ENTEROBACTERIAS

Las enterobacterias son bacilos GRAM-, son las bacterias de mayor tamao que colonizan al hombre y presentan variada morfologa, son anaerobios facultativos (crecen en aerobiosis y en anaerobiosis), metabolitamente activos, que crecen en medios simples y no forman esporas. La mayora son mviles y unas pocas son capsuladas (algunas especies deE.co li yKlebsiella). Sus envolturas celulares son las tpicas de todo GRAM-. Taxonmicamente la familia esta dividida en tribus, las tribus en gneros, los gneros en especies. Algunas especies expresan serovariedades, se diferencian por serotipificacin. Los gneros mas importantes son: Escherichia, Shigella, Salmonella, Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Proteus y Yersinia, entre otras.
La mayora de las especies son oportunistas, pero algunas son alta y especficamente

patgenas y causan enfermedad entrica, urinaria o sistmica. Las enterobacterias pueden vivir libres en la naturaleza y habitualmente forman parte de la FLORA NORMAL DEL COLON HUMANO, en escaso porcentaje (mas del 98 % de la flora intestinal son anaerobios de los gneros Bacteroides y Prevotella). Pueden encontrarse transitoriamente en la piel (especialmente perianal), el tracto genital femenino y, muy ocasionalmente, el tracto respiratorio superior de los individuos sanos. Las enterobacterias aparecen en una mayor proporcin en la flora de individuos hospitalizados, especialmente en aquellos que sufren enfermedades graves y debilitantes. Escherichia coli es la especie ms comnmente encontrada en la flora normal, seguida en orden de importancia por Klebsiella, Proteus y Enterobacter. Los gneros Salmonella, Shigella y Yersinia son patgenos primarios para el hombre y no forman parte de la flora normal. Ciertos serotipos de E.coli son patgenos primarios.
RECORDAR: las enterobacterias forman parte del 80 % de infecciones por GRAM (-) y adems constituyen el 50 % de los aislamientos clnicos relevantes.

Las enterobacterias poseen 3 grupos de antgenos que se han usado para su clasificacin: 1) flagelares H que son termolbiles; 2) capsulares K y 3) somticos O. Durante una infeccin se generan anticuerpos dirigidos mayormente contra el antgeno somtico O. Factores de patogenicidad: 1)Adhesinas, actividad presente en fimbrias, que se asocian con uropatogenicidad de E.coli y enteropatogenicidad para otros gneros de enterobacterias. Tambin existen adhesinas afimbricas. 2)Pseudocpsula, que permite la adherencia a fmites, como sondas urinarias y catteres.

3)Cpsula,

se asocia con mayor invasividad, particularmente en las Meningitis por

E.coli.
4)Exotoxinas y exoenzimas: especificas para cada genero y especie 5)Endotoxinas, representada por LPS. Puede provocar el Shock endotxico. 6) Siderforos 7)Plsmidos, permiten la transferencia de factores de patogenicidad y genes

que

otorguen resistencia antibitica a otras bacterias. ENTER OB ACTERIA

S

Causa infecciones como patgeno primario y como oportunista, tanto en individuos de la comunidad como en instituciones nosocomiales, en este ltimo caso reviste mayor importancia. Infecciones nosocomiales:
a)infecciones respiratorias bajas:

neumonas, generalmente secundarias a un foco

primario previo (renal). Tambin por aspiracin de secrecin contaminadas o por arrastre de flora farngea al introducir tubo de ARM. Mortalidad de esta infeccin cercana al 50 %
b)meningitis neonatal,

frecuentemente asociada a E.coli K1 positiva, generalmente aparece secundaria a bacteriemia o septicemia. c)Septicemias, E.coli es responsable del 50 % de ellas y la mortalidad alcanza al 50%.
d) Infecciones de heridas quirrgicas y quemaduras e)Infeccin urinaria alta y baja: es la ms frecuente

de todas, se asocia a la presencia

de sonda vesical. Son causantes de infecciones oportunistas. Se encuentran en la naturaleza o forman parte de flora normal el colon. Solo causan enfermedad en individuos con enfermedad de base (hospitalizados). El gnero Klebsiella es inmvil y presenta cpsula, al igual que S.pneumoniae causa neumona lobar (K.pneumoniae). El gnero Enterobacter presenta movilidad y no posee cpsula. Produce infeccin respiratoria aguda e infeccin urinaria. El gnero Serratia produce el mismo tipo de infecciones. Otros gneros de enterobacterias que revisten importancia mdica son Proteus, Morganella, Providencia y Citrobacter. Proteus (P.mirabilis, P.vulgaris) y Morganella producen UREASA, que los diferencia de otras enterobacterias y cuando causan infeccin urinaria provocan alcalinizacin de la orina.
Diagnstico de enterobacterias:

Toma de muestra y aislamiento en cultivo en medios selectivos como el Macconkey o en medio de Levine (desarrollo selectivo de enterobacterias frente a GRAM +), permiten determinar la fermentacin de la lactosa e inhiben la motilidad del Proteus. En medio de Levine (agar con glucosa, lactosa y eosinato de azul de metileno) E.coli forma colonias de tamao mediano con brillo metlico (fermenta lactosa), Klebsiella Escherichi a Coli Klebsiella Enterobacte r forma colonias de gran tamao, mucoides (es capsulada) y de centro oscuro y Shigella forma colonias de tamao mediano y transparentes. Tratamiento: Las enterobaterias son altamente resistentes a Penicilina G, Eritromicina y Clindamicina, pero son muy sensibles a algunos antibiticos lactmicos de amplio espectro (aminoglucsidos, tetraciclinas, sulfonamidas, quinolonas y cloranfenicol). Es imperativo realizar un antibiograma para determinar la sensibilidad del antibitico a usar, as tambin como tener en cuenta la localizacin de la infeccin. Es un bacilo GRAM (-). Causa el 90 % de las infecciones urinarias en individuos con vas urinarias estructuralmente normales. Enfermedad urinaria por E.coli uropatgena: En individuos de sexo masculino causa infeccin cuando existen condiciones predisponentes (stasis urinario). Se manifiesta como cistitis, prostatitis y pielonefritis. En las mujeres la cistitis es bastante ms frecuente, como factores de riesgo de estas tenemos el embarazo (los cambios de pH conducen a disminucin de flora lactobacilar y aumento de la flora coliforme), asociacin con mala higiene. El origen de la infeccin es endgeno, es FECAL (asociado a mala higiene)
Factores de patogenicidad

Los ms importante son fimbrias tipo 1, las fimbrias tipo P (la perdida de ellas se asocia a perdida de uropatogenicidad), adhesinas afimbricas y hemaglutinina. Diagnstico: Toma de muestra: orina chorro medio y en el caso de los nios, muestra al acecho. Tratamiento:

La cistitis no tratada se puede diseminar por va ascendente y causar pielonefritis y desde ah alcanzar la circulacin y producir septicemia, shock endotxico, falla multiorgnica y muerte. En cuanto al tratamiento antibitico se utilizan los que presentan eliminacin por va urinaria al menos por 10 das (ciprofloxacina, norfloxacina). Resulta necesario realizar antibiograma Escherichia Coli uropatgena