Makalah Tinjauan Pustaka

TERAPI ANTIBIOTIK PADA PNEUMONIA

Oleh Aida Hastuti I1A006052
1

Latar Belakang
Infeksi saluran napas bawah masih tetap merupakan masalah utama dalam bidang kesehatan
Di Indonesia dari sekitar 450.000 kematian balita yang terjadi setiap tahun 150.000 diantaranya disebabkan oleh ISPA terutama karena pneumonia

sangat penting untuk mendiagnosis dan mengobati pneumonia secara akurat berdasarkan kausatifnya
Tim Editor. Pneumonia Komuniti. Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2003. Setiyati S. Faktor Risiko Pneumonia Pada Anak Umur 1-3 Tahun Di Wilayah Puskesmas Kemranjen I Kabupaten Banyumas Tahun 2005 (2005 Skripsi Universitas Diponegoro). Diakses tanggal 18 Februari 2011. Diunduh dari http://eprints.undip.ac.id Evertsen J, Baumgardner DJ, Regnery A, Banerjee I. Diagnosis and management of pneumonia and bronchitis in outpatient primary care practices. Primary Care Respiratory Journal 2010;19(3): 23741.

Rumusan Masalah
Bagaimana definisi, klasifikasi, patofisiologi, gejala klinis, dan cara mendiagnosis pneumonia?
Bagaimana penatalaksanaan pneumonia difokuskan tentang pemberian antibiotik sesuai dengan usia?

Tujuan Penulisan
Mengetahui dan menjelaskan penyakit pneumonia dari definisi, klasifikasi, patofisiologi, gejala klinis, dan cara mendiagnosis. Mengetahui dan memahami cara penatalaksanaan pneumonia difokuskan tentang pemberian antibiotik sesuai usia
4

Manfaat Penulisan
memberikan pengetahuan pada pembaca mengenai pneumonia dan masalah pemberian antibiotika secara lebih mendalam.

BAB II PNEUMONIA

Definisi Pneumonia
penyakit peradangan parenkim paru

disebabkan oleh bermacam etiologi seperti bakteri, virus, mikoplasma, jamur atau bahan kimia/benda asing yang teraspirasi
Akibat : timbulnya ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi (ventilation perfusion mismatch).
Setiawati L, Makmuri MS. Pedoman Diagnosis dan Terapi. Divisi Respirologi. Bag/SMF Ilmu Kesehatan Anak. FK UNAIR/RSU dr.Soetomo Surabaya, 2006. Pedoman Diagnosis dan Terapi. SubDivisi Respirologi. Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak. FK Unlam/RSUD Ulin Banjarmasin 2010

diderita oleh 156 juta anak di bawah usia 5 tahun setiap tahun di seluruh dunia, merupakan penyebab mortalitas utama pada kelompok usia ini. Lebih dari 2 juta kematian diperkirakan terjadi akibat pneumonia pada anak usia dibawah 5 tahun, dan hampir semuanya terjadi di negara berkembang.
8
Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bull World Health Organ 2008; 86: 408-416.

Klasifikasi Pneumonia
Berdasarkan klinis dan epidemiologis
Pneumonia komuniti (community-acquired pneumonia = CAP)

Pneumonia nosokomial (hospital-acqiured pneumonia = HAP / nosocomial pneumonia)

Pneumonia aspirasi Pneumonia pada penderita immunocompromised
9
Tim Editor. Pneumonia Komuniti. Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2003

Berdasarkan bakteri penyebab Pneumonia bakterial / tipikal. Pneumonia atipikal Pneumonia virus. Pneumonia jamur
10
Tim Editor. Pneumonia Komuniti. Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2003

Berdasarkan predileksi infeksi Pneumonia lobaris. Bronkopneumonia. Pneumonia interstisial

11
Tim Editor. Pneumonia Komuniti. Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2003

Community Acquired Pneunomia

Hospital Acquired Pneumonia

12
Reevers, Charlene J, et al. Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta : Salemba Medica, 2000

Etiologi
Umur Lahir 20 hari Penyebab yang jarang Bakteri Anaerobic organism Group D streptococci Streptococcus pneumoniae Ureaplasma urealyticum Virus Cytomegalovirus Herpes simplex virus 3 minggu < Bakteri Bakteri 4 bulan Streptococcus pneumoniae Bordetella pertusis Clamydia trachomatis Haemophillus influenza type Virus B and non typeable Respiratory syncytial virus Moxarella catarrhalis (RSV) Staphylococcus aureus Influenza virus Ureaplasma urealuticum 13 Para influenza virus 1,2 and 3 Virus Adenovirus Cytomegalovirus Penyebab yang sering Bakteri Escherichia colli Grup B streptococci Listeria monocytogenes

4 bulan 5 Tahun

Bakteri Streptococcus pneumoniae Clamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Virus Respiratory syncytial virus Influenza virus Parainfluenza virus Rhinovirus Adenovirus Measles virus

Bakteri Heamophillus influenza type B Moxarella catarrhalis Neisseria meningitis Staphylococcus aires Virus Varicella zoster virus

5 tahun remaja Bakteri Clamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae

Bakteri Haemophillus influenza type B Legionella species Staphylococcus Virus Adenovirus Epstein barr virus Influenza virus Parainfluenza virus Rhinovirus Respiratory syncytial virus Variella zoster virus

14

Sorbello A, et al (2010) menemukan Pseudomonas aeruginosa, spesies Acinetobacter. dan Staphylococcus aureus resisten meticilin merupakan bakteri pathogen yang umum pada VAP dan NP.
Sorbello A, Komo S, Valappil T, Nambiar S. Registration trials of antibacterial drugs for the treatment of nosocomial pneumonia. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S36S41.

15

Patofisiologi
Resiko infeksi di paru sangat tergantung pada kemampuan mikroorganisme untuk sampai dan merusak permukaan epitel saluran napas. Ada beberapa cara mikroorganisme mencapai permukaan : 1. Inokulasi langsung 2. Penyebaran melalui pembuluh darah 3. Inhalasi bahan aerosol 4. Kolonisasi dipermukaan mukosa
16
Tim Editor. Pneumonia Komuniti. Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2003

Pada waktu terjadi peperangan antara host dan bakteri maka akan tampak 4 zona pada daerah parasitik terset yaitu : Zona luar : alveoli yang tersisi dengan bakteri dan cairan edema. Zona permulaan konsolidasi : terdiri dari PMN dan beberapa eksudasi sel darah merah. Zona konsolidasi yang luas : daerah tempat terjadi fagositosis yang aktif dengan jumlah PMN yang banyak. Zona resolusi : daerah tempat terjadi resolusi dengan banyak bakteri yang mati, leukosit dan alveolar makrofag.
17
Tim Editor. Pneumonia Komuniti. Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2003

Gejala Klinis
Pneumonia
Anak yang datang dengan batuk atau kesulitan bernafas didiagnosis sebagai pneumonia jika memperlihatkan nafas cepat. Nafas cepat merupakan tanda paling sensitif untuk mengidentifikasi peneumonia. Batas dikatakan nafas cepat yaitu : > 60 x/menit pada anak usia < 2 bulan > 50 x/menit pada anak usia 2 bulan 1 tahun > 40 x/menit pada anak usia 1 5 tahun

Pneumonia berat

Pneumonia berat didiagnosis jika terdapat retraksi dada bawah (gerakan dinding dada bawah ke dalam selama bernafas).

18
UNICEF. Pneumonia: The Forgotten Killer of Children. The United Nations Childrens Fund (UNICEF)/World Health Organization (WHO), 2006. Available from: URL: http:// w w w . u n i c e f . o r g / p u b l i c a t i o n s / f i l e s /Pneumonia_The_Forgotten_Killer_of_Children.pdf.

Pneumonia sangat berat

Anak yang memiliki tanda bahaya seperti tidak bisa makan, letargi, sianosis sentral, gangguan nafas berat (kepala mengangguk-angguk) atau merintih

Bukan Pneumonia

hanya batuk tanpa adanya tanda dan gejala seperti diatas, tidak perlu dirawat dan tidak perlu diberi antibiotika.

19
UNICEF. Pneumonia: The Forgotten Killer of Children. The United Nations Childrens Fund (UNICEF)/World Health Organization (WHO), 2006. Available from: URL: http:// w w w . u n i c e f . o r g / p u b l i c a t i o n s / f i l e s /Pneumonia_The_Forgotten_Killer_of_Children.pdf.

Cara Diagnosis
Anamnesis

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Gambaran radiologis penunjang Pemeriksaan laboratorium
20

Lee JY, et al (2010) dalam penelitiannya menyimpulkan bahwa keakuratan diagnosis dengan menggunakan nilai procalsitonin serum untuk mendiagnosis pneumonia lobaris lebih baik daripada nilai CRP serum dan LED.
Choi SH et al (2006) melakukan studi yang menilai VEGF pada anak dengan CAP. Anak dengan pneumonia lobar dengan atau tanpa efusi menunjukkan peningkatan nilai VEGF serum secara signifikan daripada anak dengan bronkopneumonia.
Lee JY, Hwang SJ, Shim JW, et al. Clinical significance of serum procalcitonin in patients with community-acquired lobar pneumonia. Korean J Lab Med 2010;30:406-13. Choi SH, Park EY, Jung HL. Serum vascular endothelial growth factor in pediatric patients with community-acquired pneumonia and pleural effusion. J Korean Med Sci 2006; 21: 608-13

21

ANTIBIOTIKA UNTUK PNEUMONIA

Pemberian antibiotik pada penderita pneumonia sebaiknya berdasarkan data mikroorganisme dan hasil uji kepekaannya, akan tetapi karena beberapa alasan yaitu 1:
penyakit yang berat dapat mengancam jiwa

bakteri patogen yang berhasil diisolasi belum tentu sebagai penyebab pneumonia. hasil pembiakan bakteri memerlukan waktu.

maka pada penderita pneumonia dapat diberikan terapi secara empiris.

Tim Editor. Pneumonia Komuniti. Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2003.

22

Memperkirakan kebutuhan antibiotik

sulit membedakan klinis pneumonia bakteri dan virus. dan adakalanya tumpang tindih. Oleh karena itu, mulai dari sekarang, antibiotik perlu diresepkan untuk semua anak dari negara berkembang yang diidentifikasi pneumonia berdasarkan tanda gejala klinis.
Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bull World Health Organ 2008; 86: 408-416.

23

Antibiotik pilihan untuk pneumonia

Co-trimoxazole dan amoxicillin adalah dua jenis antibiotik yang umumnya direkomendasikan untuk pengobatan pneumonia domiciliary. Sebuah review yang menggambarkan efikasi berbagai antibiotik pada pneumonia menemukan efikasi yang lebih baik pada amoxicillin dibandingkan cotrimoxazole. Juga tidak ditemukan perbedaan tingkat mortalitas penggunaan amoxicillin atau kotrimoxazole.
24
Kabra SK, Lodha R, Pandey RM. Antibiotics for community acquired pneumonia in children. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD004874

Antibiotik untuk pneumonia berat dan pneumonia sangat berat

25
Arora NK. Rational use of antibiotics for pneumonia. White Paper. Indian Pediatrics 2010;47:12-8

Manajemen pneumonia berat pada anak > 2 bulan

26
Arora NK. Rational use of antibiotics for pneumonia. White Paper. Indian Pediatrics 2010;47:12-8

Manajemen pneumonia berat pada anak usia 2 bulan

27
Arora NK. Rational use of antibiotics for pneumonia. White Paper. Indian Pediatrics 2010;47:12-8

Manajemen pneumonia sangat berat

28
Arora NK. Rational use of antibiotics for pneumonia. White Paper. Indian Pediatrics 2010;47:12-8

Kesimpulan
Pneumonia adalah penyakit peradangan parenkim paru yang disebabkan oleh bermacam etiologi seperti bakteri, virus, mikoplasma, jamur atau bahan kimia/benda asing yang teraspirasi dengan akibat timbulnya ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi (ventilation perfusion mismatch). Pneumonia diklasifikasikan menjadi Community Acquired Pneunomia yang dimulai sebagai penyakit pernafasan umum dan bisa berkembang menjadi pneumonia, dan Hospital Acquired Pneumonia dikenal sebagai pneumonia nosokomial yang terjadi 48 jam setelah masuk rumah sakit Pada neonatus, patogen yang dapat menginfeksi bayi melalui saluran genital ibu termasuk kelompok Streptococci B, Eischerichia coli, C.trachomatis. Streptococcus Grup B paling sering Pada bayi muda, usia 1-3 bulan, pneumonia paling sering adalah pneumonia yang didapat (CAP) dan melibatkan Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, dan Haemophilus influenzae non-tipe.
29

Streptococcus pneumonia merupakan penyebab utama CAP pada anak usia 3 minggu hingga 5 tahun

M pneumoniae merupakan penyebab pneumonia sering anak-anak dan remaja.

Pseudomonas aeruginosa, spesies Acinetobacter. dan Staphylococcus aureus resisten meticilin merupakan bakteri pathogen yang umum pada VAP dan NP

Nafas cepat merupakan tanda paling sensitif untuk mengidentifikasi peneumonia. Batas dikatakan nafas cepat yaitu :

> 60 x/menit pada anak usia < 2 bulan > 50 x/menit pada anak usia 2 bulan 1 tahun > 40 x/menit pada anak usia 1 5 tahun
30

Pemberian antibiotik pada penderita pneumonia sebaiknya berdasarkan data mikroorganisme dan hasil uji kepekaannya, akan tetapi karena sulit membedakan klinis pneumonia bakteri dan virus. dan adakalanya tumpang tindih maka antibiotik perlu diresepkan untuk semua anak dari negara berkembang yang diidentifikasi pneumonia berdasarkan tanda gejala klinis.

Co-trimoxazole dan amoxicillin adalah dua jenis antibiotik yang umumnya direkomendasikan untuk pengobatan pneumonia tidak berat.

Ampicilin plus gentamicin injeksi lebih baik daripada injeksi kloramfenikol untuk pengobatan pneumonia sangat berat pada anak usia 2-59 bulan.

Antibiotik harus diubah menjadi sefalosporin generasi ke-3 seperti cefotaxime dan ceftriaxon, jika masih tidak ada perbaikan setelah 48 jam berikutnya, atau apabila berhubungan dengan sepsis dan meningitis.
31

Saran
Pneumonia masih merupakan masalah kesehatan yang cukup banyak terjadi di masyarakat terutama pada anak sehingga diperlukan pemahaman yang lebih mendalam dari praktisi kesehatan terutama yang berada di lini terdepan untuk mengenali dan menyaring kasus yang ditemukan di masyarakat agar penanganan tepat dan cepat dapat segera dilaksanakan.
32

REFERENSI
Tim Editor. Pneumonia Komuniti. Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2003. Setiyati S. Faktor Risiko Pneumonia Pada Anak Umur 1-3 Tahun Di Wilayah Puskesmas Kemranjen I Kabupaten Banyumas Tahun 2005 (2005 Skripsi Universitas Diponegoro). Diakses tanggal 18 Februari 2011. Diunduh dari http://eprints.undip.ac.id Setiawati L, Makmuri MS. Pedoman Diagnosis dan Terapi. Divisi Respirologi. Bag/SMF Ilmu Kesehatan Anak. FK UNAIR/RSU dr.Soetomo Surabaya, 2006. Pedoman Diagnosis dan Terapi. SubDivisi Respirologi. Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak. FK Unlam/RSUD Ulin Banjarmasin 2010. Mark NI. Pediatrics, Pneumonia. Differential diagnoses and work up. Diakses tanggal 15 Februari 2011. Diunduh dari http://emedicine.medscape.com. Evertsen J, Baumgardner DJ, Regnery A, Banerjee I. Diagnosis and management of pneumonia and bronchitis in outpatient primary care practices. Primary Care Respiratory Journal 2010;19(3): 237-41. Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bull World Health Organ 2008; 86: 408-416. Reevers, Charlene J, et al. Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta : Salemba Medica, 2000. Choi SH, Park EY, Jung HL. Serum vascular endothelial growth factor in pediatric patients with community-acquired pneumonia and pleural effusion. J Korean Med Sci 2006; 21: 608-13 Saha SK, Naheed A, Arifeen SE, et al. Surveillance for invasive streptococcus pneumonia disease among hospitalized children in bangladesh: antimicrobial susceptibility and serotype distribution. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:S7581. Sorbello A, Komo S, Valappil T, Nambiar S. Registration trials of antibacterial drugs for the treatment of nosocomial pneumonia. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S36S41. Foglia E, Meier MD, Elward A. Ventilator-associated pneumonia in neonatal and pediatric intensive care unit patients. Clinical Microbiology Reviews 2007;20(3): 40925. UNICEF. Pneumonia: The Forgotten Killer of Children. The United Nations Childrens Fund (UNICEF)/World Health Organization (WHO), 2006. Available from: URL: http:// w w w . u n i c e f . o r g / p u b l i c a t i o n s / f i l e s /Pneumonia_The_Forgotten_Killer_of_Children.pdf. Lee JY, Hwang SJ, Shim JW, et al. Clinical significance of serum procalcitonin in patients with community-acquired lobar pneumonia. Korean J Lab Med 2010;30:406-13. Choi SH, Park EY, Jung HL. Serum vascular endothelial growth factor in pediatric patients with community-acquired pneumonia and pleural effusion. J Korean Med Sci 2006; 21: 608-13 Asghar R, Banajeh S, Egas J, Hibberd P, Iqbal I, Katep-Bwalya M, et al. Multicentre randomized controlled trial of chloramphenicol vs. ampicillin and gentamicin for the treatment of very severe pneumonia among children aged 2 to 59 months in low resource settings: a multicenter randomized trial (spear study). BMJ 2008; 336: 80-84. Steinhoff MC, Thomas K, Lalitha MK.Invasive Bacterial Infections Surveillance Group of the International Clinical Epidemiology Network. Are Haemophilus influenzae infections a significant problem in India? A prospective study and review. Clin Infect Dis 2002; 34: 949-957. Kabra SK, Lodha R, Pandey RM. Antibiotics for community acquired pneumonia in children. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD004874 Haider BA, Saeed MA, Bhutta ZA. Short-course versus long-course antibiotic therapy for nonsevere community-acquired pneumonia in children aged 2 months to 59 months. Cochrane Database Syst Rev 2008; 2: CD005976. Arora NK. Rational use of antibiotics for pneumonia. White Paper. Indian Pediatrics 2010;47:12-8. Chastre J, Luyt CE. Other therapeutic modalities and practices: implications for clinical trials of hospital-acquired or ventilator-associated pneumonia. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S54S58

33

 TERIMA KASIH

34