Bibliotecas de Psicoanlisis Obras Completas de Melanie Klein

34. UNA NOTA SOBRE LA DEPRESIN EN EL ESQUIZOFRNICO

(1960)

En este aporte me concentrar principalmente en la depresin como la experimenta el esquizofrnico paranoico. Mi primera posicin surge de la afirmacin, expresada en 19351, que la posicin paranoide (que posteriormente denomin posicin esquizo-paranoide) est vinculada a los procesos de disociacin, y contiene los puntos de fijacin para el grupo de las esquizofrenias, mientras la posicin depresiva contiene los puntos de fijacin para la enfermedad manaco-depresiva. Tambin sostuve, y an sostengo, la opinin de que las angustias paranoides y esquizoides y los sentimientos depresivos, tal como pueden ocurrir en personas mas normales bajo presin externa o interna, tienen su origen en estas posiciones tempranas, las que se reviven en tales situaciones. La conexin frecuentemente observada entre los grupos de enfermedades esquizofrnicas y manaco-depresivas puede explicarse, en mi opinin, por el vnculo evolutivo que existe en la primera infancia entre las posiciones esquizo-paranoide y depresiva. Las angustias persecutorias y los procesos de divisin, caractersticos de la posicin esquizo -paranoide, persisten, aunque distintos en intensidad y forma, en la posicin depresiva. Las emociones de depresin y de culpa, que se desarrollan ms ampliamente en la etapa cuando surge la posicin depresiva, operan ya (segn mis conceptos mas recientes) en cierta medida durante la fase esquizoparanoide. El vnculo entre estas dos posiciones -con todos los cambios en el yo que ellas implican- es que ambas son resultado de la lucha entre los instintos de vida y de muerte. En la ms temprana de las dos etapas (que abarca los primeros tres o cuatro meses de vida) las angustias que surgen de esta lucha asumen una forma paranoide y el yo, an incoherente, est obligado a intensificar los procesos de divisin. Con el creciente poder del yo surge la posicin depresiva. Durante esta etapa disminuyen las angustias paranoides y los mecanismos esquizoides y toma ms fuerza la angustia depresiva. Aqu, nuevamente, se puede ver la actuacin del conflicto entre los instintos de vida y de muerte. Los cambios
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que han acontecido son el resultado de alteraciones en los estados de fusin entre los dos instintos. Ya en la primera fase el objeto primario, la madre, se internaliza en sus aspectos bueno y malo. A menudo he sostenido que, a menos que el objeto bueno llegue a ser por lo menos en algn grado una parte del yo, la vida no puede continuar. La relacin con el objeto bueno, sin embargo, cambia en el segundo trimestre del primer ao, y la conservacin de este objeto bueno es esencial en las angustias depresivas. Los procesos de divisin tambin se modifican. Mientras hay en el comienzo una divisin entre el objeto bueno y el malo, esto ocurre juntamente con gran fragmentacin tanto del yo como del objeto. A medida que se aminoran los procesos de fragmentacin, avanza ms al primer plano la divisin entre el objeto daado o muerto y el vivo. La disminucin de la fragmentacin y el enfoque sobre el objeto corren paralelos como pasos hacia la integracin, que implica una fusin creciente de los dos instintos y en la cual predomina el instinto de vida. A continuacin presentar algunas indicaciones para explicar por qu los rasgos depresivos en los esquizofrnicos paranoides no se experimentan en una forma tan fcilmente reconocida como en los estados manacodepresivos, y sugerir algunas explicaciones de la diferencia en el carcter de la depresin tal como se experimenta en estos dos grupos de enfermedades. Anteriormente yo colocaba el nfasis sobre la distincin entre la angustia paranoide, que defina como centrada en la conservacin del yo, y la angustia depresiva, que se concentra en la conservacin del objeto bueno internalizado y externo. Ahora veo que esta distincin es demasiado esquemtica, pues hace muchos aos que sostengo el punto de vista de que desde los comienzos de la vida postnatal la internalizacin del objeto es la base del desarrollo. Esto implica que algn grado de internalizacin del objeto bueno ocurre tambin en el esquizofrnico paranoide. Desde el nacimiento en adelante, sin embargo, en un yo carente de fuerza y sujeto a procesos violentos de escisin, la internalizacin del objeto bueno difiere en carcter y en fuerza de la del manaco-depresivo. Es menos permanente, menos estable y no permite una suficiente identificacin con l. No obstante, puesto que alguna internalizacin del objeto indudablemente ocurre, la angustia en inters del yo -es decir, la angustia paranoide- incluye tambin, de manera inevitable, cierto grado de preocupacin por el objeto. Hay otro punto nuevo para agregar: la angustia depresiva y la culpa (definida por mi como experimentada en relacin con el objeto bueno internalizado), en la medida en que ocurren ya en la posicin esquizoparanoide, se refieren tambin a una parte del yo; a saber, aquella parte que -en el sentir del sujeto- contiene el objeto bueno y es en consecuencia la
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parte buena. Es decir, la culpa del esquizofrnico se refiere a la destruccin de algo bueno dentro de l y tambin el debilitamiento de su yo por los procesos de divisin. Hay una segunda razn por la cual el sentimiento de culpa es experimentado por el esquizofrnico en una forma muy particular, y difcil por lo tanto de discernir. Debido a los procesos de fragmentacin permtaseme recordar aqu la capacidad que posea Schreber de dividirse en sesenta almas- y a la violencia con que se realiza esta divisin en el esquizofrnico, la angustia depresiva y la culpa son apartadas con fuerza del resto de la psique. Mientras la angustia paranoide se experimenta en la mayora de las partes del yo subdividido y por lo tanto predomina, la culpa y la depresin slo se experimentan en algunas partes que el esquizofrnico siente como fuera de su alcance, hasta que el anlisis las trae a la conciencia. Adems, ya que la depresin es principalmente un resultado de la integracin del objeto bueno y malo y corre con una mayor integracin del yo, el carcter de la depresin en el esquizofrnico difiere inevitablemente de la del manaco-depresivo. Una tercera razn por la cual es tan difcil detectar la depresin en el esquizofrnico es que utiliza la identificacin proyectiva, que en l es muy fuerte, para proyectar la depresin y la culpa sobre un objeto -durante el procedimiento analtico, principalmente en el analista-. Puesto que a la identificacin proyectiva sucede la reintroyeccin, la tentativa de una proyeccin duradera de la depresin no logra xito. Casos interesantes que ejemplifican la manera como la identificacin proyectiva es utilizada por los esquizofrnicos ante la depresin han sido presentados por Hanna Segal en un trabajo reciente (1956). En dicho trabajo la autora ilustra el proceso de mejora en los esquizofrnicos por el anlisis de las capas profundas, lo que ayuda a disminuir la divisin y la proyeccin y a acercarse en consecuencia a la posicin depresiva, con la culpa y el impulso a la reparacin que entonces sobrevienen. Es nicamente en el anlisis de las capas profundas de la psique que hallamos en el esquizofrnico sus sentimientos de desesperanza por sentirse confuso y despedazado. La continuacin del anlisis nos permite, en algunos casos, lograr acceso al sentimiento de culpa y depresin, al sentirse el paciente dominado por impulsos destructivos y por sentir que se ha destruido a s mismo y a su objeto bueno por los procesos de divisin. Tal vez hallemos que, como defensa contra este dolor, la fragmentacin vuelve a ocurrir; es slo por la experiencia repetida de este dolor y su anlisis que se puede lograr el progreso.
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Quisiera referirme aqu muy brevemente al anlisis de un chico de nueve aos, muy enfermo, que era incapaz de aprender y estaba profundamente perturbado en sus relaciones objetales. En una sesin experiment agudamente un sentimiento de desesperanza y culpa por haberse fragmentado a si mismo y haber destruido lo bueno en l. Surgi entonces su cario por su madre, como tambin su incapacidad de expresarlo. En ese instante sac del bolsillo su amado reloj, lo tir al suelo y lo pisote hasta hacerlo aicos. Esto significaba que tanto expresaba como repeta la fragmentacin de su si-mismo. Yo extraera ahora la conclusin de que esta fragmentacin apareci tambin como defensa contra el dolor de la integracin. He tenido experiencias similares en el anlisis de adultos, con la diferencia de que no se expresaban destruyendo una propiedad querida. Si la tendencia a reparar es movilizada por el anlisis de los impulsos destructivos y del proceso de divisin, puede avanzarse hacia la mejora, y a veces hacia la cura. Los medios de fortalecer el yo, de posibilitar que el esquizofrnico experimente su propia bondad y la del objeto, que haban sido separadas por divisin, estn basados en deshacer el proceso de divisin en cierta medida y disminuir as la fragmentacin, lo cual significa que las partes perdidas del s-mismo se le vuelven ms accesibles. En contraste, creo que aunque son tiles los mtodos teraputicos de ayudar al esquizofrnico facilitndole la realizacin de actividades constructivas, stas no son tan duraderas como el anlisis de las capas profundas de la psique y de los procesos de divisin.