pulmo e hemorragia intratraqueal ou brnquica,chamados de afogamento interno 8. A morte por afogamento apresenta tambm sinais externos e internos.

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Sinais externos Pele fria e anserina devido a contrao muscular, ainda em vida, salientando os folculos pilosos, dando pele caracterstica de pele arrepiada, retrao dos mamilos, escroto e pnis, cogumelos de espuma presentes na boca e narinas, eroso dos dedos e corpos estranhos sob as unhas das mos, macerao epidrmica, hipstases rseas (na regio ventral do corpo, principalmente na face, no pescoo e na poro superficial do trax, devido a posio de pronao em que se encontra a vtima), resfriamento do cadver, rigidez cadavrica precoce, livores cadavricos geralmente rseos, situados nas posies de declive, a pele da face e crnio, quando se inicia a putrefao, adquire cor esverdeada e escura, quando muito tempo na gua a pele se destaca em grandes retalhos, corpo com aspecto gigantesco, procidncia e compresso da lngua entre os dentes, queda fcil de pelos aps algum tempo de permanncia em gua8. Sinais internos Espuma tranqueobrnquica, devido a mistura de ar e plasma, enfisema aquoso ou hidroareo, mancha de Paltauf (caracterstico de rompimento dos capilares), presena de partculas slidas como areia nas profundezas dos pulmes, fgado e medula ssea dos ossos longos, deteco do lquido de afogamento nas vias digestivas e diluio da concentrao sangnea, presena de lquido no ouvido mdio. O mecanismo de morte que envolve este tipo de asfixia inicia-se com o tragar gua levando ao espasmo da laringe desencadeando anoxia, seguido da anoxemia, anoxia cerebral, perda da conscincia e paralisia bulbar, chegando a morte 8. Este mecanismo pode ser divido em trs fases segundo alguns autores. So elas: fase da apnia (contato com a gua e cessao da respirao); fase da dispnia (dispnia inspiratria seguida da dispnia expiratria); fase da asfixia (perda da conscincia e reflexos) 3. Para chegar a morte leva-se em mdia 4 minutos, e pode ser apressada com a agitao da vtima 3. 114
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Os indivduos que se salvam aps submerso, tem tendncia a falecer aps o socorro, em conseqncia a algo semelhante ao edema agudo. Antes da morte ocorrem convulses, delrios, pneumonia de deglutio 6. Asfixia por gases irrespirveis So chamadas de oxiprivas as asfixias causadas por baixa concentrao de oxignio no ambiente. Isto pode ser causado por confinamento ou exposio a gases inertes 8 . O confinamento acontece em situaes nas quais o indivduo permanece em local no ventilado at esgotar o oxignio disponvel, aumentando o nvel de gs carbnico, temperatura e vapor dgua, que associado aos gases txicos da respirao e sudorese causam a morte8. Nesta situaes a morte ocorre muito rpido 5.Um exemplo disto aquele causado pela colocao homicida ou acidental de um saco plstico na cabea, como relatado por Ribe, 20017. Os sinais presentes nos cadveres decorrentes deste tipo de morte, mais comum em casos de homicdio e suicdio5, so leses traumticas, caractersticas da tentativa de fuga8. A morte causada por exposio a gases inertes, como por exemplo nitrognio, hidrognio, gs de cozinha, ocorre devido a alterao da presso ao nvel alveolar. O volume de gs dissolvido no sangue diretamente proporcional presso parcial deste gs a mistura gasosa inspirada. As alteraes que as vtimas desta asfixia apresentam so hipoxia aguda (alteraes cardiovasculares e no sistema nervoso central) e hipoxia crnica (alteraes no sistema nervoso central e cardiovasculares levam a hipertenso pulmonar com insuficincia cardaca direta somada a poliglobulia). O mecanismo de morte envolvendo este tipo de asfixia inicia com uma taquipnia por estmulo do centro respiratrio bulbar, excitao psicomotora e sensao de embriagues. Quanto maior a concentrao de gs carbnico, surgem depresso, lipotmia, arreflexia, relaxamento muscular, arritmia e hipotenso arterial e o quadro terminal a parada crdio-respiratrio.
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O quadro local se caracteriza por lacrimejamento, tosse, transpirao profusa, mal estar geral, cefalias, vertigens, nuseas e estado sincopal, logo antes do bito. O corpo pode apresentar cianose e no sangue, a espectroscopia-aumento da carboemoglobina 8. Os sinais internos e externos podem ser especficos para certos tipos de gases, sendo assim uma forma de identificao segundo a causa da morte, sendo que nos indivduos que apresentaram cefalia, fadiga, vertigens, emagrecimento, a intoxicao ocorreu geralmente por gases lacrimogneos; astenia, poliria, opresso torcica, sudorese e outros por gases esternutrios; quando ocorre por gases vesicante, causam lcera da crnea, destruio da mucosa da traquia e dos brnquios, infeco brnquica, necrose dos pulmes. Os gases sufocantes causam opresso, dor torcica, dispnia, cefalia, taquicardia, hipotenso, edema agudo dos pulmes. Os gases industriais produzem sensao de sufocao e de opresso, estertores, taquicardia irritao intensa da arvore respiratria, dispnia, etc. Na asfixia causada por gases anestsicos aparecem congesto pulmonar e visceral, espuma brnquica e sangue fluido, sendo que quando causada por gases das habitaes, a vitima atacada por tremores, vertigens, perda da conscincia e morte 6. Os indivduos que sobrevivem apresentam estado confusional, delrios, amnsia, neurites, paralisias, hiperstesias, nevralgias, xantopsia, amaurose, zumbidos, vertigens, edema e perturbaes trficas da pele, pneumonia de deglutio, anemia vertigens, instabilidade cardaca enfisemas, bronquites, esclerose pulmonar e seqelas na laringe, traquia e brnquios, entre outros 6. A morte por gases so mais comuns em casos de homicdio ou suicdio5. Discusso Na percia de morte por asfixia, segundo Fvero4, devese partir da anlise mais especfica para uma mais geral, ou seja, 116
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atravs da observao das leses chega-se espcie e finalmente ao diagnstico geral da asfixia. O mesmo confirmado por Croce2, Ea3, Gomes6, Silva8, os quais relatam que as asfixias no apresentam sinais patognomnicos, mas que h sinais caractersticos e inconstantes que, associados, levam ao diagnstico, devendo assim ser analisada, cuidadosamente, a natureza da violncia mecnica que produzida. Almeida1, salienta que sinais, antes considerados patognomnicos, como as petquias hemorrgicas, descritas por Tardieu, apesar de terem acentuado valor probabilstico no diagnstico das asfixias, no o so, pois podem ser encontradas em outros tipos de entidades mrbidas, como o infarto do miocrdio, toxemias endgenas, fenmenos alrgicos, discrasias sanguneas, entre outras. Vanrell10 e Fvero4 citam sinais e peculiaridades que podem auxiliar no diagnstico de cada um dos tipos de asfixia: No enforcamento, deve ser notada a presena de um sulco nico, acima da laringe e cartidas, oblquo ao redor do pescoo, mais profundo na regio da ala, interrompido nas proximidades do n com indcios de reao vital. Pode ocorrer fratura da laringe e do osso hiide, das vrtebras cervicais e rotura dos ligamentos intervertebrais. Se o lao estiver presente, investigar a consistncia, o nmero de voltas, situao do n, etc, geralmente nos casos de suicdio o lao apresenta vrias voltas em torno do pescoo, disposio bizarra e concomitncia de outros meios de morte. Nos casos de homicdio, pode haver ausncia do lao, presena de impresses e marcas sobre o pescoo da vtima, violncias, ns profissionais e laos de certas substncias. A necropsia pela disseco das camadas do pescoo, e aspectos internos gerais definiro asfixia mecnica por constrio. O estrangulamento apresenta sulco mltiplo, completo, de profundidade uniforme e perpendicular ao longo eixo do corpo, ao redor do pescoo com vestgios de reao vital. Ao contrrio do enforcamento, este sulco geralmente no se pergaminha, assim como, a fratura da laringe, do osso hiide, das
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vrtebras e a rotura dos ligamentos so raras, ou mesmo inexistentes. Como no enforcamento, o exame do lao, se presente no local, deve ser realizado indicando se houve um ato suicida ou homicida. A cianose da face, a congesto das meninges e do crebro, as equimoses das plpebras e das conjuntivas e as hemorragias das partes moles do pescoo so exceo no enforcamento e freqente no estrangulamento. A disseco das partes moles auxilia no diagnstico final. So encontrados na esganadura, vestgios da atuao das mos e unhas na regio anterior do pescoo, que podem ser usados na investigao de indcios do agressor e impresses digitais, a reao vital deve ser positiva, e a disseco dos tecidos moles tambm realizada. Existem dois tipos de sufocao, com caractersticas distintas. Na sufocao direta h a presena de indcios de ocluso das vias respiratrias por corpos estranhos, alimentos, objetos, etc, associado a presena de reao vital. J na indireta, notam-se vestgios de compresso do tronco, revelados no exame externo e interno. Pode ser observada no soterramento, a existncia de substncias nocivas nas vias respiratrias e/ou vias digestivas, devendo-se investigar se a morte foi causada por asfixia mecnica ou outros traumatismos (fraturas sseas, roturas vicerais, hemorragias, bloqueio cardaco, etc). No afogamento, devem ser esclarecidas as questes da permanncia do corpo na gua, da imerso ainda em vida ou psmorte e da penetrao de lquido nas vias respiratrias atravs de exames de crioscopia (se realizado at 24 horas aps a morte, oferece resultados exatos da penetrao do lquido nas vias respiratrias e diluio desse no sangue (Iolando Mirra aput FVERO, 1962); A asfixia por gases subdividida, pelas suas caractersticas, em: Ambiente de ar confinado, condio onde leses no caractersticas so encontradas, sendo necessria a dosagem de elementos componentes do ar, como o cido carbnico, umidade 118
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e mensurao da temperatura ambiente, para a elucidao do caso. Asfixia por monxido de carbono detectada pela anlise da composio do ar (verificao qumica e espectroscpica do monxido de carbono) e exame do cadver (rgos e sangue, que apresenta caractersticas de incoagulabilidade e colorido). Para outras viciaes do ambiente pesquisado a dosagem do ar por processos clssicos, indicados pela qumica toxicolgica que evidenciam a presena de gs de iluminao, gs sulfdrico, metano ou gs dos pntanos, cloro e hidrognio arseniado 4.

Concluso Na percia de morte por asfixia necessrio considerar todos os fatos presentes, pois nestes casos, como citado, no h sinais patognomnicos que determinem a causa da morte. Visto que a literatura referente a este assunto ainda pobre, torna-se necessrio um conhecimento mais profundo sobre o mesmo para o aprimoramento do tcnicas periciais mais eficazes. A percia fundamental para elucidar a causa jurdica da morte, devendo o perito detectar se o indivduo foi submetido a um processo asfxico ainda em vida ou ps-morte.

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Asfixiologia forense

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