ISSN 0103-5150 Fisioter. Mov., Curitiba, v. 24, n. 3, p. 471-479, jul./set.

2011 Licenciado sob uma Licena Creative Commons

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Anlise dos efeitos do ultrassom teraputico e da eletrolipoforese nas alteraes decorrentes do fibroedema geloide
[I]

Analysis of the effects of the therapeutic ultrasound and the electrolipophoresis in the current alterations of gynoid lipodistrophy

[A]

Giselle Cunha Machado[a], Rossana Bertolucci Vieira[b], Nuno Miguel Lopes de Oliveira[c], Clia Regina Lopes[d]
[a] [b] [c] [d]

Mestre, docente do Centro Universitrio do Planalto de Arax, Arax, MG - Brasil, e-mail: giselle_c_m@hotmail.com Mestre, docente do Centro Universitrio do Tringulo, Uberlndia, MG - Brasil, e-mail: rossanabv@hotmail.com Doutor, docente da Universidade Federal do Tringulo Mineiro, Uberaba, MG - Brasil, e-mail: pnmlo@hotmail.com Doutora, docente da Universidade Federal de Uberlndia, Uberlndia, MG - Brasil, e-mail: tsila80@hotmail.com

[R]

Resumo

Introduo: A sndrome da desarmonia corporal (SDC) inclui a presena de fibroedema geloide (FEG), adiposidade localizada, aumento de gordura corporal total e flacidez muscular frequentemente associados e esses distrbios estticos representam uma ameaa integridade emocional do indivduo, sendo uma variedade de terapias propostas para o seu tratamento. Objetivos: Avaliar os efeitos do ultrassom teraputico (UST) e da eletrolipoforese no tratamento das alteraes decorrentes do fibroedema geloide. Materiais e mtodos: Foram estudadas 22 voluntrias, com idade entre 17-35 anos, presena de FEG graus 1 e/ou 2 em glteos, sedentrias e usando anticoncepcional. Previamente foram avaliadas as variveis de perimetria, sensibilidade, dor, satisfao pessoal, adipometria, avaliao fotogrfica e bioimpedncia eltrica bipolar. Foram realizadas 10 sesses com UST em 11 das voluntrias e as demais 11 voluntarias receberam tratamento por eletrolipoforese. Todas as tcnicas foram aplicadas na regio gltea bilateralmente, trs vezes por semana, e ao trmino do tratamento as variveis foram reavaliadas. Na anlise estatstica foi aplicado o teste t de Student para verificar a significncia entre os resultados obtidos em cada tratamento e entre os tratamentos. O nvel de significncia estabelecido foi de p < 0,05. Resultados: No houve diferena estatisticamente significante na perimetria, adipometria e bioimpedncia aps os tratamentos institudos. Na avaliao fotogrfica houve melhora no aspecto visual do FEG em 68,18% das participantes. A satisfao
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pessoal aumentou em ambos os grupos (UST p = 0,03* e eletroliplise p = 0,04*). Concluso: Os tratamentos apresentaram melhora no aspecto visual do FEG e na satisfao pessoal, porm no alteraram medidas perimtricas, de adipometria e da bioimpedncia. [#] Palavras-chave: Fisioterapia. Esttica. Terapia por estimulao eltrica. [#]

[B]

Abstract

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Introduction: Body disharmony syndrome (CDS) includes the presence of fibroedema geloid (EGF), adiposity, increased total body fat and muscle weakness, often associated with these disorders and aesthetic pose a threat to the emotional integrity of the individual, where a variety therapies have been proposed for treatment. Objectives: To evaluate the effects of therapeutic ultrasound (TUS) and eletrolipoforese in the treatment of changes caused by fibroedema geloid. Materials and methods: We studied 22 volunteers, aged 17-35 years, presence of EGF and grades 1 or 2 in the buttocks, sedentary and contraceptive use. The variables were previously perimetry, sensitivity, pain, personal satisfaction, calipers, photographic assessment, bipolar electrical bioimpedance. Ten sessions were held with TU in 11 of the volunteers and the other 11 volunteers received treatment for eletrolipoforese. All techniques were applied bilaterally in the gluteal region, three times a week, and at the end of the treatment variables were evaluated. Statistical analysis was applied the Student t-test to verify the significance between the results obtained in each treatment and between treatments. Level of significance was set at p < 0.05. Results: There were no statistically significant difference in girth, skinfold and BIA after their treatments. In the photographic evaluation was no improvement in visual appearance of EGF in 68.18% of the participants. Personal satisfaction increased in both groups (p = 0.03* UST eletroliplise and p = 0.04*). Conclusion: The treatments showed an improvement in the visual aspect of the EGF and personal satisfaction, but not altered perimetric measures, calipers and bioelectrical impedance. [#] Keywords: Physical therapy. Esthetics. Electric stimulation therapy. [#]

Introduo A partir do conceito de sade como completo bemestar fsico, psquico e social, e no apenas a ausncia de doena, possvel compreender que o distrbio esttico representa uma ameaa integridade emocional do indivduo, resultante da alterao do esquema corporal e, consequentemente, da autoestima (1). O conjunto de alguns dos problemas de beleza corporal denominado sndrome da desarmonia corporal (SDC) e inclui a presena do fibroedema geloide (FEG), da adiposidade localizada, do aumento de gordura corporal total e da flacidez muscular, que frequentemente esto associados e, por isso, os tratamentos estticos no devem considerar esses fenmenos isoladamente, a fim de promover ou manter a harmonia corporal (2). No aspecto antomo-histolgico, o tecido com FEG encontra-se com aumento do nmero e do volume de clulas adiposas, lipoedema e dissociao lobular, espessamento e proliferao das fibras colgenas interadipocitrias e interlobulares, que provocam enFisioter Mov. 2011 jul/set;24(3):471-9

gurgitamento tecidual, rompimento das fibras elsticas, vasos linfticos e sanguneos ectsicos (3). Estudos que analisaram a coxa de homens e mulheres por meio da ressonncia magntica observaram diferena estrutural entre os gneros, uma vez que nos homens o tecido adiposo mais fino e apresenta uma rede de septos oblquos e o tecido conetivo mais grosso, dividindo as cmaras gordurosas em pequenas unidades poligonais, enquanto nas mulheres notou-se grande porcentagem de septos, perpendiculares derme, que separam os lbulos adiposos volumosos em sees retangulares que pressionam a derme e geram o aspecto de casca de laranja visvel na pele (4-6). Essa forte rede de tecido conectivo na camada gordurosa e a derme mais grossa na pele masculina comparada feminina podem prevenir as papilas adiposas de protrair em excesso a pele, enquanto a organizao na mulher favorece a projeo do tecido gorduroso, formando irregularidades na pele. Isso poderia explicar por que o FEG afeta 90% das mulheres e, no caso dos homens, afeta poucos (2, 4, 6).

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Tanto a variabilidade na estrutura do tecido conjuntivo como a susceptibilidade ao aparecimento do FEG estariam, principalmente, relacionados aos hormnios sexuais e no gentica do indivduo, pois existem evidncias de estruturas de fibras subcutneas femininas na fscia superficial de homens hipoandrognicos (6, 7). Alm das diferenas quanto anatomia do tecido adiposo, tambm o metabolismo dos adipcitos varia de regio para regio, onde o efeito lipoltico das catecolaminas mais intenso e o efeito antilipoltico da insulina menor nos depsitos gordurosos intra-abdominais, o que acarreta maior mobilizao dos cidos graxos livres nessa regio comparada com a femorogltea (8). Apesar dessa exacerbao do FEG com o ganho de peso, bem como a correlao ao ndice de massa corporal, o FEG no deve ser confundido com obesidade (9-11). Por ser uma desordem multifatorial, o tratamento do FEG deve contemplar diferentes aspectos e se direcionar a tratar a fibrose, a flacidez muscular, o acmulo de gordura, a tonificao cutnea e o edema tecidual (12). O FEG afeta milhes de mulheres em todo o mundo, porm s um limitado nmero de estudos referentes a esse assunto tem sido publicado na literatura cientfica, tendo muitos deles chegado a concluses contraditrias (6). Uma variedade de terapias tem sido proposta para o tratamento do FEG objetivando a perda de peso, graas diminuio da gordura subcutnea, reduzir a aparncia da casca de laranja, o que leva procura de mtodos teraputicos para reduo de medidas de maneira mais eficaz (11). A principal aplicao do UST envolve a produo de hiperemia, o aumento de leuccitos e anticorpos, a ao espasmoltica, a ao trfica, a analgesia, a antiflogstica, o aumento da extensibilidade dos tendes, a destruio de macromolculas, facilitar a reabsoro de edemas, a eliminao de macrondulos e do aspecto de casca de laranja no FEG, a correo da isquemia em reas lipodistrficas, o aumento do intercmbio inico intercelular e a melhora do metabolismo lipdico com o aumento da liplise (13). A estimulao eltrica subcutnea gera reduo de medidas, melhora do aspecto do FEG e a tonificao e rejuvenescimento de vrias regies do corpo (14). Tal estimulao tem efeitos nos tecidos excitveis, gerando numerosos efeitos indiretos no organismo. Existem tambm evidncias dos efeitos diretos que afetam o metabolismo dos tecidos (15),

aumentando a circulao sangunea local, estando relacionada ao aumento na gerao de ATP pela clula (14, 16).

Materiais e mtodos O presente estudo refere-se a um ensaio clnico prospectivo randomizado, aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Centro Universitrio do Tringulo sob o Protocolo n. 635815, de acordo com a Resoluo 196/96. O recrutamento das voluntrias foi realizado por meio de convite verbal s alunas dos diferentes cursos de graduao do Centro Universitrio do Tringulo, onde foram recrutadas 78 voluntrias, das quais 48 estavam de acordo com os critrios de incluso e excluso da pesquisa. Os critrios de incluso foram: gnero feminino, faixa etria entre 18 e 35 anos, sedentrias, presena de FEG grau 1 e 2 em regio gltea, tipo flcido, IMC entre 18 e 25 kg/m, uso de anticoncepcional e no estar em dieta alimentar. Os critrios para excluso foram: tabagismo, diabetes, gravidez, indivduos fazendo algum outro tipo de tratamento dermato-funcional, uso de medicamentos para emagrecimento, corticoides, progesterona e diurticos, dificuldade em manter-se na posio ortosttica, FEG grau 3 em regio gltea, portadores de marca-passo e/ou doena cardaca, tromboflebite, infeco aguda, reas tratadas por radioterapia e tumores. As voluntrias foram randomizadas em dois grupos de tratamento aps serem informadas sobre o estudo e assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e o Termo de Autorizao do Uso de Imagens, sendo: grupo I ultrassom teraputico (UST) e grupo II eletrolipoforese. O tratamento proposto constituiu-se de uma avaliao pr-tratamento, 10 sesses de tratamento e uma ltima reavaliao ps-tratamento, totalizando 12 encontros. Aps avaliao prvia dos critrios de incluso e excluso, as voluntrias foram submetidas avaliao inicial, seguindo o protocolo proposto por Meyer et al. (17), repetindo-o ao final do tratamento. A avaliao de todas as voluntrias foi composta respectivamente pela anamnese e pelo exame fsico, constando dos seguintes itens: Inspeo e palpao: realizada com o paciente na posio ortosttica, uma vez que na posio
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de decbito h acomodao dos tecidos, decorrente da ao da gravidade, podendo mascarar o grau de acometimento (18). A classificao do FEG foi feita, de acordo com os graus de classificao, em: I visvel s com contrao muscular; II visvel sem compresso do tecido, acentuando-se com a contrao; ou III tecido com grande nmero de relevos e depresses, apresentando macrondulos sensveis palpao, que foi analisado visualmente, sem contrao muscular, e aps com contrao muscular na posio ortosttica, sendo tambm feito o registro fotogrfico digital para posterior avaliao. O teste de preenso quantificou a sensibilidade dor em uma escala analgica de 0 a 10 pontos, sendo realizado por meio da preenso da pele com a tela subcutnea entre os dedos. Promove-se um movimento de trao e, quando a sensao dolorosa mais incmoda que o normal, trata-se de um sinal de presena de FEG (18). IMC: foi definido pelo peso/altura, considerando o critrio da Organizao Mundial da Sade (OMS), determinado como: pacientes abaixo do peso ideal com IMC < 20 kg/m; dentro da faixa ideal de peso, com IMC entre 20 e 24,9 kg/m; com sobrepeso, IMC entre 25 e 29,9 kg/m; e obesidade, IMC acima de 30 kg/m (19, 20). Perimetria: uma tradicional medida que indica a reduo da circunferncia da coxa pela reduo do edema e do efeito na camada gordurosa (21). Com auxlio da fita mtrica, foi feita a perimetria da coxa sendo demarcado o ponto de referncia da linha popltea e, a partir desse ponto, demarcados os outros pontos a cada 5 centmetros at a linha gltea. Foram ainda realizadas as medidas da cintura (cicatriz umbilical) e do quadril (na linha do trocanter maior) em posio ortosttica e, posteriormente, foi calculada a relao cintura/ quadril (RCQ). Percentual de gordura: foi obtido a partir da tcnica antropomtrica, que se associa muito bem e no difere significativamente da pesagem hidrosttica, que tida como padro ouro para avaliao de outras tcnicas (19). As medidas foram realizadas no hemicorpo direito, com o paciente na posio ortosttica com o membro relaxado, pinando fortemente uma
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dobra de pele e gordura com o polegar e o indicador, destacando o tecido muscular e, a aproximadamente um centmetro abaixo da dobra, aplicando o adipmetro. Aps 2 a 3 segundos realizou-se a leitura. Para se garantir maior confiabilidade nos dados, as mensuraes foram executadas mais duas vezes, repetindo todos os procedimentos e anotando os dados. O valor mdio de cada dobra foi utilizado como resultado (21). As dobras cutneas avaliadas foram: tricipital, na dobra vertical, na face posterior do brao entre a borda lateral do acrmio e o olecrano; abdominal, na dobra vertical, situada a 2,5 cm direita da cicatriz umbilical; e suprailaca, verificada na dobra ligeiramente oblqua, imediatamente acima da crista ilaca. A soma desses valores foi utilizada para estimar a porcentagem de gordura de acordo com sexo e a idade, por meio da tabela Jackson e Pollock (18). bioimpedncia eltrica bipolar: um mtodo rpido, no invasivo e de baixo custo, para avaliar a composio corporal, aplicado por um aparelho porttil, com intensidade de corrente de 500 a 800 mA e frequncia de 50 KHz. A gua corporal total calculada e seu valor pode ser utilizado para estimar a gordura corporal (22). As voluntrias foram posicionadas em decbito dorsal, os eletrodos autoadesivos foram posicionados nos membros superior e inferior do hemicorpo direito, na regio dorsal de punho e p, sendo o polo negativo prximo dos dedos e o positivo prximo do punho ou tornozelo. No aparelho foram inseridos: idade, altura, peso, sexo e nvel de atividade da paciente e, assim, foi iniciado o processamento dos dados para a obteno dos valores de gordura total, massa magra, gua, taxa metablica basal, IMC e impedncia, em um ambiente controlado para evitar alteraes. Registro fotogrfico: foram realizadas fotografias da regio gltea at a linha popltea, com a paciente em posio ortosttica, a mquina digital apoiada sobre um trip a uma distncia de dois metros das voluntrias e zoom de trs vezes, antes e aps o tratamento, com e sem contrao muscular. As imagens foram analisadas pelo mtodo duplo cego por dois profissionais experientes da rea de fisioterapia dermato-funcional que quantificaram o

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grau de acometimento do FEG antes e aps o tratamento selecionado, descrevendo qualitativamente a melhora do FEG. Escala de satisfao pessoal: a paciente classificava a sua satisfao pessoal, referente sua harmonia corporal, em uma escala de 0 a 10 pontos, onde 0 foi considerado nenhuma satisfao e 10 a mxima satisfao (23). Aps a avaliao, as voluntrias foram subdivididas em dois grupos de tratamento, sendo 24 para o grupo I UST (Ibramed ) e 24 para o grupo II eletroliplise (GS1000 ). Aps a devida calibrao dos aparelhos, as voluntrias foram posicionadas em decbito ventral e, previamente ao incio da terapia, a pele da paciente e o cabeote ou os eletrodos dos aparelhos foram limpos com lcool. Foram realizadas dez sesses dos tratamentos propostos. Para a aplicao do UST, foi utilizado como meio de contato gel sem nenhum princpio ativo, o tratamento foi realizado bilateralmente dividindo-se a regio gltea em quatro quadrantes. O UST foi usado no modo contnuo, na frequncia de 3 MHz e intensidade de 1,0 Wcm, com tempo de dois minutos para cada rea de 10 cm (2). J para a aplicao da eletrolipoforese, foram utilizados quatro canais de sada de corrente, eletrodos de placa de silicone, contendo gel sem nenhum princpio ativo como meio de contato, e o programa determinado foi o de aplicao epicutnea, o qual modulado da seguinte forma: 1: 5 minutos na frequncia 50 Hertz (Hz), tipo de onda A retangular aguda; 2: 10 minutos na frequncia 30 Hz, tipo de onda B retangular de base ampla; 3: 20 minutos na freqncia 10 Hz, tipo de onda C trapezoidal aguda; e 4: 5 minutos na frequncia 5 Hz, tipo de onda D trapezoidal de base ampla, totalizando 40 minutos de aplicao de corrente. As placas foram fixadas na regio posterior da coxa e no glteo, bilateralmente e aos pares, intercalando o polo positivo com o negativo, paralelamente, da regio interna at externa, sendo utilizados dois canais para cada hemicorpo, onde cada canal possui quatro eletrodos. A intensidade utilizada respeitou a sensibilidade e tolerncia de cada paciente. Durante o perodo de tratamento, foram excludas da pesquisa 23 voluntrias, por abstinncia, desistncia e outros motivos que alterassem os resultados do estudo. A pesquisa foi concluda contendo apenas 11 voluntrias em cada um dos grupos de

tratamento, conforme representado no esquema do Consort (Figura 1). Para a anlise estatstica dos dados coletados inicialmente, foi realizado o teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov. Na sequncia foi aplicado o teste de t de Student para verificar a significncia entre os resultados obtidos antes e aps os tratamentos institudos (Tabela 2) e para verificar se houve diferena estatisticamente significante entre os grupos de tratamento (Tabela 3). O coeficiente de concordncia de Kendall (W) foi aplicado para verificar o nvel de concordncia entre os dois avaliadores das imagens fotogrficas. O nvel de significncia foi estabelecido em p < 0,05.

Resultados Nenhuma voluntria apresentou dor e alterao de sensibilidade aos testes realizados. Os dados antropomtricos, como idade, peso, altura e IMC, demonstram a homogeneidade da amostra e esto representados na Tabela 1.

Procedimento experimental
Avaliados para serem elegveis (n = 78) Excludos (n = 30) Idade (n = 8) FEG grau 1 e 2 (n = 9) Inscritos (n = 78) Dieta (n = 2) Atividade fsica (n = 6) Anticoncepcional (n = 5)

Randomizados (n = 48)

Repartio dos tratamentos

G1 (n = 24) Grupo 1 - UST

G2 (n = 24) Grupo II Eletrolipoforese

Acompanhamento

G1 (n = 24) Desistncia (n = 11)

G2 (n = 24) Desistncia (n = 11)

Anlise

G1 Analisado (n = 11) Excludo da anlise (n = 0)

G2 Analisado (n = 11) Excludo da anlise (n = 0)

Figura 1 - Esquema do Consort

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Os resultados referentes aos valores de RCQ, perimetria, dobras cutneas e porcentagem de gordura avaliada pelas dobras cutneas (%Gord DC), analisando-se antes e aps o tratamento eleito, no apresentaram diferena estatisticamente significante e esto demonstrados na Tabela 2. Na Tabela 3 est representada a comparao das variveis analisadas no estudo entre os dois diferentes grupos de tratamento sem diferena estatisticamente significante. Houve diferena estatisticamente significante na anlise da varivel que considerou a satisfao pessoal das voluntrias (UST mdia: antes = 5 (1) e aps 6 (1), e mediana antes = 6 e aps = 6; eletrolipoforese mdia: antes = 6 (1) e aps 7 (2), e mediana antes = 4 e aps = 6) considerando uma escala de 0 a 10 pontos antes e aps o tratamento aplicado. O grupo UST apresentou valor de p = 0,03* e o grupo eletrolipoforese, p = 0,04*, ou seja, com melhora da satisfao pessoal em ambos os grupos, como representado na Figura 2.

Ao analisar as avaliaes fotogrficas realizadas pelos diferentes avaliadores, quantificando o acometimento do FEG antes e aps o tratamento, verificou-se que 68,18% das participantes do grupo UST e 68,17% do grupo eletroliplise apresentaram melhora do aspecto epitelial do fibroedema geloide. A concordncia entre os dois avaliadores das imagens fotogrficas foi elevada, obtendo valor de W > 0,65 para todas as imagens interpretadas.

Tabela 1 - Caractersticas antropomtricas da amostra

Variveis Ultrassom Eletrolipoforese N total = 22

Idade (anos) Peso (kg) Altura (m) IMC (k/m)

22 (6) 55 (4) 1.63 (0.04) 21 (2)

23 (4) 56 (7) 1.63 (0.07) 21 (2)

22 (5) 55(5) 1.63 (0.06) 21 (2)

Legenda: Os valores representam a mdia ( desvio-padro). Fonte: Dados da pesquisa.

Tabela 2 - Comparao das medidas antropomtricas e das medidas da bioimpedncia antes e aps as sesses de

cada tratamento
Variveis Mdia (DP) Ultrassom teraputico Antes Aps p Eletrolipoforese Antes Aps p

Cintura (cm) Quadril (cm) RCQ Superior coxa D Medial coxa D Inferior coxa D Superior coxa E Medial coxa E Inferior coxa E +Dobras cutneas % Gord DC Gordura (%) M. magra (%) gua (%) Impedncia (z)

70 (4) 96 (5) 0.72 (0.03) 53 (4) 44 (3) 37 (2) 53 (4) 43 (3) 37 (2) 47 (17) 21(5) 25 (4) 42 (4) 53 (3) 682 (69)

70 (5) 95 (5) 0.72 (0.04) 53 (0.04) 44 (3) 37 (2) 53 (4) 44 (3) 37 (2) 47 (17) 22 (5) 24 (3) 43 (4) 53 (3) 676 (59)

0.87 0.70 0.89 0.90 0.79 0.70 0.95 0.96 0.99 0.95 0.94 0.72 0.71 0.78 0.83

70 (4) 96 (5) 0.66 (0.20) 53 (3) 44 (2) 37 (1) 53 (4) 44 (2) 37 (2) 53 (10) 23 (3) 25 (3) 42 (6) 53 (3) 688 (77)

69 (4) 96 (5) 0.72 (0.02) 52 (3) 43 (2) 36 (0) 52 (3) 43 (2) 37 (2) 50 (10) 23 (3) 26 (3) 42 (5) 53 (3) 710 (38)

0.76 0.78 0.35 0.37 0.73 0.50 0.43 0.73 0.67 0.57 0.50 0.90 0.91 0.78 0.80

Legenda: DP = desvio-padro; RCQ = relao cintura/quadril; D = direita; E = esquerda; % Gord DC = % de gordura estimada pelas dobras cutneas; * = valores signicantes p < 0,05. Fonte: Dados da pesquisa.
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Tabela 3 - Comparao das medidas antropomtricas e

das medidas da bioimpedncia entre os grupos de tratamento

Variveis ps-tratamento Ultrassom Mdia (DP) Eletrolipoforese Mdia (DP)

Quadril (cm) Superior coxa D Medial coxa D Inferior coxa D Superior coxa E Medial coxa E Inferior coxa E +Dobras cutneas % Gord. DC Peso (cm) IMC (kg/m) Nvel satisfao pessoal Gordura (%) Massa magra (%) gua (%) Impedncia

95 () 5 53 () 0.04 44 () 3 37 () 2 53 () 4 44 () 3 37 () 2 47 () 17 22 () 5 56 () 6 21 () 2 6 () 1 24 () 3 43 () 4 53 () 3 676 () 59

96 () 5 52 () 3 43 () 2 36 () 0 52 () 3 43 () 2 37 () 2 50 () 10 23 () 3 56 () 7 21 () 2 7 () 2 26 () 3 42 () 5 53 () 3 710 () 38

0.80 0.37 0.87 0.76 0.36 0.88 0.65 0.60 0.58 0.89 0.85 0.65 0.30 0.57 0.64 0.97

Legenda: Os valores representam a mdia ( desvio-padro). Fonte: Dados da pesquisa.

10 9 Escala de 10 pontos 8 7 6 5 4 3 2 1 0 UST p = 0,03* Eletrolipoforese p = 0,04* 5 6 6 7 Antes Aps

Figura 2 - Comparao dos valores mdios de satisfao an-

tes e aps os tratamentos realizados

Discusso Francischelli Neto (2) escreveu que 87% das pacientes com FEG apresentavam flacidez muscular, decorrente do sedentarismo, e a maioria dessas

pacientes apresentaram tambm gordura corporal total ou regional aumentada, caracterizando a SDC. Neste estudo, as voluntrias apresentaram IMC dentro da normalidade, assim como a mdia do RCQ tambm ideal para mulheres. Isso retrata homogeneidade dos grupos estudados, porm observou-se elevado percentual de gordura corporal utilizando-se a adipometria e a bioimpedncia. O mesmo foi observado por Francischelli, Junqueira e Francischelli (24), que demonstraram que tanto o IMC quanto a RCQ e as medidas absolutas de cintura so eficientes como indicadores de sade, mas no para determinar a gordura corporal total. Da mesma forma, para Yao et al. (25), o IMC demonstrou baixa sensibilidade na identificao do excesso de gordura corporal, ocorrendo tambm o mesmo no estudo de Carrasco et al. (26), utilizando-se a bioimpedncia. A populao com FEG, embora possa apresentar peso e IMC dentro dos padres normais, apresenta excesso de gordura localizada, detectada por exames que determinam compartimentos, como a bioimpedncia e a ressonncia magntica. No presente estudo, analisando os valores mdios do peso corporal, IMC e RCQ, antes e aps os tratamentos institudos, no houve diferena estatisticamente significante entre eles. Isso sugere que os recursos eletrofsicos utilizados podem desencadear apenas efeitos localizados e discretos na regio alvo, o que vem de encontro com os estudos de Paula, Pichet, Simes (14), em que a aplicao da eletroliplise revelou reduo perimtrica significativa na regio tratada, mas no alterou os valores de peso e IMC. Assim como no estudo de caso de Garcia, Garcia e Borges (27), em que a aplicao de 18 sesses de eletroliplise em flancos duas vezes na semana seguida de caminhada resultou em reduo do tecido celular subcutneo adiposo na regio tratada em 19,86%, por meio da ressonncia nuclear magntica. Scorza et al. (28) tambm observaram reduo do permetro abdominal aps dez sesses de eletroliplise em 16 voluntrias sedentrias, por meio do exame ultrassonogrfico. A avaliao das dobras cutneas tambm no apresentou diferena estatisticamente significante neste estudo, pela no interferncia na camada de gordura nos grupos tratados e pela aplicao dos recursos eletrofsicos estar localizada em um nico segmento corpreo. Nenhuma voluntria do estudo apresentou dor ou alterao da sensibilidade na avaliao inicial, estando de acordo com a literatura, pois os graus iniciais de FEG (I e II) ainda no apresentam ndulos volumosos e de consistncia muito
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firme capazes de comprimir nervos e vasos na parede conjuntiva (17, 18, 29, 30). A satisfao das voluntrias quanto ao tratamento aplicado obteve significncia estatstica em ambos os grupos, indicando melhora do aspecto visual do FEG, porm, graas ao pequeno nmero de sesses, esses efeitos no atingiram a mxima satisfao relacionada com a reduo de medidas. Utilizando a interpretao fotogrfica e aplicando as bases apropriadas de fotointerpretao, foi possvel analisar os resultados obtidos com os diferentes mtodos eletrofsicos no aspecto do FEG. As fotografias digitais tm sido utilizadas para capturar e documentar as amplas manifestaes de doenas da pele, pois permitem a comunicao entre terapeutas e o paciente (31). Neste estudo houve alta concordncia entre os avaliadores quanto anlise do acometimento do FEG por meio das imagens fotogrficas, onde indicaram melhora significante da aparncia do FEG em ambos os grupos. Isso indica que as aplicaes tanto do UST quanto da eletroliplise foram eficazes para melhorar o aspecto visual do FEG. Com a anlise dos resultados obtidos aps a aplicao de dez sesses tanto do UST como da eletroliplise, no houve significncia estatstica para a reduo das medidas antropomtricas e bioimpedncia, obtendo-se resultado estatisticamente significante apenas na satisfao pessoal e melhora da aparncia do FEG. Isso indica que os efeitos teraputicos foram localizados e discretos. Contudo, o uso da estimulao eltrica pode ser til nos casos de SDC por apresentar melhora no tnus muscular, diminuir massa gorda e melhorar o aspecto do FEG (24), sendo necessrios protocolos de tratamento com um nmero maior de sesses para verificar a eficcia dessa modalidade na esttica corporal. importante lembrar que, para um tratamento mais eficaz, que recupere a perfeita harmonia corporal, imprescindvel uma terapia combinada com diferentes recursos teraputicos, exerccios fsicos e reeducao de hbitos alimentares, no avaliados neste estudo, que objetivou somente analisar as respostas localizadas desencadeadas pelos recursos eletrofsicos utilizados.

lipoforese apresentou resultados semelhantes, obtendo-se considervel efeito na melhora do aspecto do FEG bem como da satisfao pessoal das voluntrias, porm as demais variveis, como perimetria, adipometria e bioimpedncia, no apresentaram diferena estatisticamente significante. Assim, tornam-se necessrios outros estudos que permitam analisar a eficcia dos recursos eletrofsicos, com maior nmero de sesses. importante ressaltar a interveno direta de outras teraputicas, como reeducao alimentar e atividade fsica regular, nas variveis utilizadas no estudo do FEG.

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3. 4.

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Concluso
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A partir dos resultados obtidos neste estudo, conclui-se que a aplicao tanto do UST como da eletroFisioter Mov. 2011 jul/set;24(3):471-9

Anlise dos efeitos do ultrassom teraputico e da eletrolipoforese nas alteraes decorrentes do fibroedema geloide

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Recebido: 11/11/2010 Received: 11/11/2010 Aprovado: 23/07/2011 Approved: 07/23/2011

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