SEMINARIO XI FUNCIN GLOMERULAR Y TUBULAR CUESTIONARIO: 1.-Cules son las funciones metablicas y hormonales de los riones?

FUNCIONES ENDOCRINAS DEL RIN El rin tiene la capacidad de sintetizar diferentes sustancias con actividad hormonal: 1.- Eicosanoides. - Se trata de un grupo de compuestos derivados del cido araquidnico, entre los que se incluyen las prostaglandinas E2 y F2, prostaciclina y tromboxano . Se sintetizan en diferents estructuras renales (glomrulo, tbulo colector, asa de Henle, clulas intersticiales y arterias y arteriolas). Determinadas sustancias o situaciones aumentan su produccin, como la angiotensina II, hormona antidiurtica, catecolaminas o isquemia renal, mientras que otras inhiben su produccin, como los antiinflamatorios no esteroideos. Actan sobre el mismo rin de varias formas: Control del flujo sanguneo y del filtrado glomerular: en general producen vasodilatacin. Ejercen un efecto natriurtico, inhibiendo la reabsorcin tubular de cloruro sdico. Aumentan la excrecin de agua, interfiriendo con la accin de la HAD. Estimulan la secrecin de renina.

2.- Eritropoyetina.- Esta sustancia que acta sobre clulas precursoras de la serie roja en la mdula sea, favoreciendo su multiplicacin y diferenciacin, se sintetiza en un 90% en el rin, probablemente en clulas endoteliales de los capilares periglomerulares. El principal estimulo para su sntesis y secrecin es la hipoxia. 3.- Sistema renina-angiotensina.- La renina es un enzima que escinde la molcula de angiotensingeno, dando lugar a la angiotensina I. En el pulmn, rin y lechos vasculares, sta es convertida en angiotensina II, forma activa de este sistema, por accin de conversin de la angiotensina. La renina se sintetiza en las clulas del aparato yuxtaglomerular (agrupacin de clulas con caractersticas distintivas situada en la arteriola aferente del glomrulo), en respuesta a diferentes estmulos como la hipoperfusin. La angiotensina II acta a diferentes niveles, estimulando la sed en el sistema nervioso central, provocando vasoconstriccin del sistema arteriolar y aumentando la reabsorcin de sodio en el tbulo renal al estimular la secrecin de aldosterona por la glndula suprarrenal. 4.- Metabolismo de la vitamina D.- El metabolito activo de la vitamina D, denominado 1,25 (OH)2 colecalciferol, se forma por accin de un enzima existente en la porcin cortical del tbulo renal, que hidroxila el 25(OH) colecalciferol formado en el hgado. La produccin de este metabolito, tambin denominado calcitriol, es estimulada por la hipocalcemia, hipofosforemia y parathormona. La hipercalcemia, en cambio, inhibe su sntesis. El calcitriol, por su parte, acta sobre el rin aumentando la reabsorcin de calcio y fsforo, sobre el intestino favoreciendo la reabsorcin de calcio y sobre el hueso permitiendo la accin de la parathormona. Su dficit puede producir miopata y exige unos niveles mayores de calcemia para que se inhiba la secrecin de parathormona por las glndulas paratiroides.

. Funcin endocrina, el rin secreta hormonas y participa en algunos sistemas. Secreta la hormona eritropoyetina la cual estimula la produccin de glbulos rojos. Secreta una enzima llamada renina que participa en un sistema denominado renina angiotensina, que es un sistema endocrino que permite regular la presin arterial. Secreta otra enzima denominada calicreina la que participa en el sistema calicreinas cininas que tambin regula la presin arterial

El sistema renina angiotensina es hipertensor es decir aumenta la presin arterial. El sistema calicreina cininas es hipotensor. El rin participa activamente en la regulacin de la presin arterial mediante estos dos sistemas.

3. Funcin metablica El rin participa en la activacin de la vitamina D, la vitamina D que uno ingiere es inactiva y requiere de hidroxilaciones para poder ser activa y eso ocurre a nivel renal. Se transforma en 1, 25 hidroxi vitamina D. Gluconeognesis formacin de glucosa a partir de sustratos que no son glucosa, cuando hay un dficit de glucosa en el organismo este debe buscar otras fuentes de energa para producir glucosa, la obtiene de los lpidos o aminocidos y las transforma en glucosa lo que se denomina gluconeognesis la cual tambin ocurre en el rin. Principalmente se ver como el rin participa en la regulacin del medio interno y como regula la presin arterial. Para ello debemos saber en qu consiste el medio interno. Consiste en los lquidos que estn repartidos en distintos compartimentos orgnicos, una persona que tenga un peso corporal de alrededor de 70 Kg, el 60% es agua, es decir 42 L o K corresponden a agua. 40% es intracelular lo que corresponde aproximadamente a 25 L 20% es extracelular lo que es aproximadamente entre 15 y 17 L. El agua extracelular a su vez esta en diferentes compartimentos: Compartimento plasmtico 4 % 3 L Intersticial 16% 11 L Transcelular 1% 1 a 3 L

El intracelular del extracelular est separado por la membrana plasmtica y tienen diferente composicin a pesar de ello tienen la misma osmolaridad, misma fuerza osmtica. El extracelular a su vez esta compartido entre estos tres compartimentos, el intersticial es toda el agua que est entre las clulas, distinto a plasmtico que es el agua dentro de los vasos sanguneos. Entre el intracelular y el extracelular esta la membrana plasmtica pero lo que est en contacto con el intracelular es el intersticial pero a su vez el intersticial est en contacto con el plasmtico porque lo que sale del plasma sale del intersticio primero y luego entra a la clula, al revs lo que est dentro de la clula sale hacia el intersticio y finalmente al plasmtico. Estos tres compartimentos estn comunicados el intracelular, el extracelular fundamentalmente con intersticial estn en equilibrio. El intracelular esta en equilibrio con el intersticial y a su vez el intersticial con el plasmtico. De

tal modo que cualquier cosa que se modifique en el plasmtico va a repercutir en el intersticial y finalmente en el intracelular. Por qu hablo de esto? Porque lo que los riones hacen fundamentalmente es purificar el plasma, cuando digo excretar sustancias que estn en exceso, txicas lo hace desde el plasma pero cualquier cosa que modifiquemos en el plasma va a repercutir en el intersticial y en el celular. Cualquier cosa que el rin este haciendo lo har sobre el lquido plasmtico pero finalmente va a repercutir sobre los otros dos compartimentos. Finalmente el transcelular son lquidos que no son ni plasmticos ni intersticiales por ejemplo el lquido peritoneal, el lquido pleural, lquido sinovial y el lquido cefalorraqudeo. Al rin llega una arteria sale una vena y tiene tambin el urter, la sangre llega a travs de la arteria sufre un proceso dentro del rin y sale o por la vena o por el urter. De tal modo que lo que entra por la arteria tiene dos posibilidades o salir en forma de orina o como sangre a travs de la vena. Cualquier sustancia que llegue al rin va a llegar a una concentracin determinada en la sangre arterial si la multiplicamos por el flujo, vamos a tener la cantidad sustancia que llega, a esto le llamamos flujo plasmtico renal arterial es decir la cantidad de sangre que esta llegando por minuto, si multiplico ese flujo por ejemplo n por minuto por la concentracin que esa sustancia tenga, tengo la cantidad total de la sustancia que esta llegando por minuto al rin. La sustancia que llega al rin tiene dos posibilidades o salir por aqu? En ese caso saldr en el plasma de nuevo a una concentracin determinada en la sangre venosa multiplicado por el flujo plasmtico renal venoso, es decir, la sangre que salga por la vena en mL por minuto multiplicado por la concentracin que la sustancia tenga miligramos por mL. Ah tengo la sustancia total que esta saliendo por la vena. Pero la sustancia puede salir por el urter lo que va a ser igual a la concentracin que esa sustancia tenga en la orina multiplicado por el flujo urinario. Si la sustancia no se produce en el rin ni se metaboliza en el rin cualquiera sustancia que llegue aqu va a tener que salir por aqu o por ac pero lo que salga de ac sea la sumatoria de las dos va a tener que ser igual a esta otra. 2.-Cmo est determinado el flujo sanguneo renal? Flujo sanguneo renal (FSR) Es igual a 1.1-1.3 litros/minuto en una persona normal; a su vez esto corresponde a un 25% del gasto cardaco (volmen de sangre que es expulsado por el corazn hacia la aorta en un minuto); en promedio es aproximadamente igual a 5.6 litros/minuto, a veces se redondea a 5 lt/min. El flujo sanguneo renal, es el ms alto de los organismos en relacin a su peso, ya que es del flujo total(5 l/m) y si fuera flujo nutricio, sera muy alto, de lo que se deduce que adems es por otra cosa. Circulacin renal El flujo sanguneo renal es del total, o sea, 1250 ml/min. Este flujo no guarda relacin con el peso de los riones(300 g) por lo tanto no es una circulacin nutricia, sino que s una indicacin de que el rin participa en alguna otra funcin importante, que es la regulacin del medio interno. Al describir el nefrn se dijo que existen 2 flujos capilares: Glomerular en que predomina el proceso de filtracin.

Peritubular en que hay un predominio de reabsorcin y secrecin tubular. Experimentalmente se ha demostrado que tanto la filtracin glomerular como el flujo sanguneo glomerular son independientes de la Pa media, en una rango que vara tanto la filtracin como la secrecin, entre 80 y 180 mmHg, o sea, que en este rango existe autorregulacin local del flujo renal. Existen algunas sustancias que intervienen tanto en la regulacin de la Pa como en la autorregulacin del flujo sanguneo renal. La circulacin renal hace referencia a los mecanismos encargados de la irrigacin sangunea de los riones. Los dos riones reciben normalmente alrededor 20% del volumen cardaco; es decir unos 1200-1100 ml/min. La arteria renal entra en el rin a travs del hilio y despus se ramifica progresivamente hasta formar las arterias interlobulares,las arterias arciformes, las arterias interlobulillares (o arterias radiales) y las arteriolas aferentes sucesivamente hasta formar los capilares glomerulares. Es en estos capilares donde comienza el proceso de formacin de la orina al filtrarse grandes cantidades de solutos y liquido (aproximadamente el 10-11% del flujo sanguneo renal). Los extremos distales de los capilares de cada glomrulo coalescen hasta formar la arteriola eferente, que llega a la segunda red capilar de las nefronas (unidades funcionales del rin): los capilares peritubulares, que rodean a los tbulos renales (donde tiene lugar la reabsorcin tubular). La circulacin renal tiene la particularidad de contar con dos lechos capilares, los capilares glomerulares y los peritubulares, que estn dispuestos en serie y estn separados por las arteriolas eferentes, que ayudan a regular la presin hidrosttica en los dos grupos de capilares. De esta forma al ajustar las resistencia de las arteriolas aferente y eferente, los riones pueden regular la presin hidrosttica en los capilares glomerulares y peritubulares, cambiando el filtrado glomerular, la reabsorcin tubular o ambas segn se requiera. 3.-Explique en qu consiste la filtracin glomerular. FILTRACIN GLOMERULAR: consiste en el paso de lquido y productos de desecho que pasarn del glomrulo a la cpsula de Browman. La cantidad que se filtra al da es de 180 litros, los cuales pasarn desde el glomrulo a la cpsula de Bowman, adems arrastrar aminocidos, glucosa, iones y productos de desecho. El filtrado es similar al plasma isotnico, con la diferencia de que no posee protenas plasmticas y por otro lado tiene una levada concentracin de aniones, sobre todo el bicarbonato y el cloro. 4.-Cmo el organismo controla la filtracin glomerular? La regulacin de la filtracin glomerular puede ser: Extrnseca: por parte del Sistema Nervioso Vegetativo o Autnomo; el simptico producir una constriccin en el dimetro de la arteriola aferente. Si el simptico es estimulado, producir inhibicin en la formacin de orina. Si se cierra la presin del glomrulo descender (en su interior) y la filtracin tambin descender Intrnseca: cuando se detecta un flujo lento en el tbulo distal, las clulas yuxtaglomerulares producen renina, hormona que transforma al angiotensigeno en agiotensina, sta produce la constriccin en la arteriola eferente, elevando la presin del glomrulo y la filtracin gloimerular. 5.-Explique la reabsorcin y secrecin tubular. En el tbulo proximal se reabsorben principalmente los solutos, junto con un volumen considerable de agua. La reabsorcin del agua es totalmente pasiva, regida por las leyes de la osmosis y es slo la consecuencia de la reabsorcin de los solutos. Contribuye a la mantencin de la osmolaridad del filtrado.

La capacidad del tbulo proximal para reabsorber lquido es casi ilimitada, si se considera que a su nivel, de los 185 litros filtrados en 24 horas, el 80-85% (alrededor de l50 litros) vuelve a la circulacin. La reabsorcin es un proceso complejo. El tbulo proximal, mediante procesos activos y muchas veces selectivos, cambia fundamentalmente la composicin del ultrafiltrado. En consecuencia, el lquido que pasa del tbulo proximal a la asa de Henle es de composicin diferente. El anlisis comparativo del lquido en el asa de Henle y del ultrafiltrado en la cpsula de Bowman, permite evaluar los cambios producidos en el tbulo proximal. Los 30 litros de lquido que fluyen en 24 horas por el asa de Henle (de los 180 litros filtrados 150 se reabsorben en los tbulos proximales), tienen la misma osmolaridad que el plasma sanguneo, pero carecen de glucosa y contienen slo cantidades insignificantes de bicarbonato, de fosfatos y de aminocidos. Aproximadamente un 80-85% del Na+ y Cl- , la totalidad del K+ , Ca++ y Mg++, el 50% de la urea y del cido rico filtrado en el glomrulo, han sido reabsorbidos en el tbulo proximal. La concentracin de algunas sustancias (cido hiprico, urocromo, algunos fosfatos) es superior en el lquido del asa de Henle que el ultrafiltrado glomerular, a pesar de que la reabsorcin en el tbulo proximal se efecta en forma isoosmolar con el ultrafiltrado. Este hecho revela que el tbulo proximal es no slo capaz de reabsorcin, sino que tiene tambin capacidad excretora. La reabsorcin tubular se realiza mediante mecanismos similares a los que utilizan las membranas biolgicas en general, o sea, mediante transporte activo o pasivo (ver Absorcin Intestinal). Entre las sustancias reabsorbidas activamente son especialmente importantes la glucosa, fosfatos, cido rico, aminocidos, vitaminas C y B12. La capacidad de transporte activo de los tbulos es limitada y cuando la cantidad de una sustancia por reabsorber sobrepasa esta capacidad, el exceso es eliminado por la orina. La cantidad mxima de una sustancia que las clulas tubulares son capaces de transportar del tbulo a la sangre, es designada como Tm. (transporte mximo) y es diferente para cada sustancia. El transporte de glucosa es de especial inters clnico y merece una explicacin detallada. La concentracin de glucosa en la sangre, y por lo tanto en el filtrado glomerular, es normalmente alrededor de 1 g/litro. En condiciones fisiolgicas, la glucosa es completamente reabsorbida en el tbulo proximal y, por lo tanto, la orina no contiene glucosa. En ciertas enfermedades (diabetes, por ejemplo) o debido a una ingestin excesiva de glucosa, su nivel en la sangre, y por lo tanto en el ultrafiltrado, puede elevarse en tal forma que sobrepasa el Tm. de las clulas tubulares. Una parte de la glucosa filtrada no ser absorbida, sino eliminada por la orina. Se habla en este caso de glucosuria. El Na+ , el Cl- , el HC03- y parcialmente el K+, se reabsorben sin limitacin alguna (hay que tener presente que estas sustancias se reabsorben como iones y no como molculas). Es importante sealar que, debido a la modalidad de la reabsorcin y excrecin renal, el lquido intratubular conserva su electroneutralidad. As, por ejemplo, en el caso del NaCl, los iones Na+ se transportan en forma activa pero el Cl sigue pasivamente al sodio y se mantienen as constante la electroneutralidad del lquido reabsorbido y la del remanente en los tbulos. El 60-70% del Na+ filtrado en los glomrulos, se reabsorbe obligatoriamente en el tbulo proximal, es decir, independientemente de las necesidades del organismo. La cantidad reabsorbida es, por consiguiente, siempre la misma. La causa de esta constancia no es conocida. Existe una estrecha relacin entre la reabsorcin de Na+ y de agua. El agua sigue al NaCI de acuerdo con la gradiente osmtica creada por la reabsorcin de este ltimo. Aproximadamente siete octavas partes del agua filtrada se reabsorben en esta forma. La reabsorcin es, por consiguiente, obligada, totalmente pasiva y se realiza por simple difusin osmtica. Como veremos ms adelante, en los otros segmentos del nefrn la reabsorcin acuosa es activa y controlada por la aldosterona y la hormona antidiurtica.

De los bicarbonatos filtrados, aproximadamente un 99% se reabsorbe en forma activa. Esta reabsorcin est regulada por el pH, es decir, por la concentracin de iones hidrgeno en el interior de las clulas tubulares. El proceso de reabsorcin de los iones K+; es particularmente complejo. Normalmente casi la totalidad del K+ filtrado se reabsorbe en el tbulo proximal. Con la orina se elimina siempre, sin embargo, una cantidad mayor de K+ que la no reabsorbida proximalmente. Hay que admitir, por lo tanto, que en algn otro segmento del nefrn se agrega K+ al lquido tubular. Se acepta, actualmente, que las clulas del tbulo distal excretan K+ en una cantidad que alcanza alrededor de 50 mEq/24 horas. Entre las sustancias que se reabsorben pasivamente, la urea tiene particular importancia. Este catabolito difunde libremente a travs de la membrana de todas las clulas del organismo y se encuentra, por lo tanto, distribuido uniformemente en todos los lquidos corporales. Como ya hemos explicado, la reabsorcin activa de la glucosa y de algunos electrlitos arrastra agua, junto con la cual difunde la urea desde el lumen tubular hacia los capilares peritubulares. La difusin de la urea depende principalmente de la calidad y volumen del ultrafiltrado glomerular y de la orina excretada. Si el ultrafiltrado es escaso (caso en el cual el volumen de orina eliminada tambin lo es), puede reabsorberse hasta el 70% de la urea filtrada, en tanto que si la ultrafiltracin es abundante, la reabsorcin no sobrepasa el 40% . 6.-Cul es la importancia del asa de henle? Su funcin es proporcionar el medio osmtico adecuado para que la nefrona pueda concentrar la orina, mediante un mecanismo multiplicador en contracorriente que utiliza bombas inicas en la mdula para reabsorber los iones de la orina. El agua presente en el filtrado fluye a travs de canales de acuaporina (AQP), saliendo del tubo de forma pasiva a favor del gradiente de concentracin creado por las bombas inicas. El filtrado primario procedente del glomrulo pasa al tbulo contorneado proximal, que se conecta con la rama descendente del asa de Henle (con una zona ancha cortical y una estrecha medular), que presenta baja permeabilidad a iones y urea, pero es muy permeable al agua, ya que presenta canales de acuaporina tipo 1 (AQP1), de expresin constitutiva, tanto en el lado apical como en el basolateral. En esta zona se reabsorbe el 20% del agua filtrada. A continuacin se encuentra la rama ascendente del asa de Henle, con una zona estrecha medular interna, una ancha medular externa y una ancha cortical. Este segmento es impermeable al agua y permeable a los iones. En la rama ascendente del asa se encuentran canales inicos Na+-K+-2Cl- (NKCC2), especficos de esta zona, en el lado apical del epitelio, que reabsorben el sodio (Na+), el potasio (K+) y el cloro (Cl-) de la orina mediante transporte activo, asociado a la actividad de la bomba Na+-K+ presente en el lado basolateral. En esta zona se produce la reabsorcin del 25% del Na+ filtrado en el glomrulo. El K+ reabsorbido vuelve a salir a la luz del tubo del asa de Henle, lo que es importante para mantener el funcionamiento del transportador Na+-K+-2Cl-, adems de generar un potencial electroqumico positivo en la luz, que favorece la reabsorcin paracelular de cationes importantes, como sodio (Na+), potasio (K+), magnesio (Mg2+) y calcio (Ca2+). La impermeabilidad al agua de la rama ascendente del asa de Henle est asociada con la permeabilidad del asa descendente. La reabsorcin de agua en el asa descendente se produce gracias a la acumulacin de cloruro de sodio y urea en la mdula, que genera un gradiente inico necesario para poder reabsorber el agua. A su vez, la concentracin de cloruro de sodio en el intersticio medular se debe a la accin conjunta del cotransportador Na+-K+2Cl- (NKCC2) y la bomba Na+-K+ de la rama ascendente, que transvasan el cloruro de sodio de la luz del tubo hasta el intersticio medular. A medida que el agua se extrae de la luz del asa descendente, el filtrado del interior del tubo es cada vez ms concentrado en cloruro de sodio, de forma que ste es reabsorbido en mayor medida en el asa ascendente, lo que aumenta la osmolaridad del intersticio: se produce por tanto un efecto multiplicador en contracorriente. Puesto que el flujo del asa descendente y del asa ascendente son en direcciones opuestas, se produce una estratificacin

osmtica: al inicio del asa descendente (en la zona de unin entre la corteza y la mdula), la concentracin del medio intersticial es de aproximadamente 300 mOsm/L, mientras que al bajar por el asa de Henle, la osmolaridad aumenta de forma gradual, hasta alcanzar un mximo de 1200 mOsm/L en la zona de la papila (en una nefrona yuxtamedular, cuando el sistema funciona a su mximo rendimiento). A su vez, el agua que sale del asa descendente no diluye el gradiente del intersticio medular porque es absorbida inmediatamente por los vasa recta ascendentes (ver "Suministro de sangre"). El NKCC2 es bloqueado por la furosemida y otros diurticos de asa, causando una orina ms voluminosa y diluida al aumentar la cantidad de sodio excretado en la orina, el cual arrastra el agua consigo. La zona ascendente del asa de Henle se contina con el tbulo contorneado distal, donde se produce de nuevo reabsorcin y secrecin de iones, para concentrar an ms la orina. Finalmente, el tubo contorneado distal conecta con el tbulo colector, que es comn a varias nefronas. Su funcin es determinar la concentracin final de la orina a travs de las hormonas aldosterona y vasopresina (AVP o ADH).

7.-Cul es el control hormonal de la reabsorcin tubular? CONTROL HORMONAL DE LA REABSORCION TUBULAR -Aldosterona: induce la formacion de canales ionicos para sodio en la membrana apical del epitelio tubular distal y colector. -Angiotensina II: aumenta secrecion de aldosterona, accion vascoconstricotora en la arteriola eferente, aumenta la presion capilar glomerular que trae dos consecuencias: *Disminucion de la presion hidroestatica en el capilar peritubular. *Aumento de la presion coloidosmotica en el capilar peritubular *Estimula la actividad de la bomba de Na y K en los TP. -Hormona Antidiuretica: Controla la permeabilidad al agua en los TD y conductos colectores. -Peptido Natriuretico Auricular: liberada por las auriculas cardiacas, inhibe la liberacion de aldosterona en la corteza suprarrenal y asi tiene efecto indirecto sobre la reabsorcion de Na y agua. 8.-Explique la concentracin y dilucin de la orina. Mecanismo de concentracin de la orina. Los conductos colectores medulares internos son capaces de responder a la accin de la hormona antidiurtica (ADH), de manera que cuando se precisa la conservacin del agua y se libera ADH, se aumenta la resorcin de urea. Esto aumenta la hipertonicidad del intersticio y, en consecuencia, la reabsorcin de agua. La ADH estimula la insercin de unos canales proteicos denominados acuaporinas en la membrana plasmtica apical de las clulas del conducto colector, hacindola permeable al agua. La hipertonicidad intersticial aumentada favorece la salida de agua del tbulo colector hacia el espacio intersticial, es decir, su recuperacin por reabsorcin. Mecanismo de dilucin de la orina. La rama ascendente gruesa del asa de Henle y el tbulo contorneado distal son impermeables al agua pero reabsorben activamente el Na+ y, secundariamente, el Cl-. En consecuencia, la funcin de estos segmentos de la nefrona determina la dilucin de la orina. 9.-Cmo se calcula el aclaramiento de la creatinina? Se recoge la orina de 24 horas, junto con una muestra de sangre y se comparan ambas cantidades. El aclaramiento de creatinina o filtracin glomerular depende mucho de la edad y del peso de cada persona. Su principal utilidad es ver la evolucin de la insuficiencia renal.

La frmula para calcular el aclaramiento es: UCr (mg/dl) x Vu (ml) x 1,73 /SCr (mg/dl) x 1440 x S, con lo que se obtiene la filtracin glomerular en mililitros/minuto.

ACr es aclaramiento de creatinina. UCr es creatinina en orina. Vu es volumen de orina. SCr es creatinina en suero. S es superficie corporal. Los valores normales estn entre 88 y 128 ml/min. Estimacin usando la frmula Cockcroft-Gault La frmula Cockcroft-Gault puede emplearse para estimar el aclaramiento de creatinina, que a su vez estima el IFG: 1

10.-Cuntos tipos de nefrona hay y que funciones cumplen cada una de ellas? Nefronas corticales: o cortas son las que tienen sus corpsculos renales en la porcin externa de la corteza, sus asas de Henle son cortas, sus ramas descendentes delgadas tambin son ms cortas y solo se extienden una pequea distancia dentro de la zona externa de la medula Nefronas yuxtaglomerulares: o largas, sus corpsculos renales estn en la regin profunda de la corteza, tienen asas de Henle largas con ramas descendentes y ascendentes tambin largas, y las asas penetran profundamente la zona
interna de la medula