Avaliao de Qualidade em Sade

Avaliar significa conferir valor, julgar o quo bom ou ruim determinada coisa atributo das coisas. Aquilo que determina que uma coisa seja boa ou ruim

Qualidade

Avaliao

Qualidade

So conceitos que interdependem pois para se avaliar temos de ter noo do que bom Porm esses dois conceitos comearam a ser utilizados com diferentes conotaes e em diferentes reas de conhecimento

Pesquisas Avaliativas
Area de cincias sociais, Administrao e planejamento Refere-se mais a avaliao de Programas e poltica de sade Classifica as Avaliaes (Patton) em Normativas e Investigaes avaliativas

Avaliaes de Qualidade
Surge com o desenvolvimento paralelo de dois processos: Normatizao dos hospitais americanos no incio do sculo XX (Ernest Codeman /Florence Nigthingale) Gesto de qualidade total nas indstrias japonesas no ps-guerra (Demming/Juran)

Avaliaes de Qualidade em Sade

Normatizao dos hospitais americanos Ernest Codeman Florence Nightingale Gesto de qualidade total Demming Juran

Conceitos da GQT na rea da Sade + Normatizao, documentao, verificao de resultados

Literatura prope modelos

Avedis Donabedian Dc. 60 (Modelo unificado)

Pesquisas Avaliativas

Avaliaes de Qualidade

METODOLOGICAMENTE

DEFINE INDICADORES AVALIA SEM PREOCUPAO COM PADRES PRDEFINIDOS

DEFINE INDICADORES (PARMETROS) E PADRES A PRIORI AVALIA COMPARANDO COM PADRES PR-DEFINIDOS

Avaliaes de Qualidade em Sade

(avaliaes normativas)
DEFINE PADRES A PRIORI (consta na metodologia) PADRO consenso

Evidncia cientfica

Opinio de especialistas/reunies de consenso

Revises sistemticas de literatura

Guidelines

Avaliaes de Qualidade em Sade

(avaliaes normativas)

Avedis Donabedian surge na dcada de 60 sistematiza o conhecimento sobre qualidade prope normalizao de conceitos e nomenclatura prope modelo unificado

Avaliaes de Qualidade em Sade

(avaliaes normativas) Avedis Donabedian Modelo Unificado baseado em 3 componentes do cuidado em sade:

ESTRUTURA

PROCESSO

RESULTADO

Avaliaes de Qualidade em Sade

(avaliaes normativas)

ESTRUTURA
condies fsicas, humanas e organizacionais em que o cuidado se d.(recursos fsicos, humanos, materiais e financeiros
necessrios para a assistncia mdica. Inclui financiamento e disponibilidade de mo-de-obra qualificada )

ou as chances de se ter um bom cuidado por si s uma boa estrutura no garante um bom cuidado Indicadores: presena e adequao de: equipamentos; rea fsica; instalaes; insumos; recursos humanos

Avaliaes de Qualidade em Sade

(avaliaes normativas)

PROCESSO
onde se d a inter-relao entre prestador e receptor dos cuidados a dinmica do cuidado de sade Ex: Indicadores: solicitao de exames; ouvir o paciente; verificao de exames; exame do paciente; execuo procedimentos etc.

Avaliaes de Qualidade em Sade

(avaliaes normativas)

RESULTADO
produto final da assistncia prestada, considerando sade, satisfao de padres e de expectativas a mudana no estado de sade do paciente que pode ser atribuda a esse cuidado (validade atribuvel) a caracterstica do cuidado de sade mais difcil de avaliar Ex: Indicadores: cura; seqela; adaptao ao meio; desconforto; mortalidade; morbidade; estado funcional; estado de Sade ; qualidade de vida etc

Avaliaes de Qualidade em Sade

(avaliaes normativas)

Exemplos de avaliaes baseadas nestes trs componentes Estrutura: Ex: auditorias mdicas. A estrutura necessria est presente? Processo: Avaliam o quanto as coisas so feitas. Avaliaes que se baseiam em padres de processo p.ex: % de RN que faz Vitamina K em determinado servio. Resultado: Ex: avaliaes de taxas de mortalidade em hospitais.

Aspectos ou atributos da qualidade

(os sete pilares da qualidade de Donabedian) Eficcia o resultado do cuidado obtido na melhor situao possvel Efetividade o resultado do cuidado obtido na situao real Eficincia Inclui o conceito de Custo.Se duas medidas so igualmente
eficazes e efetivas, a mais eficiente a de menor custo.

Aceitabilidade o quanto o cuidado se adapta aos desejos,

expectativas e valores dos pacientes.

Legitimidade a aceitabilidade do ponto de vista da sociedade ou

comuidade

Otimidade o cuidado relativizado quanto ao custo ( do ponto de vista

do paciente)

Equidade o que justo ou razovel na distribuio dos cuidados e de

seus benefcios

Alguns Conceitos na Avaliao Normativa Critrio

Algo que deve ser feito por ser bom a priori. Idealmente deve ser validado cientificamente baseado em conhecimento fundamentado (evidncia) Ex: Fazer VIT. K em RNs imediatos

Indicador
Especificao numrica do critrio Ex: Percentual de RNs que recebe Vit. K

Padro
o ideal (em termos numricos) do indicador. Ex: 100% dos RNs devem receber vit K.

Tipos de Avaliaes de Qualidade em Sade

Avaliao econmica na rea da sade:
Custos iii.Anlise custo-benefcio (ACB) iv.Anlise custo-efetividade (ACE) Atributos avaliados: eficincia e otimidade

Tipos de Avaliaes de Qualidade em Sade

Avaliao de Tecnologias em Sade
A Avaliao de Tecnologias em Sade (ATS) um processo de investigao das conseqncias clnicas, econmicas e sociais da utilizao das tecnologias em sade Principal recurso metodolgico: Estudos experimentais (clinical trials) Atributos avaliados: Eficcia; Efetividade; Segurana

Tipos de Avaliaes de Qualidade em Sade

Avaliao de Eqidade em Sade alocao de recursos financeiros oferta e utilizao de servios atributos avaliados: Eqidade

Tipos de Avaliaes de Qualidade em Sade

Opinio do Usurio Qualquer tipo de avaliao (conmica, tecnolgica; de eqidade etc) Qualquer componente da qualidade (estrutura, processo, resultado) atributos avaliados: Aceitabilidade; Legitimidade; Otimidade; Eqidade

AVALIAO DE MATERNIDADES EM SO LUS

Objetivos Avaliao da qualidade da assistncia ao parto e ao recm-nascido Universo do Estudo 4 maternidades ligadas ao Sistema nico de Sade (85% dos partos do municpio) Perodo Setembro de 1997 Instrumentos Questionrios fechados e SIM (MS) Variveis analisadas (parto e RN)

AVALIAO DE MATERNIDADES EM SO LUS

Unidades Avaliadas
Caractersticas Duas Unidades Pblicas Estadual - 7656 partos em 1997 Federal - 5697 partos em 1997 Duas Unidades filantrpicas 3969 partos em 1997 2049 partos em 1997

AVALIAO DE MATERNIDADES EM SO LUS OS MOMENTOS DA PESQUISA Momento Quantitativo

avaliao de estrutura avaliao de processo avaliao de resultados

Momento Qualitativo
o olhar do profissional (observao participante) o olhar da gestante gravidez e parto (entrevista semi estruturada)

AVALIAO DE MATERNIDADES EM SO LUS Momento Quantitativo Estrutura: (questionrio OPAS modificado) rea fsica
RH Material de consumo Material permanente e equipamentos Normas/procedimentos/registros

AVALIAO DE MATERNIDADES EM SO LUS Momento Quantitativo Processo: O Parto

Elo entre pr-natal e parto Assistncia durante o trabalho de parto: Monitorizao (PA/BCF/partograma) Local de permanncia Assistncia durante o parto: Capacitao do profissional Local da ocorrncia Tipo de parto

AVALIAO DE MATERNIDADES EM SO LUS Momento Quantitativo Processo: O Recm-Nascido

Local da assistncia imediata Contato visual da me com o beb Procedimentos na sala de parto
(Cred/Vit.K.)

Aleitamento precoce
(na primeira hora)

Local de permanncia aps o parto Existncia de registros de dados

(condies de nascimento / B. de Apgar)

AVALIAO DE MATERNIDADES EM SO LUS Momento Quantitativo Resultado Parto Mortalidade neonatal hospitalar

Mortalidade neonatal redutvel por adequada ateno ao parto (fundao SEADE) Recm-Nascido

Mortalidade neonatal hospitalar Mortalidade neonatal redutvel por diagnstico e tratamento precoces (fundao SEADE)
Mortalidade Materna pequeno nmero

AVALIAO DE MATERNIDADES PBLICAS So Lus -MA Assistncia ao RN Estrutura

Maternidade A
%
100 80 60 40 20 0 RM RH N&P MC PF ES P&A Mediana

Maternidade B
%
100 80 60 40 20 0 RM RH N&P PF MC P&A ES
ES

Maternidade C
%
100 80 60 40 20 0 RM N&P RH MC PF P&A ES Mediana

Maternidade D
%
100 80 60 40 20 0 RM N&P RH P&A MC PF Mediana

PF-Planta fsica RM-Recursos materiais RH - Recursos humanos N&P - Normas e procedimentos P&A - Programao e administrao MC - Material de consumo ES - Educao em sade

Mediana

100 80 60 40 20 0 Pediatra Pediatra Apgar Vitamina K Cred Al.conjunto C.visual Mamaram Mediana Apgar Vitamina K Cred

100 80 60 40 20 0

Maternidade C
%

Maternidade A

Al.conjunto C.visual Mamaram Mediana

Maternidade D
%

100 80 60 40 20 0

100 80 60 40 20 0 Pediatra Apgar Vitamina K Cred Al.conjunto C.visual Mamaram Mediana

Pediatra Apgar Vitamina K Cred Al.conjunto C.visual Mamaram Mediana

AVALIAO DE MATERNIDADES PBLICAS So Lus -MA Assistncia ao RN Processo

Maternidade B

AVALIAO DE MATERNIDADES PBLICAS So Lus -MA Assistncia ao RN Resultado

55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 A

47,6

30

9,93 2,45 B C D

24 21 18 15 12 9 6 3 0 A

17,98

8,95 1,74 B C

0 D

Mortalidade Hospitalar por Maternidade 1995-1996

Mortalidade hospitalar redutvel por diagnstico e tratamento precoce por Maternidade

AVALIAO DE MATERNIDADES PBLICAS So Lus -MA Assistncia ao RN

Desempenho das maternidades na ateno ao recm-nascido segundo indicadores de estrutura e processo. So Lus, 1997

%
200

150

100

50

E
A B C D Mediana Padro

AVALIAO DE MATERNIDADES PBLICAS So Lus -MA Assistncia ao Parto Estrutura

Maternidade A
%
100 80 60 40 20 0 RM RH N&P MC PF ES P&A Mediana

Maternidade B
%
100 80 60 40 20 0 RM N&P MC RH PF P&A ES Mediana

Maternidade C
%
100 80 60 40 20 0 RM RH N&P MC PF ES P&A Mediana

Maternidade D
%
100 80 60 40 20 0 RM N&P RH MC PF P&A ES Mediana

100 80 60 40 20 0 Carto Pr-parto Pr-parto Exame BCF PA Partograma Sala parto Mdico Cesrea Mediana Exame BCF PA Partograma Sala parto Mdico Cesrea Mediana Carto

100 80 60 40 20 0

Maternidade C
%

Maternidade A

100 80 60 40 20 0 Carto Pr-parto Exame BCF PA Partograma Sala parto Mdico Cesrea Mediana

100 80 60 40 20 0

AVALIAO DE MATERNIDADES PBLICAS So Lus -MA Assistncia ao Parto Processo

%
Carto Pr-parto Exame BCF PA Partograma Sala parto Mdico Cesrea Mediana

Maternidade B

Maternidade D

AVALIAO DE MATERNIDADES PBLICAS So Lus -MA Assistncia ao Parto Resultado

Desempenho das maternidades segundo coeficientes mortalidade hospitalar Neonatal e neonatal reduzvel por adequada ateno ao parto. So Lus, 1997

55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 A

14

47,6

12 10 10,31

30

8 6 4

9,93 2,45 B C D

2 0 A

2,79 0,24 B C D

1,92

a. Mortalidade hospitalar neonatal

b.Mortalidade hospitalar neonatal reduzvel por adequada ateno ao parto hospitalar

AVALIAO DE MATERNIDADES PBLICAS So Lus -MA Assistncia ao parto

Desempenho das maternidades na ateno ao parto segundo Indicadores de estrutura e processo. So Lus, 1997
%
200 150 100 50 0 A B C D Mediana Padro

P E

AVALIAO DE MATERNIDADES EM SO LUS Momento Qualitativo

O olhar do profissional (dia-dia das maternidades)

O olhar das mulheres (gravidez e parto)

Entrevistas semi-estruturadas Anlise

Observao participante Dirio de campo Anlise

AVALIAO DE MATERNIDADES EM SO LUS O olhar do profissional: o dia a dia do trabalho nas maternidades
aprofundar questes relativas organizao dos servios contextualizar o processo de assistncia gestante

Os pesquisadores vivenciaram as situaes do cotidiano das pacientes e dos profissionais de sade envolvidos na assistncia ao parto

AVALIAO DE MATERNIDADES EM SO LUS O olhar do profissional: o dia a dia do trabalho nas maternidades
Violncia institucional

negao do atendimento inadequao de recursos materiais e humanos

condies inadequadas de higiene deficincia de equipamentos e materiais

relao do profissional de sade com a paciente

AVALIAO DE MATERNIDADES EM SO LUS O olhar das mulheres: vivendo a gravidez e o parto

assistncia pr-natal

a escolha do local de atendimento a falta de informao a inadequao da informao a percepo do atendimento

assistncia ao parto
escolha do local de atendimento percepo do atendimento a solido

AVALIAO DE MATERNIDADES EM SO LUS Concluses

O pr-natal no cumpre o seu papel de ateno integral As informaes nem sempre respondem as dvidas e ansiedades das mulheres O bom atendimento do ponto de vista da gestante envolve: pontualidade e assiduidade do profissional; gratuidade de exames laboratoriais e a limpeza do local A escolha do local para fazer o pr-natal determinada pela proximidade da residncia; e para o parto, pela presena de uma pessoa conhecida no servio A desvalorizao da dor e a solido do parto e da sala de recuperao so as marcas do atendimento pblico ao parto O atendimento despersonalizado reflete o carter mecanicista da ateno sade