Introduccion Como es envejecer?

No parece ser algo que muchas personas en la cultura americana quieran hacer; sin embargo, la mayoria esta de acuerdo que es mejor que la alternativa . Las especialidades de gerontologia (estudio del envejecimiento), geriatricos (el area de la medicina clinica especializada en problemas de adultos mayores) y geropsiquiatria (rama de la medicina clinica especializada en psicopatologia de la poblacion adulto mayor) crecen con rapidez en respuesta a esta predecible demanda. El envejecimiento en una sociedad que esta obsesionada con la juventud puede tener un impacto crtico en la salud mental de muchas personas, por lo que esta situacion tiene serias implicaciones en la enfermeria psiquiatrica. Este capitulo esta enfocado en los cambios fisicos y psicologicos con el proceso de envejecimiento, como tambien de manera especial en los intereses de la poblacion de personas mayores, como jubilacion, atencion prolongada, abuso del adulto mayor y el aumento del indice de suicidios. El proceso de enfermeria es presentado como el vehiculo para brindar la atencion especializada para individuos de este sector de la poblacion. Cmo es envejecer? La oficina de censos de Estados Unidos creo un sistemaa de clasificacion para los aultos mayores americanos: Mayor: 55 a 64 aos. De ms edad: 65 a 74 aos. Edad avanzada: 75 a 84 aos. Ancianos: 85 aos o mas.

Algunos gerontologos prefieren utilizar un sistema de clasificacion ms sencillo: Adultos mayores menores: 60 a 74 aos. Adultos mayores intermedios: 75 a 84 aos. Adultos mayores longevos: 85 aos en adelante. La idea general de los adultos mayores es que estan enfermos, deprimidos, obsesionados con la muerte, seniles; que hay una incapacidad para cambiar la forma en la que son tratados; de echo forman el patron de envejecimiento de las personas que ellos creen. Emoiezan a satisfacer dichas profecias las personas creen que deben comportarse de cierta manera y por lo tanto actuan segn esas creencias.

Erickson (1963) sugiere que la persona mayor con buena salud mental tiene un sentido de la integridad del Yo y autoaceptacion que le ayuda adaptarse a la ambiguedades del futuro con una sensacion de seguridad y optimismo. Cada uno, en particular las personas que trabajan en atencion a la salud, debe ver a las personas de edad como individuos, cada uno con necesidades y capacidades especificas, y no como un grupo estereotipado. Algunos individuos parecen viejos a los 40, mientras que otros pueden parecer viejos a los 70. Las variables tales como la actitud, salud mental, salud fisica y grado de dependencia influyen de manera importante en la percepcion de una persona sobre si misma. Estadisticas Epidemiologicas: La Poblacion: En 1980 los americanos de 65 aos de edad eran 25.5 millones; en 2004, este numero aumento a 36.4 millones, lo que represento el 12.4 % de la poblacion, y la expectativa es que esta tendencia continue, con una proyeccion, para 2030, de 71.5 millones, o 20% de la poblacion. Empleo: Con la aprobacion de la Age Discrimination in Employement Act en 1967, en la prctica quedo eliminado el retiro forzoso en los trabajos. La evidencia sugiere que la participacion de la actividad con un proposito es vital en el xito para la adaptacion y tal vez incluso para la sobrevivencia. Estado de Salud: Conforme las personas envejecen es menor el nmero de dias para las actividades usuales por enfermedad o lesiones. La Sociedad Geriatrica Americana informa que le 82% de los individuos con 65 aos o mas aos presentan por lo menos una condicion cronica, y dos tercios mas de un problema de salud. De las enfermedades cronicas ms frwcuentes en la poblacion de adultos mayores estan: HTA Artritis Enfermedad Cardiaca Sinusitis DM

Las enfermedades emocionales y mentales aumentan en el ciclo de vida; la depresion es de particular prevalencia y el suicidio esta aumentando de manera dramatica con la edad.

Teorias del Envejecimiento

Existen varias teorias relacionadas con el proceso de envejecimiento las cuales son: Teorias Biologicas; Intentan explicar el proceso fisico del envejecimiento, incluso los cambios moleculares y celulares en los principales sistemas organicos y la capacidad del cuerpo para funcionar de manera adecuada y resistir la enfermedad, por ende intentan explicar poruqe la gente envejece de manera diferente y cuales son los factores que afectan la longevidad y la capacidad del cuerpo para resistir las enfermedades. Entre las Teorias Biologicas podemos encontrar: Teoria Genetica: el envejecimiento es un proceso heredado de manera voluntaria que opera con el tiempo para alterar las estructuras celulares. Sugiere que el promedio de vida y los cambios de la longevidad estan predeterminados. Teoria de usar y desgastar: propone que el deterioro del cuerpo es con base en un esquema. Los radicales libres, que son producto de desechos del metabolismo, al acumularse causan dao a importantes estructuras bilogicas. Estos radicales son moleculas con electrones impares que existen de manera normal en el cuerpo. Segn esta teoria, estos radicales causan dao al ADN, formandose los enlace de colagena, y acumulandose los pigmentos de envejecimiento. Teoria Ambiental: los factores en el ambiente (luz solar, traumatismos, e infecciones), provocan cambios en el proceso de envejecimiento. Estos factores aceleran el envejecimiento, el impacto del ambiente es secundario ms que un factor primario. La ciencia esta solo en el inicio para entender de que manera estos factores afectan el envejecimiento. Teoria Inmunologica: describe una disminucion relacionada con la edad del sistema inmunitario. Conforme las personas envejecen, dicminuye la capacidad para defenderse contra organismos externos, lo que ocasiona susceptibilidad a las enfermedades como el cancer y las infecciones. Ocurre una respuesta de defensa contra el mismo cuerpo; es decir las enfermedades autoinmunitarias como Artritis Reumatoidea y alergias a alimentos son desarrolladas. Teorias Psicosociales: Estan enfocadas en los cambios sociales y psicologicos que acompaan la senectud, como opuesto a las implicaciones biologicas del deterioro anatomico.

El proceso del envejeccimiento exitoso, describe como las actitudes y el comporatmiento en las primeras fases de la vida afecta las reacciones de las personas durante la ltima prueba. Entre las teorias Psicosociales estan: Teoria de la Personalidad: seala los aspectos del crecimiento psicologico sin delinear tareas o expectativas especificas para los adultos mayores. Murray y Zentner explican: La evidencia apoya la hipotesis general de que las caracteristicas de personalidad en la edad avanzada esta muy correlacionada con las primeras caracteristicas de vida En un estudio clasico de Reichard, Livson y Peterson, ls peresonalidades de hombres mayores fueron clasificadas en 5 categorias principales segn los patrones de ajuste al envejecimiento: 1- Hombres Maduros: persona bien equilibradas que mantiene estrachas relaciones personales, aceptan tanto fortalezas como debilidades de su edad, encuentran poco de que lamentarse. 2- Personalidades: presentes en personas pasivas- dependientes que son felices al apoyarse en otras personas para recibir ayuda. 3- Hombres blindados: tienen bien integrados mecanismos de defensa, que les sirve de proteccion. Son rigidos y estables, parecen silenciosos. 4- Hombre enojado: estan amargados con respecto a su vida, ellos mismos y los demas, son agresivos, con poca tolerancia o frustracion, demuestran cierta inestabilidad en el trabajo. 5- Los que se odian a si mismo: similares al hombre enojados, piensan de si mismos como lamentables fracasos, y envejecer solo los deprime ms. En un estudio mas reciente de los rasgos de la personalidad Srivastava y colaboradores examinaron las 5 grandes dimensiones de los rasgos de la personalidad, estos incluyeron: Conciencia: es ser organizado y disciplinado, aumenta con la edad con mayores indices durante 20 aos. Amabilidad: es tener calidez, generosidad y atencion, aumenta en las personas alrededor de los 30. Neuroticismo: es ser ancioso y de emociones inestables, disminuye con la edad en las mujeres, pero no en los varones. Accesibilidad: aceptar nuevas experiencias, disminuye con la edad tanto en hombre como en mujeres. Extroversion: sociable e interesado en el ambiete. Teoria de Tareas del Desarrollo: son las actividades y los desafios que deben realizarse en etapas especficas de la vida para alcanzar una vejez exitosa. Erickson describio la tarea primaria de la secnectud como ser

capaz de ver la vida propia con integridad, cuando esto no es logrado la persona mayor esta en riesgo de experimentar sentimientos de recriminacion o desesperacion. Teoria de Liberacion: describe el proceso de retirarse de los papeles sociales y responsabilidades, este proceso de emancipaciones predecible, sistematico, inevitable y necesario para el funcionamiento apropiado de una sociedad en crecimiento. Los adultos mayores son felices cuando disminuyen los contactos sociales y las responsabilidades son asumidas por genraciones ms jovenes. El beneficio para los adultos mayores es tener tiempo para reflexionar sobre los logros en su vida y reconciliarse con las expectativas no satisfechas. Teorias de Actividad: considera que la forma de tener una vejez exitosa es permaneciendo activo. Sadock y Sadock sugiere que la integracion social es el primer factor en determinar la adaptacion social al final de la vida. Esta integracion hace refernecia a ola forma en que le adulto mayor es incluido y toma parte en la vida y las actividades de la sociedad. El conservar las actividades se considera como base para la obtencion de satisfaccion, autoestima y salud. Teoria de Continuidad: conocida como lola teoria del desarrollo y es un seguimiento de la teoria de liberacion y actividad. Enfatiza las capacidades de enfrentamiento del individuo establecidas con anterioridad y los rasgos de carcter de la personalidad como base para predecir de que manera una persona ajusta su vida a los cambios delenvejecimiento. Una persona que disfruta de la compaa de otras personas y tiene una vida social activa continua disfrutando de esa forma de vida al envejecer; quien prefiere la soledad y solo hace cierto numero de actividades tal vez encuentre satisfaccion en continuar de la misma manera. La enfermedad fisica o la muerte de los amigos y personas queridas pueden impedir la continuidad en las interacciones sociales.

El Proceso Normal de Envejecimiento. Aspectos Biologicos: Las personas son unicas en sus procesos fisicos y psicologicos de envejecimiento, ya q ue estan influenciados por su predisposicion o la resistencia a la enfermedad; los efectos del ambiente y comportamientos; exposicion a traumatismos, infecciones y enfermedades pasadas; y las prcticas sanitarias y atencion de la salud que han tenido a lo largo de sus vidas. Los cambios relacionados con la edad ocurren de diferente forma para diferentes personas, aunque en la actualidad, cuando ya no hay crecimiento empieza el envejecimiento.

Cambios biologicos en el proceso de envejecimiento: Piel: se da la perdida de elasticidad al igual que los cambios en el colagena, loque provoca arrugas y depresiones. La exposicion excesiva al sol complica estos cambios y aumenta el riesgo a desarrollar cancer de piel. Se da una prdida de tejido subcutaneo por lo que las personas mayores pierden el aislamiento y son ms sensibles a la temperatura ambiental que las personas ms jovenes. Sistema Cardiovascular: se da una menor tolerancia al ejercicio, la perdida de condicionamiento y la disminucion en las reservas de energia. El envejecimiento del corazon esta caracterizado por hipertrofia modesta con reduccion de elasticidad ventricular y disminucion del gasto cardiaco. Esto provoca una disminucion en la respuesta para resolver las demandas y por consiguiente disminuye el flujo sanguineo al cerebro, riones, higado, disminuye la frecuencia cardiaca. Sistema Respiratorio: hay disminucion de la expansion toracica porque aumenta el tejido fribroso y la perdida de elastina; al mismo tiempo poruqe disminuye la capacidad vital pulmonar y la cantidad de aire residual. Fumar o inhalar otras sustancias aceleran estos cambios. La restrincion del flujo sanguineo y la capacidad de difusion provocan ineficiencias para responder a las repentinas demandas respiratorias Sistema Musculoesqueletico: afecta huesos, musculos, ligamentos y tendones, que son tal vez las limitaciones mas frecuentes en las actividades diarias que experimentan los adultos mayores. Se da una perdida de masa muscular significativa. Las fibras musculares individuales se hacen ms delgadas y menos elasticas, pierden flexibilidad por la falta de uso. Sistema Gastrointestinal: la produccion de dentina es reducida, hay encogimiento, retraccion de las encias, perdida de la densidad osea en los puentes alveolares. Perdida de peristalsis en el estomago e intestino y disminuye la produccion de acido gastrico, aparece dehidratacion y algunos medicamentos provocan problemas de constipacion. Sistema Endocrino: las alteraciones en la tolerancia a la glucosa son evidentes en adultos mayores. Las pruebas de glucosa muestran que las concentraciones de insulina son equivalentes a o un poco mas elevadas que las pruebas en individuos mas jovenes, aunque la resistencia periferica a la insulina parecer ser importante en la intolorancia a los carbohidratos.

Sistema Genitourinario: las personas mayores estan predispuestas a desarrollar el sindrome de inapropiada secrecion de hormana antidiuretica y concentraciones de nitrogeno ureico y creatinina en sangre pueden elevar un poco. El deterioro en la funcion renal tiene serias implicaiones para las prescripciones mdicas, en varones: es comun agrandamiento de la prostata, esta relacionada con retencion urinaria y tambien puede causar incontinencia. La prdida del control del musculo y esfinter asi como el uso de medicamentos puede provocar incontinencia en mujeres ademas de provocar un esstigma social, y en caso de no tratarse aumenta el riesgo de infecciones en el aparato urinario e irritacion de la piel local. Sistema Inmunitario: se da una mayor suceptibilidad a las infecciones y limitada respuesta inflamatoria que a la vez retrasa la curacion. Existe la evidencia de aumento en varios anticuerpos (factor reumatoide) lo que acrecienta el riego de transtorno autoinmunitarios. Sistema Nervioso: se observa una perdida absoluta de neuronas. El cerebro tiene una enorme reserva, y pierde poca funcion cerebral con el tiempo, aunque el deterioro funcional mas importantes es evidente en la periferia. Parece haber una mayor perdida en mayor proporcion de celulas en el cerebro, que representan algunas de las principales caracteristicas de los comportamientos del envejecimiento como:

Alterciones leves en la marcha. Transtornos en el sueo. Disminucion en la percepcion del olfato y el gusto Sistemas Sensoriales: Vision: empieza decrecer en la vida media, la presbiopia (vision borrosa) es el marcador estandar del envejecimiento de los ojos, causada por la perdida de elasticidad de los cristalinos. El desarrollo de las cataratas es inevitable, aparecen cuando los lentes del ojo se vuelven menos elasticos y se vuelven muy opacas., por ultimo ocurre la perdida de la agudeza visual. Disminuye la secrecion de las glandulas lacrimal ocasianando resequedad y aumenta la irritacion e infecciones. Audicion: los cambios llegan de forma gradual hay perdida de la sensibilidad del oido para distinguir sonidos debido al dao en las vellosidades de la coclea. Gusto y Olfato: disminuye la capacidad de percepcion de estos dos sentidos; en caso del sentido del gusto, predomina el sabor amargo, la prdida es de la sansibilidad para los sabores dulce y salado.

 Tacto y Dolor: la capacidad de sentir dolor tambien declina en respuestaa estos cambios, junto con la capacidad de percibir e interpretar los cambios de los estimulos dolorosos. Estos cambios tienen implicaciones crticas para los ancianos ya que pierden la capacidad de sentir las advertencias sensoriales para evitar lesionarse de gravedad.

Aspectos Psicologicos del Envejecimiento Funcionamiento de la Memoria: La memoria a corto plazo parece deteriorarse con la edad, la memoria prolongada no muestra los mismos cambios. Las personas activas mentalmente no demuestran las misma depreciacion en el funcionamiento de la memoria que las personas de la misma edad que no tuvieron oportunidades similares para adiestrar sus mentes. Funcionamiento Intelectual: Las habilidades de razonamiento abstracto o para resolver problemas nuevos, tienden a disminuir de manera gradual conforme avanza el envejecimiento. En otras palabras, las capacidades intelectuales en los adultos mayores no decrecen por volverse absoletas, y la edad de sus experiencias educativas formales aparece reflejada en su calificacion de inteligencia. Capacidad de Aprendizaje: No sufre deterioro con la edad, la capacidad de aprendizaje continua a lo largo de la vida, aunque esta muy influenciada por intereses, actividad, motivacion, salud y experiencia; no obstante son necesarios ajustes en la metodologia de enseanza y tiempo para el aprendizaje. Adaptacion a las Tareas de Envejecimiento Prdida y Duelo: Los individuos que experimentan prdidas y estas son numerosas el duelo prosiguen a lo largo de la vida. Por desgracia cuando el proceso de envejecimiento converge con el de las perdidas, llega un momento en que es imposible para el adulto mayor completar el proceso de duelo en respuesta a cada una de las perdidas antes de que suceda la siguiente, cuando es acumulativo puede provocar sobrecarga de perdidas, lo que implica predisposicion a la depresion en la vejez.

Cario a otras Personas: Las relaciones interpersonales en las ltimas etapas del ciclo de vida son esenciales, esta necesidad de afecto es concistentes con la teoria de la actividad del envejecimiento correlacionda con la importancia de la integracion social con la adaptacion exitosa al final de la vida. Conservacion de la Autoidentidad: Los factores que favorecen buenos ajustes psicosociales en la edad avanzada estan en relaciones familiares, madurez de la defensa del Yo, ausencia de alcoholismo, y de transtorno depresivo. Hay estudios que demuestran que los adultos mayores muestran una fuerte necesidad y notoria capacidad de conservar un concepto persistente de si mismo para enfrentar los muchos cambios que contribuyen a la inestabilidad al final de la vida. Enfrentar la Muerte: La ansiedad de morir entre los adultos mayores en apariencia es mas un mito que una realidad. Las investigaciones apoyan que la perspectiva de la muerte como un factor psicologico predominante en el proceso de envejecciomiento. Muchas personas aseguran que no es la muerte en si que les afecta sino el abandono, el dolor, la confusion lo que temen; y la mayoria desean a alguien con quien hablar para hablar que el significado de su vida no acaba con su muerte. Transtornos Psiquiatricos en Edad Avanzada: Sadock y Sadock (2003) explican: Varios fatores de riesgo psicosocial predispoben a las personas mayores a transtornos mentales. Estos factores incluyen: Perdida de papeles sociales Perdida de autonomia La muerte de amigos y familiares Deterioro de la salud Mayor ailamiento Disminucion del fincionamiento cognitivo

Las trasntornos de demencia son las causas ms comunes de psicopatologia en los adultos mayores. Alrededor de la mitad de estostranstornos son de tipo de Alzheimer, cafracterizado por un inicio insidioso y un curso progresivo y gradual de la alteracion cognitiva. El delirio esuna de las ms comunes e importantes psicopatologias a finales de la vida, la elevada mortalidad esta relacionada con esta condicion. Depues de la

edad media aparecen los trantornos depresivos, entre las de edad avanzada la incidencia de depresion es mayor entre la edad avanzada y esta influenciada por variables de enfermedades fisicas, discapacidad funcional, la prdida de la pereja. Los sintomas hipocondriacos en las personas deprimidas. La esquizofrenia y los transtornos delirantes pueden continuar en la edad adulta o manifestarse en los primeros tiempos de senectud... Es comin que los adultos mayores presenten sintomas de ansiedad y depresion de manera concurrente, lo que dificulta determinar cual es el trantorno predominante, los trantornos de ansiedad no son comunes, tambien son frecuentes los transtornos del sueo, algunos problemas para dormir incluyen: Aumenta la prevalencia de la apnea de sueo, depresion, depresion. Ansiedad, dolor. Transtorno en la movilidad Factores psicosociales como la soledad, inactividad y aburrimiento. Estos problemas son tratados con sedantes hipnoticos y otros aabordajes no famacologicos.

Aspectos Socioculturales del Envejecimiento La edad avanzada trae consigo muchos cambios sociales importantes, alguno de los cuales tiene el potencial negativo tanto en el bienestar fisco como mental de la persona. Los adultos mayores en casi todas las culturas comparten ciertas necesidades basicas e intereses. Existen dudas de que algunos deciden vivir de manera ms satisfactoria posible hasta su muerte. Quieren proteccion de riesgo y ser liberados de las tareas diarias, quieren ser tratados con respeto y la dignidad que merecen todos los individuos que han llegado al penaculo de la vida; quieren morir con el mismo respeto y dignidad. Incluso ahora las personas mayores son laa mas poderosas,las mas comprometidas y los miembros mas respetados de la sociedad.las personas de edad avanzada conservan una posicion de honor en culturas, que le dan enfasis a la union familiar, son reverenciados por sus conocimientos y sabiduria alcanzados atraves de los os de experiencia. La creciente falta de respetohacia los ancianos una forma de segregacion, conforme los individuos envejecen de manera voluntaria buscan refugio o son colocados de manrea involuntaria en residencias especiales para personas retiradas. El estatus del adulto mayor puede mejorar con el tiempo y conforme la poblacion actual envejezca tendran mayor poder politico, los beneficios y privilegios designado a este grupo de edad van a incrementarse.

Aspectos Sexuales del Envejecimiento Las nociones estereotipadas negativas en relacion al interes y actividad sexuales son comunes, algunas de estas es uqe no tiene interes o deseos sexuales; que son indeseables en este aspecto o que son demasiados fragiles o estan demasiados enfermos para tener actividad sexual. Cambios Fisicos Relacionados con la Sexualidad: Muchos de los cambios en la sexualidad ocurren en los ultimos aos, relacionados con los cambios que tiene lugar en esos momentos. Cambios en la Mujer: Hay un gradual deterioro en el funcionamiento de los ovarios, hay adelgazamiento en las paredes de la vagina, pierden elasticidad, la vagina misma pierde amplitud, longitud y disminuye la lubricacion vaginal de manera notable. Todos estros cambios pueden ocasionar penetracion dolorosa, ardor vaginal, dolor pelvico o irritacion al orinar, estos sintomas parecen presentarse con relaciones poco frecuentesde una vez al mes o menos, es decir, la actividadsedxual regular y frecuente provocan mayor capacidad de rendimiento sexual. Sintomas relacionados con la menopausia, sensacion de dolor (bochornos), sudoracion nocturna, somnolencia, irritabilidad, cambios de nimo y dolores de cabeza. Algunas eligen tomar terapia de restitucion hormonal para aliviar los cambios y los sintomas. Con terapia de estrogenos los sintomas de la menopausia decrecen o no aparecen en lo absoluto, otras no prefieren hacerlo debido al aumento de riesgo de cancer mamario, tambien aumenta el cancer endometrial.

Cambios en los Varones: La produccion de testosterona disminuye de manera gradual con los aos. Una transformacion importante es que las erecciones son mas lentas y requieren de mas estimulacion directa, tambien hay una ligera disminucion el la firmeza de la ereccion en hombre de las de 60 aos. El periodo refractorio aumenta, es necesario ms tiempo despus del orgasmo antes de que el individuo tenga otra ereccin... Disminuye el volumen de eyaculacion de maneta gradual y la fuerza de ayaculacion, los testiculos empequeecen un poco pero la mayoria continuan produciendo espermatozoides viables.

Intereses Especiales de los Adultos Mayores Jubilacion: La frecuencia para el creciente patron de jubilacion tem, prana incluyen problemas de salud, seguridad social y otros beneficios de pension y planes de apoyo prolongado Sadock y Sadock (2003) imforman de que aquellas personas retiradas de manera voluntaria, muchos regresan a la fuerza laboral en dos aos, las razones que tiene son las reacciones negativas de estar retirado, sentimientos de ser improductivos, dificultades economicas y soledad. La jubilacion tiene implicaciones tanto sociles como economicas para todos los individuos. a- Implicaciones Sociales: nuestra sociedad de mucha importancia a la productividad haciendo la mayor cantidad de dinero posible y mientras mas joven mejor. Este tipo dfe valores contribuyen a la ambigedad relacionada con la jubilacion. La ocupacion determina el estatus y la jubilacion representa un cambio significativo en dicho estatus b- Implicciones Economicas: la mayoria de los adultos mayores deriva sus ingresos posteriores al retiro de una combinacion de beneficios de seguridad social, pensiones pblicas y privadas, y de ingresos de ahorros o inversiones. Atencion Prolongada: Esta cubre un amplio espectro de cuidados de la salud de riesgo y servicios de apoyo necesarios para proveer las necesidades fisicas, psicologicas, sociales, espirituales y economicas de las personas con enfermedades cronicas y discapacidades. Las instituciones de atencion prolongada estan definidas por el nivel de la atencion que brindan, pueden ser instituciones que brindan cuidados de enfermeria, de atencion intermedia. Algunas instituciones proporcionan cuidado de convalencencia para personas en recuperacion de enfermedades agudas o lesiones y otros proporcionan atencio prermanente.