Diabetes Mellitus e infeccin Las infecciones causan una considerable morbilidad y mortalidad en los pacientes con diabetes mellitus.

Las infecciones pueden precipitar trastornos metablicos y al contrario, las alteraciones metablicas de la diabetes puede facilitar la infeccin. La hiperglucemia y la acidemia aumentan las alteraciones en la inmunidad humoral y la funcin de los leucocitos polimorfonucleares y de los linfocitos, pero estas se revierten sustancialmente cuando los niveles de pH y glucosa en la sangre vuelven a la normalidad. Aunque el nivel exacto a partir del cual se altera la funcin leucocitaria no se define, las pruebas in vitro sugiere una concentracin en sangre de 200 mg / dl como posible umbral. Los pacientes con diabetes de larga data tienden a tener enfermedad microvascular y macrovascular resultando en una pobre perfusin de los tejidos y un mayor riesgo de infeccin. Adems, la capacidad de la piel para actuar como una barrera a la infeccin puede verse comprometida cuando la disminucin de la sensibilidad resultante de la neuropata diabtica cause lesiones inadvertidas. La diabetes aumenta la susceptibilidad a varios tipos de infecciones. Los sitios ms comunes son la piel y el tracto urinario. Las infecciones dermatolgicas que se presentan con mayor frecuencia incluyen las infecciones foliculares de la piel por estafilococo, infecciones superficiales por hongos, celulitis, erisipela y las infecciones de candidiasis oral o genital. Las infecciones del tracto urinario y la pielonefritis aguda se observan con mayor frecuencia. Algunas infecciones, como la otitis externa maligna, mucormicosis rinocerebral y pielonefritis enfisematosa, se producen casi exclusivamente en pacientes con diabetes. Infecciones como la sepsis por estafilococos ocurren con ms frecuencia y son ms a menudo mortales en pacientes con diabetes comparados con otros individuos. En contraste, las infecciones como neumona neumoccica tienen el mismo efecto en pacientes con diabetes que en el resto de personas. Anemia e infeccin A pesar de los serios efectos adversos posibles de la terapia de hierro en pacientes con infecciones: Anafilaxis Estrs oxidativo Sobrecarga de hierro Crecimiento bacteriano (Muchas bacterias dependen del hierro para su crecimiento; ejemplos son: Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Salmonella, Yersinia, Listeria y especies de Staphylococcus y Haemophilus influenzae. Los estudios in vitro han vinculado el aumento del crecimiento bacteriano con la mayor saturacin de la transferrina en el plasma.)

No hay datos convincentes para apoyar estos temores. Por otro lado, tampoco hay datos convincentes a favor del beneficio de la correccin de la anemia.

Infeccin de sitio quirrgico La infeccin del sitio quirrgico es la complicacin ms importante de los procedimientos quirrgicos. Los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) estima que de los 27 millones de procedimientos quirrgicos se realizan cada ao en los Estados Unidos un 2,6% de estos procedimientos se complican con infeccin. La bacteriemia postoperatoria tambin es una importante complicacin de la ciruga, con una incidencia estimada de 0,2% -3,2%. El procedimiento quirrgico ms comn en los pacientes con infeccin de sitio quirrgico fue abdominal con un 40%, pero slo el 21% de las bacteriemias postoperatorias fueron secundarias a ciruga abdominal. El sndrome de disfuncin orgnica mltiple (SDOM) SDOM es un continuo, con grados crecientes de trastornos fisiolgicos en los rganos individuales, es un proceso ms que un solo evento. La alteracin en la funcin del rgano puede variar ampliamente de un grado leve de disfuncin a una insuficiencia orgnica completamente irreversible. El grado de disfuncin de orgnica tiene un impacto clnico importante. SDOM se define como un sndrome clnico caracterizado por el desarrollo de disfuncin fisiolgica progresiva y potencialmente reversible en 2 o ms rganos o sistemas de rganos que es inducida por una variedad de lesiones agudas, incluyendo sepsis. La fisiopatologa de este proceso no se entiende con precisin, pero se trata de una compleja interaccin entre el patgeno y el sistema inmune del husped. La respuesta fisiolgica normal a la infeccin localizada incluye la activacin de los mecanismos de defensa que resultan en la afluencia de neutrfilos y monocitos activados, la liberacin de mediadores inflamatorios, vasodilatacin local, aumento de la permeabilidad endotelial y la activacin de las vas de la coagulacin. Estos mecanismos estn en juego durante el shock sptico, pero en una escala sistmica (SRIS), lo que lleva a difundir la interrupcin endotelial, la permeabilidad vascular, la vasodilatacin y la trombosis de los vasos capilares de los rganos diana. El dao endotelial se puede activar ms cascadas de inflamacin y coagulacin, creando en efecto un bucle de retroalimentacin positiva, y que conduce a un mayor dao endotelial y el final de rganos (SDOM). Curso clnico de la sepsis La sepsis es un sndrome clnico que complica una infeccin grave y se caracteriza por la inflamacin sistmica y el dao tisular generalizado. Existe un continuo de severidad desde la sepsis, el shock sptico y llegando al SDOM. El proceso clnico por lo general comienza con una infeccin, lo que potencialmente conduce a la disfuncin de rganos y sepsis. Se han desarrollado definiciones de las diferentes etapas de este proceso. Infeccin: es un fenmeno microbiano con una caracterstica respuesta inflamatoria a la presencia de microrganismos o la invasin del tejido husped normalmente estril por estos organismos. Bacteriemia: es la presencia de bacterias viables en la sangre.

El sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS): puede seguir una variedad de insultos clnicos, incluyendo infeccin, pancreatitis, isquemia, trauma mltiple, lesin de los tejidos, shock hemorrgico o por lesin de rganos mediada inmunolgicamente. Se define por la presencia de 2 o ms de los siguientes: Temperatura > 38,0 C < a 36,0 C Frecuencia cardiaca > 90 latidos/min Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones/min o tensin arterial de dixido de carbono por debajo de 32 mmHg Glbulos blancos (GB) > 12.000, < 4000 o ms de 10% de abastonados. Sepsis: es una respuesta sistmica a la infeccin. Es idntico al SIRS, excepto que es el resultado especficamente de infeccin en lugar de cualquiera de los insultos no infecciosos que tambin pueden causar SIRS. El shock sptico: es la sepsis con hipotensin (pa sistlica <90 mm Hg o una reduccin de 40 mmHg respecto al valor basal) a pesar de la reanimacin adecuada con lquidos. La disfuncin orgnica concomitante o las alteraciones de la perfusin (por ejemplo, acidosis lctica, oliguria y coma) estn presentes en la ausencia de otras causas conocidas. SDOM es la presencia de funcin orgnica alterada en un paciente con enfermedad aguda de tal manera que la homeostasis no puede mantenerse sin intervencin. SDOM primaria es el resultado directo de una lesin bien definida en la que la disfuncin de rganos se produce precozmente y pueden ser directamente atribuibles a la misma ofensa. SDOM secundaria se desarrolla como consecuencia de una respuesta del husped y se identifica en el contexto de SRIS. La respuesta inflamatoria del cuerpo a las toxinas y otros componentes de los microrganismos provoca las manifestaciones clnicas de la sepsis.