Comisión de Estudio del Funcionamiento de

las diferentes Formulas de Gestión

El pacto entre Tomás Gómez y Esperanza Aguirre ha dado lugar a la
constitución de una comisión extraordinaria en la que después de un arduo
debate se acuerda ahondar en las formulas de gestión aplicadas o
anunciadas hasta el momento en la Comunidad de Madrid.

La Comisión se encuentra en el ecuador del número de sesiones y en ella se

han aportado opiniones realmente interesantes:

Paulino Cubero. Presidente de la SEMFYC en Madrid Sociedad

mayoritaria entre los médicos de atención primaria,

“Tenemos un modelo solido que necesita mejoras, un modelo tan bueno

como cualquiera y por tanto se ha de reformar pero no se ha de tirar abajo
si no hay una alternativa válida que lo vaya a superar. ¿Por qué creo que el
modelo es sólido? porque el valor que tenemos es la satisfacción de los
ciudadanos y para ellos la atención primaria está en la parte más alta en
sus valoraciones.”

“Primero hay que establecer formas de evaluación para luego poder

aplicarlas en los centros.”

“El plan de mejora de primaria ha estado paralizado en esta legislatura.”

“El problema en la última legislatura es que el Gobierno de la región ha

comenzado a haber propuestas que no han sido previamente discutidas y
consensuadas, que han sido inspiradas en modelos ajenos a la Comunidad
de Madrid y que en la opinión de la mayor parte de los profesionales tanto
médicos como enfermeras y administrativos suponían mas desventajas que
ventajas, mas peligros que otra cosa.”

José Rodríguez Escobar. Presidente de la Sociedad científica de

enfermeras de Atención Primaria de Madrid

“La atención primaria en Madrid es un tesoro, el nivel de los profesionales

en conocimiento, en experiencia en gestión no tiene parangón en toda
España.”

“Ahora mismo no sabemos qué es lo que quiere la consejería de sanidad

solo conocemos rumores, no tenemos un plan con intenciones y calendario
estamos en coordinación con las sociedades médicas de farmacia, de
pediatría y la sensación es de incertidumbre, hay una sensación de
cansancio, de desanimo y de que no se sabe que va a pasar, que se va a
destruir el modelo de atención primaria y eso ha creado muchísima alarma
a los profesionales.”

“¿Qué se puede hacer para mejorar? Lo que dice el Plan de Mejora 2006-
2009 que fue consensuado por todos: definición de competencias, diseño de
un sistema de evaluación, un sistema de incentivación distinto. Que nos
definan, nos midan, nos evalúen.”

“Crear una estructura directiva profesionalizada, gestión por procesos y

aumentar y desarrollar los servicios de enfermería y difundirlos a la
población.”

“Como ciudadano creo que el sistema público tiene que garantizar los
cuidados a la población y para ello hay que medirlo y bien medido, la
primera tarea es la evaluación del sistema público.”

Guillermo Sierra. Ex presidente de la Organización Médica Colegial

“La gestión pública no es mala, el problema que tiene es que está

mediatizada por la política, es decir por intereses políticos, muchas veces
electoralistas que condicionan las decisiones de los cargos directivo de los
centros sanitarios.”

“Aceptar que el sector público es ineficiente es aceptar que sus máximos

responsables han hecho dejación de funciones.”

“Desconozco las razones científicas que avalan la mayor eficiencia de otras

formulas de gestión frente a los modelos de gestión directa pública. Estoy
convencido de que si existieran y se pudiera demostrar su eficacia,
efectividad y eficiencia los aceptaríamos todos. De no ser así permítanme
que yo dude de que sean mejores. Hay que ser muy prudentes antes de su
aplicación.”

“Desde que comenzaron estas nuevas formulas de gestión ya han pasado

10 años. No tengo evidencia de que se haya reducido la burocracia, haya
aumentado la productividad, eficiencia, calidad, transparencia,
participación de los profesionales ni de los ciudadanos, tampoco la equidad
y la accesibilidad.”

“Desde que se empezó a hablar de estas formulas de gestión en el año

1997, hemos venido diciendo que si los profesionales sanitarios están
desilusionados y desmotivados y no se da participación directa a los
ciudadanos, impongan el modelo que impongan está condenado al fracaso.
No podemos olvidar que los profesionales y los ciudadanos son el verdadero
motor del ahorro o el gasto sanitario.”

“Soy de la opinión de que la mejor gestión sanitaria es la que hace socios a

los profesionales y la que propicia la participación directa y activa de los
ciudadanos priorizando la calidad de la asistencia ante los beneficios del
mercado.”

“Gracias al esfuerzo de todos y en especial al de los profesionales, tenemos

un sistema sanitario público sólido que necesita mejoras, pero estas deben
ser muy bien analizadas y consensuadas porque nos pueden llevar a
reformas de difícil retorno, con gran perjuicio social.”

“Actualmente las encuestas nos dicen que los ciudadanos están muy
satisfechos con nuestro sistema sanitario, al cual consideran eficaz y
efectivo. Comparto la idea de que se puede mejorar su eficiencia, ahora
bien hay que tener muy claro que preferimos si los intereses del mercado o
el beneficio social.”

“Considero conveniente la complementariedad del sector público con el

sector privado, es evidente el interés privado en temas sanitarios, la
entrada de este sector en la asistencia sanitaria debe ser controlada y
regulada, por supuesto en igualdad de condiciones pero con las mismas
exigencias y sin perjuicio del servicio público.”

“El sector sanitario es un sector de servicios; aquí el ánimo de lucro no es

prioritario, aunque el ciudadano no pague al entrar en un hospital, si al
médico le paga una empresa privada y si esta piensa más en los beneficios
que en el servicio, la calidad de la asistencia sanitaria puede tambalearse.”

“Para hacer más eficaz, efectivo y eficiente nuestro sistema sanitario es más
importante defender una serie de principios que unos nuevos modelos de
gestión. Estos principios son: potenciar la cultura de evaluación, potenciar la
cultura de la calidad, potenciar la cultura del gasto a través de la demanda,
potenciar la autogestión clínica basada en la motivación profesional, pagar
por lo que se es y por lo que se hace y no con incentivos discriminatorios.”

“Todo el mundo habla de la necesidad de un pacto de estado en sanidad. Si

previamente no se consiguen pactos en las diferentes autonomías va a ser
difícil conseguir el pacto de estado. Como ciudadano de esta autonomía les
ruego que se pongan de acuerdo en un tema tan importante para los
ciudadanos como es la asistencia sanitaria y para esta son más importantes
la calidad, la equidad y la accesibilidad que los intereses de mercado,
aunque estos tengan también su importancia.”

Ramón Galvez. Ex Gerente H. Doce de Octubre

“Los modelos PFI que se han puesto en marcha en los nuevos hospitales de
Madrid surgen en el Reino unido en un contexto en el que la financiación
pública se considera insuficiente para efectuar las inversiones necesarias en
una red hospitalaria muy deteriorada. Estos hospitales ha supuesto un
incremento del gasto de hasta seis veces su valor motivado por un coste
mayor de los créditos, de los costes transaccionales de la necesidad de
retorno de beneficios a los accionistas etc pero no han demostrado una
mayor eficacia en lo que es nuestra base: los resultados clínicos y la calidad
del sistema.”

“Estamos en una organización en la que la práctica clínica constituye el

elemento fundamental. Cualquier fórmula organizativa que altere la práctica
clínica sin reflexión, sin estudio, sin capacidad de análisis de lo que es el
sistema sanitario, sin integración de los otros factores es algo que hay que
evitar e la medida de lo posible. Hay que discutir, reflexionar e introducir a
todos los elementos que en este momento juegan en el campo sanitario:
médicos, enfermeras, por supuesto pacientes, economistas de la salud; para
diseñar un modelo que garantice la calidad e la asistencia prestada a
nuestros ciudadanos. Si el enfoque son nuestros ciudadanos, esto exige una
reflexión en la que no se aborden aspectos colaterales del sistema desde
fuera sino que hay que entrar en el núcleo del sistema que es la prestación
sanitaria y conseguir que esta sea de calidad que es lo que esperan los
ciudadanos”.

“Es necesario hacer procesos de reforma pero es necesario hacerlo desde la

perspectiva de lo que es el núcleo fundamental que es la prestación clínica,
las necesidades de nuestros pacientes y nuestros usuarios y la necesidad de
dar una respuesta de calidad. Con medidas parciales y poco reflexionadas
no lo haremos, si movemos una pieza del sistema de cuidados se moverá el
resto y estaremos causando un grave perjuicio a la población.”

JJ Cañas. Ex Gerente del Servicio de Salud del Principado de

Asturias. Ex Director de Gestión del H. Severo Ochoa

“Después de las transferencias en Madrid, como en otros sitios se decide

hacer una apuesta importante por inversión en infraestructura sanitaria, a
mi juicio con unos criterios de planificación más que discutibles porque de
estar muchos años sin hacer nada se pasa de repente a construir 7
hospitales, que es un número muy importante de hospitales que requieren
una planificación total, porque un hospital no es una seta, necesita
profesionales que realicen su labor, necesita una planificación y una
integración con la población, unos elementos de coordinación exquisitos con
los otros niveles de atención sanitaria, ha habido problemas en la gestión de
profesionales, hay escasez de profesionales en toda España pero la apertura
con una planificación precipitada ha llevado a que en Madrid haya habido
problemas que no han existido en otros sitios y también problemas en la
dotación de profesionales en hospitales que estaban funcionando a entera
satisfacción de los ciudadanos.”

“Según un informe privatizar es la trasferencia selectiva al sector privado de

actividades, producción de bienes o provisión de servicios e infraestructuras
que hasta ahora eran desempeñadas por el sector público, haciendo uso del
“know how” y del capital privado. Obviamente la privatización puede tener
rangos y niveles desde el cambio de régimen jurídico. Privatización funcional
que es donde podríamos encuadrar los nuevos hospitales con Participación
pública privada a la privatización material como el hospital de Valdemoro o
la Fundación Jiménez Díaz esta última, aunque todo sea privatización es
mas privatización.”

“En Asturias se construye el Hospital Central de Asturias mediante una

empresa con capital público con aportación cien por cien del principado, con
un consejo de administración en donde todos eran cargos públicos.”

“Hay problemas de financiación en Asturias, en Madrid y en otras

Comunidades ante un problema financiero hay qque buscar una solución de
financiación y no una solución que condicione e hipoteque el futuro de la
sanidad de una Comunidad Autónoma.”

“Los nuevos modelos de gestión que se están experimentando no están

suficientemente evaluados.”

“En España la experiencia es pequeña porque es corta en el tiempo y

porque afortunadamente todavía, de manera prioritaria los servicios
sanitarios son prestados directamente por la administración pública, en el
único sitio donde hubo un problema fue en Alzira y tuvo que acudir e sector
público a rescatar la concesión a revisar los precios y a entregar también la
atención primaria. Esa es la única evaluación seria y cierta que ha habido.”

“En Madrid no quiero ni pensar si hay un fracaso de siete hospitales y, como

hay que seguir prestando los servicios sanitarios, la administración
automáticamente tendría que ir a recuperar y a salvar un modelo que no
está testado y por el que se apostó de una manera fuerte”.

Carlos Barra. Ex Gerente Hospital Príncipe de Astúrias

“En Madrid se está produciendo una reconversión sanitaria, es decir en

Madrid no se están aumentando los recursos, se están redistribuyendo, con
mayor participación en los hospitales en los hospitales en los que se ha
privatizado, de alguna manera, la gestión total como en Valdemoro o bien
parcial como en el resto de hospitales. ¿Por qué? Porque los hospitales
tradicionales tienen en marcha unos planes funcionales que van a significar
reducción de efectivos, reducción de camas, reducción de planteamientos
para que se vayan a otro sitio y eso a mi juicio no favorece la mejora de la
calidad.”

“Han abierto siete hospitales de manera apresurada, no planificada, con

retraso, con falta de medios y eso lo está pagando la ciudadanía madrileña.”

“No han implementado medidas en atención primaria y por primera vez en

Madrid tenemos demoras de más de siete días en muchos centros de
salud”.
Javier González Medel. Plataforma 10 Minutos

“En atención primaria estamos en una situación de insuficiencia

presupuestaria y de recursos que es crónica y cada vez más acentuada.
Como consecuencia ha aumentado la masificación en los centros de salud y,
desde hace varios años ha aparecido un fenómeno desconocido hasta ahora
que son las listas de espera, tanto en pediatría como para medicina de
familia.”

“La atención primaria ha sido relegada en el discurso del Gobierno regional

y de propia Consejería, que se ha centrado fundamentalmente en los
nuevos hospitales.”

“Todos los modelos que se nos ofrecen tienen una característica

fundamental: rompen el carácter público cien por cien del modelo
tradicional e introducen el mercado y el ánimo de lucro dentro de la
atención primaria, buscan la rentabilidad económica.”

“El Plan de Mejora de Atención Primaría ha fracasado, no ha sido dotado de

recursos y las propias sociedades que en su momento lo firmaron lo han
denunciado.”

“¿Cambios organizativos? Claro que son necesarios, pero no hay que tirar en
agua con el niño dentro. Estamos ante un modelo que da buenos resultados
en salud.”

“Estamos en un impás en el que la organización no mejora porque sus

propios responsables han desertado de sus responsabilidades y en el que se
habla de abolir la propia primaria”.

“Somos nosotros los primeros que lo estamos diciendo: el modelo de

primaría es un modelo muy eficiente; con el poco dinero que se destina
produce muy buenos resultados en salud. Eso es rentabilidad económica y
social, pero, claro si esa rentabilidad la cambiamos para que termine en
manos privadas, me temo que la eficiencia va a caer por los suelos.”

“Estamos ante un modelo bueno, con unas potencialidades que no han sido
explotadas ni exploradas de la mejor manera posible, con ciertos déficits a
veces importantes, pero con una capacidad de crecimiento que se debe
impulsar y no cambiar a un modelo que no ha sido evaluado y con el que ni
los ciudadanos ni los profesionales estamos de acuerdo.”

“Hay que impulsar un cambio constructivo, un debate con todos los

implicados teniendo en cuenta que tenemos un sistema de atención
primaria que está funcionando, que da buenos resultados y está bien
valorado y que cambiar tiene que estar apoyado primero en el consenso de
todos incluidos los ciudadanos y sabiendo cual es el modelo, que es lo que
ofrece y que es lo que cuesta; es decir que tiene que ser evaluado. La
rentabilidad económica no puede estar por encima de la rentabilidad social
y no es esa la atención primaria que necesita la Comunidad de Madrid.”

Máximo González Jurado. Presidente Consejo de Colegios de

Enfermería

“La Comunidad de Madrid ha optado por explorar nuevas posibilidades de

gestión Decisión que será necesario pilotar y de la que con seguridad
habrán de extraerse conclusiones y será preciso reconducir alguna de ellas
cuando no retomar radicalmente otras”