APUNTES INFECTOLOGA

Dr. Guillermo Guevara Dra. Camila Pamplona E LA CAUSA MS FRECUENTE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. TBC (localizacin) Pulmonar Meningitis en RN 1 SGB, 2 gram (-) como E. Coli Meningitis Bacteriana en nios S. Pneumoniae, 2 N. Meningitidis Meningitis Bacteriana en adultos S. Pneumoniae, 2 N. Meningitidis Meningitis Bacteriana en adultos mayores S. Pneumoniae, 2 N. Meningitidis. Cubrir Listeria M, al igual que en embarazadas. Meningitis en TEC abierto o postneuroquirrgica S. Aureus, Pseudomona Encefalitis viral Enterovirus Absceso cerebral S. Pneumoniae, anaerobios. (Metronidazol + Ceftriaxona + drenaje) NAC en RN 1 SGB, 2 gram (-) como E. Coli NAC en nios S. Pneumoniae/ Menor de 2 aos viral. NAC en adultos S. Pneumoniae NAC atpica 1 Mycoplasma, 2 Legionella, 3 Chlamydia pneumoniae NAC aspirativa Anaerobios NAC en inmunodeprimidos S. Pneumoniae/ Pneumocystis carinii Neumona intrahospitalaria Depende de la flora. Siempre cubrir Pseudomona y Acinetobacter. Empiema S. Pneumoniae Derrame pleural Insuficiencia cardiaca Absceso pulmonar S. Pneumoniae, cubrir anaerobios (Clinda sola anda bien) Celulitis S. Aureus Sinusitis aguda Viral (Si es bacteriana es por S. Pneumoniae) Sinusitis crnica S. Pneumoniae Laringitis aguda Parainfluenza Amigdalitis aguda Menor de 3 aos siempre viral. Luego SGA (Piogenes) Resfro Rinovirus Bronquiolitis VRS (Pelea primer lugar con Rinovirus) SBOR Hiperreactividad bronquial por VRS o Rinovirus Celulitis preseptal S. Pneumoniae Celulitis orbitaria S. Pneumoniae Erisipela SGA Linfangitis SGA Imptigo 1 S. Aureus, 2 SGA Imptigo buloso S. Aureus Ectima 1 S. Aureus, 2 SGA Ectima gangrenoso Pseudomona Foliculitis S. Aureus Foliculitis del sauna Pseudomona Furnculo S. Aureus Antrax o Carbunclo cutneo S. Aureus Sndrome de piel escaldada Toxina exfoliativa o epidermoltica del S. Aureus Shock txico 1 Exotoxina 1 de S. Aureus, 2 SGA Fascetis necrotisante SGA/ Pie diabtico Polimicrobiano

42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91.

Miositis bacteriana SGA Atritis sptica 1 S. Aureus, (2 en nios Kingella kingae) Artritis sptica en adolescentes Gonococo Osteomielitis aguda S. Aureus Osteomielitis crnica S. Aureus Pie diabtico Polimicrobiano Tia capitis Microsporum canis Tia corporis Tricofitum rubrum Onicomicosis Tricofitum rubrum Escaras Infectadas (agentes) Polimicrobiano Eritema infeccioso Parvovirus B19 Exantema sbito V. Herpes 6 Escarlatina SGA Sd. De pie mano boca Enterovirus (Coxaquie A16) Complicaciones de varicela en nios Sobreinfeccin de heridas con S. Aureus Complicaciones de varicela en adultos 1 Sobreinfeccin con S. Aureus, 2 Neumona, 3 Encefalitis ITU baja E.Coli ITU alta E. Coli Prostatitis aguda E.Coli PIP (salpingitis, endometritis) Chalmydia, Gonococo Vaginosis bacteriana Anaerobios (Gardnerella) Leucorrea Vaginosis bacteriana ETS Condiloma acuminado (VPH 6 y 11) Uretritis (3 causas) Gonococo, Chlamydia T, Ureaplasma. Linfogranuloma venreo Chlamydia T Condiloma acuminado VPH 6 y 11 Chancro Treponema Palidum Aftas recurrentes Estomatitis recurrente idioptica Mononucleosis infecciosa VEB (Ebstein Barr) Sndrome mononuclesico (otras 5 causas) CMV/ VIH/ V. Hepatitis B/ Leucemia/ Drogas anticonvulsivantes (Fenitona) Hepatitis aguda viral VHA Diarrea aguda Viral (Rotavirus) Disentera Shigella Diarrea por antibiticos C. Difficile Diarrea crnica Funcional Fibre tifodea Salmonella Typhi Araazo de gato Bartonella Henselae Absceso heptico 1Polimicrobiano, 2 Entamoeba Histolytica Sd de Loeffer Ascaris Lumbricoides Larva migrante visceral Toxocara Cani Neurociticercosis Taenia Solium Hidatidosis Equinococcus granulosus Quiste hidatdico (sitio anatmico) Tb 2da causa 1 Hgado, 2 Pulmn Distomatosis Fasciola heptica Enfermedad de Chagas T.Cruzi Candidiasis (sitio anatmico) Oral Infeccin intraamnitica Mycoplasma/ Ureaplasma Corioamnionitis Mycoplasma/ Ureaplasma Infecciones congnitas (TORCH) CMV Sepsis neonatal SGB (Agalactiae)

Endocarditis aguda S. Aureus Endocarditis subaguda S. Viridans Sepsis asociada a catter intravascular S. Epidermidis Absceso y flegmn de cuello y piso de la boca 1 Anaerobios, 2 gram (-) Adenitis supurada S. Aureus Adenitis supurada, asociada a enfermedad periodontal Anaerobios Neutropenia febril (agente etiolgico) Bacilos gram (-) no fermentadores (Pseudomona y Acinetobacter) 99. Fiebre de origen desconocido Virus (CMV, VEB) 100. Manifestaciones VIH Candidiasis orofarngea 101. Primoinfeccin VIH (manifestacin) Sd. Mononuclosico 102. Convulsiones en VIH Toxoplasma 103. Leucomalacia multifocal progresiva Virus JC 104. Linfoma cerebral primario VIH 105. Coriorretinitis en VIH CMV (Gente sana: Toxoplasma) 106. Sarcoma de Kaposi V. Herpes 8 107. Cncer de Cuello uterino V. Papiloma 16, 18, 31 y 33 principalmente 108. Diarrea crnica en VIH (tb 2da y 3ra) 1 Criptosporidium, 2 Isospora Belli, 3 el mismo VIH 109. Compromiso SNC en VIH (5 causas) 1 Toxoplasma, 2 Criptococo, luego las otras: Linfoma, demencia y subaguda por VIH. 110. Esofagitis en VIH (3 causas) Cndida Albicans, CMV, Virus Herpes. 111. Malaria (vector y agente) Mosquito Anopheles - Plasmodium 112. Dengue (vector y agente) Aedes Aegipty - Virus Dengue (Flavivirus) 113. Fiebre amarilla Flavivirus 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. EXAMEN MS IMPORTANTE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. Dg TBC pulmonar Baciloscopa (Mnimo 2, siempre pedir cultivo) Dg TBC pleural (estudio de derrame pleural mononuclear) Biopsia percutnea, ADA Meningitis Puncin lumbar Encefalitis herptica PCR para Virus herpes en LCR Absceso cerebral TAC con contraste Orientan a Hanta Trombocitopenia, hemoconcentracin, compromiso de conciencia. Dg de Hanta Serologa IgM Virus Hanta NAC Rx Trax NAC por Pneumocystis carinii IFD NAC en inmunodeprimidos Buscar causa (LBA, hemocultivos) Neumona intrahospitalaria Idem Derrame pleural paraneumnico Toracocentesis Absceso pulmonar Rx Trax, TAC Celulitis Clnica Diferenciar celulitis preseptal de orbitaria Clnica Evaluar gravedad de celulitis preseptal u orbitaria TAC con contraste Erisipela, Linfangitis, Imptigo, Imptigo buloso Clnica Diferenciar Ectima, Ectima gangrenoso, Foliculitis, Furnculo Clnica Antrax o Carbunclo cutneo Clnica Dg Sndrome de piel escaldada Clnica Shock txico Clnica Sospecha de Fascetis necrotisante RNM Sospecha de Atritis sptica Artrocentesis

24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68.

Osteomielitis primera imagen Rx Osteomielitis mejor imagen RNM Evaluar conducta ante Pie diabtico Rx Dg Tia Clnica Dg Sarampin Clnica + serologa (IgM sarampin) Dg Eritema infeccioso (PVB19) Clnica Dg Exantema sbito Clnica Dg Escarlatina Clnica Dg Sd. De pie mano boca Clnica Dg Rubeola Clnica + serologa (IgM Rubeola) Dg Parotiditis Clnica Dg Varicela Clnica Dg Herpes zster Clnica Dg ITU Urocultivo Dg Prostatitis aguda Clnica Dg PIP (salpingitis, endometritis) Clnica (Dolor hipogstrico, leucorrea, dolor a la palpacin anexial, dolor a la movilizacin de cuello uterino) Sospecha de ATO Eco Sospecha de ATO roto Laparoscopa Diferenciar entre las distintas vaginosis Clnica Dg Uretritis gonoccica en hombres Gram Dg Uretritis gonoccica en mujeres Cultivo T. Martin Sospecha de sfilis VDRL o RPR (No treponmicas) Confirmar sfilis FTA- ABS o MH-ATP (Treponmicas) Sospecha de Neurosfilis VDRL en LCR Dg Herpes genital Clnica Dg Primoinfeccin herptica (gingivoestomatitis) Clnica Dg Encefalitis herptica PCR en LCR Imagen en sospecha de encefalitis herptica TAC (Lesiones en lbulos temporales temporales) Dg Sndrome mononuclesico por CMV IgM Para CMV Dg Sndrome mononuclesico por toxoplasma IgM Toxoplasma Dg Mononucleosis infecciosa IgM VCA Dg Hepatitis A IgM VHA Dg Hepatitis B aguda VHBsAg (+) + IgM anticore (+) (Inmunoglubulinas anticore totales negativas ) Dg hepatitis B cronica VHBsAg(+) + Inmunoglobulinas anticore totales (+), Todo el resto negativo ( Anti-VHB totales e IgM anticore) Sospecha Hepatitis C IgM VHC Confirmacin Hepatitis C PCR VHC Evaluar etiologa de Diarrea por antibiticos Toxinas A y B para C. Difficile en deposiciones Dg Peritonitis bacteriana espontnea Paracentesis ( PMN > 350, por lo general es monomicrobiana por E. coli) Dg Fibre tifodea Hemocultivo Dg Brucelosis Hemocultivo + IgM Dg Leptospirosis IgM Leptospira Dg Bartonelosis (Araazo de gato) IgM Bartonella Dg Amebiasis intestinal Coproparasitolgico Dg de parasitosis intestinal Coproparasitolgico (Sirve para A. Lumbricoides, Fasciola heptica, Taenias y Oxiuros) Mejor imagen para Neurociticercosis RNM

69. Dg Hidatidosis pulmonar Rx Trax 70. Dg Hidatidosis heptica Eco abdominal 71. Dg Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis) Serologa para Chagas o en su defecto test de la gota gruesa 72. Sospecha de Aspergilosis invasora Prueba de Galactomanano 73. Dg de micosis invasora (mucor y aspergilus) Biopsia 74. Infeccin intraamnitica Amniocentesis 75. Corioamnionitis Clcico 76. Endocarditis aguda Eco transesofgico + hemocultivos 77. Endocarditis subaguda Idem 78. Sepsis asociada a catter intravascular Hemocultivos + cultico de catter 79. Absceso y flegmn de cuello y piso de la boca TAC 80. Dg Adenitis supurada Clnica 81. Imagen para evaluar infeccin grave de cuello TAC 82. Screening VIH ELISA 83. Confirmar VIH Western Blot 84. Dg Toxoplasmosis cerebral Clnica + TAC (Doble contraste en anillo) 85. Dg Leucomalacia multifocal progrsiva RNM 86. Dg Meningitis por criptococo Puncin lumbar. Tinta china en LCR 87. Coriorretinitis por CMV Fondo de ojo 88. Dg Sarcoma de Kaposi Biopsia 89. Dg Criptosporidiasis Tincin Ziehl Neelsen en diposiciones 90. Dg Isosporiasis Coproparasitolgico 91. Microsporidiasis Tincin tricrmica o biopsia de intestino delgado 92. Evaluar Disfagia en VIH Endoscopa digestiva alta 93. Sospecha de Malaria Gota gruesa o serologa 94. Evaluar contactos de VHB Serologa 95. Evaluar contactos de VIH ELISA, se inicia triterapia x 6 meses 96. Evaluar contactos de TBC bacilfera Rx Trax + PPD TRATAMIENTO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. TBC pulmonar Quimioterapia abreviada (RIPE por 6 meses) TBC pleural Rifampicina + isoniazida + pirazinamida (No etambutol) TBC menngea Idem Meningitis Bacteriana en RN Ampicilina + Cefotaxima Meningitis Bacteriana en nios Ceftriaxona + Vancomicina Meningitis Bacteriana en adultos Ceftriaxona Meningitis Bacteriana en adultos mayores Ceftriaxona + Ampicilina (Cubrir listeria) Meningitis bacteriana en embarazo Ceftriaxona + Ampicilina (Cubrir Listeria) Meningoencefalitis viral Sintomtico Encefalitis herptica Soporte + Aciclovir por 14 a 21 das Absceso cerebral Ceftriaxona (o PNC en dosis altlas + MTZ) + drejane por puncin Hanta Soporte NAC ATS I Amoxicilina (Segn nuevas guas se parte con macrlidos) NAC ATS II Amoxicilina + c. Clavulnico NAC ATS III Ceftriaxona (Hospitalizar) NAC ATS IV Cefalosporina de 3 + macrlido + soporte en intensivo. NAC atpica Macrlidos NAC aspirativa Ceftriaxona + MTZ NAC en inmunodeprimidos Aislar agente + ATB amplio espectro NAC por Pneumocystis carinii Cotrimoxazol Forte

21. Neumona intrahospitalaria Aislar agente + ATB amplio espectro (Tazonam + Vancomicina/Carbapenmicos) 22. Empiema Tubo pleral con trampa de agua + mantener ATB 23. Derrame pleural paraneumnico simple Drenaje por puncin + mantener ATB 24. Absceso pulmonar Clindamicina + drenaje (Qx o postural segn localizacin) 25. Celulitis preseptal Ceftriaxona 26. Celulitis orbitaria Ceftraxona + aseo Qx 27. Celulitis Cloxacilina (de eleccin en S. Aureus metilino sensible) o Flucloxacilina o Cefadroxilo 28. Erisipela PNC sola (Se puede asociar con cloxacilina) 29. Linfangitis PNC sola (Se puede asociar con cloxacilina) 30. Imptigo Cloxacilina + ATB local como Mupirocina o Bacitracina 31. Imptigo buloso Cloxacilina/ Flucloxacilina/ Cefadroxilo 32. Ectima Idem imptigo 33. Ectima gangrenoso Cubrir Pseudomona (Aminoglicsido + Cefalosporina. Tb se puede usar una Quinolona) 34. Foliculitis Cloxacilina/ Flucloxacilina/ Cefadroxilo 35. Foliculitis del sauna Ciprofloxacino 36. Furnculo Idem foliculitis + drenaje 37. Antrax o Carbunclo cutneo Drenaje amplio + Cloxa/Flucloxa/ Cefadroxilo 38. Sndrome de piel escaldada (SSS) Cloxacilina + Clindamicina + manejo gran quemado 39. Shock txico estreptoccico ABC + Manejo del shock + PNC + Clindamicina 40. Shock txico estafiloccico Idem, pero ATB es Cloxacilina + Clindamicina 41. Fascetis necrotisante PNC + Clindamicina + Qx 42. Miositis sptica Idem 43. Atritis sptica Drenaje + Cefazolina o Cloxacilina 44. Osteomielitis aguda Cefazolina o Cloxacilina 45. Osteomielitis crnica Idem + Qx 46. Pie diabtico Hospitalizado: Ceftriaxona + MTZ / Ambulatorio: Moxifloxacino o Ciprofloxacino + MTZ 47. Infecciones por SAMR Vancomicina, si es resistente Linezolid 48. Amigdalitis pultcea PNZ Benzatina /Amoxicillina/ Cefadroxilo 49. Amigdalitis pultcea en alrgicos Macrlidos 50. Escarlatina farngea Idem a amigdalitis pultcea 51. Escarlatina quirrgica PNC + Clindamicina EV 52. Herpes zster Aciclovir 53. Neuralgia postherptica CBZ o Antidepresivos triclclicos 54. Tia capitis Gliseofulvina oral por 55. Tia corporis Terbinafina tpica (Si son varias lesione o nica muy grande se deja oral x 2 a 4 semanas) 56. Onicomicosis Terbinafina oral mnimo por 6 semanas 57. Escaras simples Curacin + cambio de posicin frecuente + debridacin qumica 58. Escaras Infectadas Idem pie diabtico (polimicrobiana) + aseo Qx 59. Sarampin Sintomtico 60. Eritema infeccioso (PVB19) Sintomtico 61. Exantema sbito Sintomtico 62. Sd. De pie mano boca Sintomtico 63. Rubeola Sintomtico 64. Parotiditis Sintomtico 65. Varicela Sintomtico (Si > 13 aos, inmunosuprimido o 2 contacto se deja aciclivir oral)

Herpes zster Aciclovir si cuadro < a 48 hrs, sino sintomtico. Varicela en Embarazo Aciclovir ITU baja Ciprofloxacino/NFT/ Cefadroxilo ITU alta Ciprofloxacino/ Hosp: Ceftriaxona ITU alta en urolitiasis ATB + nefrostoma + catter doble J Bacteriuria asintomtica No se trata (Cefalosporina de 3 en embarazo) Prostatitis aguda Ciprofloxacino PIP (salpingitis, endometritis) Clindamicina + Gentamicina (tb se puede dejar Doxiciclina para cubrir Chlamydia) 74. ATO Idem + Qx (Laparoscopa si no est roto) 75. ATO roto Laparostoma bajo cobertura ATB 76. Vaginosis bacteriana MTZ (500 mg C/12 por 7 das) 77. Tricomoniasis vaginal MTZ (2grs por 1 vez, tratar a la pareja) 78. Candidiasis vaginal Fluconazol (150 mg por 1 vez o Clotrimazol vulos 100 mg/da x 5-7 das) 79. ETS (prevencin) Mtodos de barrera 80. Uretritis gonoccica Ciprofloxacino 500 mg por 1 vez o Ceftriaxona 250 mg IM por 1 vez 81. Gonorrea en embarazo Ceftriaxona IM 82. Uretritis no gonoccica Doxiciclina x 7 das (Ambas se cubren con Azitromicina 2 grs por 1 vez, tratar a pareja) 83. Linfogranuloma venreo Doxiciclina 84. Condiloma acuminado Local con Podofinilo, Imiquimod o c. Tricloroactico (ltimo de eleccin en embarazo) 85. Sfilis primaria PNC benzatina 1.200.000 x 1 vez 86. Sfilis secundaria Idem por 2 veces (Algunos dicen que por 1 vez basta) 87. Sfilis terciaria PNC benzatina 2.400.000 por 2 o 3 veces. 88. Neurosfilis Idem, a veces requiere PNC EV 89. Herpes genital Aciclovir + sintomtico 90. Primoinfeccin herptica (gingivoestomatitis) Aciclovir 91. Sndrome mononuclesico por CMV Ganciclovir/Foscarnet 92. Sndrome mononuclesico por toxoplasma Cotrimoxazol (Sulfas) 93. Mononucleosis infecciosa Sintomtico 94. Hepatitis A Sintomtico 95. Hepatitis B Lamivudina + interfern 96. Hepatitis C Rivavirina + Interfern 97. Diarrea aguda Sintomtico 98. Disentera aguda Ciprofoxacino en adultos/ Sulfas en nios 99. Diarrea por Clostridium dificile MTZ 100. Diarrea por clostridium dificile que no responde MTZ 101. Diarrea por clostridium que no responde de nuevo Vancomicina 102. Peritonitis bacteriana espontnea Cefotaxima 103. Abdomen agudo Qx 104. Fibre tifodea Cloranfenicol/ Cirpofloxacino 105. Brucelosis Tetraciclina 106. Leptospirosis PNC/ Ceftriaxona 107. Bartonelosis (Araazo de gato) Macrlidos 108. Amebiasis intestinal Metronidazol 109. Abseceso heptico amebiano Metronidazol 110. Ascariasis Albendazol 111. Triquinosis Albendazol 112. Larva migrante visceral Albenzadol 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73.

113. Teniasis Niclosamida o Praziquantel 114. Neurociticercosis Se observa 115. Quiste hidatdico Albenzadol/ Suero hipertnico/ Ciruga 116. Distomatosis Prazicualtel 117. Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis) Benznidazol o Nifurtimox 118. Pediculosis Permetrina al 1% (1-6-1) 119. Sarna Permetrina al 5% (3-4-3) 120. Candidiasis cutnea Clotrimazol o Nistatina oral 121. Candidiasis orofarngea Nistatina oral 122. Aspergilosis Anfotericina B o Fluconazol + Qx 123. Mucormicosis Idem 124. Rabia Soporte, no existe tratamiento. Vacunar siempre que est indicado 125. Ttanos Suero antitetpnico en pacientes que se vacunaron hace 10 aos o que nunca se han vacunado. Entre 5-10 aos depende de la contaminacin de la herida, si es sucia se vacuna, sino no. 126. Infeccin intraamnitica ATB + interrupcin de embarazo entre las 31 a 33 semanas 127. Corioamnionitis Interrupcin inmediata por va ms expedita + ATB 128. Sepsis neonatal Ampicilina + Cefotaxima 129. Endocarditis aguda Cloxacilina + Gentamicina + Ampicilina 130. Endocarditis subaguda Idem 131. Sepsis asociada a catter intravascular Vancomicina (Se asume que es por S. Aureus metilino resistente, luego se ajusta ATB segn cultivo) 132. Absceso de cuello y piso de la boca Drenaje + Ceftriaxona + Clindamicina 133. Flegmn de cuello y piso de la boca Idem sin drenaje 134. Adenitis supurada Sin foco dental: Cloxacilina/Flucloxacilina/Cefadroxilo. Si hay foco dental: Amoxicilina + Ac. Clavulnico 135. Neutropenia febril Doble cobertura para Pseudomona: Ceftazidima + Gentamicina 136. VIH Triterapia (Comienzo cuando < 200 CD4 o si tiene clnica) 137. VIH en el embarazo Triterapia siempre + cesrea cuando tenga < de 100.000 copias 138. Toxoplasmosis cerebral Sulfas 139. Leucomalacia multifocal progresiva No tiene 140. Linfoma cerebral primario QMT 141. Demencia subaguda por VIH Triterapia 142. Meningitis por criptococo Anfotericina B o Fluconazol 143. Coriorretinitis por CMV Ganciclovir o Foscarnet 144. Sarcoma de Kaposi Observar o RT 145. Criptosporidiasis Mejorar CD4, no tiene tratamiento 146. Isosporiasis Cotrimoxazol 147. Microsporidiasis Albendazol 148. Esofagitis por cndida Fluconazol 149. Esofagtis por CMV Ganciclovir 150. Malaria Antipaldicos 151. Dengue Sintomtico 152. Fiebre amarilla Sintomtico 153. Profilaxis en contactos de Meningitis por Hib Rifampicina (10 mg/kg c/12 hra x 4 das) 154. Profilaxis en contactos de meningitis por meningococo 1opcin Ciprofloxacino (500 mg x 1 vez), 2 opcin Rifampicina 155. Profilaxis en contactos de VHB Vacuna y gamaglubulina hiperinmune 156. Profilaxis en contactos de VIH Triterapia

157. Profilaxis en contactos de pacientes de alto riesgo de VIH Triterapia 158. Profilaxis en contactos de TBC bacilfera Isoniazida por 6-9 meses

CASOS CLNICOS 1. Paciente con fiebre y baja de peso, de 1 mes, asociado a expectoracin hemoptoica TBC. Dg de TBC pulmonar es con baciloscopa (+) ms RxTx sugerente. Manejo con RIPE durante los 2 primeros meses con dosis diaria (50 dosis), los prximos 4 meses con Isoniazida y Rifampicina dosis bisemanal (32 dosis). Contacto de TBC: Hacer PPD + RxTx. Si PPD Positivo (> 15 o > 5 en inmunosuprimidos) dar profilaxis con Isoniazida por 6- 9 meses. Si tiene Tb RxTx positiva hacer baciloscopa + cultivo para buscar enfermedad. Si RxTx ms PPD son negativos no se hace nada. Si el contacto es menor de 15 aos se da quimioprofilaxis siempre. 2. Baciloscopas mensuales 1(+), 2(+), 3(+), 4(+) Fracaso tto TBC. IC a especialista 3. Baciloscopas mensuales 1(+), 2(+), 3(-), 4(-), 5(+) Eliminacin espordica de bacilos muertos. Si siguiente baciloscopa sale (+) es fracaso, si sale (-) estamos bien. Si cultivo sale (+) significa fracaso de tratamiento y se debe enviar a especialista. 4. Baciloscopas mensuales 1(+), 2(-), 3(-), 4(+), 5(+) Fracaso tto. Derivar a especialista para cambio de medicamentos. 5. Paciente con fiebre, compromiso de conciencia, signos menngeos y parlisis de algunos nervios oculomotores TBC menngea. Clsicamente producen compromiso de los oculomotores, las dems tb pueden pero es raro.

Dg: PL Si hay HTEC se parte con tto ATB empricos sin hacer PL En las meningitis lo que manda es el citoqumico (Celularidad) Causas de meningitis: - Virales: Enterovirus. Lejos la ms frecuente (se mejoran solas), la ms importante es la herptica por las secuelas que deja (se trata con aciclovir) - Bacteriana: Neumococo, meningococo, Listeria. - Qx: S. Aureus, Pseudomonas La listeria tiene importancia en 3 grupos: en adultos mayores, embarazadas y RN. Para cubrir listeria le doy AMPICILINA. El manejo a cualquier edad es CEFTRIAXONA, puede darse con Vancomicina para atacar a neumococos resistentes a ceftriaxona. La vancomicina debe dejarse en todos los nios (Cuando cumple criterios de neumococo), en los adultos es ms discutible. Se deja corticoides EV: Dexametasona para bacterianas y TBC

Orientacin de etiologa segn citoqumico en LCR Viral Celularidad N Clulas Glucosa Protenas MN Normal o poco alta Normal Normales Bacteriana PMN Muy aumentada Muy disminuda Muy aumentadas TBC o Criptococo MN Aumentadas Disminuda Aumentadas Paramenngea PMN Normal o poco alta Normal Normales

6. Clnica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 clulas, 80% MN, protenas altas, glucosa baja TBC o criptococo en VIH 7. Clnica de meningitis. Estudio de LCR: turbio 1300 clulas, 20% MN, protenas altas, glucosa baja Meningitis bacteriana 8. Meningitis con coccea gram positiva Meningitis por neumococo (Tb puede ser por S. Aureus) 9. Meningitis con coccea gram negativa Meningitis por meningococo (N. Meningitidis) 10. Meningitis con bacilo gram positivo Meningitis por Listeria = bacilo gram (+) 11. Meningitis con bacilo gram negativo Haemophillus o E. coli 12. Nio con cefalea y fiebre, signos menngeos dudosos. Estudio de LCR: 102 clulas, 80% MN, protenas elevadas discretamente, glucosa normal Meningitis viral 13. Adolescente con cefalea, vmitos, fiebre y luego conducta extraa de algunas horas de duracin y finalmente convulsin Meningoencefalitis herptica Dg: PCR para VHS tipo 1 o 2 (generalmente 1) Tto: Hospitalizacin + Aciclovir EV, luego le hago la PCR control TAC o RM: se ven lesiones en lbulos temporales. Slo se produce en la primoinfeccin por herpes, despus ya no. 14. Paciente de 45 aos, cursando cuadro respiratorio alto que evoluciona a distress respiratorio. El hemograma muestra Hcto:49% Blancos:15.000 Plaquetas:70.000 Sospecha de Virus Hanta Dg: IgM virus hanta Tto: Soporte + ATB (ceftriaxona + claritro o cefotaxima + claritro) como ATS IV

15. Hombre 69 aos, con diabetes, con tos, fiebre y expectoracin abundante, asociado a confusin mental. Satura 91% a FiO2 ambiental NAC ATS III. Tto: ceftriaxona EV 16. Estudiante de medicina, previamente sano, con CEG, tos y expectoracin mucopurulenta. Al examen crepitaciones en base izquierda. En buenas condiciones, eupneico. NAC ATS I. Tto: Amoxicilina o claritromicina 17. Mujer de 70 aos, hipertensa, con clnica de neumona, con FR:19x, FC:97x, t:38,2C, PA:140/88, Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con oxgeno NAC ATS III (porque requiere oxgeno) Se hospitaliza. 18. Paciente de 45 aos, diabtico mal controlado con fiebre, tos productiva, disnea de reposo y finalmente compromiso de conciencia. Al examen crpitos en base derecha y campo pulmonar izquierdo. FR:38x, saturacin O2: 88% a FiO2:50% NAC ATS IV 19. Nio de 8 aos, con cuadro caracterizado por tos con expectoracin y rinorrea de 8 das de evolucin. En los ltimos 2 das ha incrementado la tos, agregndose expectoracin mucopurulenta y fiebre hasta 38,2C Neumona atpica. Tto: Claritromicina. Si se acompaa de pericarditis pensar en C. pneumoniae. 20. Paciente de 30 aos, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoracin. Al examen: MP(+), crpitos finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx: Infiltrado intersticial bilateral. Sospecha Pneumocistis carini. Dg: IFD para pneumocitis carini Tto: Clotrimoxazol Si hipoxemia (PaO2 < 70mmHg) se da corticoides Hay que buscar el agente causal para tratarlo con el ATB correcto y de menor espectro posible. 21. Paciente operado de apendicitis, evoluciona con tos y expectoracin mucopurulenta, a la que luego se agrega disnea. RxTx: condensacin LID Neumona intrahospitalaria. Tto: Segn flora IH, para manejo de IHH. Aqu HAY QUE BUSCAR el agente causal 22. .Exudado pleural con 79% MN, ADA: 52 TBC por ADA >50 23. Exudado pleural con 87% PMN, lactato: 7, PH: 7,11 Empiema. Lactato > 5 y pH <7.2 Tto: Poner tubo y mantener ATB Es la primera seal de mala respuesta a tto, no quiere decir que est mal el ATB, sino que hay que poner el tubo pleural. Ante sospecha la primera medida es RxTx 24. Derrame pleural con 90% PMN, lactato 2, pH: 7,32 Exudado paraneumnico simple Tto: Puncin por toracocentesis, no le dejo tubo puesto

25. Obesa de 55 aos, con micosis plantar. Consulta por aumento de volumen y eritema en pierna derecha. Al examen se aprecia placa eritematosa, de 5cms, indurada y dolorosa a la palpacin, de bordes difciles de definir Celulitis Tiene puerta de entrada (micosis) Las celulitis y erisipelas son predominantemente en EEII. La erisipela tiene bordes definidos, compromiso linftico (linfangitis) con muchas adenopatas. Erisipela: SGA Celulitis: S. Aureus y otros (SGA) 26. Nio con sinusitis, evoluciona con eritema periocular derecho. AV, oculomotilidad y RFM normales Celulitis preseptal o preorbitaria Complicacin de sinusitis etmoidales Agudeza visual, oculomotilidad y reflejo fotomotor CONSERVADAS, si no, es una celulitis orbitaria. Agente: Pneumococos por lo tanto se tratan con ceftriaxona 27. Nia con sinusitis, evoluciona con fiebre y eritema periocular izquierdo. Al examen, proptosis leve, limitacin de los movimientos oculares y disminucin de la AV Celulitis orbitaria. Para estas celulitis el Ex de imagen que se pide es la TAC. Se maneja con CTX ms drenaje qx si el caso lo amerita. 28. Hombre de 45 aos, con lesin eritematosa brillante en la zona malar derecha, de 5 cms de dimetro, de bordes bien definidos, asociado a adenopatas preauriculares, retroauriculares y cervicales posteriores ipsilaterales Erisipela facial (segundo lugar de ubicacin ms frecuente) Es una infeccin superficial, con bordes netos y brillante 29. Nia con erisipela, presenta adems cordn eritematoso que asciende por el muslo Linfangitis 30. Prescolar con aparicin de lesiones periorales y mejillas. Al examen se aprecian costras, claras, poco adherentes en zona perioral, infranasal y en ambas mejillas Imptigo Tto local: Mupirocina Tto sistmico: Cloxa, flucloxa o cefadroxilo por 10 das 31. Paciente cursando imptigo, se produce lcera central en la lesin principal Ectima. Puede dejar cicatriz. Tto: Igual a imptigo (cloxa c/6 o flucloxa c/8 o cefadroxilo c/12) 32. Hombre de 25 aos, con foliculitis a repeticin en cuello, consulta por dolor, fiebre y aumento de volumen en zona cervical posterior. Al examen se aprecia gran masa inflamatoria, fluctuante, con pstulas confluentes, en relacin a los folculos pilosos Atrax cutneo o carbunclo. Tto: hospitalizacin + cloxacilina o cefazolina + drenaje Qx. Agente: S. aureus (Menos frecuente el Bacilus antrasis: PNC)

33. Nio de 1 ao, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues, apareciendo rpidamente pstulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares y poplteos, que se hacen generalizadas y confluentes Sd de piel escaldada Se produce por la toxina exfoliativa de Staphylococo tto: Hospitalizacin + cloxa o cefazolina EV + clinda + manejo de gran quemado 34. Adolescente 16 aos, cursando osteomielitis aguda por S. aureus. Evoluciona con eritema generalizado, fiebre intensa e hipotensin sostenida a pesar de suero fisiolgico Shock txico Es producido por toxina (exotoxina 1). Tanto el S.aureus como el SGA pueden producir el shock por esta toxina, que es un superantgeno. ste activa a los LT, produciendo una hiperrespuesta inflamatoria. Tto: ABC reposicin de volumen ATB que incluyan la clindamicina para evitar la emisin de toxinas. 50% mueren 35. Hombre 65 aos, con micosis e hiperqueratosis plantar e interortejo. Consulta por fiebre y dolor en EEII. Al examen placa eritematosa en muslo derecho, muy dolorosa, con vesculas 3 hemorrgicas de gran tamao Fasceitis necrotizante. Sospecha ante dolor muy intens y vesculas hemorrgicas. Hacer RM para ver si se hace o no reseccin o debridamiento Qx. 36. Un paciente de 56 aos consulta por intenso dolor en rodilla derecha, CEG y fiebre. Al examen se aprecia rodilla derecha eritematosa, caliente y aumentada de volumen Monoartritis aguda. Puede ser sptica o por cristales, por eso la primera medida es puncionar (eso me hace el Dg). 37. Nio de 4 aos, con claudicacin de la marcha y fiebre. Al examen eritema y aumento de volumen en zona pretibial derecha Osteomielitis aguda Se da tto para S. Aureus, hospitalizado con cloxa o cefazolina EV y luego se manda para la casa con tto ATB hasta completar 1 mes o ms si lo amerita. 38. Nio de 5 aos con lesin en cuero cabelludo, caracterizada por placa alopcica, descamativa, de 4 cms con pelos quebrados Tia capitis Agente: Microsporum canis Tto: oral con griseofulvina (adems est en el sistema pblico, pero es malo para las otras micosis) 39. Estudiante de veterinaria con lesin pruriginosa en el muslo izquierdo. Al examen se observa lesin de 6 cm, con borde neto ppulo escamoso, arciforme, con tendencia a la curacin central Tia corporis Debe iniciarse tratamiento tpico. En EMN la respuesta correcta era tpico + oral,

pero eso est malo. Slo es tpico. Se deja oral cuando la lesin es muy grande o cuando son mltiples. 40. Paciente postrado con lesin sacra negra, de 4 cm, seca, con mnimo eritema circundante Escara no infectada Dg: clnico Debe cambiarse de posicin constante Debridacin qumica + curaciones 41. Paciente postrado, con lesin gltea negra de 5 cms, con escaso exudado purulento y halo eritematoso de 4 cms Escara infectada Tto: cefazolina + metronidazol Se hace debridacin Qx 42. Nio de 4 aos, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, gran compromiso del estado general, tos, conjuntivitis y luego aparicin de exantema macular rojo intenso Sarampin (Conjuntivitis, tos y coriza son tpicas) Dg: con IgM sarampin Tto: Sintomtico Complicaciones: Encefalitis esclerosante subaguda y neumona. 43. Nio de 5 aos, con fiebre y eritema en ambas mejillas. Se agrega exantema macular en encaje en tronco y extremidades Eritema infeccioso o quinta enfermedad Agente: Parvovirus B19 En embarazadas produce aborto e hidrops fetal. En nios mayores y adultos produce rush generalizado de predominio distal, poliartritis y anemia (ya que el virus degrada hemoglobina) 44. Nio de 7 meses con fiebre hasta 39,5C, se ve de buen aspecto general. La fiebre cede espontneamente y se agrega exantema maculopapular en tronco Exantema sbito VH6 Edad: entre 6 y 18 meses Se asocia a convulsin febril 45. Paciente cursando amigdalitis, presenta exantema generalizado, en piel de gallina, con petequias lineales en pliegues cubitales. Se observa adems lengua en frutilla blanca Escarlatina 46. Nio cursando varicela en 7 da, con buena evolucin, presenta nuevamente fiebre y compromiso del estado general, con aparicin de nuevas lesiones cutneas papulares, asociadas a lengua enrojecida y lneas de pastia Escarlatina Qx Hospitalizacin ms clinda con cloxa Complicaciones: infeccin (nios), neumona por varicela La varicela se deja con tto con aciclovir cuando: edad >13 aos, segundo caso, en

embarazadas: neumona por varicela (Tto EV), perinatal (aciclovir ev a la guagua) 47. Nio de 8 aos, con odinofagia intensa y CEG. Al examen se observan vesculas, algunas ulceradas en paladar blando y 3 vesculas en planta izquierda Sd pie mano boca. Coxakie A16 Edad: 6 a 10 aos 48. Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a reticencia para alimentarse. La madre cree que le duele tragar. El examen fsico muestra faringe eritematosa, con vesculas en paladar blando, algunas ulceradas, sin otras alteraciones Herpangina. Se limita a la garganta, es causada por enterovirus, ms tpico de lactantes Dg: clnico 49. Nia no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema macular generalizado, rosado y adenopatas cervicales posteriores Rubeola Tambin puede cursar con artritis o artralgias Es un exantema rosado Adenopatas periauriculares y cervicales posteriores tto: sintomtico 50. Nio de 6 aos, con fiebre leve y aumento de volumen parotdeo derecho. Evoluciona luego con aumento de volumen y dolor testicular Parotiditis Testiculo = orquitis urleana. Manejo sintomtico 51. Adolescente de 15 aos, consulta por fiebre, mialgias y exantema muy pruriginosos. Al examen se aprecia paciente febril, en buenas condiciones, con exantema papulopustular que compromete cabeza, tronco y extremidades. Se observan costras en cuero cabelludo y escasas vesculas en troco Varicela Dg: clnico Exantema vesicular o pustular, debe comprometer cabeza. Varicela post vacuna = varicela atenuada 52. Hombre de 47 aos, con dolor en tronco. Al exmen se aprecia placa eritematosa inframamaria derecha, que se extiende hasta el dorso, con vesculas en su superficie Herpes zoster Dg: Clnico Tto: aciclovir o valaciclovir si lleva menos de 48 hrs. (NO DAR CORTICOIDES!) Complicacin ms frecuente: neuropata post herpes que se trata con antidepresivos tricclicos y/o carbamacepina 53. Nio con varicela, en 7mo da de sntomas. Consulta por eritema confluente y aumento de volumen de algunas de las lesiones en EEII. Al examen, febril, con placa eritematosa en EID, con 2 vesculas hemorrgicas sobre el eritema Sobre

infeccin bacteriana hemorrgica Se hospitaliza y se da ATB (PNC + Clinda o cloxa + clinda) 54. Paciente embarazada de 28 semanas, evoluciona con varicela. Al tercer da presenta tos y compromiso respiratorio importante Neumona por varicela tto: aciclovir EV 55. Hombre con fiebre y disuria e intenso dolor a la palpacin prosttica Prostatitis aguda. Urocultivos pueden salir (+) Tto: ciprofloxacino Agente: E. coli u otros gram (-) 56. Mujer de 22 aos con dolor abdominal, fiebre, y leucorrea. Al examen masa anexial izquierda muy dolorosa y dolor a la palpacin FII PIP Se diagnostica por criterios clnicos: dolor hipogstrico, dolor a la palpacin anexial, dolor a la movilizacin de cuello uterino, leucorrea (rara), fiebre, ECO sugerente (ve ATO, salpingitis cuando hacen hidrops) Causa: Chlamydia Trachomatis Neisseria Gonorreae Se clasifican en 4 tipos Tto va desde ATB hasta Qx porque los ATO rotos pueden hacer peritonitis ATB= clinda+ genta Tto ATB puede dejar problemas de infertilidad, lo Qx es bueno pero complicaciones de toda Qx lo mejor es lo intermedio Laparoscopa 57. La misma paciente anterior evoluciona con aumento del dolor abdominal y signos peritoneales ATO roto. Tto: Qx 58. Mujer con leucorrea de mal olor, griscea de pH alcalino. Al examen no se aprecian signos inflamatorios en la mucosa vaginal Vaginosis bacteriana. Es la causa ms frecuente de leucorrea, es la tpica de mal olor (a pez), que empeora en perodo perimentruales. Griscea sin signos inflamatorios. Dg: clnico (KOH (+) ) Clue cels (Clulas con bacterias adheridas) Pueden verse cndidas y trichomonas Agente: Gardnerella Tto: Metronidazol (mata anaerobios) 500mg c/12 x 7 das no puede tomar OH porque hacen efecto antabus Tambin pueden usarse tpicas, pero es mejor va oral (Tpicas de eleccin en el embarazo) 59. Mujer con leucorrea verde abundante e intensa disuria. Al examen vagina muy inflamada con petequias Leucorrea por trichomonas. Arde, disuria, inflamacin y verdosa.

Agente: Trichomona Tto: Metronidazol 2 gr por una vez, importante tratar a la pareja. Importante destacar que si se ve el cuello uterino inflamado, con petequias y con mucosa de la pared vaginal indemne (sin signos inflamatorios), se llama cervicitis. Eso no es producido por Trichomonas, sino que es secundario a infeccin por N. Gonorreae o Chlamydia. Entonces, cervicitis Se trata con ATB que cubran el agente como ceftriaxona o ciprofloxacino en caso de N. Gonorreae y para cubrir Chlamydia se ocupa doxiciclina o azitromicina que me mata a ambos. 60. Mujer de 33 aos con leucorrea y prurito vulvar, con secrecin blanquecina grumosa Leucorrea por cndida Agente: cndida albicans Tto: Fluconazol 150 mg x 1 vez Clotrimazol vulos 100 mg (1 vez al da por 7 das) 61. Paciente de 35 aos, consulta por disuria intensa, asociado a secrecin uretral de 2 das de evolucin. Al examen se observa secrecin uretral purulenta Uretritis. Mientras ms purulenta ms probabilidad de que sea gonoccica Dg: gram de secrecin para hombres y cultivo de secreciones (Thayer Martin) en mujeres Tto: Gonoccica = ciprofloxacino 500mg x 1 vez ceftriaxona 250mg IM x 1 vez ( de eleccin en embarazo) azitromicina 1 a 2gr x 1 vez * Todas ETS se trata a la pareja Chlamydia = Doxicilina 100mg c/12hr x 10 das (de eleccin, hace reaccin fototxica asi que no deben exponerse al sol. Tb se usa Azitromicina 1 a 2gr x 1 vez que cubre a ambas. 62. Recin nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotona. Al examen presenta perforacin del tabique nasal y epistaxis intermitente Sfilis congnita. Se trata con PNC 63. Mujer 18 aos, consulta por fiebre, adenopatas inguinales bilaterales y ulceraciones confluentes y dolorosas en vulva Herpes genital Primoinfeccin produce lceras ms que vesculas o las mismas vesculas se ulceran, son dolorosas. 64. Hombre 19 aos, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen: adenopatas inguinales y vesculas en glande y cuerpo del pene Herpes genital Primoinfeccin por mayor CEG, adenopatas, vesculas en cualquier parte inervada por el nervio pudendo.

Tto: aciclovir 5 veces al da (c/4 hrs y en la noche c/8hrs) 65. Paciente de 45 aos con mltiples lesiones polipodeas, indoloras en surco balanoprepucial y cercanas al meato urinario Condilomas acuminado Agente: VPH 6 y 11 tto: local (podofinilo, imiquimod, acido tricloroacetico) En embarazo no dar ni podofinilo ni imiquimod Si tiene muchos condilomas pedir todas las pruebas de ETS incluido VIH Los condilomas son la ETS ms frecuente en Chile 66. Hombre de 22 aos, con disuria y secrecin uretral, das despus de relacin sexual sin proteccin. El Gram de secrecin uretral no muestra bacterias Uretritis no gonoccica (ms probable por clamidia) Tto: doxicilina 100 mg c/12 hrs x 10 das 67. Paciente de 25 aos, consulta por lesin en pene. Al examen se aprecia lcera de 6mm, no dolorosa, limpia, de bordes netos en el glande Chancro Sfilis primaria Dg: VDRL o RPR si (+) Realizar pruebas treponmicas MHA-TP y FTA ABS causa ms frecuente de VDRL falsamente positivo: Embarazo 68. Paciente de 44 aos, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por astenia y fiebre intermitente, de varios das de evolucin. Se agreg exantema maculopapular generalizado, con compromiso de palmas y plantas Sfilis secundaria Compromete palmas y plantas Pedir VDRL + FTA ABS Tto: PNC 69. Paciente de 16 aos, con odinofagia, aftas, fiebre y compromiso del estado general importante. Al examen lceras bucales en lengua, paladar blando y labio inferior, algunas confluentes, asociadas a mltiples adenopatas cervicales sensibles Estomatitis herptica. Tpica primoinfeccin herptica, las primoinfecciones siempre cursan con las enfermedades ms graves Tto: aciclovir (el aciclovir bien dado al principio disminuye la probabilidad de recurrencia) Aftas recurrentes = estomatitis aftosa recurrente, NO ES POR HERPES. En general es idioptico. 70. Adolescente de 16 aos con fiere de 7 das de evolucin, con odinofagia y adenopatas cervicales. Al examen escaso exudado amigdalino. El hemograma muestra linfocitosis con algunos linfocitos atpicos. La IgM VCA rersulta negativa Sd mononuclesico. Si tiene hepatoesplenomegalia es MNI casi siempre

Si IgM VCA (-) no es MNI Tto: sintomtico 71. Embarazada con sndrome mononuclesico con IgM toxoplasma(+) e IgG toxoplasma(-) Primoinfeccin por toxoplasma, importante en VIH (encefalitis, abscesos cerebrales, etc) y en embarazo, pero este es importante en agudo porque se asocia a TORCH Tto: clotrimoxazol (no en embarazo)

72. Paciente de 16 aos, con fiebre, odinofagia y poliadenopatas cervicales. Amgdalas con gran exudado blanco adherente. Se inicia amoxicilina, presentando rash maculopapular MNI Ampicilina y amoxicilina producen rash en infeccin por VEB 73. Paciente de 5 aos, con fiebre intense, gran compromise del estado general, odinofagia intense y poliadenopatas cervicales y bazo palpable. En sus exmenes destaca hemograma con leucocitosis de 16.000, con 80% de linfocitos, 15% de ellos atpicos MNI 74. Paciente de 26 aos, con fiebre y compromiso del estado general y dolor leve en HD. Se agrega ictericia. Al examen destaca hepatomegalia sensible Hepatitis aguda se hacen pruebas hepticas (transaminasas aumentadas) y serologa VHA y VHB. 75. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+) No tiene hepatitis pero tiene inmunidad (tuvo hepatitis en algn minuto) 76. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(-) Paciente vacunado. El antgeno IgM marca si tiene o no hepatitis, el anticore IgG marca inmunidad 77. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+) Hepatitis VHB crnica 78. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(+), HBc Ac IgG(-) VHB aguda 79. Paciente de 5 aos con disentera. Evoluciona con palidez y anuria SHU 80. Paciente tomando clindamicina por absceso pulmonar, presenta diarrea Diarrea por ATB, se debe pedir toxina A y B para clostridium, si sale (+) dar metronidazol. 81. Paciente en tratamiento erradicador de H pylori, evoluciona con diarrea Diarrea por claritromicina. Pedir toxina para clostridium 82. DHC por OH, ingresa con encefalopata heptica y ascitis. Paracentesis diagnstica demuestra 380 clulas de predomino PMN PBE

> 350 PMN Dar cefotaximo o ceftriaxona + albumina y no sacar ascitis 83. Paciente con fiebre alta y CEG de 5 das de evolucin, se agrega ictericia y disminucin del nivel de conciencia. Se habra baado en aguas estancadas. Al examen se observa ictericia leve, conjuntivitis hemorrgica bilateral y rigidez de nuca esbozada Infeccin por Leptospira (Leptospirosis) Es rara y causa de fiebre desconocida. Tpico la conjuntivitis y meningitis asptica Tto: Ceftriaxona o PNC 84. Paciente con fiebre y adenopatas cervicales. IgM bartonella (+) Enfermedad por araazo de gato o bartonelosis Tto: macrlidos No es la primera causa de fiebre de origen desconocido, la primera causa son virales (CMV) 85. Paciente de 6 aos. La mama muy preocupada porque haban gusanos en sus deposiciones Ascaris Lumbricoide Tto: Albendazol o Mebendazol Dg: visin directa o parasitolgico seriado en deposiciones Ciclo de Leffer triquina larva migrante visceral scaris En ese minuto pueden tener eosinofilia 86. Nio de 4 aos con prurito anal importante Oxiuriasis Agente: Enterobius Vermicularis Dg: Test de Graham Tto: Albendazol o Mebendazol 87. Paciente del sur con fiebre mialgias generalizadas, mayor en oculomotores. En hemograma se observa importante eosinofilia Triquinosis Fiebre + mialgias + dolor en oculomotores + eosinofilia Agente: Trichinella spirallis Se pega por carne de chancho mal cocido, el chancho se comi un ratn con triquina y as sucesivamente. Dg: biopsia de msculo (ms cuando hay duda) y serologa (IgM) Tto: Albendazol + Corticoides 88. Paciente del sur. Presenta tos con salida de abundante lquido trasparente por boca, en relacin a dicha tos Vmica por Quiste hidatdico (equinococo granolusus) Tto: Albendazol (bueno en hgado y pulmn), luego puncin con alcohol o suero hipertnico, si no responde se opera. La vmica es una urgencia ya qie puede producur shock anafilctico. Dg: Eco en hgado, Rx en pulmonar

89. Paciente de 44 aos, del sur, con dolor abdominal e ictericia. Con hepatomegalia sensible y eosinofilia importante en el hemograma Fasciolasis heptica o Distomatosis Tto: Prazimontel, Niclosamida Tambin sirven para las taenias Se produce por comer berros contaminados 90. Paciente de 45 aos, con insuficiencia cardiaca de reciente diagnstico, por miocardiopata dilatada. Se agrega disfagia, por lo que se realiza EDA que muestra dilatacin importante del cuerpo esofgico Enfermedad de Chagas Dg: Serologa para chagas, a veces sirve el examen de la gota gruesa o biopsia. Tto: Nifurtimox o Benzimidazol til en fase inicial, en general no responde bien a tto. 91. Paciente con lesiones intensamente pruriginosas en tronco, manos y genitales. Al examen se ven signos de grataje, ppulas y escoriaciones. Se observan adems vesculas perladas. Familiares con sntomas similares Escabiosis Agente: Sarcoptes Scabiei Dg: Acaro test o clnica (surcos acarinos) Tto: Permetrina 5% o vaselina azufrada 6% La permetrina se da 3 das, no se pone 4 das y se vuelve a poner 3 das. La ropa se guarda en bolsa por 3 semanas y la otra se lava y se plancha para matar el bicho. Se trata a toda la familia. 92. Guagua con eritema y rezumacin en zona del paal, que compromete pliegues inguinales y glteos, con lesiones satlites Candidiasis del paal Compromete pliegues a diferencia de la dermatitis del paal que no lo hace, adems la candidiasis tiene las lesiones satlites. Tto: Nistatina, clotrimazol en cremas (es ms barato) 93. Una mujer de 40 aos, diabtica en tratamiento con insulina, ingresa por fiebre, dolor facial, cefalea, disminucin del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesin negruzca en fosa nasal derecha. Mucor micosis Agente: Mucor (hongo filamentoso igual que el aspergillus) Dg: Biopsia Aparece en pctes con neutropenias severas y DM (en general mal controlados) Es muy grave, en general se mueren. Tto: Anfotericina B (produce hepatitis) + debridacin Qx de toda la zona, en general es la cara. (Senos paranasales) 94. Mujer con RPO de 33 semanas. Se realiza amniocentesis que muestra leucocitos:60, glucosa:10, gram sin bacterias Infeccin intraamniotica. Puede ser una complicacin de la RPO, no es lo mismo que la corioamnionitis, aunque si se deja evolucionar puede transformarse en una corioamnionitis. La infeccin intramniotica se caracteriza por: Amniocentesis: > 50 leucocitos, Glucosa <15 o visualizacin de bacterias (puede ser (-)

por ser mycoplasma) Tto: interrupcin del embarazo entre las 31 y 33 semanas bajo cobertuta ATB (Clinda + genta) 95. Embarazada de 33 semanas de gestacin, con fiebre, taquicardia y leucorrea escasa. Se constata DU de 2 contracciones en 10 minutos. A la especuloscoa se observa que la leucorrea sale por OCE Corioamnionitis clnica Tto: interrupcin del embarazo bajo cobertura ATB (Clinda + genta) 96. RN con bajo peso al nacimiento. Al examen hipotnico y con perforacin del tabique nasal, con escasa hemorragia Sfilis congnita 97. RN con bajo peso al nacimiento, hepatoesplenomegalia, microcefalia y calcificaciones cerebrales en la ecografa cerebral TORCH por CMV (es la primera causa de TORCH). Ante la sospecha se piden todos los exmenes pertinentes Toxoplasma, Otros (CMV, etc), Rubeola, Chagas, VHS. 98. RN con leucocoria bilateral, soplo sistlico con frmito y microcefalia Rubola congnita (Microcefalia + DAP + cataratas) 99. RN con hipotona y rechazo alimentario. Al examen ictrico, hipotrmico Sepsis neonatal. FR: El ms importante es prematurez Agente: SBH(GB), E. Coli Se toman todos los exmenes + PL Tto: Ampi + cefotaxima (o Ampi + genta) 100. Paciente con ICC por estenosis mitral, presenta fiebre alta y gran compromiso del estado general, de 2 das de evolucin. Al examen RR2T con soplo sistlico y diastlico. Hemocultivos positivos para S. aureus Endocarditis aguda Dg: 2 de 3 criterios: soplo nuevo o que cambie soplo antiguo, ECO (+) con vegetaciones y abscesos perivalvulares y hemocultivos (+) para S. Aureus o Streptococo viridans. Tto: Cloxa + gentamicina + ampicilina cloxa: s. aureus genta: las cosas raras y potencio la cloxa ampi: S. viridans y enterococos Qx: cuando no responde a tto mdico, cuando es por hongo, cuando tiene abscesos, cuando hace embolas a repeticin, que haga una insuficiencia vlvular SEVERA. 101. Paciente de 33 aos, con cuadro de fiebre y malestar de 1 semana de evolucin. Al examen soplo sistlico y 3 petequias en EID Endocarditis Hay que hacerle ECO transesofgica y hemocultivos Agentes segn tiempo:

Aguda: s. aureus Subaguda: s. viridans Se da ms en pacientes hospitalizados porque estn invadidos con catteres. 102. Mujer hospitalizada por ICC, manejada con diurticos y vasodilatadores endovenosos,con buena evolucin inicial. Presenta fiebre, sin foco claro. Se controlan hemocultivos que resultan positivos para S. coagulasa negativa sensible Sepsis asociada a catter (stafilo coagulasa positivo = S. aureus) Tto: cloxa o vancomicina si es resistente y sacarle el catter (Lo ms importante) 103. Paciente de 4 aos, con fiebre y dolor cervical. Al examen se observa adenopata de 3,5 cm, dolorosa en relacin al msculo ECM Adenitis supurada Ganglio que se infecta, el diagnstico es clnico. Causa: infeccin oral o resfro que llega el agente hasta el ganglio y comienza a crecer. Agente: S. aureus a excepcin si es por enfermedad periodontal Tto: cloxa, flucloxa o cefadroxilo Si es por patologa periodontal se usa amoxi+clavulmico 104. Paciente en QT por leucemia. Presenta neutrfilos e 300, asociados a fiebre hasta 38,8C Neutropenia febril Neutropenia febril <500 neutrofilos Causa tpica de neutropenia es la QMT, Ca como leucemias, algunas infecciones virales. Se trata con ATB con cobertura doble para pseudomona = Genta o Amikacina + cefalosporinas de 3 generacin con cobertura para Pseudomona que son la ceftazidina y cefoperazona. Entonces el esquema tpico es: AMIKACINA + CEFTAZIDIMA. Si tiene foco cutneo le dejo adems cobertura para S. aureus con Vancomicina. 105. Paciente con promiscuidad sexual consulta por odinofagia, fiebre y un exantema macular rosado generalizado. Al examen slo destaca adenopatas cervicales bilaterales y faringe eritematosa Primoinfeccin por VIH En general se caracteriza por un Sd mononuclosico con exantema rosado 106. VIH con cefalea, signos focales y TAC con lesiones que captan contraste en anillo Encefalitis por toxoplasma. (Tpico el contraste en anillo en contexto de paciente VIH que convulsiona o tiene alguna especie de focalizacin neurolgica). El tto de toxoplasmosis cerebral y la neumona por pneumocistis carini: Pirimetamina + sulfadiazina Dg VIH: Elisa (+) x 2 y se manda a ISP para confirmacin con western blot Western Blot se usa para confirmacin, son Ac para distintas protenas de virus. Es ms especfico para elisa y sensible Cuando hablamos de SIDA? Cuanto tenemos una enfermedad oportunista definitoria de SIDA o cuando tenemos CD4 < 200

La etapa 3 y el estado C requieren de TRITERAPIA

Etapas 1 N CD4
> 500

A Asintomtico

B Otras infecciones. candidiasis pneumococo virus: CMV, Pox mycobacterias parasitos: toxoplasma, isosp, criptosporidium

C Enfermedades oportunistas definitorias de sida

2 3

200 500 < 200

El tpico virus que se confunde con el VIH es el HLTV 1 Puede producir Leucemia La forma ms frecuente de presentacin de SIDA es neumona por pneumocisitis carinii y la segunda es por toxoplasmosis cerebral (su dg es el TAC, en el contexto de un paciente VIH). Linfomas cerebrales tb se ven en pacientes VIH. TBC puede aparecer en cualquier etapa, es marcador de SIDA. La candidiasis orofarngea es la infeccin ms frecuente en pacientes VIH, pero no es marcadora de SIDA. Riesgo de enfermar segn recuento de CD4: <500 Asintomticos <200 Pneumocistis carinii <100 Enfermedades que comprometen SNC (Toxoplasma, criptococo) < 50 Fiebre y diarrea Fiebre: CMV y MAC (mycobacterium avium complex) Diarrea: Criptosporidium, Isoospora, Microsporidium Segn recuento de CD4 se da profilaxis para evitar dichas infecciones: <500 Nada < 200 Profilaxis primaria para neumocistis con Cotrimoxazol 3 veces por semana < 100 Profilaxis secundaria para toxoplasma (Idem Cotrimoxazol 3 veces por semana) Profilaxis secundaria (O sea, si ya tuvo) para criptococo con fluconazol 1 vez por semana. < 50 Profilaxis secundaria para CMV (Ganciclovir) Profilaxis primaria para MAC (Azitromicina) Profilaxis primaria para TBC: Rx Tx y PPD > 5 Isonazida 107. VIH consulta por cefalea y compromiso de conciencia. Signos menngeos esbozados. LCR con escasas clulas de predominio mononuclear Meningitis (sospechar por criptococo) Dg: Tincin de tinta china del LCR y se ven los criptococos con su cpsula transparente Tto: fluconazol o intraconazol EV si est muy grave se le da anfotericina B.

108. VIH con prdida importante de la agudeza visual mayor a izquierda, de una semana de evolucin Corioretinitis por CMV Dg: fondo de ojo Tto: Ganciclovir o foscarnet El paciente VIH pueden hacer adrenalitis por CMV 109. VIH con lesin cutnea de crecimiento en 3 meses. Se observa ndulo de 2 cm, violceo Sarcoma de kaposi Dg: Biopsia Tto: tto de VIH, aunque le sirven los ttos de sarcomas comunes (radioterapia, QMT y Qx). 110. VIH con diarrea acuosa, prolongada Diarrea por criptosporidium, isosporora o microsporidium Debe estudiarse con parasitolgico y algunas tinciones especiales, tratndose segn el agente que aparece. 111. VIH con disfagia. Al examen se aprecia algorra abundante en toda la cavidad oral y faringe Esofagitis por cndida o por herpes. Este caso es por cndida y se trata con fluconazol 1 dosis. Ante sospecha siempre se debe hace endoscopa digestiva alta. 112. VIH con disfagia. EDA muestra lceras esofgicas Esofagitis por herpes. Se trata con aciclovir Otros agentes y sus tratamientos: Criptosporidium: Mejorar trierapia antirretroviral CMV: Ganciclovir o foscarnet Isospora: Clotrimoxazol Microsporidium: Albendazol MAC: Macrolidos (azitromicina) 113. Hombre viene llegando de Ecuador. Presenta fiebre alta y mialgias generalizadas, con algunas petequias en extremidades superiores. Al tomar la presin aparecen petequias en la zona de presin del manguito Dengue (Flavi virus dengue) Aedes aegipti. Las petequias son tpicas del dengue a diferencia de la malaria. El dengue se diagnostica clnicamente y se confirma con serologa. Su manejo es sintomtico. 114. Nio de 45 aos, febril, de aspecto txico. Al examen destaca edema palpebral bilateral y rinorrea purulenta abundante Etmoiditis aguda. Agente neumococo y se trata con ceftriaxona.

TIPS Infecciones transmitidas por va area Sarampin. Varicela. Herpes zoster diseminado. Tuberculosis bacilfera SARS Gripe aviar?

Infecciones transmitidas por gotitas ADV. Influenza. Meningitis meningoccica. Coqueluche. Mycoplasma pneumoniae. Parotiditis.

Infecciones transmitidas por contacto Infeccin o colonizacin por bacterias multiresistente SAMR, ERV, Pseudomonas, Acinetobacter. Infecciones entricas Rotavirus, VHA, Clostridium difficile, Shigella sp, Salmonella sp, E. coli. Infecciones respiratorias VRS, VPI. Infecciones de piel y mucosas Imptigo, lesiones herpticas.