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mdica, aunque se quedaron cortos; es bien sabido que la automedicacin con antibiticos est asociada con un aumento significativo del riesgo de demorar e incluso enmascarar o equivocar el diagnstico de las enfermedades infecciosas.
La resistencia a los antibiticos es un serio problema a nivel mundial. En nuestro pas, a pesar de que no hay estudios que lo demuestren, tambin existe una alta frecuencia de automedicacin, no slo con antibiticos, sino con muchas otras clases de medicamentos, a lo que contribuye el hecho de que la mayor parte de productos farmacuticos son de venta sin prescripcin y cualquier persona puede comprar sin ningn control, antibiticos, antihipertensivos, antidiabticos, etc., medicamentos que si son usados de manera incorrecta, pueden poner en peligro la vida del que lo utiliza. La automedicacin con antibiticos antes de acudir al mdico, est asociada con un aumento significativo del riesgo de demorar e incluso enmascarar o equivocar el diagnstico de una enfermedad infecciosa, as como de equivocar el diagnstico de enfermedades no infecciosas. Para determinar si el uso de antibiticos antes de acudir al departamento de emergencia se asoci con una admisin demorada o a diagnsticos enmascarados o equivocados, se realiz un estudio en el departamento de emergencia de un hospital general en Taiwan en el ao 2001. Se determin la actividad antimicrobiana en orina (AAO) en todos los pacientes vistos (1.182) en el departamento de emergencia durante un perodo de 3 meses. En los pacientes con enfermedades infecciosas, 34,8% de los que presentaron AAO tuvieron demora en la admisin, comparado con slo 21,6% de los que no presentaron AAO. En los pacientes con infeccin, 48,7% de los que presentaron AAO tuvieron diagnsticos enmascarados o equivocados, comparado con slo 25,5% de los que no presentaron AAO Adems, el uso indiscriminado de los antibiticos conlleva a varias situaciones contraproducentes adicionales, desde todo punto de vista, tanto para la persona que los utiliza, como para toda la humanidad, entre las que destacan: 1. Sensibilizacin diseminada de la poblacin, con aparicin de alergia, hipersensibilidad, fiebre y trastornos sanguneos, entre los ms destacados.
2. Cambios en la flora normal del cuerpo del usuario, con posibilidad de enfermedad resultante por "superinfeccin", debida a crecimiento excesivo de grmenes resistentes al antibitico utilizado. El antibitico no slo mata a los microbios malos, tambin mata a todos aquellos que forman parte de la flora normal que vive en nuestro cuerpo, permitiendo que proliferen todos aquellos que no son sensibles al mismo, tanto de tipo bacteriano e incluso hongos, con posibilidad de causar problemas severos. 3. Toxicidad directa del medicamento, particularmente con el uso prolongado o indiscriminado de algunos agentes: Merece destacar el dao renal y/o la prdida de la audicin producida por agentes del grupo de los aminoglucsidos, de amplio uso actualmente. 4. Desarrollo de resistencia al antibitico en poblaciones microbianas, primordialmente a travs de la eliminacin de microorganismos sensibles en medios saturados de antibiticos como los hospitales y su substitucin por grmenes resistentes a los mismos. Per an, en muchas oportunidades el paciente, a pesar de tener indicacin para la utilizacin de antibiticos y de que casualmente el medicamento "de moda" o recomendado por la vecina, familiar, amigo o hasta por el muchacho que vende en la farmacia, pudiera ser la eleccin correcta, no se utiliza la dosis y/o esquema de administracin apropiado. Finalmente, El Ministerio de Salud Venezolano se tom en serio la automedicacin, al menos en materia de antibiticos y regul la venta de los mismos, exigiendo la indicacin mdica, segn lo publicado En La Gaceta Oficial de fecha 02 de enero de 2006, se public la resolucin 604 del Ministerio de Salud, de fecha 29/12/2004, la cual establece que por disposicin del Ciudadano Presidente de la Repblica y de conformidad con lo establecido en los numerales 8 y 18 del artculo 76 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica, 5, 32 y 33 de la Ley Orgnica de Salud y 31 y 37 de la Ley de Medicamentos, considerando que la resistencia a los medicamentos antimicrobianos es una reaccin evidenciada por la prdida de la eficacia de un medicamento para eliminar un agente patgeno o inhibir su crecimiento y que la resistencia a los medicamentos antimicrobianos constituye un problema creciente y prioritario, por lo tanto de salud pblica en nuestro pas, tal como lo establece la Resolucin 441 publicada en la Gaceta Oficial Nro 37.577 de fecha 25 de noviembre de 2002, resuelve: Artculo1: Se regula la dispensacin de "medicamentos antimicrobianos" en farmacias, servicios farmacuticos y cualquier otro establecimiento debidamente autorizado, mediante la presentacin de la prescripcin facultativa. Artculo 2: Las farmacias, servicios farmacuticos y cualquier otro establecimiento autorizado para dispensar medicamentos, deber retener la receta en la cual se indican los medicamentos antimicrobianos contenidos en el artculo 3 de esta Resolucin y registrados en los sistemas de control que a tales efectos lleve el establecimiento, los cuales debern estar
disponibles para el momento en que sean solicitados por la autoridad sanitaria. Artculo 3: Los medicamentos antimicrobianos a que se refiere el artculo 2 de esta Resolucin, son aquellos de uso sistmico que pertenezcan a los grupos: QUINOLONAS ANTIBACTERIANAS, MACROLIDOSLINCOSAMIDAS Y CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIN y aquellos cuyo principio activo sea RIFAMPICINA. Artculo 4: El grupo de QUINOLONAS ANTIBACTERIANAS comprende a los siguientes antibiticos: Ofloxacino, Ciprofloxacino, Pefloxacino, Henoxacino, Norfloxacino, Fleroxacino, Levofloxacino, Trovafloxacino y Moxifloxacino. Artculo 5: El grupo de MACROLIDOS-LINCOSAMIDAS comprende a los siguientes antibiticos: Eritromicina, Espiramicina, Roxitromicina, Claritromicina, Azitromicina, Clindamicina y Licomicina. Artculo 6: El grupo de CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIN comprende a los siguientes antibiticos: Cefotaxima, Ceftacidima, Ceftriaxona, Cefixima, Cefoperazona, Cefpodoxima y Ceftibuteno. Si bien es una medida que deba haberse tomado anteriormente, es nuestra opinin que se quedaron cortos, no slo en materia de antibiticos, sino en la lista de productos farmacuticos que deberan estar regulados para la venta y ser exigida la receta mdica, igual que en otros pases, ya que la gente muchas veces hace un uso irracional e indiscriminado de una gran cantidad de medicamentos que pudieran ser potencialmente peligrosos con la automedicacin. A pesar de que en el artculo 1 de esta normativa se regula la dispensacin de "medicamentos antimicrobianos", cuando vamos a los artculos en los que se especifican los nombres de los productos, vemos que la lista "se qued corta". Qu pas con las cefalosporinas de primera generacin tales como: Cefalotina, Cefazolina, Cefalexina, Cefradina, Cefadroxilo y de segunda generacin tales como: Cefamandol, Cefoxitina, Cefaclor y Cefuroxima, entre las ms comunes, que no fueron reguladas?. Es ms, especficamente las cefalosporinas de tercera generacin son de uso parenteral (inyectables) y por lo general de uso clnico-hospitalario; es poco frecuente su uso ambulatorio y es hasta difcil conseguir algunas de ellas en las farmacias Qu pas adems con todas las penicilinas: Penicilina cristalina, benzatnica, procanica y penicilina V (esta ltima de uso oral) y las tan populares penicilinas semisintticas como la amoxicilina, ampicilina, ampicilina sulbactam, adems de otras de uso ms selecto como piperacilina, dicloxacilin, cloxacilina, flucloxacilina, oxacilina, as como otros antibiticos betalactmicos tales como: imipenem, meropenem, aztreonam que no fueron incluidos en la regulacin? Adems, olvidaron incluir los aminoglucsidos, los cuales con un uso
indiscriminado pueden producir dao renal y sordera, ms frecuentemente de lo que se cree: neomicina, gentamicina, kanamicina, tobramicina, netilmicina y amikacina, as como otros grupos de antimicrobianos tales como tetraciclinas, cloranfenicol y clindamicina. Creemos que si la intencin del Ministerio es la regulacin de la venta de los antibiticos para combatir la resistencia bacteriana a consecuencia del uso indiscriminado de estos, debe ampliar la lista, de manera que no quede ninguna duda de todos los productos incluidos en la normativa. Nuestra opinin es que a excepcin de los productos de "venta libre en estanteras", todos los productos farmacuticos restantes deberan expenderse con prescripcin mdica, tal como se hace en los pases del primer mundo. Un comentario final, si bien desde hace largo tiempo se hace alusin a los mdicos con el trmino "facultativo", creemos que por lo menos en un comunicado oficial y para que no de lugar a pensar en el tipo de "facultades" requeridas para ejercer la medicina, deberan simplemente denominarnos "mdicos" y por lo tanto, exigir en las farmacias la "prescripcin mdica". Nuestra recomendacin al pblico siempre ser que eviten la automedicacin, bien sea con antibiticos o con ningn otro producto, ya que pueden poner en riesgo su vida y la de los suyos!