GUA PEDITRICA N 4

GUA DE INTERVENCION DE ENFERMERA PARA LA ATENCIN PEDIATRICA EN CRISIS CONVULSIVA ASPECTOS GENERALES Epilepsia: Estado patolgico crnico de etiologas mltiples, caracterizado por la presencia de crisis convulsivas recurrentes que no guardan relacin ni con fiebre, no con lesiones cerebrales agudas. Convulsin: Fenmeno paroxstico ocasional involuntario que puede inducir a la alteracin de la conciencia, movimientos anormales o fenmenos autonmicos tales como cianosis, bradicardia y obedece a una descarga anormal en el SNC. Crisis Convulsiva: Es un resultado de una descarga elctrica paroxstica del cerebro, si no se trata o se trata inoportunamente y/o adecuadamente hay secuelas neurolgicas severas, llegando a producir inclusive la muerte. Status Convulsivo: Intensificacin recuperacin de la conciencia. POBLACIN OBJETIVO La presente gua de intervencin se aplicar a todos los pacientes peditricos menores de 18 aos que acuden a la emergencia. OBJETIVOS - Unificar la atencin del nio que acude con un cuadro de Crisis Convulsiva. - Brindar cuidados de enfermera ptimos, rpidos y oportunos de acuerdo a los trastornos fisiopatolgicos que se asocian a ste dao. - Disminuir las complicaciones en el paciente peditrico con Crisis Convulsiva. PERSONA RESPONSABLE Enfermera paroxstica de los sntomas. Son crisis convulsivas por ms de 30 minutos ms de 2 crisis inclusive sin

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

META

INTERVENCIN DE ENFERMERA

COMPLICA CIONES

INTERVEN CIN INTERDISCI PLINARIA

GRADO DE DEPEN DENCIA

INDICADORES DE SEGUIMIENTO

Limpieza ineficaz de El paciente - Valore la permeabilidad de la va y las vas areas R/C mantendr la patrn respiratorio,aspire secreciones relajacin de la va area (GP A2). lengua y acumulo de permeable. secreciones. - Instale tubo orofaringeo. - Coloque al paciente en posicin corporal ptima: decbito lateral.

- Bronco aspiracin.

Evaluacin del mdico pediatra.

IV

- Va area permeable.

- Insuficiencia respiratoria aguda. - Paro respiratorio.

- Ruidos respiratorios audibles en ambos campos pulmonares.

Patrn respiratorio El paciente - Administre oxigenoterapia segn ineficaz R/C mantendr el indicacion medica ( GP A1). hiperventilacin y patrn con disfuncin respiratorio - Monitorice FC, FR, PA, SaO2, neuromuscular. dentro de los Temperatura y peso. valores normales. - Observe los cambios en la conciencia, orientacin y comportamiento. - Canalice una va perifrica venosa con catter de calibre segn la edad del paciente. - Administre anticonvulsivante prescripcin mdica. por

- Saturacin de oxgeno mayor de 95%. - FR Normales:

Neonatos 50-60 x' Lactantes:40-50x' Pre-escolar: 30-40 X' Escolares:20-30 X'

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

META

INTERVENCIN DE ENFERMERA

COMPLICA CIONES

INTERVEN CIN INTERDISCI PLINARIA

GRADO DE DEPEN DENCIA

INDICADORES DE SEGUIMIENTO

- Efectivice los anlisis solicitados. - Observe su recuperacin del paciente. - Observe signos de alarma: sensorio. otro episodio convulsivo, insuficiencia respiratoria, etc. - Imparta educacin sanitaria al paciente y familia sobre medidas preventivas en el hogar. Riesgo de lesin R/C movimientos incontrolados, sbita inesperada prdida de la conciencia. El paciente - Valore los factores ambientales de se mantendr riesgo: barandas, colocar tubo de libre de mayo en boca, retirar objetos lesiones peligrosos ,etc. fsicas y una adecuada - Valore el nivel de conciencia. oxigenacin - Administre Oxigenoterapia (GP A1). cerebral. Alteracion del estado - Coloque al paciente en decbito de concienica R/C lateral. indadecuada - Monitorice control de funciones oxigenacin vitales. cerebral. - Monitorice signos neurolgicos ( pupilas, sensorio). - Registre la crisis convulsiva ( caractersticas y duracin). - Auto lesin. - Traumatis mos. - Isquemia cerebral. Evaluacin del mdico pediatra. IV - Escala de Glasgow peditrico: TEC leve: >12 TEC Moderado: 9 12 TEC Grave: < 9

- Registre la crisis convulsiva ( caractersticas y duracin).

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

META

INTERVENCIN DE ENFERMERA

COMPLICA CIONES

INTERVEN CIN INTERDIS CIPLINARIA

GRADO DE DEPENDEN CIA

INDICADORES DE SEGUIMIENTO

Hipertermia R/C El paciente - Valore la temperatura corporal del aumento de la tasa mantendr la paciente. metablica y temperatura exposicin a dentro de los - Monitorice la temperatura, FC, FR, ambientes excesivos lmites SaO2 y peso. calientes. normales. - Aligere cubiertas del paciente. - Administre antipirtico por va IM segn prescripcin mdica. - Aplique medios fsicos mediante el bao de inmersin. - Brinde educacin sanitaria a la madre Ansiedad parental La familia - Valore el estado de ansiedad de la R/C evidenciar familia. desconocimiento de tranquilidad y la enfermedad, disminucin - Brinde apoyo emocional a la familia. tratamiento y de la - Explique los procedimientos y pronstico. ansiedad. trmites administrativos en la institucin. - Incentive la participacin directa de la familia, en la recuperacin del paciente. - De seguridad al paciente y familia en un ambiente adecuado.

- Crisis convulsiva.

Evaluacin por mdico pediatra.

IV

- Valores normales de la temperatura:

Axilar: 36C a 36.5C Oral: 36.5C a 37C

- Status convulsivo.

Rectal: 37C a 37.5C.

- Crisis reactiva situacional.

Apoyo teraputico del psiclogo.

IV

- Comunicacin y participacin activa.