ARTIGO ARTICLE

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Prevalncia da sndrome de burnout em trabalhadores de enfermagem de um hospital de grande porte da Regio Sul do Brasil Prevalence of burnout syndrome in nursing staff in a large hospital in south of Brazil

Davi de Souza Moreira 1 Renata Faverzani Magnago 1 Thiago Mamru Sakae 1 Flvio Ricardo Liberali Magajewski 1

Abstract
1 Faculdade de Medicina, Universidade do Sul de Santa Catarina, Tubaro, Brasil.

Introduo
O termo burnout foi utilizado pela primeira vez em 1974, mencionado pelo psiclogo Herbert J. Freudenberger 1, que descreveu um quadro observado em jovens trabalhadores de uma clnica de dependentes de substncias qumicas na cidade de Nova York, Estados Unidos. Esses funcionrios reclamavam que j no conseguiam ver os pacientes como pessoas que necessitavam de ajuda, uma vez que estes no se esforavam em seguir o tratamento 2,3. Entre outras caractersticas, essa condio foi associada com a sndrome de burnout, que retrata um indivduo que lida com o pblico (a maioria mdicos, enfermeiros, profissionais da sade em geral e professores) e que se mostra desmotivado, pouco compreensivo, com tratamento distante e desumanizado para com os pacientes, culpando-os dos problemas de que padecem 3. Desde ento, vrios autores, como Maslach (1976), Cherniss (1980), Pines (1989), dentre outros, expuseram suas teorias e definies sobre o burnout 2. A proposta de Maslach foi a de maior impacto e aceitao acadmica, definindo-a como uma sndrome de cansao emocional, despersonalizao e baixa realizao pessoal, que pode ocorrer entre indivduos cujo trabalho requer contato com pessoas, principalmente quando essa atividade considerada de ajuda (mdicos, enfermeiros, professores) 2,3,4,5,6,7,8,9,10, 11,12. No se resumindo apenas aos trabalhadores

Correspondncia F. R. L. Magajewski Faculdade de Medicina, Universidade do Sul de Santa Catarina. Av. Jos Accio Moreira 787, C. P. 370, Tubaro, SC 88704-900, Brasil. flavio.magajewski@unisul.br

Burnout syndrome is a chronic adaptive disorder that affects workers and is characterized by three forms of psychological distress: emotional exhaustion, depersonalization, and a sense of low personal fulfillment. A cross-sectional quantitative design was used to apply questionnaires including socio-cultural data and the Maslach Burnout Inventory in 151 nurses and nurse technicians, representing 54.1% of this professional category in a large general hospital in Tubaro, Santa Catarina State, Brazil. Mean scores were: emotional exhaustion (17), depersonalization (7.79), and low personal fulfillment (36.6). According to the criterion proposed by Ramirez et al., no cases of burnout were diagnosed. According to the criteria by Grunfeld et al., 35.7% of the interviewees displayed burnout. The standard profile of workers with burnout identified in the study was: nurse technicians, female gender, age 26-35 years, married, with no children, and with five or more years in the profession. Hospital wards or areas with the highest proportion of nursing staff with burnout were the grouped hospital sectors (42.6%), ICU (25.9%), and neonatal ICU (18.5%). There was no statistically significant association between ward or hospital area and burnout. Professional Burnout; Nursing Services; Occupational Health

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da sade e profissionais de educao, o burnout tambm ocorre em indivduos cujas profisses os expem tenso e estresse intensos, como policiais, contadores, corretores de bolsa, diretores ou executivos de empresas, controladores de trfego areo 13, treinadores e desportistas, sendo inclusive estudado fora do mbito profissional (donas-de-casa, por exemplo) 7. Christina Maslach, Cary Cherniss e Alaya Pines foram os estudiosos que popularizaram o conceito da sndrome e o legitimaram como uma importante questo ocupacional e social 2,8. Maslach & Goldenberg 5 (p. 63) tambm afirmam ser o burnout um ponto final particularmente trgico para profissionais que comearam a trabalhar com expectativas positivas, entusiasmo e uma dedicao para ajudar as pessoas. De modo geral, pode-se definir o burnout como um transtorno adaptativo crnico associado s demandas e exigncias laborais, cujo desenvolvimento insidioso e freqentemente no reconhecido pelo indivduo, com sintomatologia mltipla, predominando o cansao emocional 3 (p. 177). Alm desta ltima caracterstica, e como j mencionado, outras duas compem o quadro bem definido da sndrome: despersonalizao e baixa realizao pessoal 2,3,5,12,14,15. O cansao emocional considerado o trao inicial, podendo a manifestao ser fsica, psquica ou uma combinao das duas. descrito como o ncleo da sndrome e a sua manifestao mais bvia 16. A despersonalizao, caracterizada pela insensibilidade emocional do profissional, com prevalncia de condutas cnicas e de dissimulao afetiva, uma reao imediata aps a instalao do cansao 2,3,6,8,10,11,16. A baixa realizao pessoal faz meno a uma auto-avaliao negativa associada insatisfao e desnimo com o trabalho, com sentimentos de que este no vale a pena 2,6,8,10. Segundo Maslach & Goldenberg 5, o processo avana de modo seqencial, em que a ocorrncia de um componente precipita o prximo: o cansao emocional acontece primeiro e conduz ao desenvolvimento de despersonalizao. Atualmente, considera-se que a reduo da realizao pessoal se desenvolve separadamente. Enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem fazem parte de uma profisso caracterizada por ter, em sua essncia, o cuidado e por grande parte da carga de trabalho ser o contato direto com pacientes e familiares. Do ponto de vista da organizao do trabalho, a indefinio do papel profissional; a sobrecarga de trabalho freqentemente justificada por falta de pessoal e estimulada pelo pagamento de horas-extras; a falta de autonomia e autoridade na tomada de decises, entre outras, geram um estado de

estresse crnico, identificando-se como uma das profisses de maior incidncia de burnout 2,4,17. Segundo a Health Education Authority, a enfermagem classificada como a quarta profisso mais estressante no setor pblico 2,17. A deteriorao na qualidade de servios de instituies de sade e os altos ndices de absentesmo dos profissionais dessa rea so algumas das conseqncias desse quadro, todas fortemente relacionadas com a alta taxa de incidncia que caracteriza a sndrome 4. Em relao ao sexo, estudos mostram que a prevalncia de burnout maior em homens 4. Apesar disso, nas atividades de enfermagem, consideradas tipicamente femininas, a incidncia da sndrome tambm bastante alta 4,10. A despeito da situao apresentada anteriormente, poucas foram as pesquisas realizadas no Brasil que procuravam investigar os problemas de sade que esses trabalhadores enfrentam, associando-os com as caractersticas dessa enfermidade. Trabalhos relacionando a sndrome de burnout com o trabalho da sade so mais comuns em pases da Amrica do Norte, Europa e parte da Amrica Latina, mas, ainda assim, no estudam especificamente os trabalhadores da rea da enfermagem. Enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, por serem os profissionais da sade que mais tempo passam em contato com o paciente e com seus familiares dentro do ambiente de trabalho, constituem um grupo com grande predisposio ao desenvolvimento da sndrome. As implicaes para a rea da sade devido a esse fato so relevantes, j que a alta freqncia de faltas ao trabalho, pedidos de licena, abandono do emprego e deteriorao da qualidade dos servios tm impacto negativo sobre a efetividade da ateno oferecida aos pacientes. Esta pesquisa se props a determinar a prevalncia da sndrome de burnout nos enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem em um hospital de grande porte localizado na Regio Sul do Brasil, o Hospital Nossa Senhora da Conceio, localizado em Tubaro, Santa Catarina, traando o perfil dos trabalhadores mais propensos a desenvolver burnout. Foram feitas associaes deste quadro com os dados scio-culturais dos entrevistados, verificandose a distribuio da sndrome entre os diferentes servios do hospital.

Mtodos
A pesquisa realizada, com abordagem quantitativa, foi concebida como um estudo epidemiolgico de tipo transversal.

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Populao e amostragem foram selecionadas entre os enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem do Hospital Nossa Senhora da Conceio. Os diversos setores do hospital foram avaliados de acordo com a natureza das atividades desenvolvidas, a capacidade instalada e nmero de empregados, visando organizao de grupos homogneos de trabalhadores para participao no estudo. O nmero de funcionrios desses setores totalizou 279 profissionais, segundo o Departamento de Recursos Humanos do hospital em estudo, sendo 20 enfermeiros, 132 tcnicos de enfermagem e 127 auxiliares de enfermagem. Os diversos servios do hospital foram organizados em cinco grupos diferentes, sendo os setores 5, 7, 8, 9, 12, o Alojamento Conjunto e a Ala So Vicente, agrupados sob a denominao setores. Os demais grupos foram a UTI Adulto, UTI Neonatal, Centro Obsttrico e Emergncia. Com a distribuio dos trabalhadores agregada desse modo, a amostra foi selecionada de forma aleatria estratificada por conglomerados, sendo cada setor do hospital considerado um conglomerado. O Hospital Nossa Senhora da Conceio uma instituio centenria, de direito privado e sem fins lucrativos, cuja entidade mantenedora a Sociedade Divina Providncia. O estabelecimento tem a funo de centro de referncia regional para procedimentos de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar, sendo grande parte dos seus servios utilizados pelo Sistema nico de Sade (SUS). Atualmente o maior hospital do estado em nmero de leitos (total de 400) e emprega mais de 720 funcionrios e 135 mdicos 18. Foram includos na amostra pesquisada todos os enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem com vnculo formal com a instituio Hospital Nossa Senhora da Conceio, desde que lotados nos setores selecionados para o estudo, cuja tarefa estivesse associada diretamente ao cuidado com pacientes e que aceitaram participar da pesquisa. Foram excludos todos

os trabalhadores que no se enquadraram nos critrios mencionados. A coleta dos dados foi realizada no perodo de agosto a novembro de 2007, em entrevistas individuais, no prprio hospital. Os participantes foram abordados dentro do seu horrio de trabalho, de acordo com a disponibilidade para participar do estudo. Em relao seleo dos instrumentos para a avaliao da sndrome, optamos pela aplicao do Maslach Burnout Inventory (MBI), elaborado por Christina Maslach e Susan Jackson em 1978, que, de acordo Gil-Monte & Peir 19, o instrumento mais utilizado para avaliar o burnout, independentemente das caractersticas ocupacionais da amostra e de sua origem 3,5,7,8,16. Esse instrumento avalia as trs dimenses da sndrome cansao emocional, despersonalizao e realizao profissional , desconsiderando antecedentes prvios e conseqncias de seu processo 8. O MBI tem vrias verses para aplicao em situaes de trabalho especficas, tais como o MBI-Human Services Survey (MBI-HSS), o MBI-Educators Survey (MBI-ES) e o MBI-General Survey (MBI-GS) 16. Os sujeitos da pesquisa responderam, inicialmente, a questionrio com perguntas de abordagem scio-cultural, organizado pelos autores, seguido do MBI, em sua verso adaptada e validada ao portugus por Tamayo 20. Trata-se de um questionrio de 22 perguntas, com cinco opes de resposta (escala Likert de 1 a 5), que engloba os trs aspectos fundamentais da sndrome de burnout. Os detalhes da organizao do MBI esto apresentados na Tabela 1. Para analisar a prevalncia da sndrome no seu conjunto (as trs dimenses agrupadas), foram seguidos os critrios apresentados por Ramirez et al. 21 e Grunfeld et al. 22. Ramirez et al. 21 definem burnout quando se encontram altas pontuaes em cansao emocional e despersonalizao e baixas pontuaes na subescala realizao pessoal. Grunfeld et al. 20, por sua vez, consideram o diagnstico de burnout

Tabela 1 Padro de pontuao para diagnstico das dimenses da sndrome de burnout pelo Maslach Burnout Inventory (MBI) 10,13. Dimenses Questes Nvel alto Cansao emocional Despersonalizao Realizao pessoal 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16 e 20 5, 10, 11, 15 e 22 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19 e 21 27 10 33 Padro para pontuao Nvel mdio 19-26 6-9 34-39 Nvel baixo < 19 <6 40

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quando o indivduo pontua nvel alto em cansao emocional ou despersonalizao, ou nvel baixo em realizao pessoal. A partir da quantificao da populao-alvo e a definio da freqncia esperada de sndrome de burnout em aproximadamente 20% com erro = 5%, a amostra calculada no mdulo Statcalc do Epi Info 6.04 (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Estados Unidos) foi de 131 indivduos. Para a tabulao, processamento e a anlise dos dados das questes objetivas foram utilizados os programas Epidata 3.1 (Epidata Association, Odense, Dinamarca), Epi Info 6.04 e SPSS 14.0 (SPSS Inc., Chicago, Estados Unidos). As variveis quantitativas foram descritas por meio de medidas de tendncia central e disperso. As variveis qualitativas foram descritas por meio de razes e propores. As diferenas nas propores foram testadas pelo teste de qui-quadrado (2) ou prova exata de Fisher, quando adequado. As diferenas nas mdias de variveis quantitativas foram testadas pelo teste t de Student ou Kruskall-Wallis, quando cabvel. Para testar o efeito independente das variveis nos desfechos de alto risco para burnout em cada um dos domnios, foi utilizada a regresso logstica atravs do programa SPSS 14.0. O projeto de pesquisa foi elaborado de acordo com o que preconiza a Resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional de Sade e segundo as normas do Comit de tica e Pesquisa (CEP) da Universidade do Sul de Sana Catarina (UNISUL), pelo qual foi avaliado e aprovado luz dos princpios ticos de autonomia, beneficncia, no maleficncia, justia e equidade. Foi solicitado o consentimento livre e esclarecido para todos os indivduos participantes.

Tabela 2 Dados scio-culturais dos trabalhadores entrevistados. Hospital Nossa Senhora da Conceio, Tubaro, Santa Catarina, Brasil. Variveis Resultados n (%) Idade Gnero Feminino Masculino Estado civil Solteiro (a) Casado(a) ou com companheiro(a) Divorciado(a)/Vivo(a) Filhos 0 1 2 ou mais Cargo ocupado Enfermeiro(a) Tcnico(a) de enfermagem Auxiliar de enfermagem Setor onde trabalha Setores UTI Adulto UTI Neonatal Centro Obsttrico Emergncia Tempo de profisso (anos) 1-10 11-20 Acima de 20 Hobby Sim No Licena no trabalho por 124 (82,1) 27 (17,9) 73 (48,4) 35 (23,2) 18 (11,9) 11 (7,3) 14 (9,2) Mdia: 6,7 anos 116 (76,8) 27 (17,9) 8 (5,3) 15 (9,9) 106 (70,2) 30 (19,9) 64 (42,4) 39 (25,8) 48 (31,8) 77 (51,0) 11 (7,3) 63 (41,7) 137 (90,7) 14 (9,3) Mdia: 31,75 anos ( 8,25) (variao: 20-55 anos)

Resultados
A taxa de resposta obtida foi de 100%, uma vez que todos trabalhadores abordados concordaram em responder pesquisa. Foram coletados 151 questionrios, correspondendo a 54,12% dos 279 empregados cadastrados no Departamento de Recursos Humanos do Hospital Nossa Senhora da Conceio, nos setores selecionados para o estudo. Os auxiliares de enfermagem responderam em menor percentual (Tabela 2) por esta funo estar gradualmente sendo substituda por profissionais com formao tcnica em enfermagem. Os resultados do questionrio scio-cultural esto descritos na Tabela 2.

motivo de sade Sim No 21 (13,9) 130 (86,1)

Os valores mdios obtidos nas trs dimenses da sndrome de burnout, segundo o MBI, foram: 17 pontos em cansao emocional, indicando nvel baixo; 7,79 pontos em despersonalizao, indicando nvel mdio; e 36,6 pontos em realizao pessoal, nvel mdio (Tabela 3). Quanto aos nveis individuais de cada dimenso, em cansao emocional, 62,2% pontuaram baixo, 31,8%, mdio, e 6% pontuaram alto; em despersonalizao, 25,8% pontuaram baixo,

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Tabela 3 Resultados do Maslach Burnout Inventory (MBI) entre os trabalhadores entrevistados. Hospital Nossa Senhora da Conceio, Tubaro, Santa Catarina, Brasil. Dimenses Resultados n (%) Cansao emocional Baixo Mdio Alto Mdio e alto Despersonalizao Baixo Mdio Alto Mdio e alto Realizao pessoal Baixo Mdio Alto Baixo e mdio Grunfeld et al. 22 Ramirez et al. 21 Mdia: 17 ( 5,39) 94 (62,2) 48 (31,8) 9 (6,0) 57 (37,8) Mdia: 7,79 ( 2,99) 39 (25,8) 79 (52,3) 33 (21,9) 112 (74,2) Mdia: 36,6 ( 5,8) 16 (10,6) 59 (39,1) 76 (50,3) 75 (49,7) 54 (35,7) 0 (0,0)

52,3%, mdio, e 21,9% pontuaram alto; em realizao pessoal, 10,6% pontuaram baixo, 39,1%, mdio, e 50,3%, alto. Ao analisar os dados referentes idade com as trs dimenses do MBI, encontrou-se que a prevalncia encontrada de mdio ou alto nvel de cansao emocional entre os trabalhadores com idade acima de 35 anos foi mais que o dobro, em comparao aos com idade de 25 anos ou menos (p = 0,02). Os maiores nveis de realizao pessoal foram encontrados na faixa entre 26 e 35 anos, sendo a prevalncia 50% maior em relao aos com 25 anos ou menos (p < 0,05). A maioria dos entrevistados, no que se refere ao gnero, apresentou nveis baixos em cansao emocional. Destes, 86,2% eram mulheres e 13,8%, homens. Dos que apresentaram nveis mdios, novamente as mulheres compunham o grupo maior, representando 97,9% deste. Nenhum dos entrevistados masculinos pontuou alto nesta dimenso (p = 0,04). H que se considerar a alta porcentagem de participao feminina no estudo (90,7%). No foram encontradas diferenas nas demais dimenses. Na dimenso cansao emocional, em relao ao estado civil, a maioria dos participantes (62,3%) obteve baixa pontuao, sendo o grupo de solteiros o menos propenso aos sintomas

dessa dimenso (50%). Quanto ao grupo de casados/divorciados/vivos, os solteiros apresentaram menor prevalncia de nveis moderado e alto nessa dimenso (razo de prevalncia RP = 0,55; intervalo de 95% de confiana IC95%: 0,34-0,88; p = 0,008). Na varivel quantidade de filhos, analisando o cansao emocional (p < 0,01), foi verificado que, dos 62,3% que obtiveram baixa pontuao, 50% no tinham filhos, 24,5% tinham um filho e 25,6% tinham dois ou mais filhos. Analisando a despersonalizao (p = 0,02), encontrou-se que 52,3% apresentaram nvel mdio de pontuao, a maioria dos quais tinham filhos (60,8%). As pessoas sem filhos foram associadas a menores nveis de cansao emocional e despersonalizao (p = 0,01). Em nosso trabalho, no foram encontradas associaes estatisticamente significativas entre as dimenses de burnout e as variveis: cargo desempenhado, setor no qual trabalha, tempo de profisso, distrao ou hobby e solicitao de licena no ltimo ano. Aps o ajuste pela regresso logstica, a nica varivel associada alta pontuao na dimenso cansao emocional foi o tempo de profisso acima de cinco anos. Nos domnios de despersonalizao, realizao pessoal e risco geral de burnout, nenhuma das variveis do modelo de regresso logstica esteve associada de forma estatisticamente significativa com risco alto para a sndrome (Tabela 4). Para estabelecer a prevalncia da sndrome na amostra estudada, utilizando os critrios estabelecidos por Grunfeld et al. 22, encontramos um total de 54 indivduos (35,7%) com diagnstico de burnout. A solicitao de licena do trabalho por motivo de sade no ltimo ano apresentou correlao (p = 0,02) para esse grupo de trabalhadores. Utilizando os critrios de Ramirez et al. 21, no houve diagnstico de burnout entre os entrevistados. A distribuio dos trabalhadores pelos conglomerados de pesquisa foi semelhante dos casos encontrados (Figura 1), no tendo sido encontrada associao estatstica entre o diagnstico da sndrome e o processo de trabalho especfico de cada unidade assistencial.

Discusso
As pesquisas sobre burnout cresceram em complexidade medida que se aprofundaram na identificao e avaliao de suas causas e determinantes.

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Tabela 4 Resultados da regresso logstica. Variveis independentes Emocional Gnero feminino Idade > 40 anos Estado civil (solteiro, divorciado, vivo) Sem filhos Cargo (enfermeiro e tcnico) Tempo profisso (mais de cinco anos) Hobby Licena * Valor estatisticamente signicante (p < 0,05). 0,15 (0,18-1,29) 1,77 (0,66-4,72) 1,33 (0,60-2,93) 1,66 (0,69-3,99) 0,86 (0,35-2,12) 0,33 (0,14-0,75) * 0,70 (0,27-1,79) 0,60 (0,21-1,68) Odds ratio (IC95%) Despersonalizao 0,65 (0,18-2,35) 1,02 (0,32-3,22) 0,81 (0,35-1,91) 2,52 (0,98-6,44) 1,19 (0,45-3,12) 1,07 (0,42-2,69) 0,58 (0,18-1,90) 0,60 (0,22-1,68) Realizao 0,31 (0,06-1,60) 2,47 (0,37-16,53) 1,52 (0,42-5,47) 3,92 (0,83-18,58) 0,25 (0,03-2,05) 1,06 (0,27-4,17) 0,37 (0,04-3,26) 0,51 (0,06-4,42) Risco burnout 1,42 (0,43-4,71) 1,39 (0,55-3,50) 0,67 (0,32-1,40) 1,85 (0,83-4,11) 0,78 (0,34-1,81) 0,85 (0,38-1,90) 0,52 (0,21-1,27) 0,77 (0,29-2,03)

Figura 1 Distribuio dos casos de burnout de acordo com os critrios de Grunfeld et al. 22, segundo local de trabalho. Hospital Nossa Senhora da Conceio, Tubaro, Santa Catarina, Brasil.

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Setores UTI Adulto UTI Neonatal Centro Obsttrico Emergncia

O instrumento utilizado em nosso estudo, o MBI, desde a sua criao por Christina Maslach e Susan Jackson (1978), o meio mais utilizado para avaliar o burnout, contudo, ao longo dos anos, sofreu modificaes em sua estrutura. Originalmente composto por 47 perguntas, hoje conta com 22 23. As tradues da lngua original, ingls, foram testadas e validadas em diferentes pases. Tamayo 20, em sua dissertao de mestrado, adaptou o MBI para a lngua portuguesa, aplicando o questionrio a enfermeiros e auxi-

liares de enfermagem em hospitais do Distrito Federal, encontrando valores semelhantes aos da verso americana 24. No atual estado da arte do burnout, o MBI apresenta-se como uma escala fidedigna e vlida, independentemente de onde a sndrome seja estudada 8. Apesar disso, atualmente esto sendo propostos novos mtodos de avaliao que superam as deficincias encontradas no MBI. Exemplo disto o consenso atual em considerar a realizao pessoal mais como um fator interdependen-

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te do que uma dimenso interna da sndrome (atualmente considera-se o baixo grau de realizao pessoal uma conseqncia do desgaste profissional). Esses instrumentos esto sendo desenvolvidos especialmente na Europa e supem um novo conceito da sndrome. So exemplos: o Oldenburg Burnout Inventory (OLBI), que inclui somente duas dimenses (cansao emocional e falta de compromisso com o trabalho) e o Cuestionario para la Evaluacin del Sndrome de Quemarse en el Trabajo (Espanha) 25. Nosso estudo foi desenvolvido junto a um grupo de trabalhadores cujo perfil mdio o de profissional do sexo feminino, tcnico de enfermagem, entre 26 e 35 anos, casado, sem filhos e com menos de dez anos de profisso. A maior participao de mulheres no estudo (90,7%) pode ser explicada, segundo Gil-Monte 4, pela prpria composio feminina dessa categoria profissional, historicamente associada atividade caritativa religiosa (feminizao do cuidado), ainda que se tenha observado aumento no nmero de homens nos ltimos anos. A mudana desse perfil pode estar associada acessibilidade ao emprego, curta durao dos estudos e incluso destes em catlogos de titulao universitrias. As mdias de pontuao das dimenses cansao emocional, despersonalizao e realizao pessoal do MBI encontradas no estudo (17; 7,79 e 36,6 respectivamente) diferem das encontradas por Tucunduva et al. 6 (21,4; 9,7 e 42,0 respectivamente), que utilizou os mesmos pontos de corte empregados em nosso estudo, descritos na metodologia. Resultados anlogos foram encontrados por Albaladejo et al. 26 nas dimenses cansao emocional e despersonalizao (pontos de corte semelhantes), com mdias obtidas de 19,61 e 8,37 respectivamente. Gil-Monte 4 tambm encontrou resultados semelhantes em despersonalizao, apresentando mdia de 6,38. Por no haver consenso na literatura para a interpretao do MBI, publicaes apresentam critrios diferentes no intuito de classificar e diagnosticar o burnout. Grunfeld et al. 22 definem a estafa profissional como a presena em nvel grave (pontuao em nvel baixo) de uma das dimenses; Ramirez et al. 21 e Albaladejo et al. 26 defendem que o diagnstico feito quando se evidenciam as trs dimenses em nvel grave. Por isso, como afirmou Freudenberger (1980, apud Albaladejo et al. 26), a incluso dos trs aspectos ou dimenses do burnout enfatiza a complexidade do mesmo. Em nossa pesquisa, considerando Grunfeld et al. 22, 35,7% dos trabalhadores apresentaram burnout, nmero inferior ao apresentado por Tucunduva et al. 6 em seu estudo, que encon-

trou 52,3% dos entrevistados com a sndrome. O perfil do grupo de trabalhadores que apresentou burnout foi semelhante ao perfil mdio do conjunto dos trabalhadores pesquisados: sexo feminino, tcnico de enfermagem, entre 26 e 35 anos, casado, sem filhos e com menos de dez anos de profisso. Encontramos uma associao significativa entre os trabalhadores com maiores nveis da sndrome e pedidos de licena para tratamento de sade, corroborando indicao de Gil-Monte 4, que observou nmero maior de faltas no trabalho entre trabalhadores com burnout. A ausncia de casos segundo critrios de Ramirez et al. 21 deve-se ao fato de que este autor utiliza uma classificao mais rgida, como j foi mencionado. Outras pesquisas utilizando os critrios desse autor tambm apresentaram baixos ndices de burnout 6. Globalmente, os profissionais do Hospital Nossa Senhora da Conceio se enquadraram no intervalo entre risco baixo e mdio de desenvolver burnout. Confirmando a literatura, os trabalhadores com idade abaixo de 26 anos mostraram-se menos realizados, em comparao com os mais velhos. Isso pode ser explicado pelo fato de que, no comeo da profisso, esses profissionais se encontram em um perodo de sensibilizao, quando a transio das expectativas idealistas para a realidade da prtica cotidiana mostra que as primeiras nem sempre se realizam como prometido ou esperado 23. Apesar disso, a associao da sndrome com o tempo de profisso (mais de cinco anos) sugere que a exposio prolongada a condies de trabalho estressantes e subvalorizadas pode estar relacionada ao surgimento e ao agravamento dos sintomas. Gil-Monte 4 (p. 5) afirma que, quanto ao gnero, a tendncia geral dos resultados obter diferenas significativas em funo do sexo nos nveis de despersonalizao, no sentido de que os homens pontuam significativamente mais alto que mulheres nesta dimenso. Em nosso estudo, no foi observada relao significativa entre a varivel gnero e despersonalizao, com resultados apresentando valores muito prximos para os dois sexos (apesar de as mulheres pontuarem mais alto). Entretanto, como a amostra foi formada predominantemente por mulheres, o processo de burnout influenciado pelo gnero pode estar mascarado 4. Analisando o burnout como uma sndrome (e no como variveis independentes), as mulheres trabalhadoras da sade compem o grupo mais vulnervel, fato explicado, talvez, pelas cargas de trabalho excessivas concomitantes com as da vida familiar 23. No que se refere ao estado civil, pessoas solteiras so mais propensas a apresentar a sndro-

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me 10,15, embora no haja unanimidade quanto a essa relao 23. Em nossa pesquisa, os solteiros foram os que se mostraram menos emocionalmente cansados, compondo metade do grupo que pontuou baixo nessa dimenso. Dentre os que apresentaram risco mdio em cansao emocional, o grupo de sujeitos casados foi o que mais pontuou. Neste aspecto, esses resultados no confirmam a literatura, que indica que as pessoas casadas ou com companheiro(a) estvel experimentam sentimentos de responsabilidade familiar e maior resistncia sndrome, por uma associao com a capacidade de enfrentar problemas emocionais 15. De igual modo, complementando as variveis associadas ao ncleo familiar, indivduos com filhos apresentaram menores taxas de burnout em relao aos trabalhadores sem filhos, possivelmente devido associao da maternidade/paternidade com maior responsabilidade, maturidade, estabilidade e expectativas mais realistas 23. Encontramos significncia estatstica nas dimenses cansao emocional e despersonalizao em relao varivel nmero de filhos, tendo sido verificados resultados diferentes dos j publicados (p < 0,05). Agregando os sujeitos pesquisados em grupos com e sem filhos, os que mais apresentaram mdio risco de cansao emocional foram os do segundo grupo, com prevalncia de quase 70%. Entre os com nvel de cansao emocional baixo, os dois grupos apresentaram valores equivalentes. Em despersonalizao, aproximadamente 60% dos indivduos com nvel mdio tinham filhos e, entre os com nvel alto, 70%. Apesar de no havermos encontrado significncia na dimenso realizao pessoal (p = 0,21) em relao ao nmero de filhos, vale ressaltar que 90% dos pesquisados mostraram-se moderadamente ou altamente realizados, dentre os quais 54% tinham filhos. Contudo, como afirmaram Gil-Monte & Peir 19, o estado civil e a maternidade/paternidade no so os nicos fatores de proteo em relao ao burnout, contribuindo para tal tambm o apoio oferecido por parte dos familiares.

Concluso
Em virtude da diversidade de formas com que os estudos acadmicos vm assumindo a avaliao da sndrome de burnout, especialmente no que diz respeito interpretao do MBI (pontos de corte para estabelecer os nveis alto, moderado e baixo das dimenses, assim como o modo de interpretao do instrumento para definio do diagnstico), no foi possvel estabelecer compa-

raes mais consistentes entre os resultados de nossa pesquisa com os de outros trabalhos pesquisados na literatura. Em sua maioria, os dados apresentados pela literatura disponvel revelam nmeros e classificaes para trabalhadores de outros pases, principalmente norte-americanos. Em contrapartida, verifica-se que um nmero reduzido de pesquisas sobre o assunto foi realizado no Brasil, fator que tende a se modificar, j que o tema adquiriu certa visibilidade no meio acadmico e novos trabalhos esto em andamento em nosso meio. A pesquisa aqui apresentada verificou que, no que diz respeito s dimenses isoladas pesquisadas pelo MBI, os trabalhadores de enfermagem do Hospital Nossa Senhora da Conceio indicaram nveis baixos ou mdios para burnout em todas elas. Salientamos que mais da metade dos trabalhadores entrevistados assinalou nvel de cansao emocional baixo e 50% assinalaram nveis de realizao pessoal altos. Apesar disso, a prevalncia da sndrome de burnout encontrada entre os trabalhadores pesquisados (critrio de Grunfeld et al. 22) foi relativamente alta, uma vez que mais de um tero deles (35,7%) apresentou pelo menos uma dimenso da sndrome em nveis crticos. Grande parte das associaes estudadas no obteve significncia estatstica, o que reduziu a possibilidade de avaliao de caractersticas pessoais associadas sndrome. Este achado sugere que as condies de trabalho como um todo, mais do que as caractersticas isoladas dos trabalhadores ou do ambiente de trabalho, so responsveis pela emergncia dos sintomas do burnout. Alm disso, vrias associaes encontradas afrontaram os padres indicados pela literatura consultada, sugerindo a necessidade de novos estudos para confirmao dos padres nos quais a sndrome se insere. A presena macia das mulheres na amostra estudada confirma o esteretipo da profisso de enfermagem (em cuja essncia encontra-se o cuidado) como ocupao predominantemente feminina. Ademais, para muitas delas as responsabilidades profissionais se somam com as responsabilidades da vida diria, ocasionando um acmulo de elementos estressores que podem levar ao burnout, apesar de no termos encontrado essa associao de forma inequvoca. Nosso estudo pesquisou um grupo de trabalhadores composto majoritariamente por mulheres, entre 26 e 35 anos, casadas, sem filhos e com menos de dez anos de profisso, perfil semelhante ao encontrado entre os trabalhadores que apresentaram burnout. O coeficiente de prevalncia encontrado entre esse grupo de profissionais pode ser conside-

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rado alto, pois afeta a qualidade de vida de mais de um tero deles. Portanto, a identificao e o controle dos fatores geradores dos sinais e sintomas apresentados pelos trabalhadores entrevistados podem contribuir para a promoo da sua sade individualmente, da sade do grupo de trabalhadores de enfermagem (que esto sujeitos s mesmas condies de trabalho) 10,16 e para a melhoria da qualidade dos servios prestados. O Manual de Doenas Relacionadas ao Trabalho 9, do Ministrio da Sade, indica que, quando o diagnstico de burnout confirmado, este deve ser abordado como evento sentinela e indica investigao mais criteriosa da situao do trabalho (Classificao Internacional de Doenas, 10a reviso CID-10: Z56.3, Z56.6).

Certamente outros estudos devem continuar desvendando as relaes entre o trabalho e a sade dos trabalhadores. A pesquisa realizada e aqui apresentada, ao indicar o sofrimento psquico a que est submetido um grupo de trabalhadores da sade do Municpio de Tubaro, explicita condies de trabalho que devem ser investigadas de forma mais consistente em busca de respostas que possam contribuir para a preveno de novos casos, a recuperao dos j acometidos e, principalmente, a promoo de condies de vida e trabalho que garantam a sade fsica e mental de todos os trabalhadores de sade de forma permanente.

Resumo
A sndrome de burnout um transtorno adaptativo crnico que acomete trabalhadores e caracteriza-se por trs expresses de sofrimento psquico: cansao emocional, despersonalizao e baixa realizao pessoal. Por meio de pesquisa quantitativa com delineamento transversal, foram aplicados questionrios com dados scio-culturais e o Maslach Burnout Inventory em 151 trabalhadores do servio de enfermagem, correspondendo a 54,1% desta categoria profissional em hospital geral de grande porte localizado em Tubaro, Santa Catarina, Brasil. Foram encontradas pontuaes mdias em cansao emocional (17), despersonalizao (7,79) e em realizao pessoal (36,6). Segundo o critrio de Ramirez et al., no houve diagnstico da sndrome. De acordo com os critrios de Grunfeld et al., 35,7% dos entrevistados apresentaram burnout. O perfil padro do trabalhador com burnout encontrado pela pesquisa foi: cargo de tcnico de enfermagem, sexo feminino, entre 26 e 35 anos, casado, sem filhos e com mais de cinco anos de profisso. Os locais de trabalho que concentraram maior nmero de trabalhadores com burnout foram os setores agrupados (42,6%), a UTI (25,9%) e a UTI Neonatal (18,5%). No houve associao estatstica entre local de trabalho e burnout. Esgotamento Profissional; Servios de Enfermagem; Sade do Trabalhador

Colaboradores
D. S. Moreira contribuiu com o levantamento de bibliografia, coleta, anlise, interpretao dos dados e redao do trabalho. R. F. Magnago participou do levantamento bibliogrfico e reviso do artigo. T. M. Sakae colaborou na anlise estatstica, anlise, interpretao dos dados e descrio dos resultados. F. R. L. Magajewski desenvolveu funo de orientao, redao e reviso em todas as fases do trabalho.

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