ISSN 2177-5273

Ribeiro, et al.,

2010

Braz J Health, 2010; 1: 54-62

O Hipoclorito de Sdio na Endodontia

Sodium Hypochlorite in Endodontics

Eliane Camara Couto Ribeiro1, Marcelo dos Santos1,2, Evandro Luiz Siqueira2, Maria Aparecida Nicoletti3
1

Faculdade de Odontologia, Universidade de So Paulo USP, So Paulo, SP; 2Faculdade de Odontologia da

Universidade Camilo Castelo Branco UNICASTELO, So Paulo, SP. Professor da disciplina de Endodontia da Faculdade de Odontologia da Unicastelo; 3Faculdade de Farmcia da Universidade Guarulhos, Guarulhos, SP.

Resumo
Devido a duas de suas importantes propriedades, atividade antimicrobiana e capacidade de dissoluo tecidual, as solues de hipoclorito de sdio tornaram-se as mais utilizadas na Endodontia mundial. Diante da extrema aceitao e importncia dessas solues, os autores buscaram fazer uma reviso da literatura abordando aspectos relevantes relacionados ao uso do hipoclorito de sdio na instrumentao de canais radiculares tais como: poder antimicrobiano, efeitos sobre a dentina, compatibilidade biolgica, capacidade de dissoluo tecidual, interao com outras substncias e estabilidade qumica. Palavras-chave: hipoclorito de sdio, propriedade, endodontia.

Abstract
Sodium hypochlorite is a widely used and accepted irrigating solution for endodontic treatment due their antibacterial properties and the ability to dissolve organic material. It was the purpose of this article to present an overview on sodium hypochlorite solutions in endodontics, their actions and interactions. Some aspects are discussed: antibacterial effectiveness, effects on dentine, toxicity to host tissue, tissue dissolution capacity and chemical stability. Key-Words: sodium hypochlorite; properties; endodontic.

Introduo
para a irrigao dos canais radiculares o concentraes.

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Na atualidade, a soluo mais utilizada

hipoclorito de sdio (NaOCl) nas suas vrias

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demora da

O hipoclorito pertence ao grupo dos compostos halogenados e relatos de sua utilizao datam de 1792, quando foi

lenta.

Observou-se

que

cicatrizao era devido ao grande teor de hidrxido de sdio presente nas solues de hipoclorito, independente da sua concentrao. Com base nesse raciocnio, Dakin neutralizou a soluo de hipoclorito de sdio a 0.5%, pH 11, com cido brico (0,4%), produzindo uma soluo de hipoclorito de sdio com pH prximo do neutro. Desse modo, conseguiu-se desinfeco das feridas sem o efeito irritante das hidroxilas sobre os tecidos vivos. A concentrao dessas solues muito variada, sendo empregada na prtica clnica entre 0.5 e 5.25%, embora existam relatos de seu uso em at em 10% 3. Inmeros fatores devem ser considerados para a escolha da soluo de hipoclorito de sdio. Dentre eles esto: poder antimicrobiano, efeitos sobre a dentina, compatibilidade biolgica,

produzido pela primeira vez por Berthollet, na Frana, recebendo o nome de gua de Javele. Tal soluo era composta de hipoclorito de potssio. Em 1825, Labarraque, qumico francs, relatou o emprego do hipoclorito de clcio para a limpeza e descontaminao de sanitrios, estbulos, hospitais e prises. Em 1843, Oliver Holmes, em Boston, sugeriu comunidade mdica que fizessem o uso do hipoclorito de clcio para lavagem das mos entre as visitas aos doentes como medida preventiva da febre neonatal, reduzindo significativamente os ndices de tal infeco1. Devido aos estudos laboratoriais de Koch e Pasteur, o hipoclorito ganhou

aceitao mundial como desinfetante no final do sculo XIX. Henry Drysdale Dakin, qumico ingls, e o cirurgio Alexis Carrel, durante a primeira guerra mundial, divulgaram o uso de uma soluo de hipoclorito de sdio a 0.5% de cloro ativo, neutralizado com cido brico. Dakin2 observou que ao tratar feridas de guerra com hipoclorito de sdio a 2.5% obtinha-se desinfeco, porm a cicatrizao da ferida era demorada. Para verificar o que ocorria, diluiu a soluo at a concentrao de 0.5% de cloro ativo e a utilizou com a mesma finalidade. Essa nova soluo ficou conhecida como soluo de Dakin. Suas observaes puderam constatar que nessa concentrao obtinha-se o mesmo resultado, ou seja, desinfeco da ferida, mas com cicatrizao

capacidade de dissoluo tecidual, interao com outras substncias e estabilidade qumica.

PODER ANTIMICROBIANO Em relao atividade antimicrobiana, estudos de Auerbach4, Stewart5 e Aun6 demonstraram a importncia da associao do hipoclorito de sdio aos instrumentos no combate infeco do canal radicular. Ingle e Zeldow7 por sua vez, ao estudarem os efeitos da instrumentao de dentes contaminados, observaram que a utilizao dos instrumentos,

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desinfeco do canal radicular.

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por si s, no era suficiente para promover a

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A fim de se obter melhores resultados antimicrobianos com o uso do hipoclorito de sdio em Endodontia, diversas associaes foram sugeridas e apresentaram excelentes resultados. A primeira aconteceu em 1961, com o Gly-Oxide, uma mistura de perxido de uria e glicerina anidra8. Em 1969, foi introduzido o RC-Prep9 , sendo este uma associao de EDTA, perxido de uria e carbowax. Em 1973, foi desenvolvido o EndoPTC10, produto semelhante ao RC Prep, cuja formulao consistia na substituio do EDTA pelo Tween 80, a fim de potencializar a atividade sobre a permeabilidade dentinria. Todas essas associaes apresentaram

possa ser explicada pelo fato de os autores terem utilizado metodologias e temperaturas diferentes, impossibilitando comparaes.

Ainda assim, vale lembrar que estudos sobre a dissoluo tecidual como os de Abou-Rass e Oglesby17, Nakamura et al.3 e Siqueira, Santos e Bombana18 mostraram que a temperatura exerce grande influncia sobre a atividade do hipoclorito de sdio, independente da

concentrao utilizada. No que diz respeito concentrao, estudos de Aun e Paiva19 e Berber et al.20 mostraram que quanto maior a concentrao da soluo de hipoclorito de sdio, maior a velocidade de reduo bacteriana. No entanto, diversos trabalhos comprovaram que solues de hipoclorito de sdio em concentraes menores tambm so eficientes para limpeza e desinfeco do sistema de canais radiculares13,21-25.

vantagens do ponto de vista da desinfeco e aumento da permeabilidade11,12,13,14. Em relao potencializao dos efeitos antimicrobianos do hipoclorito de sdio, alguns autores avaliaram o aumento da temperatura dessas solues, encontrando resultados contraditrios. Raphael, Wong, Moodnik e Borden15 irrigaram canais

EFEITOS SOBRE A DENTINA H que se considerar ainda os estudos que mostraram que quanto maior a

radiculares contaminados com S. faecalis, S. aureus e P.aeruginosa com solues de hipoclorito a 5.25% em 3 temperaturas diferentes (21 C, 29 C e 37 C) e concluram que o aumento da temperatura no implicou em aumento do poder bactericida dessa substncia. J Sirtes, Waltimo, Schaetzle e Zehnder16 concluram que o pr-aquecimento das solues de hipoclorito a 5.25% (20 C, 45 C e 60 C) parece aumentar sua eficcia contra o E. faecalis utilizando o mtodo de cultura. Essa divergncia de resultados talvez

concentrao das solues de hipoclorito de sdio, maior a perda de colgeno26,27, tendo as solues a 5.25% efeito negativo sobre as propriedades da dentina28,29. do dente, reduzindo sua

resistncia flexural e o mdulo de elasticidade

COMPATIBILIDADE

biolgica das solues de hipoclorito de sdio

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Estudos

sobre

compatibilidade

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BIOLGICA

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mostraram

que,

quando

em

menores

Em relao capacidade de dissoluo tecidual, os achados de Grossman e Meiman35 mostraram a superioridade do hipoclorito de sdio a 5% em relao a diversas outras substncias. J Senia, Marshall e Rosen36

concentraes (0.5% e 1%), as mesmas so bem toleradas pelos tecidos25, 30-32, j quando utilizadas a 5.25% foi observada intensa injria tecidual30,33. Oliveira33 avaliou a resposta

observaram que o hipoclorito de sdio era eficaz somente nas reas mais amplas dos canais, tendo um poder de dissoluo

inflamatria do tecido conjuntivo de ratos, aos 3, 7 e 14 dias, frente aplicao de solues de hipoclorito de sdio em diferentes

deficiente, semelhante ao da soluo salina, nos ltimos milmetros apicais. Tal fato poderia ser explicado pelo trabalho de Moorer e Wessenlink37, que concluiu que fatores como volume de hipoclorito presente,

concentraes (0.5%, 1%, 2.5% e 5%) e valores de pH (7.0, 9.0 e 11.0). A anlise histomorfolgica revelou que quanto maior a concentrao das solues de hipoclorito de sdio, maior a inflamao observada junto ao tecido conjuntivo at 14 dias e que, ao contrrio das demais solues, a soluo de hipoclorito a 5% promoveu destruio

freqncia e intensidade do fluxo irrigante, superfcie de contato entre o tecido e a soluo, exercem influncia sobre o poder de dissoluo do hipoclorito de sdio. Diversos autores afirmam tambm ser a velocidade de dissoluo tecidual proporcional temperatura16,17,40 e concentrao38,39,

tecidual no tempo inicial de 3 e 7 dias. Este estudo mostrou tambm que o aumento do pH no se mostrou to agressivo quanto o aumento da concentrao, tendo as solues a 0.5%, 1% e 2.5%, em pH11, apresentado reparao tecidual compatvel com os outros valores de pH aos 14 dias. Alm disso, srias complicaes tm sido relatadas quando solues concentradas de hipoclorito de sdio foram

tambm ao pH18,41 das solues de hipoclorito de sdio. Siqueira et al.18 estudando a dissoluo de fragmentos de tecido pulpar bovino pelo hipoclorito de sdio em diferentes

concentraes (0.5%, 1%, 2.5% e 5%), temperaturas (27 C e 37 C) e valores de pH (7,0; 9,0 e 11,0) e pela clorexidina a 2%, observaram que o fator que exerce maior influncia sobre a dissoluo pelo hipoclorito de sdio o pH da soluo, seguido da temperatura e, por ltimo, pela concentrao.

inadvertidamente extravasadas para os tecidos periodontais, ocasionando hematoma, edema, dor intensa, hemorragia foraminal, parestesia, hiperestesia, enfisema e at necrose tecidual34.

se em pH 11 dissolviam mais rapidamente os

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TECIDUAL

solues de hipoclorito de sdio encontravam-

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CAPACIDADE

DE

DISSOLUO

Os autores verificaram que quando as

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fragmentos de tecido pulpar bovino, enquanto outras solues como a clorexidina e o hipoclorito de sdio 0.5% em pH 7,

semelhante ao PCA (Paracloroanilina). Os autores indicam uma irrigao final com gua ou lcool para remover todo o hipoclorito de sdio residual antes de usar a soluo de clorexidina.

independentemente da temperatura, no foram capazes de dissolver o tecido pelo tempo estudado de 120 minutos. Os autores notaram ainda que a temperatura elevada tambm propiciava maior velocidade de dissoluo que a variao da concentrao.

ESTABILIDADE QUMICA Uma vez definida a concentrao da soluo de hipoclorito de sdio a ser adotada, o profissional depara-se com outro problema,

INTERAO SUSTNCIAS Diante da

COM

OUTRAS

a qualidade dos produtos utilizados. Nem sempre o teor de cloro residual

grande

utilizao

em

livre existente no momento da compra o mesmo do recebimento para consumo. Isto se deve instabilidade qumica apresentada pelo hipoclorito de sdio. Segundo Budavari44, Genaro45, Prista, Alves e Morgado46 e Reynolds32, as solues de hipoclorito de sdio tm seu prazo de validade findado quando a perda no teor de cloro ultrapassar 10%. Inmeros extrnsecos, fatores, a chamados reduo da

Endodontia de solues como hipoclorito de sdio e gluconato de clorexidina, Basrani, Manek, Sodhi, Fillery e Manzur42 observaram que a combinao de tais substncias promove a formao de precipitado de colorao que varia do marrom-escuro ao laranja-claro, dependendo da concentrao da soluo de hipoclorito de sdio utilizada. Segundo os autores, tal precipitado composto de PCA (Paracloroanilina), substncia sabidamente

favorecem

txica e carcinognica e indicam, para evitar sua formao, irrigao com lcool ou EDTA aps a utilizao do hipoclorito de sdio, caso seja usada clorexidina na seqncia. Na mesma linha de pesquisa, Bui, Baumgartner e Mitchell43 tambm avaliaram a interao (hipoclorito entre de essas sdio e 2 substncias gluconato de

concentrao de tais solues como, por exemplo, o tempo, a temperatura elevada, o tipo de embalagem, o contato com o dixido de carbono atmosfrico e a presena de luz4753

. Pcora, Murgel, Savioli, Costa e

Vansan54 estudaram o tempo de meia-vida da soluo de Dakin armazenada em vidro mbar em diferentes condies ( luz solar, sombra temperatura ambiente e, em geladeira a 9 C e isento de luz). Observou-se que aps 122 dias, a soluo perdia 75,11% de seu teor de

clorexidina) e ainda seu efeito sobre a dentina radicular. Nesse estudo, os autores

oblitera os tbulos dentinrios e que

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observaram a formao de um precipitado que

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cloro quando recebia luz solar, 62,65% temperatura ambiente e apenas 22,35%

solues sob refrigerao pode contribuir para preservar sua estabilidade qumica. Gambarini et al.57 no encontraram alteraes, aps 30 dias, das solues de hipoclorito de sdio a 5% mantidas a 50 C, fato nico e discutvel. Glinas e Goulet contradizem Gambarini et
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quando conservada em baixa temperatura e isenta de luz. Estudos revelaram que as solues disponveis no comrcio especializado ou nos consultrios concentraes odontolgicos geralmente apresentam abaixo da

tambm
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al.

pois,

mostraram em seu trabalho que a soluo de hipoclorito de sdio a 10% perdeu sua estabilidade qumica em menos de 07 dias. De acordo com o indicado na literatura revisada, as solues de hipoclorito de sdio devem ser armazenadas em frascos de vidro mbar hermeticamente fechados 50,61 ao abrigo da luz e do calor 32,51,52,54,55,59,62. Diversos trabalhos mostraram que fatores como o pH pode agir de forma decisiva sobre a estabilidade qumica de tais solues, sendo esta prejudicada com a neutralizao do pH 32,45,52,63,64,65. Segundo os achados de Bloomfield e Sizer 63, Clarkson et al.62 e Siqueira et al.52, as solues de hipoclorito de sdio so mais estveis quando em valores de pH maiores. Siqueira estabilidade et al.52 de avaliaram solues a de

especificao da embalagem55,56. Pcora et al.56 investigaram 16 solues, rotuladas lquido de Dakin, disponveis no mercado. As porcentagens de cloro ativo das amostras mostraram-se como segue: 6

estavam com teor de cloro entre 0,60% e 0,40%. Dez das amostras evidenciaram teor de cloro abaixo de 0,40%. Embalagens em plstico predominaram e, entre elas, as transparentes. Os autores alertaram para a falta de controle de qualidade e ausncia de especificaes, como a data de fabricao e prazo de validade. Alguns autores recomendam o uso de solues recm-preparadas a fim de se evitar que preparaes obtidas com teores que no coincidem com os valores esperados e rotulados possam comprometer a eficincia das mesmas32,50,57. J segundo Fabian e Walker58, Nicoletti et al.48 e Siqueira et al.52, as solues de hipoclorito de sdio, quando mantidas sob certas condies, se mantm estveis por um longo perodo. De acordo com Frais et al.47, Nicoletti e Magalhes59, Pcora et al.54, Piskin e Trkn51 e Siqueira et al.52, a conservao das

qumica

hipoclorito de sdio a 0.5% em diferentes valores de pH (7, 8, 9, 10 e 11) e sob duas condies de armazenagem (temperatura

ambiente, 25 C e sob refrigerao, 5 C), por meio da titulometria iodomtrica, aps 0, 8, 16, 35, 49, 63, 94 e 122 dias. Com base nos

armazenagem exerceram influncia sobre a

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pH,

a temperatura

tempo

de

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resultados obtidos, os autores concluram que

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estabilidade qumica da soluo estudada, sendo que o pH exerceu maior influncia que a temperatura, a qual, por sua vez, exerceu maior influncia que o tempo. Os autores concluram ainda que, em temperaturas de 5 C, a soluo se mantm dentro dos limites de especificao adotados para valores de pH maiores que 8.6 por at 4 meses. J quando a temperatura igual a 25 C, a soluo se mantm dentro dos limites de especificao adotados pelo mesmo perodo de tempo quando pH for maior que 9.4. Nicoletti66 e Piskin e Trkn51

em valores mais altos (prximos a 11), apresentam boa compatibilidade tecidual, quando em baixas concentraes e superior capacidade de dissoluo de tecido orgnico, alm de apresentar melhor estabilidade

qumica.

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mostraram que as solues diludas so menos instveis, ou seja, apresentam tempo de vida til maior que as solues mais concentradas.

CONCLUSES
Diante dos trabalhos revisados, vimos que, para a escolha da soluo de hipoclorito de sdio a ser utilizada na prtica clnica, devemos considerar, alm da concentrao, fatores como o pH, que exercem grande influncia sobre as propriedades das solues de hipoclorito de sdio. No que diz respeito concentrao, os inmeros trabalhos revisados mostraram que solues quando em menores concentraes (0.5% e 1.0%) apresentaram vantagens em relao s mais concentradas (5.25%) no que diz respeito a compatibilidade biolgica, efeitos sobre a dentina e estabilidade qumica, apresentando resultados antimicrobianos

de hipoclorito de sdio tm seu pH ajustado

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satisfatrios. Alm disso, quando as solues

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Recebido em: 06/05/2009 Aceito em: 19/07/2009

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Brazilian Journal of Health v. 1, n. 1, p. 54-62, Jan/Abr 2010

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