ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA CON ENFOQUE DE DERECHOS

I.

NIAS Y NIOS DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL No puede beber ni tomar el pecho Vomita todo Convulsiones Letrgico o comatoso

Uno o ms signos = NIO O NIA GRAVE. Necesita ser internado o referido URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia. Completar de inmediato el examen y administrar el tratamiento indicado antes de referirlo sin demora.

a. NIA O NIO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR 1. Evaluar: Frecuencia respiratoria Respiracin rpida 2 a 11 meses: 50 o ms por minuto 1 a 4 aos: 40 o ms por minuto Tiraje subcostal Estridor inspiratorio Sibilancias Primer episodio o recurrencia Tiempo de evolucin. Tos o dificultad para respirar por ms de 14 das (tos crnica), descartar asma, tos convulsiva, tuberculosis u otro problema. Refiralo para examen.

2. Clasificar
NIA O NIO CON TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA Enfermedad grave muy

CUADRO CLNICO Cualquier signo de peligro en general o estridor en reposo, o Tiraje subcostal

MANEJO Dar primera dosis de un antibitico apropiado. Tratar sibilancias, si tiene. Internar/referir URGENTEMENTE

ATB Cloranfenicol o Penicilina G sdica + Gentamicina Va intramuscular o endovenosa Si no es posible referir, repetir dosis ATB (Cloranfenicol o Penicilina

Neumona grave

Neumona

Respiracin rpida

No neumona: resfro, gripe o bronquitis

Ningn signo de neumona o enfermedad muy grave

Dar un antibitico apropiado durante 7 das. Tratar sibilancias, si tiene. Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato. Indicar a la madre que vuelva para el control 2 das despus. Si hace ms de 14 das que la nia o nio tiene tos, referirlo para un examen. Tratar sibilancias, si tiene. Aliviar la tos con un remedio inocuo (t caliente con azcar u otro). Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato. Indicar a la madre que vuelva en 5 das si la nia o nio no mejora.

G cada 6 horas, ms Gentamicina cada 8 horas). Pasar a antibitico oral apropiado para completar 10 das de tratamiento. Amoxicilina o Cotrimoxazol durante 7 das. Va oral.

No antibiticos, antihistamnicos, antitusgenos.

no no

TRATAMIENTO ANTIBITICO DE ENFERMEDAD MUY GRAVE O NEUMONA GRAVE

EDAD O PESO CLORANFENICOL Aadir 4.5 ml agua estril al frasco de 1 g para tener una solucin de 200 mg/ml PENICILINA G SDICA Aadir 3.6 ml de agua estril al frasco con 600 mg (1 milln de unidades) para tener una solucin de 250,000 unidades por ml GENTAMICINA Volumen a aplicar con una dilucin de 10 mg/ml (ampollas de 20 mg no se diluyen,; amp. de 40 mg se aade 2 ml de agua estril; amp. de 80 mg se aade 6 ml de agua estril) 2.5 mg/kg o: Cada 8 horas 1.2 ml 1.7 ml 2.2 ml 3.0 ml 3.7 ml

DOSIS FRECUENCIA 2 m a 3 m (4 a < 6 kg) 4 m a 8 m (6 - < 8 kg) 9 m - 11 m (8 - < 10 kg) 1 a - 2 a (10 - < 14 kg) 3 a - 4 a (14 - 16 kg)

20 mg/kg o: Cada 6 horas 0.5 ml = 100 mg 0.7 ml = 140 mg 0.9 ml = 180 mg 1.1 ml = 220 mg 1.5 ml = 300 mg

50,000 UI/kg o: Cada 6 horas 1.0 ml 1.5 ml 2.0 ml 2.5 ml 3.5 ml

Prevenir la hipoglicemia en infecciones graves, dando leche materna o agua azucarada 30 a 50 ml (preparar con 200 ml agua potable + 4 cucharaditas de azcar).

TRATAMIENTO ANTIBITICO DE NEUMONA

AMOXICILINA Cada 8 horas por 7 das EDAD O PESO SUSPENSIN 125 ml por 5 ml 2.5 ml 5.0 ml 7.5 ml 10.0 ml COTRIMOXAZOL Cada 12 horas por 7 das JARABE 40 mg TMP + 200 mg SMX por 5 ml 2.5 ml 5.0 ml 7.5 ml 7.5 ml

2 m a 3 m (4 a < 6 kg) 4 m a 11 m (6 - < 10 kg) 1 a - 2 a (10 - < 14 kg) 3 a - 4 a (14 - 16 kg)

Consulta de control por neumona: Dos das despus de iniciado el tratamiento. Verificar si: o Respira ms lentamente o Tiene menos fiebre o Est comiendo mejor La evolucin de la enfermedad puede ser: o Desfavorable: presenta tiraje subcostal o un signo de peligro en general. REFERIR A UN HOSPITAL. Administre una dosis de Cloranfenicol o Penicilina G sdica va IM antes de referirlo. o Estacionaria: la FR, fiebre e ingesta de comida no han cambiado. Verifique adecuado cumplimiento de antibitico. Si no es as, rote antibitico, utilice el otro ATB sugerido para neumona por 7 das. Reevaluacin 2 das despus. o Favorable: continuar hasta completar 7 das de tratamiento. b. NIO O NIA QUE TIENE SIBILANCIAS El sndrome obstructivo bronquial incluye enfermedades como asma bronquial, bronquiolitis, displasia broncopulmonar, fibrosis qustica, reflujo gastroesofgico y cuerpo extrao. Si es menor de dos aos, una clasificacin probable es SOB. Si es mayor de dos aos, un diagnstico probable es crisis asmtica. Clasificar el grado de severidad de la obstruccin bronquial aguda segn el Score de Bierman y Pierson modificado por Tal.

SCORE DE BIERMAN Y PIERSON MODIFICADO POR TAL FRECUENCIA RESPIRATORIA PUNTAJE < 6 meses > 6 meses 0 < 40 < 30 41 - 55 31 - 45 1 56 - 70 2 > 70 3 > 60 46 - 60

CIANOSIS No Perioral al llanto Perioral en reposo

SIBILANCIAS No Espiratorias Inspiratorias y espiratorias

TIRAJES No Un paquete muscular Dos paquetes musculares Tres paquetes musculares

Generalizada Inspiratorias en reposo y espiratorias sin estetoscopio o trax silente

Leve 3-5 Moderado 6-9 Severo 10 - 12 Son criterios de severidad: cianosis, trax silente, compromiso del sensorio, agotamiento ventilatorio.
MANEJO Salbutamol 100 mcg INH: 2 puff c/4 horas durante 5 das y luego c/6 SOBA SIN horas hasta completar 10 das DIFICULTAD RESPIRATORIA Segn grado de obstruccin, usar Prednisona va oral Control en 3 das SOBA O CRISIS Salbutamol 100 mcg INH: 2 puff c/10 minutos hasta 6 veces, usando espaciador o aerocmara ASMTICA DE Nebulizacin con fenoterol en solucin durante 10 minutos y repetir GRADO LEVE cada 20 minutos hasta por 3 veces. O MODERADO Reevaluar en una hora: puntaje menor de 3, dar de alta. Puntaje de 3 a 9: continuar con salbutamol c/10 min o nebulizacin con fenoterol c/20 min durante 2 horas ms. Agregar corticoide EV o IM. Despus de 3 horas: puntaje menor de 3, dar de alta con salbutamol INH 2 puff c/2h por 24 horas, luego c/3 h por 24 horas ms y acudir a reevaluacin. Si la evolucin es favorable, 2 puff c/4h por 4 das y c/6h por 4 das

ms. Adems, prednisona o dexametasona va oral. SOBA O CRISIS Usar salbutamol c/10 min o nebulizacin c/20 min o adrenalina SC + Corticoide EV o IM + Oxgeno ASMTICA DE Transferir inmediatamente a un hospital. GRADO En hospital: Nebulizar c/20 min + oxgeno + corticoide EV + ipratropio SEVERO INH + hidratacin normal. Monitorizacin estrecha c/30 min. Reevaluar en 1 hora. Si hay buena respuesta (BP < 9, FEP 50 - 80%), hospitalizar por lo menos 24 h. Manejo de crisis moderada. Respuesta incompleta o mala (BP > 9 o empeora, FEP < 30% o empeora, neumotrax o neumomediastino o PCO2 > 40 o compromiso del sensorio), ingresar a UCI.

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE SOB

2 Agonistas accin corta Salbutamol Edad o peso Inhalador 100 mcg/dosis 2 a 11 m (< 10 kg) 2 inhalaciones por dosis Jarabe 2 mg/5 ml Cada 6 horas 2.5 ml 1-2 gotas Si no se cuenta con 2 agonista, usar 0.01 cc/kg/dosis de 1-4a (10 - 16 kg) 5 - 13 aos 0.10 - 0.15 mg/kg/dosis (Dosis mxima 4 mg/dosis) 5.0 ml 2-3 gotas adrenalina en solucin 1:1000 va SC, mximo 0.3 cc por dosis. Se puede repetir hasta 3 veces cada 20 minutos. Metilprednisolona 2 mg/kg dosis ataque (mximo 40 mg). Luego 0.5 - 1 mg/kg c/6 h EV Prednisona 1-2 mg/kg/da, dividido en 2 tomas, 8 am y 3 pm; por 3 a 7 das Dexametasona 0.3 - 0.6 mg/kg dosis ataque (mximo 8 mg). Luego 0.3 - 0.6 mg/kg/da c/8 h EV o IM Hidrocortisona 4 8 mg/kg dosis ataque, (mximo 250 mg). Luego 4 mg/kg c/6 h EV Fenoterol 0.5 % (5 mg/ml) Adrenalina Va oral Va parenteral Corticoides