LIC KELLY R.

CACERES CASANI

QUE ES LA CADENA DE FRIO ?

Es el sistema de procesos ordenados para la conservacin, manejo y distribucin de las vacunas dentro de los rangos temperatura establecidos para garantizar la capacidad inmunologica . La Cadena de Fro constituye el soporte bsico de los procesos de inmunizacin y se le debe prodigar especial atencin.

ELEMENTOS
EL RECURSO HUMANO
RECURSOS MATERIALES RECURSOS FINANCIEROS FINANCIEROS

NIVELES DE LA CADENA DE FRIO Y CONSERVACION

Tiempo y temperatura de conservacin de las vacunas por niveles.
CENTRAL VACUNAS
Almacn Central MINSA Almac

Capitulo 3.
LOCAL

REGIONAL
Almacenes regionales DISA/DIRESA GERESA

Almacenes perifricos perif Almacenes Micro Red, Almacenes RED,

Instituto Hospital, CS, PS

1 ao a
OPV BCG ASA SRP SR AMA Hib Liofilizada HvB DPT -HevB DPT -Hib Hib liquida DPT DT dT TT Neumococo Rotavirus Oral Influenza IPV VPH
Los diluyentes nunca deben congelarse. congelarse.

6 meses -15C a -25C 15 25

3 meses

1 mes

+ 2C 2

+ 8C 8

La OMS no recomienda que las vacunas liofilizadas sean almacenadas a 20C. 20

WHO recommended vaccine storage conditions

El almacenamiento a 20C NO es riesgoso y es innecesario, por lo cual estas vacunas podrian ser almacenadas y transportadas a +2 a +8C 20 innecesario, +2 +8

ESTABILIDAD
VACUNA Sustancia biolgica que es administrada a una persona para provocar inmunidad (proteccin) en contra de una enfermedad especifica. La estabilidad de la vacuna se define como la capacidad de resistir la degradacin fsica o qumica sin sufrir alteracin de su capacidad para producir una respuesta inmunitaria adecuada y esperada.

FACTORES QUE AFECTAN LA ESTABILIDAD

EXTERNOS
TEMPERATURA EXPOSICION A LA LUZ FECHA DE VENCIMIENTO

INTERNOS
TIPO DE CEPA UTILIZADA TECNICAS DE LIOFILIZACION ESTABILIZADORES PRESERVANTES ADYUVANTES BUFFER

CLASIFICACIN DE LAS VACUNAS

Existen mltiples clasificaciones de las vacunas, pero desde el punto de vista que asegure la conservacin adecuada en la cadena de fro son dos tipos de clasificacin consideradas bsicas:
En funcin de su sensibilidad Clasificacin por

Termoestabilidad En funcin de sus caractersticas microbiolgicas Clasificacin biolgica

4.1.- CLASIFICACIN POR SENSIBILIDAD

TERMOESTABILIDAD

Esta clasificacin es muy importante conocer para una adecuada manipulacin

de las vacunas y que permite al personal de cadena de fro la conservacin adecuada de las vacunas, el cuidado durante la preparacin de las cajas transportadoras y termos para el transporte, en el almacenamiento local de acuerdo a las caractersticas del refrigerador

Vacunas sensibles al calor: temperaturas >+8C. La ms sensibles son las vacunas anti poliomieltica oral (OPV), las vacunas sarampin rubola (SR), sarampin rubola y parotiditis (SRP).

APO SRP, SR AFA BCG (Bacilo Calmette-Gurin) Hib liofilizada Varicella-zoster

4.1.2 Vacunas sensibles a la luz (Foto sensibles)

APO Anti Polio oral

IPV Polio inactivada

BCG (Bacilo Calmette-Gurin) AMA SRP SR HvA Hib Haemophilus influenzae tipo b Meningococo C conjugado DPTa Varicela

Vacunas sensibles al fro o temperaturas < -0C

Las vacunas ms sensibles son las vacunas Hepatitis viral B (HvB) cuyo punto de congelacin es de -0.5C, Difteria, Pertusis, Ttanos (DPT), Haemophilus influenza tipo B conjugada(Hib) liquida y Neumococo conjugado, Influenza y todas las combinaciones que contengan estas vacunas

HvB DPT, DT, dT Hib Liquida Todas las vacunas combinadas que tengan estas vacunas como Pentavalente, Tetravalente Neumococo (Conjugado polisacarido) Influenza Rotavirus VPH vacuna contra el virus papiloma humano Polio virus inactivada. Meningococo C (Conjugado polisacarido) HvA Los DILUYENTES nunca deben ser congelados

4.2.- CLASIFICACIN MICROBIOLGICA

4.2.1 Vacunas vivas atenuadas.
Son vacunas de microorganismos que han perdido su virulencia, generalmente

mediante pases sucesivos en diferentes medios de cultivos y/o huspedes animales, pero conservando su capacidad inmungenica. Estas vacunas brindan inmunidad es intensa y duradera. Tienden a ser ms resistentes al fro, estables a -20C, pero muy sensibles al calor. Normalmente se produce inmunidad con una sola dosis, (excepto la Polio Oral tipo Sabin).

4.2.2 Vacunas muertas o inactivadas

Son vacunas de microorganismos que han sido inactivados por medios fsicos o

qumicos. Estas vacunas pueden ser Virus o bacterias enteros o totales, Fracciones vricas (antgeno de superficie hepatitis B), Fracciones bacterianas (polisacridos capsulares), Toxoides o anatoxinas Estas vacunas presentan las siguientes caractersticas:

Son menos inmungenas que las vacunas vivas. Se necesitan varias dosis y para obtener el nivel adecuado de anticuerpos.

Muy a menudo requieren adyuvantes, por lo que se les denomina vacunas

adsorbidas, los ms usados son hidrxido de aluminio, fosfato de aluminio, fosfato de aluminio potsico. Tienden a ser ms estables al calor, pero muy sensibles al fro. La congelacin separa el adyuvante del antigeno ocasionando la perdida de su potencia Normalmente se administran por va parenteral. Al no replicarse en el organismo, no producen enfermedad al vacunado ni a sus

ALMACENAMIENTO DE VACUNAS

Los sistemas de congelacion horizontales Ice - Lined

EQUIPOS FRIGORIFICOS DE DISEO CONGELADORES ICELINED.

MF114 , MF214 and MF314

12-07-2012

14

EQUIPOS FRIGORIFICOS DE DISEO CONGELADORES ICELINED.

CONGELADOR DE PAQUETES

Marca : Vestfrost Modelo : MF 114 Capacidad : 72 litros

100% Pais Fabricante : Dinamarca Consumo de energia : 0.47 mgw/h N de Canastillas : 02 und

EQUIPOS FRIGORIFICOS DE DISEO CONGELADORES ICELINED.

CONGELADOR DE PAQUETES

Marca : Vestfrost Modelo : MK 214 Capacidad : 192 litros

100% Pais Fabricante : Dinamarca Consumo de energia : 0.60 mgw/h N de Canastillas : 02 und Bandeja de Almacenamiento

El sistema de autonomia frigorifica ICE-LINED

Autonoma frigorfica, soportan entre 36 horas a 72

horas en casos de corte de energa elctrica, dependiendo de la temperatura ambiental. De acuerdo a los catlogos PIS, PQS/OMS, estos refrigeradores ante un corte de energa elctrica tienen una vida fra de: 9 horas a 32 C de temperatura ambiental, 72 horas a 21C de temperatura ambiental, durante una investigacin de ruptura de cadena de fro se determino, en tres refrigeradores horizontales modelo MK 304, 74 horas a temperatura ambiental promedio de 20C.

Caractersticas principales de los refrigeradores Horizontales (tipo Ice Line)

Los refrigeradores horizontales disponen en la parte

superior los estabilizadores de temperatura color azul, estos nunca de congelarse y deben permanecer siempre en la parte superior de cada canastilla (son los equivalentes a las botellas de agua de los refrigeradores verticales)

Caractersticas principales de los refrigeradores Horizontales (tipo Ice Line)

En su interior disponen de canastillas porta vacunas

dispuestas en dos niveles. No deben de retirarse las canastillas, todo almacenaje de vacunas se realiza solo dentro de las canastillas.

Almacenamiento de vacunas en el refrigerador Horizontal tipo ice line

Almacenar vacunas de acuerdo a la capacidad de cada

modelo de equipo. Las vacunas pueden almacenarse indistintamente en cualquiera de los dos niveles de canastillas. Ubicar las vacunas solamente dentro de las canastillas, nunca ubicar las vacunas fuera de las canastillas. Almacenar de acuerdo a fecha de vencimiento. En la canastilla lateral derecha que tiene una sola canastilla en el nivel superior ubicar la vacuna de uso diario. En la parte externa rotular indicando el tipo de vacunas que contiene cada canastilla para facilitar su ubicacin

Almacenamiento de vacunas en el refrigerador Horizontal tipo ice line

-ALMACENE LAS VACUNAS DENTRO LAS CANASTILLA S DEL EQUIPO PUEDE UTILIZARSE LOS CESTOS DE UTENSILIOS QUE TENGAN RANURAS PARA PERMITIR EL FLUJO DE AIRE FRIO ENTRE LAS VACUNAS -LOS CESTOS PUEDEN APILABLES PARA ALMACENAR MAS CANTIDAD DE VACUNAS --LAS CANASTILLAS ESTAN DISENADAS PARA PERMITIR EL FLUJO DE CORRIENTES DE AIRE FRIO EN TODO EL GABINETE DEL EQUIPO

-TODO GABINETE DEL EQUIPO TENDRA SOLO UNA TEMPERATURA

EQUIPOS FRIGORIFICOS DE DISEO ICELINED.

Los equipos frigorficos Icelined, fueron diseados especialmente, para asegurar la conservacin de Paquetes en establecimientos de salud, expuestos a ciertas limitaciones o interrupciones peridicas de energa elctrica. Requieren como mnimo, 10 horas de energa elctrica diaria, ya sea constante o intermitente para su debido funcionamiento. No Solamente resguardamos nuestra vacuna si no tambien los paquetes refrigerantes a ser utilizados en la estrategia

Caractersticas principales de los refrigeradores Horizontales (tipo Ice Line)

Los Congeladores horizontales disponen en el

interior del gabinete de las Sgtes CANASTILLAS

P/ALMACENAMIENTO

COMPARTIMENTO PARA CONGELACION INMEDIATA

BANDEJA P/CARGA

Caractersticas principales de los congeladores Horizontales (tipo Ice Line)

LA BANDEJA PARA CARGA -ES DESMONTABLE ,SIRVE PARA DISPONER LOS

PAQUETES REFRIGERANTES DE FORMA TAL QUE ESTA NO ESTE EN CONTACTO DIRECTO CON EL PISO DEL GABINETE ( EN CASO DE LOS MODELOS 214 Y 314 -LA FORMA CORRECTA DE CONGELAR LOS PAQUETES REFRIGERANTES ES DE FORMA VERTICAL NUNCA ECHADOS -LA FORMA CORRECTA DE ALMACENAR PAQUETES REFRIGERANTES ES DE FORMA LATERAL EN LA BANDEJA DE CARGA.

Caractersticas principales de los congeladores Horizontales (tipo Ice Line)

LAS CANASTILLAS DE ALMACENAMIENTO

DESMONTABLES ,SIRVE PARA DISPONER LOS PAQUETES REFRIGERANTES DE FORMA TAL QUE ESTA NO ESTE EN CONTACTO DIRECTO CON LAS PAREDES DEL GABINETE.

-LA FORMA CORRECTA DE CONGELAR LOS PAQUETES REFRIGERANTES ES DE FORMA VERTICAL NUNCA ECHADOS EN LA CANASTILLA

Caractersticas principales de los congeladores Horizontales (tipo Ice Line)

-LA CANASTILLA DE LA PARTE SUPERIOR DISPONDRA

LOS PAQUETES REFRIGERANTES DE CARGA LIGERA (menor capacidad)

 -LA CANASTILLA DE LA PARTE INFERIOR DISPONDRA DE PAQUETES REFRIGERANTES DE CARGA PESADA(mayor capacidad)l

 El compartimiento de congelacion: en este espacio

podra congelar paquetes rapidamente es la parte mas fria del congelador

 El Compartimiento de Almacenaje : donde dispondra

los paquetes refrigerantes congelados en el compartimiento de congelacion Inmediata.

Ubicacin de los Equipos

10 cm o 15 cm 15 cm o 20 cm

Almacenamiento de vacunas en el refrigerador Horizontal tipo ice line

CONGELADOR DE TIPO DOMESTICO

CONGELADOR DEL TIPO ICE-LINED

EQUIPOS FRIGORIFICOS DE DISEO ICELINED.

MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Actividad rutinaria que se practica para mantener los

equipos frigorficos en optimas condiciones de funcionamiento.

Este procedimiento permite, adems de la inmediata

disponibilidad de los recursos, prolongar la vida util de los componentes utilizados.

Permite al mismo tiempo asegurar y garantizar el adecuado

almacenamiento y conservacin de las vacunas.

MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LOS EQUIPOS DE LA CADENA DE FRIO

FACTORES QUE AFECTAN BUEN FUNCIONAMIENTO DE

LOS EQUIPOS DE REFRIGERACION

Desconocimiento. uso indebido del equipo y otros factores

negativos como suciedad, tierra, polvo en el ambiente, deterioro de pintura, deterioro del empaque, jebe o caucho, desnivel, podran afectar el funcionamiento del equipo.

ACCIONES PREVENTIVAS: Limpieza permanente. Revisar las partes sensibles de la

estructura. Reemplazo inmediato de las partes daadas. Revisar pintura peridicamente, corregir la nivelacin, etc.
situaciones que pongan en riesgo la Cadena de Fro.

Elaborar y poner en prctica el Plan de contingencia para

El plan debe incluir un mecanismo de comunicacin inmediata

entre las personas directamente relacionadas con el Programa.

MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LOS REFRIGERADORES ICE-LINED

- COMPRESOR

-SUCIEDAD .POLVO LIMPIEZA PERMANETE EVITE LA

ACUMULACION DE POLVO -DETERIORO DE LA PINTURA REVISARLA PERIODICAMENTE. -DESNIVELACION REVISAR Y/O CORREGIR LA NIVELACION

MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LOS

REFRIGERADORES ICE-LINED
- GABINETE DE REFRIGERACION

-LIMPIE LA REFRIGERADORA POR LO MENOS UNA VEZ AL MES O

CADA VEZ QUE HALLA RENOVACION DE VACUNAS EN EL ESTABLECIMIENTO -NO USAR EN LA LIMPIEZA SUSTANCIAS CAUSTICAS NI LESIVAS PARA EL GABINETE. -MANTENER EN ORDEN EL ALMACENAMIENTO DE LAS VACUNAS. -TENER SIEMPRE EN CUENTA LA CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO. -NO CONGELE NUNCA LOS PAQUETES AZULES (ESTABILIZADORES)

MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LOS REFRIGERADORES ICE-LINED

- ENCHUFES

-OXIDO : MANTENER LIMPIAS LAS TOMAS. -DETERIORO DE LA PARTE DE JEBE O CAUCHO : REVISE LAS PARTES MAS SENSIBLES DE SU ESTRUCTURA -CAMBIO DE LAS PARTES MAS DANADAS.

MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LOS REFRIGERADORES ICE-LINED

DESCONGELAMIENTO Y LIMPIEZA:

-Antes de descongelar o limpiar el equipo es nesesario

retirar las vacunas a otro Equipo termico (Plan de contingencia). -Apague el Equipo Desconecte el enchufe -Abra las tapas retire las canastillas y deje la puerta abierta -Limpie el interior del gabinete con una mescla de agua tibia y jabon -Deje que las partes limpias sequen completamente no deje humedad en el gabite. -Coloque las canastillas y tapas ,cierre la puerta, conecte el equipo espere a que estabilize la temperatura y traslade la vacuna.

Calibracin de la temperatura del refrigerador

Con el termostato se debe calibrar la

temperatura del refrigerador en +5C.

La temperatura de +5C asegura

fluctuaciones de -3C / +3C

Una vez calibrado debe se asegurarse o

marcarse para evitar movimientos accidentales.

SISTEMA DE REGULACION Y CONTROL DEL EQUIPO REFRIGERACION Ice-lined

En la parte inferior cuenta con: Un termostato, para la regulacin de la temperatura. Un termmetro para el control de la temperatura

Luz verde que permite ver que equipo esta funcionando.

Termostato Termometro Luz Indicadora Verde

SISTEMA DE REGULACION Y CONTROL DEL EQUIPO REFRIGERACION Ice-lined

EL TERMOSTATO ES UN REGULADOR DE TEMPERATURA ESTA DEBERA ESTAR CALIBRADO EN EL NUMERAL 5 PARA SU FUNCIONAMIENTO HABITUAL ,EN ESTA CALIBRACION EL EQUIPO DESARROLLARA LA TEMPERATURA DE +5 c (segn T Ambiente) CALIBRACION : NUMERAL 01 NUMERAL 05 NUMERAL 08

FRIO MINIMO FRIO INTERMEDIO FRIO MAXIMO

+12 C a + 14 C + 05 C a + 04 C + 0 C

SISTEMA DE REGULACION Y CONTROL DEL EQUIPO REFRIGERACION Ice-lined

El VISUALIZADOR DEL TERMOMETRO DIGITAL CUENTAN CON DOS TIPOS DE MODELOS : - DE PILAS RECARGABLES ( conectadas al Compresor) termometro digital de precicion visualiza la temperatura de la sgte Manera 02 digitos Enteros y 01 digito Decimal EJEMPLO + 05.2 - DE PILAS RECAMBIABLES ( compartimiento especial) Termometro digital Visualiza la temperatura en digitos Enteros EJEMPLO + 05

Ice-lined vaccine Refrigerator MK204

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12-07-2012

Preparacin adecuada de los paquetes fros de agua:

PAQUETES FRIOS ACONDICIONADOS

Modo adecuado de preparar un termo (Norma actual)

* *
Paquetes frios del congelador, pueden estar a -15C a -20C

Dejar los paquetes frios en una mesa hasta que haya presencia de gotas de agua " SUDOR" en su superficie, (0C).

Preparacin adecuada de los paquetes fros

Los paquetes fros deben ser retirados de los congeladores o evaporadores de los refrigeradores y ubicarlos en una superficie hasta hacerlos sudar
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

Protegiendo las vacunas de la congelacin

ACONDICIONAR LOS PAQUETES FRIOS CONGELADOS

No basta solo hacer sudar, es

necesario tomar el paquete fro y poner a la altura del odo, agitar hasta escuchar que el agua se mueva levemente dentro del paquete fro Y recin se coloca de inmediato dentro del termo o caja transportadora.
(esta accin har que se asegure que los paquetes fros logren temperaturas superiores a los 0C, evitando as la congelacin de la vacunas sensibles de congelacin)

Dejar los paquetes fros en una mesa, dejar sudar hasta escuchar el agua cuando usted agite el paquete fro de agua.
(El tiempo depender de la temperatura ambiental)
Vacunas sensibles de congelacin: Hepatitis B, DPT, DT, dT, Pentavalente, Influenza, Hib conjugada liquida, Neumococo conjugado, Virus Papiloma Humano, Polio virus inactivado.
Si utiliza un refrigerador vertical (tipo domestico), ubicar estas vacunas en el segundo gabinete con un termmetro.

Definicin de ruptura de cadena de fro.

Ruptura de la cadena de fro se denomina cualquier proceso que exponga las vacunas a temperaturas fuera del rango recomendado +2C a +8C. El dao que sufra la vacuna estar directamente relacionado con:

La temperatura exposicin <0C o >+8C Caractersticas de la termo estabilidad de las vacunas

Adyuvante: (del latn adjuvare = ayudar)

Consideraremos adyuvantes a toda sustancia, proceso o

combinacin de sustancias que aumentan, no especficamente la respuesta especfica a un inmungeno cuando son administrados conjuntamente y en el mismo lugar. Estos se fijan a los antgenos en la superficie como el hidrxido de aluminio, induciendo una respuesta ms temprana, ms potente y ms duradera. Algunas caractersticas de los adyuvantes es:
Aumenta el poder inmunognico de la vacuna, ya que retarda la liberacin

de antgeno en el sitio de la inyeccin,

Estimula la produccin de algunas citoquinas y da lugar a una respuesta mas

intensa de las clulas T.

El antgeno HBsAg debe permanecer fijado al adyuvante (hidrxido de

aluminio) para conferir proteccin contra la hepatitis B. Esta unin se rompe por la congelacin, por lo tanto la vacuna contra la hepatitis B pierde su potencia inmunitaria al congelarla o liofilizarla." (ver anexo Diminsky),

Repercusiones de la ruptura de la cadena de fro.

La administracin de vacunas que estn inactivadas o con

prdida de la potencia o eficacia. Aparicin de Evento Adversos Persistencia de susceptibles en la poblacin. Probabilidad de emergencia de enfermedades en pacientes vacunados Costo inversin no efectivos Esfuerzo del personal de salud en las campaas de vacunacin evaluado como tiempo perdido. Incrementara el factor perdida Desabastecimiento de vacunas Incrementa la oportunidad perdida de vacunacin. Incremento de costos de las vacunas por reposicin.

Temperatura debajo de 0C:

Alerta! actuar rpido

A. PRIMERO RESTABLECER LA CADENA DE FRO DE LAS VACUNAS, Trasladar las
vacunas a una caja transportadora o termo con paquetes fros adecuados (Los paquetes fros deben ser retirados de los congeladores o evaporadores de los refrigeradores y ubicarlos en una superficie, dejar sudar hasta escuchar el agua cuando usted agite el paquete fro de agua). Caso contrario traslade las vacunas a otra refrigeradora de un establecimiento de salud ms cercano.

B. INMOVILIZAR LAS VACUNAS hasta la espera de los resultados de la investigacin y

determinacin del dao o no que las vacunas hayan sufrido por la comisin investigadora. Si la vacuna ha sido congelada no debe ser utilizado.

C. NOTIFICACION: FICHA DE NOTIFICACION DE RUPTURA DE CADENA DE

FRO. (Ver pagina 10) Investigar la causa de la ruptura de la cadena de fro, ejm. Malfuncionamiento del refrigerador, uso de paquetes eutecticos o paquetes fros preparados inadecuadamente. Realice el test de agitacin (tome fotos, registrando los tiempos) Si el refrigerador esta funcionando investigar la causa, o proceder a la regulacin con el termostato. recalibrar con el termostato trasladando las vacunas previamente a una caja transportadora o termo Informar al nivel superior para que la DISA!DIRESA aplique el protocolo de ruptura de cadena de fro

Temperatura entre >+8C a +25C: Alerta!! actuar rpido

A. PRIMERO RESTABLECER LA CADENA DE FRO DE LAS VACUNAS,
Trasladar las vacunas a una caja transportadora o termo con paquetes fros adecuados (Los paquetes fros deben ser retirados de los congeladores o evaporadores de los refrigeradores y ubicarlos en una superficie, dejar sudar hasta escuchar el agua cuando usted agite el paquete fro de agua). Caso contrario traslade las vacunas a otra refrigeradora de un establecimiento de salud ms cercano. B. INMOVILIZAR LAS VACUNAS hasta la espera de los resultados de la investigacin y determinacin del dao o no que las vacunas hayan sufrido por la comisin investigadora. C. NOTIFICACION: FICHA DE NOTIFICACION DE RUPTURA DE CADENA DE FRO. (Ver pagina 10) Investigar la causa de la ruptura de la cadena de fro, Ejm. Dejaron la puerta abierta, desenchufaron accidentalmente el refrigerador, corto circuito Si el refrigerador esta funcionando, calibrar utilizado un plan de contingencia Informar al nivel superior con la ficha. Si retiro botellas de agua del refrigerador en el invierno volver a colocarlas NOTA: La temperatura debe se la que se encuentre al ingresar o salir, debe considerarse las aperturas, traslado para embarques, retiro de vacunas, temperatura ambiental etc.

Procedimientos a realizar cuando se produjo la Ruptura de Cadena de Fro

QUE HACER CUANDO SE IDENTIFICA UNA RUPTURA DE CADENA DE FRIO?

1 .- Restablecer la cadena de fro 2.- Inmovilizara las vacunas

3.- LLENADO DE LA FICHA DE NOTIFICACION DE RUPTURA DE CADENA DE FRIO

EVALUACION DE LA RUPTURA DE CADENA DE FRIO

EVALUACION DE LA RUPTURA DE CADENA DE FRIO

EVALUACION DE LA RUPTURA DE CADENA DE FRIO

EVALUACION DE LA RUPTURA DE CADENA DE FRIO

EVALUACION DE LA RUPTURA DE CADENA DE FRIO