Tanto si es inversa como directamente propor

donal, de causa a efecto, interhumaoa, econ-

mica, incestuosa o diplomtica, la relaci6n, nacida
de las carencias del positivismo al que hubiera
debido llevar al fracaso, se encuentra actualmen-
te en el seno de todas las reformas tecnocrticas,
dotndolas de una carga revolucionaria alimen-
tada desde hace largo tiempo: el S'eor Lip pue-
de por fin responderle al seor Freud, el sal6n de
la seora Verdurin ha engendrado las comisio
nes paritarias.
Octavilla del Comit d' Action Sant, difundida
en septiembre de 1968
PRESENTACION
En el transcur$o de los diez ltimos aos, un cierto tipo de
crtica de la medicina mental, ridcula y esquemticamente etique-
tada de antipsiquatra, ha irrumpido bruscamente en el campo
intelectual, ha parecido imponerse, y en la actualidad se ha visto,
a su vez criticada. Paralelamente, se han desarrollado nuevas for-
mas de anlisis de las instituciones y del poder, a las que, taro
bin aproximativamente, podemos encaslllar bajo el rtulo de pro-
blemtica del control social y que parecen igualmente agotarse.
Primera cuestin: Cmo se ha trabado esa inesperada cone
xin entre crticos sectoriales de prcticas a menudo marginales y
unos proyectos estratgicos que han marcado el perodo contero
porneo? Hace tan slo quince aos, los problemas planteados por
In enfermedad mental quedaban circunscritos a un dominio mal
conocido por el pblico en tanto que motivo de situaciones de
l'Xcepcin y tema de especialistas. Sin embargo, se desencadena-
' on un conjunto de luchas prcticas y tambin simblicas respecto
de la rehabilitacin de la locura, a travs de las cuales la utopa
de una liberacin completa del sujeto se enfrentaba a las limita-
w>nes de la organizacin social consideradas como arbitrarias, irra-
cionales y alienantes. Por qu vas una problemtica profe-
por lo dems prosaica, encontr un imaginario poltico

Segunda cuestin: Por qu el resorte que animaba tales in-
7
tentos se encuentra hoy en da sin fuerzas, cuando no agotado?
El decenio que acaba de transcurrir estuvo marcado por la con
juncin del psicologismo y el politicismo En los afios inmediata-
mente posteriores a 1968, muchos pensaron que un proyecto de
exploracin radical del sujeto se corresponda con una poltica
igualmente radical y que no hada ninguna falta elegir entre revo-
lucin social y revolucin personal : la liberacin del sujeto y la
liberacin de las masas eran una misma lucha, a decir verdad, la
nica lucha verdaderamente revolucionaria.
Esta posicin supona una crtica de la vieja poltica como e s e ~
ccnario separado con sus profesionales, sus instituciones y sus or-
ganizaciones. Frente a las estrategias globales animadas por las
burocracias polticas y sindicales habta que definir, se deca, obje-
tivos limitados basados en la carga de una implicacin personal
directa. Es lo que en determinado momento se llam las luchas
sectoriales, que llevaron el enfrentamiento poltico a nuevos
sectores institucionales - hospitales, crceles, instituciones peda-
ggicas ... - en donde se denunciaba sobre todo la coercin de la
jerarqua incluso all donde la explotacin econmica no se hada
evidente. A este primer desplazamiento pronto le sucedi un
segundo, por proyeccin sobre el sujeto mismo de la estrategia de
liberacin: lucha contra las alienaciones cotidianas, las coerciones
difusas, lucha de las minoras sexuales, feminismo ... El cuerpo era
el ltimo escenario en donde se acorralaba la represin y se hadan
salir las huellas del poder.
Redefiniendo de este modo la poltica, se olvid quiz pre-
guntarse si no se estaba agotando progresivamente el concepto. Si
todo es poltico, quiz en ltima instancia nada lo sea, salvo una
poltica del sujeto, versin a la moda de las viejas lunas del apo
liticismo psicolgico. En cualquier caso, muchos han experimen-
tado la sensacin de que una vez liberada la subjetividad se en-
contraban sin referencias: potencial psicolgico que no tiene ms
objetivo que su propia cultura, narcisismo colectivo en el que nue-
vas generaciones de Amel se acarician perpetuamente la espalda.
La imagen est inspirada en Sarue, quien, hace ya tiempo, de-
nunciaba en la vieja iDLrospeccin la tentacin de profundizar
8
hasta el infinito en uno mismo para atravesar el espejo en el que
se pierde la subjetividad a travs de la multiplicidad de sus refle-
jos. Ciertamente, en la actualidad se trata ms de alcanzar una
plusvala de goce o de eficiencia que una suma de conocimientos
de las propias profundidades. Podemos incluso disponer de tcni-
cas cientficas para conducir los ejercicios y contratar a nuevos
profesionales para dirigirlos. Sin embargo, desde el divn a las
tecnologas importadas de Estados Unidos o de la India -Ges-
talt-terapia, anlisis transaccional, rolfing o yoga- hemos in-
. ventado algo ms que dispositivos ms refinados para explorar
y transformar el nico terreno con el que valdra la pena hacerlo,
el psiquismo consciente o inconsciente?
Exista una necesidad en esta mutacin que introduce a los
aspectos ms contemporneos de nuestra modernidad? O bien en
un determinado momento el proceso de liberacin derrap? Y,
en este caso, cundo, dnde y por qu? Quiz empieza a hacer-
~ e posible hoy el dar una cierta inteligibilidad o al menos una nue-
va legibilidad a este haz de acontecimientos que ltimamente nos
hn atravesado. Quiz podamos ya tomar una cierta distancia res-
pecto de la representacin que una poca se hace de s misma
pnra obligarla a desvelar algunos de sus secretos.
Para ello intentar jalonar un recorrido que, en una docena de
.tllos, nos conduce de la crtica de la institucin totalitaria a la
drl totalitarismo psicolgico. Se trata de aislar las condiciones
Ir una mutacin contempornea de las tcnicas mdico-psicol-
wr.ts para terminar con una primera evaluacin de lo que, en el
onjunto de nuestra cultura, empieza a ser transformado por la
hel{emona de lo que yo llamara las tecno-psicologas. Pero seme-
mte tentativa supone un presupuesto: dejar de proyectar sobre el
u e-sen te y el porvenir el sistema de representaciones que, en este
te tteno, domin los aos setenta.
J lasta estos ltimos aos Ja psiquiatra clsica pareca estar a
Jlltnto de conseguir su aggiornamento, lo cual implicaba tanto una
lt11mformacin profunda de sus condiciones de ejercicio como la
9
continuidad de su tradicin secular. Transformacin profunda
porque se esforzaba en romper con la vieja solucin segregativa
para intervenir directamente en la comunidad. Pero continuidad
tambin de su proyecto, porque sus nuevas modalidades de inter-
vencin continuaban apuntando a un objeto especfico, la enfer-
medad mental, a travs de instituciones especficas, aunque dis-
tribuidas sobre todo el tejido social. Conservaba tambin la pre-
tensin de una responsabilizacin total de las poblaciones que asu-
mia: desde la prevencin a los intentos de resocializacin, pasan
do por la fase propiamente teraputica, renovaba las condiciones
de una asistencia constante y continuada que se haba realizado,
aunque de una forma fracasada , con el encierro manicomial. Por
ltimo, la medicina mental moderna conservaba la vocacin de
servicio pblico de la psiquiatra clsica. Sus reformadores haban
defendido con ahnco esta concepcin de un servicio nacional,
impulsado y financiado por la administracin central, y el Estado
pareca darles la razn. En Francia la <<poltica de sector y en
Estados Unidos la implantacin de centros de salud mental en la
comunidad (Community Mental Health Centers), una y otra pen-
sadas inicialmente por los profesionales reformadores y luego acep-
tadas por las admjnistraciones modernistas se convierten en los
aos sesenta en la nueva politica oficial de la salud mental que
hay que promover y generalizar.
Paralelamente, la relacin pskoanaltica continuaba produ-
cindose como paradigma de un tipo de prctica completamente
diferente, libre de las limitaciones poltico-administrativas en las
que la psiquiatra corra el peligro de atascarse. Pretenda pro
poner un enfoque sui generis para una exploracin desinteresada
de la problemtica del sujeto. Sin lugar a dudas, este idea] de una
relacin que escapaba a las cargas sociales estaba constantemente
amenazado por el peligro de verse recuperado por unos intere-
ses profesionales, administrativos, polticos y comerciales. Sin du-
da, tambin esta representacin se mostraba poco compatible con
el papel efectivo que el psicoanlisis haba empezado a jugar des-
de haca varios aos en la transformacin de las instituciones y
de las tcnicas psiquitricas. Pero, para la mayora de sus adeptos,
10
seguidos en ello por la comunidad intelectual en su mayor parte,
estas peripecias no comprometan realmente su destino. Les segua
pareciendo posible volver a la pureza del mensaje y al rigor de
la tcnica analtica (el famoso retorno a Freud) para reencon-
trar las condiciones de una aproximacin a la subjetividad incom-
parable a cualquier intento reparador o manipulador.
De este modo, a partir de los aos sesenta, el porvenir parece
dominado por la presencia simultnea en el campo mdico-psicol-
gico de estos dos dispositivos de vocacin hegemnica: una psi-
quiatra pblica cuya insercin comunitaria va a imponerse pro-
gresivamente, permitindole el maridaje con su siglo; un psicoan-
lisis que representa un modelo insuperable de aproximacin a la
problemtica del sujeto. Porvenir abierto sin lugar a dudas, pues
se trata de dispositivos en vas de implantacin y que no han rea-
lizado todava ntegramente sus promesas ; pero, porvenir sin em-
bargo delimitado a partir de la proyeccin de estas dos lneas de
fuerza. Es fcilmente demostrable que existi un consenso gene-
ral sobre el dominio de dicho modelo hasta la mitad de los aos
setenta tanto entre los que lo practicaban con entusiasmo como
entre los que lo denunciaban. Especialmente el movimiento de
crtica de la medicin:t mental ha visto en la reconversin del dis-
f>OSitivo psiquitrico una de las vas reales de difusin en la comu-
nidad de los controles del Estado; al mismo tiempo, al aceptar la
nuyora de las veces las pretensiones de extraterritorialidad social
v de neutralidad poltica del psicoanlisis, ste se ha dispensado
dt b reflexin sobre el desarrollo de nuevas regulaciones que no
ya por el acrecentamiento de la empresa del aparato de
1 ,todo.
Esta es la coyuntura que hay que considerar en este momento.
llu txamen ms puntilloso de la transformacin de las prcticas
'v1clcnciar un hiato entre lo que se consmtaba o se denunciaba y
1" que definitivamente se difundi bajo la etiqueta de la medicina
tlltrHal y sus formaciones derivadas. Simplificando mucho, a prin-
rpiOS de los aos setenta, desarrolla sistemticamente una crfti-
11
ca de la medicina mental en tanto que reproduce la herencia ma-
nicomial y cumple una parte de las tareas del aparato de Estado.
Esta fecha, parad6jicamente, seala tambin el inicio de una
reorganizaci6n de las prcticas mdico-psicol6gicas por la que se
liberan de esta complicidad directa y se banalizan en el marco
de una amplia gama de intervenciones diversificadas (trabajo so-
cial, exmenes periciales, acci6n sanitaria, gesti6n de las pobla-
ciones con nivel de riesgo, e incluso terapia para los normales),
cuya complejidad de funciones no se pone en evidencia revelando
tan slo su carcter coercitivo, segregativo y represivo. Se com-
prende mejor as que la mayoria de las criticas (excepto aquellas
que osaron incluso atacar al psicoanlisis, que no por casualidad
Fueron particularmente mal recibidas) erraran los objetivos ms
' nnovadores del dispositivo que se estaba preparando. Es ms, en
1ombre de la lucha contra la represi6n, la crtica de las funciones
ms manifiestas de la medicina mental ha funcionado a menudo
como crtica de sus formaciones arcaicas, asegurando la promo-
ci6n de las nuevas tcnicas y de las nuevas instituciones que iban
a traer la modernizaci6n del sistema.
Hoy en dfa empieza a pensarse como posible que la medicina
nental est perdiendo la especifidad que haba conquistado y de-
fendido a travs de una historia secular. Es tambin evidente, o lo
ser cada vez ms, que el psicoanlisis no podr reivindicar por
ms tiempo la posici6n de originalidad absoluta e insuperable en
el seno de una batera de nuevas tcnicas psicol6gicas a las que
l ha servido, en parte, de rampa de lanzamiento.
Pero, restablecer estos datos no consiste tan s6lo en rectificar
un poco la historia. Lo que se produce es un verdadero decanta-
miento. Bajo los ruidosos debates que ocupaban el primer plano
durante una docena de aos, iban tomando posiciones nuevas
tecnologas. Se dibujaba una mutaci6n. Hoy sale a la luz del dfa.
Arrastradas por un mismo movimiento de fondo, la psiquiatra
y el psicoanlisis entran en crisis, su hegemona se descompone,
y su aportaci6n se banaliza en el seno de una nueva configuraci6n
que han dejado de dominar.
Esta red diversificada de actividades periciales, de evaluacio-
12
nes, de asignaciones y de distribucin de las poblaciones que re-
presenta una nueva forma de gestin de lo social, est todava
por describir. Asistimos a la aparicin de estrategias inditas de
tratamiento de los problemas sociales a partir de la gestin de
las particularidades del individuo. En un extremo de este abanico
encontraremos la administracin autoritaria, an directamente or-
questada por el Estado, de poblaciones con nivel de riesgo a
partir del establecimiento de un perfil que ordena para ellas los
trmites sociales que se vern obligadas a realizar. Es la gestin
de los riesgos sociales. En el otro polo aparecen innovaciones de
carcter casi ldico: ejercicios de intensificacin del potencial
humano, tcnicas de desarrollo del capital relacional, produccin
de una cultura psicolgica de masas que unos insaciables consu-
midores ingurgitan como sucedneos de formas de sociabilidad
perdidas. Se trata de la gestin de las fragilidades individuales.
f Inbr que demostrar que hay en ello un abanico de posibilidades
nrticuladas en funcin de los tipos de poblaciones que tocan y vol-
ver a situar como intermediarios y relevos las antiguas posicio-
nes hegemnicas, psiquiatra y psicoanlisis, actualmente destro-
n,tdas.
Veamos el movimiento de este texto. En primer lugar, reconsti-
lllir, a partir de la cronologa reciente, esta especie de camino fal-
n en el que se han visto los movimientos de crtica de la medici-
'"' mental y del psicoanlisis, imponindose al final de un ciclo
11puntando a un conjunto terico-prctico en el momento en que
111picza a disolverse. Tomarse el tiempo de desmontar las antiguas
fcprcsentaciones dominantes, demostrando cules eran sus contra-
llc dones internas y porqu no pudieron superar el desafo que la
1 ucntc coyuntura les presentaba. Slo entonces, empezar a seguir
1 lfneas de recomposicin que actan hoy en da en el campo
1 iw tecnolgico en tres direcciones principales: un retorno refor
uln del objetivismo mdico que vuelve a situar a la psiquiatra
t'l seno de la medicina general; una mutacin de ]as tecnologas
1 vcntivas que subordina la actividad curativa a una gestin ad-
nllnistrativa de las poblaciones con nivel de riesgo; la promocin
11 un trabajo psicolgico sobre uno mismo, que hace de la mov-
13
lizacin del sujeto la nueva panacea para afrontar los problemas
de la vida en sociedad.
En resumen, volver sobre una rustoria cercana, no como un
historiador sino arriesgndose a constituir el presente como meca-
nismo de intercambio entre el pasado y el futuro.
Esta es, al mismo tiempo, la posibilidad de ajustar la postura
crtica a las nuevas formas de dominacin. Sin lugar a dudas,
siempre hay instituciones coercitivas, intervenciones directas y a
menudo violentas del poder de Estado. Pero el anlisis de estos
modos de coercin se ha realizado, al menos en principio. Antes
que reiterarlo para aplicarlo a las novedades de la situacin actual,
hay que empezar a sacar todas las consecuencias del hecho de que
la coercin est lejos de constituir el nico proceso. impositivo
que mantiene el consenso social, los equilibrios econmicos y las
regulaciones ideolgicas.
Existen sectores cada vez ms amplios de la vida social para
los cuales el problema a afrontar es ms bien el de la existencia
y el uso de una especie de libertad vaca, en el sentido de que
no conecta para nada con los procesos de decisin reales de una
vida colectiva que no produce ms que proyectos irrisorios. Existen
tambin nuevas formas de gestin de los riesgos y de las pobla-
ciones con nivel de riesgo en las cuales la conjura del peligro no
se hace mediante el enfrentamiento directo o la segregacin brutal,
sino por una marginacin de los individuos que pasa por la nega
cin de su calidad de sujeto y por la destruccin de su historia.
A falta de una revaloracin de esta situacin, el desprecio de
las abstracciones de la vieja poltica induce una forma sutil
de psicologismo por la cual el sujeto se ha convertido en el lti-
mo objetivo legtimo de un proceso de transformacin completa-
mente banalizado que se jacta todava, no se sabe bien porqu,
de las virtudes del progresismo. La desconfianza respecto de los
poderes cenuales, de las organizaciones estructuradas, desemboca
en la apologa de la sociabilidad convivencia! en la que los pro-
blemas de la vida cotidiana se autogestionen en un marco asocia-
cionista que hace de los militantes reconvertidos los herederos
14
de las viejas damas de la beneficencia. Pero no basta con guar-
darse de las graciosas formas del ejercicio del poder o con refu-
giarse en las tierras de nadie sociales en las que uno se ve obliga-
do a producir las propias reglas de vida para estar a cubierto de
las nuevas tcnicas de instrumentalizacin colectiva. En la actua-
lidad, la revitalizacin de una posicin crtica supone la com-
prensin del estado de la subjetividad liberada y de la subjeti-
vidad reconstruida por las nuevas tecnologas. Cules son los
procesos que han contribuido a su aparicin? Cules son las
nuevas estrategias que las 9rquestan y que constituyen las moda-
lidades ms especficas de gestin de los hombres que se sitan
en las sociedades capitalistas avanzadas?
Esta teora est por construir. He aqu, sin embargo, algunos
prolegmenos para empezar a construirla. Eo la versin aqu{ pro-
puesta, su alcance es limitado, ya que descansa sobre la credibi-
lidad de una demostracin que concierne nicamente a la rees-
tructuracin del campo mdico-psicolgico. Se trata, por una parte,
de una eleccin: no soy partidario de las visiones panormicas de
In historia que empiezan con la Biblia en el desierto de Judea y
ncnban en las estepas siberianas con Soljenitszin. Sin embargo, es
t.tmbin una laguna ya que, partiendo del anlisis de las modifi-
' .tciones de un dominio restringido de prcticas, slo se pueden
vocar de manera alusiva las transformaciones globales de las
l l trntegias de poder cuyos cambios sectoriales no sirven ms que
41 titulo de ejemplo. Por ello propongo, a pesar de todo, algunas
lt1p6tcsis para relacionar este estudio limitado con la evolucin
~ t aopoHtica general. En espera de una sistematizacin ms satis-
( lftOria, puede resultar al menos algo urgente el prever cules
IHitden ser las nuevas reglas del juego antes de que Jos juegos
,. hayan establecido completamente. Aado que lo que yo recons
1111yo aqu es una evolucin tendencia! que se ha impuesto progre-
lvnmcnte en estos ltimos aos, a medida que la sociedad france-
, \ ~ reestructuraba segn un plan neoliberal. Hasta qu punto
jlll dnn afectarla los recientes cambios polticos es cuestin a la
ur es prematuro responder, pero invita ante todo a intentar el
h tl1nce de la situacin ante la cual se ve actualmente.
1.5
CAPITULO 1
MITOS Y REALIDADES DE LA MODERNIZACION
PSIQUIATRICA
Aparentemente no hay nada ms espectacular que los cam-
bios acaecidos en la situacin social de la medicina mental en los
doce ltimos aos. En lugar de la casi indiferencia del pblico y
del monopolio exclusivo de los profesionales para plantear las
cuestiones legtimas, se han impuesto en un terreno que en otro
tiempo estaba casi absolutamente dominado por categoras mdi-
cas, enfoques antropolgicos, histricos, sociolgicos, poticos, po-
ticos. Es pof todos aceptado --<> mejor, en ciertos medios, reque-
rido-- el hecho de que personas, que por su formacin tcnica no
tendran nada que decir al respecto, mantengan discursos sobre
la locura.
En general, se atribuye a los acontecimientos del 68 y a sus
secuelas responsabilidad de este decantamento. Pero esto slo es
exacto parcialmente, a condicin de que se aada que la fascina-
cin ejercida por la psiquiatra y el frgil xito de la antipsiquia
tra han descansado sobre un cierto nmero de cortocircuitos ines-
perados, que han sido fuente de otros tantos malentendidos. En
el origen de stos se hallaba el gran desfase que existia entre los
nuevos compromisos puestos as en escena y lo que en realidad
suceda (o, mejor, no suceda) tanto en el plano de las prcticas
como en el de las especulaciones propias de los medios psiquitri-
cos propiamente dichos. Dicho de otro modo, la escisin que afec-
t a lo imaginario polftico de la poca no fue una sola a nivd de
17
la organizacin de la profesin. Implicacin: bajo los espectacu-
lares acontecimientos y las mesinicas esperanzas hay que descu-
brir las lneas de fuerza que han ido lentamente trabajando el
campo mdico-psicolgico para darle su actual configuracin.
l. GRANDEZAS Y SERVIDUMBRES CONTESTATARIAS
Contrariamente a una opinin muy extendida entre viejos com-
batientes que iluminan sus recuerdos sobre un fondo de olvido,
en Francia no sucedieron, de hecho, cosas extraordinari as en el
campo de la psiquiatra en torno a mayo del 68, al menos en el
sentido de ruptura que con frecuencia se atribuye a los aconteci-
mientos. Algunas ocupaciones de hospitales, algunas contestacio-
nes a las formas ms caciquistas del ejercicio del poder mdico,
algunas fraternizaciooes incestuosas que por un cierto tiempo, muy
corto, cortaron las jerarquas profesionales establecidas, muchas
discusiones, reuniones, proyectos de cambio medio pensados, me-
dio soados. Lo esencial de dicha actividad, al menos en Pars,
se desarroll en el marco de discusiones y comisiones organiza-
das por los estudiantes de medicina para reformar la organizacin
de los estudios y de la profesin. La temtica dominante qued
as centrada en la exigencia de modernizar y racionalizar las con-
diciones de ejercicio de la psiquiatrfa.
1
El ms claro efecto de la
crisis del 68 en el medio psiquitrico ha sido la facilitacin de la
aceptacin de proyectos de reformas de cariz moderado, consigna-
das a largo plazo en la literatura psiquit rica.
l. Los nmeros de L'lnformation psyquiatrilue publicados entre no-
viembre de 1968 y abril de 1969 abrieron una rbrica El movimiento de
mayo, documentos mdicos y psiquitricos, que reprodujo algunos de los
principales textos elaborados en la ~ p o c a referidos a los proyectos de reor
ganizacin de la medicina mental.
18
Lo imagintrrio de la liberacin
Es decir que si con ocasin de la crisis de 1968 la psiquiatrfa
recibi una cierta crtica, sta proceda en lo esencial del exterior
y no pudo incidir en el terreno de la prctica ms que posterior-
mente. El cambio de la percepcin del estatus de la psiquiatra
despus del 68 se debe, en efecto, al hecho de que cristaliz en
este campo una doble temtica mucho ms general: el desplaza-
miento de ciertas luchas polticas y la sobrevaloracin de la pro-
blemtica de la subjetividad.
Los italianos inventaron la expresin de poltica redefinida
para designar la toma de conciencia de una dimensin poltica
que comprende los compromisos profesionales, marcos profesio-
nales en otro tiempo protegidos por la supuesta neutralidad de sus
iunciones objetivas, e incluso ciertas esferas de la existencia
privada. Ciertas prcticas se correspondieron con este cambio de
sensibilidad. Estallaron confrontaciones en lugares en donde la
explotacin econmica o la lucha por la representatividad no eran
evidentes, pero en donde la distribucin de las relaciones sociales,
los liderazgos, los saberes y las competencias se pusieron en tela
de juicio. Fueron bruscamente replanteadas posiciones y jerar-
quas que parecan basadas en el conocimiento y el mrito.
Segn qu categodas? Se hizo evidente que el aparato con-
ceptual de la crtica tradicional de izquierda (en general los cua-
dros tericos del marxismo en sus indicaciones econmicas y pol-
ticas clsicas) estaba mal preparado para llevar adelante este tipo
de anlisis. Existe un plan de apuestas estratgicas que no es ni
el del enfrentamiento psicolgico (aunque ste se entremezcla cons-
tantemente) ni el de los determinismos sociales y econmicos glo-
hales (aunque ciertos intereses de clase puedan subtender las po-
lliciones de los protagonistas). Esta problemtica ha promovido
un tipo de anlisis basado en la investigacin de la distribucin
de poderes internos en las instituciones y en la deteccin de las
limitaciones objetivas previas al consenso superficiaL Sensibiliza-
cin que haca de la exploracin de los espacios cerrados una espe-
19
cie de modelo metodolgico experimentado a partir de una carga
personal.
En efecto, si pensamos (con razn o sin ella) que cierto n-
mero de apuestas esenciales han descendido de la escena de la
poltica concebida como un mundo separado para estructurar la
experiencia inmediata, resulta que se debe analizar y controlar
su dinmica sobre el plano de una totalidad concreta, circunscrita
por el espacio que el individuo recorre y saturada por su expe
rienda. Por esta razn, las instituciones totalitarias cuyas prin-
cipales figutas son, en nuestra poca, los hospitales psiquitricos
y las crceles, permiten analizar este conjunto acabado de interac-
ciones completamente atravesado por evidentes juegos de poder.
Con escenas reales pero cerradas, pobladas de seres de carne y
hueso pero reducidos a vivir para toda su existencia la unilaterali-
dad de la constriccin, estas instituciones pueden aparecer como
un modelo reducido, o como buena forma en el sentido de la
Gestalt, para ayudar a leer lo que sucede en la sociedad normal.
Una parrilla interpretativa como la de Goffman por ejemplo, que
no reduce el totalitarismo a monstruosidad incomprensible sino
que lo ve tambin en la cultura de recipiente cerrado y en la exas-
peracin de estructuras de autoridad vigentes en numerosas ins-
tituciones/ ha podido encontrar una experiencia vivida en ciertos
espacios sociales, hospitales, crceles, organismos de trabajo y a
veces incluso en fbricas en donde conflictos de orden antijerr-
quico se han puesto a la altura de las reivindicaciones econmi-
cas.
De al el xito de unos anlisis que desde los aos sesenta
haban empezado a preguntarse por la finalidad social de tales
prcticas, pero en un contexto epistemolgico y acadmico ms
que poltico. En este momento precisamente aparece una segunda
lectura de La historia de la locura de Michel Foucault, donde la
historia reciente de los avatares de la sinrazn cede el paso a
una sensibilidad exacerbada frente al fenmeno del encierro y de
2. Erving Goffman, Asylums, ttad. franc. Asiles, Minuit, 1968. Trad.
castellana, Internado!, Amorrortu, 1970.
20
las potencialidades represivas que implica. Una gran parte de
la obra de Foucault, as( como de su audiencia prctica, proviene
de esta smosis entre investigacin terica y compromisos socia-
les vividos que han hecho de ciertos libros, tal corno dice Gilles
Deleuze de los de Foucault mismo, una especie de cajas de herra-
mientas disponibles para eventuales usuarios? bis
Por otra parte, basta con enumerar las principales publicacio-
nes, nacidas en la efervescencia de entonces, que empezaron a
popularizar dichos anlisis ms all de la estricta intelligentsia
universitaria: Cardes fous, Psychiatriss en lutte, Cahiers pour la
f6lie, Champ wcial, Quel corps, Journal de l'AERLIP (Asso-
ciation pour l'ttiJe et la rdaction du Livre blanc des institutions
psychiatriques), etc.: todas ellas han sido iniciativas de una mino-
ra de profesionales afectados bsicamente por la crtica de su
oficio, trabajadores sociales, trabajadores de la salud mental, etc.,
incluso por antiguos inrernados de instituciones totalitarias como
el grupo de informacin sobre manicomios (GIA) y el grupo de
informacin sobre crceles (GI P) compuestos sobre todo y res-
peccivameote por antiguos psiquiatrizados y presos.
Aunque el rendimiento de los anlisis de las instituciones tota-
litarias en general ha sido bastante elevado en d sentido de que
'>C vean afectadas en su pundonor espiritualista>> de sociedad
liberal, como dira Marx, y parecieron desvelar su cara vergon-
tnsa aquellos que apuntaban ms precisamente hacia la psiquia-
'' fa, coyuntural mente se beneficiaron de una plusvala de inters.
1 o que efecti vamente repri ma la psiquiatra era la locura misma,
deci r la expresin ms alta y ms romnticamente desdichada
dl la subjetividad.
Hay que relacionar tambin, como dos caras de un mismo
flnmeno social, el inters suscitado por una crtica de la medi-
10.1 mental de inspiracin epistemolgica o terica y el xito de
2 bis. Conversaciones Gilles Deleuze-Michel Foucault, Les inteiJectuels
ti le pouvoir, L'Arc, n.
0
49.
21
la antipsiquiaLra inglesa que populariz6 el tema del viaje de la
locura: la locura es portadora de una especie de verdad miste-
riosa sbre la existencia constantemente reprimida por la pre-
sin social que la degrada convirtindola en enfermedad men-
tal. En lugar de curar al loco con medios coercitivos, hay que po-
nerse a la escucha y cuanto ms ayudar a sus reencuentros con-
sigo mismo, acompandole a lo largo del recorrido de la locura.
En lo que al orden intelectual se refiere, no haba aparentemente
nada de comn entre esta especie de romanticismo exaltado y la
problemtica ms acadmica de la ruptura con la ideologa mdica.
Pero el hecho de que la obra de David Cooper y la de Micbel
Foucault, por ejemplo, funcionaran de manera intercambiable en
el seno de los mismos grupo!>, dice mucho respecto de lo que se
puede interpretar como eclecticismo pero muestra sobre tOdo que
el objeto de este inters no era ni el anlisis terico de un fen-
meno social ni la crtica de un sector particular de la prctica
mdica.
A partir de este momento es cuando podemos empezar a ha-
blar de antipsiquiatra. La antipsiquiatra como fenmeno social
no ha sido tanto la crtica puntual (terica o prctica) de una
actividad profesional particular, como la sobredeterminacin del
sentido de dicha actividad a partir de una temtica antiautorita-
ria generalizada.
La crtica antipsiquitrica ha sido as punto de fijacin privi-
legiado de un imaginario poltico de la liberacin vivido en la
poca bajo la forma de una sensibilizacin exacerbada ante la re-
presin. La psiquiatra ha representado una figura- paradigmtica
del ejercicio del poder, arcaica en su estructura, rgida en S\4
aplicacin, coercitiva en su objetivo. Ha sido una especie de cris-
talizacin de las ms difusas formas de rebelin contra la auto
ridad vividas en la familia y en otras instituciones. La psiquia-
tra ha funcionado como modelo porque la relacin de imposicin
que ella practica imp1ica, al menos en sus formas tradicionales de
ejercicio, un desnivel absoluto e n t r ~ el que acta y el que padece.
Permita la lectura de la gratuidad y de lo arbitrario que puede
caracterizar todo ejercicio de poder desde el momento en que no
22
se inscribe en una relacin recproca. La locura, pattica y despo-
jada, separada del mundo aunque contenga enormes posibilida-
des, es la que mejor ejemplifica a contrario el imperialismo brutal
e impersonal de la razn establecida.
Al convertirse de este modo en el principal caballo de batalla
del espontaneismo, la antipsiquiatra ganaba una audiencia impre-
visible, que habra sido incomprensible si se hubiese contentado
con la crtica de las condiciones de ejercicio de una prctica parti-
cular como la mdica. Pero al hacer de su objetivo un modelo
generalizado de poder, dicha crtica se desconectaba, a su vez, de
la prctica profesional . Es significativo, por ejemplo, que el mis-
mo trmino antipsiquiatra propuesto por David Cooper para de-
signar una estrategia de ruptura real en el marco de la institud6n
psiquitrica J haya acabado flotando en las aguas vagas de una
cr!Lica en todas direcciones.
En el marco de esta generalizaci6n, la organizacin concreta
de la medicina mental se convierte ms en un pretexto que en el
objetivo principal de la antipsiquiatra. Sin llegar a hablar de la
mundana derivacin que la ha convertido durante un tiempo en
lema de moda para ensayistas que padecen del mal de copia, la
realidad ha sido que se ha abierto un gran abismo entre un radi-
ctllismo crtico cuyas denuncias quedaban con frecuencia al mar-
gen de los compromisos de los profesionales y la efectiva reorga-
nizacin de la prctica que paralelamente se elaboraba.
Psicoanlisis y tab
Otro componente del paisaje intelectual de la poca vino a
~ ~ r r e c e n t a r la confusi6n: la pretensi6n de un cierto psicoanlisis de
r ncarnar la verdad de la crtica poltica de la psiquiatra. Ms ade-
latnte (captulos II y IV) volveremos sobre las etapas de la penetra-
' i6n del psicoanlisis en el medio psiquitrico e intelectual. Sobre
3. David Cooper, Psychiatrie et anti-psychiatrie, trad. ft. Seuil, 1970.
IIMy trad. castellana. '
23
la base de estas implantaciones previas, hacia 1968 se franquea
un umbral cualitativo. El psicoanlisis parece entonces articular
en la unidad de una teoda rigurosa los dos componentes esenciales
del movimiento, la sobredeterminacin de lo poltico y la sobre-
determinacin de lo psicolgico, y los conduce a su punto de in-
candescencia: politicismo y psicoanlisis.
El psicoanlisis o mejor dicho su orientacin lacaniana. En los
aos cincuenta, Jacques Lacan haba tenido el acierto, al menos a
los ojos de la intelectualidad de izquierdas, de dirigir una vigorosa
critica del psicoanlisis americano, denunciando sus funciones inte-
gradoras a travs de su desviacin terica en el sentido de una
psicologa del yo. Posibilitaba as{ la sntesis psicoanlisis-poltica
en la que el Partido comunista haba fracasado en el momento de
la guerra fra. En su crtica de la americanizacin, de la que pareca
un importante componente la integracin del psicoanlisis a la
american way of life, la poltica cultural del Partido comunista
francs no supo encontrar entonces otro medio que no fuera la
denuncia (obligando a los psicoanalistas del partido a realizarla)
del psicoanlisis como elemento de la ideologa dominante, inclu-
so como furriel del imperialismo.c Este mismo Partido comunista
se opona tajantemente a partir de 1968 a un izquierdismo acusa-
do de ser una desviacin pequeoburguesa cuyo signo ms eviden-
te era la importancia de la liberacin individual y el culto a la rea-
lizacin personal en detrimento de la lucha de clases. Revolucin
proletaria o revolucin personal eran dilema para la izquierda cl-
sica.
El xito del lacanismo radic sobre todo en el hecho de que
permita la solucin del dilema. La radicalidad es una e indivi-
sible, es decir, simultneamente poltica y psicolgica. La poltica
saca su beneficio: esta problemtica se inscribe en el marco de la
crtica de la vieja poltica abstracta, la de los partidos y las
burocracias sindicales que desarrollan sus programas a costa de
la represin de la subjetividad; la nueva poltica asume, en un
4. Cf., firmado por varios psiquiatras comunistas, .cAutocritiquc: la
psychanalyse idologie critique, 7, junio 1949.
24
mismo movuntento, las luchas concretas y el sujeto concreto de
las luchas. Tambin la psicologa se beneficia: la accin poltica
no paga ya el precio de la amputacin de las cargas subjetivas la
liberacin social y la liberacin personal forman parte de una mis-
ma trayectoria y potencializan sus efectos . .s
La rentabilidad de esta postura se ha visto adems reforzada
con el reflujo del movimiento. Aunque la revolucin social se vea
remida a un futuro imprevisible, al menos se puede continuar
ocupando una posicin de radicalidad inexpugnable, manteniendo
el empeo en un trabajo sin autoconcesiones. La ideologa psi-
coanaltica ha servido as de estructura de repliegue en una ideolo-
g{a poltica cuando sta ha constatado el fracaso de sus esperan
zas. Es un hecho ciertamente conocido que la derrota o la repre-
sin de un movimiento polco conlleva un repliegue a la esfera
de lo privado. Pero lo maravilloso del psicoanlisis es que ha per-
mitido pensar este desplazamiento, no como un retroceso o una
derrota sino como una radicalizacin que decantaba la posicin
polticamente justa en el mismo momento en que perda sus sopor
tes en la realidad. El combate liberador se perpetuaba en la otra
escena.
6
De este modo, el mtodo psicoanaltico en esencia es subver.
sivo, puesto que es capaz de hacer estallar todas las comodidades,
todos los conformismos. Proporciona un punto de vista y unos
criterios capaces de juzgar (y descalificar) cualquier situacin, no
slo de orden psicolgico sino ms en general de orden social y
polftico, que no est a la altura de sus pretensiones. Si bien esta
5. Para ser completo, habra que dejar aqu{ un espacio a la audiencia
rnoontrada por Reich al mismo tiempo y en medios paralelos. Sin embargo,
Reich lleg a un pblico a la vez menos intelectualmente sofisticado y co-
nectado con prcticas polfticas ms que profesionales. Adems, la mayor
implicidad (que los psicoanalistas llaman simplsmo) del cuerpo terico y
de la tcnica reichiana permiti pronto un desplazamiento hacia formas de
nuevas terapias que anuncian ya el post-psicoanlisis (ver cap. IV).
6. Para los ejemplos de poca de esa actitud de poca, ver Robert
Castel, Le psycbanalyrme, 1. ed., Maspero, 1973. Ediciones posteriores:
UGE= lOx 18, 1976, y Flammarion, Champs, 1981. Hay traduccin cas-
I! llana.
25
posicin domin en un cierto momento el campo intelectual de
la extrema izquierda aquf nos limitaremos a desentraar la fun-
cin que tuvo en relacin con la cuestin psiquitrica. Aliment
la dicotoma absoluta que opona la mala psiquiatra (por repre.
siva) al buen psicoanlisis (por subversivo). Mantuvo asf a una
gran parte del medio profesional en la buena conciencia respecto
de la inocencia poltica de la prctica psicoanaltica, acreditada con
las virtudes de la neutralidad incluso de la subversin, con la ni-
ca condicin de que se mantuviera al margen de una integracin
directa al aparato de Estado.
Se comprende por ello que haya sido la obra de una psicoana-
lista, Maud Mannoni, la que ms haya contribuido a la difusin
en Francia de los temas de la antipsiquiatra. El argumento cen-
tral del libro es, sin embargo, frgil. Descansa sobre la oposicin
maniquea entre una posicin psicoanaltica pura y justa y una
psiquiatra cmplice de la administracin para poner en marcha
una poltica represiva de la. asistencia (el psicoanalista por su
parte corre el riesgo de convertirse en superpsiquiatra traidor
a la causa psicoanaJtica a partir del momento en que ingresa
en un servicio pblico.' En la obra que sucede a este ensayo, Maud
Mannoni tiene ya una frmula que resume su problemtica: Es
el psicoanlisis el que, llegado el momento, est llamado a plan-
tear un problema poltico.
8
En el marco de una divisin del trabajo bastante cmoda, le ha
tocado a la psiquiatra jugar el papel de mal objeto. Su organiza-
cin la haca presa fcil de una reinterprctacin poltica de su
funcin y no haba demasiadas dificultades para relacionarla (tan-
to su ciencia como el tipo de poder ejercido por el mdico
como el carcter anacrnico de sus instituciones especiales y la
vieja legislacin de 1838 que legitimaba todava su estatuto) con
una funcin administrativo-poltica directamente ligada al poder
de Estado y ejecutora de una accin esencialmente coercitiva. En
7. Maud Mannooi, Le psychiatre, son fou et la psychanalyst, Seuil,
1970. Hay trad. castellana.
8. Maud Mannoni, Education impossible, Seuil, 1973.
26
relacin a una ideologa para la que liberacin era palabra cla-
ve, la psiquiatra representaba el chivo emisario ideal.
Frente a ella, el psicoanlisis acumulaba, aparentemente, todos
los rasgos positivos. En el plano del saber, el carcter altamente
sofisticado de la teora psicoanaltica y la sutilidad de las categoras
de su djscurso contrastaban con el anacrnico enfoque de las no-
sograffas psiquitricas; en el plano institucional, una prctica nue-
va, en vas de implantacin, libre de arcasmos (causa de bloqueos
y disfunciones), que obstaculizan la tradicin psiquitrica ... y, so-
bre todo el carcter privado de las formas ms visibles de su
ejercicio le asegura los beneficios de la neutralidad poltica: le
bastara con librarse de la tentacin de colaborar con las adminis-
traciones pblicas para perpetuar eternamente su inocencia. Puede
incluso declararse subversivo puesto que se desarrolla en una
tierra de nadie libre de restricciones admi nistrativas, pedaggicas
y mdicas, y no persigue otro objetivo que el de ayudar al sujeto
u descubrir una verdad sobre s mismo y sobre sus relaciones con
los dems.
Esta imagen tiene cada vez menos que ver con eJ proceso real
de difusin del psicoanlisis como ms adelante veremos, pero el
hecho es que ha sido compartida en general no slo por el medio
psicoanaltico, sino tambin por la mayora de la intelectualidad
de izquierdas. Prueba de ello es ese nmero especial de L'idiot in-
ternational de 1970 que ataca a la p5iquiatrfa manicomial y a la
frmula reformista)> del sector (la psiquiatra comunitaria), pero
que se acoge al doble patronazgo de Freud y del presidente Mao,
donde el aforismo del primero, la historia del hombre es la histo
ria de su represin, se presenta como piedra clave de la revolu-
cin cultural del segundo.
9
9. L'Idiot internationat, 10, sep. 1970.
27
Umites de la antipsiquiatra
En general, el movimiento de crtica de la medicina mental ha
parecido imponerse sobre la base de este doble consenso -la psi-
quiatra es una forma de represin ligada al aparato de Estado y el
psicoanlisis es cuando menos neutral y con frecuencia est reves-
tido de todo el prestigio de la radicalidad contestataria, y, por
otra parte, basado en una inscripcin ms mundana -periods-
tica, literaria, terica ... - que propiamente profesional. Tales par-
ticularidades son reflejo de una cierta limitacin de su audiencia
sin que ello signifique, sin embargo, que podamos menospreciar
su impacto.
La popularizacin de la temtica antipsiquitrica ha derrum-
bado, en primer lugar, el secreto institucional que constitua la re-
gla secular del funcionamiento de la medicina mental. Era un
hecho tradicional para la administracin central, e incluso para la
justicia, el acordar una especie de crdito moral a los responsa-
bles de instituciones de un cierto tipo (el problema es prctica-
mente el mismo en el caso de las crceles) con el fizt de que asu-
man al mximo la gestin de las poblaciones a ellos confiadas, sin
que ello impida que se ejerza un derecho de vigilancia sobre su
prctica de un modo meramente formal. Por acuerdo tcito, el
mdico estaba libre de toda sospecha, actuando del mejor modo
posible por el bien indisociable de sus administrados, de la admi-
nistracin y de la justicia.
Esta deontologa del secreto se ha derrumbado. A partir del
momento en que la eventualidad de la intrusin de una mirada
critica del exterior amenaza con poner en duda la legalidad de
tales prcticas, stas han tenido que cambiar. Por ejemplo, si el
reflejo primero de los psiquiatras habla sido hasta ahora la facili-
dad de encerrar sistemticamente a los enfermos, la tendencia
actual sera la inversa, la de evitar tener que intervenir autoritaria-
mente en el proceso de internamiento. El temor a ser cogido en
falta por una mirada crtica no es ajeno a dicha evolucin. En
este sentido, en mayo de 1977 el Sindicato de los psiquiatras de
hospitales difunda unas consignas de <<extrema vigilancia sobre el
28
respeto a las disposiciones legislativas y reglamentarias, en parti-
cular de las referidas al internamiento de los enfermos mentales,
apoyndolas en el riesgo que se correra en caso contrario de
hacer d juego a los antipsiquiatras de cualquier tendencia.
10
En general, en el curso de los diez ltimos aos, la locura ha
salido parcialmente de sus ghettos. Los islotes ms arcaicos de la
prctica psiquitrica han quedado en su mayora erradicados. La
vida de la mayora de los servicios se ba humanizado y su organi-
zacin se ha acercado a las demandas de una cierta parte de la
poblacin. Cada vez son ms los psiquiatras que dejan de identifi-
carse con el pape] tradicional de representantes de un orden indi-
sociablemente filosfico, social, moral y mdico.
Evidentemente, han pesado sobre esta evolucin transforma-
ciones propias del medio pero tambin lo ha hecho esta presin
procedente del exterior. Una nueva dimensin ha hecho su irtup
ci6n en el medio aseptizado del profesionalismo. El hecho de que
el enfermo mental sea un ser humano es una idea a la vez banal
y que se enfrenta a casi dos siglos de actitudes segregacionistas,
justificados en primer lugar por la experiencia maoicomial pero
tambin ampliamente compartidos por la opinin pblica. Incluso
discutibles apologas de la locura han contribuido a romper este
encierro hecho tanto de prejuicios como de tapias. Experiencias,
algunas aventuradas, que negaban toda diferencia entre tratantes
y tratados han hecho ver al menos que la alteridad del enfermo
no era radical. Ms ampliamente una cierta toma de partido en
favor del enfermo se inscribe, junto a otras tomas de partido por
el preso, el indgena, el inmigrado, en una gran empresa que har
estallar la unilateralidad de la razn occidental y su sentido bur
gus de la virtud. La antipsiquiatra ha sido a la vez el sntoma
y el detonador de una sensibilidad nueva segn la cual las esci-
siones entre lo positivo y lo negativo, el bien y el mal, la respe-
tabilidad y la indignidad, la razn y la locura no vienen dadas
a priori ni son substancialmente irreversibles. Si tales conquistas
10. Bulletin du Syndicat des psychiatres des h6pitaux,
mayo 1977, p. 3.
29
pueden mantenerse y profundizarse, para el futuro historiador re-
presentarn quiz una de las raras mutationes positivas debidas a
nuestra poca ambigua; la restitucin de una dimensin humana
a ciertas categoras de excluidos.
La transformacin ms decisiva realizada en estos ltimos diez
aos en el campo de la medicina mental ha sido sin duda un cierto
retroceso de lo que se podra llamar el racismo antiloco, una
de las formas ms profundamente enraizadas en la negacin de la
diferencia. Aunque su nica contribucin hubiera sido la de este
cambio ello bastara para acreditar al movimiento antipsiquitri-
co, los que en l participaron o a l fueron asimilados no tendrn
que lamentar nunca haber puesto en ello su esfuerzo. Y en la
medida en que este tipo de conquistas es siempre frgil, provisio-
nal y amenazado, en que amplios sectores de opinin alimentan
todava el antiguo rechazo de la locura y en la medida, en fin,
en que todos los racismos se dan ocultamente la mano en la gran
comunin de los excluyentes, valdr todavia la pena consagrarles
en el futuro algn esfuerzo.
Pero sobre el plano de la restructuracin o de la desestructu-
racin del medio profesional, los resultados se han mostrado ms
decepcionantes. La esperanza mantenida en determinado momen-
to de constituir un conjunto coherente de prcticas alternativas li-
bres del monopolio de los tcnicos y apoyadas en formas colec-
tivas y populares de responsabilizacin de los problemas menta-
les apuntaba demasiado lejos:' Los que en su paradgica cohe-
rencia apoyaron la ideologa antipsiquitrica se vieron con fre-
cuencia empujados hacia una especie de huida hacia adelante. Mu-
chos abandonaron la profesin, a veces despus de haber inten-
tado experiencias arriesgadas y difciles, pero casi todas efmeras.
Otros han retornado a su insatisfaccin y a su mala conciencia.
Los profesionales crticos en el ejercicio de su profesin no en-
11. Ver Colectivo internacional, 4 la
UGE lOx 18, 1977.
30
centraron en el movtmtento contestatario las armas precisas que
hubieran podido utilizar para ayudarles a transformar la situacin
sobre el terreno.
Varias son las causas de todo ello, unas internas, otras externas
al movimiento. La lucha contra el monopo1io de los profesionales
suponia alianzas con fuerzas sociales exteriores. Estas no se en-
contraron, sin duda porque no supieron buscarse pero sin duda
tambin porque los partidos polticos y los sindicatos no mani-
fes taron en general ms que indiferencia respecto a unas p o s i c i ~
nes que, tericamente, habran debido inscribirse en el marco de
sus reivindicaciones sociales y autogestionarias. El movimiento
crtico no ha sabido tampoco convencer de su capacidad para pro-
poner tcnicas alternativas, c..s decir capaces, superando la contes-
tacin abstracta del tecnicismo de los profesionales, de proveer
los instrumentos necesarios para actuar concretamente sobre las
dimensiones sociales y polticas de la enfermedad mental.
Sin embargo, tales lmites se deben sobre tod<' al hecho de
que el terreno estaba ya ocupado por otros modelos y otras tc-
nicas que se haca difcil atacar de frente. Contrariamente a lo que
sucedi en Italia, por ejemplo, en donde un vigoroso movimiento
crtico se opuso a un sistema psiquitrico globalmente arcaico y
acab por reducirlo,
12
en Francia los esfuerzos de los profesiona-
les progresistas se movilizaron esencialmente para organizar d i s ~
sitivos institucionales ms sofisticados como el sector o las nuevas
tcnicas en general inspiradas en el psicoanlisis. Esto contribuy
a desacreditar por ingenuas o reductoras las alternativas que no
encajaban con las exigencias del tecnicismo modernista en vas de
implantacin. El hecho de que los profesionales, en su mayora,
12. Este movimiento iniciado a principios de los aos sesenta en Gorizia,
en tomo a Franco Basaglia, permaneci durante mucho tiempo marginal y
minoritario. Sin embargo, supo implantarse poco a poco como fuerza social
importante asocindose a corrientes polticas y sindicales. En 1978, en gran
medida gracias a la influencia de este movimiento convertido en PsichiaJria
Dcmocratica, el Parlamento italiano vot la ley 180 que programa la supre-
sin de los hospitales psiquitricos y prev la integracin de la psiquiatrfa
en una reorganizacin territorial de los servicios sanitarios.
31
permanecieran relativamente alrgicos a la contestacin sociopo
ltica, se debe a que ellos posean su propio programa de re-
forma. .
El movimiento de crtica fue rechazado bien hacia acciones
calificadas de irresponsables porque no podlan revestirse de sabias
racionalizaciones o bien hacia la denuncia de las prcticas ms
arcaicas y ms arbitrarias de la organizacin oficial: la ley de
1838, la violencia de la institucin totalitaria, la arbitrariedad de
las clasificaciones psiquitricas, la confluencia de funciones admi-
nistrativas y mdkas en el ejercicio de la psiquiatra, la tentacin
de reducir a enfermedad toda desviacin social, etc.
En resumen, cuanto ms radical pretenda ser dicha crtica,
ms se limitaba a la contestacin de las formas ms manifiestas
de la opresin psiquitrica; cuanto ms poltica :,e pretenda, ms
obligada se vea a insistir en la naturaleza directamente poiitica
de su objetivo, a saber las relaciones de la medicina mental con
el aparato de Estado; cada vez ms se instalaba, a su vez, en la
denuncia de una represin que se sobreentendfa dependiente direc-
tamente del poder.
Lo que hay que reconsiderar ahora es precisamente esta fija-
cin de la crt ica sobre el modelo de una especie de Estado-Le-
viatn, unas veces dirigida al cap1po de la medicina mental, otras
manipulndolo bajo mano. Si es cierto que el perodo post-sesen-
ta y ocho ha sido marcado sobre todo por un encuentro entre
ttna crtica de los aspectos ms tradicionales de la organizacin
de la medicina mental y la problemtica poltico-moral de las lu-
chas antirrepresivas, se comprende que dicha contestacin haya
sido especialmente eficaz contra las caractersticas ms inconfesa-
bles de dicha organizacin, las ms vergonzosas en relacin a un
proyecto de modernizacin de la profesin misma. En ltima ins-
tancia, un espritu cnico podra llegar a pretender que una critica
que se decfa radical contribuy a imponer sobre la base de una
accin militante, es decir bienintencionada, el mismo tipo de reali-
zaciones que hubiera hecho prevalecer la tendencia reformista so-
bre la base de un trabajo oficialmente reconocido y regularmente
remunerado. En cualquier caso es un hecho que el objetivo se
32
defini con miras demasiado estrechas respecto del conjunto de
procesos de transformacin que actu en este campo en d curso
de los diez ltimos aos. Slo nos queda restituir a los cambios
internos al medio toda su amplitud y su ritmo propio.
2. LA RESISTIBLE ASCENSIN DEL REFORMISMO
Los psiquiatras, por su parte, tienen tambin su propia hagio-
grafa del 68, muy distinta a la de los contestatarios. El 18 de
enero de 1969, Henry E y reciba con estas palabras al ministro
de educacin nacional Edgar Faure en el Hospital Psiquitrico de
Soissy-sur-Seine: La reunin de hoy marca la liberacin de la
psiquiatra; tiene tan slo un precedente: el del gran mpetu
organizativo de 1945. ( ... ) Ningn campo de la medicina es ms
favorable al espritu de revolucin en la universidad, y ha sido
usted, sefior presidente y gran maestro de la Universidad, el art-
fice de esta revolucin psiquitrica.
13
En fechas todava ms prximas a los de los acontecimientos,
Charles Brisset, secretario del sindicato de psiquiatras franceses,
escribe: Debemos reconocer que el movimiento estudiantil ha
permitido imponer las ideas del Livre blanc con una aceleracin
de varios aros. El efecto de "ruptura" conseguido por los estudian-
tes ha empujado los proyectos de reforma ms all de las perspec-
tivas previsibles hace tan slo un ao.
14
La reestructuraci6n de la pr(}fesi6n
Cul fue el feliz acontecimiento que se produjo en la psiquia-
tra? La certeza de ver por fin aplicado su propio programa de
transformacin, que haba preparado laboriosamente a lo largo
de veinte aos de esfuerzos y de tanteos y que se encuentra con-
13. He.nry Ey, citado en Inter-Secteur, 15, 1969, p. 32.
14. Charles Bisset, Les vnements de Mai et le Livre Blanc, l'Evo-
lution prychiatrique, III, sep. 1968, p. 549.
33
signado, desde antes de 1968, en el gran manifiesto del reformis-
mo psiquitrico que es Le livre blanc de la psychiatrie franfaise.
15
Efectivamente, hacia 1968 aparecen una serie de medidas que
iban a garantizar el desarrollo de la especialidad sobre bases re-
novadas.
l. De la gran fermentacin de los espritus (se trata todava
de mayo del 68) nace por fin una gran e.specialidad mdica: la
Psiquiatra.
16
De hecho, el certificado de estudios especiales de
psiquiatra se cre el 30 de diciembre de 1968. En apariencia es
una simple peripecia corporativista, pero para los psiquiatras
se trata del fin de una larga historia conflictiva que marca el xito
de una estrategia profesional y funda la psiquiatra como campo
terico-prctico autnomo.
La separacin con respecto a la neurologa pone por fin tr
mino a una situacin paradgica. Lo esencial de las prcticas de
la medicina mental se desarrollaba en los hosptales psiquitricos,
la formacin se produca en la prctica a travs del internado, y los
psiquiatras pblicos eran nombrados en un concurso administra-
tivo que abra una carrerade mdicos-funcionarios. Pero la nica
enseanza oficial de la psiquiatra se dispensaba bajo la etiqueta
de la neuropsiquiatra en las facultades de medicina (Centros Uni-
versitarios Hospitalarios desde 1958) por universitarios alejados de
la prctica de los hospitales psiquitricos. El cuerpo de los neu-
ropsiquiatras se reproduca por s mismo. Por otra parte, el pres-
tigio de la Universidad los situaba como interlocutores privilegia-
dos en las diversas comhiones en las que se tomaban las decisio-
nes estratgicas para el porvenir de la profesin. Por otra parte,
el hecho de que los psiquiatras del cadre
11
quedaran excluidos de
15. Livre blanc de la psychiatrie franfase, t. I, 1965, t. II, 1966, t. 111,
1967, Privar, Toulouse.
16. Henri By, La psychiatrie, une grande mdicale, La
Presse mldicale, 44, dic. 1968, p. 740.
17. Cadre es como se llamaba tradicionalmente al cuerpo de
de los hospitales psiquitricos constituido en el siglo XIX para poner en
prctica la ley de 1838, cuyo estatuto permaneca prcticamente inalterado
hasta, precisamente, 1968.
34
la actividad docente a la que se crean con derecho, les haca
sentirse cada vez ms marginados por unas reformas que se deci-
dan sin su participacin. El reconocimiento de la autonoma de
la psiquiatra restableca as una cierta paridad . Permita una cierta
participacin de los psiquiatras en la enseanza de su especialidad.
Les situaba en posicin de interlocutores vlidos frente a los po-
deres pblicos en el momento de las reestructuraciones de la
profesin.
Sin embargo, los psiquiatras gastaron tantos esfuerzos para con-
seguir esta separacin, que vieron en ello una apuesta mucho ms
seria que la mera competencia entre dos estrategias profesionales:
la cuestin misma del estatuto de la psiquiatra y de su existencia
como entidad especfica.
18
Segn Henry Ey, principal cabeza de
fila del movimiento de reforma, esta originalidad del hecho psi-
quitrico que es el gran argumento del reformismo que a todos
nos inspira
19
pasa en primer lugar por el reconocimiento de la
psiquiatra en cuanto disciplina autnoma. Efectivamente, la psi-
quiatra no existe si no existe la enfermedad mental (pues la
psiquiatrfa existe como especialidad mdica) pero como enferme-
dad diferente (pues la psiquiatra existe como especialidad origi-
nal). Esta cuestin de la naturaleza de la enfermedad mental,
cuestin del objeto y de la existencia de la psiquiatra, es por otra
p:1rte un combate de doble frente ya que, como dice tambin
IIenry Ey, la psiquiatra, para responder a su objeto, no debe
perecer ni por exceso de autonoma ni por exceso de dependen-
cia.20 Veremos que el peligro que amenaza con diluir la psiquia-
tra en una especie de cultura relacional inspirada por el psicoan-
lisis es tan grave como el de su banalizacin mdica, y el mismo
Ey tomar conciencia de ello posteriormente. Pero, por ahora, e1
18. Sobre la historia y envites del conflicto psiquiatda-neuropsiquiatr1a,
ver Colette Bec, Vers u n ~ psychiatrie normalise, histoire d'une stratgie
professionnelle, 1945-1970, tesis doctoral del J. ciclo, Pars, 1977, clcl.
19. Henri Ey, prlogo a Charles Brisset, L'avenir de la psychiatrie
tn France, Payot, 1972, p. 18.
20. Henri Ey, cDiscours d'ouverrure., Livre blanc de la psychiatrie
fran,aise, op. cit., t. L, p. 3.
35
enemigo principal sigue siendo todava el enemigo tradicional, es
decir la neurologa, que acaba de ser vencido o al menos parali-
zado en su expansin. El mismo Edgar Faure rubric el tratado
que garantiza la autodeterminacin de la psiquiatra y que puede
servirle de base operacional par.a el desarrollo de sus potenciali-
dades.
Quiz se pueda pensar que era una ingenuidad otorgar tanto
valo,r a un decreto del ministro de educacin nacional. Sin em-
bargo, aunque a los ojos de los psiquiatras se tratara de la cuestin
de la vida o de la muerte de la psiquiatra, este reconocimiento
de su autonoma tena el mismo sentido que una serie de otras
medidas casi contemporneas que parecan probar que esta gran
especialidad mdica estaba imponiendo su hegemona.
2. El .3 de enero de 1968, el Parlamento haba votado una
ley sobre los grandes deficientes, derogando ciertas disposicio-
nes de la ley de .30 de junio de 18.38 sobre alienados relativas a la
gestin de los bienes y a los derechos civiles de los enfermos
mentales. Esta ley de 18.38 funcionaba desde hada ms de un
siglo de una manera monoltica segn el principio del todo o nada.
Haba correspondido a un estadio del desarrollo de la psiquiatra
en el que ser alienado supona tener que ser internado y en el que
la actividad teraputica se desarrollaba en su totalidad en un esta-
blecimiento manicomial cerrado. La ley haba sido desbordada por
la aparicin de nuevas prcticas, como la apertura de servidos
libres en centros hospitalarios donde las admisiones se producen
por demanda al margen de la ley y por el desarrollo de actividades
extrahospitalarias, igualmente sin rgimen especial. Pero la legis-
lacin de 1838 segua siendo el ncleo rgido que frenaba las
posibilidades de expansin de la medicina mental, ya que era su
nica cobertura legal basada en un modelo rgidamente discrimi-
nativo. Los psiquiatras reformistas pedan con insistencia ya sea
su pura y simple supresin ya sea una profunda transformacin
que acabara con la tautologa alienado-internado, por una parte
ruinosa para su prctica y por otra contradictoria con toda la ideo-
loga que quera romper con las tradiciones segregacionistas. Desde
36
1945 defendan Un punto de vista nuevo, surgido de los traba-
jos ms recientes, que acaba con la nocin de internamiento y la
sustituye por un sistema de medidas de asistencia infinitamente
ms ligeras, fomentando considerablemente el carcter mdico de
la asistencia psiquitrica y extendiendo ciertas medidas mdico-
sociales matizadas a cualquier categora de trastorno mental segn
su repercusin social.
21
La nueva ley de 1968 da una respuesta parcial a estas reitera-
das reivindicaciones. Diferencia entre la tutela judicial y el inter-
namiento. Algunos enfermos pueden pasar a estar bajo tutela ju-
dicial, hospitalizados o no, en servicio abierto o en servicio cerra-
do. A la inversa, un enfermo internado puede conservar la tota-
lidad de sus derechos. Por otra parte, idnticas medidas pueden
ser vlidas para grandes deficientes no enfermos mentales (bebedo-
res inveterados, prdigos, etc.). La alienacin mental deja de ser
esta categorizacin masiva a la vez mdica, administrativa y jurdi-
ca que anulaba unas por otras todas estas determinaciones y las
resuma en un estatuto de excepcin.
Ciertamente, esta reforma de 1968 se limitaba al estatuto del
derecho civil del enfermo, al tiempo que la ley de 1838 segua
vigente para los dems aspectos de su rgimen. Sin embargo, en
tse ao 1968, iba a cumplirse casi exactamente un siglo desde
que a finales del Segundo I mperio un diputado llamado Gambetta
depositara el primer proyecto de reforma y de liberacin de la
ley de 1838. Le siguieron otros muchos y ninguno lo consigui.
Nada impeda pensar que vencer una resistencia secular constitua
ya un gran xito y que se trataba de la primera etapa decisiva
h.lcin la abolicin de esta arcaica legislacin. (En la actualidad,
ctcnto veinte aos despus de Gambetta y un siglo y medio des-
pus de su promulgacin, la reforma o la derogacin de la ley de
1 R38 sigue estando a la orden del da ... )
3. El 31 de julio de 1968 sale a la luz la ley portadora de
21. Lucien Bonnaf, Les journes psychiatriques, Mduin
1'1, 194.5, p. 11.
37
la reforma del estatuto de los mdicos de hospitales psiquitricos.
Esta medida marca, una vez ms, la culminacin de una larga
historia. Los alienistas haban sido los primeros y durante mucho
tiempo los nicos mdicos (seguidos por los mdicos de sanato-
rios, encargados tambin de gestionar en el aislamiento una plaga
social) dotados de un estatuto de funcionarios: nombrados por
el ministerio, retribuidos con fondos pblicos, responsables ante
la administracin. Este estatuto corresponda a las importantes
funciones administrativas e incluso administrativo-pol1ticas reco-
nocidas a los psiquiatras del caJre en la ley de 1838.
Sin embargo, el ejercicio de este poder administrativo marca-
ba a los psiquiatras con un estigma cada vez ms difcil de asumir
a medida que reivindicaban el carcter esencialmente mdico de
su prctica. En la polmica con los neurlogos y ciertos reforma-
dores que quieren reconciliar la psiquiatra con las condiciones de
ejercicio de la prctica en los hospitales ordinarios, se ven regu-
larmente acusados de prolongar as( la tradicin asistencialista de la
filantropa en detrimento de la funcin tratante que, por otra
parte, debe ser la nica justificacin de una psiquiatra moderna.
Parece ser que, contrariamente a lo sucedido en el caso de
otras reformas, de entrada' no hubo unanimidad sobre este punto
en el caJre. Por razones que ms adelante veremos, ste segufa
muy arraigado a la tradicin asistencialista. Pero la ley Debr
de 19.58,n que haba dejado de lado a la psiquiatra, amenazaba
con marginar seriamente a la medicina mental si sta no se inte-
graba en la organizacin administrativa global de la medicina. El
conjunto de la profesin se adhiere a la posicin expresada en las
conclusiones del Livre blanc: La armonizacin de las estructuras
administrativas de los hospitales psiquitricos con las de los hos-
pitales generales, la equiparacin del estatuto de los mdicos de
hospitales psiquitricos con el de los mdicos con dedicacin plena
22. La ley D e b ~ establece el estatuto de pleno tiempo para los m<!di-
cos de hospitales as como la indisociabilicbd de la prctica hospitalaria de
la enseanza y de la investigacin en centrOS hospitalarios universitarios
{CHU).
38
en los hospitales generales, van en el mismo sentido progresivo
hacia la integracin de la psiquiatra en la medicina.
23
Al mismo tiempo, los hospitales psiquitricos dejan de ser esta-
blecimientos departamentales situados bajo la autoridad directa
de la administracin pblica para convertirse en autnomos como
los dems hospitales. La nueva ley introduce tambin una jerar-
qua en el cadre, estableciendo dos concursos-oposicin, el assista-
nat para entrar en el escalafn y el psycbiatrcat para ser mdico-
jefe de servicio.
Era quiz ir demasiado lejos en el sentido de integracin dentro
de la medicina. El nuevo estatuto de los psiquiatras va a ser el
caballo de Troya que har posible el deslizamiento de la psiquia-
tda hacia su banalizacin mdica (captulo JI). En el nterin, tal
asimilacin es tentadora: valoriza considerablemente una profe-
sin cuyas condiciones financieras de ejercicio son escandalosa-
mente peores que las de cualquier otra especialidad mdica. Y,
sobre todo, el nuevo estatuto pareca capaz de promover una apli-
cacin acelerada de la poltica de sector. Efectivamente, la ley pre-
vea que slo seran considerados de premier groupe aquellos
psiquiatras cuyo servicio fuera sectorizado. Poderosa motivacin
para ponerse a sectorizar.
Un nuevo dispositivo institucional
El sector se haba convertido en el caballo de batalla de los
psiquiatras reformadores. Habr que reflexionar sobre la compleja
16gica que lo haba ido constituyendo en la nica alternativa capaz
tic garantizar, a los ojos de los profesionales, la especificidad de
In medicina mental y de asegurarle a su vez los medios para su
1noderno desarrollo. Pero la poltica de sector como frmula de
1 organizacin del conjunto de la psiquiatra se haba oficializado
1 travs de una circular ministerial de 1960. Prevea la divisin
.Id pas entero en unidades territoriales correspondientes a una
23. Conclusions, Uvre blanc, op. cit., t. III, moci6n 11, p. 153.
39
poblacin de unos setenta mil habitantes, y destinaba a cada una de
estas zonas un equipo psiquitrico plurivalente dotado de una am-
plia gama de instituciones diversas, desde el hospital psiquitrico
a las estructuras ms mviles.
Por otra parte, tal decisin haba sido el resultado de una feliz
coyuntura, aunque, en opinin de muchos, prematura respecto de
la evolucin de las prcticas e incluso de los espritus de la ma-
yora silenciosa de profesionales. Era producto de la alianza entre
el ncleo ms progresista de los psiquiatras que trabajaba en este
sentido desde la Libration y algunos administradores ilustrados
del Bureau des maladies mentales del ministerio de salud p-
blica. Se trataba quiz tambin de dar una cierta compensacin
a un grupo de mdicos marginados por la ley Debr de 1958.:M
En cualquier caso, la decisin haba permanecido durante largo
tiempo en lo formal y, aparte de algunas experiencias-piloto como
la del 13' Arrondissement de Pars, la organizacin de la psiquia-
tra segua siendo hospitalaria en lo esencial.
Sin embargo, a los ojos de sus promotores, el sector represen-
taba la realizacin de la especificidad de la psiquiatda. Este su
pone unas estructuras horizontales, integradas en el tejido social,
cuyo funcionamiento democrtico (tanto en el interior del equipo
como en el tipo de relacin que mantiene con los usuarios) se
opone a las estructuras verticales o piramidales de una jerarqua
mdica rgida y centralizada
25
como la que funciona en los hospi-
tales ordinarios.
Se trata, pues, de aplicar dicha estructura necesaria y suf-
24. Los principales documentos oficiales sobre el sector se reproducen
en Michel Audisio, La psychiatrie de Secteur, Privat, 1980. Sobre la his-
toria del sector, ver Robert Castel, Genese et ambigits de la notion de
secteur en psychiatrie, Sociologie du trauail, enero 1975; Histoire de la
psychiattie de Secteur ou le Secreur impossible, Recherche, 17, marzo
1975. En la literatura psiquitrica, el texto ms sinttico sobre el sector
es, sin duda alguna, el informe de Henri Duchene al congreso de Tours,
en 1959: Les services psychiatriques extra-hos>iraliers, C o n g r ~ s de Psy
chiatrie et de neurologie de langue franfase, Masson, 1959.
25. Sobre esta distincin, ver Charles Brisset, L'Auenir de la psychia-
trie en France, ,op. cit., cap. III.
40
dente para promover la puesta al da progresista de la psiquiatra.
Los psiquiatras esperan que los acontecimientos les ayuden a
conseguirlo. Su necesidad se inscribe ya en el estatuto del 68. El
proceso de su implantacin ser programado, por otra parte, con
sabia lentitud. A partir de 1972 aparecen las ms importantes cir-
culares de aplicacin que definen las condiciones de la implanta
cin sistemtica del sector. En particular, se constituyen unos
Consejos de sector cuyos miembros nombrados por la adminis
tracin prefectoral deben coordinar la accin de las diferentes ins
tandas ligadas a la lucha contra las enfermedades mentales. El
dispositivo para adultos est rematado por intersectores de psi-
quiatra puero-juvenil, correspondiendo cada uno de ellos a
tres sectores de adultos. A partir de principios de los aos setenta
queda implantado el organigrama completo de una psiquiatra mo-
derna, cosa que algunos denunciarn como un nuevo encasilla-
miento.
Es evidente que estas distintas disposiciones, tanto las inme-
diatamente precedentes como las posteriores a 1968, van todas en
un mismo sentido, que consiste en garantizar la especificidad de
b psiquiatra en el marco de la medicina. Prueba de que tal fecha
no representa ninguna articulacin significativa. Por ejemplo, la
tmportante reforma del estatuto de los psiquiatras, votado en
julio de 1968, estaba evidentemente preparada de antemano.
1 .os acontecimientos de 1968 se contentaron con acelerar la implan-
t.lcin del proceso. Contrariamente a lo sucedido en el caso de
111 rns profesiones que intentaron febriJmente inventar reestructu-
r.tciooes inditas, la crisis confirm a los psiquiatras en la idea de
que llevaban varios aos en el sentido de la historia. Poseian un
programa completo de reformas que haban elaborado ellos mismos.
1\,tstaba con aplicarlo para que se firmara el pacto de reconcilia-
' 1 1 ~ n entre la psiquiatra y la sociedad moderna.
La crisis de 1968, a Jo sumo impuls un poco ms el camino
uucindo, siempre en el sentido de la lucha contra la hegemona
dr los unJversitarios y para promover una democratizacin de las
41
condiciones de ejercicio de la psiquiatra que iba a la par con el
aumento de sus posibilidades de expansin. Asf, por ejemplo, in-
mediatamente despus del 68 se constituyeron en numerosas ciu-
dades universitarias unos Colleges regionaux de que
aseguraban la coordinacin de la actividad de todas las instancias
psiquitricas de una regin para organizar la formacin profesio-
nal. En ciertas ciudades, el Coltege se uni a los "trabajadores de
la salud no mdicos" para formar un instituto pluridisciplinario de
psiquiatra.
26
La frmula parece haberse beneficiado de ciertos
apoyos de los medios cercanos a Edgar Faure 'Z1 como modelo
alternativo al de la enseanza impartida en las facultades, apoyado
sobre la prctica de sector.
De hecho, en psiquiatra, al igual que en otros mbitos, ciertaS
esperanzas reformistas se vern defraudadas. En particular, el
ncleo conservador de los neuropsiquiatras que haba aguantado
el chaparrn prob inmediatamente que continuaba controlando
los centros importantes de decisin. A ello sigue un cierto nmero
de conflictos, en particular en torno a la implantacin de una agre-
gadura de psiquiatra y de la participacin en la enseanza uni
versitaria.
23
Pero lo esencial parece haberse jugado entre 1965 y
1970. El modelo de implantacin de una nueva psiquiatra comu
nitaria parece entonces adecuado y todo hace pensar que inme-
diatamente va a imponerse en la prctica.
De este modo daba la impresin de que la medicina mental,
reconquistaba su autonoma a partir del reconocimiento de la es-
pecifidad de su objeto. Esta especificidad se haba ganado por pri
mera vez en torno a las condiciones de ejercicio de una prctica
manicomial. Haba permitido construir una sntesis completa que
inclua una dimensin tcnica, terica, institucional, profesional y
legislativa. La psiquiatra parece haber conseguido su moderna me
26. Ver Jean et Marie Demay, eLe mouvement de Mai, documenta
mdicaux et psychiatriques, Information psychiatrique, nov. 1968.
27. Ver Sylvie Faure-Lisfrancs, cTable ronde du 25 Octobre 1968,
Psychiatrie 2, nov. 1968.
28. Respecto a estos puntos, ver la literatura sindical, en especial ,.
formation de los aos que siguieron al 1968.
42
tamorfosis, o estar en v{as de conseguirla, porque parece capaz
de desplegar la misma sistematicidad en torno al dispositivo del
sector. Se trata de nuevo de un modelo pblico; est dotado de
su propio cuerpo especializado de profesionales, de sus institucio-
nes especficas, y pretende promover un enfoque original de los
trastornos mentales distinto de la tecnologa mdica clsica. Pero
mientras que la rigidez de la s.ntesis anterior reduca la reali-
zacin a los espacios cerrados regidos por una legislaci6n especial,
el ejercicio de la medicina mental se hace extensivo, en el lmite,
al conjunto social. Poner fin a la segregaci6n es tambin abrir d
camino a un intervencionismo generalizado.
El expansionismo psiquitrico
A partir de 1967 el Livre blanc de la psychiatrie franfaise abre
una interesante discusin sobre las implicaciones de dicho des-
plazamiento. Segn uno de los lderes del movimiento, desde 1945
la cultura espera la palabra del psiquiatra; espera que formulemos
nuestro pensamiento en un cierto nmero de aspectos, y seria
inconcebible que nos encerrramos en nuestra torre de marfil.
29
Pero proyectar una psiquiatra de extensin, no es hacer del
cuerpo social mismo un cuerpo enfermo cuyas disfunciones reque-
ridan todas soluciones mdicas? Frente a este interrogante sobre
In psicocracia se perfilan diferentes actitudes.
En algunos, la tentacin tecnocrtica: Tengo conciencia de
que, ante la enormidad de las tareas que tenemos ya frente a
nosotros, podra parecer ir6nico el querer aadir unas nuevas
y extender -a riesgo de pulverizar el hecho psiquitrico- la
(unci6n del psiquiatra a terrenos ms amplios que los que actual-
mente se le atribuyen, terrenos para los que no se basta ya en este
momento. Sin embargo, teniendo en cuenta lo que sabemos de
la gnesis de una parte de los trastornos mentales, podemos pre-
29. Lucien B o n n a f ~ , discusin sobre eles fonctions sociales du psy-
chiatre, Livre blanc .. . , o p. cit., t. Il, p. 261.
43
guntarnos si una postura demasiado defensiva no seda la condena
de un cierto tipo de progreso; y si -prudentemente- no con-
viene plantearse la cuestin de la intervencin del psiquiatra a
niveles profilcticos que corresponderan por ello a la definicin
de salud. lO
En otros, inquietudes morales: En la funcin del mdico, creo
que existe, en cualquier caso, una funcin social y normativa. ( ... }
Nuestros expertos colegas, a la larga, dictan las leyes en materia
de enfermedad mental. Existe ah una cuestin que merecera ser
seriamente abordada, no desde la perspectiva criminolgica, sino
en la perspectiva normativa. En la estructura social actual hay un
cierto nmero de normas que hacen que tal persona sea enferma
y tal otra no lo sea. Por otra parte, nadie ba dicho que, si nos
colocamos en la perspectiva histrica, las fronteras hayan sido
siempre las mismas.
31
Una vez ms, Henry Ey, con su sentido tctico, cierra el de-
bate recurriendo de nuevo a la especificidad del hecho psiquitrico
concebido como una especie muy particular del terreno de las
enfermedades: Por esencial y fundamental que sea la funcin
social del psiquiatra, a todos los que haban tomado parte en este
debate les pareci que dicha funcin estaba y haba estado limi-
tada. Limitada por quin y por qu? Por el objeto mismo de la
psiquiatra, es decir, la estructura de la enfermedad mental. Esta
no se confunde ni con todos los vicios, ni con todas las originali-
dades, ni con todas las desgracias de la condicin humana, con
eso que romnticamente se llama la locura de la humanidad.
Evidentemente. Pero si sta es la nica barrera contra el expan-
sionismo psiquitrico, se trata de una barrera muy frgil. Habra
que estar muy seguros de que no slo todos los psiquiatras, sino
tambin todos los responsables administrativos y todos los gober-
nantes aceptaran una definicin limitativa de la enfermedad men-
tal para tener garantas respecto del riesgo de ver a la medicina
mental convertida en un modelo generalizado de resolucin de los
30. Jean Bally-Salin, id., p. 2.55.
31. Georges Daumezon, id., p. 257.
32. Henry Ey, id., p. 263.
44
conflictos? En este contexto, alimentado por las esperanzas de unos
y por las inquietudes de otros, es donde se ha desarrollado una
crtica poltica de la medicina mental. La denuncia de los riesgos
derivados de su ligazn al poder de Estado ha parecido tanto
ms natural cuanto la sectorizacin se pensaba a s misma como
una transformacin y una ampliacin de un modelo de interven-
cin central que ejerca unas funciones administrativas al mismo
tiempo que mdicas. En particular, la nueva psiquiatra comunita
ria retomaba ntegramente la vocacin de servicio pblico de la
estructura manicomial: La nacin debe la educacin a las per-
sonas que forman parte de ella; debe, pues, poner la educacin
al alcance del usuario. Del mismo modo la nacin debe el aparato
de proteccin de la salud mental: debe ponerlo al alcance del
usuario.
34
Por otra parte, es un psiquiatra quien en su momento da la
formulacin quiz ms sinttica de la nueva tentacin psiqui-
trica. Se trata de un psiquiatra de Quebec, cosa no casual ya
que Quebec haba sido penetrado por influencias psiquitricas
francesas, en especial a travs del equipo del 13e Arrondissement
responsable de la primera experiencia de implantacin sistemtica
del sector en Francia, y la disponibilidad y los recursos de un
pas nuevo le haban permitido comenzar a realizarlas: Cuanto
ms precoz y radical pretende ser la accin del psiquiatra, ms debe
intervenir a nivel de los conjuntos, de las estructuras familiares y
cuya aprehensin exige el dominio de teoras y de prc-
ticas nuevas todava mal definidas. ( ... ) No puede contentarse
con hacer "constataciones" (al igual que el psiquiatra de mani
romio) , es decir con reconocer su impotencia a ni vel de la estruc-
tura ya alterada, pues siente la necesidad de intervenir al nivel
de la estructura que se est alterando y llega incluso a experimen-
tar la vertiginosa tentacin de intervenir al nivel de la coyun-
wra.
15
34. Lucin Bonnaf, discusin sobre Les institutions et l'organisation
ole secteurs psychiatriques, Livre blanc ... , op. cit., t. II, p. 54.
35. Cario Sterlin, Ene psychiatre de secteur, Information psychia-
lrique, 7 sep. 1969, pp. 762-763.
45
Ante tales ambiciones, mezcladas a veces de escrpulos, res-
ponde la inquietud sin matices de los contestatarios. En el nme-
ro ya citado de L'Idwt internationai se expresa as el punto de
vista izquierdista respecto del sector: Mucho ms gil que la
poltica de internamiento, menos autoritaria, ( ... ) la poltica del
sector parece a muchos la panacea psiquitrica, la solucin ideal,
democrtica, incluso civilizada. ( ... ) Es probable que la sectoriza-
cin se extienda mucho ms en los prximos aos y que el Estado
acepte el coste de la operacin. ( ... ) Una poltica de este tipo,
que realizar un verdadero encasillamiento de la poblacin, consti-
tuir una verdadera polica de la desviacin. Qu criterios justi-
ficarn la intervencin del equipo tratante? Dnde estarn los
lmites de accin de estos nuevos directores espirituales? De hecho
estamos levantando un pequeo ejrcito al servicio de la norma
y de la ideologa dominante.
36
Si al eslogan de psiquiatra polica se le aade el calificativo
del sector como red policaca, es porque permaneca bajo la
exageracin de las frmulas, la conciencia de un mismo compro-
miso de la psiquiatra, antigua o moderna, con el aparato de Es-
tado. La primera referencia al sector como encasillamiento no se
encuentra precisamente en la literatura contestataria sino en la
pluma de uno de los padres menos contestables de la psiquiatra
moderna, Georges Daumezon: Existen comisarias de polica
para los delincuentes. Por qu no habran de existir "comisaras
de polica mental"? Y, en cierta medida, la demarcacin del te-
rritorio en zonas donde haya un responsable preciso es un pro-
greso tranquilizador.
37
3. UN PRINCIPIO DE NO-ELECCIN
Este modelo de sector es tan coherente, tan imperialista
--exaltante para unos, peligroso para otros- como lo pareca en
36. Contre )a psychiatrie, L'ldiot international, 10, p. 7.
37. Georges Daumezon, discusin sobre Les institutions et l'organisa
tion de secteurs psychiattiques, loe. cit., p. 42.
46
su poca? Representa la principal matriz a travs de la cual pue-
den cumplirse el conjunto de las transformaciones en marcha?
Un retomo sobre la gnesis de la poltica de sector sugiere que
sta yuxtapone ms bien un conjunto de elementos heteroclitos y
representa en el limite una manera hbil de unificar en un orga-
nigrama formal datos inconciliables en la prctica. Es el sector
una sntesis original o un bricolage de datos disparatados? Una
opcin audaz o una astucia sutil para eludir la eleccin de una
verdadera alternativa poltica de la salud mental ? Reexaminar
aqu su estructura interna no supone el deseo de llevarle la contra-
ria a la opinin casi unnime que ve en el sector la sntesis armo-
niosa y nueva capaz de renovar los poderes de la psiquiatra. Ha-
cer estallar la estructura del sector es hacer estallar la falsa uni-
dad de un objetivo en el que cristaliz lo esencial de los ataques
contra las formas modernas de hegemona de la medicina mental,
mientras que lo esencial, sic lugar a dudas, se produca eo otra
parte. Con la retrospectiva podemos ahora desentraar un cierto
nmero de contradicciones internas que minaban la frmula mis-
ma del sector.
Superar o reformar el manicomio?
l. Nuestro objetivo es a la vez la transformacin de nuestra
organizacin hospitalaria y Uevar nuestra actividad a todos los te-
rrenos en los que el conocimiento psicopatolgico sea necesario.
38
A partir de 1945 se multiplican las declaraciones que tienden
a reinsertar al alienado en la sociedad y a ir ms all del mani-
comio y del hospital psiquitrico.
39
El programa elaborado en las jornadas de 194 5 expresa tam
38. Lucien Bonnaf, Georges Daumezon, Perspectives de rformes psy-
chiatriques en France depuis la Libratiom, Congrs des mMecins alinistes
Je langue fran,aise de Geneve, Masson, 1946.
39. Son los ttulos de los dos primeros Documents de l'Informatwn
P)<hiatrique (1945 y 1946), en los que aparecen manifiestos de las ideas
reiormadoras.
47
bin esta intencin de superar la prctica hospitalaria: La compe-
tencia de los psiquiatras cualificados debe ser considerada como
extensiva a todos los problemas relacionados con la salud mental,
individual o social, y con la readaptacin al medio de los sujetos
inadaptados. Deben mantenerse las relaciones indispensables con
!os organismos de Educacin nacional, orientacin profesional, jus-
40
tJCJa, etc..
Sin embargo, estas mltiples declaraciones de intencin no van
acompaadas por lo general de efectos reales. Hay para eUo, en
primer lugar, razones prosaicas. La base operativa de los psiquia-
tras era, y sigue sindolo, el hospital. Por otra parte, por razones
trgicas debidas a la guerra, ste se encontr ampliamente sub-
ocupado durante la Liberacin y ofreda -antes incluso del des-
cubrimiento de los neurolpticos y antes tambin de la penetra-
cin del psicoanlisis en el medio psiquitrico- unas posibilidades
de trabajo nuevas. Por este motivo se realiz, al menos en los
servicios ms activos, un trabajo a la vez espectacular y profundo
de humanizacin comparable al efectuado en Gran Bretaa por la
corriente de las comunidades teraputicas y al que en Francia se
le dio el nombre de psicoterapia institucional.
41
Se trata de lo que podramos Uamar un neo-esquirolismo,
algo semejante a la famosa frmula de Esquirol: Una casa de
alienados es un instrumento de curacin en manos de un mdico
hbil, es el agente teraputico ms potente contra las enfermeda-
des mentales. La psicoterapia institucional redescubre las virtudes
del tratamiento moral del siglo XIX. El principal promotor de esta
psicoterapia institucional lo reconoce: En resumen, aparte de
ciertos detalles tcnicos, aparte de algunos matices, realizado por
cada uno en su servicio, el fundamento de esta psicoterapia co-
40. .Conclusions des Journes psychiatriques de Mars 1945, conclu
si6n n. 3, loe. cit., p. 19.
4l. Georges Daumezon, Philippe Koechlin, La psychothrapie iostitu-
tionnelle contemporaine, Anais Portugueses de Psiquiatria, vol. 4, dic.
1952.
48
lectiva que nosotros perseguimos no ha variado desde hace un
siglo.
42
Sera IDJUSto interpretar esta fidelidad en los ms activos de
los innovadores slo por su propia alienacin en una tradicin
secular. El trabajo sobre la institucin es capitalizable en la pol-
mica que opone esta corriente reformadora a los partidarios del
tecnicismo mdico. En efecto, l slo permite argumentar mdica-
mente la defensa de una posicin asistencial. Veremos (en el cap
tulo 11) las razones por las que la psiquiatra moderna se ha visto
casi odiada por un contra-modelo de reforma posible de la medici-
na mental, el del objetivismo mdico. Esta ha consagrado lo esen-
cial de sus esfuerzos, tericos y prcticos, a disociarse de una fr-
mula que convertira a la psiquiatra en una simple rama de la
medicina caracterizada por sus cuidados intensivos y sus interven-
ciones precoces, abandonando a instancias de responsabilizacin
no-mdicas a estos pensionistas de larga estancia de los hospita-
les psiquitricos que son los llamados crnicos. En contra de
esta tendencia, los psiquiatras quieren probar que la manera como
ellos administran la asistencia es una forma original de medicina.
El despliegue de una psicoterapia institucional en los hospitales
psiquitricos demuestra que unos tcnicos que no tienen aparente-
mente nada que ver con los de los servicios mdicos de punta, son,
si n embargo, eficaces. En efecto, no slo es una hereja mdica
bautizar de <<crnicos a unos enfermos que no responden a un
cierto tipo de trantamiento intensivo, sino que, ms en general,
existe, al menos para ciertas categoras de enfermos, una especifici-
d:td de tratamiento psiquitrico que no puede compararse a los
criterios de la medicina ordinaria. Los tcnicos institucionales re
presentan la forma apropiada de medicalizacin que conviene a las
condiciones especficas de ejercicio de la psiquiatra.
Estos intentos han t ransformado profundamente la estructura
tic ciertos serviCios, incluso antes de la aparicin de los medica-
mentos psicotropos en los aos cincuenta. Pero su xito mismo
42. Georges Daumezon, Les fondements d'uoe psychotrapie coUecti-
Y<', L'Evolution psychiatrique, 1948, II, p. 61.
49
supuso un desequilibrio entre el relativo desarrollo de las tecno-
logas hospitalarias y la casi inexistencia de prcticas externas. Esta
disparidad pesar fuertemente sobre toda la elaboracin de la psi-
quiatra de sector.
Prevenir o reparar?
2. En consecuencia, al nivel de las prcticas, una disparidad
masiva entre las elaboradas en el seno del espacio hospitalario y
las que intentan romper con la hegemonfa del hospital, en pro-
vecho de las primeras. Al mismo tiempo, sin embargo, reiterada
afirmacin de la necesidad de desarrollar sobre todo las prcticas
fuera del hospital. Era diffcil que en tales- condiciones la sntesis
de las posiciones no siguiera siendo, en gran medida, verbal. Se
pens en la articulacin de lo hospitalario y lo extrahospitala-
rio dentro del marco de un continuum que debfa constituir una
unidad orgnica: Debemos alcanzar una organizacin que tras-
cienda tanto la nocin de hospital como la de manicomio: el cen
tro de cura y de readaptacin, el establecimiento psicoteraputi
co, no ser ms que uno de los engranajes de la organizacin com-
pleta que debe cubrir prcticamente todo el pas y, en todo caso,
corresponde a una ptica absolutamente revolucionaria en relacin
a la actitud tradicional.
43
Podemos intuir, a travs de estos textos que se anticipan a la
organizacin del sector, la imagen de un desplazamiento que hada
deslizar el centro de gravedad de las prcticas psiquitricas del
hospital hacia una pluralidad de instituciones situadas por encima
y por debajo del antiguo manicomio, y dicho despliegue se con-
sider una revolucin completa de la perspectiva. En este sentido,
Bonnaf, por ejemplo, opera una restriccin bastante sorprendente,
que parece un truco de prestidigitador cuando declara: La ins
tirucin psiquitrica est pensada como una red de puestos diver-
43. Lucien Bonnaf, Georges Daumezon, Perspectives de rformcs psy
chiatriques en Franc:e depuis la Libration, loe. cit., p . .588.
50
sos a travs de los cuales el mdico asegura al enfermo un apoyo
lo ms personal posible. El pivote del servicio no est ya en el
manicomio sino en la ciudad, en el ncleo territorial en que se ejer-
ce la funcin del psiquiatra ampliada a la proteccin de la salud
mental.
44
Se puede cambiar de pivote a partir de la imagen del brote?
Se pueden situar en el seno del mismo continuum las prcticas
que se adhieren al espritu de la comunidad teraputica y las que
se refieren a la psiquiatra comunitaria? En los pases anglosa-
jones, las dos frmulas han estado enfrentadas y han inspirado
opciones polticas distintas. En los Estados Unidos, por ejemplo,
la corriente de la Community psychiatry ha desarrollado un con-
junto de investigaciones y de experiencias para poner en marcha
tecnologas de intervencin sobre el territorio. Al mismo tiempo
se efectuaba una importante reflexin terica sobre la mutacin
de la funcin del psiquiatra cuando no interviene directamente
como terapeuta sino como consultor, cosa que supone la puesta a
punto de tcnicas cualitativamente diferentes. Cuando esta orien-
tacin se constituye en politica de conjunto de la salud mental
(el movimiento de los Community Mental Health Centers), se or-
ganiza como derivacin del sistema de los hospitales psiquitricos
(State Mental Hospitals). Sus promotores esperaban que cuando
se impusiera dicha poltica habra ejercido una fuerza de atraccin
suficiente sobre la estructura hospitalaria para desestabilizarla y
convertirla finalmente en caduca. Pero no pretendieron plantear
una frmula que cubriera a la vez y de entrada lo hospitalario y
lo extrahospitalario.
45
En relacin con esta relativa modestia, la ambicin del sector
francs de constituir por s mismo un sistema unificado es seduc-
tora. En especial porque al tomar un mismo equipo siempre a su
cargo a todos los usuarios, parece la nica capaz de asegurar la con-
44. Luden Bonn:, De la doctrine post-esquirolienne, 11, lnforma-
tion psychiatrique, mayo 1%0, p. 580.
45. Ver Fran<;oise Castel, Robert Castel, Anne Lovel, La soct psy-
chiatrique avance le modele amricain, Grasset, 1979, cap. V, eLes illusions
de la communaut. Hay trad. castellana, Ed. Anagrama.
51
tinuidad de tratamientos sea cual sea la estructura institucional en
la que se realicen. Pero una construccin de este tipo deja en
suspenso dos problemas:
-La estructura hospitalaria queda enquistada en el nuevo dis-
positivo. Es susceptible de fenecer espontneamente? En el caso
de que los psiquiatras franceses lo hayan pensado, implcita o ex-
plcitamente, dado que no han desencadenado una lucha abierta
para destruir el manicomio como lo han hecho los psiquiatras ita-
lianos, no hay que sorprenderse de que su peso siga siendo tal
que haya desequilibrado completamente la estructura diversifica-
da en la que hubiera debido fundirse.
-El riesgo de que el hospital siga siendo preponderante es
tanto mayor cuanto que su dominio no viene slo de sus estruc-
turas ms fuertes y rgidas sino tambin de sus tecnologas. Dado
que las prcticas, incluso las innovadoras, haban hecho su roda-
je en la institucin, sus operadores corren el riesgo de quedar
tcnicamente desarmados cuando hay que salir de ella. A decir
verdad, hay algo ms grave: no existen, hablando con propiedad,
tecnologas especficas para el trabajo de sector, sino ms bien un
batiburrillo de tcnicas y de recetas diversas, experimentadas pri-
mero en las instituciones: un poco de psicoterapia, un poco (o
mucho) de medicamentos, un poco de ergoterapia, etc. Pero, por
ejemplo, la intervencin ett vivo en una situacin de urgencia en
el exterior (la cnsis rntervention de los americanos), no es algo
de naturaleza distinta a la mayora de las dems conductas tera-
puticas?
Si se trata, efectivamente, de salir al exterior para asumir pro-
blemas que se plantean a nivel de la comunidad y no slo de ex-
portar el quehacer aprendido en la institucin, no habria que
considerar las condiciones de aplicacin del esquema mdico en su
totalidad? Ciertos psiquiatras americanos lanzados a unas condi-
ciones de ejercicio absolutamente nuevas (por ejemplo, la prctica
en los ghettos) han perdido incluso la certe-la de que hubiera una
funcin propia del psiquiatra en tales circunstancias y se han visto
arrastrados en una huida quiz peligrosa hacia el actiyismo social
o poltico. Los psiquiatras franceses se han guardado de tales ten-
52
taciones, al menos en apariencia. Pero sin duda ello es debido tam-
bin a que han subestimado la amplitud de la reconversin a ope-
rar en el exterior de la institucin.
Existe en la psiquiatra francesa una relacin de refuerzo red
proco entre un fuerte componente institudonalista y un igual-
mente fuerte componente profesionalista. El saber hacer debido
al hospital se ha considerado exportable al exterior, lo que evita el
tener que poner en tela de juicio la funcin del mdico en unas
nuevas condiciones de ejercicio. Y si algo ms tarde la psiquiatra
francesa se ha arrojado a los brazos del psicoanlisis despus de
haberle sido alrgica tan largo tiempo, no ser porque ha tendido
a acoger la tecnologa relacional de los analistas como una pana-
cea, al no haber podido o sabido forjar por s misma sus propias
tcnicas extrahospitalarias?
Esquemticamente: Acaso no existe una opcin radical -y
dolorosa- entre reformar (mejorar) el manicomio y suprimir (des-
trui r) el manicomio? Si el movimiento italiano, por ejemplo, pare-
ce haber ido ms lejos en el sentido de una transformacin revolu-
cionaria de la prctica psiquitrica, sin duda, se debe a que ha su-
perado el compromiso de lo hospitalario y lo extrahospitalario,
lo que le ha inducido al mismo tiempo a tomar mayor distancia
respecto del profesionalismo mdico.
46
Inversamente, si se ha im-
puesto el sector, al menos como fraseologa, es quiz porque la
eleccin que representaba evitaba tener que elegir realmente entre
unas frmulas, si no absolutamnte antagnicas, s al menos no di
rectamente complementarias: la comunidad teraputica y la psi
quiatra comunitaria, la reforma de la estructura hospitalaria y In
psiquiatra de extensin, los tratamientos y la prevencin, la
funcin de terapeuta y la de consejero. Todo ha sucedido como si
los promotores del sector hubieran subestimado las diferencias
entre estos dos grandes modelos de intervencin psiqUitrica. Prin
cipio de economa y, en ltima instancia, de no eleccin que no
podia mantenerse eternamente al nivel de la prctica.
46. Cf. Franco Basaglia y otros, L'Institution en tr. fran
cesa Seuil, 1970. Trad. castellana: La instituci6n negada, Barral, 1972.
53
Servicio del usuaTiO o control social?
3. Los riesgos de imperialismo del sector han sido debatidos
sobre todo a nivel del Livre blanc a travs del problema de la libre
eleccin y de la necesidad, tanto por razones tcticas como a cau
sa de la idcologfa liberal compartida por la mayora de los psi
quiatras, de mantener el ejercido privado: Si el sector es sola-
mente una especie de aparato pblico disponible, un servicio p
blico en el sentido etimolgico del trmino, si no tiene ninguna
voluntad psicocrtica, ninguna voluntad reformadora aparte la
didctica, si no se trata ms que de informar, de cuidar, de hacer
profilaxis, el problema de la libre eleccin no se
De hecho, a pesar de sus temores, los psiquiatras liberales no
han necesitado quejarse demasiado de la competencia del sector y,
volveremos sobre ello, la psiquiatra privada ha conocido un auge
todava mayor que el de la psiquiatra pblica.
Pero, incluso cuando el sector no es totalitario, en el sentido
de devorar los dems tipos de prctica psiquitrica, asume unas
responsabiUdadcs sociales que no pueden interpretarse dentro de
la ideologa de la libertad de eleccin. Existe en psiquiatrla una
especie de divisin del trabajo entre ciertas intervenciones surgi-
das de una demanda ms o menos libre por parte de los beneficia-
rios y unas tareas correspondientes a unas funciones sociales para
las que se requiere obligatoriamente la intervencin del psiquia-
tra. A partir de ah se puede considerar como un poco ingenua la
presentacin del conjunto del trabajo psiquitrico como una oferta
desinteresada de servicios a unos eventuales usuarios invitados a
decidir libremente con respecto a ella: El desalienista es aquel
que abandonando su funcin de alienista se presenta ante la socie-
dad preguntando: En qu puedo servirles?
48
Por una parte, un servicio de sector puede dispensar servicios
propiamente mdicos abiertos a un amplio pblico {respecto de es-
47. Michel Audisio, Les institutions ct l'organisaon des scctcurs
psychiatriques, B/anc .. . , o p. cit., t. JI, p. 25.
48. Lucicn Bonnaf, discusin sobre Les fonctions sociales du psy-
chiatre, Livre blanc ... , o p. cit., t. II, p. 261.
54
tos servicios la psiquiatra privada ha temido la competencia). Pero
cumple tambin otros mandatos que son sin duda, al menos desde
el punto de vista de la administracin, su principal razn de ser
y que ni los psiquiatras ni los usuarios pueden eludir.
Efectivamente, el psiquiatra de sector hereda algunas tareas del
alienista y cada vez se va a ver ms obligado a asumir algunas
nuevas dirigidas hacia poblaciones disidentes. Sigue siendo garante
de la aplicacin de la ley de 1838, en especial bajo su frmula
ms coercitiva, la del internamiento judicial; puede ser reclamado
para informes periciales por los tribunales o por ciertas adminis-
traciones; a partir de 1954 interviene en la represin de alcohli-
cos peligrosos, a partir de 1970 en el tratamiento forzoso de
ciertos toxicmanos, etc. Veremos (especialmente en el captu-
lo III a propsito de la ley de orientacin a favor de los dismi-
nuidos) que dichas funciones, lejos de representar una vieja heren-
cia en vas de extincin, se ven continuamente diversificadas y
extendidas.
Debemos sealar an dos aspectos complementarios. Por parte
del psiquiatra, su estatuto comporta unas obligaciones que no
puede eludir y que se derivan del mantenimiento del orden p-
blico, del inventario y del control de poblaciones marginales. Sin
duda ste es el mrito de gran nmero de psiquiatras, desde hace
unos veinte aos, el asumir tales funciones con un mximo de libe-
ralismo. En este sentido, la ley de 1954 sobre los alcohlicos peli-
grosos, por ejemplo, slo se aplica muy parcialmente, y la de
1970 sobre los toxicmanos es a menudo reinterpretada por los
psiquiatras. EUo no significa que cada jefe de sector deje de estar
bajo la autoridad de la Prefectura (a la que las Direcciones han
atribuido actualmente la accin sanitaria y social) y que no pueda
ser requerido para intervenir del mismo modo que el gendarme
lo es como testigo. Surge de ah un haz de exigencias ineludibles.
Respecto a ]as poblaciones afectadas, por otra parte, la repre-
sentacin de un indiferenciado es tambin un mito. In-
cluso ms all de la diferencia entre los ciudadanos sanos y Jos
enfermos, existen unos objetivos especficos a los que se dirige
preferentemente el trabajo psiquitrico y que no se alejan dema-
55
siado de los del trabajo social por el hecho de que con frecuencia
coinciden en las categoras de poblacin desfavorecidas, desesta-
bilizadas, marginales, es decir, peligrosas para el orden pblico. La
libertad de eleccin, aqu como en otros campos, es un privilegio
social. Y para aqueUos que no estn en condiciones de elegir, la
libertad, sin ms, seria a veces el que los dejaran tranquilos. Pero
la existencia del sector tiene a menudo como consecuencia la de
que no disfrutan siquiera de esta libertad.
No cabe duda de que no se trata de protestar a cada momen-
to de la represin policial, pero olvidar esta dimensin esencial,
hacer del sector un servicio pblico como cualquier otro abierto
al viandante, y del psiquiatra el equivalente de un monje mendi-
cante colocado en las esquinas por una autoridad tutelar para
enjugar las miserias del mundo, sera exponerse a un doloroso des-
pertar. Podra incluso sorprender el hecho de que hayan sido los
promotores polhicamente ms a la izquierda los que ms hicieron
por desarrollar una ideologa del servicio pblico que fcilmente
deriva en unas prcticas de ingerencia de la autoridad pblica. Con
independencia incluso de lo que la ley y los reglamentos exigen,
deberamos poder entrar aqu en el laberinto de las contradiccio-
nes concretas que plantean prcticas como la visita domiciliaria, la
conducta a mantener los requerimientos hechos por la DASS
[Departamento de Accin Sanitaria y Social] o por los veci-
nos, etc., y ms ampliamente sobre la ambigedad que repre-
senta la propuesta-imposicin de un servicio a unas gentes que
nada han pedido.
La infancia, primera o ltima de las preocupaciones?
4. Leyendo la abundante literatura producida desde 1945
sobre los proyectos de reformas de la medicina mental, uno se sor-
prende del poco espacio que se ha dedicado durante tan largo
tiempo a las reflexiones sobre la infancia. Todo ha sucedido como
si, hasta fecha muy reciente, los problemas de la infancia hubie-
ran sido tratados como una consecuencia del dispositivo pensado
56
para los adultos. Esta situacin es tanto ms grave cuanto que la
polarizacin contempornea de toda la asistencia mdica y de toda
la prevencin se produce principalmente en torno a esta zona
neurlgica de prcticas (vase el captulo III).
Cmo explicar este descubrimiento tardo de la infancia en
la psiquiatra pblica? El nio ha entrado por efraccin en un
dispositivo psiquitrico concebido inicialmente para los adultos
Por una simple razn: la construccin del sistema ma-
nicomial haba correspondido a una exigencia administrativo-jur-
dica tanto como mdica, esto es, la necesidad de ejercer una tutela
sobre unos sujetos considerados irresponsables y peligrosos pero
para cuya responsabilizacin el aparato judicial no era el indicado
dado que no eran susceptibles de sanciones penales. Los nios no
plantean los mismos problemas porque, de entrada, estn bajo la
tutela familiar, que asume la mayora de los problemas de respon
sabilidad penal o civil y de la asistencia material. Algunos nios,
efectivamente, se han visto internados en el manicomio ya sea por
razn de carencias familiares ya sea porque la gravedad de los
trastornos y de los dficits que presentaban superaba las posibili-
dades de una responsabiJizacin familiar. Este fue el caso principal-
mente de los subnormales profundos (idiotas, en el vocabulario del
siglo XIX). Pero los servicios de nios en los hospitales psiquitri-
cos no representaban nada especfico a no ser el hecho de que ]as
condiciones de internamiento eran todava peores.
Sin embargo, algunos de estos lugares fueron excepcionalmen-
te ncleos de innovacin, ya que la presencia masiva de idiotas o
retrasados exiga, si se quera ocuparse de ellos, enfrentarse a un
tipo de deficiencia distinta a la de la enfermedad mental: un
retraso en el desarrollo requiere un aprendizaje y no un tratamien-
to. As fue como. a instancias de Seguin, a mitades del siglo XIX
se abri en el Hospicio de Bicetre una escuela especial para
los idiotas, que constituira una especie de laboratorio en el que
se forjaron los primeros instrumentos de la psicopedagoga.
49
49. Ver Robert Castel, Le Cerf, Le phnomene psy et
la socit fran91ise, u 1, mayo 1980.
57
De este modo, al escapar al simple tutelaje, la especificidad del
tratamiento de la infancia llevaba a la puesta en marcha de un tipo
de instituciones pedaggicas m que mdicas. Esta tendencia se
vio acentuada por la ley de escolaridad obligatoria que, al muhipli
car el nmero de sujetos susceptibles de una educacin especial,
exigla la creacin de un dispositivo montado en derivacin del
sistema escolar y no del sistema psiquitrico (clases especiales a par
tir de 1909, internados mdico-pedaggicos a partir de 1935, cen
tros m&lico-psico-pedaggicos a partir de 1945, grupos de accin
psicopedaggicos a partir de 1970, etc.). Dichas instituciones esrm
ms o menos medicalizadas, la mayorla funcionan con un personal
formado por la Educacin nacional. Inclusive aquellas
que desarrollan la orientacin estn llevadas
por un personal ajeno al cuadro de los hospitales psiquitricos. En
este sentido, la imponante red de Centros mdico-psico-pedaggi
cos (CMPP) que se desarroll a partir del final de la Segunda
Guerra Mundial ha sido un importante lugar de difusin del psi
coanlisis dirigido a la infancia. Pero esta red esr formada por
instituciones por lo general privadas (tipo ley de 1901) que se
organizan al margen del dispositivo de la psiquiatrla pblica.
Incluso al margen de estas estrechas conexiones con la peda
gogla, la asistencia psiquitrica a la infancia se ha realizado a
de redes desconectadas de los hospitales psiquitricos: ins-
tituciones privadas de origen filantrpico o religioso; servicios de
neuropsiquiatrla, como la famosa d!nica infantil fundilda en Parls
en 1925 y dirigida por Georges Heuyer, gran maestro de la psi
quiatra infantil en Francia, pero universitaria; el centro de con
sulta infantil Henri-Roussclle en SainteAnne abierto por Edouard
Toulouse, innovador marginal y discutido del cuadro de los hos-
pitales psiquitricos y que intentar realizar con Heuyer unos
proramas de deteccin sistemtica de las anomal1as de la infan
cia ...
Sin duda fue debido a que, por su prctica, ellos no estaban
dentro de los circuitos de innovacin referidos a la infancia por
lo que los reformadores de la psiquiatrla pblica abordaron a
duras penas tales cuestiones, incluidas para ellos en la totalidad
58
de medidas de carcter general, es decir pensadas a partir de
la psiquiatra de adultos.
Asi fue como se desarroll todo un sector importante y din-
mico de las prcticas psiquitricas dirigidas a la infancia que es-
capa en lo esencial al control de los promotores de la psiquiatra
pblica.
50
En el moment en que se promueve la poltica de sector,
existen como dos sistemas casi independientes, uno centrado sobre
el adulto (y que contiene algunos servicios de nios en el seno
de los hospitales psiquitricos), el otro sobre la infancia, ligado
a la Educacin nacional, a las fundaciones privadas o a la medici-
na universitaria, y que queda al margen de la estructura hospita-
laria pblica. Cuando el 16 de marzo de 1972 una circular minis-
terial de normativa en el sector crea los intersectores puero-juve-
niles (a razn de uno cada tres sectores de adultos), se tiene casi
la impresin de que esta medida surge en un vaco de reflexiones
anteriores, pero que en contrapartida encuentra numerosas implan-
taciones previas que han ocupado el terreno y se han desarrollado
en l de modo anrquico. Al intersector (que descansa quiz sobre
un absurdo teraputico, pues qu otra cosa es sino separar la
asistencia a los nios de la asistencia a los adultos en servicios
distintos cuando al mismo tiempo se pone el acento sobre las res-
ponsabilidades de la familia en la etiologa de los trastornos men-
tales?) le costar mucho encontrar su lugar y su funcin en el
seno de esta red de instituciones dispares. Pero, con independencia
incluso de este problema tcnico, consttuye una grave carencia
el hecho de que un dispositivo que pretenda ser hegemnico haya
integrado tan mal un aspecto esencial de su prctica; tanto ms
cuanto que, como veremos, este sector de la infancia no es tan
slo parte importante de un conjunto ms amplio, sino que se con-
vertir precisamente en el ncleo del cual partirn las tcnicas
mdicopsicolgicas ms innovadoras en materia de deteccin.
50. Para el establecimiento del sector de la infancia inadaptada a partir
de la guerra y en particular el papel jugado por la administracin de Vichy,
ver Michel Chauviere, Enfance inadapte: l'hritage de Vichy, Les Editions
Ouvrieres, 1980, cuyo anlisis confirma este tipo de montaje en derivada de
los dispositivos referidos a la infancia.
59
Unidad terica o consenso tctico?
). Los psiquiatras reformadores no han adecuado sus esfuer-
zos para definir un enfoque especfico de la enfermedad mental
distinto al de la medicina general. Del congreso de Bonneval al de
$evres, pasando por las numerosas contribuciones en I nformation
psychiatrique y sobre todo en Evolution psychiatrique,
51
se ha es-
tado buscando y se ha credo encontrar una teora que fundamen
tara a partir del objeto que se planteaba la voluntad de autonoma
de la psiquiatra. Pero ms que a una teora unitaria, tales inten-
tos han dado lugar a diferentes teorizaciones. Han podido funcio-
nar juntas, en un cierto nivel tctico, manifestando un acuerdo
sobre lo que el trastorno psquico no era: ni una enfermedad
como las dems ni reductible al enfoque mdico clsico. Pero no
se haba dilucidado nada respecto a la relacin de fuerzas presente
en este consenso superficial. La adhesin a un proyecto prctico
comn ocultaba, incluso a los ojos de sus protagonistas, la pro-
fundidad de las divergencias tericas.
Efectivamente, los partidarios del movimiento se adscriban
a distintas corrientes que esquemticamente pueden referirse a una
influencia fenomenolgica (Eugene Minkovski, Georges Daumezon,
Georges Lantry-Laura), a una tradicin marxista (Luden Bonna-
f, Louis Le Guillant), a la organodinmica de Henry Ey y sus
discpulos, y a una orientacin psicoanaltica aparecida ms tar-
damente pero que a finales de los aos sesenta recuperaba con
velocidad el tiempo perdido.
52
Cada una de estas tendencias tiene
quiz su propia coherencia, pero se oponen entre ellas y, por otra
parte, se han enfrentado vivamente en distintas ocasiones, como
en el encuentro de Bonneval en 1946 o en el de Sevres en 1958.
Tienen en comn, a pesar de todo, la bsqueda del origen del
trastorno psquico desde el punto de vista de una patologa de las
51. Ver en especial Henri Ey, L. Bonnaf, S. Follin, J. Lacan, S.
Rouan, Le dt la dts nvroses el der psychoses,
Descle de Brouwer, 1950.
52. Cf. Colette Bec, Vers une psychiatrie normalise, op. cit., y ms ade-
lante el cap. II de este libro.
60
relacio:tes y pueden jugar un papel comn frente al esquema m
dico organicista. Dura.nte l<t:> jornada, del u,.,e BlaffC, por ejem-
plo, se expresaron en su heterogeneidad sin provocar discusiones,
cosa p:uadgica si se hubiera tratado de un t:ncucnuo cientfico.
Pero todo sucede como si su simple yuxtaposicin fuera equiva-
lente a una suma de certidumbres y como si cada una trabajara en
la con'itruccin de uZJ punto de vista coherente global. Tctica-
mente, la maniobra result eficaz puesto que probaba la existen-
cia de un (reme comn contra la ncuropsiquiatra. Pero el eclec-
ticismo tiene sus lmites. La uoanimidad slo podla ser resultado
ce un encnentro coyumural y establ ckstinada. a romperse en la
primera ocasin. En particular veremos que el psicoanlio;is no iba
o con servir de tecoologa de llpoyn a uoa c:;trategid
Con el creciente peso que adquiere el psicoanlisis,
todo este equilibrio corre el peligro de romperse.
S. bien es cierto que la {Xlltica de sector mezcla prcticas
diversas apoy11Jose en opciones tencas divergentes en unas ins-
tituciones no lo es menos que tal poluca difcil
mente puede presentarse como un modelo triuntante. ::,1 es cierto
igualmente que no puede dominar, o domina mal. rerrenos esen
ciaJes de la prctica (la prevencin, la infancia, sin duda tambin
lt1 remscrci6n social), traiciona al mismo liempo y da punto de:
partida a la voluntad sinttica que predica. Nos podemos preguntar.
pue5, 5 no estaba en cterto :;entido antes de su aplica
cin o, al menos, !il con su aplicacin no iba a revelar ese carcter
de trajt.> mal c.:vttado disimuladv bajo el rigor de una cons-
truccin que se acere1 ms a lo que Franco Ba!-aglia llamaba una
psiquh.tra de propagand.t " 4ue a un enfoque realista de la pro
blem;tica de conjunto de la medicina mentaL
53. FNIIlco Q'ttt-u qut f. 'trt /11 p:Jy, biatw:, U11cJ . francesa
PUF, 1978. Trad. castel' ana: t s la Labor, 1976
61
4. EL DESENCANTO
El balance de los resultados actuales de la implantacin de la
poltica de sector confirma esta fragilidad de la frmula. Oficial
mente decidida desde hace ms de veinte aos, en vlas de aplica
cin sistemtica desde hace unos diez, quiz sea ya hora de con
frontar su mito con sus realizaciones decvas. Sin embargo,
la literatura profesional al respecto, muy abundante, prcscota la
particularidad de eludir constantemente esta prueba de realidad.
Se afirma una y orra vez que se ha desvirtuado el sector, que se
le ha traicionado previamente sin nunca ver en l responsabilidad
alguna en esta imperfeccin. Con frecuencia omos repetir en los
medios psiquitricos, todavfa hoy, que el sector no existe,., lo
cual es una excelente excusa para no cuesonarlo en su naturaleza
a partir de aquello que realmente ha llegado a ser.
Un balattce decepcionante
El sector no fue proyectado en un vaco institucional y huma
no. En el momento en que empezaba a implantarse, el pesado dis
positivo hospitalario psiquitrico estaba intacto con sus hbitos
y sus tradiciones, que se sumergen en una historia secular y con
las exigencias burocrticas y econmicas de una administracin
tanto ms rancia cuanto que se vera encadenada por sus propias
limitaciones.
En 1960, ao en que el sector se convirti en la poltica psi
quitrica oficial, los hospitales psiquitricos tenan una capacidad
de 83.000 camas para enfermos (ocupadas en un 127 %).
Para luchar contra el hacinamiento se continu programando el
aumento de camas con unl buena conciencia, tanto ms evidente
cuanto que los expertos nacionales e internacionales haban die
taminado que eran necesaria' tres camas de hospitalizacin por
cada mil habitantes y se estaba todava muy lejos de ello. El
IV Plan cre .1si 11.1'9 nuevas plazas en los hospi
62
raJes, y el V Plan {1965-1970) otros 9.R92. Todava en 1972 esta
bJn en curso ce creacin o de octuoluacin 7.290 camas.
As pues, si bien d sector estaba destinado a subordinu el
a un cilipositi.,.v cxuahoSIitAIArio, su implantacin coin
cidi con el refuerzo dd pr.mero: hoy en d(a existen todava ms
pinzas (unos 120.000) en los bospitJa.lc:s que en 1960.
Eo 'ambio, en l977 babia tan slo, para toda Francia, 72 hogares
de postcura (de los cuales 55 eran para ex-alcohlicos), 255 11os-
pltolt:s da, y 108 bosvit.alcs de noche, muchos de los cuab
fueron reestructurados dentto de hospitales psiquitricos. Los
+.apartamentos teraputicos y otras estructuras menos rlP.ido!;, mn
cebidas pqua la reinsercin de los enfermos mentales, apenas em
pkzan a
La mi:sma insuficiencia t:xl:.lc: en d aspecto de los dispensa-
rios, que constituyen las antenas principales de la intervencin
en la comunidad: 72(, en 1962, 1nenos de mil en 1970.
Incluso si actualmente su nmero crece coo bastante rapidez y en
1978 a 2.763, el !J,U<' siendo e) centro de gHWC
dad del dispositivo psiquitrico. Haba en 1963 121.000 cnfer
mn-. hmpi tRii7-<ldos, 120.000 en 1970, 110.000 en 1976, 104.000
tn 1978, 107.000 en 1980. Apreciable disminuciu, .JLliz iligan
los optimistas. Pero si tenemos en cuenta el nmero de ingresos
{admisio:1ts) al ao, co d tr-.!lhcurso Jc qui nce anos la cifra se: ha
duplicado ampliameme: 104.000 en 1963, 155.000 en 1970,
246.000 en 1976 .. y 269.000 en 1978. Ello :significa, pa.ra tJna ma
yorla de enfermos, estancias ms cortas (cuyo nico mrito no
pued<- atribuirse al sector pues entre otra variables est& la de los
nuevos medicamentos como los Je accin retardada
cue h11n permitido b salida de nuevas categoras de enfermos),
p-ero tambin LJue ull conringentt'! r.ndn ..-ez mayor de wkrmns
pasa por el hospital psiquitrico y que el nmero de reingresos
cr<<'e igtulmenre % dt! los en 1975).
54
54. Giras recogidas de fut::Mc:s. Ver especial lll$ mis rccien
res '\{amc.:C.:, Trrote 11m de pnlltiqun en Jnfonn4liaru .so-
JI, 1979; J<ppparr de l'Ir.rpecJton des 17ffairer sociales pre-
sentado a la se<Ka Simone Veil el 27 de 1979, [a Docw:lcn-
63
Hay que sealar adems que ms de la mitad de camas de hos-
pitales psiquitricos estn todava ocupadas por lo que se llama
((sedimento de enfermos crnicos. En 197.5 haba
6.5.000 enfermos bajo la rbrica hospitalizados durante todo el
ao, lo cual significaba que la mayora de ellos estaban all desde
haca varios aos y seguiran estndolo durante largo tiempo an.
55
La mayora de los servicios psiquitricos yuxtaponen de hecho
dos tipos de poblacin diferentes, que corresponden como a dos
estratos histricos de la organizacin de la psiquiatra. Estn los
crnicos, o considerados como tales, generalmente de baja ex-
traccin social y de edad avanzada, que desde hace largo tiempo
han roto sus lazos con la vida normal; estn los enfermos cuyo
diagnstico y cuyas catacterfsticas sociales, profesionales, demo-
grficas, geogrficas, difieren significativamente de los primeros
y que son mantenidos, bien o mal, en los circuitos de sociabilidad
y productividad, con frecuencia al precio de recadas y frecuenres
readmisiones (lo que en Estados Unidos se llaman los revolvtng
door pacients, que entran y salen del hospital en la misma vuelta
del torno). Una parte de ellos (y sta sera la contribucin ms
especifica del sector) no es hospitalizada y se mantiene bien o mal
en el exterior, frecuentando los servicios extrahospitalarios. Sin
embargo, sta es una minora, exceptuando los casos de servicios
de punta.
Al igual que en Estados Unidos, en Francia se ha hablado de-
masiado pronto de desinsritucionalizacin de la enfermedad men
tal.
56
Asistimos ms que a un desmoronamiento de los hospitales
psiquitricos que deban de llegar a desaparecer, a una reestructura
cin de sus funciones. Es cierto que las instancias ministeriales han
tation 1979; y sobre todo un documento del Ministerio de la
salud y de la seguridad social, La po/itique des soins en psychiatrie, bilan el
establecida durante el verano de 1980 y cuya difusin sigue sien
do confidencial.
55. Rapport de l'lllspection gnha/e des al/aires sociales, op. cit.
56. Respecto a la situacin en Estados Unidos, ver F. Castel, R. Cas-
tel, A. Lovell, La socit avance, op. al., cap. IV, eLe
nouvel ordre asilair ... Trad. cast., Ed. Anagrama.
64
propuesto, por razones esenciolme.nte cconomsc.1s por otra p1rtc,
b Jl:smu111Cn cid nult:ro de Cllmas en una tercera
p.trtc, t.'S decir en cuarenta mil.
57
Pero este desmantelamiento debe
acrecentar; aqu como en tndao; partes, la y la .tacio
nalidad del sistema. Debe eliminar del hospital a todos aqueJios
:.uc, por normas ms rigurosas. no encuentren su lugnr
en l: no elinnar la hospitalizacin misruu.
En l:l programacin del sector. equipos
Jiver.;ificado$, es dec:r multidisciplinarios, deb.m de a:;egura r .. al
mt'nO) en lu JD!ima mt'dida ]ue d plurJ!ismn el sa1t1r
te concreto n la potka. Qu ha sucedido de hecho, Los en
fcrmeros cnnsrituyen siempre la m;tyora aplastante del perso-
nal p!!-iyuttrico (ms de 52.000} algunos de entre
los jvenes, no han sido formados para actuar fuera del hospital,
) mu:hus e a ello pues s\' s qucdau ptx;u definida:;.
sindicatos, por utru parte, se oponen -actualmente a la
supresin de camas hospitalarias en nombre de L.1 defen<,:l clt>l ins-
trumemo el!> Hlloilju.
Lo que ha crecido ha sido el efectivo de aunque
slo sea porque asumen uru.s funciones administrativas ineLdi-
blcs: ;un sec:tor su,one, al nn jde de:: Eran 435 en
1963, 960 en 1971, 1.060 en 197 5, alrededor de 1 .500 hoy en
da. Th.mmte los seis ltimo:c; aoo el nmero de psiqui:mas
hlkos ha visto 4ut! dl.lblado."
En cJmbio, para las dems categoras de peronal el sueldo e.s
'57 Ver Mi:Jhti:re de la et de la sCc\:rit sociale, Ll politiql4t'
d!'r ro111s hilan r.' synthi:st:, op. ciJ , p. 20.
5? A J.rincipalmcmc, de la nvnlcrrizPcin del eslll.llltu
formado en 1%8, y quiz tambin por Las de
en otras especialidades mdicas, la$ 1/ClCRCones psiqui&r:ricas si;uen siendo
F.n el ltimo concm,;n psm en el es.;slaf611 :11e
contaba con 320 candidatos par 100
6.'5
mucho ms deficitario. En 1975, se contaba para la totalidad del
servicio psiquitrico pblico con mil psiclogos, apenas mil per-
sonas asociadas del tipo reeducadores, ortofonistas, fisioterapeu-
tas, ergoterapeutas, etc., y una proporcin an inferior de asisten-
tes sociales.()() En cierto hospital de la regin parisina, cuya situa-
cin no es excepcional, hay una sola asistente social para cada
seis servicios de sector. En consecuencia, del mismo modo que d
sistema sigue dominado por la estructura hospitalaria, lo sigue
estando tambin por la jerarqula mdica y el tradicional maridaje
psiquiatra-cuidador. Qu significado puede tener la expresin
equipo mdico-social cuando en la mayoda de servicios de sec-
tor no existe ni siquiera una asistenta social? Una psiquiatra co-
munitaria hubiera exigido una transformacin profunda del ejerci-
cio del esquema mdico forjado, ante todo, en las condiciones de la
prctica hospitalaria. Habra sido necesario tambin poder adju-
dicarse nuevas competencias, en particular de orden social, hasta
el punto de que incluso cuando existe la enfermedad al captarla en
su medio de vida sta no es aislable de las condiciones del entorno.
Pero la estructura profesional misma de la mayora de estos equi
pos sobre los que se ha escrito y se ha soado tanto lleva a repro-
ducir con pocas diferencias, dentro de la comunidad, el modelo de
una intervencin mdica clsica. Atenindonos a la representacin
de las diferentes categoras de personal, queda claro que la poli-
rica de sector ha hecho bien poco por acabar con la hegemona
mdica que es la gran caracterstica tradicional de toda la historia
de la psiquiatrla.
1 nercias y resistencias
Como la mayorla de los profesionales, podemos imputar la
principal responsabilidad de tales insuficiencias a una penuria de
medios y a unos obstculos de los que la administracin serfa la
60. R;zpport dt l'lnsptction g ~ n r d t dts 6//llirts socillks, op. dt, p. 11>7.
66
principal F.st(')! avatares habdan desemhocado, pri-
meramente, en retrasos }', en Jtima instancia, en una desnaturali-
zacin de las primitivas intenciones del sector. A partir de 1974,
lnformati()n PsychtatriqW' ronsagrah:, lo esencial de dos de SHS
nmeros a 110 dossier titul.ado EllibrQ negro del servicio de salud
mental francs cuyo titulo fue evidentcmcnLc desido <.'Omo con-
trapartida a las decepcionadas esperanzas del Livre blanc. El argu-
mentu alli desarrollado es tambin en blAnco y negro. Las reh.in-
dicaciones de los psiquiatras pblicos respecto Ministerio y
cie los organismos responsables estn ampliamente enumeradas en
trmjnos de retraso en la aplicacin de los principios definidos en-
tre 1967 y l972 imputado a la mala volut1tad del ministerio.
62
Nn faltan para demostrar que la
no ha tomado el mando de la nueva poltica propuesta por los
psiquiauas. Por e;emplo, un sector, sc:a <:ual !uere su nhic:acin, ck-
be necesariamente ser gestionado en el plano financiero 'l adminis-
trativo por un hospital. la Se,!luridad Social toma entonces a '\u
cutgo los gastos de hospitalizacin. Un funciona a predo
por jornada y tiene por tanto un inters, a veces val, en te:ne.r
un codicicote saLiafactoLio de ocupnrin de ca.tn.as. Por d con-
trario, los gastos extrahospita!arios, actividades de los dispen-
vi:sita::. u domicilio v inrervencioncs en la comu-
nidad, entran bajo la rbrca de la prevencin y son poco u nada
rf'C"mbolsadas por la SeguLidad Social. Estos Rastos deben ser vo-
tados por los Consejos generales y slo parcialmente sun asulni-
dos por el Estado. Es una prosaica cuestin pero constituye una
invitacin prctica a lllJI.lenct la hcgemonia de las prcticas rn:>
tradicionales y frenar las ms innovadoras. Sobre los aproximada-
menee dirciocho millone:; de f.ru.ncos que rtpr<":<;entsn )Q<; gastus
prescritos en el marco psiquitco, ms de un 80 % lo son a ttulo
61. Vrr Shnmte Benhs1m, La mutation de la psychi!ttrit
publique?. aUJOto"T'bui, 33, 1978.
62 Le vre ooir du service de sant mentale lrJforma!io'1
6 junio y 8 de octubre 1974.
67
de la hospitalizacin.
63
Llegamos aqu{ a los limites del absurdo:
siendo as que la mayora de los sectores se han implantado a par-
tir de los hospitales psiquitricos y stos tienen necesidad del
precio por jornad11 para funcionar, un servicio que asumiera ente-
ntmente su vocacin comunitaria trabajada de hecho contra sf
mismo.
En realidad todo se produjo como si la administracin hubiera
visto en el sector una frmula para gestionar tecnocrticamente y
con el menor coste el espinoso problema de la enfermedad mental:
una demarcacin geogrfica homognea, un organigrama jerarqui-
zado bajo la responsabilidad de los DASS, la posibilidad de
homogeneizar a largo plazo el sector psiquitrico con toda una
serie de compartimentaciones burocrticas del campo de la salud
y del trabajo social, cosas todas ellas que tienen cabida en el mar-
co de un gran sueo gestionado que empieza, adems, a poder mo-
vilizar Jos recursos de la informtica. Frente a esta mquina, la
utopa del servicio del usuario o el compromiso personal en la
bsqueda de una especie de convivencialidad social amenaza con
verse destruida. Los psiquiatras reformadores han dado pruebas
evidentes de una cierta ingenuidad al maravillarse tan pronto de
que sus proyectos fueran tan bien acogidos por los despachos mi
nisteriales.
Sin embargo sta no es razn suficiente para acusar de traicin
al sector. La experiencia histrica prueba que una disposicin ad-
ministrativa no debe realizar en la prctica todas las promesas
que asume para cumplir lo esencial de su oficio. En este sentido,
por ejemplo, la ley de 1838 nunca lleg a ser plenamente aplicada,
en el plazo de un siglo y medio, empcz.tndo por su articulo pri-
mero que prevea la construccin de al menos un manicomio por
departamento. Apenas fue votada, dio lugar por parte de los
alienistas a las mismas reivindicaciones que los psiquiatras actua-
les al protestar por sus condiciones concretas de trabajo. Pero
una vez aprobada la ley, lo esencial se haba puesto en juego ya
6}. La politiqut des soins tn psychiotrit, bim ti synthlst, op. cit.,
p. 26.
68
los administradores los poUticos, lit loe 1ra no plameab;t ya
problemas de principio, era y cuestiones tc
nicas y de intendencia para llegar a su toral aplicaci6:1 pueden es-
perar tanto 01s cuanto que grandes gasroc; Lo ruhmo
sucede en la actualidad con el por lo que nadie
extraarse de ello.
Habrio1 que aiiudir tamhin la inercia ha sido l.t caracu:ts-
tica de gran ntml"ro, por no decir de la mayoria, de profi!Sionales.
No hemos insistido bastante en la distancia que, desde 1945,
h.t separado cuutinuurnentr. !ol> cf,. la m:1yotla silen-
ciosa de los de b minorfa activa El sector se h:zo popubr, o 1tl
menos con la aparic1n d-el Livrl' blarrc, es decir cuan-
do se vio como el ml!"dio de obtt:ner un2 de Ja pro
fesin. El genio tctico de los reformodor<:s consti en ligar in
disolublcmente l::l reforma genera] del .sistema de la medicina men
tJI, la promocin individuul de sus agentes (de hecho, tan slo de
los psiqnhtras, pt1cs los ::l1id:tdores, cnue 40.000 y 50.000, pcr
manederon al margen de: debare hasta el fina)) y un dc.sarrollo es
.x:.cracular de la E.n p(\cos aos se pas as de 600 11
4.000 po;iquiatras: :ti menns los ir1ternos o <"residente'> nn poJfnn
ck-jar de estar de acuerdo ...
El ulircamicnto casi unnime de la profein a la poltica de
nn uCc!.!suriumenu-:, por de la mayorf11, llni\
motiv:1ci6n tal que supuS:era de la noche a la maana un
de romxr con su:. viejas acntudes y recrgani:zar toda .su
u::tividn,t M'thrc una J1ucva. En cfr.crc\ si nlgo
hay que la reforma no toc, esto es h preeminencia del mdico
jcle, fuente exclusiva de todo poder. Se comprende ror ello que
gr.ln nmero ele V:.4uutnu ((ln!CtUata.O r.:un harcr lo que CHI
estrictamente necesario en los regbmentos para obtener La hahi
litilcin de jefes de sector: introducir en su servicio el rgimen
mixto, acog('r a lo! t!tt!rrno!i d{' geugrfic:a (y e,duh a
que llegaban de otras), abrir una consulta por semana en uno o
dns dispensarios que, por otra parte, podan confiar a un interno .
Por !o las wsas pcdnn continuar poco m!; o mt'no'S CCIIll
estaban.
69
Los hurfanos de un mito
Sector desvirtuado, sector traicionado? Evidentemente, to-
das estas razones hao pesado y podran dar cuenta de que una
generosa idea se desliz en el marasmo de los conformismos. A
pesar de todo, el sector intervino tambin en ello. No les faltan
argumentos a quienes siguen defendindolo. Es un sistema ms
evolucionado de gestin de la enfermedad mental de lo que lo
era el precedente, la ley de 18.38, que se refera a una parte cada
vez ms restringida de las prcticas psiquitricas. Sin duda alguna,
quedan an muchas incoherencias e insuficiencias, aunque algunas
de ellas estn en vas de absorcin. Donde habfa en 1960 un
psiquiatra, bay en la actualidad tres o cuatro, la situacin de los
enfermos es, por lo general y globalmnete, menos insatisfactoria
de lo que lo era hace quince aos, el nmero de enfermos vistos
o seguidos en rgimen extrahospitalario empieza a superar sig-
nificativamente al de ciertos equipos dispensan
tratamientos personalizados que pueden rivalizar con los de la me-
dicina liberal; en fin, el ministerio mismo parece decidido a dis-
minuir el peso de la herencia hospitalaria y a racionalizar el sistema
de financiacin del sector.
Tln . ! ,jUmento Je este tipo no est en contradiccin con el pre-
cedente. Se puede sacar un balance positivo o negativo del sector
en funcin de los objetivos que se hubieran planteado. El con-
junto del territorio francs se vera pronto cubierto de servicios do-
tados del mnimo de estructuras necesari11s para que se les pudie-
ra calificar de sectores: seran necesarios 1.200 equipos, sobre
la base de un sector por cada 70.000 habitantes y de un nter-
sector puero-juvenil cada tres sectores de adultos, y 911 estn
actualmente creados y dotados como mnimo de un jefe de serv-
64. En 1978 se hab(an realizado en dispensarios ms de 2 millones de
consultas individuales, conua 381.000 en 1962; 577.000 pacientes hablan
frecuentado los dispensarios a lo largo del ao, de los cuales 188.000 eran
nuevos (ver La soins Bilan et op. cit.,
p. 14).
70
cio.
65
Pronm estar realizado cl proyecto dcl sector. Pero. se dir,
no as su espfritu
1
y el desencanto ha sustituido en el medio pro-
fesional al entuSJasmo de los inicios. Actualmente, numerosos psi
quiatra.s son como los. hurfanos de uo so..--tor imposible cuya re
presentacin acaba por alimentar sueos de ocasiones perdidas y
muettas.
Ello es debido, oo obstante, a que el carcter innovador del
sector y su cohexenda interna han sido sobrevalorados. La fr
mula h3. podido crear ilusin en tanto que ha cristalizado todas las
aspiraciones --o todos los fantasmas- del reformismo psiquitri-
co. Con la de ln realidad, ambkiones tOHlles -o rota-
litaras-- se hao deshincbado y aparece como un dispositivo fr
gil, uls u efkaz, 4ue en caso no puede! ya
mantener In ilusin de rontener eJ porvenir de Ja psiquwtrn.
En el fondo, el verdadero principio de unificacin que pro-
mueve el sector es de tipo admioistnuivo: permite gestionax la
heterogeneidad de un cierto nmero de prcticas y de instituciones
que intentan tomar a su cargo los trastornos psqu1cos en el mo-
mento en que $'1Jtgeu en la romunidad y le plantean prQb!ernas.
Sin duda es sta la ra.z6n pot la que los administradores se sien-
ten ligados .a l, a .iU manero, an entendindolo en un sentido
muy distinto al de los psiqULatras. Recientemente, un represen
tante del ministerio de la salud titulaba uno de sus attfculos. Psi-
qu_iatra: e) sector sigue siendo prioritario, y haca balaru:e de
los progresos conseguidos en este sentido en los ltimos aiios,
pero andiendo a cont1nuacin: Creo que la vi::in del sector uni-
versal, capaz de absorberlo todo, e incluso evemtualmente de
reinsertarlo todo, es un cmbusre.
116
Es necesario :reconocer que esta visin es ms realista que la
de los profesionales promotores de la frmula. El hecho de que en
la se irnpongn en los medios permite
valorar el camino recorrido en los ltimos cliez .aos. En los aos
6.5. ld., p. 6.
66. Jean-franQJis Lacroojque, U reste prioritaire, Impacl
mdcin, 51 , novit'!ITihrc 1981), p. J l.
71
sesenta, el desarrollo del sector psiquitrico fue efectivamente
expresin de la voluntad que pareCa entonces afirmarse de crear
un dispositivo unificado de tratamiento y de asistencia, abierto a
todos, impulsado, financiado y ejecutado por los poderes pbli-
cos. Incluso en Estados Unidos, en donde las tradiciones de asis-
tencia asumidas por religiosos, los particularismos locales y la
desconfianza frente a las intervenciones del poder central son ms
fuertes que en otros lugares, es ste e1 espritu que inspira en ese
momento (1963) la implantacin de las Communty Mental Health
and Retardation Act, apoyada por el mismo presidente Kennedy.
Pero desde hace unos aos asistimos a un reflujo de esta pol-
tica. En Jos Estados Unidos, un informe (1978) de una comisin
presidencial sobre la salud mental presidida por Mrs. Rosalyn
Carter preconiza una reorganizacin de los servicios en el seno
de la cual el sistema pblico impulsado a nivel federal no tendra
ms que un lugar limitado y especfico. Las instancias centrali-
zadas se conformaran con sincronizar la accin de todas las ins-
tituciones pblicas y privadas, tanto las implantadas por la admi-
nistracin federal como las heredadas de la tradicin religioso-
filantrpica, induso las surgidas de la corriente de la contracul-
tura.67 El despliegue de este dispositivo permitira cubrir comple-
tamente el conjunto de las necesidades de la poblacin, al .menos
tal como son percibidas por parte del poder. Evidentemente no
ser la administracin Reagan la que ir en busca de esta tenden-
cia a la autonoma respecto del poder pblico. Pero la intencin
de sistematicidad de los partidarios de la intervencin federal po-
dra en cierto modo conservarse por vas diferentes:
todos los recursos asistenciales, sea cual sea su origen, su inspira-
cin o su direccin, reservndose la administracin central el cui-
dado de separar el trigo de la cizaa por medio de regulaciones
administrativas y financieras.
En Francia se observa una evolucin del mismo tipo. Al me-
nos a tres niveles pueden advertirse los signos de un retroceso de
67. Report to the President from the President's Commission on Men
tal Health, 4 vols., Washington, 1978.
72
esta posicin privilegiada de b nueva pblu;a que pa-
reda haberse impuesto progresivamente desde el final de la Se-
gunda Guerra Mundial hasta principios de los afias setenta.
En primer lugar en el plano de la organizacin administ rll
tiva. La psiquiattia pblica ha plameado el prime1' modelo cohe-
rente de una estructura sectorial como matriz unific:td.a de todas
!as intervenciones que tengan como objetivo e-specifico enfer
medad mental. Pero este dispositivo se ha convertido et1 el organi-
grama administracivo, en algo privilegiado dentro de la Ac
sani L:uia y social en gcnc:ral. El establecimiento de un mapa hos-
pi ta )ario (ley del 31 de diciembre de 1970), de una circunscrip-
cin y de un sector de ]a proteccin materno-wfantil (artculo 148
del C::Ugo de la salud pblica), de un sector mdico-escolar (de-
creto del 26 de agosto de 196S), de una circunscripcin
cio social (circular del 12 de diciembre de 1966), de un sector an-
tituberculoso (instruccin de 29 de mayo de 1973), de 1m sector
de ancianos (circular del 14 de marzo del 72). p-odrm ser inter-
pretados como un triunfo de esta politica de sectorizacin inaugu-
rada por la psiqulatrl'.a pblica. Pero los difciles problemas
coordinacin de estas disrimas. instancias no podrn resohrerse
ms que homogeneizando tales estructuras y limando muy
cularmente la originalidad del sector psiquitrico, especfico desoe
muy pllllh,s de y especialmente difrcil de imegrar.
Este proceso de laminado de las estructuras psiquitricas d
seno de un organigrama administrativo cada vez ms unificado y
exigente a nivel de las DASS est yn fuertemente comprometido.
Efectivamente, una de las caractersticas esencaJes de las
furmadune::. tt!alizadas desde hce uuus diez aiios en esle sentido
es extranrdinMia y tecnificnci6n de In infraestructura
administrativa. O..wndo la poltica de sector fue oficializada por
una circular de 1960, en el :i'vlinistero de la Salud haba una ofi-
cina de las enfermedades mentales con algunos la
mayorn de ellos ndictos n las nuevas tendencias. Los psiquiatras
reformadores -incluso algunas personalidades- tena.n tambin
acceso a ella. Actua1mente, las dependencias estn ocupadas por
politcnicos. y jvenes cuadros dinmicos. Llegan nU
73
de ordenadores y los ficheros estn atiborrados de encuestas sobre
las racionalizaciones de las alternativas presupuestarias. En pro
vincias, el secretario de departamento del prefecto ha sido reem
plazado por la pesada mquina tecnocrtica de las DASS y por
una proliferacin de comisiones administrativas de todas clases.
En segundo lugar se observa una interrelacin por no decir una
integracin, del servicio pblico de sector en el seno de una cons
telacin de instituciones privadas y para-pblicas. La importancia
de lo privado, al menos en el marco de la psiquiatra de adultos
a partir del cual se haba pensado el modelo de desarrollo del
sector, ha sido siempre relativamente modesta. El patrimonio hos
pitalario de las clnicas privadas no ha representado nunca ms
que una dcima parte, aproximadamente, de las capacidades de la
hospitalizacin pblica y de la que hace sus funciones. El ejer
cicio de la psiquiatra con clientela privada slo empez a desarro-
llarse de manera significativa hace unos veinte aos. De ah el
que los psiquiatras pblicos, hasta los aos sesenta, cubrieran lo
esencial del campo de la prctica de la medicina mental, conscien
tes de que sus nicos competidores importantes estaban en la
psiquiatra universitaria.
La ptica se invierte, sin embargo, si nos referimos al campo
de la infancia y de las intervenciones sobre deficiencias que no
son enfermedades mentales stricto sensu, sino que requieren cada
vez ms la intervencin del especialista psiquitrico, como es el
caso de la deficiencia mental ( ,er captulo III), cuya asistencia re
quiere establecimientos En este caso, de cada
1.800 establecimiento de este tipo que dependen del Ministerio de
la Salud, 1.100 han nacido de la iniciativa privada; el 88 % de los
establecimientos que acogen a nios con dificultades y el 90 % de
los que acogen a los deficientes adultos, son tambin de origen
privado.
61
Con frecuencia, la tarea esencial de un jefe de sector
68. Ver. la discusin de la ley de orientacin en favor de las perwnas
disminuidas de la Nationale en la sesin del 13 de dic. de
1974, ]rnJrnal 01/iciel, 102, ao 1974, p. 82. Hay una evaluacin ms r.ecien
te del peso del sector privado en el mbito de la infancia, en Michel Chau
vire, cPbagocytages Non', enero-febrero 1981.
74
puer<>-iuvcuil t'b tO<Jit"r:u c;QIJ instituciones y asooaooncs clivcr
sos, negociar y coordinarse con rcpn."M;tllaute .Jc
difeteotes, proteccioo materno-infantil, proteccin mdico!:o<>Cial
escotar, infanda serviriol; e, iuduso, jus1it:i11.
No tiene mlis remedio que ser muy consciente de la relatividad
de su modo de insercin en el seno de un amplio cot1/nuut+t de
organismos y de instancias de decisin en el seno de las
1 no tiene: poder dt: Jc:cbin.
En tercer lugar, la hegemona de la psi4uiatra pblica se ve
desde el inrerior mismo de In profesin. l11 existencia
de un scctor privaclu no ddx: vct:.e como una herencia o romo
una supervivencia, sino como un camJXI en ClC:pansin cuyo desarro-
llo .ido fnmc-nt:11
1
.1 l'or edminhtracioncs en el mar-
lO .
1
d giro nrolibc:ral 4uc ba en e.<;ros :lno:s.
Su desarrollo est desequilibrando la relac-in de fuerzas en el
se-no ,Jc: la proft":sirt mi<;ma. llemos se4lado la progresin dd
nmero de psiquiatra:> pbli-.,.s, pcro ].4 Je los psiquiatras
es todava ms rpida. Son en la actlJOiidad cerca de 3.000 (mien-
lW> que SU Ol101NO l"f:l hnceo trt:inta '1 !oC
valoru en unos cuatro millones el nmero de actos
que anualmente realizan frente al milln realizado por ln psi-
quhurr1 plbli('a,
69
Fl minisrerio rcconocc la existencia Jc
un;t doble red, una dcstinadJ. a las categoras sociales ms aco
moJadas asumida por la medicina de ejercicio ltberal y los cstnble-
l'imit"ntos 1Jll otrn, la que nooee n los en!t:ttuos meuos
favorecidos {sector)> 'l'll Una \'e2: ms, se trata de actos efectuados
por los especialistas, ya sean pblicos o privados. Pero represen-
t:m, ndems, una minora: el 7<1 % de las int-.;rvcncicncs rdctidas
a l.t n1cotal e!ectu.ldas por mdicos de medicina gene-
W. Sobre 13 impln1ftd6n y In J.: lu psiq-.lulo
V('r Grard Bies La n.ujque psychiarrique priv&, lloMt(O
chir"t<rgic<Jie, 1976, A 10, 11, 37.957. Cifras actualiadas en el curso de una
conversacin con el aucor, secre1aiio gent:tel dd Sindicato de pslq:.datras
de ejercido pri\ado.
70. 1..4 po!itique dts ;oiru psycbraJrit, Bi.Lm et op cit.,
p. 36
7'5
ral o por especialistas distintos a los psiquiatras, que no tienen
prcticamente ninguna relacin con el sector.
71
Estamos lejos, como
se puede ver, de la implantacin de este gran servicio pblico que
sera el sector.
En consecuencia, a medida que se va aplicando el sector se
borra en tanto que estructura susceptible de servir de hilo conduc-
tor para comprender el conjunto de cambios que se van produ-
ciendo en el terreno de la medicina mental. Sin embargo, no hay
alternativa frente al sector, al menos si por alternativa enten-
demos una frmula unificada y autnoma de desarrollo de la psi-
quiatra. S le hemos otorgado tanta importancia a su discusin,
es porque se acaba de jugar en l la ltima peripecia del proyecto
secular de unificar en una sntesis original Jos distintos elementos
que haran de la medicina mental una medicina especial. En l se
ha jugado tambin el destino de un cierto proselitismo psiquitrico
que nutra el designio de abrir nuevas vas a las intervenciones m-
dico-psicolgicas en nombre de una ideologa del servicio del usua-
rio que conciliara la exigencia jacobina de desarrollar el servicio
pblico y la exigencia humanista de ir por delante de toda mise-
ria, es decir de prevenir su aparicin. De ah que en Jugar de re-
petir las condenas al <<imperialismo psiquitrico que han crista-
lizado en torno a la poHtica de sector, ms nos vale analizar los
dispositivos dispuestos a tomar el relevo de su ambicin.
71. lbidem, p. 50.
76
CAPITULO ll
LA MEDICALIZACION DE LA SALUD MENTAL
Existe una nue,a organiwctoo del conjunto de b mecLcma
mente! capaz de reemplazar tl la que se consideraba domin11nte
hastil mirad de Jos aos setenta? A primera vma, lo que prevaloce
hoy en da, en un contexto de crisis que no slo es econ6mica,
es la dispersin. Aparet:t!l1 incciativus eu todas ilirecdones, se
dibujan nuevos Uneas de expansin, y, a su vez, las posiaones an-
teriores s6lidas !>C ven condenadas a la defenshu. En cierto modo,
entramos en la er:1 de la postpsiquiatra y del
po5tL1Sco;mlilli;; Fnti-nd;l!\C csr:l llfirrnadn <in equivoco. No
quic.:ro Jecir que nos iru.talemos en una modernidad sin memoria
que hayn superado y bet:ho caducos ]os antiguos si!>temas. 1vts
uicn asisrimos ;: y rccomposirinnes inditas que
suponen una nu..:va dmribucin de las cartas. El anlisis de estas
transfoJrmaciones que aclan en un camx> mdico-ps1col6gico que,
por CSl<l misma 1a1n, deja de L"srar dominMio por ftl
clsica y por d psicoanlsis, constituye una premisa previa a cual-
quier evaluacin sintric:1 de la situaci6n actual.
:Cn este capllulo j' en Jo, dos siJ:llienres nos <'ledkmemm, en
consecuencia, a 1dentJfJcar las ttcs prmcipalcs Hneas de fuga que
nos conducen a nuevos horizontes:
- el lamimtdo de la especificidad del en.foque ()Siquirrico
que permite d retorno con mayor fu.erza del obcuvtsmo y del
77
posJttvJsmo y que opera una banalizacin de las instituciones y
tcnicas de la medicina mental en el seno de la medicina general;
- la disolucin de la voluntad de asumir totalmente la tra-
dicin de la medicina mental que, al autorizar la disolucin del
diagnstico y del tratamiento, tiende a sustituir la prctica tra-
tante por una prctica de peritaje generalizado en la base de estra-
tegias inditas de gestin de las poblaciones;
- el patinazo de la orientacin psicoterapuca diluyndose
en una nueva cultura psicolgica en el seno de la cual las fronteras
entre lo patolgico y lo normal desaparecen y donde la terapia es
superada al tiempo que la totalidad de la existencia es materia de
tratamiento.
l. LA CRISIS DE LA MEDICINA ESPECIAL
La medicina mental se ha esforzado, de entrada, en fundamen-
tar la originalidad de su objeto, de sus mtodos y de su enfoque en
relacin a la medicina general. Ello significa, en primer lugar,
defender la especificidad de un lugar de ejercicio, el establec
miento especial como se decra en el siglo xoc, es decir el asilo
especialmente concebido para el tratamiento de la locura, pero
tambin ms tarde el dispositivo del sector cuyas estructuras hori
zontales, capilares, se oponen a la estructura piramidal del hospi
tal general. Afirmar la originalidad de la medicina mental sigue
siendo la imposicin, por la exigencia de la continuidad de los
cuidados, de una responsabilizacin completa y de un tratamien-
to en profundidad de la clientela por oposicin a las intervencio-
nes ms puntuales y ms t ~ n i c a s de una medicina que se dedica
principalmente a los estados agudos.
Nuevos filfllropos y primeros tec116cratas
Estas nociones, que los profesionales presentan a menudo
casi como evidencias, slo han conseguido imponerse a travs de
78
largas luchas. De hecho, estas conquistas son frgiles, ya que des-
cansan sobre una contradiccin que la medicina mental ha vivido
hasta el presente: es decir, una especialidad mdica se converta
en medicina especial, en una relacin a la vez esencial e imposi-
ble para la medicina.
Efectivamente, desde su origen, la medicina mental se situ en
una especie de relacin en falso frente a la medicina. A principios
del siglo XIX, en el momento preciso en que se impone la medi-
cina cientfica moderna y en que la escuela de Pars encuentra
sus ms arrolladores xitos, el alienismo busca en la medicina de]
siglo xvm el modelo de sus nosografas y la frmula de su enfo-
que prctico. Clasificacin de los sntomas, bsqueda de una etio-
loga moral de las enfermedades mentales, preponderancia del tra-
tamiento moral sobre los medios fsicos, conforman, a principios
del siglo XIX, un conjunto coherente pero peligrosamente desfasa-
do y retrasado en relacin a los criterios de cientHicidad que se
imponen en la misma poca en medicina.
La explicacin de esta paradoja se encuentra en la naturaleza
misma del trastorno psquico tal como se la representan los alie-
nistas. Tanto si la alienacin mental tiene races orgnicas como
si no,
1
se manifiesta bajo la forma de un desorden en la organiza-
cin de la sociabilidad y la psiquiatra representa el saber y la
prctica capaces de combatir y de anular estas turbulencias. De
entrada se convierte asf en una medicina social antes que en una
medicina orgnica. El alienismo se coloca en posicin de cabeza
de fila en relacin a las prcticas de la higiene social y la filan-
tropa, que sin lugar a dudas procedan de tradiciones ms anti-
guas pero que necesitaban de la garanda cientfica que les procur
l. Desde esta perspectiva, el debate se ha abierto a nivel tc:6rico y
opone los somaticistas a los psicologistas. Pero en el plano de la prc
tica prevalece lo que J. P. Palret llama el eclecticismo teraputico, que
consiste en movilizar todos los medios empricamente disponibles para af1'on-
tar la enfermedad mental tal como se presenta: como lo que hoy en d!a
llamaramos perturbacin relacional.
79
la indicacin mdica. Ocupando esta posicin, la medicina mental
cubre una parte esencial de su vocacin histrica?
Esta concepcin de conjunto ha dominado ampamente toda
la primera mitad del siglo XIX. A partir de 1860, aproximadamen-
te, empieza a verse afectada por los ataques del positivismo mdico
que se desarrollan segn una doble lnea. Por una parte, hacer del
espacio hospitalario un medio verdaderamente mdico, es decir,
en el que se dispensen cuidados intensivos, rompiendo si fuera
necesario con las funciones de asistencia y de tutelaje tradiciona-
les aunque stas se arropen con las virtudes de la filantropa.
Paralelamente, salir del hospital para desarrollar acciones preven-
tivas a las que la lucha contra las enfermedades infecciosas, y
sobre todo contra la tuberculosis, propondr un modelo mdico
que nada le debe a la tradicin alienista. En el plano terico,
esta doble evolucin de las prcticas se apoya sobre una distincin
que tiende a imponerse desde el siglo XIX entre enfermedad
mental y alienacin mental. Si la alienacin corresponde a un
estatuto administrativo-legal al mismo tiempo que mdico sancio-
nado en la ley de 1838, un gran nmero de enfermedades menta-
les corresponde a una problemtica pummente mdica que no
exige medidas de asistencia y/o de contencin! Es necesario, por
lo tanto, romper con esta asociacin asistencia-medicina que remite
a los estadios arcaicos de la constitucin de la psiquiatra.
Antes de la Segunda Guerra Mundial esta orientacin tecni-
cista y, debemos decirlo, tecnocrtica avant la lettre est prepa-
2. Ver R. Castel, UOrdre psychiatrique, Minuit, 1976, cap. III, La
premicre mdcine sociale.
3. Segn mis informaciones, esta distincin aparece por vez primera
con claridad en M. Legrain <<La convalcscence des alinS>>, Rapport du
Conseil gnral de l' Assistance Publique, 87, 1892: En los alienados hay
dos seres, el amis<:ial y el enfermo. El primero es el al ienado desde el
punto de visra legal, el segundo es el alienado desde el punto de vista
mdico. Legrain, por su parte, aade: Esra es la capital distincin que
hasta hoy no ha sido tomada en consideracin y que consideramos ser el
pivote de las reformas de maana. (p. 7.)
80
rada para plantear un programa coherente de reformas que podra
formularse aproximadamente as: la medicina mental empieza a
disponer de mtodos de investigacin y de tcnicas de tratamientc
intensivo que la aproximan a la medicina ordinaria. Hagamos
pues, en tanto que sea posible, de la enfermedad mental una en-
fermedad como cualquier otra, tratable en un hospital como los
dems y mandemos a los crnicos, si hace falta, a los estableci-
mientos tutelares. Por otra parte, existen tambin tecnologas m-
dicas de deteccin y de prevencin, cuyo modelo lo ofrece la lucha
contra la tuberculosis. Abramos dispensarios de higiene mental
del mismo tipo ligndolos, por ejemplo, a la Oficina pblica de
higiene social (OPHS): atendern directamente al pblico evi
tndole la hospitalizacin. Por ltimo, planteemos ms amplia-
mente todava las nuevas competencias del mdico-psiquiatra, ha-
cindole intervenir como consejero en instituciones como la es-
cuela, el ejrcito, la empresa, a las que se les plantean problemas
de reclutamiento, de seleccin y de organizacin interna que un
experto puede resolver.
As es aproximadamente el programa que encontramos formu-
lado por Georges Heuyer en 1945. Se refiere a Edouard Toulouse
y en consecuencia a la tradicin del movimiento americano de hi-
giene mental
4
que baha inspirado a Toulouse para la creacin del
Centro de cuidados intensivos Henri RousseUe de Pars, y para
su proyecto de deteccin sistemtica de anomalias en la infancia.
Puede apoyarse ya en unas realizaciones iniciales: en 1936, la in-
tegracin de un programa de lucha contra las enfermedades men-
tales en la OPHS con apertura de dispensarios psiquitricos
ligados a los dispensarios de deteccin de las enfermedades in
4. Fundado en 1909 por un antiguo enfermo mental, Clifford Beers, el
movimiento de higiene mental invade los Estados Unidos de comits que
se proponen ante todo un papel de informacin y prevencin. En 1921 se
crea la filial francesa (que ser la segunda sociedad extranjera despus de
la canadiense). En 1937 se rene en Pars el II Congreso mundial de higie-
ne mental, bajo la presidencia de Edouard Toulouse. Toulousc consideraba
que en Francia habia un milln de mentales que tenan necesidad de
cuidados intensivos.
81
fecciosas; el cambio de nombre de manicomio a hospital psiqui-
trico realizado en 19 3 7, a pesar de la oposicin de los alienistas;
la circular del ministro frentepopulista Roucard, que en d mis-
mo ao recomienda la multiplicacin de los dispensarios de higie-
ne mental y de los servicios libres. Esta posicin va acompa-
ada de una violenta crtica de la tradicin alienista frente a la
que Heuyer exige casi su supresin, con la abolicin de toda legis-
lacin especial como la ley de 1838, la desadministracin de la
funcin de psiquiatra, que debe convertirse en un especialista
como los ORL y dems tisilogos, seleccionado en base a un
diploma de facultad y no como mdico funcionario absorbido por
tareas administrativas. AJ mismo tiempo hay que remedicalizar la
institucin psiquitrica incluyndola en el hospital general. El
centro lgico de la organizacin psiquitrica es el servicio hospi-
talario en el marco del hospital general. s El nuevo especialista
liberado por fin para las tareas propiamente mdicas, podr simul-
tneamente ejercer sus competencias en terrenos tan distintos como
la orientacin profesional, la organizacin del ejrcito, la
antropologa. criminal o la infancia deficiente o en peligro
moral.
Esta es la organizacin que podra plantearse como alternativa
a ht tradicin alienista. Puede sorprender el hecho de que los pre-
supuestos de tal confrontacin hayan sido frecuentemente disimu-
lados en la literatura de los reformadores, como en el vre blanc
por ejemplo, tras la polmica en cierto modo corporatista y limi-
tada contra el conservadurismo de los universitarios. Este es tam-
bin el modelo frente al cual y en relacin con el cual se ha cons-
truido el sector y cuya coherencia ha credo poder igualar econo-
mizando las exclusivas.
As pues, existen no slo uno, sino dos modelos de moderni-
zacin de la medicina mental. Por una parte, el modelo de esta
especie de murantes de la tradicin alienista, segn palabras
5 Georges Heuyer, Pour une vritable assistence aux malades men
taux, Mdtci11 Franf4rS, 51, oct. 1945, p. 9.
82
de Bonnaf, que se ampla con 1:!. doctrina del sector: renovar el
Jbpositivo psiquitrico c.on5er.ando a lo vez la especifici(ltad de su
enfoque en relaci6n a la medicina y la voluntad de asuncin total
de la tradici6n asistenci.alista. Y, por otra parte, el modelo del
objctivismo mdico, cuya exigencia de eficacia se paga con el
dono, en cierto modo dnico, de especie de sedimento de la
poblacin manicomial resistente a los cuidados intenslvus y que ha
sido bautizada de cronka., incurables., irrecuperable:., etc.
IA.--sdc un punto de \iLSta humanista o poltico, la maniobra de
los afienistas y de sus sucesores es importante cuando denuncian
en ello una y uo rechazo. De lo que se des!Jrende, ni
ms ni menos, que han subestimado lu fuc1:2a, la coherencia y la
dinmica de la orientacin contraria.
Desde el punto de vista terico, :sto poda apoynrse sobre la
ampliacin progresiva de la concepcin la enfermedad mental
ms all del esrrccho circulo de ]a alicnaci6n mental. Poda tam
bin reivindicar un cadcter progre&ista en la medjJ en que la
forma de medicalizaci6n que planteaba rompa la vieja tautolog!a
6. Como ilusttoci6n \'alga la pro{wc de fe de F.clnarcl Toulousc:, Cll
beza (fe fila de la c:orrleutc: modernist en el tx;rloJo entrcguemu: La
crftka ms justa que se pued-e hacer a nuestros manicomios es que no re,.
pondm a un objetivo clarammtc determinado. En el caso de qae sean dtati
nadas a hospitnli7.ar enfc:rmos en fase aguda de Jocu.ta, debemos reconocc:r
que carecen del persono] de mdicos y guardian, como de
lucBLes adecuadame.me acondicionados. En ambio, si estos mllnicomios se
han hecho para atende-r 11 los croicos e casi se podra decir que
el personal mc..licu y vi&ilante es excetivo. ( .. ) la estliDCa de tales crnicos
en nW!Stros donde la vida es tan dispendiosa, es
cui una cztruvgam:ia lb.atcndal, mmo dice U!! alicruSIA Por qu
tanto gasto eo cultivar en cama caliente y eo prolor1gar indefinidamente La
existencia de tan grlln nmero de idiotas y dl"mentes? Los unol> n.o hn
podido nunl1l y los otros no yu l.Wis, darle: wda 1 la sucicc.!d. f-.s ua
ltima delx: uisililes congruentemente y rcse:var el resto de: su dinero
para los enfermos y pan tantos otros infortunados, por ejemplo
los niiios abandonados ()\.le, elJo.s si, SOCl un capital seGuro cuyas compen
saciooes superan a toc:b$ Jos uaificios hechos por ellos.. (Rapport sur
des aUhJb m et e" Conseil de la Scine,
1898, p(l. J-4.)
83
enfermedad mental = alienacin completa = internamiento ne-
cesario sobre la que se basaban las conductas ms segregativas
respecto de los enfermos mentales. Por ltimo, en trminos de
relacin de fuerzas se apoyaba sobre posiciones al menos tan sli-
das como las de su oponente, ya que si el positivismo mdico esta-
ba dbilmente representado en los hospitales psiquitricos, los
potentes bastiones universitarios, en cambio, los ba dominado
siempre.
Curiosamente, casi toda la polmica reciente sobre los compro-
misos de la psiquiatra se ha desarrollado como si no existiera
nada ms que una tradicin alienista renovada por la polica de
sector y como si el destino de la medicina mental se jugara sobre
el xito o el fracaso de aqul. La ocultacin de la otra posibilidad
no slo ha tenido el inconveniente de mantener ignorado o subes-
timado todo un campo de prcticas que ha pesado tambin sobre
las recientes transformaciones del sistema psiquitrico (por sea-
lar tan slo un ejemplo, los medicamentos psicotropos han sido
descubiertos por la psiquiatra universitaria). Ya que hacer de
la poltica de sector la nica frmula coherente del reformismo
psiquitrico y de la orientacin propiamente mdica un puro bas-
tin de la resistencia al progreso, era hipotecar duramente la con-
cepcin que pudiera hacerse del porvenir de la medicina mental.
En efecto, hoy en da, los paladines del sector descubren con sor-
presa que sus enemigos tradicionales, los defensores del objetivis-
mo mdico de los que slo haban considerado sus rasgos ms
conservadores, estn en vas de suplantarles en casi todos los te-
rrenos y que son ellos los que parecen tener a su favor el viento de
la historia.
La banaliz.aci6n institucional
Es ante todo la nocin de institucin especial, es decir, de un
espacio autnomo en el que se desarrollaran todas las prcticas
psiquitricas y solamente ellas, la que parece a punto de verse
arrasada. Esta concepcin haba triunfado en noble lucha defen-
84
dida por los alienistas en d curso de los debates que desemboca
ron en la ley de 18.38. De ello result que el manicomio consti
tuirJ la principal matriz en el seno de la cual se establecera la
prctica psiquitrica hospitalaria hasta fecha muy reciente.
Como mximo se haban mantenido, a condicin de que estu-
vieran perfectamente separados y con funcionamiento autnomo,
algunos departamentos especiales en los hospicios o en los hos
pitalcs generales, un sector institucional privado que nunca lleg
a superar las cliez mil camas y unos servicios psiquitricos o neuro
psiquitricos de facultad. Estos, por otra parte, reciban enfermos
de_perfil diferente, casos agudos transferidos inmediatamente al
manicomio si ro sanaban de inmediato, a menos que fueran Ca
sos interesantes para ser presentados a los estudiantes. En 1964
haba en la regin de Pars 240 camas de psiquiatria y 925 de
neuropsiquiatra, depenclientes de la Asistencia pblica, contra
15.000 camas de hospitales psiquitricos y, para tada Francia,
1.500 camas de servicios de neuropsiquiatra frente a 114.000
hospitalizados en psiquiatra.'
Al haberse creado los primeros sectores a partir de los hospi
tales psiquitricos existentes, esta relacin no se modific de in
mediato, pero los nuevos servicios psiquitricos estn cada vez
con mayor frecuencia vinculados a los hospitales generales. Existen
en la actualidad 17.000 plazas psiquitricas en los hospitales, es
decir, cerca de un 15 9 del total, frente al 1 % de hace veinte
aos, y esta tendencia va en aumento.
Esta normalizacin relativa de sus condiciones de ejercicio
puede beneficiar a la psjquiatra, ayudndola a salir de su ghetto
Los intercambios que permiten la proximidad de los servicios, la
homogeneizacin de los estatutos del personal, conllevan una cier
ta smosis entre las prcticas y atenan los estigmas de rechazo
asociados al ejercicio de una medicina mental confinada en espacios
especiales. Sin embargo, una evolucin en este sentido conlleva el
7. Ver Jean Losseraod, cNeurologic Cl psychiatrie, vre bfanc ...
op. cit., 1. l.
85
riesgo de ver instituirse un doble circuito de tratamientos y un
doble curso institucional. A partir del momento en que coexisten
dos modelos de prcticas, el mdico clsico y el psiquitrico, todo
conduce a creer que el primero representa la buena f6rmula que
acabar por imponerse.
Ya en este momento, en algunas grandes ciudades, los grandes
hospitales (como por ejemplo, Edouard-Herriot de Lyon o el Hotel-
Dieu de Pars) no s6lo reciben la mayora de las urgencias, sino
que han instaurado servidos de cuidados intensivos, con un per-
sonal reforzado, que seleccionan buena parte de la clientela de
los sectores vecinos. Los responsables de las estructuras univer-
sitarias no se han convertido nunca verdaderamente a la religi6n
del sector como dispositivo homogneo que cubra el conjunto del
territorio, sino que, a travs de la modernizaci6n de la psiquia-
tra, apuntan principalmente al desarrollo de servicios integrados
en la estructura hospitalaria general, participando de su dinamis-
mo y de sus formas jerarquizadas de funcionamiento, sin prejuicio
de que se desarrollen estructuras horizontales en las zonas menos
medicalizadas. Su peso es cada vez mayor en la profesi6n. Un
psiquiatra de la tradici6n clsica daba cuenta del reciente con-
greso que se mantuvo en Toulouse sobre el tema La psiquiatra
en el hospital general (febrero de 1980) con estas palabras: Su
orientaci6n general se nos presenta, en cierto modo, como una cr-
tica de la poltica de sector en psiquiatrfa.
8
Efectivamente, el sector representaba la asociaci6n entre el
hospital psiquitrico y los servicios comunitarios; el recentramien
to de las prcticas psiquitricas en el hospital general supondra
la separad6n entre los servicios especializados de alto tecnicismo
y los servicios de larga estancia poco medicalizados.
Esta amenaza es tanto ms real cuanto que los servicios espe-
cializados de los hospitales generales no son los nicos en tratar
los trastornos psquicos. El informe ms reciente del Ministerio
de la salud cifra en 263.000 el nmero de salidas de los hospitales
8 Maurice Baciocchi, cla psychiatrie A l'hapital du
Syndicat psychiatres des Mpitaux, 2, marzo-abril 1980.
86
generales de enfermos con un trastorno mental, contra 165.000
salidas de los hospitales psiquitricos.
9
Incluso siendo cierto que
por regla general Ja gravedad de los trastornos tratados en los ser-
vicios no especializados de los hospitales generales es menor que
la presentada por los enfermos que salen del hospital psiquitrico,
y que en general estn asociados a una patologa somtica, esta-
mos muy lejos de la situacin de semimonopolio sobre los tras-
tornos psquicos reivindicada por los partidarios de la tradicin
psiquitrica. Tampoco es un dato marginal el hecho de que al
otro extremo del abanico de las instituciones hospitalarias, los
establecimientos tipo hospicio alberguen gran nmero de ancianos
que sufren trastornos mentales. En 1976, la cifra estimada era
de 115.000,
10
es decir, aproximadamente la poblacin de los hos-
pitales psiquitricos.
Pero para Jos defensores de una psiquiatra especfica, es ms
grave todava el hecho de que los servicios ministeriales mismos
se hayan distanciado, al menos una antigua mayora, respecto de lo
que se considera la polftica oficial de defensa de esta especificidad.
En una reciente entrevista, el adjunto del director general de la
salud preconizaba, contra los incondicionales del sector, la aper-
tura de un servicio de psiquiatra en cada hospital general. Ms
all del riesgo de seleccin que pueden realizar tales servicios en
el sector, esto pona en tela de juicio la coexistencia en el seno
de un servicio unificado de patologas mentales muy diferentes, es
decir, el principio bsico del alienismo recuperado por la poHtica
del sector: Cotejar al dbil profundo o al violento con el enfer-
mo de frgil insercin social no contribuir demasiado a que este
ltimo desee superarse ni a que pueda reinsertarse rpidamen-
te.
11
9. LA polillque des soins en psychzJrie. Bilan el op. cit., p. }8.
10. Ibdem, p. 37.
11. Jean Lacronique, Psychiatrie: le secteur reste
loe. cit., p. 28.
87
De La instituci6n especial a las instituciones especializadas
Se perfila aqu una reestructuracin de todo el dispositivo
institucional de la psiquiatra, en el que ya no habra institucio-
nes especiales sino instituciones especializadas en el tratamiento,
y otras en la tutela, de tal o cual categora de enfermos. Nueva
poJitica (y al mismo tiempo vieja poltica ya que no hace otra
cosa que volver sobre antiguos proyectos como el de Toulouse)
que todava est en estado de gestacin pero que empieza a per-
filarse tras ciertas directrices recientes.
En este sentido, la circular de ms reciente fecha sobre aplica-
cin de la polftica de sector ( 15 de junio de 1979) obliga a todos
los equipos a estar en disposicin de asegurar las urgencias, reci-
biendo llamadas en todo momento, tanto de los enfermos como
de sus parientes como de otros servicios mdicos o de los ser-
vicios encargados del mantenimiento del orden y la seguridad,
polica, comisada, bomberos.
12
Los equipos de sector se ven obli-
gados a agruparse, a razn de tres o cuatro, para asegurar dicho
servicio y a constituir una antena de intervencin, que se situar
preferentemente en un hospital general en el que se podr bene-
ficiar de la infraestructura de los dems servicios mdicos de ur-
gencia. Aunque en principio se trate tan slo de un dispositivo
provisional que afecta nicamente a una parte de las tareas asig-
nadas al equipo psiquitrico, promociona sin embargo un modelo
de prctica mdica intervencionista, puntual, centrado en la crisis,
todo lo contrario del modelo de tutelaje psiquitrico de larga du-
racin. Serian muchas las razones tcnicas que apoyaran la institu-
cionalizacin de esta diferencia en la modalidad de las interven-
ciones, es decir, la dicotoma entre tipos de servicios de tratamiento
intensivo y servicios de tutelaje.
Con un espritu semejante, una disposicin de la ley del .30 de
junio de 1975 en favor de las personas disminuidas (ver captulo
III) prev la creacin de bogares de acogida especializados (MAS)
12. Circular n. 896 AS, 2, reproducida en Informations psychiatri-
quts, feb. 1980, pp. 223-226.
88
para asegurar un tuteJaje y un mnimo de vigilancia mdica para
los grandes disminuidos no susceptibles de recuperacin. Dicha
disposicin est en trmite de aplicacin y va ll permitir reglamen-
tar la suerte de un cierto nmero de crnicos cuyo manteni-
miento en medio hospitalario, como ya prevea Toulouse, era casi
una extravagancia asistencial. Se trata incluso de abrir algunos
de estos servicios en grandes ho!>pitales psiquitricos que no llegan
a cubrir sus plazas con los pacientes reclutados en su rea geogr-
fica. As es como dentro del establecimiento especial inventado
para el tratamiento exclusivo de la locura, veremos instalarse una
nueva poblacin de gr;tndes deficientes que sern admitidos en
ellos con la sola condicin de que no rcqutcran tratamiento. Al
mismo tiempo que una peripecta c o n d c n a ~ ~ a por razones prosaica
o cnicamente econmicas, !>e trata t .tmbtn de una especie de s m
bolo de una crisis profunda de la medicina especial que empieza
a ser desmantelada incluso en el corazn de su fortaleza secular.
La actual proliferacin de las estructuras intermedias, aun-
que provenga de un espritu harto diferente, tiene eJ mismo sen
tido. Se trata del desarrollo en los lindes de las instituciones oficia
les de apartamentos teraputicos para enfermos mentales, de co-
munidades ms o menos antipsiquitricas o parapsiquitricas que,
por ejemplo, acogen en el campo a nifios psicticos o a toxicma-
nos. Algunas de ellas son herencia de ciertas adquisiones del
movimiento de crtica antijerrquica y antiesttica de estos lti-
mos aos. Otras han sido promovidas por psiquiatras emprendedo-
res que las montan como derivaciones de las estructuras oficiales
de sector. Entre las de estatuto privado y las de estatuto para
pblico eran alrededor de 250 las estructuras intermediarias de
1977 y actualmente habrta unas quinientas.
13
Es ste un movimien
to destinado quiz a crecer dado que, tratndose de estructuras ate
nuadas y ms concretas de la contestacin aotipsiquitrica, sedu-
cen no slo a un creciente nmero de profesionales que ven en
13. La Asociacin para el estudio y la promocin de las estructuras in
termediarias (ASEPSI), fundada recientemente, publica la rellista Tronritions
(desde diciembre de 1979 han aparecido cinco nmeros).
89
ellas el medio de superar la rigidez de la estructura burocrtica del
sector sino tambin a responsables administrativos de la Accin
sanitaria y social tentados a la vez por su agilidad y por su menor
coste de funcionamiento. No s6lo amplan la gama institucional
ms all de la institucin especial sino que la contradicen en su
misma concepcin, dado que junto a enfermos mentales propia-
mente dichos acogen a distintos tipos de casos sociales salidos de
los medios de la marginacin y la delincuencia.
Desespecificacin>> de los espacios psiquitricos, pero en me
dio de todas las fuerzas que hacen estallar la vieja idea de una
institucin nica pata todos los enfermos mentales y slo para los
enfermos mentales, las que imponen la consistencia del esquema
mdico clnico aparecen con mayor fuerza. Vemos resurgir as, cons-
tantemente, el espectro de una estratificacin entre una psiquiatra
de enfermos agudos altamente medicalizada y unos servicios para-
todo-el-que-venga, bien marginados en buclicas campias o, lo
que es peor, especializados en el mantenimiento de crnicos y
otros intiles sociales como deca el mismo Edouard Toulouse.
Esta distincin, contra la que toda la lnea alienista as como la
de la psiquiatra comunitaria, posteriormente, han luchado y con-
tinan luchando -hasta el presente con xito-- tiene, sin em-
bargo, todo el peso de la tradicin propiamente mdica. A medida
que la medicina mental se acerca a la medicina general, su atrac-
cin se hace mayor. El hecho de que sta est empezando a to-
marle la delantera a aqulla no significa el fin de la medicina men-
tal sino el fin de la psiquiatra como medicina especial.
La homogeneizaci6tt profesional
Debemos relacionar esta banalizacin del dispositivo institu-
cional con la que se est imponiendo a nivel de la formacin del
personal. Hasta fecha reciente, las facultades de medicina (actual-
mente CHU) no haban formado ms que un nmero nfimo de
psiquiatras. Durante unos siete aos, en torno a 1960, la Facultad
de Pars nicamente otorg 34 diplomas de estudios especializados
90
de neuropsiquiatr.a.'
4
La inmensa mayora de los psiquiatras se
formaban can la prctica- en el hospital psiquitrico en donde
eran njcialmente internos, seleccionadas por concurso y
luego, para llegar a :>er mdicos-jefe, Lenan que superar el mdicat
o concurso-oposicin nacional nbsoluramente especfico de 1.3 psi-
quiatra. Esta formacin mantena, evidentemente, el particularis-
mo psiquitrico. Los qut! la psiquiatra se han
caracterizado siempre por varias particularidades atpicas en rela
cin a las del conjunto de profesiones mdicas: gusto por el
servicio pblico, ongen social mt:nos devado, orientacin polltiaa
de izquierda., ere.
Tal particularismo se hn ... isto fuertemente metmndo ron l.a
del esLatuto de p5oiquiatn11s de L 968. Por otra parte,
mnto internos como no-internos deben est.u en posesin del c.erti-
icndo de estudios espiales. Este, que requiere cuatro de
preparacin, supone seminarios la de los
cuales imp:uten en el CHU. La permanencia en la esx:.cialic.lad
y la lnt:motia final son ev:tluadas por un jurado compuesto prin-
cipalmente por universitarios. En este punto los psiquilltras han
pernidn una rei\'indicadn que para eUos la contrapartida ne-
cesaria a la separacin entre neurologa y psiquiatra: la participa-
cin en las actividades de: la ensci"11201 en paridad <:on los tmivcr-
sitarios y el reconocimiento de los caracteres especiiicos de la prc-
tica psiquitrica de sector c-omo elemento esencial de )a fo.rma.-
c:iu. Adems, d nuevo estatuto }o:, psiquiatras que les Mimi-
laba a los mdicos de hospitales de segunda categora ha permi-
tido a dementas procedentt-s el(" la universidad (efes cUnkos, asis-
tt:ntt:s, adjuntos, etc.) acceder directamente a la direccin de un
servido de seccor, y de ellos lo han hecho. En el concurso-
14. Va \.harlcs Brissc:t, Psychiauie, ncurologic ct md6c:inu;
blanc ... op. Cit., t. II, p. 148.
15. La precmin.cnaa dt este filn era rol que la ma)XJr pauc de los
psiquiatras y psiooanalisw que innalaron coosuhas a partir de
Jos aos cincueula eran antiguos internos de los grudes hospitala ;>slqui.-
tricos, como d d,.J cuyo tftuJo equivala &1 certificado de estudilA
especial12.2.dos en nellropsiquiatrfo.
91
oposicin de psiquiatra de 1980, un tercio de los admitidos pro-
cedan de esta cantera, con gran perjuicio de los psiquiatras de
Jos hospitales.
16
Lo que haba subsistido del antiguo modelo de reproduccin
endgena de los psiquiatras pblicos y que segua siendo cuanti-
tativamente determinante, est en vas de su completa abolicin
por la reforma de los estudios de medicina votada en 1979. El
internado nico ser camino exclusivo de todas las especialidades,
entre ellas la psiquiatra. Los internos se formarn en los CHU
y en un nmero limitado de servicios considerado:. cualificantes,
elegidos por el Cuerpo mdico segn criterios que ciertamente no
favorecern a los defensores de lJ tradicin psiquitrica.
Para la psiquiatra esto significJ en primer lugar que el nme-
ro de internos, actualmente unos tres mil, se rcductr en ms de la
mitad. En segundo lugar, que senn formados prioritariamente en
estructuras m ~ mdtcas, CHU y servictos de psiquiatra de los
hospicales generales. Por ltimo, siendo nico el concurso de inter-
nado para todas las especialidades, existen muchas razone:. para
pensar que aquellos que habran 4ueridu hacer pstlJuatria no la
podrn hacer, y los que la tendrn como especialidad no la ha-
bran elegido ya que las posibilidades de eleccin estn estricta-
mente determinadas por la plaza obtenida en el concurso nico.
Al celebrarse este concurso en un momento inicial del curso uni-
versitario, la seleccin se realiza sobre criterios muy <<cientficos.
Por otra parte, lo mnimo que se puede decir de los programas
de los estudio:. de medicina en general y de los internados en
particular es que no estimulan para nada el sentido de las re-
laciones humanus ni el cucstionnmiento sobre los misterios del
psiquismo. Ya a nivel de la formacin requerida (el Bac C), se
drena prefcrentcmemc los espritus positivos adaptados a un mun-
do competitivo al que muchos se cnf rentarn con la eficiencia
y el dinamismo de jvenes tecncratas.
Actualmente, el Sindicato de psiquiatras de los hospitales y
16 Ver Bulle/m du Syndicat des psychiatres des h6prlaux, } de abril
de 1980.
92
el de los internos en psiquiatra dudan entre intentar una com-
ponenda de esta reforma de los estudios mdicos en un sentido
menos destructivo de la originalidad de la psiquiatra o intentar
imponer el mantenimiento de un internado de psiquiatra com-
pletamente independiente del nuevo curso, lo cual marqna un re-
torno a la especificidad psiquitrica pero que, sin embargo, ten-
dra que asumir el riesgo de un corte radical respecto de la me-
dicina.
Por otra parte, esta misma tendencia es la que prevalece en la
formacin de los dems trabajadores de la salud mental> .
Los enfermeros psiquitricos haban heredado de su papel de
<guardianes de locos una homogeneidad de la profesin y una
originalidad en relacin a los enfermeros de medicina general y
se distinguan por un diploma especfico y por el hecho de que
asuman junto a los cuidados estrictamente mdicos, todas las
tareas de tutclaje y vigilancia de los enfermos. La reciente reforma
de los estudios de enfermerla establece un tronco comn para los
enfermeros psiquitricos y los enfermeros del Estado que apro-
xima la formacin de ambos.
En los servicios psiquitricos de los hospitales generales se
introduce tambin, entre enfermeros, cuidadores, agentes de los
servicios hospitalarios, cte., una jerarqu{a del personal subalterno
calcada de la divisin del trabajo en medicina, pero nueva en la
tradicin psiquitrica, en la que el enfermero cubre en principio
todas las tareas hospitalarias desde la psicoterapia a los cuidados
corporales de los enfermos, pasando por las inyecciones, siguiendo
la ideologa que pretende que en un medio tratante <<todo es tera-
putico. Pero este colaborador polivalente est, en ltima ins-
tancia, amenazado de desaparicin. Del mismo modo que se va
imponiendo progresivamente la especializaci6n de las institucio-
nes, la de las personas sigue la misma evolucin. Racionalizacin
tambin en este caso: cada especialista ser el representante de la
especificidad de su tcnica en lugar del enfoque comn de la espe-
cificidad del hecho psiquitrico para todos los terapeutas.
Hemos visto las contradicciones que se le plantean al mov
93
miento de modernizacin de la medicina mental. La necesidad de
romper con ciertos particularismos de la prctica y de la forma-
cin que encerraban a la psiquiatra en un ghetto, se vio atacada
por exigencias precisas para mantener su originalidad. Hubiera
sido necesario poder imponer una transversalidad real de esta
prctica y de esta formacin en torno a la organizacin del sector,
cosa que por otra parte los psiquiatras reivindicaron enrgicamen-
te. Pero todo ha sucedido como si, al poner ellos mismos su mano
en el engranaje (la posibilidad de anexionar sectores a los hospi-
tales generales est prevista por la circular de 1960, el nuevo esta-
tuto de la profesin votado en 1968 fue reivindicado por el cuer-
po, etc.), hubieran desencadenado un proceso que iba a minar
progresivamente la originalidad de la especialidad. La culminacin
de este proceso sera la realizacin del viejo sueo positivista de
una psiquiatra verdaderamente mdica para la que el particu-
larismo que hasta ahora la ha caracterizado no supone ms que las
supervivencias de su prehistoria, cuando todava no haba alcanza-
do el nivel de cientificidad de las dems especialidades mdicas.
2. MALESTAR EN LA CLNICA
La exigencia de especificidad de las instituciones y de la for-
macin psiquitrica descansaba, en ltima instancia, como hemos
dicho, sobre la concepcin de una medicina distinta a la otra,
puesto que tena como objeto la enfermedad mental, enfermedad
distinta a las otras. Si desde sus orgenes la psiquiatra se plante
el desorden de la locura y no su infraestructura orgnica, que
eventualmente pudiera constituir su etiologfa, es porque de entrada
se concibi como un intento de reduccin de una patologa rela-
cional y no de una patologa de los rganos.
17
17. Recordemos aqu un texto de Pinel, el cpadre fundador del alie-
nismo, que tambin funda esta tradicin dominante en toda la psiquiatra:
cUno de los ml{s funestos prejuicios para la humanidad, y que puede ser
la causa deplorable del estado de abandono en que se deja a casi todos los
alienados, es el hecho de mitarlos como incurables y referir su mal a una
94
Pero, cul es el fundamento terico que hay que darle a esta
concepcin de una enfermedad distinta a las dems? En el curso
de lu historia de la medicina mental se ha ido buscando sucesiva-
mente por aproximacin. En este sentido se plantean todas las
especulaciones sobre la analoga entre locura y pasin, enferme-
dad mental y desrdenes de la civilizacin que surgen a Jo largo
de todo el siglo XIX. Despus de la Segunda Guerra Mundial una
referencia a la fenomenologa por influencia de la obra de Karl
Jaspers confiere la principal garana al movimiento de renova-
cin que se desarrolla en la poca. El enfoque fenomenolgico
justifica la preferencia dada a la comprensin del fenmeno pato-
lgico, la atencin a lo vivido, la exigencia de entrar en empa-
tfa con el enfermo que caracterizan la renovacin humanista de
la poca. Pero una referencia as sigue siendo impresionista. El
enfoque fenomenolgico sigue arrinconado en el presente, no co-
noce ni la gnesis ni la causa de la aparicin de los trastornos pa-
tolgicos. Hay ah, como confiesa su ms eminente representante
en Francia, Eugene Minkowski, una especie de debilidad.
19
La victoria de un outsider
Esta debilidad va a superarla el psicoanlisis a la vez que
procurad su fundamento terico a la bsqueda de una especifi-
lesin orginica en el cerebro o en alguna otra parte de la cabeza. Puedo
oseg\lrar que, en el gran nmero de datos que he recogido sobre la manfa
delirante convertida en inrurable o acabada por alguna otra funesta en{er-
mednd, todos los resultados de la autopsia comparados a los sfntomas que
se hablan manifestado prueban que esta alienacin tiene tul carcter pura
mente nervioso y que no es el producto de ningn vicio orginico de la
sustancia del cerebro. Ph. Pinel, Trail mUico-philosofique sur l'alUnalton
mentale, 19 ed., ao IX, p. 154.
18. Ver Andr Hesnard, cApport de la A la psyquiatrie
contemporaine, de prychiatrie el de neurologie de lmlgue
de Tours, 19:S9, Masson, 1960.
19. Eugene Minkowsk.i, cPhblomnologie et analyse existenticlle en
psyclatrie, L'Evolution psychiJiriqut, 111, julio-septiembre, 1948, p. l:SO
95
ciclad de la medicina mental moderna. C6mo ha conseguido el
psicoanlisis jugar este papel tras haber estado prohibido durante
largo tiempo en la psiquiatra? Para comprenderlo hay que poner
entre parntesis el debate de carcter ideolgico que se desarroll
en el seno del medio anatico, y del que hemos hablado ya (cap-
tulo 1), sobre la relacin psiquiatra-psicoanlisis
20
y leer la histo-
ria de la penetracin de la psiquiatra por el psicoanlisis a la luz
de las estrategias de los protagonistas, las cuales han pasado a
su vez por distintas etapas.
El medio psiquitrico francs haba sido siempre hostil al
psicoanlisis. La fuerza de la tradicin clsica, el prestigio de Pie-
rre Janet, rival de Freud, una slida hostilidad respecto a Alema-
nia, e incluso un cierto antisemitismo han hecho que la orienta-
cin freudiana slo sedujera en principio a elementos poco nume
rosos y muy marginales de la profesin psiquitrica.
21
Aunque la
situacin empieza a desbloquearse precisamente despus de la Se-
gunda Guerra Mundial, la guerra fra vuelve a ponerlo todo en
20. En efecto, hay un enorme hiato entre el discurso psicoanaltico
dominante, al menos en su versin lacaniana, que es extremadamente cr-
tica respecto de la psiquiarrfa, y las prcticas que Uevan los psicoanalistas
a las instituciones psiquiLricas. Ante el encarnizamiento de tantos psicoana-
listas en la condeno, en nombre del purismo analtico, de lu rolaborocn del
psicoanlisis en una reforma de la psiquiatra, recordaremos -por una vez
al meno:.- la opinin de Freud: cSin embargo, el psicoanlisis no se opone
a la psiquiatra como se podra creer por la actud casi unnime de los
psiquiatras. Al conuario, en ranto que psicologa de las profundidades, es
decir psicologa dt: los procesos de la vida psquica inconsciente, est ms
b1en llamada a proveer a In psiquintrla de la indispensable infraestructura
y a ayudarla en sus actuales limitaciones. Seguramente el porvenir producir
una psiquiatr!a cienfica a la que el psicoanlisis hobr servido de intro-
duccin. Gesammtlte Werke XII, 1923, p. 227.) Advertiremos que mien
tras Freud ve l t ~ oposicin por parte de los psiquiatras, en Francia las re-
sistencias vienen muchas veces de parte de los psicoanalistas. Sin embargo,
es justo advertir que el purismo antipsiquitrico ha sido sobre todo asunto
de la tendencia lacaniana. Para la otra orientacin, que se propone expl-
citamente desanoUar una psiquiatrfa psicoanalitica, ver por ejemplo Poui-
Ciaude Racamier, De psychanalyse en psichzatrie, Payot, 1979.
21. Cf. Vicror N. SmirnoH, De Vienne a Paris, Nouvelle Revue Fran.
rmse de prychanlllyse, 20, otoo 1979.
96
crisis, ya que un cierto nmero de psiquiatras, los ms abiertos a
las nuevas ideas, eran al mismo tiempo miembros del Partido
comunista y se vieron obligados a romper violentamente con el
psicoanlisis, esa ideologa reaccionaria.
22
Muy progresivamente
recuperar el psicoanlisis el tiempo perdido arrendando, en prin
cipio, circuitos marginales a los de la psiquiatra pblica, en espe
cial el de la infancia. Parece realizar su entrada oficial en la psi-
quiatra pblica en el momento del !Jure blanc, en un contexto
cuya significacin tctica hemos sealado ya. Para fundamentar
el reformismo psiquitrico no es cuestin de comprometer la
prctica psiquitrica a una orientacin terica precisa, sino que hay
que dejarse anexionar tendencias diversas afirmando su carcter
no contradictorio y buscando en este eclecticismo un efecto de
refuerzo recproco. El informe sobre la formacin de los psiquia
tras, uno de cuyos autores es psicoanalista, precisa: Se habrn
podido reconocer en el contexto actitudes organicistas, rgano
dinamistas, fenomenolgicas y psicoanalticas. (. .. ) En el actual
estado del saber, ninguna de estas posiciones ha triunfado sobre
las dems. La obligacin de tenerlas en cuenta a todas forma parte
de In originalidad de la psiquiatra. l.l
En el seno de este complejo, el psicoanJisis procura una apor
tacin esencial en tanto que cultiva el sentido de la relacin y la
implicacin personal del terapeuta, que son el seUo de la prctica
psiquitrica. Pero, como dice otro participante, una formacin
psicoterpica avanzada, inevitablemente inspirada en el psicoan
lisis, debera formar parte del ciclo de los estudios psiquitri
cos ( .. ). Lo esencial es, recprocamente, velar porque esta regene-
racin de la psiquiatra, bajo la influencia de modos de pensa
miento inspirados por el psicoanlisis, no desemboque en una
volatilizacin de la psiquiatra, que debe conservar su forma y
sus rasgos especfficos.
214
22. cAutocritique: la psychanalyse idologie rctionnaire, loe c1t.
2}. A Green, D. Martn, P Sivadon, de ),. psychiatric
et formation du psychiatre, b/anc .. , op. cit., t. I, p 61.
24. Roger intervencin en discusin sobre cFormation du
chiorre et enseignement de la psychil!re, Id., l. Il, pp. 24().241
97
Semejante sntesis no poda dejar de ser inestable. Supona en
primer lugar una relacin cuantitativa en la profesin, en la que
los psicoanalistas estuvieran representados sin ser mayoritarios,
cosa que en ese momento se produce. En 1965, por ejemplo, diez
de los treinta y tres jefes de servicios psiquitricos de la regin
de Pars eran de formacin psicoanaltica.
25
Pero cinco aos antes
no haba ninguno y pronto la relacin pasar a ser la inversa,
c;obre todo entre los jvenes para los cuales, a partir de finales
de los aos sesenta, al menos en Pars, seria ya casi una obligacin
haber seguido o estar siguiendo una formacin analtica para
tener derecho a la palabra en el medio psiquitrico.
Pero la perpetuacin del eclecticismo se babfa hecho todava
ms imposible por las ambiciones de los psicoanalistas ms din-
micos comprometidos en la prctica psiquitrica. Para ellos no se
trataba de proporcionar moneda de cambio al reformismo psiqui-
trico sino de presentar su real punto de vista sobre lo que debe
ser esta prctica. Sobre este punto existe un consenso total entre
las dos principales escuelas psicoanaUticas rivales que se han dis-
putado en Francia el mercado de la psiquiatra.
Un primer crculo de difusin del psicoanlisis en el medio
psiquitrico se propag a partir de la clnica de La Borde en Cour-
cheverny, fundada en 1953 por Jean Oury y Flix Guattari. En
torno a La Borde se desarroll un trabajo terico y prctico im-
portante para aplicar la orientacin psicoanaUtica lacaniana a las
condiciones de un trabajo en institucin. Se trataba de integrar
en el marco de una teora rigurosa (por tanto, psicoanaHtica) las
adquisiciones de toda la terapia institucional que desde el final
de la Segunda Guerra Mundial haba empezado a transformar
concretamente la vida cotidiana de los servicios, pero sin mos-
trarse demasiado exigente sobre la conceptualizacin.
Tosquelles, comprometido desde despus de la guerra en este movi-
miento, y cabeza de fila de la psicoterapia institucional segundo
25. Cf. Roger les Rapport avec la psychana-
lyse, id., t . I, p. 228.
98
tipo trtls su conversin al lacanismo, expresa asf el sentido
de esta transmnt.adn: El b05pita1 jugada, desde el punto de
vist:l teraputico, un papel anlogo al del psicoanlisis. Sera el
ohjt>to de acorral<1miemos de tslos t:onflictu:s y la dia-
lctico de la curacin pasara, por as decirlo, por cSt: Llminadot de
transferencias 'i de J.!toyeccione$ que la estructura social del hos-
pital podra permitir.r.
Apoyada por el deJ St-minario de Lacan, esta orien
tnci(n se desarrolla en los aos sesenta y atrae a un plantd dt
j(}venes p:o;iquiatras romprometidos en una formacin anaiStica,
pero preocupados por condliar las e-xigencias del purismo freu
dinno con l11s servidumbres al servicio rublico. En los encuentros
de SCvres de 19.58 c;e agruparon como tendencia y desencadena-
ron nlli un violento enfrenamiento con los representantes del
movimiento reformista nacido durante la Uheradn. Le
Gnillant, nno dr: los ms constantes representantes de la psicote-
wpia institucional primer tipo, mnrxi!\ta por aadidura, cxpre-
s;tr posteriormente su amargura: Me parece qne tocfos los que
se: callaror. -muchos- en Sevres, se hablan sentido dominador,
:;ubyugados. quiz ml'i o menos disminuidos a sus propios ojos,
por l11s presgi osas exposiciones relativns ll n nA pskoternpia ins-
titucional qne no p<l{irfll e:star vlidamente fundamentad:a mtis que
sobre lss bases tericao; de sabia psicologa de las profuncda-
drs que conve.rt1an en irrisorias. su!l humikles reform11s "mnteria-
les" e incluso en s05pcchosa, a1 meDO!! t!n inge:nutt o er:rnf'R
1
In
!!Olidtud, de su inconsciente, que testimoniaban frente
a sus enfermos, v !le -no sin xito-- en obtener de
sus
21
26 Pna !a clabora..:i6n de esta distina6n entre pskoterapi institucio-
nal primer tipo y tipo, ver Rohrrt el psy-
chiatrque en question ..... Rtvut fran,aiu Jt sociologie, XIJ, entro-mar2o
1971.
27. 'l'osquelteJ, cMisere de la psychia.nie., Esprit, n. espe-
cial, 4!ic;. 1952, p. 901.
28. Louis Le GuiUAnt, Les institutiom de S("("f<'UfS
psychilttriqul"li. nisrmi6n, Litrf blqnc ... , t., t. II. p. 69.
99
De este modo, a finales de los aos cincuenta -es decir, an-
tes de la redaccin del blanc- esta corriente prepara una
espcde de secesin y funda en 196.5 la Federacin de los grupos
de estudios y de investigaciones institucionales (FGERI), re
clutada sobre criterios de estricta ortodoxia analftica. Este grupo
ser un lugar de reflexiones y de intercambios importantes para
elaborar un enfoque psicoanolltico del trabajo en institucin. Pero
lo menos que se puede decir es que no se ha caracterizado por su
para con las orientaciones ms prosaicas. Se debatir
continuamente entre la tentacin de retirarse para formar un
ghetto de puros y la de constituir un lobby de conquistadores
imperiosos?'
Al mismo tiempo que La Borde, con un ao de diferencia
( 19.54), se inicia la experiencia deiJJ A"ondissement. Anima-
da por psicoanalistas ms sensatos, pertenecientes a la Sociedad
psicoanalttka de Parfs, desarrolla su esfuerzo con el fin de demos-
trar la pertinencia del psicoanlisis para fecundar un trabajo psi-
quitrico en la comunidad. Otra versin de la pretensin de des-
bordar el marco demasiado estrecho del reformismo psiquitrico.
Este no ha hecho ms que preparar el terreno a una realizacin
que encuentra en el psicoanlisis su verdadera justificacin: Hay
de nttcvo un enfermo, un y un cuidador. Pero, en
pueden convertirse?, qu puede hacer la institucin? Aquf el
impulso humanitario y las ideologfas no constituyen ya principios
de accin. Ante esta grave cuestin, la psiquiatra se ha vuelto,
entre otras dirrecciones, hacia el psicoanlisis y han entrado en
escena los primeros psiquiatras de formacin psicoanalftica y de
prctica institucional. JO
Dejando aparte la diferencia de escuela, esta referencia en
29. Lo imponencia de eSia corriente es esencial por otras rawnes:
c:ru7.6 y trastorn las principales tcndencios de la extrema izquierda francesa,
preparando el camino a esa otra sorprendcme sntesis del elilismo lnca-
niono y del izquierdismo cuyo prestigio y poder se extendera despuc!s del
mayo del 68.
30 P. C. Reamier 111., psycbantdyrtt sans Jiwn, Payot, 1970.
p. 60.
100
cil:!rto mudo despreciativa a ta insuficiencia del huma-
nitario y de las ideologas suena igual que el re-
proche de Tosquelles, lder de la tendencia Jaca.niana, a Daume-
zoo, jef-e de l111 psicoterapia institucional preanaltica, de haber
ttmido la ingenujdad de dejarse atrapar por la prosaica re;ilitbd
en lugar de elevarse a las sutilidades. .de la tr-ansferencia. y la
c;ontrntraosferencia.
31
Las diferentes orientacioncs .analticas 4stn,
al menos en este punto, en profundo acuerdo: d psiroaolisis no
representa para la p5quiatr(a una de las muchas fuentes de su
moderna regeneracin sino que pretende imponerse como la po-
sicin dominante o parr de la cual deben volver a repartitsc las
cartas. TicDe vocacin hegemnica en la reestructuracin de rodo
el sistema psiquitrico.
Un remedio milagroso
E::iLO:s Jus primerms focos de wfusin del en psi-
quiatra, inaugurados de manera comp]etamente independiente y
vividos. en el antagonismo po:r stts ban funcionado
Je un mudo milagrosamente complementario.
Rcco.rdarcmos que el reformismo psiquitrico chocaba con la
existencia de dos modelos organizativos difci1mente compatibles,
el de la comunidad teraputica y el de la psiquiatra comunitaria.
Pero la [CCnolog'll psicuana]h.ka pu.teet:: superar providem.:inlmenre
esra escisin. La Borde es, en cierto sentido, un espacio cenado
}1 Ver TosqueUe=>, lnuoductioo au du transert eo
pS)Ichotht'llpie in.c;ttutionnelle., Ps'jChnlhrapii! inrtiJuJumne&, 1, p 15
32. No se tutn nquf de entrar en La problemtic insoluble, al menos
para un proiano, que Con$istida en ptCJI1Jlltane qui6J es eJ ms Vc:tdadera-
mt':n$e,. psioo:.lnlllisr.a, 11 obee.rvador le "Atece que la dunt op<.rsi:ci611
en el plano terico, por el pruriro de la pul'e'.ta docu:iraal, e; mucho mtnos
a;ignificativa en el plano de lo prr.ctiCD. Eo este sentido, a pesar de la
posicin purista de la tendencia !acaniana, ha sido precisameme una. parte
de ella la que por medio de la psiooterapia institucional ita conseguido
la mayor parte de los bastiones ruanioomiales tll'iilil'iou.les de 111 psi
quiatrfa pblica.
101
rodeado de rboles ms que de tapias, p<:ro que presenta la mayo-
da de las caractersticas objetivas de una verdadera institucin to-
talitaria: los pacientes pasan en general largas temporadas -a
lo largo de las cuales se desarroUa el ciclo completo de una vida
social- bajo la autoridad de un grupo que, quirase o no, re-
presenta el cuerpo tratante. Adems, la mayora de los adeptos de
esta tendencia 'ie han visto comprometidos en una prctica en los
hospitales psiquitricos ms clsicos en los que se enfrentan coti-
dianamente a la herencia manicomial.
Los equipos del lJ A"ondissement se ven llamados, en cam-
bio, a circular del modo ms fluido por todo el espacio social sin
clisponer siquiera, al menos en los primeros aos, de un hospital
psiquitrico. Aprovechando considerables recursos humanos y ma-
teriales, mostraban una primera realizacin del sector que los re-
formadores no psicoanalistas haban inrentado trabajosamente con-
ceptualizar desde 194 5. Constantemente comentada y puesta como
ejemplo, la experiencia del lJ A"ondisument iba a convertirse
en modelo y escaparate del sector francs, el que visitan las dele-
gaciones extranjeras, aquel del cual se habla, sobre el que se
escribe, y que empieza tambin a exportarse mientras no existe
todava ninguna experiencia que se le pueda comparar.
Imponindose a la vez en la institucin cerrada y en la comuni-
dad, el psicoanlisis parece dar as pruebas de que su tecnologa
supera los antagonismos institucionales que la prctica psiquitri-
ca se empea en superar. Aparece realmente como el instrumento
de la puesta al da psiquitrica, pero con la aparente capacidad de
asegurar su direccin en lugar de mantenerse en el lugar subordi-
nado definido por el Uvre blanc.
Esto explica el xito, aparentemente paradjico, de la psiquia-
trfa psicoanaltica. No faltan razones para denunciar las ambi-
~ e d a d e s de este maridaje, y los psicoanalistas comprometidos
con la estructura dual definida por Freud rara vez se privan de
dio. Sin embargo, en lo que a Francia se refiere, esta pareja de
invlidos ha conquistado Pars y la provincia, las experiencias
102
marginales y sofi:>ticudas y d cajn de sastre de: los ser-
vicios pblicos, a los jdes histricos y carismticos y a los que, a
destajo, inteman aplicar la receta. Ciertamente, habra que afinar
en d anlisis y entre tipos de nsti tuciones (en parti-
cular infantiles) en Jas que la penetracin deJ ha
sido ms fcil y otras hnn resistido largo tiempo, diferen-
ciar las regiones rpidamente seducidas en funcin rle CO}'\mturas
locales como el Bas-Rhiu o la Essonne, de otras que han perma-
nc<ido m's tiempo quasi-alrgicas, como el Languedoc-Roussillon.
Pero, en general, hoy en da, nociones, pautas interpretativas y
prcticas ms o menos directamente insphadas eo el psicoanlisis
(la es....--ucha del enfermo, la ptio6dad dada a la relacin de tipo
lJSicotctalJutko, la atencin hacia la historia infantil y los proble-
mas familiares, el intento de mo.nipuJocin institucional de la trans-
ferencia y de la

etc.) se han convertido re-
ferencias obligadas de tocios los que se precian de
practicar una psjqui.au(a moderna.
Aunque esta adhesin .sea con frecuencia mero mente verbal, no
debemos subestimar su fucr7.n , que, mc: nlM oe las modas, rlescan
sa sobre la profundidad de esta necesidad de fundamentar la
c::spedficidsd del enfoque psiquitrico. La relacin como materia
prima de la intervencin, la psicoterapia como tcuica, sun consi-
por gran nmero de profesionales como Las bases de sus-
tcntnd6n seguras par.n garantizar el hecho de que el pnntn
de vista psiquitrico no asimilado a una banal especialidad m-
rl :ca. O bien, la psiquiutrfu udopta unas tecnologas mdicas u itn
portadas de las ciencias exactas -quimioterapias, intervenciones
a uinrgicas como las lobotomac;, etc.- y en ese
caso su originalidad en tdaci6n a la medicina se basa en su menor
rigor y en el car<:ter ms alc:.aLoriu de sus xitost es decir, que
no t:s una medidna como la otra. simplemente porque es me;11os
medicina qne la otra; o bien, adquiere una especilicidad positiva
s6lo basarse en un enfoque psicoteraputico rigut()so
cuyo modelo plantea la relacin psiooanalftica.
103
Demasiado hermoso para ser verdad
Pero el precio que se paga por esta conquista es enorme;
en ltima instancia, es nada menos que el riesgo de desmedicali-
zacin de la medicina mental. rundamos homenaje a la lucidez
de Henry E y, que ya en 1968 haba percibido perfectamente la
realidad de este debate: La operacin que separa (a la psiquia-
tra) de su hermana siamesa, la neurolog{a, era necesaria pero
no deja de ser peligrosa. En efecto, podemos y debemos temer
que al romper las amarras que la ligaban demasiado estrechamen-
te a la neurologa, no flote en la nebulosa de las "ciencias huma-
nas". ( ... ) Frente a esta nueva amenaza debemos
plantearnos una alternativa propia para demostrar sus contradic-
ciones: o la psiquiatrfa no existe o es una parte importante de la
medicina. ll
Es el psicoanlisis una amenaza psiquiatricida? En el
plano prctico, en un servicio que quiera funcionar realmente
segn los principios del psicoanlisis, la referencia al esquema m-
dico desaparece. La capacidad de insight, el dominio de la trans-
ferencia, la pertinencia de las interpretaciones, etc. no implican
en absoluto una posicin mdica. Desde este momento, el papel
del psiquiatra como psiquiatra (seguramente habr tenido al mismo
tiempo la prudencia de hacerse analista, aunque slo sea para
sobrevivir) se reduce a asumir las funciones administrativas, cosa
que le da casi necesariamente el papel de mal objeto. La psi-
quiatra, en un servicio verdaderamente impregnado de psicoan-
lisis, no es la terapia, es la administracin, con el complemento
quiz de la responsabilidad de un cierto nmero de actos pro-
piamente mdicos y por ello desvalorizados por la ideologa psi-
coanalrtica, como por ejemplo la administracin de medicamentos.
Se nos objetar que los principios del psicoanlisis casi nun-
ca se aplican verdaderamente en los servicios. Pero incluso cuan-
do se puede conceder que la escucha del enfermo es imperfec-
33. Henr Ey, La psychatre, grande spdalit mdcale, loe. cit.,
p. 740.
104
ta, o imposible en ciertas condiciones de ejercicio de la prctica,
CJUr su .. estli distorsionada, que d equipo no funciono
romo lugar de ccirculacin de la palabra, etc., dk.hos valores si-
guen, sin embar8o, planteados corno el ideal de toda relacin
teraputica digna rlr: tal nombre :r orit:utuu las opciones deseables
y el camino a La:; referencias se han con-
vertido en ideas reguladoras, en el sentido kantiano de la pa-
labra, de la prctica psiquitrica moderna.
Sin emharso, colocan dicha prclica en una posicin dJficil,
es decir cdhtradktoria. Efectivamente, e5 una dura apuesta para
un oficio que en prindpio contina inscribinde>se en la rbita
mdirn e-l plante:ar!>e !>U ptupio xito en lln registm lnnccc:sibh.: :.i
no es Todos los psiquiatras de tendencia p:.i-
coanaltica se consideran insatisfechos de sus realizaciones, pero
viven decepcin como parte inteArante de la definicin dd tra-
bajo que les es propio. :Existe ac:f nnn especie de e5truc-
tural , es decir ampliamente independiente de las contingencias e
incluso Loda:. la, circunstancia!>, entre lo que habra de hacer
y lo que efectivamente es posible hnccr, en olido.
Una postura de este ripo es, como se puede comprender, in-
cmoda y, por ende, frgil. Mantiene juntas dos exigencias que,
podrfa!J!OS decir, cwin pidiendo separurse. Por qnf no
las? L.1 intencionalidad de una intervencin realista, reparadora,
mensurable en sus empricos, se cumpJir[a mejor adop-
Lando trn"rs ms prosaicas 4uc al
psicoanaltico. lnversamc:ntc:, las potencialidades ms originnlcs
clel psicoanlisis se hlxradan si la referencia al polo mdico se
;tb:mdonara claramente. Hay que ver en ello lo m.s pertinente
di' l11c; c-onfusas d:scusiones 4ue han agirarlo esto!> bmos ai:10s los
medios psiquitricopsicoanalticos sobre el asunto de saber si la
finalidnd de estas profesiones era o no de curar. Esta sera
una cuestin rll)'llna en lo absunlu bi st: tefiric:rn nl cnnjunto de: la
clnica psiquitrica, en donde la necesidnd de mtervcncio11f:s Je
carcter teraputico es difcilmente Pero a partir del
momento en que es tu cxigcnci l viera saturach por cnf<Xues
ms mdicos, se podra concebir muy bien el desarrollo de un
10.5
trabajo de orientacin psicoanaltica sobre la persona (es decir,
los dems y sus relaciones) libre de la preocupacin por la cura-
cin. El psicoanlisis se convierte entonces en el principal vector
de propagacin de una cultura psicolgica que, como veremos,
desemboca en los terrenos mal jalonados de la terapia para los
normales,. ms all de la escisin que separa lo normal de Jo pa-
tolgico.
En resumen, la psiquiatra psicoaoalftica ha intentado un gol-
pe ambicioso: codificar el conjunto de la prctica psiquitrica en
el marco de una rigurosa tecnologa de las relaciones dirigida por
los principios del psicoanlisis. Es la versin maximalista del reco-
nocimiento de que la patologa mental es una patologa relacional.
Pero la operacin no puede realizarse con xito completo si no es
a condicin de reducir el hecho psiquitrico a esta pura patologa
relacional, es decir, sacar a la psiquiatra de la esfera de lo m-
dico. Sin embargo, hay algo en el hecho psiquitrico -y sobre
todo en la organizacin de la psiquiatra como profesin- que
se resiste a esta reduccin. El mismo Henry Ey deca en 1966:
Es ya hora de que el psicoanlisis encuentre su lugar en la medi-
cina y se le resite en lugar debido.
34
Efectivamente, en esa po-
ca se pudo creer que el psicoanlisis encontraba su lugar en la
psiquiatra. Pero esta integracin relativa no lo resitu en su lu-
gar porque lo que pretenda era todo el lugar. Y por un efecto de
rebote esta voluntad de hegemona est actualmente preparando el
terreno a la contraofensiva del positivismo mdico.
Efectivamente, aunque la psiquiatra psicoanaHtica ha cons-
tituido, en estos ltimos aos, la ideologa dominante de la m ~
dkina mental moderna, en la actualidad estamos asistiendo a la
explosin de la frgil sntesis que representaba. Por una parte,
el psicoanlisis contina su recorrido social, que es una progresiva
inmersin en una cultura psicolgica generalizada ms all de lo
34. Hcnri Ey, Plan d'organisalion du champ de la psychUrit, Privet,
1966, p. 10.
106
psiquitrico e: incluso de lo pskoanaJtico propiamente dicho (ca-
ptulo IV). Por otra parte:, en la medicina mental se percibe un
retorno al objetvismo mdico ms ac de lo psicoanaHtico e in-
cluso de lo psiquitrico.
}. EL R E T O R ~ O DEL OBJF.TIVlSMO MDICO
Un I!Special sistema de representaciones, casi diramos de creen-
cias, que llamaremos aqu lo imaginario profesional ms que
una ideologn, le ha conferido siempre a la psiquiatra un espritu
muy particular en el seno de la medicina. Desde hace unos veinte
aos, este imaginario profesional se ha venido alimentando de dos
recursos principales. Por una parte, los psiquiatras reformadores
se inspiraban en unas preocupaciones sociales tendentes a conver-
tir a la psiquiatra en un servicio pblico y que han desembocado
en la elaboracin de la politice de sector. Por otra parte, la refe-
rencia psicoanalitica hizo que, para una mayora de trabajadores
de la salud mental, lo esencial de la vocacin teraputica pasara
por una motivacin personal cuya matriz era la relacin terapu-
tica Se aadi a esta doble referencia, en estos ltimos aos, el
efecto de las crfticas polticas de la medicina mental que implan-
taron, al menos en una parte del medio profesional, unos inc-
modos interrogantes sobre las finalidades sociales de la prctica
asistencial.
Un cambio en lo imaginario prfJfesional
A veces separadas, a veces confundidas, al precio de no pocas
nmbigedades, estas preocupaciones acusaron la originalidad -<JUC
stempre fue tradicional- de los psiquiatras respecto de los dems
mdicos cuyas orientaciones positivistas dominantes rara vez se
vieron entorpecidas por semejantes estados de nimo. Sin em-
hargo, ahondaron peligrosamente el abismo entre una exigencia
de cientificidad que progresivamente se impone en la medicina
107
moderna y unas especulaciones, investigaciones e innovaciones que
corran el riesgo de plantearse a contrario como simpticas fanta-
sas, es decir empresas irresponsables o peligrosas. Un cierro psico-
anlisis, una cierta psiquiatra social y una cierta antipsiquiatra
conjugaron a menudo sus prestigios para producir sueos seduc-
tores y frgiles, para despertar tambin serios interrogantes que,
sin embargo, no encuentran su respu"'sta en el plano de la efica-
cia prosaica. Y, lo que es ms grave, debemos reconocer tambin
que este imaginario ha mantenido en ocasiones una negacin de la
realidad al autorizar una altanera indiferencia respecto de toda
evaluacin positiva de la prctica, incluso cuando ello supon!a un
callejn sin salida a los problemas de los pacientes mis:nos. Y,
peor todava, en ciertos casos t::iles referencias han permitido el
doble juego entre un discurso irreprochablemente sufisticado so
bre las prcticas y unas prcticas con l contradi::torias; en este
sentido podrfamos citar por ejemplo servicios <]Ue se considera-
ba funcionaban desde hada dos o tres decenios sobre el modelo de
la psicoterapia institucional y en los qt;e> las condiciones mate-
riales de existencia de los enfermos haban cambiado bien poco
desde la dorada poca manicomial.
Pero tanto por las buenas como por las malas razones, este
imaginario se ve hoy en da cuestionado. Existe sin duda un can
saocio respecto de cierto confusionismo verbal que se haba ins-
talado en muchos servicios, repetitivas discusiones sobre lo que
significaba curar e incluso sobre si haba que curar o no, intermi-
nables reuniones de sntesis en las que se abordaban, ms
que los problemas de los enfermos, los del equipo o los de la
institucin. Pero arrogancia es tambin la de los jvenes o viejos
lobos del positivismo que vuelve al primer plano de la escena y
cuyos adeptos se las dan de francotiradores redescubriendo tan slo
los viejos mitos cientifistas que florecan ya en la psiquiatra de
finals del siglo XIX. Vuelve sin lugar a dudas, hoy como ayer, el
tiempo de los cazadores de utopas que valoran todo el inters
de una cuestin por su rentabilidad en una economfa de la eficacia
cuando no se trata de economa simplemente.
Este cambio participa de un cierto desencanto general, pero
108
nos remite tambin a aspectos especficos de este campo. Por una
parte, al como hemos vi.sto, el modelo administra-
tivo !>obre el qu-=: s-=: actualmente la de poli
tica de sector no permite cargarlo de elevadas moaivaciones pol-
ticas ni siquiera humanistas. Por otra pane, la crisis que atraviesa
el psic;onnlisis dcsvitaliza la espewlaci:-t sob-re la nnnaleza
profunda dd tr.tstorno psquico y acaba (."Oll la prctica de la
refercocia a <<Otrn escena ... En cuanto a las investigacione!> sobre
oltern11vus rdudon>tdas con los modelos mdicos de a!Oistenc:ia, lo
menos que poJemos decir de ellas es "{Ue uo han dMio prueba
de su de movilizar a los establishrnents profesio-
nales.
La ittt.<e5tigar.irn hiulgic4
Qu es lo que est intentando sustituir a este imaginario que
ha dominado e-1 1ltimo dcu:uioi> En primer un crtden-
te inters hacm o que nunca fueron del todo
ab.mdon:Idas, que subsistan con cierto sentimiento de ver-
genza relegadas por el m:s briUame clic:<'ur!>o dominante.
Como por ejemplo ll.l':i Sera soij:)H:ndentr. cons
t;ltar el escaso lugar qu..: ocuparon en las discusiones sobre los
envite-s de In prctica psiquitrka. Es mJs, cuando se hablaba de
ellos era, con recucocia, para limitar importanl':l o reinter
pretar su accin a partir de algunos elementos secundarios, como
en el caso de la argumentacin (l<;C'onnal tica que pone el inters
prindpul del romo objeto uansicion-al por ln rela-
ci6n que permite establecer con el paciente. Sin embargo, indepen-
dientemente de cualquier juicio de valor, el desCJbrimiento de los
nf!urolpticos en 1952 fue c;in a dud.a:. un .importante acon
tecimit:tllu eu la historia de la psi4uatrb. Los medicamentos re
presentan, de hecho, d denominador comn de la pnctica psi
quitrica, puesto que son ampliomente empleados en todos los ser
vicios, sea l'Ual r..:a por otr:t parte la ideologfa en <;e muevan,
109
incluidos los altos espacios desde los que se ha difundido el psi-
coanlisis en la institucin.
Pero la ignorancia en que se permanece respecto de los meca-
nismos de su accin ha facilitado un tipo de utilizacin puramen-
te emprica. El medicamento se consideraba en general instrumen-
to indispensable, pero su utilizacin no cuestionaba el sentido de
la prctica psiquitrica porque l mismo pareca actuar completa-
mente a ciegas. Pero actualmente se est desarrollando un tipo de
investigaciones que, a travs de la elucidacin del modo de accin
de los medicamentos, intenta llegar a una comprensin del meca-
nismo bioqumico origen de las enfermedades mentales y, en el
Hmite, fundamentar una teora positivista de su etiologa.
En este sentido se dirige la elucidacin de la accin de los
antidepresivos y de las sales de litio sobre la psicosis manaco-
depresiva. Controlando todas las dems variables (incluso el efec-
to placebo), se puede establecer que entre un 70 y un 80 96 de ta
les psicosis se reducen con la administracin de un antidepresivo.
En consecuencia, existida una correlacin entre la curacin qu-
mica de ciertas enfermedades y las modificaciones bioqumicas in-
ducidas por el medicamento. Ello significara que, al menos para
ciertas enfermedades del espritu se podrfa intervenir exacta
mente igual, y con conocimiento de causa, que ante un acceso
infeccioso o ante un trastorno metablico; la enfermedad mental
seda as una enfermedad como cualquier otra.
En este sentido se desarrollan toda una serie de investigacio-
nes para localizar los puntos de fijacin y el modo de actuacin
de los medicamentos psicotropos. Un aparato como la cmara de
positrn permite seguir la evolucin de los medicamentos en el
cerebro. El mecanismo de accin de los mediadores bioqumicos
da lugar en este momento a profundos estudios.
3
s
Por el momento, tan slo las investigaciones respecto de la
psicosis manaco-depresiva parecen revelar una rigurosa relacin
35. Ver Jacques Glowinski, cMkanismes d'action biochimique des
neuromdiateurs, Mesa redonda sobre el modo de accin de los medica-
mentos psicotropos, documentacin del Mouvement universel pour la res-
ponsabilitl scientifique, Parls, 1977.
llO
entre la accin de un medicamento y la curacin clnica de una
entidad nosogrfica. Las investigaciones sobre la esquizofrenia
son menos convincentes seguramente porque se encuentran agru-
padas bajo esa etiqueta de entidades patolgicas heterogneas cuya
reduccin habr que emprender particularmente una a una.
Este enfoque bioqumico debe relacionarse con las investiga-
ciones genticas que apuntan al establecimiento del carcter here-
ditario de ciertos trastornos psfquicos puesto que, por otra parte,
se podr{a detectar una anomalfa cromosmica en un 80 % de las
psicosis manJaco-depresivas. Una vez ms se trata de una vieja am
bicin pero que se permite nuevos medios. Desde Esquirol, la im-
portancia de la herencia en la etiologa de las enfermedades men-
tales haba sido subrayada en mltiples ocasiones y su prepon-
derancia se haba incluso afirmado, especialmente tras la difusin
de! concepto de degeneracin de More! o el descubrimiento de las
leyes de Mendel. Pero esta referencia segua siendo de difcil
instrumentalizacin en la prctica, excepto para inspirar, sobre
todo en los Estados Unidos y en la Alemania nazi, unas prcticas
eugensicas que convirtieron en sospechosa esta orientacin. Nun-
ca ser demasiada la prudencia, sobre todo cuando sabemos que
casi todos los Estados de una nacin tan liberal como los Es-
tados Unidos adoptaron, en los aos veinte, disposiciones legis-
lativas para esterilizar a los retrasados y deficientes psquicos (fee-
ble minded) e incluso a ciertas categoras de enfermos mentales y
de delincuentes. Decenas de miles de operaciones fueron efectuadas
en nombre de una ideologa inspirada por el darwinismo social,
poniendo en crisis dos simples cuestiones: se puede fundamen-
tar cientficamente un diagnstico de deficiencia incurable?, se
puede fundamentar cientficamente el carcter hereditario de su
transmisin?
36
36. El revelador olvido en que se ha sumido esta moda del cugenismo
en Estados Unidos a lo largo de los aos veinte, invita a presenrar una
muestra de esta legislndn, por ejemplo la ley 290 votada en el Estado de
Missouri en 1923 (la mayorla de esras leyes no han sido derogadas, aunque
sean aplicadas con poca frecuencia): CWlDdo alguien sea convicro de asesi-
nato (excepto cuando ste se haya cometido b:ajo el impulso de la pasin),
111
Las investigaciones sobre la herencia se desarrollan actual-
mente en un contexto cientfico aseptizado. En Francia las ms
interesantes son las referidas a la esquizofrenia a partir del estu-
dio de genealogas familiares de enfermos afectados de este tras-
torno. Recientemente han llegado a plantear un modelo de proba-
bilidad gentica de aparicin de la esquizofrenia. Los esquizofr-
nicos (un 1 % de la poblacin) se caracterizaran por la asociacin
de dos genes (s.s.). En un 32 % de los sujetos de una poblacin
dada est presente un solo gene, la asociacin s.s. se presenta
en un 4 % de la poblacin. La presencia de dos genes s.s. dara
as una probabilidad sobre cuatro de convertirse en esquizofr-
nico.37
Es de sealar que estas investigaciones plantean unos resulta-
dos matizados puesto que, incluso cuando tal modelo fuera vli-
do, no le otorga a la causa hereditaria ms que un papel de
predisposicin cuya accin debe complementarse con otros facto-
res, en particular los procedentes del medio. Lo que hace que
merezcan especial atencin es ms bien la fascinacin que ejer-
cen sobre numerosos espritus en nombre de la neutralidad y de
la eficacia absolutas del saber positivo. Se da tambin el hecho
de que los mantenedores de esta orientacin ocupan los altos pues-
tos de la investigacin de vanguardia: CHU, Colegio de Francia,
Instituto Pasteur, etc., y que, sin llegar a hablar de los labora-
torios farmacuticos, estos trabajos reciben un tratamiento prio-
ritario por parte de los organismos de planificacin y de iniciacin
de violacin, de saltear caminos, de robar de uso de explosivos o
robo de vehculo, el juez que instruye el caso deliignar inmediatamente
un competente en la regin donde se haya cometido el
delito para realizar al condenado una vasectoma o salpingectoma en vista'
a esterilizarlo para que nunca ms pueda reproducirse. (Ei robo de gallinas
en particular era un delito atribuido con frecuencia a los negros.) Sobre
la importancia del cugenismo como episodio de la historia de la
medicina mental, ver F. R. Casrel, A Lovell, La soctet psychtatfl
que avance, op. cit., cap. I1.
37. Ver Quentin Debray, Vinccnt Caillard, John Stcwart, Schizofrenia,
a Study of Geoetic Models and sorne of their lmplications, Neuropsycho
biology, 1978, 4
112
a la iovestigaci6a mdica. En este sentido, el lNS.!ERM ha si-
tuado en cabeza la investigacin farmacolgica para los prximos
aos, par ciehmce incluso de los aabajos robre d cncer. Colo-
quios dt: alto nivel, como .se les llama, peri6dicamente a los
investigadores comprometidos en esta va. como por ejemplo d
encuentro sobre los modos de accin de los medc;amentos ps:iootro-
pos, cdo;!hrado en Pars bajQ la gida del Movimiento U!lhersal
para la responsabilidad cientfica y en el curso del ooal numero-
sos especialistas mundiaJes expresaron la oonvicd6n de que las
invcstigadones en este r;{l.mpo nlmnzabnn un umbral cunl.irn.tivo
que iba revolucionar la prctica psiquittica.JS Tambin el en-
cuentro que se mantuvo en Montpellier sobre los neuropptidos
bajo el patrocinio conjunto del premio NobeJ profesor Roger Gui
llemin y de los labora todos Clin-t...lidy, y que se prolong con la
creacin e un laboratorio de investigacin fundamental sobre la
biologa de los pptidos oon la colaboracin de) \NRS y de la
Jndustrill Carmacutlea, o:s! como el hecho de que Les Entretiens
.de Bkhat e 1980 estuvieran consagrados a los estados depresi-
vos, es tambin un indicio de esta medicalizaci6n del enfoque de
los ttllstornos psquicos.
Una oosa es la lnvestgo.ci6n ceotHicn )' otra el contexto ideo
lgico en el que funcionan estos descubrimientos. Mme. E!icoffier
Lambiutte dio cuenta del e.ncuentm de Mnnil:peJljer con estas pa
Labras: objed\'O ltittlO de estos tro.buj05 y la espetunza evden
te de los investigadores que los dirigen es d descubrimiento de
l.a naturaleza exacta y del tratamiento de los trastoroos que desem-
'OOcan en rofermeJadi!S graves ante los cuales la medid.
na no puede, en la actualidad y en m.lmcrosos casos, que ofre-
cer soluci.ooes car<:elarias trgicamente inoperantes.n
El progreso de la medicina meo[aJ se asimila as Al c;onomien
38. Mesa redonda sobre el modo de aecio de Jos medicamentos psi-
cotropos, documeotacin del MouvemeJ:rt universel pour 14: re1f>Onaf:,ilit4
Patfs, 19n.
39. Doctor Estoffler-Lamblotte, Hormones crbrales et rgulaticns du
psychisme, Le 15 mayo 198(}; ver tambin du cerveau
en mentales, Le MonJe, 6 de QCtubre 1980.
113
to de las condiciones cientficamente instrumeotalizables. Se re-
legan al olvido de la historia todos los esfuerzos para captar al
sujeto sufriente en su relacin problemlitica con el sentido, el
lenguaje, lo simblico y los dems. Para el objetivismo mdico,
la psiq11iatra, especialidad mdica como cualquier otra, se ha de-
jado JJStanciar con planteamientos ideolgicos (es decir psi-
coanalticos y/o poltkos), pero actualmente est recuperando el
tiempo perdido gracias al progreso del pensamiento cienfico.
Sin duda alguna, no se ha jugado todava todo. Una mayora
de profesionales parece dudar an de los efectos de un despego
cientfico que, histricamente, se acomod a las prcticas mlis
marginadas de la locura e incluso las ha garantizado. Sin embar-
go, bajo las escandalosas discusiones que ban monopolizado la
atencin en estos ltimos aos, se ha ido formando un dispositivo
de poder y de saber actualmente en buena situacin para volver
las cosas a su favor. El ~ n d u l o retorna a la asptica blancura
de los laboratorios, relegando a las sombras de las viejas meta-
fsicas las orientaciones que revitalizaron la problemtica de la
medicina mental durante los quince ltimos aos, convirtindola
en un compromiso existencial, social y poltico.
La terapia conductista
Indice tambin de los progresos del positivismo es la reciente
implantacin de las terapias de conducta. En este caso no se tra
ta exactamente de un retorno a la tradicin mdica cMsica. Las
terapias conductistas se sitan, muy al contrario, en la lfnea de la
psicolog{a de laboratorio, del conductismo norteamericano reactua-
lizado por los trabajos de Wolpe y de Skinner.
40
En los Estados
Unidos han sido incluso el instrumento de una especie de revan-
cha de los psiclogos sobre los psiquiatras: los psiclogos, casi ex-
40. Cf. J. Wolpe, Pratiq14e de la thirapie comporlementale, trad. fran.
Masson, 1975; B. F. Skioner, Beyond Frudom and Dignily, Harper, Nue
va York, 1971. Trad. castellana: M4s al/4 de la libertad y 14 dignidad, Fon-
taneUa, 1972.
114
cluidos de la formacin annlitica en el momento en que sta do-
minaba la psiquiatra, imponaron esta nueva tcnica a la medicina
mental donde se tmpuso inmed.iatame11te. En Francia, donde Jos
psiclogos clnicos lJuJierun integrar e1 psicoanlisis en su for-
macin y en su prctk.a, las terapias conductistas empezaron a
implantarse a partir de l"ertos sel\'dos psiquitricos de CHU.
En la antigua dr.ica de enfermedades mentales de Sainte-Anne,
donde se descubri la dorpromaz1na, tienen lugar, simultnea-
mente, avanzadas investigaciones de bio-quimica }' experimentos
de modificacin de la condueta, ('omo invPstigadones para pro-
ceder a diagnsticos r'siquitricus pur mt!Ciio de la informtica.
La terapia conductista seJuce por su simpliddaJ, su eficacia,
r la umplitud de sus aplicaciones . Unn fobin se reduce en pocas
argumento que se opone a la duradn )" a los aleatorios
rt:sultados de las psicoterapias. Las terapias conductistas pueden
Jplic:use en los m:is divcrws espacios institucionales. En los Esta-
clnc; l Jniclos se adoptaron en primer lugar en instituciones, hospi-
tales psiquiatricos, crcdes, comunidades teraputicas. para toxi-
c6111anoo, l;!tr;., en donde la totaUdad de condiciones cM entorno
poda ser controlada. Pueden a<.latJtarse tambin a cualquier tipo
de relacin teraputica, indusivc las comprendidas en un marco
de un ccontrato]l; semejante al de la psicotempia a la que dc-:spla-
zon, :asf, en su propio campo. Encuentran en esto posibilidades
extraordinarias de difusin. Un definir con los
padres un programa de rectificad6n de la conducta con un nio
difkil >' stos apticarln en la vida cotidiana, tanto cuando el nio
jut:ga (:omo cuando marcando toda su existencia con casti-
gos y recompensas pdicamente bautizadas de mtodos tl\'Ctsivos
y condicionamiento operativo.
L:1s posibilidades cft> (";xpansin son literalmente infinitas, te
nicnclo en cucnla la gama de indicaciones para las que t:stu tcnica
afirma su competencia. Un informe oficial de la American Ps)cbia-
lric AHocialion derr.rmina as las situaciones ante cuales el
recurso a las tcnicas de modificacin deo: la conducta se muestra,
en distintos grados, operativo. Es de gran efi(ada para clas
reacciones fbicas y de ansiedad, la enuresis, la tartamudez y los
115
tics asociados al sndrome de Gilles de La Tourette. Produce cuna
mejora frecuente en los comportamientos obsesivos y compulsi-
vos, la histeria, la eocopresis, la impotencia debida a causas psico-
lgicas, la homosexualidad, el fetichismo, la frigidt:z, el travestis-
mo, el exhibicionismo, la pasin por el juego, la anorexia, el insom-
nio, las pesadillas, as como para los problemas de conducta de
los nios normales como el chuparse el dedo, rechazar las comi-
das, rascarse ... Por ltimo, obtuvo xitos prometedores para
comportamientos que plantean problemas en el seno de la fa-
milia, tales como el hecho de plantear incesantes preguntas, con-
ductas de oposicin, rivalidades entre hermanos y hermanas y, al
margen de la familia, la tendencia al aislamiento, el mutismo elec-
tivo, la hiperactividad y las dificultades de relacin con los com-
paeros.41
Se comprende que una panacea as sea actualmente la tecno-
loga mclico-psicolgica ms empleada en los Estados Unidos. Y
no es su mrito menor el que sus indicaciones para todo no hagan
plantearse problemas metaffsicos o polticos respecto de los bue-
nos fundamentos de tales intervenciones. Incluso se recomienda
prescindir de tales cuestiones. Por fin se permite al positivismo
mirarse libremente en el espejo de la eficacia!
En Francia estamos slo en los inicios del proceso de implan-
tacin de tales tcnicas. Al igual que para la orientacin bioqumi-
ca, no se trata tanto de ocupar el terreno como de poner a punto
una frmula cuyo xito depender de un cierto nmero de facto-
res en un juego no reglamentado todav{a. Por ello, los principales
lugares de implantacin son rodav{a espacios experimentales como
el servicio del hospital universitario de salud mental y de terapu-
tica de Paris-Cochin, el laboratorio de psicologa mdica de Lyon,
el Instituto Marcel R i v i ~ r e , ms algunos servicios psiquitricos
an escasos como el Hospital Bretonneau de Tours o el hospital
psiquitrico de Montfavct, cercano a Avignon. Pero la primera
va seria de implantacin se configura hacia los nios disminuidos.
41. Task Force Report From the American Psychiatric Association,
&baviour Tbuapy in PrychillJry, Washington., 197.3.
116
Pronto volveremos sobre Ja ley de 1975 en fa\o-or de las personas
disminuidas, sobre la tendencia a una cierta
que 4a inspir por las asociaciones de padres de J.isminui-
dos. Algunas de ellas se han dejado tentar por la objetividad y la
eficacia de la modificacin de lo conducto en Ja mejora por condi-
cionumit:tllo los dc!ficih motores o intch:ctualcs de dismi
nuiJos, que los eleva a un nivel de adquisiciones que los hace ca-
paces de un minimo de "ida social y pwtt:skmal. A ello se debe
que usodiu:ium:s de pudtt:s de uiiios disminuidos, como la Unin
nacional de lllS de nir.s inadaptados (UNAPEI),
estn vivamente interesados por los programas que se inician y
cuya aplicacin empieza en algunas c:Suelas pri,adas.
42
De hc:cho, lu teutpia wuductista promueve una despsiquiatriu-
ciu 1c-.tl. Trata el sntoma y no se preocupa de encontrar una
etiologa a tal o cual deficiencia. Por otra parte, no slo apunta
a la esfem de lo patolgico ms gc.:ncralmeme a la diferencia
en rdadu a uorma::. de C'Onducta en tantO que sta es mo
!esta, intolerable o intoleradll, inaceptable o tlat:t:pLada !Jata el
entorno (1 para el sujeto iuismu. Es uua tcn.ica de rcrtific:trin
pedsgRica ms que un cratnmienro mclko y que no comporta,
por su propiA ter.nologa, limite 11lguno para su expansin. Esta-
mos yn en In edero de Ja tcrapi3 para normales (Cf. captulo IV),
pero en su versin ms objetivisra.
Un nuevo paradigma
Refiundonos a la. modificilcin conductual o, ms en gene-
r.al, 11 todos los enfoques de Jos psiqu icoo,
deficiencias o anomnlias, se puede advertir un cierto retraso de
Francia de Olnls .:.ocieJ;dc:a industriales avanzadas, pllt-
t;culur lo) EstaJos Unidos. Parece que la razn haya que buscarb,
42. Vt:.r Jnum: Wclp, l caro/U ct le b4tow, r.. especial de .11lre
nov 19RO, que expone los inicios dd proocso de difmin dr-
terapias cooductistas eo Francia.
117
al menos tanto como en la carencia de medios, en el vigor de ese
doble imaginario, psicoanaltico y poltico, que ha dominado los
ltimos diez aos.
Especialmente el psicoanlisis ha jugado y sigue jugando m
papel de freno en el desarrollo de tales enfoques. Puesto que la
escucha es la actitud teraputica por excelencia, y el esfuerzo por
establecer una relacin a u t ~ n t i c a la forma paradigmtica de ayu-
da al otro, los enfoques objetivistas son considerados reductores
de entrada. Para una gran mayora de trabajadores de la salud
mental lo esencial de la vocacin teraputica pasa por una impli-
cacin personal cuya matriz es la relacin psicoteraputica.
Pero seda peligroso considerar eternas estas resistencias. De
hecho estlin ya cediendo. Un cierto purismo inspirado por el psico-
anlisis ha hecho admitir durante mucho tiempo como algo evi-
dente que enfoques tericamente opuestos son inconciliables en
la prctica. La experiencia muestra ms bien que el eclecticismo
teraputico, como decla Jean-PauJ Falret a mediados del siglo XIX,
conduce a un tipo de trabajo en el que cualquier cosa vale. Por
ello, no se puede imputar tan slo a la poca exigencia intelectual
atribuida a los anglosajones la existencia de tan sorprendentes sn-
tesis entre psicoanlisis y terapia conductista tal como, por ejem-
plo, funcionan ya en Estados Unidos desde hace tiempo. Tambin
en Francia el psicoanlisis va a verse cada vez ms reducido a posi-
ciones defensivas. En lugar de constituir el modelo ideal de la rela-
cin teraputica, se limitar seguramente a aplicaciones ms
espedficas y dejar el campo libre a nuevas composiciones.
Es poco probable que repentinamente las posiciones objetivis
tas pasen a ocupar todo el campo. La hiptesis ms verosmil en lo
inmediato es ms bien la del triunfo de un eclecticismo que inten-
tarli ser avalado por la eficacia de sus procedimientos. Pero, en
esta perspectiva, las orientaciones que se vanaglorian del prestigio
de la cientificidad tienen un papel decisivo ante ellas. En nombre
de una, real o supuesta, seriedad en sus resultados, en afinidad
con la marcha del tiempo que marca la vuelta al realismo, dotadas
de un fuerte potencial movilizador y apoyadas en las nuevas tecno-
logfas, conseguirn al menos romper el juego de las viejas hege-
118
manas. Sin pretender adivinar el ponenir, es cuando menos
posible prevet oon bastante ceneza lo que no va a suceder. Acab
ya d dominio de las srandes s.Jntcsis que intentaron Jmponcrsc:
es too ltimos aos en torno a Ja psiquia.l.tia social y 1 o al psicoan-
lisis confrontando las tcnicas de curaci6n con los compromisos.
o
En este sentido, d alcance mismo del progreso teraputico
se ve profundamente ttansformado. En lugar de la bsqueda de
una df:" sentido --encontrar, ms all del episodio pato-
lgico. el sc:ntido de una trllye:::ctoria individual en rdsci6n a lo
historia del sujeto o el sentido de su inscripcin en su medio so-
cial-. se perfila una llueva totalidad que no seria ms gue la adi.
cin de tantos puntos. de vistn 5obre el hombre comn !iaheres
positivos existen que lo parcelan. La masma cuya. f6rmulo olgunos.
proponen ya aiirmando la necesidad de una investigacin inter-
dhcip!Jnatla e:xperimemal par ]a cual ptleden empe7..ar a intercam
biar inormanones la f(sic.:a, yufmica, la biuqu,mica, la
celular, la neurofisiologia, la farmacologa, la etologa, la psicolo-
ga y ]a socio1o,ga por no citar ms que stlls.""
Por oc; citar ruh que pregu.11tamos en
pedazos podr descomponer el objetivisroo cienti(ico a este sujeto
al que se atribufa no hace tanto tiempo un inconsciente, una histo
ria uu proyecto ...
43. Henri Laborit, to:Vers uru: psychiatm totale... L'homme et ses.
enviroonements: essai di:ntgratioo ibiC>-neuro-psycho-sociologique, Pros
pcclil1t: el S(f1Jf!. 1, primavaa de: l977, p TJ.
119
CAPITULO IU
LA G.hS'UON .PliliVJ.::NTlVA
No es una incoherencia lamentar que se abandone la refe-
rencia aJ inconsciente, tras haber criticado un psicoanlisis consi-
JetaJo d tnc::jur :siLuado pa.ti:l Jeie:OOcdo? No es comradic-
rorio apoyar la salvaguarda de una dimcn$n sodal en medicina
mental, tras haber denunciado en la psiquiatra social la teotacin
de reducir lo social a lo l?siquitrico?
Sin cmbargo, no se (.rara ni de rcneg<lf de los que pre-
tendan el hegemonismo psicoanaHtico o psiquitrico ni de quemar
lo que otros adoraban. Si bien es cierto que se est produdendo
una profunda. rransformacin en esros tombin 11) es que:
se ne:e:sita U[} nuevo anlisis de ]as posiciones o...-upadas por los
distintos protagonistas en el nuevo campo que se va constituyen-
do. Especialmente lo imaginario profesionol nnrerinrmente des
crito, :1li menta.dn de refert:'ncias psicoanali tica!\ y S()ciales, incluso
ambigu.as, se est convirtiendo en una lnea de resistencia frente
al ascenso de nuevas estrategias de intervencin que siempre se
presentan bajo el estqnchrte del mejor vivir y dd inters de las
personas, pero que se realizan con la desestabilizacin del sujeto
y la desarticulaci6n de su historia, personal o sociaL
En efecto, la ofensiva del objetivismo mdJco no repr-esenta
ms que una tendencia, la ms tradicional o la ms clsica, dentro
de la nueva constelacin del posi tivismo, vencedor tal como hoy
en da tiende a imponene. Uno orientacin disti.n.ta es la que se
121
1
desarrolla a partir de oua transformacin de los dispositivos m-
dico-psicolgicos que, al permitir una disociacin radical enue el
diagnstico y la asistencia, decanta la prctica teraputica hacia
un puro peritaje. El saber mdico-psciolgico se convierte, as, en
instrumento de una poltica de gestin diferencial de las pobla-
ciones ms que de asistencia (o, en la versin crtica, de repre-
sin). En la medida en que esta orientacin puede apoyarse a la
vez en tecnologas altamente sofisticadas como la informtica y en
una nueva administracin de la Accin social reorientada a la pre-
vencin sistemtica de los riesgos, representa una de las lneas de
transformacin ms nuevas y tambin ms inquietantes que actan
en este campo.
l. DE LA ASISTENCIA A LA GESTIN ADMINlSTRATIVA
La voluntad de una asistencia tan total como sea posible a las
poblaciones de las que es responsable, ha caracterizado basta la ac-
tualidad a la tradicin psiquitrica. En primer lugar se realiz
bajo la frustrada forma del encierro: el diagnstico de alienacin
mental equivala a una definicin completa, a la vez mdica, jur-
dica y social del estatuto del sujeto, garantizndole su plaza fija
en la institucin especial y un tratamiento completo, en todos
los sentidos de la palabra, y a veces incluso para toda la vida!
Pero para IJ psiquiatra moderna la nocin esencial de continuidad
de la cura significa tambin que el equipo mdico-social, aparte
la diversidad de lugares en que ejerza y la discontinuidad en el
tiempo de la asistencia, debe asegurar la totalidad de intervencio-
nes sobre un sujeto, desde la accin preventiva al post-tratamien-
to. Es algo evidente que el paciente salga siempre y en todas
circunstancias beneficiado si es tratado por un nico equipo, en
casos limite desde su nacimiento hasta su muerte? Se dir que,
sin lugar a dudas, puede establecer as relaciones estructurantes
de larga duracin. Pero, es absurdo preguntarse si no sera tanto
o ms teraputico, al menos en ciertos casos, poder cambiar, ele-
gir, intentar ouas aproximaciones, hacia otras gentes?
122
Si esta cuestin no se ha planteado nunca en el medio psiqui-
trico es porque contradice ese principio regulador de toda la prc-
tica psiquitrica antigua o moderna, el paradigma de la asistencia
completa. Incluso el psicoanlisis mantiene esta misma lgica ya
que, como se sabe, la cura distribuye durante largos aos todo un
ritmo regular de sesiones.
Hoy en da este rgimen continuo de asistencia est dejando de
representar el modelo dominante de la prctica mdico-psicolgica,
y esta nueva situacin, ms all de los cambios institucionales y
tecnolgicos que implica, pone de nuevo en tela de juicio el rep
tro mismo de la intervencin teraputica. El funcionamiento de
la ltima de las grandes disposiciones legislativas especiales basada
en criterios mdico-psicolgicos, la ley votada por el Parlamento
francs d 30 de junio de 1975 en favor de las personas deficien-
tes, ejemplifica lo que podrfa constituir una mutacin de la prc-
tica asistencial; su transformacin en actividad pericial.
Un nuevo d;spositivo ;urdico-administrativo
Se trata en primer lugar ele una ley cuantitativamente impor-
tante, puesto que, segn las evaluaciones, afecta aproximadamen-
te a dos o tres millones de personas, distribuidas en partes igua-
les entre adultos y nios.' Qu es lo que permite decidir que
alguien es deficiente? La inspiracin ideolgica de la ley se en-
cuentra en el informe de un alto funcionario, Bloch-Lai-
n, realizado en 1967 a peticin del presidente Pompidou, por en-
tonces primer ministro.
Bloch-Lain define as al deficiente: Se llama "deficiente"
[ handicape].. . a aquella persona que a consecuencia de su esta-
do fsico, mental o caracterial, o de su situacin social, sufre
trastornos que constituyen "dficits", es decir, limitaciones, de-
l. Ver Jacques Blanc, Rapport fait au nom de la Commission des
affaires cuhurellcs, familiales et sociales sur le projet de loi n. 195b.
Aswnble Nationale, Primera sesin ordinaria de 1974, 75, n. 1.353.
123
pendencias especiales en relacin a la normal; definiendo sta
como la media de capacidades y de oportunidades de la mayora
de los individuos que viven en la misma sociedad.
2
El dficit se delimita en la categora ms amplia de la inadap-
tacin. Segn el mismo Bloch-Lain, son inadaptados a la socie-
dad de la que forman parte los nios, adolescentes o adultos que
por razones diversas tienen dificultades ms o menos grandes para
ser y actuar como los dems.
3
Ren Lenoir, secretario de Estado
de Giscard para la Accin Social, que enviar la ley al Parlamento
y sobre todo inspirar sus importantes decretos de aplicacin, enu-
mera una amplia gama de excluidos que representara alrededor
de la quinta parte de la poblacin francesa. Se pueden encontrar
mezclados inadaptados fsicos (2.300.000), dbiles mentales
(un milln), inadaptados sociales (3 4 millones), que compren
den a la vez nios inadaptados, delincuentes, toxicmanos, enfer-
mos mentales, alcohlicos, suicidas, asociales, etc. Ms especfica
mente (si se puede decir as), es deficiente la persona que, en
razn de su incapacidad fsica o mental, de su comportamiento
psicolgico o de su falta de formacin, es incapaz de proveer a
sus propias necesidades o exige constantes cuidados o se encuentra
marginada tanto por sus propios hechos como por los de la colec-
tividad.
4
Tales definiciones son, evidentemente, poco rigurosas. No tie-
nen ningn carcter operativo y no suponen, como tales, ninguna
medida especial. En la discusin ante el Senado, la ministra Simo-
ne Veil declarar: En este punto, el gobierno ha elegido una
concepcin muy amplia y emprica: se considerar deficiente a
toda persona reconocida como tal por las Comisiones departamen-
tales previstas por los artculos 4 para los menores y 11 para los
adultos, del proyecto.
5
2. Bloch-Lain, Etude du prob/eme gnbal de l'inadaptation
des personnes handicapes, La Documentation 1969, p. 111.
3. Id., p. 111.
4. Lenoir, Les exclus, Scuil, 1974.
5. Journal 0/liciel del 4 de abril de 1975. Debates parlamentarios,
Senado, sesin del 3 de abril de 1975.
124
Es deficiente el definido como tal tras pasar por una Comi-
sin. Cmo funcionan esas comisiones a las qce se otorga este
poder?
6
Existen dos comisiones departamentales, uua vara los nios
y otra para los adultos. Se componen esencialmeme de represen
tames de lns difc:rt:utes y servicios
por el prefecto. Para los 11ios, por ejemplo, tres ne
Educacin Nacional, otros tres de los servidos sanitarios }' socia-
les de la prefectura (DASS), tres representante; de la Seguridad
Social, l1n respo.'lnsable de e!itabb:i.micntos de internamiento tk Je-
ficiemes y dos miembros de asociaciones de radres de alumnos y 1 o
de filtuilias de deficientes En el caso de los adultos, reprelieOtan-
de1 ministerio de y Jel mmdo Llhor111 sustituyen a
los de Educacin Nacional. En ambos casos los representantes de
la admir:istradnn estn en mayora y dictan ley.
Comislu.1C5 juzgun n partir nfunun d.1horaJo::. por
otras comisiones llamadas, en el caso de los nios, de
circunscripcin preescolar y elemental, Comisi6n de drcunscrip
c:il)u J..: o;r.gumJo grado (segn 11 edad de los ninos), y comisin
tcnica Lstn \:empuestas por un persor.al ms e<:pt"Cializado. Lu
Comisin de circunscrip<:in, por ejemplo, presidida por un Ins
pector de Eclnuciu Narional, C)L constituida en por el
mt:Jko escolar, un psiclogo t.'!lcolar, una asistenta sodu.l, dos..
miembros de la Educacin Nacional, maestros y/o directores de
centroE. un representante de los padrt's de alumnos, un represen-
6. Se puede encontrar notable dossier critico sobre la ley de 197-',
nalizsdo xr d iro.iicAto de en p,,tl:iutrie alfitlurJ'bwi, )2, les
iru..lus:.. Ver Nicole Vachcr, l'..ltrick Cht=el, Le sy5tm GAMIN.
le me.illeur des mondes, 22, 1979', y Alain N.trinmise
sul' l'e'll.fQnce, 1980 Hlly dm nmeros cspt:eiales de la Rc:vista de
piQ\riatra' de rj!"rcicio privarlo, JO y 31, al caso
de la L!!y y de los decretos de aplicacin c::mo t'xtraaos de Jos
debate5 parlamcnt&rios y de las crltt..--as cor.tra dicha Ley. Existe tambiro
ohund.tn1e liter:itura con'l'SIIIIIIria, a.unque COD frecuencia indita, producida
por d medio profesion!l m' ;mo 11 pulir l'JlS, cuandr> Kc cmper.6 a n;li-
car la ley.
125
tantc de la Seguridad Social y un miembro del intersector puero-
juvenil psiquitrico.
Sigilmos el camino ms frecuente que, para un nio, y partien
do de la escuela, desemboca en su definicin de deficiente. La ley
obliga a los directores de centros a elaborar una lista de los nios
que presentan dificultades o retrasos escolares. Se constituye un
dossier que comprende informes pedaggicos, mdicos, sociales y
un examen psicolgico. Sobre esta base, el equipo educativo esco
lar emite un informe orientativo sobre el cual la Comisin de
circunscripcin tomar una decisin inicial. Puede reorientar al
nio en el circuito escolar (clases de perfeccionamiento o seccin
de educacin especial). Puede tambin considerar al nio incapaz
de seguir una escolaridad normal. En este caso, transmite el infor
me a la Comisin departamental, que es la nica con poder de
decisin respecto del internamiento en establecimientos especia
liz:td(lS para un perodo de hasta cinco aos, para la atribucin de
una subvencin especial por fijacin del grado de incapacidad,
7
todo ello sumado a la inscripcin en el fichero departamental de
deficientes.
Aparte los cauces aqu sealados a partir del sistema escolar
(que es el principal), la Comisin departamental puede tambin
alcanzarse a partir de diversas instancias: los p:tdres mismos o las
personas que tengan a su cargo al supuesto deficiente, la Segu-
ridad Social, los servicios de la DASS, los responsables de cen
tros por los que ha pasado ya el nio, los mdicos que lo tra
ran, etc.
En el caso de los adultos, el mecanismo es algo distinto puesto
que la Comisin departamental (Comisin tcnica de orientacin
y de reclasificacin profesional, COTOREP) tienen como fun
cin principal decidir la colocacin del deficiente en funcin de
su capacidad laboral. Puede permanecer en los circuitos normales
de produccin (empleos reservados) o colocado en establecimien-
7. Los baremos de deficiencia se establecen con referencia a una ley
de 1919 respecto de las heridas de guerra. La atribuci6n de una pensin
pasa por la asimilacin a la categorra de gran invalidez.
126
tos especiale:o, centros de ayu ia al trabajo y talleres protegidos.
Esta es la funcin de la primera seccin de la Comisin dependien-
te de la direccin de Trabajo. La segunda se<:cin, de la direccin
de Accin c;anitaria y social, atribuye las asignaciones especiales
y puede colocar al deficiente en un hospital psiquitrico o en ho-
gares especializados (MAS), en vas de constitucin, en los que
vegetar hasta su muerte.
De la enfermedad a la deficiencia
Cul es el espritu de la ley bajo esta pesada maquinaria
burocrtico-administrativa representada por las Comisiones? Una
de sus primeras caractersticas es unificar bajo una misma etique-
ta y hacer depender de una misma instancia de decisin casos
absolutamente heterogneos. En primer lugar: los deficientes fsi-
cos y los deficientes mentales, por ejemplo un ciego de nacimiento
y un dbil. Adems, en el seno de cada una de estas categoras,
tipos heterogneos de diferencias en relacin a un funcionamiento
normal o medio, por ejemplo el oligofrnico profundo y el nio
con dificultades escolares. Efectivamente, si bien algunas deficien-
cias son difcilmente recusables, otras, que representan la mayo-
ra de los casos presentados a comisin, al menos en lo referido
a los nifios, dependen de criterios mucho ms complejos.
Ante todo, la nocin de deficiencia pone en primer plano las
exigencias sociales. Se deriva de una consideracin de la eficacia
del comportamiento de pretensin objetivista que se opone a la per-
cepcin del trastorno psquico preponderante en medicina mental.
El loco puede, en ltima instancia, ser genial; el deficiente repre-
8. Los talleres protegidos son empresas en las cuales, mediante al-
gunas adaptaciones, los deficientes quedan sometidos al dd ll'11
bajo. Los centros de ayuda para el trabajo (CAT) son de asis
tcncia que funcionan n precio de jornada. Hace poco hab{a alrededor de
1.000 plazas en talleres protegidos por 13.000 en el CAT, pero desde la
implanr.cin de la ley dichos cla:tivos crecen a un ritmo npido.
127
senta siempre una deficiencia: remite a otro nivel de pensamiento,
a otra tradicin distinta a la psiquitrica.
La medicina mental naci de una reflexin sobre el delirio, la
crisis, la ruptura, el misterio de la diferencia y de la discontinui-
dad. El mismo Pinel, al que no se puede acusar de desviacionis-
mo antipsiquitrico, seala en repetidas ocasiones su sorpresa
ante la brutal descompensacin, a menudo reversible, de los enier-
mos que, como l deca, eran y sern quiz hombres y mujeres
notables, es decir excepcionales.
Tambin es cierto que la psiquiatra ha respondido igualmen
te a una consideracin menos humanista de la locura en relacin a
la peligrosidad y a la violencia que representa como la cara oscura
de esta imprevisibilidad que caracteriza la enfermedad mental a
travs del temor a la actuacin brutal y devastadora. Pero ninguna
de estas dos connotaciones de la locura, la positiva o la negativa,
se puede encontrar en la nocin de deficiencia. Deficiencia est
connotada por deficiente, disminuido, retrasado, incapaz, invli-
do, minusvlido, mutilado, inferior, es decir tarado.
La principal lnea de reflexin sobre la deficiencia ha madurado
en la tradicin de una cierta forma de medicina y de psiquiatra
sociales preocupadas por los problemas del trabajo, de la reinser-
cin profesional, de la readaptacin, de la reclasificacin, del reci-
claje social y de la recuperacin de la mano de obra. Es por ello
que el primer informe europeo sobre los problemas de los defi-
cientes, el informe Tomioson, se produjo en 1943, en una Ingla-
terra que la guerra obligaba a la movilizacin de todas las formas
posibles de mano de obra.
9
Si dicha tradicin apunta ms a la in-
clusin que a la exclusin es porque lo hace banalizando el dficit
bajo la forma de deficiencia compensable. La atenuacin del dfi-
cit se hace a travs de procesos de aprendizaje que difieren pro-
fundamente de la terapia.
En relacin a la enfermedad mental, que es un acontecimiento
incluso largo pero, en el lmite, solamente crnico, la deficiencia
se sita como lo estable, lo permanente, el estado definitivo, inclu-
9. Ver Claude Veil, Handicap ~ ~ Socil, Flammarion, 1968, p. 21.
128
so cuando se aade oomo es debido lo de que haj7 que dejar un
espacio a las posibilidades evolutivas. Estas pueden, a lo sumo,
suponer una reparacin en la .acepcin ms ortopdica de la pala-
bra. En este sentido, el discurso de la deficiencia promete una
verdadera despsiquiatr.izacin, pues aunque se emprenda una cier-
ta accin ella, sta es pensada en t:rminos de ejercicios de
desauollo, de mejoria de las adquisiciones, y no en rnnioos de
tratamiento, mucho menos de escucha, de respuesta .a una demanda
de atencin, de cuidados ai sufrimiento psfquko, de consideracin
de la del sujeto, etc., en resumen: de todas las nocio-
nes que se hab!an convenido en palabras dave de la psiquiatria
moderna. El trabajo para los adultos y los resultados escolares
los nios son el doble horizonte de valores de eficiencia en
lo.,. que el dficit se inscribe oomo carencia. Lo que se oculta tras
la deticencia no es la aparicin de lo patolgico, sino el remo de
la desigualdad. Desigualdad que remite a la defjciencia de una cons-
titJcin, o desiguaJdad adquirida <!n la lucha por la vida concebida
como carrera de obstculos., pero en ambos casos medida de jofe-
roridacl. La deficiencia naturaliza a la vez la historia del sujeto,
haciendo de su carencia un dficit, y Ja historia social, asirnjlanclo
adquisiciones requeridas en un momento hist6rico dado a una
normalidad

El experto enmascarado
El hecho de que la nocin de deficiencia se consiga frente a
una concepcin ya dominante en las orientaciones teraputicas
modernas -al menos en su ideologa inspirada por el doble imagi-
nario psicoanaltico y sodal ya sealado-- en gran medida,
la oposicin casj unnime de los profesiona!es de la salud a la ley
10. Por esta raz6n es imposible distinguir daramente a qu haodkapo
corresponden cet[S fotmas de liiadaptad6o social. En la prctica esto se
tradut:e p:riocipnlmente en el hecho de que los nillos de ln.tmlgr.tdos caen
en lsa sinu1rin de handicap,. e.n mayar nmero, pToporciorulmen.te, que
los ni.lios de familias autctrmiL'i.
129
de 1975. Al asimilar resultados de Ja conducta que pueden remi-
tir a etiologas y a problemticas distintas, la caracterizacin en
trminos de deficiencia, impide el tratamiento diferencial v la
posibilidad de mantener un contrato teraputico personalizado. En
palabras de una comisin de psiquiatras que e"'Presan brutalmente
la opinin general del medio, el funcionamiento de la Comisin
departamental de educacin especial anula la realidad del campo
psiquitrico.
11
Los principales sindicatos de psiquiatras, por su
parte, han depositado ante el Consejo de Estado un recurso sobre
la legalidad del decreto de aplicacin que instituye las Comisiones.
Adems de las contradicciones manifiestas entre el funcionamiento
de las Comisiones y ciertas exigencias teraputicas o deontolgicas
(el secreto profesional, por ejemplo), hay que sealar que, en la
pesada mquina administrativa establecida por la ley, el lugar del
psiquiatra se ve anegado entre mltiples funcionarios y represen-
tantes de instituciones diversas. Su presencia no es ni siquiera
obligatoria en estos organismos reales de decisin que constituyen
las Comisiones departamentales.
Sin embargo en lugar de contabilizar lo que le falta a la
ley respecto de las exigencias de una prctica teraputica tal como
la conciben la mayora de los profesionales, podemos preguntarnos
qu es lo que plantea de nuevo respecto de la definicin clsica
del rol de tales especialistas. Nos daremos cuenta entonces de que
mns que una nnulacin del punto de vista mdico-psicolgico, asis-
timos a un gran despliegue del mandato que ste asume.
A pesar de que se opera una cierta despsiquiatrizacin orien-
tando hacia modos de asistencia no psiquitricos,
12
el rol del diag-
11. Congreso de la Cornmssion des Croix-Marines, cRapport de la
Commission, L'lnformation febrero de 1972, p. 203. Ver
tambin en Psychialritr, 30, la recopilacin de muchas opiniones del medio
profesional hostiles a la ley.
12. Aparte del hecho de que permite una racionalizacin en la distri
bucin de los y de las subvenciones, la ley de orientacin ha sido
en principio bien acogida por los familias. Contra la tendencia de la psi
quiatda moderna de psicologizar la deficiencia, con lo que ello comporta
de culpabilizncin para las familias, esta ley hada que la deficiencia
130
nstico mt!'.rliro-psicolgil.:u sigue siendo determic.ante en el marco
de la ley. Efccthameme, las comisiones departamentales, aunque
.<J)o uC1a por el nmc:ro ele C:lSOS qul! tratan, funcionan del
msmo modo que las oficinas de registro o de oficiali:r.adn de las
unnisiones especiali2!adas. D!!dden sobre cioc;siers elaborados por
tcnicos. En este sentido, el papel del especialista mdico-psicol-
gico es esencial, incluso siendo numricamcme minoritario. Es el
nico que plantea la referenci:s a un saber cientfico. Lo que aporta
el personal de In .Educacin Nad01ml son hechos que suponen una
de.wi:1cin del comportamiento en relacin a uno normo soci11l:
retraso escolar, des6rdenes en clase, etc. Ln categorizacin mdico-
psirol6gica )C'Is CC'Invierte en una ctimensin personal : el retraso
supone que se un dbil , dar dignos de hircracthidad que se es
uu caracteTinl, tener dificultades de oontocto ser psictico o autis-
t'co. la referencia al saber tier:e una !uudu legitimaclnra incli!i-
pcnsab!t: en tanto que confiere garantia cientfica a un juicio nor-
m:uivo.
Y ello no depende del ca.tcter aleatorio o impreciso de tales
colificaciones, sino que es oigo consubstancial al Jig11stico. El
elemento nuevo es que el dia::nstico est wmpletamcnte diso-
ciudo de la :asistencia. El profesional dt: la mental opera as{
literalmente como experto, es decir, mmo cuyo juicio
es objetivo en tanto que pieza esencial de un dossier sobre el que
Jos que van a decidi r !\e a{'lnyarn pata b..tsat su propio juirin qnr,
l\te sf , desembocar en acciones prcticas.
Este um In psiquiatra tii!De pretedentes: ante los
tri bunnles, por ejemplo, el experto es tomado como elemento de
nprcciacin en un proceso clc. rle<"i!:;in cuya condusitn prctica
csropa al experto mismo. Pero, aparte de que un pedtaje en el
cutitlo estricto pueda discut ir:.e como tal, y suscitar, por ejempJo,
un contraperitaje, que no es ste el caso, lo que se perita en el
mnrco de la ley de orientacin de 1975 no es del orJt:n Jd delito
si no de una distaocia en relad6n a la norma. No existe ningn
lh.a a 'er trau.da como un dato a r<:ducir o al menos mejorar medi:mr(" un
despliesue de objetiVO$ y de materiales.
131
ooigo para asignar lmites a tales evaluaciones, miden simple-
mente una relacin con unos modelos sociales dominantes y, por
aadidura, cambiantes. Se puede imaginar por ejemplo que un acre-
centamiento del nivel de exigencias del sistema escolar aumentara
el nmero de inadaptados, y en consecuencia de nios a los que
se les plantear el problema de la deficiencia; la intensificacin de
la competitividad econmica, por ejemplo, conllevar una redefini-
cin de los criterios de la productividad normal, multiplicando el
nmero de adultos que tendrn que trabajar en UD medio laboral
protegido. Tales talleres protegidos se crean actualmente a UD
ritmo rpido y est previsto que las empresas mismas puedan or-
ganizarlos. Estas podrn as gestionar la productividad de los defi-
cientes en unas condiciones tanto ms interesantes cuanto que la
ley fija para tales trabajadores un techo salarial inferior al de los
trabajadores normales y una disminucin de las cargas sociales
atribuidas al empresario, sin hablar del hecho de que el ejercicio
de los derechos sindicales ser incongruente en instituciones tan
filantrpicas. Respecto al sistema escolar se ve tambin lo intere-
sante que puede ser el hecho de declarar deficientes a aquellos
que interfieren su funcionamiento normal.
No pensemos pues que la voluntad de los profesionales de
controlar una tal desviacin de su prctica constituir freno sufi-
ciente a la realizacin de tales eventualidades. Ellos mismos estn
insertos en una mecnica que no pueden controlar. As se expresa
un texto redactado por firmes oponentes a la ley de orientacin
a propsito de su presencia en la Comisin de circunscripcin para
nios: De hecho nos encontrbamos en una red de contradiccio-
nes tal, que nuestro papel en el seno de la comisin se reduca
a ser los espectadores interpelados de una conduccin (ms que de
una real orientacin) pedaggico-tecnocrtica. Pronto bamos a
comprender que aquello era lo que se nos peda y que nuestra par-
ticipacin acababa en el simbolismo mismo de nuestra presencia.
( . . . ) Cmo se puede uno hacer idea de la historia de un nio, de
su personalidad profunda, de sus problemas con un dossier de tres
o cuatro hojas ante s? Por otra parte, no ha sido redactado el
dossier por las personas que me;or situadas estn para conocer al
132
nio?' A partir de qu criterios podramos cmHn una optn1on
c:ontr9r1n a la suya, sin hablar del aspecto descorts y
1
d1g.moslo
claramente, de la sospecha de incompetencia que dejaria enrrever
tal opinin contraria? ( ... ) El grueso de nuesua intervencin en
Comisin consultiva lo constituy el silencio. (. ) De hecho,
asistimos silenciosos al implacab!e proceso del aparato escolar en
m<:cahis.tnos fundamentales de rechazo.>>
13
El mismo equipo describe ms adclantc la funcin, a pesav de
l<'do indispensable, de este -Jugar simbli<:o: Situado as en
nnn hmcin que no es m poco m mucho la de experto (d pstquia-
tra) aport:a 1a garanta pseudo-<:ienti"Iica que justificar los buenos
de ]a ley. Requerido como experto, no se le da nin
gn medio para funciona[ como tal (al no poder ser considerados
sus certificados como objetos de peritaje). Pesa en la comisin
co!l el pt:so de un experto, pero su experiencia no pedta nada.( ... )
Experto tanto ms sospechoso cuanto que no dice su :nombre,
cxrf"no enmascarado considerado capaz de apreciar con cierta
coherencia aqueUo por otr11 parte, se esfuerza en tratar, goza
unu impunidad tanto mayor cuanto que no puede presentrsde
contradiccin alguna. En consecuenc-ia, consagrado deux ex ma-
rbina por In le>y, mismo tiempo su ejecutor ms
14
Quin tiene e] poder, quin hace la ley en decsJones que
toma u las C<>rni:;iollt;!:;? En primer lugar los fundonarius baju la
1111toridnd dke.cta del prf.'fecto, qlle ejercen un m!\ndnto adminis..
trativo. Sin embargo, de un modo menos evidente pero tambin
ccncial. este t:>roceso de decisin no puede funcionar sin la refe-
rencia a] saber mdico-psicolgico. La presencia de especia]is-
tlls no es una supervivencia o un descuido. Aunque eparentemeotc
subordinados en el mnrco de unas relaciones de son indis-
pensables pau1 hacer de tales :relaciones de fu-erza una relacin de
derecho.
13. Compt(' re11du d'une de pat[icipuio-n ame lmmissions
411': cil'C()IN'ripdon par eles memhrc:s cl.'unr quipe d'intersecteur de psycbia-
t rie infanto-ju\nile, documento interno indito
14. "'Rfle:xions sur la. Joi d'orimtaon des handic:ars et sur le rl\le
ps)<-ehiatrcs cru scin de diff.rcnta inst.anccs.o, id.
133
La funcin del saber psiquitrico es la de servir de fundamen-
to de legitimidad y de correa de transmisin en un funcionamiento
institucional cuyo dominio le escapa absolutamente. En la aven-
tura se le perdi la vocacin teraputica. La oposicin a una ma-
la administracin cuyos objetivos se oponen a los del humanis-
mo mdico ha funcionado siempre como mito a lo largo de toda
la historia de la psiquiatra. Pero en otros tiempos este adversario
estaba representado por el director no mdico del hospital, al
que con frecuencia se poda seducir, o por la vergenza de las
minuciosas reglamentaciones, a las que se pod1a dar la vuelta. Por
primera vez, podra suceder que la dicotoma asistencia-administra-
cin o tratamiento-asignacin empezara a suponer una criba estruc-
tural inscrita en estas nuevas formas de prctica. Dicho de otro
modo, podra suceder que la medicina mental asumiera una fun-
cin auxiliar respecto de una poltica administrativa completamen-
te definida por unas exigencias de gestin.
2. LA GESTIN PREVENTIVA DE LOS PERFILES HUMANOS
Esta transformacin de la medicina mental puede interpretarse
a b vez como ruptura o como continuidad de su historia. La ley de
1838 permita al psiquiatra jugar un papel de perito, incluso si
ste quedaba disimulado por la contrapartida teraputica que de-
ba justificar su intervencin. Por otra parte, sobre la base de
una crtica a esta amalgama entre funciones administrativas y fun-
ciones teraputicas se desarroll la denuncia del poder psiquitri-
co, acusado de reprimir o de neutralizar, bajo la mscara del trata-
miento, comportamientos sociales indeseables.
La constituci6n de los perfiles
Se piense lo que se piense respecto de este proceso, ya no es
tema de actualidad. Sin embargo, hay que considerar la funcin
social cada vez ms importante de la medicina mental indepen-
134
dicote::mente de la mi.icara cld tratamiento, es decir, a partir de
intenenciones que son peritajes en el .sentido ms amplio del tr-
mino y oo uatamientos. La relacin crf!ttmte (tanto si se considera
teraputica como deja de ser el elemento determi
n.uuc Ja pr:ictica. El psiquiatra aparc<.:t: <.:ada vez ms como es-
pecialista que marca un destino sin modificar una situacin; en el
Umite, oomo nuxilillr de un orden;.dor al que le proporcionariA
lo:o datos, clistribuidos a continuacin sobre circuitos administrati-
vos indepedientes de cualquier objetivo terapuco. Desde este
punto de visrn, b funcin de conltol toocial de ln medicina mental
no tendra nada que \'er con una coercin directamente ejercida:
sera un simple instrumento de gestin de ta5 pohlac-iones que
opera sin modificar por mismo :a los sujetos Las inter-
venciuncs seran ante todo un rncJio Je cali
brur difert:nci.JI n ente c.negoras de indh; icluos para asignariC'S unas
plaz..1s concreta:.. E] diagnstico-peritaje representara el C!itadio
cientfico un proceso de distribucin de ias pobhtciunes en
circuitos especiales, educacin especial o trabajo especial, por ejem
plo. Leginmacin por un. sabex (o un pseudo-saber) de deci!i.iones
que .ubitr:lfl eutre unos valores esenciales y elevan d peritaje .a
In .1l tur11 de una nueva magistratura de los tiempos modernos.
Esta funcin de las intervenciones mdico-psico16gicas se ha
anticipado ya en varias ocasiones a de las relaciones que la
psiquiarria y la J:.kolol(fu han mantenido con otros aparatos, como
l.t ju!lticia o la EJucncin nacionnJ, en retacin a los cuales han
i1gn..Jo el papel de auxiliares r>ermitienrlo A representant-es de
instituciones apoyar unas dedsiones tomadas en funcin de
sus propios criterios.u Debedamos sealar tambin que Jas comi-
departamentales actuales no hacen ms que sistematizar
1 "i . Una urte vr:r mAyor d-.: la justicia de adultos la totJl.
lulad de la de nios dlependen de una <!'Volua.cin mdco-psicol6giCll de la
JJ<:rsnnalidad dd dell.ocueme. Geor,ges Car.p.ht ilht'fl'l ya en Qu'cstCC'
que la el pa;o de estl'l prctica geoeralusda de pctitllje. cu cl
ac:ntido ampo, para determinar l. competencia y elimina.r o detectar la S
mulaci6n. tl phi!IJ$Op/Jie Jn Scic7Jcn, Vrin, 1968,
fl 376)
0.5
lo que las antiguas comisiones mdico-pedaggicas de la Educacin
nacional realizaban, con un modelo ms artesanal, cuando orienta
ban a los nios indeseables fuera del circuito escolar normal. Sin
embargo, a partir de la ley de 197 5 esta funcin reviste un ca-
rcter ms sistemtico y, sobre todo, est dotada de una infraes-
tructura administrativa y tecnolgica nueva capaz de dar a estas
operaciones un alcance mucho ms importante que el que anterior-
mente tena.
Emitiendo un diagnstico de deficiencia, el tcnico objetiva
unas diferencias en relacin a una combinatoria de adquisiciones
requeridas a nivel de la escolaridad o del trabajo que son, actual-
mente, los dos principales sectores de referencia de las anomalas.
A partir de esta discriminacin, en el sentido literal de la palabra,
ol individuo peritado empieza a transitar por un circuito espe-
cial: la cuerda de la deficiencia. Si no se sabe demasiado a qu
corresponde, clnicamente hablando, la deficiencia y si se est to-
dava ms limitado para tratar a los deficientes, esta etiqueta con-
sigue situar al sujeto en un recorrido social bien definido. No es
absurdo considerar otros perfiles diferenciales a los que correspon-
deran series homogneas de asignaciones sociales programables
a priori. Los super-dotados, por ejemplo, plantean en positivo
exactamente las mismas caractersticas objetivas que los deficien-
tes.'6 Por esta razn, se intuye tambin para ellos un circuito
social especial que consistira en llevar al mximo sus oportunida-
des de convertirse en futura lite. Pero, ms ampliamente, cual-
quier diferencia, a partir del momento en que se objetive, puede
dar lugar a la constitucin de un perfil.
De la pro,ramaci6n de los equipos a la de las poblaciones
Los especialistas mdico-psicolgicos podran as constituir,
16. Uno de los prime.ros psiquiatras en interesane por los problemas
de la deficiencia en Francia, planteaba ya en 1968 la cuestin: cQue fait-<>n
pour les enfants ioadapts paree que (Oaude Veil, Handicap
ti socit, o p. cit., p. 111 ).
136
para unos indhiduus cuya diferencia respecto a la norma objetiva-
ran, unos modos de programacin anlogos a los que el sistema
escotar promueve para los individuos normales: atestiguar un nivd
de adquisiciones al que corresponden unos circuitos desbrozados
de antemano en la red social. La etiqueta de defic1entes sera una
especie de di ploma al revs que da, si no derechos, al menos
un estatuto, un lugou claro cu la c:structura social.
En esta lgica, la cantera dd deficiente podrla contribuir a
relajar la demanda sobre el mercado del tr11bajo del mismo modo
que p<>drfa sane2r la por circuitos menos
gentes a aqullos cuyo perfil ha certificado de no-confor-
me. Se empie7.an a ohsl"rvlr ya transferencias del mundo de la
produccin normal al del trahajo protegido .
1
' Pero
es posible llegar m!. lejos orit:ntando grupos enteros a partir de
la operacin que consiste en definirlos con un perfil diferente.
Hay squi, efectivamente, un elemento profundamente innovador
en reJacin a las tcnicas dsica.s de examen, archivo, control de
conocimientos, acumulacin de infotmnrinnrs, etc. Estas se con-
tentaban con el tcgistro de datos para que el poder poHtko-
mlministrath.-o pudiera servirse de ellos. Pero la Comisin depar-
tamental, lllStancia administrativa, tiene poder de decisin sobre
lll constitucin de los perfiles mismo:;. No resulta afir-
mar que define la deficiencia y 4ut: tal definicin tiene poder
constitutivo eo ]a mecUda en que deduce, a priori y en una po-
hlaci.h todava indifcrenciada. un !Lilhronjtrnto para el que &e-
crea un circuito especial.
Se dibuja as La posibilidad Je una previsiva de los
perfiles humanos." Hasta d momento, la planificacin social ha
17. Cf. pot ejemplo cTmoigruage: commenr tn1normer un chhnl"llr
valide en iumtliCllp prodw:tif, por d CoUcctif d'acrion er de coordination
eles handic.aps pom l'hrogacinn lfl IOf d'orientatiao, ciclostila.do, pp. 47-
48: itiuerario de u:n pen vh:tima ck un dC11pido colcelivo que, tn1111 haber tn-
haj.ldo normalmente durante once aos y no encontnu: mlocaci6n, se coloo6,
qul.z c!efinitivamenLc, tll uta prot1gb.
18. Ver J f'ousset, L'oriematioD des Lols et le seos de l'histoue, Pry-
cbii:Jrie r.:u,iourd'hui, 32, c:oero 1978, y Al.t.in Mauon, M4in1111.Se sur l'enfan-
ce, op. cit., cap. IV.
1}7
descansado esencialmente sobre la definicin de objetivos socio-
econmicos a partir de la programacin de equipos. La raciona-
lizacin, la coordinacin, los desarrollos, ere., intentan modificar
la estructura de las empresas y de los establecimientos, quedando
a cargo del personal el seguimiento y la adaptacin a estos cam-
bios, con todos los riesgos de turbulencias individuales y colecti-
vas que comporta un empirismo de este tipo. La programacin
de las poblaciones sera la contrapartida lgica de una planifica
cin consecuente pero es ms difcil de poner en marcha por
razones tanto tcnicas como polticas.
Sin embargo, con la informtica se hace posible establecer
flujos de poblacin segn cualquier criterio de diferenciacin, en
especial las anomalas fsicas o psquicas, los riesgos debidos al
entorno, las carencias familiares, el nivel de eficiencia social, etc.
Basta con reunir dos condiciones: disponer de un sistema de codi-
ficacin bastante riguroso para objetivar dichas diferencias; pro-
veerse de los medios para inventariar sistemticamente todos los
sujetos que componen una poblacin dada. El saber mdico-psico-
lgico proporciona un cdigo cicntffico de objetivacin de las
diferencias. En lo que se refiere al prurito de la exhaustividad,
encuentra el medio de realizarse con el examen sistemtico de
las poblaciones. El resto, es decir, el hecho de asignar a tales
individuos constituidos en flujos estadsticos un destino social
homogneo, es una cuestin de voluntad poltica. Hasta el pre-
sente estas posibilidades tecnolgicas siguen siendo subempleadas.
Pero existen signos que alimentan el temor de que se podra ir
mucho ms lejos. En especial, dos programas en curso de realiza-
cin y dirigidos a la infancia en los que se perfila ya lo que po-
dra ser una gestin matizada del conjunto de la poblacin.
Ms vale prevenir q ~ curar
El sistema de gestin automatizada en medicina infantil
(GAMIN) afecta a todos los nios desde el momento de su
nacimiento. Los datos recogidos por los exmenes mdicos obli-
138
gatolios (a los odlcnta das, al noveno mes y al vigsimoc:nnrto),
son tratados por el ordenador. Permiten esta
blccer t ngs fichas prioritaria:; que seiitl.lln a lo5 nios ccon
nivdcs de ricsgu. El riesgo se Jcfinc por lu pn:scnc de uno
o varios criterios asociados, de orden md1co unos y otros de
urden social. De este modo, representan factores de riesgo 11na
malformadn, cl mal de S' .. dutl de- la msulre, uu-
teriores, etc. Pero tambin lo representan el hecho de que la
madre sea soltera, menor, de nacionalidad e:<trnnjea, obrera, cam-
pesina, :nsistcuta. pen, aprendiZJ., sin pwfesin, cte.
Un representante de los servidos sociales visita a la familia para
confirmar o negar la existencia de riesgo. A partir de ello puede
6 acrnac:in dt: todos los diversos servicios so-
ciales.
Este dispositivo est pensado, segn se dice. para detectar
:ststemtica y cienos riesgo:;. Sin es dudoso
qne el de informati:tacio permirn ganar tiempo. La ida
y vuelta de las informaciones del mdico examinador al servicio
departamental podra ser interrumpida dircctamentf' por el pri-
mero t:o de urgencia. Sin cmhargo, tal comQ :o;e en la
c.xposici6n de motivos, el tratamiento de los datos a nivel depar-
tamental y nacional permitir conocer la incidencia real de las
enictmcdades infantiles y los eyuipos y ne-
para la asistencia a <;uc: pmhlellla.S.
Dicho dis.{"'Oitivo realiza eso forma particular (o esa desvia-
cin) de prt"vc:ncin es la deteccin sistemtico La eventnal
imcrvencin frente a individuos presclecdtJnado!> sobre criterios
indiviaualizados, descontcxtualizados en relaci6n al entorno, cco-
nomi:r.a nna accin pl't':Ventiva general sobre el medio. Pero la
oper:1rin tambit'n nrgnu.h:ar un fichero gcocr;tl Je
las. Delimita el perfil individlJill que permite perfilor un proceso
Por ejemplo, antes del re"'elado que es la escuela, :se ha-
brn rletect.:tdo ciertos factores de dcfiriencia gue en
evidencia a deLtas sujetos ante la Comisin departamental pre-
vista por la Jey sobre deficientes.. El sistema GAMIN se sita
;<mte!; de In ley de Opera una priment que
139
para algunos dibuja ya el perfil de la deficiencia que podr ofi-
cializarse, por ejemplo, cuando pasen ante la Comisin departa-
mental para adultos (COTOREP), situndolo en un centro pro-
tegido de trabajo y luego, quiz, en un establecimiento para
deficientes de la tercera edad. Proyecto pre-programado de una
existencia paralela en la que una diferencia individual se inscribe
como carcter que determina las grandes opciones de la vida.
Tales disposiciones han parecido tan peligrosas que han cho-
cado con la oposicin de un cierto nmero de grupos contesta-
tarios sin xito alguno basta el momento en que la comisin de
Informtica y libertad, cinco aos despus de la implantacin
dd programa GAMIN, recomend su supresin o al menos
una reforma profunda del sistema que asegurara el anonimato
del tratamiento de los datos. La fecha de esta decisin (junio
de 1981) permite esperar que una nueva orientacin poltica em-
piece a tomarse en serio las amenazas para las libertades que
suponen tales disposiciones. Pero para ello no basta con la tarda
opinin de una comisin sobre un elemento particular de todo
un conjunto coherente: lo que, desde hace algunos aos, pro-
mueve un modo de gestin tecnocrtica de las diferencias es una
poltica sistemtica.
Se incluye en esta misma lgica el sistema de Automatizacin
departamental de la accin sanitaria y social (AUDASS), que
ficha a los nios (actualmente 720.000) que necesitan ayuda so-
cial en su infancia. En ltima instancia, lo que est previsto es
almacenar datos sobre todos los sujetos que se benefician de una
forma u otra de la ayuda social. Figuran en este fichero infor-
maciones como el c6digo del motivo de la asignacin (desesco-
larizado, encarcelado, etc.), el cdigo del motivo de la inadapta-
cin (trastornos motores, sensoriales, mentales, enfermedades cr-
nicas ... ), el cdigo del origen de la asignacin {judicial, asistencia
social, servicios de medicina infantil ... ).
Estos nios reciben una ayuda financiera por medio de la
familia o bien son colocados en familias que los acogen o en esta-
blecimientos o bajo la tutela de los servicios de Accin educativa
140
en medio abierto (AEMO). Constituyen poblacin sod<>"
lgicamente tipificada. Ms de una tercl!ra p-arte dt: dlos, l>Of
t::t:mplo, sun hijus de patadus, de sub-prole[arios o de peones, y
casi un 60 % de las asistencias provienen de dif2cultades de or-
den familiar o econmico.
19
El s1stema AUDASS separa as( en dos el universo fami-
liar: las (amiBas <d\ormals-, es decit, las que no tienen historia
o cuyas bistouas no han llegado a los .serv1dos sociales, y las
que plantean otro tipo de riesgos que los de ]a deficiencia, aun-
que algunos criterios se confuoden y el itiner:arjo social de tos
sujetos se entrecruza. La ayuda social a la infancia supone un
camino (la antigua Asi.stencia pblica) que se repite desde siem-
pre en el frecuente destino de los <nios de la Beneficencia en
cuya trayectoria desgraciada, Jos nios, ya adultos, procrean a su
vez nios la beneficencia. Pero estos casos representan, por
otra parte, una poblacin estadstica objeti\ab[e a partir de cri-
terios precisos. Alimentan la oJa diversificnda de todos aquellos
que corren d riesgo de ser e:::s;ligJrtuLizatlus poli' sus diferencias y
qut: se poddan llamar, autorizndonos \Jo neologismo, los alwm-
/icos. Tras los locos, los delincuentes, los deficientes, luli cllJSOS
sociales y otros disidentes diversos, u:.urece un nuevo conjllnto,
c;.;tcuso, Jc contornos indefinidos, de individuos necesitados
de una mtela que puede llegar a ser un tratamit!nto
especial.
,Qu es, por lo tamo, una Por la mera institucin
Jel servjcio GAMIN, en 1976, un 46,7 % de los recin :lla-
cido.s de la regin pari.siense, es decir 16.1.30, son calHk.ados Jc
nios c.:on riesgo>).21l Estamos dt: la ptuporcln que podra
Jdal:U enfetmed.ades heredtarias, grandes de.ficiencia:S fsicas o
mentales, o condiciones econmicas o sociales excepciunalmentt!
desfavorables que podran requerLr una ayuda especial. Asf, por
ejemplo, uo. 15 % de lo que llamamos nif'ios con riesgo lo son
19. f!e la T .11 pr.ventian inadapi/Jiwns socia!es,
tude de :R.C.B . Documemation fran91!se, 1973.
2U. Ver Ala1n Masson., Mai.,mire xur op. cit., p. 120.
141
simplemente por ser hijos de madres solteras. A quin pueden
servir tales valoraciones y para qu pueden ser tiles?
Est siempre mal visto plantea.t tales cuestiones; rpidamente
se nos acusa de pecado de intencin. No pretendemos que tales
c.lispositivos se inscriban en una poltica cuyo instigador sea un
maquiavlico poder. Pero es un hecho que perfilan en su cohe-
rencia una poltica posible que consistida, por ejemplo, en venti-
lar ciertas poblaciones en funcin de unas exigencias econmicas
con el fin de realizar con los hombres una programacin-planifi-
cacin que resulta harto difcil conseguir con las cosas.
Se piense lo que se piense de tales extrapolaciones, estos dis-
positivos tienen ya una incidencia que no es discutible en las condi-
ciones de ejercicio y en el estatuto de las profesiones mc.lico-
psicolgicas. Las condiciones de constitucin y de tratamiento de
dichas informaciones conllevan un desequilibrio entre los especia-
listas de la gestin social y los tcnicos de la asistencia, y subor-
dinan a estos ltimos a una concepcin administf4ltiva de la
accin sanitaria y sociul. Subordinacin que no significa anula-
cin, ya que la refer.:ncia a un cdigo mdico-psicolgico sigue
siendo un momento indispensable en la constitucin del proceso.
Pero el tcnico aparece como simple especialista, es decir que
establece el per!il sin controlar el desarrollo. Se abre as una
divisin del trabajo entre los que constituyen los dossiers y los
que deciden los que curan y los que gestionan.
Esta e.,rolucin no ha tenido nada de irracional en un uni-
verso poitico-social donde reinan los enarcas, los altos funciona-
rios y dems representantes eficaces de un poder cuyo modo de
accin se hace cada vez ms oculto. Simplemente acaba con la
ambicin sinttica de la que se haba alimentado la psiquiatra
clsica y que no haba repudiado el psicoanlisis: hacer de la
mirada (o de la escucha) que detecta un sufrimiento y del acto
que se esfuerza en responder a l, las dos caras de una misma
operacin. Es significativo que en estos ltimos aos se haya
desarrollado en los medios impregnados de cultura psicoanaltica
un debate sobre la cuestin de saber si era o no necesario curar
142
sin percatarse de que, en un nmero cada vez mayor de situacio-
nes, la cuestin ni siquiera se planteaba. Efectivamente, el sujeto
considerado afecto de alguna anormalidad, deficiencia o enferme-
dad, contina teniendo que ser visto por el especialista pero,
en numerosos casos, deja de ser seguido por l. Otro agente
lo toma a su cargo.
3. LA NUEVA POLTICA SOCiAL
Esta linea de transformacin no abarca, evidentemente, todo
el campo de la teraputica. En este momemo compiten con ella
enfoques anesanales y mtodos cientficos>). En el campo de la
infanda inadaptada queda especialmente claro que se disputan el
mercado de su vasto consorcio equipos pedaggicos, equipos so-
ciales y equipos mdicos, servicios de asistencia a domicilio, dis-
pensarios, internados o externados mdico-psicolgicos, centros
mdico-psico-pedaggicos, servicios de insercin familiar, de asis
renda educativa, de ayuda mdico-social precoz, de prevencin en
medio abierto, hogares para adolescentes bajo tutela judicial, etc.
Pero tampoco es una casualidad que hoy en da la infancia sea
la preocupacin pdoritaria de todos los especialistas de la asis-
tencia y de todos los gestores de la accin social. En primer
lugar, porque hay que ti\cionalizar esta nebulosa cuya constitu-
cin remite a estratos histricos distintos y a intenciones diver-
gentes. En segundo lugar, porque con la voluntad de constituir
un banco completo de datos sobre la infancia se lleva a cabo
tambin el proyecto de controlar las contingencias y planificar
incluso las deficiencias para conseguir un programa de gestin
racional de las poblaciones.
Dirip,ismo y convivencialida
Si se quiere esquematizar el nuevo modelo de gestin de los
hombres que se est imponiendo en estos ltimos aos, hay que
14.3
advertir esta contradiccin aparente entre la acentuacin de las
tendencias dirigistas, planificadoras y tecnocrticas que ejempli-
fican la ley de orientacin y los sistemas GAMIN y AUDASS,
y, por otra parte, el retroceso de una concepcin pblica de la
asistencia (lo que se llam el Welfare State) que cohverta al Es-
tado en el responsable directo de la red completa. El terreno de
la Accin sanitaria y social se caracteriza evidentemente por el
modo de gestin que quercla promover cualquier Estado neo-
liberal: la estrategia que intenta conjugar la planificacin centra-
lizadora y la iniciativa privada, el autoritarismo tecnocrtico y la
convivencialidad de las asociaciones espontneas de los ciudada-
nos, la objetividad que se atribuye a los profesionales y los bue-
nos sentimientos que conforman el feudo de los benvolos.
El antiguo secretario de Estado para la Accin social, que
hizo tanto para imponer la nueva burocracia que iba a regir el
destino de los deficientes, daba al mismo tiempo la filosofa de
esta orientacin en el marco de una defensa del desarrollo del
asociacionismo: El Estado no tiehe el monopolio del bien p-
blico pero es su garante y debe jugar en este caso e1 papel de
regulador, definir las reglas generales de gestin y saber, llegado
el caso, consolidar, seguir o abandonar la intervencin privada
en la gestin pblica.:u
Ya bajo el rgimen de Vichy, un portavoz de la Revolucin
nacional proclamaba: En el vrtice todo estada estatalizado, cosa
que es de una necesidad evidente, y libre eo la base, necesidad
igualmente. De este modo, garantizada la unidad por la accin
del Estado, podra darse Ubre curso a la diversidad y a la adapta-
cin y satisfacer as las aspiraciones particulares.
22
Esto no es
tan sorprendente como a primera vista parece. El rgimen de
Vichy haba intentado ya, en materia de poltica social, conciliar
un autoritarismo de Estado, mantenido por una primera genera-
cin de tecncratas, y el apoyo de los sectores tradicionales y con-
21. Ren Lenoir, Associations, dmocrarie et vie quotidienne, Le
Monde, 17 de junio de 197.5.
22. Jean Jaureguiberry, L'heure de la gnration 40, Sequana, 1943,
citado en Michel Phagocytages, loe. cit., p. 110.
144
sc:rvadores, en particular los situados e:n el movimiento eclesial,
mximos proveedores de servidos pdvados.
23
Esta coyuntura no
es tan dtstmta de la actual, hecha la resena de que la nocin de
privado se ha .ampliado y confundido, y de que un cercer prota-
gonista, poco representado hace cuarenta aos en este campo, in
terviene actualmente en esta dialctica.
C6mo ha empezado, en estos ltimos aos, esta filosofa neo-
liberal a reestructurar d campo de In Accin snnituri:ll y :rodal
redefiniemlo la func:in de los tres tipos de .imcrlo<:ulOrcs que
ponen en ciJo su rcsponsabiljdad: el Estado, e] sector pr.ivado y
los profesionales?
L. Rcdcfitcin, c:n pri111cr lugar, de Ja funcin del Eswdo,
cuyas funciones han sido a la vez reforzadas 'l circunscritas. No se
tr.ata tanto de cteat, ejecutar y financiar directamente, como de
ct:nuazar y planificar los datos, de racionaUzar la implantacin
de los servidos, de fLjarles unas no:rmas estrictas c:le funciona-
miento y de controlar sul> Jej:ndoles, a panir de ah,
como una empresa.
Veamos algunas recientes reformas que expresan esta ihteo-
cl,-5n.. El mismo da en que fue v.otiM!a la ley de otietuad6n d.e
1975 en favor de los deficientes, se hizo lo mismo con otra im-
portante Ley referente a la reorganizacin de las instituciones
sociales. y mdi<:o-sociales.2'4 Esta confia la autorizaci6n de fa aper
tura de cualquier nueo;1a instHucin (en un abanko que incluye
todo el campo mdko-sodal, desde hogares para la tercera edad
o para jvenes hasta los clubs de prevenci6n, pasando por las
instituciones de asistencia mdko-psicol6gica) a unas. Comisiones
rc.:gionaies o nacionales compuestas a la vez por representantes
cld Estado, de las colecthri<hdes locales, de la Seg11rrdad Social y
de los administradores y profesionales del campo mdico-social.
Lns comisohes planifican la cread6n de eual4uiet estab]edmie.ti LO
23. \.f Micht>l L'enfanu l'britae d" 'llichy,
l)p. cit.
24. Loi o. 75-H5, del 30 de junio 1?7.5.
145
en funcin de las necesidades y pueden tambin decidir el cierre
provisional o definitivo, total o parcial de cualquiera de ellos.
Esta reforma instaura, a su vez, un procedimiento de habilitacin
de las instuciones, el acuerdo tcito, mucho ms !imitador que
la antigua aprobacin. La autorizacin de funcionamiento se otor-
ga ante el programa completo del establecimiento, que le com-
promete a la polhica concreta que piensa seguir en todos los
terrenos, tanto respecto del personal como de los clientes, y los
resultados deben ser regularmente controlados.
De este modo, el contrato de acuerdo tcito define completa
mente el sistema de normas a que debe someterse el funciona
miento institucional, y es el establecimiento mismo el invitado, o
forzado, a establecer su propio reglamento. Con esta premisa,
goza de una gran libertad de gestin dentro del plazo del con-
trato anterior. El minucioso dirigismo que intentaba controlar
todos los detalles del funcionamiento tiende a ser substituido por
un doble sistema de reglamentaciones, muy !imitadoras a nivel
de la definicin de los objetivos y de control de los resultados,
pero que permite desarrollar un espacio autogestionado orienta-
do por la necesidad de rentabilizar la empresa.
El decreto del 27 de abril de 1977 sobre la organizacin de
las direcciones nacionales y departamentales de Asuntos sanita-
rios y sociales tiene el mismo sentido.zs El director regional de
asuntos sanitarios y sociales rene en su persona las responsabi-
lidades antes compartidas con otros servicios. Dependiente nica
mente del prefecto de la regin, ejerce una tutela directa sobre
el conjunto del sistema de la Accin sanitaria y social. Centraliza
las informaciones, planifica los equipos, coordina la accin de los
servicios, ene control sobre las alternativas presupuestarias y de
gastos. Controla directamente el funcionamiento de las institu-
ciones y procede a realizar estudios comparativos de gestin so-
bre los costos y rendimientos de los establecimientos, organismos
y servicios sanitarios y sociales pblicos (articulo 7 .
0
). La reciente
reforma de las colectividades locales que transfiri de los Con
25. Decreto citado en au;our'hui, 32, enero 1978, p. 10.
146
sejos g. oerales al Ja determinacin onual de los presu
consagrados p Accin sJlnitaria y social tiene el mismo
sentido. Esta es la actual stuacin, a la t:spt:r.t de una descen-
tralizadu todava en
2. Peto las garantas de un poder centralizador que re-
fuerce y racionalice sus formas traclicionaJes de control van acom-
paadas de un gran i.ncenti'lo a la inicffitiva privada, una exalta
ci6n de los mritos del a.soci.ac.ionismo y de. la bcncflccnc.ia. Estas
de la movili?.an l(ls recurSos. de la vieja
herencia benfica y de orientaci6n moral a la vez que alternativas
contestatarias, y anLiestuLuJe:s, d ms reciente le-
gado de los enfrentamientos politicos y la difusin de la contra-
cultura. Bloch-Lain, \lnO de los inspiradores de esta
poltica sanltaria y social, va bast11nte lcjus en esta vfa cuando
recumie::uda c.br crdiLo a las illiciajl\.'a!> ms marginales, reservn-
dose la posibilidad de un control a posteriori; La sociedad estli
tan interesada en que las inic.iati'oas se mulLipliqu-en para ocu-
parse de lo euujusu, t.tue lu udulinislraciu no puede hacer
otra cosa sino prestar su apoyo a las soluciones que se han pues-
to yn a pn1eb{l y han sido homologadas. Hay bcncliclO!I que
esperar que peligros a. temer de una prctica que consiste en
controlat a posteriori y no a priori. >
26
Es significativo tambin que este atto funcionario del Estado
recomiende dar el ms amplio SPQYO posible a todas las iniciati-
vas previas, es clecit, a un sectnt fltivad<"l ptei!x1sterue: De un
modo general se tratara de privilegiar, en todos los terrenos, lo
yu ht:oehu y ptobadatllente bueno t:n un rcu Jetcrmiu<tda, con el
fin de evitar una coe;tistencia desordenada. n
No se trata de se1 demasiado laxos, sino que es la manera
mru. inteligeme de itnponer u 11 otde:u que parecer tamo menos
pesado cuanto que el Estado slo lo garantiza eo ltima instancia,
26 FranQOis BtuJ.e cJ.u gnr11l de l'dnad4pldliolf
dtr persomus op. al., p. )9.
ZJ. Id., p. j9,
147
cuando las asociaciones no sepan hacerlo respetar por s mismas.
Los mritos de una poltica as son al menos triples. En pri-
mer lugar un principio de economa que es y se va a evidenciar
como precioso en un momento de crisis econmica; sin embar-
go, no hay que sobrevalorar este aspecto, pues la inmensa mayo-
da de las instituciones privadas lo son bajo acuerdo tcito. Pero
la llamada a lo privado y al espritu de iniciativa presenta tam-
bin la ventaja de asegurilr una capilaridad en la distribucin de
ciertos servicios que los organismos pblicos no pueden asegurar,
sobre todo cuando se trata de lo ms enojoso, y que a veces
se sita en los mrgenes de la sociedad. Las iniciativas privadas
saben movilizar redes de convivencia que les permiten cubrir
todo el tejido social e integrarse en los intersticios donde los fun-
cionarios, representantes de un lejano poder, abstracto y J me-
nudo considerado con reservas, tienen dificultades para hacerse
un lugar. Por ltimo, el modelo de funcionamiento de las insti-
tuciones pnvadas unas formas eficaces de control interno,
en especial sobre los profesionales. Los consejos de administra-
cin formados por notables equilibran las exigencias tcnicas, fi-
nancieras, incluso las veleidades subversivas del personal cualifi-
cado. En esta misma lgica, el personal voluntario no slo per-
mite hacer economas sino que representa un medio de presin
que contribuye a desarrollar un buen espritu en el conjunto
del personal.
3. En efecto, los profesionales constituyen el tercer ciernen
to del dispositivo. Tienden cada vez ms a intervenir como espe-
cialistas dotados de un saber y de una competencia propias que
prestan sus servicios en un mercado de trabajo como cualquier
otro, negocian las condiciones de empleo e incluso las conven-
ciones colectivas. Las profesiones de la salud han sido las que,
desde hace unos veinte aos, han conocido los ms elevados ni-
veles de crecimiento. Pero la para encontrar un em-
pleo en ellas es la ms alta. Todos los aos hay por cjcmplo
30.000 estudiantes de psicologa en Francia y se forman muchos
ms psiclogos clnicos o profesionales para-mdicos de los que
148
el mercado puede absorber. Adems, los cauces para encontrar
salicla!'> son de lo ms depe'llden de las redes de :relacin,
por no decir de la seduccin indivioual. Rn a ln estf\lc
tura de empleo de la psiquiatda cl.sica, por ejemplo, fundamen-
tada en el maridaje fuertemente jerarquizado mdico--enfermera.
se desarrolla lo que podriamos llamar una categora de cuadros
medios (psiclogos, educadores, ortofonistas, kinesiterapeutas y
otros especialista.-; de limitadas).
Por una parte, la presenda de er.ta masa de cualifi(:acione$
.)in emp]eo impulsa la creacin de empleos para tales cualifica-
dones, y o::mtrihnye as :U desarrollo del campo mdico-psicol-
gico y mdico-social. Pero si los cuellos-h!anco."> de In!' profe-
iones paramdlcas contribuyen potentemente a la extensin de
este terreno de pnkticas, no controlan su a:rganizadn. Su situa-
cin se parece a la del personal de 1,ma empresa en
donde los protagonistas sociales negocian su estatuto '1 en cierta
medida la poltra ele la empresa bajo la tutela del Estado. Una
vez ms se disocia la funcin de tcnico y la de admjnistmdor en
d otro extremo no slo de la psiquiatra manicomial, donde la
runcn mdica pretenda ser funcin de soblerno, SIDO de aquello
<ue constituye todava la ideologa del sector, cuyo jefe es a la
;cz el animador del equipo terapuco, el responsable de la ges-
tin administrativa del servicio y el garante del cankter de in-
ters pblico del trabajo realizado. miembros de las profe-
mdico-psicolgic;as se ven cada da ms oomo tcnicos
tienen que promover vna politica profesional autnoma. De-
[ienden e ilustran tcnica al mismo tiempo que representan el
fundamento de nna COmpetencia neutra, garantizada por Sll pro-
pia eficacia que garantiza, a qJ vez, objetividad de un esta-
tuto en la institucin proponiendo, a los que lo tienen, como
interlocutores de los administradores )' mandatarios privados. La
o..:strategia profesional de los cnarlroo medios del sector sanitario
\' c;ocial dende as a reforzar el tecnicismo, que es una caracters-
l ica notable de la evolud6n en e:ste campo.
149
Centralismo y diferenciacin
Esta dialctica de tres polos -Estado, sector privado, pro-
fesionales-- asegura una gestin unificada a partir de una opi-
nin sobre la diferenciacin. Define un tipo particular de Accin
social que consiste en cubrir un vasto campo de intervenciones
plantendose cada vez objetivos especficos: enfermos mentales,
toxicmanos, deficientes, nios con dificultades, mujeres apalea-
das, madres solteras, alcohlicos, delincuentes, etc. Frente a esta
diversidad, se podra tener la impresin de estar en presencia de
un empirismo adoctrinario que respondiera golpe a golpe y a
posteriori a los desafos exteriores. Es por ello que a veces se
duda de que Francia posea una verdadera poltica de accin so-
cial. En realidad, ampliando suficientemente el concepto, s que
parece tenerla, al menos desde hace unos cuantos aos. No posee,
ciertamente, una poltica social estricta, al menos en el sentido
que tiene el trmino en los pases socialistas en sJonde est com-
pletamente definida, impulsada y financiada por el Estado. Pero
es tambin una poltica el organizar la serializacin de las pobla-
ciones necesitadas de asistencia en funcin de la multiplicidad de
los problemas que las llevan a depender de una autoridad tute-
lar. Los beneficiarios de la ayuda no representan nunca grupos
concretos que puedan organizarse por s mismos y reivindicar un
derecho. Son una serie de casos sobre los que se vuelca una com-
petencia exterior para verificar la existencia real de un dficit.
Desde este punto de vista, la divisin del trabajo Estado-
sector privado-profesionales es absolutamente funcional. Lo ms
frecuente es que sea la iniciativa privada la que detecta concreta-
mente una dificultad e improvisa un primer dispositivo asisten-
cial, que inicialmente descansa sobre la buena voluntad y los fon-
dos privados. Por ejemplo, un grupo de padres de nios con un
cierto dficit crea una institucin de asistencia que tiene inicial-
mente un modo de organizacin muy artesanal. El peritaje de un
tcnico competente, que generalmente interviene en un ~ e g u n d o
momento de la evoluci6n de la estructura, sanciona la objetivi-
dad de esta separacin emprica. Efectivamente, es caracterstico
150
que la pretensin de generalidad, es decir dt: urversahd.ad de lull
saberes p!oicol6gicos, se acomode perfectamente a J .. dive1:.idad
de las indicaciones tal como han sido en inicio crnpiricamcnte
constituidas sin referencia alguna a una doctrina. experlall
referencias contribuyen as a hacer de1 dominio mdico-psiwl6gico
y asistencial ese universo desbordado en el que una muchedum
bre de espectahstas de diversificada competencia se vuelcan sobre
todos los problemas que requiere el marco de la espa.:ialidad
hasta el punto de que dominio les c::sc:ap.t, Por ejemplo, hay
especialistas de la wx:cornania, o dd alcoholismo, e institucio-
nes espt:ci.tles para alcohlico:s )' para a partir del
momento en que tale:s problemas son con:.idcrados problemas so
dales. Y no :slu, corno se podru clnicamc:nte pt:nliar, porque
cada uno encuentra su propio y porque habr tantas mris
competencias que movilat y empleos que crear cuantos m:s pro-
blemas hcaya que tratar sino que, ms profundamc:ntc:, eu la me
dtda en 4ue tcnicas de!S(;ansan en ltima n:>tllncia robre lu
rdt!ncia a una competencia de tipo son de enttada
cmplices de UJ)a concepcin atomilamc de los. problemas de la
osistl!nda y del uatamientu: la razn ltima de una disfuncin
cualquiera no puede resiclir ms que en d individuo portador del
s(nroma y la c<JI:lprensin de su t:I.!OOomfa pc:rsonill plamea d
tnico hilo conductor en t!l desbordado marco de la asistencia.
Defenderamos con gusto la aparente paradoja de que cuanto n s
compartimentado est un sistema dt: asistencia y de cura entre
dlVersos !.etviC'ios burocrticos que separen a los usuarios en ente
!mas nbstract.1s, tanto ms necesaria se har la psicologizacin
cnmo contrapartida ineludabJe a su funcionamiento siendo el ni
principio de totaliz:acin ln elaboracin Jc LJn:;; mus;a.
lidad interna, ;ntrafsica.
27
bl.s
A los f.:'O(krsc pblicos quedan entonce.o: dos
principalc!l que asumit. En primer lug.1r, frente a una rono;trla-
'ZJ bi s T a organizacin del Welfare en Estados Unidos da un cautiva
dor ejemplo de ello. Ver Robcrt Castel, La gucrre a la pa.uvrete aux
.Etat; Uns: le stetut de la misere ur..e socit d'ahomlatJCe., Acus Jt
lil uchercl;v: rcit:n,t'l 21 enero 1979.
1 '51
cin de implantaciones previas cuya distincin entre pblico y
privado no provee del principio de discriminacin ms pertinen-
te, coordinar el conjunto del dispositivo, eliminar progresiva-
mente las redundancias y estimular la consecucin de objetivos
ms o menos olvidados. Ya hemos visto que a esto se haba de-
dicado la reorganizacin administrativa ms reciente. Ella dis-
pone para hacerlo de poderosos recursos. En este sentido, las
Comisiones departamentales instituidas en el marco de la ley de
orientacin de 1975 deciden soberanamente los ingresos en tal o
cual tipo de institucin. Poseen, por ello, un verdadero derecho
de vida o de muerte sobre ciertos establecimientos en la medida
en ~ u e pueden hinchar o limitar su clientela a voluntad.
"Pero las administraciones cenuales persiguen a su vez un
objetivo ms ambicioso de deteccin sistemtica de las anomaHas
y de planificacin a largo plazo de las cadenas de especialistas en
el marco de una gestin masiva de las poblaciones desviadas. Es
sta una funcin especlficamente estatal pues slo puede orques-
tarse a nivel central con filiales regionales y departamentales.
Todos los grandes Estados modernos se lanzan as, en nombre de
la prevencin, a vastos programas de archivo de las diferencias
que movilizan nuevas tecnologas.
De la peligrosidad al riesgo
Este recentramiento de la Accin sanitaria y social conlleva
una doble uansformacin de las ambiciones que histricamente
ha planteado la medicina mental.
En primer lugar, una limitacin de sus objetivos. Hasta el
perodo contemporneo nos hemos enfrentado siempre, sociolgi-
ca y polticamente, a un modelo de prctica psiquitrica construi-
do y pedeccionado a lo largo de un siglo y medio de historia y
al que casi todo el mundo se ha referido tanto para exaltarlo
como para criticarlo. Es el mismo cuya lgica hemos desentraado
anteriormente: asistencia especifica y global de los trastornos ps-
quicos que se realiza preferentemente en el marco de un servicio
152
pblico. Aunque esta concepcin de la poltica psiquitrica no se
haya abolido, ha dejado de ser, como hemos visto, el modelo a
pardr del cual se despliega el conjunto de actuales innovaciones.
Pero correlativamente a esta limitacin del mandato asumido por
la medicina mental, asistimos a su definicin en el marco de
nuevas estrategias de gestin de las poblaciones.
La profundidad de este cambio no ha sido bien desentraada
hasta el momento, puesto que la medicina mental contina parale-
lamente asumiendo, bajo formas renovadas, sus funciones tera-
puticas clsicas cuya crtica o defensa polarizan la atencin. Pero
hay que comprender que las iniciativas que se han tomado recien-
temente, bajo el estandarte de la prevencin, corresponden a una
verdadera mutacin de la poltica administrativa que compromete
una parte de la poltica mdico-psicolgica por unas vas comple-
tamente nuevas en relacin a sus funciones tradicionales, tanto
teraputicas como disciplinarias.
Las nuevas estrategias mdico-psicolgicas y sociales preten-
den ser, sobre todo, preventivas, y la moderna prevencin pre-
tende ser, ante todo, detectora de los riesgos. Un riesgo no es el
resultado de la presencia de un peligro concreto para una persona
o para un grupo de individuos, sino la relacin de datos generales
impersonales o factores (de riesgo} que hacen ms o menos pro-
bable el acontecimiento de conductas indeseables. Puede haber
asociaciones de riesgos, es decir correlaciones de factores inde-
pendientes: ser hijo, por ejemplo, de una madre soltera que es a
la vez mujer de la limpieza (o sin profesin, extranjera o estu-
diante, temporera agrcola ... ), de menos de diecisiete aos o de
ms de cuarenta, con un nmero de embarazos superior a la me-
dia segn edad, etc. La presencia de tales factores basta para
desencadenar un sealamiento automtico, en virtud del axioma
de que una madre con riesgos engendra o educa hijos con
riesgos.
Por ello, prevenir es ante todo vigilar, es decir ponerse en
posicin de anticipar la emergencia de acontecimientos indesea-
bles (enfermedades, anomalas, conductas desviadas, actos de1icti-
vos, etc.) en el seno de poblaciones estadsticas detectadas como
153
portadoras de riesgos. Pero el modo de vigilancia promovido por
estas polticas preventivas es completamente nuevo en relaci6n al
de las tcnicas disciplinarias tradicionales que se han analizado
concretamente a lo largo de los ltimos aos y que Michel Fou-
cault ha sintetizado a partir del modelo del pan6ptico.
21
Segn el modelo pan6ptico, la vigilancia supone una ro-pre-
sencia de los controladores y de los controlados en un espacio
homogneo barrido por la mirada. Esta coexistencia es an ms
evidente en todas las intervenciones correctivas o teraputicas por
las que un agente interviene directamente sobre un paciente para
enderezarlo, corregirlo o curarlo. En el supuesto de que la pala-
bra represi6n tenga un sentido concreto, ste es el de un enfren-
tamiento de algn modo fsico entre dos sujetos.
29
El hecho de
que el acto teraputico tenga o no un carcter represivo, entra
ciertamente en este rgimen general de la interreJaci6n concreta.
Las nuevas polticas preventivas economizan esta relaci6n de
inmediatez porque tratan, al menos en un primer momento, con
unos factores, no individuos sino correlaciones estadsticas. Des
componen as al sujeto concreto de Ja intervenci6n para recom-
ponerlo a partir de una configuraci6n de elementos heterogneos.
Por ello, no se puede hablar tanto de vigilancia que, an a dis-
tancia, se propone unos objetivos precisos y materiales, como de
construcci6n de una combinatoria sistemtica de todos los agru-
pamientos posibles susceptibles de producir riesgo. No se trata
tanto de afrontar una situaci6n ya peligrosa como de anticipar
todas las figuras posibles de la irrupci6n del peligro. Lo que de
tal modo marca el vaco del lugar del peligro es una distancia
cifrable en relaci6n a las normas medias.
Se apreciar la importancia de un desplazamiento as( al com-
28. Mirhel Foucault, Survei/ler et punir, Gallimard, 1975.
29. En el caso del modelo panptico, el vigilado, que nunca sabe
cuindo es observado, puede interiorizar la vigilancia en lugar de sentirse
reducido al enfrentamiento en una relacin de fuerza. Pero la mirada im-
plica siempre el contacto, la co-presencia de los protagOnistaS y la indivisin
fsica del sujeto observado.
154
parar las estrategias por otra parte posibles con las anteriormente
realizadas. Para la psiquiatra clsica, el riesgo se presentaba esen-
cialmente bajo la forma de una percepcin del enfermo mental
como capaz de actuaciones imprevisibles y violentas. La peli-
grosidad es esa nocin misteriosa, cualidad inmanente dd suje
to, pero cuya existencia permanece aleatoria dado que su prueba
objetiva no se presenta ms que tras su realizacin. Por ello, ha-
blando con propiedad, slo existen imputaciones de peligrosidad
y el diagnstico que lo establece es el resultado de un clculo de
probabilidades intuitivo, enmascarado con un juicio substancia-
lista. Es peligroso significa de hecho las probabilidades son
-ms o menos- grandes de que exista una correlacin entre
tales sntomas actuales y tal acto futuro. En trminos de lgica,
el diagnstico de peligrosidad pliega la categora de lo posible
sobre la de lo real, so pretexto de que lo posible es -ms o
menos- probable.
La impotencia de la psiquiatra, incluso de la ms positivista,
para objetivar completamente la peligrosidad ba significado una
cruz especialmente pesada de llevar pues seala, en el seno de
su funcionamiento, un incomprensible coeficiente de arbitrarie-
dad. Cualquier Conducta a mantener ante un sujeto supuesta-
mente peligroso (aun cuando la eventualidad temida fuera una
1ccidiva) puede ser considerada como demasiado laxa o como de-
masiado represiva. Por ello, sin duda, los psiquiatras han optado
tantas veces por esa paradjica forma de prudencia que es el
intervencionismo. Ms vale hacer demasiado que hacer poco, pues
si cabe el error al neutralizar a un individuo potencialmente pe-
ligroso es cosa que nunca podr ser probada y siempre se puede
pensar que hubiera podido actuar de no habrselo impedido. Al
contrario, si no se interviene y se produce el hecho, el error de
diagnstico se hace evidente y el psiquiatra responsable.
Cmo escapar al riesgo de arbitrariedad que suponen tales
operaciones? Las nosografas psiquitricas clsicas son ya, en es-
bozo, un perfil de los individuos que implica una imputacin so-
bre su conducta futura. Decir de alguien que es un monmano,
o un perverso instintivo, o un psicpata, etc., es imputarle un
155
probable paso al acto y fundamentar un cierto tipo de conducta
preventiva respecto de l porque se puede justificar as el no es-
perar a que sea demasiado tarde para intervenir. Sin embargo,
tales diagnsticos no pueden fundamentar ms que burdas con-
ductas preventivas. La psiquiatra clsica dispuso de dos de ellas
principalmente: el encierro y la esterilizacin. Pero el costo eco-
nmico, social y simblico de tales intervenciones es tan elevado,
y el valor de los argumentos tericos que supuestamente las fun-
damentan tan frgil, que sus posibilidades de aplicacin siempre
a gran escala se han visto gravemente afectadas:
30
Los limites de esta perspectiva basada en el hecho de que
la peligrosidad es una cualidad inmanente del sujeto, aparecieron
tempranamente. En el momento en que, en 1860, More) plantea
un punto de vista higinico y profilctico a partir de la consi-
deracin de la frecuencia de las enfermedades mentales y de otras
anomalas en las capas ms desfavorecidas y las pone en relacin
con las condiciones de vida del subproletariado, se sita ya en
otro registro de intervencin posible. Est razonando en trmi-
nos de riesgos objetivos, sugiriendo a la autoridad que proceda a
una vigilancia especial de las poblaciones con problemas, incluso
penetrando en el interior de las familias con el fin de pre-
venir una gran invalidez.
31
Pero More! sita en seguida este des-
cubrimiento en el marco de lo que l mismo llama una psiquia-
tra de extensin. No imagina otra solucin que la multiplica-
cin de los poderes del psiquiatra y llega incluso a hablar ae
30. En Francia, la poblacin simultneamente encerrada por trastornos
mentales ha llegado pronto al techo de 100.000, aproximadamente, cifra
que se puede considerar baja dada la amplia gama de riesgos a prevenir.
Efectivamente, aunque slo fuera por razones econmicas, esta forma de
intervencin encuentra pronto sus limites. La esterilizacin tena mayores
posibilidades de aplicacin a causa J e su bajo costo econmico. Presentaba
tambin la ventaja de prevenir a largo plazo, mientras que el encierro est
condenado a la actuacin a posteriori. Pero adems de los escrpulos mora-
les que puede despertar, pronto se han visto las inconsecuencias del fun
damento cienfico de las polfticas eugensicas que las versiones salvajes,
tipo nazi, han acabado de ratificar.
31. B. More!, no-rtstrtint, Parfs 1857, p. 103.
156
tratamiento moral generalizado para designar las prcticas que
deben enfrentarse a tales problemas, como si bastase para resol-
verlos con examinar o aligerar un modo de tratamiento que se
haba impuesto a nivel individual.
32
Morel tuvo la intuicin de lo que podra ser una poltica pre-
ventiva moderna, pero no dispuso de la tecnologa precisa para
ponerla en prctica. Se vio condenado a limitarse a la prctica
teraputica de su tiempo, contentndose con pensar en su exten-
sin, es decir, en la simple ampliacin cuantitativa. Una poltica
as slo puede encontrarse inmediatamente con sus propios lmi-
tes pues, por ejemplo, cmo generalizar basta el infinito un
tratamiento moral cuya estructura sigue siendo el cara a cara en-
tre el terapeuta y su cliente?
13
La misma ambigedad es la que caracteriza un siglo ms tar-
de la tradicin norteamericana de la preventive psychiatry, a pesar
de haber sido cuidadosamente elaborada a partir de los trabajos de
Lindeman y Caplan
34
y parcialmente aplicada a travs del pro-
grama de los Community Mental Health Centers.
35
Por una parte,
una ambicin, que se expresa bajo una nueva forma, de evitar
los riesgos inherentes a ciertos modos de vida, en particular Jos
de las poblaciones ms desfavorecidas de los ghettos, y, por otra,
una simple reiteracin de la propensin mdica tradicional a con-
fiar al psiquiatra dichas aunque supusieran un cambio de
32. Id., p. 78.
33. De hecho, el tratamiento moral comporta una doble forma, indi-
vidual y colectiva, y esta ltima ha sido la ms frecuentemente aplicada
mediante el tratamiento masivo de los pacientes de los grandes manicomios
(ver por ejemplo Jean-Pierre Falret, Du traitement gnral des alins,
Des ma/adies meotales et des asiles d'a/ins, J. B. Bailliere et fils, 1864,
pp. 682-683, donde esta distincin est perfectamente explicitada). Pero in-
cluso en los casos de tratamiento en masa la intervencin se ve limitada
por la necesidad de mantener a la poblacin tratada a la vista.
34. Erich Lindeman, Symptomatology and Management of Acute
Grieb, American Journal o/ Psychztry, 101, 1944; GerarJd Caplan, Princi-
pies o/ Preventive Psychiatry, Nueva York, 1964.
35. Ver F. Castel, R. Castel, A. LoveJI, La socit psycbi4trique avan
ce, op. cit., cap. V, -.eLes illusions de la
157
funcin, haciendo de l un consultor acreditado ante los rganos
polticos de decisin: El especialista de la salud mental ofrece
sus servicios a los legisladores y a los administradores, y colabora
con los dems ciudadanos para estimlltilr a los servicios guberna-
mentales a cambiar las leyes y lot. reglamentos. La accin social
comprende los esfuerzos para modificar las actitudes generales y
el comportamiento de la comunidad mediante la comunicacin a
travs del sistema escolar y Jos mass-media y a travs tambin de
la interaccin de los profesionales y de los comits de usua-
rios.
36

Qu es lo que cualifica al psiquiatra para jugar ese papel
de consejero del principe o de mediador del pueblo? Qu hay
en su teor<I o en su prctica que le autorice especialmente para
intervenir sobre unos factores tales como la miseria, la insalubri-
dad de las viviendas, la subcducacin, la violencia urbana, etc.?
El objetivismo tecnol6gico
Tales ambigedades han alimentado confusas especulaciones
sobre la psicocracia o el imperialismo psiquitrico; temores
a un intervencionismo generalizado que pueden ser legtimos pero
que, sin lugar a dudas, estn en un error al fantasear sobre el
personaje del psiquiatra. Si bien es cierto que nos amenaza una
imagen de la tirana, sta no es bajo la figura del psiquiatra-rey
de una nueva Repblica platnica, el Estado teraputico que
han denunciado ciertos idclogosY Se les presta as a la psiquiatra
y a los psiquiatras un poder que no tiene relacin con lo que
ellos representan realmente en la sociedad. Al mismo tiempo se
postula una correspondencia, ms que dudosa, entre las compe-
tencias mdicas o mdico-psicolgicas y las competencias adminis-
trativo-polticas. A ello se debe, sin duda alguna, que los ambi-
ciosos programas de una psiquiatra de extensin han dado lu-
36. Gerald Captan, of Preventivt Prycbiatry, op. cit., p. ,59.
37. Cf. Ncholas Kiurie, Tht !Ught to be dilftrent, Balmore, 1971.
158
gar a tan pocas realizaciones convincentes. En sus proyectos ex-
pansionistas, d psiquiatra se ve atodo por la necesidad de inter-
venir cualitativamente; puede intentar aligerar su funcin pero
no puede multiplicarla hasta el infinito.
Estas dficuhaucs se: cvan si se disocia claramente la funci6n
tcnica de la poltica, la del terapeuta de la del administrador. Se
separan entonces (es decir, que se devuelve a cada uno su liber-
tad) las tecnologlas de intervencin y las tecnologlas de preven-
cin. Esto es lo que pueden promover las nuevas formas de ges-
tin administrativa, en especial las que se basan en el tratamien-
to mformuco de los datos. La informtica est dndole a la
administracin, en los sectores de la accin sanitaria y social, su
tecnologa autnoma mientras que anteriormente se vea reducida
a rdnterpretar-desviar innovaciones previamente realizadas por los
psiquiatras. De este modo, el dispositivo administrativo de gestin
de la locura del siglo XIX, sancionado por la ley de 1838, oficiali-
zabJ el nuevo tipo de prcticas sociomdic:ts inauguradas por los
nlienistas; la separacin administrativa de la polt:ca de scctori-
zacin marcaba y RCneralizaba una divisin que empezaron a poner
en prctica de una manera intuitiva los psiquiatras reformaores a
p;trtir de la Segunda Guerra Tales reinterprctacioncs de
1.1<: prcticas mdicas en funcin de finalidades adrnnistrativo-po-
lticas han sido regularmente denunciadas por profes:onales
como otras tantas recuperaciones, es decir, traicione!>. Pero esta
tmbigua proximi&td prctic.1 tl'ntputic;t y prctica aclminis-
t rativa pone <11 despliegue de las finalidades adminis-
trJtivas mismas. A partir del momento en que se dotan de tecno-
loglas propias es cuando las gestionaras pueden autono-
mizarse completamente en relacin al punto de vista de los espe-
cinlislas.
Sin embargo, e:>ta autonomizaci6n tiene un efecto de retorno
Jccisivo sobre las prcticas mdico-psicolgicas mismas. El trata-
miento informtico disuelve al sujeto para no retener de l ms
que datos abstractos interpretados como factores dt: unu :.erie.
As, por ejemplo, t:1 alcoholismo tal como est enfocado en d mar-
co de las polticas preventivas es la agrupacin de un cierto nme-
159
ro de items que, eventualmente, tal o cual sujeto concreto satura,
y no el alcohlico con su historia particular, sus problemas con-
cretos, las significaciones simblicas o cualesquiera otras de sus
conductas. Las estrategias preventivas pueden desplegar as su ac-
tuacin economizando el cara a cara en que encontraron su origen.
El vis-a-vis de la intervencin, antes que ser una persona, es un
objetivo abstracto, una poblacin con riesgos.
El enfoque mdico se toma en este caso a comracorriente. La
colaboracin de los profesionales mdico-psicolgicos en las nuevas
politiOts preventivas pasa por la destruccin de su objeto. Mientra:;
colabora en una po!Itica de gestin preventiva, la participacin del
especialista se reduce a una simple evaluacin abstracta: sealar
los factores de riesgo. En resumen, procede como un agente admi -
nistrativo que elabora un banco de datos. Sin duda alguna, la m-
quina alimentada a golpe de diagnsticos puede, en compensacin,
esbozar una prctica curativa. Las poblaciones detectadas como
susceptibles en un plan estadstico sern objeto de una vigilancia
especial y de investigaciones especficas que permitirn sealar a
los sujetos concretos que deben ser tratados. Estos sern entonces
objeto de una asistencia que podr ser, en su caso, personalizada.
En efecto, por qu no ofrecerles un psicoanlisis, por ejemplo, a
los sujetos detectados por acumulacin de un cierto nmero de
faclOres de riesgo y examinados por esta razn por un especia-
lista competente que formulara el tratamiento adecuado?
Sin embargo, aunque pudiramos hablar as sin irona alguna,
subsistiran dos nuevos elementos en relacin a la situacin tera-
putica clsica. Por una parte, no puede haber reequilibrio del
peritaje por el tratamiento, porque en esta nueva estructura el
peritaje precede al tratamiento y lo fundamenta. En el proceso de
constitucin de los datos que perfilan el riesgo, la evaluacin m-
dico-psicolgica no es ms que una de las fuentes en que se ali-
menta la investigacin. Se encuentra banalizada en el seno de un
complejo de actividades de examen, de referencias, de investiga-
cin de la informacin bajo todas sus formas mediante los cuales
se almacena la ms heterognea informacin de orden econmi-
160
co, social, mdico y psicolgico.
38
El eventual retorno a una prc-
tica teraputica a partir de la masa heterclita de datos almacena-
dos no puede alcanzar ms que a un sector muy limitado del con-
junto de las indicaciones de intervencin.
Por otra parte, y sobre todo, un banco de datos as., en cons-
tante crecimienlto, no est en absoluto bajo el control de los ope
radares-especialistas. En dicho dispositivo, la relacin que unia
el diagnstico al tratamiento, el saber respecto de un sujeto y la
posibilidad de intervenir sobre l, se ha truncado. El papel del
terapeuta y de los dems operadores de campo se encuentra su-
bordinado. Es quien realiza la gestin el que posee todas las car-
tas, l es el nico que puede dominar el conjunto del juego e im-
poner la estrategia. Es el que puede verdaderamente decidir.
Es esto ms grave que depender de las buenas intenciones
de un terapeuta? La diferencia es ms bien cuestin de escala.
Sea lo que sea lo que se haya podido pensar del valor positivo o
negativo de las intervenciones inspiradas por la filantropa psiqui-
trica o por la filantropfa en general, todas ellas se ejerdan en el
registro limitado del cara a cara. Incluso en d caso de que los
sujetos fueran tratados en masa, seguan en el espacio de la pre-
sencia y de la mirada por las que seguan estando indivick.tali-
zndos. Todas las grandes tecnolog{as disciplinarias clsicas em-
pleadas en conventos, hospitales, crceles, cuarteles, fbricas, supo
non -incluidos los de formas ms masificadas y ms represivas-
ese mnimo de individualizacin que implica la presencia fsico de
los interesados.
Por otra parte, la presencia real de lo sospechoso, el contacto
directo con las poblaciones a controlar, no son del todo necesarios.
El espacio generalizado de los factores de riesgo es al espacio con-
creto de la peligrosidad o de la enfermedad lo que Jas geome-
lras no euclidianas son a la geometra euclidiana. Es una mutacin
<:uyas consecuencias estamos lejos todava de poder calibrar. Pero
38. Para hacerse una idea de la heterogeneidad y de la diversidad de
los itcms seleccionados para las fichas del sistema nico GAMIN, ver
Ministere de la Sant, Division organisation ct mthodcs irormatiques, Ma
rwcl de presentat1on du s y s t ~ m e GAMIN, 1976.
161
1 podemos al menos damos cuenta de lo que constituye la condicin
de posibilidad de despliegue de esas nuevas polfticas preventivas:
la desaparicin de la nocin misma Cle sujeto. El retorno del obje-
tivismo mdico reduca dicho sujeto a sus condiciones cientfica-
mente instrumentalizables. La instauracin de un objetivismo tec-
nolgico le disuelve en una combinatoria abstracta de elementos
intercambiables.
162
CAPITULO 4
LA NUEVA CULTURA PSICOLOGICA
Una tercem gran lnea de transformacin contempornea de
los dispositivos mdico-pstcolgicos conduce a la promocin de lo
psicolgico por s mismo. Con la mutacin tecnolgica que acaba-
mos de perfilar, estbamos ya mucho ms all de lo psiquitrico,
~ dtcir, de la separacin entre lo normal y Jo patolgico y de la
pwblcmtica de la asistencia. Con el recubrimiento de la cultura
ocinl por una cultura psicolgica desarrollada por s misma entra-
mos en la era del post-psicoanlisis. El post-psicoanlisis no es
1 fan del psicoanlisis sino el fin del control que el psicoanlisis
1 rLc sobre el proceso de difusin de la cultura psicolgica en la
>Cietl.td.
NLl se trata de que el psico.mlisis sea el nico en tela de jui-
, en esta evolucin, pero podemos tomar la dinmica de su bana-
ICII'Sn en la sociedad contempornea como un hilo conductor
1 1 M'guir un cambio decisivo del estatuto de los tcnicos mdico-
" nl6gicos que ya no se agotan en la reparacin de disfunciones
hll6gicas o institucionales, ni siquiera en la prevencn de riesgos
nfcrmedad. sino que se ponen a trabajar el estado del hombre
llli 1 y el tejido de la sociabilidad ordinaria. El destino del
'' rnlisis en Francia introduce a la comprensin de una situa
lll del mundo y de una vivencia del mundo cuyo mximo espe-
cncucntra en lo que es psicolgicamente interpretable y
1l6gicamcntc transformable.
163
Esta podrla ser la definicin inicial de la nueva cultura psico-
lgica. Sugiere que hay que buscar la posteridad ltima del com-
plejo mdico-psicolgico ms all de cualquier referencia a lo pa-
tolgico, ms all tambin de la organizacin de tal o cual dispo-
sitivo especial, es decir, en una postura cultural que tiende a hacer
de la instalacin en lo psicolgico el cumplimiento de la vocacin
del sujeto social.
l. LA 'DESESTABILIZACIN DEL PSICOANLISIS
El psicoanlisis ha realizado, dentro de la psiquiatra, una pri-
mera profundizacin que constituy una ampliacin respecto de
las condiciones tcnicas de la prctica tal como Freud las habfa
elaborado (captulo II). Profundizacin en cierto sentido paradjica
porque, por un lado, el psicoanlisis, al salir del marco de la rela-
cin dual y de la exploracin prioritaria del campo de las neurosis,
acentuaba su inscripcin en el campo de lo patolgico: con fre-
cuencia, los psic6ticos estn mucho ms estigmatizados que los neu-
rticos y las condiciones de una prctica institucional son ms es-
peciales que las de una clientela privada. Y, en cambio, el enfoque
de este sector patolgico, por el contrario, decantaba
In prctica teraputica hacia una tecnologa relacional en el seno
de la cual su carcter propiamente mdico se desvaneca y, en el
Hmite, desapareda.
Una cultura psicoanaltica de masas
Pero paralelamente a esta conquista-ampliacin de un mercado
tradicionalmente dominado por la psiquiatra se dibujaban algu-
nas lneas nuevas de expansin que iban a integrar el psicoanlisis
en la cultura en general.
En primer lugar se integr en la formacin de ciertas especia-
lidades psicolgicas por su vecindad con los problemas de la df-
nica. A diferencia de lo que sucedi en los Estados Unidos, por
164
ejemplo, en donde sigui siendo casi un monopolio profesional
de los mdicos, en Francia la integracin del psicoanlisis a ciertos
cursos psicolgicos ha sido un elemento importante de su difu-
sin. Mucho antes de l:a apertura de departamentos de psicoanli-
sis propiamente dicho Vincennes o en Censier, algunos psico-
<tnalistas tempranamente implantados en la Universidad (la orien-
tacin de Daniel Lagache y luego la de Didier Anzieu) lo habfan
ndaptado en el marco de la enseanza de una psicologa diniD.-
y relacional capaz de funcionar sincrticamente con otras
orientaciones psieolgicas. Entraba as, discreta pero eficazmente,
u nivel de ciertas formaciones profesionales. Especialmente el psi-
coanlisis se convirti en elemento esencia) de la estrategia pro-
(c:ional de numerosos cuadros medios de las profesiones de la
a lml. Dio una garantfa terica y un conocimiento tcnico a cier-
' s sectores de esta nebulosa de lo psicolgico cuya fuente tradi-
c:IOnal de legitimidad segufa siendo externa.
1
En psicologla clilflica, por ejemplo, y gradas al psicoanlisis,
1 psiclogo ha podido comustar una posicin casi competitiva
(reme al psiquiatra, en lugar de quedar relegado a funciones sub-
hcrnns de incierto valor como ]a de persona meramente encarga-
! de los tests.
2
Igualmente, la fecundaci6n por d psicoanlisis de
1 orientaciones mdicas llamadas psicosomticas,l o de ciertas
IHufcsiones de la formacin, de la animacin y del trabajo social,
n lns que pronto se teji un hilo psicoanaHtico sobre la corriente
1 Ver Dic:lier .Anzieu, cLa psyclumalyse au servict de la psychologiu,
rH rrvut! dt! prychanalyu. 20, otoo 1979.
2 Uno de las ra.zones del xito de la ex-E!cuela freudianll de Parfs
jlllllllR) es Elaberse abierto a los no-mdic:os y otros analistas que slo 4CSe
n cntlnban a sf fiSmos. Esto fue as{ ol menos para el srueso dt la
la, ya que el aeeeso a las funciones de responsabilicLui dt Ja EscudA
llano lleg a las mismas cotas, en lo qut personal mdico o no-mdico
flere, que las dems Socieciades psicoanalltic;as. (Ver Benjamn Stora,
de psycbanalyse 1 l'preuve du temps., Pou(JOirs, 11, 1979.)
\ Cf. Sacha Nacht, <ntrex!uction a la md6dne psych0$0matiquelt,
J;t/nn psytbidtriqut-, 11.948, I.
16.5
psicosociolgica dominante de la dinmica de grupo. A$( como
tambin, y sobre todo, en el caso de la psicologa del nio, donde
hoy en da las orientaciones analiticas equilibran casi absoluta-
mente la tradicin psicopedaggica ms antigua.
5
Esta integracin del psicoanlisis a la formacin de nume-
rosas profesiones de la relacin impone de por sf una cierta bana-
lizacin de su contenido. Subsisten ciertamente querellas de escue-
la que continan planteando problemas en trminos de la ortodo-
xia y de la fidelidad a la doctrina freudiana. As, por ejemplo, la
psicologa del nio est hoy en da desgarrada entre una tendencia
pedagogizante, planteada con mayor frecuencia por el personal de
la Educacin nacional, y una tendencia lacaniana, mayoritaria en
numerosos Centros mdico-psico-pedaggicos (CMPP). Pero se
observan tambin todas las variantes intermedias entre la necesi-
dad principal de reinsertar al nio en el sistema escolar y la de
acompaar su propia dinmica personal. Ms all de estos con-
flictos que se apoyan en referencias tan amplias que van desde
Piaget a Freud, se ha establecido un consenso para hacer del nio
en relacin al hombre, y del nio en cada hombre, la clave de su
destino personal y el principio explicativo esencial de su historia.
Este postulado fundamentador del pensamiento psicolgico domi-
nante, tanto en psicologfa clnica como en pedagoga e incluso en
criminologa -a saber que las relaciones establecidas durante la
infancia sobre todo cuando no han sido satisfactorias, determinan
el destino del individuo-- se ha difundido mucho ms aiJ de los
medios profesionales especializados. Es el inductor de una atencin
inq.1 ieta y generalizada a las turbulencias psicolgicas que, desde
las escuelas de padres a los pleitos de abogado, pasando por ]as
distintas formas de consejo familiar, propaga la nostalgia de una
armona relacional que Freud mismo era el primero en considerar
imposible. Esta contradiccin de la buena voluntad educativa entre
4. Es el caso de las investigaciones psicoanalfticas de grupo consti
tuidas en tomo a Didier Anzieu, Anna Schutzenberger y grupos de socio
an4Lisis.
' Roben Cutel, Le Cerf, le phnomene "psy" et la
loe. cit.
166
la evidencia de tener que hacer algo mejor y la certeza de fracasar
en ello, ya que en rigor el universo de las relaciones es incontro-
lable, est en d principio de un consumo infinito de psicologfa: de-
de ayuda psicolgica y llamada 11 una competencia psicol-
gica para el proyecto, que puede colmar toda una
vida, de dominar la propia economa relacional y la de los dems.
Cul es la responsabilidad del psicoanlisis en el desarrollo
de este proceso? Es imposible responder con algn rigor a esta
cuestin y quiz incluso sea poco sensato planteada. La referencia
al cuerpo y :a la tcnica psicoanal1tka ha sido indudablemente esen-
dal para inducir y expresar ese apetito de psicologa. Pero tam,
hin, a su el inters por el psicoanlisis se propag por ese
1 nters hacia lo psicolgico en general. Con excepcin quiz de los
tcnicos, la exigencia de un rigor en el mcodo o de una pure:za
loctrinal estn absolutamente desconectadas de esa determinacin
de lo relacional que se estableci a partir de la problematizaci6n
p icol6gica de la educacin y de las vivencias familiares como he-
rhu soctal dominante. El argot psicoanaltico se ha convertido en
d ptincipallenguaje de base para la codificacin psicolgica de la
xistcncta. Pero precisamente por esa razn se ha perdido su
pecificidad.
Esta misma banalizacin se observa en la constitucin de Jo
lllC podramos llamar una inteligencia psicoanaJftica de masas. En-
1 ndcmos por ello la transmutacin de una teora difcil y exigente
n comn denomjnador de wdo un medio culturaL
Se ntribuye en general a Jacques Lacan el mrito principal del
leo obtenido por el psicoanlisis en los medios intelectuales y al
rfodo post-68 el momento de afirmacin de dicho xito.
6
Sin
1 tb trgo, debemos matizar estas apreciaciones. En primer lugar,
mol6gicamente. Lacan transfiere su seminario a l'Ecole normal
ya en 1964, lo cual significa que su reconocimiento por
ti nS crculos de la intelligentsia es !bastante anterior a aquella
h t Tttmbin fue antes del 1968 cuando se afianz la alia112a.
(, Vt:.r Sbeny Turkle, Psycbotmtrlytic PoliJics, Freud's Frmcb
Nucva York, 1978.
167
.
Althusser-Lacan,
7
que jugar un papel decisivo en la conquista de
los medios culturales de izquierda. Tambin fue en el curso de los
aos sesenta cuando las discusiones sobre el estructuralismo (Lvi-
Strauss, Foucault, Althusser, Lacan) se convirtieron en el pan de
cada da de tales medios.
Pero, lo ms importante, aunque es cierto que Lacan y el la-
canismo fueron locomotoras del movimiento, la audiencia intelec-
tual que alcanz el psicoanlisis fue en seguida mucho ms am-
plia. De los Ecrits de Lacao se vendieron 110.000 ejemplares,
pero de la 1 ntroduction a la psych(l1ta/yse de Freud se tiraron
650.000, de Trois essais sur la thorie de la sexualit 400.000, del
Psychanalyse de Daniel Lagache 200.000. Fue el psicoanlisis en
general lo que se convirti en ingrediente cultural de masas y la
sacudida de 1968 no hizo ms que amplificar un movimiento muy
arraigado en los aos sesenta. El 68 aport un nuevo pblico gra-
cias a sus aspiraciones ideolgico-poticas, extraas a su pertinencia
clnica o incluso a su rigor terico. Una observadora norteameri-
cana adverta que la audiencia conseguida por el psicoanlisis en
Francia era actualmente superior a la que haba obtenido en sus
mejores aos en Estados Unidos, que es mucho decir.
9
Pero un
reconocimiento social de tal amplitud no puede darse sin una pro-
funda transformacin de la naturaleza de su objeto.
La crisis de la ortodoxia
El anlisis de las razones que han convertido al psicoanlisis
en ideologa dominante de la intelligentsia y de amplios sectores
7. Cf. Louis Althusser, freud et Llan, LA N o u ~ U e Critique, 161-
162, diciembre-enero 1964/65.
8. Desde 1961, un estudio de Scrge Moscovici sobre la imagen del psi-
coanlisis en el pblico francs daba muestra de una buena implantacin
popular:.: imprecisa en el conocimiento de la doctrina pero amplia por el
inters que suscitaba. Ver Serge Moscovici, La psychanalyse, son im4ge, son
publ:, PUF, 1961.
9. Sherry Turkle, op. cit.
168
de la sociedad francesa est an por hacer .1 Pero lo que es cierto
en cualquier caso es que su xito no puede explicarse tan s6lo
pur la implantacin de prcticas que puedan considerarse como
e .rricta aplicacin del mtodo freudiano. An hoy, Francia cuenta
1.111 slo con apenas un millar de psicoanalistas debidamente for-
m:ldos por una de las cuatro escuelas que se disputan el mercado
de la formaci6n.
11
Incluso multiplicando esta cifra por dos o tres,
l'nra integrar a todos los psicoanalistas que ejercen en condiciones
erncjantes a la situacin dual definida por Freud (o en situaciones
que puedan entrar en el mateo de u.na ortodoxia ampliada, como
('l<rtas tcnicas analticas de grupo, ciertas inscripciones institucio-
11 des del II:po de la psicoterapia Institucional analtica, etc.}, stos
llfl .tsisten directamente ms que a unas pocas decenas de miles
1 personas. Cifra sta que no tiene punto de comparaci6n con la
1 todos aquellos que, en una u otro aspecto, tienen algo que ver
n el psicoanlisis.
Ffectivamente, qu es el psicoanlisis actualmente en Francia?
tlr1 mmero relativamente IMlitado de prcticas teraputicas o
1' tn teraputicas en el marco estricto de la relaci6n dual; pero es
1 mhin la referencia privilegiada de la mayor parte de las orien-
1 l nes psicoteraputicas, que sin embargo se toman grandes ]j_
1 des con la tecnologa freudiana; es, adems, un medio de
r onttlr ciertas dificultades institucionales en el hospital o en la
11 !.1, por ejemplo, o bien un complemento de formaci6n que
l11tegra en ciertas esttategias. profesionales; es, igualmente, un
1 luclo cultural que se consume, una moda que se comparte, el
1 lO de una inteJligentsia cultivada a la que se suea pertenecer;
s es la ciencia de los expertos, otras el dioma de casi todo el
rlo para expresar las dificultades d.e relaci6o, los fracasos esco-
u los conflictos conyugales; es lo que algunos eligen en el
JO Apnrte de la iotetpretaci6n que yo mismo en calJente,
Jt 11m ello sjgue siendo impresionista (Le psychan.alysme, 1973 ), la de
1 l)urkle, a pesar de sus m&itos, deja demasiado bien el 68 y sobresti
1 p pd dd lacanismo.
11 Va Stors, .Les de psychanalyse i l'prcuve du
loe. cit.
169
marco de un contrato libremente aceptado con el terapeuta que
han escogido, pero es tambin lo que muchos padecen en ocasin
de su paso por una institucin tratante o de las dificultades con
que un nio se tropieza, como es el caso del primer contacto con el
psicoanlisis en los ambientes modestos, en virtud del poder dis-
crecional que tienen los profesionales de la asistencia de imponer
sus tecnologas preferidas a sus clientes ms desfavorecidos.
La cnsts del psicoanlisis, cuyos signos empiezan a multi-
plicarse, se debe a que este desequilibrio entre una estrecha base
de prcticas ortodoxas y unas producciones que lo son cada vez
menos ha alcanzado su punto de ruptura. Efectivamente, no se
observa retroceso alguno en la implantacin social del psicoanli-
sis.12 Tampoco hay crisis a nivel de la produccin terica, ms rica
que nunca, ni a nivel del inters que suscita. Pero se hace patente
que las instancias de legitimacin del medio psicoanaltico no pue-
den controlar ya el conjunto de este proceso de difusin.
Ciertamente dicho control lo ejercen esas estructuras dbil-
mente institucionalizadas que son las sociedades de psicoanlisis.
Estas hao asumido bien o mal su tarea a travs de condenas, esci-
siones, exclusiones, disoluciones, refundaciones, hasta el punto de
que lo principal ha sido la salvaguarda de la pureza de una tcnica
y de las condiciones de su reproduccin: la fidelidad al corpus
freudiano y la formacin de los analistas. Pero esta problemtica
conservadora de la ortodoxia ha sido siempre implacable asumien-
12. Esquemticamente se puede difetenciar un doble movimiento que
no es contradictorio mM que en apariencia. Por una parte, el inicio de un
cierto descrdito en la intelligentsia sofisticada (en este sentido va el ito
que han obtenido recientemente Jos panfletos antianalfticos como L'elfet 'yau
de po/le de F r a n ~ i s Georges) y en los sectores profesionales ms innova
dores (por ejemplo, una proporcin importante de los psiquiatras en forma-
cin de la regin de Par(s no pasa por la obligacin, antes casi ineludible,
de hacer un psicoanlisis didctico ). En cambio, la implantacin en pro-
vincias contina as{ como en los sectores que antes se habfan resistido a su
atractivo. En una ciudad como Avignon, por ejemplo, el nmero de analis-
tas ha pasado de uno a quince en pocos afios.
170
Jo la relacin del psicoanlisis con su propia historia y con la
historia en general. La inmensa mayoria de las prcticas sociales
que tlependen del psicoanlisis, al menos en el sentido de que l
es condicin primera de su existencia y ltima garanta de su legi-
timidad, han s.ido siempre situadas bajo el registro de la condena
crica (recuperacin, traicim> ... ).
Peto [aJes anatemas no impiden que se abra un abismo cada vez
m.wor entre la representacin que la profesin se plantea y tiene
,le s misma y lo que es y bace realmente. Por otra parte, vive
gn un principio de irrealidad que oscila entre la mala fe y la
negacin de su papel efectivo. El psicoanalista contina arropn
dose en los prestigios de la extraterritorialidad social, cuando no
n el herosmo de una oposicin solitaria al orden establecido,
nl mismo tiempo que est actuando como representante de una
JH ofesin respetable y respetada. El hecho de que uno de los
miembros ms reconocidos del establishment considere todavfa el
JI ko:mlisis como <(esencialmente basrardo, asocial, clandestino,
0
11oS hace sonrer. Este viejo juego del prestigio de la opcin y
.1 1 profetismo ya no tiene viso alguno de realidad. Los episodios
ragic6micos que han acompaado recientemente la d.isoluci6n de
11 cole freuienne por Jacques Lacan han puesto de manifiesto
(le ese modo de organizacin profesional de tipo secta, basado en
1 nisma del Jefe y la dependencia de la Obra, era incapaz de
t1onar los mltiples intereses que en la actualidad se esconden
el psicoanlisis, la mayora de los cuales no tienen ms que
l111t1s relaciones con la mstica de la Causa. Empecinndose en
1 rprctar la totalidad de sus funciones en el marco exclusivo de
ortodoxia, los psicoanalistas dejan escapar el sentido mismo
u funcin social.
Al constatar el papel desempeado por el psicoanlisis en la
r tlnlfl de los hospitales psiqu.itricos, en la resoluci6n de ciertas
1 f1 propias del sistema escolar, en la difusi6n de consejos
a ativos o psicosexuales, en la publicidad o en la empresa, nadie
11 Hrn Mejor, Une tbrode porteuse de rvolution, Le Ob
1 11r, n! 307, 28 abril-4 de moyo 1980.
171
;peraba encontrarse con la pura situacin divn-silln. Pero
constatar el carcter hertico de estos empleos no disminuye en
nada su impacto. Desde el punto de vista social, el psicoanlisis
en cuanto que tal debe ser asimilado a la totalidad de su herencia,
es decir al conjunto de sus efectos en la cultura, que no hay que
concebir tan slo como los reflejos ensombrecidos o deformados
de una verdad original pues esta difusin social crea positivid.ades
nuevas. Ha transformado profundamente la cultura moderna, con-
tribuyendo a conformada sobre una W eltanschauung psicolgica
a la vez ms universal y ms banal.
Situarse en el post-psicoanlisis supone ser consciente de esta
transformacin del psicoanlisis. Es cierto que persisten algunos
ncleos de ortodoxia psicoanatica y es muy posible que el movi-
miento general de desacralizacin y divulgacin del psicoanlisis
en la cultura psicolgica traer la contrapartida de una crispacin
de los puristas en la defensa de sus baluartes. Sin embargo, se im-
pone la necesidad de plantearse el psicoanlisis como un fenme-
no cultural de masas.
Herederos y bastardos
Si la metfora sociolgicamente aberrante de la recuperacin
del psicoanlisis ha podido recorrer tan largo camino, ha sido por-
que la mayora de los profesionales se han prestado a ello, acep-
tando referir su prctica a los cnones de la pureza original. Desde
este punto de vista, los procesos internos del medio psicoanaltico
se parecen exactamente a los procesos estalinistas al aceptar el
acusado ser juzgado en funcin de su adhesin a la Causa, dis-
puesto, si tiene fuerzas para ello, a mantener una posicin todava
ms ortodoxa que la que le excluye o le amenaza con excluirle.
Pero actualmente esta lgica se ha roto con la aparicin de nuevas
tcnicas psicolgicas para las cuales la cuestin de la recuperacin
ya no se plantea, simplemente porque sus promotores no sienten
inters alguno por lo que muy bien podrfa ser materia de orto-
doxia.
172
Por otra parte
1
se producen como dos series de crculos de di-
fusi6o psicoanaltica. Uno contina propagndose a partir del epi-
ctntro del cvn
1
haciendo repercutir los efectos del descubri-
IOICnto freudiano sobre formas cada vez. ms lejanas y atenuadas.
L s la onda que va
1
por ejemplo
1
desde una cura clsica a una cmi-
IUil radiofnica de Fran\oise Dolto
1
pasando por las diversas for-
llllS ue inscripcin de la prctica en las instituciones ms diversas.
1 una pirmide invertida que contina descansando sobre el fr-
1 I1 vrtice de la relacin dual.
Pero se est conformando un segundo epicentro en torno a las
nucvns tcnicas psicolgicas que derivan del psicoanlisis y que a su
~ s<: han autonomizado completamente respecto de l. Son psi
l 1111lticas en un triple sentido, porque suponen el psicoanlisis,
\l(eden (a la vez que coexisten con l) y retienen una parte de
1 mensaje. Sin embargo, se han liberado de la problemtica de la
1 1doxia criricando frontalmente o negando la referencia psico-
lllft iea. Frente a los legtimos herederos del psicoanlisis podrfa-
IH h.1blar, a este propsito, de Jos bastardos, aquellos que han
l\ td ul() o rechazan su filiacin y transmiten una parte de la he-
n 1 1 del psicoanlisis sin querer o sin saber reconocer su pater-
1 l1d. Tampoco pueden ser reconocidos por los verdaderos bere-
1 u Hn realidad, ms que de dos crculos de difusin habra que
1ll 1 de dos series de ondas sucesivas; la primera, surgida del di-
'' y wn funciones de trarnpolfn, y la segunda de relevo. Ambas
rluyln para propagar una cultura psicolgica que se universaliza
l1( ndo la memoria de sus orgenes y la preocupacin por sus
11 11.1111Cntos tericos.
1 te es el papel de las nuevas terapias, en general importadas
), Fstados Unidos, que en Europa se reagrupan a veces bajo
1 1111htc de movimiento del potencial humano, a veces bajo el
JI wologa humanista. Comprenden la bioenerga, la terapia
l1 vestalt, el consejo, el anlisis transaccional, el grito prima-
l , con numerosas variantes de las que cada nueva denomi
11 justifica por una innovacin a veces mnima en su tcni-
quc para los promotores supone un medio de situarse en el
173
mercado competitivo.
14
Podramos interpretar su xito como una
revancha pstuma de Reich sobre Freud, pero del Reich del pe
rodo americano, que haba atenuado fuertemente su dimensin
marxista, dimensin que sus herederos supieron sustituir por una
sensibilidad para los valores de la contracultura extendidos du-
rante los aos sesenta: crtica de la autoridad, de las constricciones
y las jerarqulas, culto a la espontaneidad, a la autenticidad y a la
convivencia informal.
Estos enfoques descansan casi todos sobre la concepcin de
una energa biofsica que liga indisociablemente el registro psqui-
co inconsciente y el registro corporal.
15
Las dificultades psquicas
que pueden resultar de traumatismos infantiles (versin que se
correspondera ms con la de la bioenerga o la del grito prima-
rio) o expresar unos desequilibrios de la organizacin actual (ver-
sin terapia de la Gestalt) se interpretan fundamentalmente como
bloqueos corporales. Una parte importante de la actividad tera-
putica consiste en ejercicios de expresin corporal para liberar
esas cargas emocionales. Las sesiones, la mayorfa de las veces, se
14. Sobre la bioenergfa ver Alexander Lowen, su fundador, Bioener-
getics, Middlesex, 1974, trad. fr. La bionergie, Payot, 1976; del fundador
de la Gestalt-thrapie, Frderic S. Perls, Geslalttherapy Verbatim, Nueva
York, 1971; del fundador del grito primario, Arthur Janov, The Priftllll
Scream, Nueva York 1972, trad. fr. Le cri primal, Flammarlon, 1975; del
fundador del anlisis transaccional, Ere Beme, Games Ptoples Play, Nueva
York, 1964, trad. fr. Des ;eux et des hommes, Stock, 1964; del fundador del
CO<Onsejo, Harvey Jakins, The Human Side of Human Beings: The Theory
of Re-Evaluation Counseling, Seattle, 1965. Uno de los comentarios ms
sintticos en francs es el de Catherine Dreyfus, Les groupes de rencontre,
Relz, 1978; Georges Lapassade, Socio-analyse et potenlitl humain, Gautbier-
ViUars, 1975; Anna Anselin-Scht'zenberger, Le corps el le groupe, Ptivat,
1977.
15. El anlisis transaccional es, como su nombre indica, ms trans-
accionalista que centrado sobre las masas del cuerpo, pero la
influencia de Freud y la reaccin contra Freud se ven claras en l Para
el anlisis transaccional cada persona est compuesta de tres estados del
yo,. --<:1 padre, el adulto y el nifio- demarcacin de la triparticin fteudia-
na de las inst!l.Dcias psfquicas, sobre cuya base se entra en relacin con el
otro. La tcnica consiste en adquirir el dominio de estas transacciones
para rectificarlas o ajustarlas.
174
producen en forma de actividades de grupo. Estas tcnicas, elabo-
radas en los aos cincuenta, se han fusionado en el curso del de-
cenio siguiente con una serie de investigaciones y de experimen-
taciones sobre los grupos iniciadas, en un contexto experimental.
J)OI la escuela de Kurt Lewin e interpretadas, posteriormente, por
1 movimiento de la psicologa humanista y rogersiana, sta tam-
bin penetrada por las corrientes de la contracultura.
16
Es probable que un psicoanalista negara toda filiaci6n entre
tn<- Lcnicas y el psicoanlisis. No se trata aqu tampoco de su-
h t1mar las diferencias: al poner el acento sobre la situacin pre-
Jill! (el famoso aqui y ahora del que la terapia de la Gestalt
hJ mtentado hacer una reinterpretacin dnica), tales tcnicas
llucen al mnimo la parte de historicidad que encuentran bajo la
1 rma de huellas inscritas en el cuerpo; tampoco se trata de me-
lllsmos primarios sustituidos por flujos de enetgfa-; sienten gran
1 confianza y a la vez un gran desprecio pot el iotelectualismo
Jllt: hace perder la preocupad6n por la verdad que llevaba a
1 r 11J a teeStttiJcturar constantemente sus descubrimientos en nue
conjuntos tericamente coherentes; ellos, en su lugar, profesan
l prngmarismo que les autoriza a cambiar de hip6tesis o a modi-
lf In tcoica en funcin de la rentabilidad inmediata; por l-
ll, Sn txx:o partidarios de explorar, de escuchar y s, sin
, 1 de intervenir, tapOar. manipular, reducir el sntoma
11 que valorarlo ...
PM ello, tales enfoques son casi intercambiables: se ve a los
tnos animadores variar sucesivamente con todos los de la gama
1 rlos funcionar a la vez segn un eclecticismo libre de com
1 Ile aqu una muestra de este sincretismo: Nos abrimos a
l!tica, a la filosofa, a la sociologa, a la religi6n, a la ciencia,
e onoma, y tendemos las manos hacia las personas afectadas
tus cuestiones para ofrecerles lo mejor de nuestros valores
PAra corregir el exceso de visin panormica que tiene esta pre-
6n, podemos referirnos a la exposicin de Kurt W. Back sobre Am-
yond Words, Nueva York, 1972, o a F. Castd, R. Castel, A. Lovell,
psychiatrique op. cit., cap. VIII, eLes nouveaux ron
1 m de biens psy.
175
y de nuestras tcnicas humanistas, a saber, la integracin de la
totalidad de la persona: sus emociones y su inteligencia, su cuer-
po y su alma, el desarrollo de las ciencias humanas segn unos
mtodos que reconocen nuestras cualidades humanas intrnsecas
y que trabajan en la realizacin de nuestras capacidades innatas
de inclividuos o de miembros cooperativos de una sociedad coope-
rativa.
17
2. TRABAJAR EL CAPITAL HUMANO
Qu es lo que queda, entonces, bajo la oposicin absoluta de
dos regmenes de verdad y de prctica, que autorice a situar estas
tcnicas en el marco de lo psicoanaltico? Esencialmente, dos cosas:
Por una parte, se han constituido en relacin al psicoanlisis
y frente a l. Han construido su positividad en la constatacin de
las carencias propias del psicoanlisis. El acento puesto sobre el
trabajo del cuerpo descansa sobre una crtica del intelectualismo
freudiano, el culto del hic et nunc se opone a la magnitud de la
profundizacin en la historia infantil, las manipulaciones tcnicas
superficiales quieren romper con la bsqueda de los procesos pri-
marios, la espontaneidad del contacto se opone a la clialctica de la
transferencia y de la contra-transferencia, etc. Son otras tantas
maneras de decir que, al margen de su simplismo, sus mtodos
pretenden ser alternativas al psicoanlisis: pretenden triunfar en
aquello en que el psicoanlisis habda fracasado y asumir lo esen-
cial de su ambicin. Quieren reencontrar su verdadera positividad
reinterpretndola en el marco de un enfoque ms eficaz, ms rea-
lista y ms democrtico.
Pero, sobre todo, estos enfoques retoman, explotan e instru-
mentalizan prosaicamente un aspecto fundamental del descubri-
miento freudiano: la posibilidad de trabajar el concepto mismo
de normalidad.
17. Prospecto de invitaci6n al cTroisieme congres europen de psy
chologie humaniste, Ginebra, julio 1979.
176
El trabao s o b r ~ la normalidad
En relacin a la tradicin de la medicina mental, Frcud fue
un gran innovador por el hecho de que no concibi6 la intervencin
de un profesional sobre la problemtica psquica en el marco ex-
clusivo del intento de curacin. Sin duda alguna, la cura psicoana-
lltica clsica de la neurosis se relaciona preferentemente con ca:.os
an calificados de patolgicos. Pero es ms bien para descubrir
que un equilibrio psqcico no constituye nunca un dato definitivo,
n nural, todo lo ms un corte: actual en una dinmica interna cuyo
clesurollo no est fijado a priori. En este sentido un anlisis es
1empre interminable, pues el trabajo de elucidacin de sl mismo
y de transformacin que establece nunca termina.
Aparte de que este descubrimiento invita a relativizar las no-
sones de normal y de patolgico, implica tambin que la norma-
ltdnd no es un estado definido de una vez por todas sino una situa-
an sobrt: la que siempre se puede intervenir. El recurso a una
1ecnologa ps1colgica no tiene como nico objetivo reparar (cu-
r r) ni siquiera mantener la salud (prevenir). sino que puede ser
vu para explorar, pr Jiundizar, aportar un bagaje que no se con-
1 ntara con colmar una disfuncin La ambigedad que traiciona
l1 expresin terapi<l para normales estaba ya inscrita en lo fun-
lnm::-ntal del psicoanlisis. Atribuida por razones hi:.tricas a la
t r 1d cin mdica, es tambin una teora y una prctica general del
( mcionamiento psquico.
[)e ht:cho, g an nmero de prcticas psicoanalticas han ido
J l;r.ando progresivamente indicaciones ms o menos teraputicas
ms o menos didcticas para los profesionales) en experiencias
n lus que lo que estaba en juego ern la bsqueda de una verdad
le una dinamizaci6n de sL El psicoanlisis ha fascinado hasta
111 punto porque planteaba, ms all del modelo teraputico, la
ventualidad de una profundizacin en lo psicolgico que renovaba
1 delicias de la introspeccin escapando a la melancolfa del nar-
1 mo contemplativo a lo Amiel.
Pero al abrirse n este programa, el psicoanlisis caia en una
n rodiccin. La eventualidad de un trabajo sobre uno mismo es
177
virtualmente universal; en su versin psicoanaUtica queda nece-
sariamente restringida a unos grupos muy limitados, no slo por
razones econmicas sino tambin por los recursos culturales, de
tiempo, de libertad de espritu, que obliga a movilizar. Las exi-
gencias y la duracin que impone el rigor del mtodo anal1tico
hacen que su democratizacin sea un mito. El enfoque psicoanal-
tico, aunque universalista en su intencin, es elitista en sus condi-
ciones de aplicacin. De ah una ambivalencia respecto del psico-
anlisis que, mezcla de envidia y de frustracin, ha sido lecho ade-
cuado al surgimiento de nuevos mtodos. El psicoanlisis ha sido
fantaseado por muchos como lo es la vida de las princesas y de
las estrellas presentada en Jours de France a las amas de casa que
suean en su cocina con noches de casino y palmeras bajo la luna.
Por esta razn, el psicoanlisis no puede responder a la de-
manda social que se le plantea ms que ensanchando la estrecha
base de las prcticas duales en las que fundamenta su legitimidad.
En consecuencia, se encuentra siempre amenazado de desequilibrio
entre las cargas que realmente puede asumir y aqullas para las
que puede resultar tan slo una cobertura ideolgica. Este hiato
es una de las causas de la crisis que sufre, en psiquiatra, la refe-
rencia al psicoanlisis (ver captulo 111), y el mismo anlisis valdrfa
en el caso del trabajo social, de la pedagoga institucional y de
todos los sectores en que se hil implantado y en los que siempre
corre el riesgo de prometer ms de lo que puede dar. Cmo
superar la sempiterna contradiccin entre un cierto universalismo
de las categoras psicoanalticas cuando se aplican a la interpreta-
cin de las realidades sociales y poHticas y el particularismo de
las prcticas psicoanalhicas limitadas por el rigor (o la rigidez)
del mtodo freudiano?
Las nuevas terapias,. pueden atenuar esta contradiccin tanto
en el plano del desequilibrio entre la existencia de demandas per-
sonales y la posibilidad de responder a ellas como en el de las ms
amplias aplicaciones sociales de las tecnologas psicolgicas. En
el plano personal, stas proponen un psicoanlisis para pobres
a travs de algunos fines de semana en d campo o de una sesin
de grupo semanal durante algunos meses. Tales prcticas compor-
178
tun, indudablemente, beneficios no desdeables: rompen la mon-
tona prosopopeya solitaria del divn y permiten a lo largo del iti-
nerario teraputico establecer relaciones, tener aventuras y amigos,
o encontrar un trabajo haciendo uno mismo de animador de
grupos.
Pero lo principal es la generalizacin de la terapia para los
normales, por emplear la rica ambigedad de una expresin que
<'n Estados Unidos sirve a veces para calificar estos mtodos. Si
tomamos al pie de la letra esta metfora, lo que se supone, de
entrada, es que la normalidad funciona como sntoma. De hecho,
estos enfoques parten (o partan en sus inicios) de una visin crf-
ticu de la vida social como espacio en el que se ejercen absurdas
lunitociones, exigencias de disciplina y de rendimiento incompati-
bles con la expansin personal y las relaciones espontneas entre
los seres humanos, etc. Reticencias, pues, respecto de los princi-
(WJS y de las costumbres que regulan la sociabilidad ordinaria, pero
tclcms de este elemento de crtica social que recogi los ecos ya
un poco amortiguados del movimiento contracultural de Estados
Unidos y de la contestacin del periodo post-68 en Francia, la ex-
lresin significa, respecto del individuo, que ste no es un ser
(mito, que puede ser el objeto-sujeto de un trabajo para desarrollar
eu potencial e intensificar sus capacidades de relacin. De qu
modo? Con el empleo sistemtico de tcnicas psicolgicas. La rea-
llzncin del ser humano se convierte en una tarea infinita en la
uc siempre se puede invertir algo ms.. Las nuevas terapias
hnt (n estallar -al igual que el psicoanlisis, pero de un modo
1111" ho ms extensivo-- tanto el concepto de patologa como el
1 ,:tlud, aunque conservando la exigencia de una intervencin
JliC requiere tcnicas especializadas.
Por otra parte, la vocacin de tal intervencin es la de asumir
1 11110 la problemtica de la felicidad (la expansin) como la de
l desdicha (la patologa). Sin embargo, respecto de las vagas aspi-
1 iones del sentido comn o de la especulacin moral o filosfi-
' l11 psicologa da prueba de su positividad cientffica al proponer
mts tcnicas que cubran dicho programa. Esta voluntad de uni-
r ,Jismo adopta a veces rasgos caricaturescos como cuando el
179
/,M],, tumaccionol ptopone '"' recct" no rolo pau el llatamien-
to de los psicticos, los bebedores, los fumadores o los obesos,
sino tambin para mejorar las relaciones en el seno de la fami-
lia normal o para aumentar el rendimiento de los cuadros de una
empresa!'
Las nuevas terapias son testimonio de que se pueden instru-
mentalizar la subjetividad y la intersubjetividad mediante inter-
venciones exteriores. Promueven una visin del hombre por la que
se concibe a sf mismo como poseedor de una especie de capital (su
potencial>>), que gestiona para obtener de l una plusvala de pla-
cer y de capacidades relacionales. En suma, hay individuos subdes
arrollados y en vas de desarrollo, como dicen los tecncratas
al hablar de los pases del Tercer Mundo. Y para desarrollarse
hay que -literalmente- invertir y trabajar, hacer fructificar el
propio potencial humano.
As se abre la posibilidad de irrumpir en las esferas de la vida
privada, de la intimidad y de la intersubjetividad que escapaban
a las precedentes empresas de racionalizacin segmentara. Se ha
globalizado todo aquello que Tnylor o la psicologa industrial o la
psicofsica promovan como posibilidad de control y de mani-
pulacin de una dimensin del hombre --en tanto que productor
o susceptible de 1ealizar, o de no realizar, tal o cual conducta pro
fesional o escolar. Tales enfoques se pueden calificar de huma-
nistas en el sentido, al menos, de que tienen en cuenta la tOtali-
dad del hombre, aunque slo sea para instrumentalizarla. La
audiencia alcanzada por las nuevas terapias nace en parte de que
funcionan sobre este doble registro, manteniendo una referencia
cada vez ms mtica a la crhka social y a los prestigios revolucio-
narios de los grandes rechazos al mismo tiempo que plantean una
concepcin perfectamente pragmtica del sujeto. Extrao conglo-
merado de rousseaunismo soador que exalta la espontaneidad y
18 Muriel James, O.K. Boss, Reading, 1975, o cmo xito
en los mediante el anlisis transaccional.
180
pretende luchar contra las alienaciones y las constrtcctones en
nombre de la transparencia de los individuos y de una bsquedA
desesperada de la receta tcnica indispensable para realizar correc-
t;Jmente esta tarea. Liberarse aplicando un programa, construir
1" espontaneidad a golpes de tecnologa; combatir la alienacin
desplegando una bateda de ejercicios sobre los que uno se pre-
gunta a veces si no proceden de la simple gimnasia.
I..a promocin lo relacional
El pblico que tienen dichas prcticlls no supone una audiencia
masiva, evidentemente. aunque el nmero de sus adeptos parece
tJnOximarse ya al de los clientes del psicoanlisis.
19
La principal
rca de reclutamiento est, por otra parte, en esa frontera del
1 rco:mlisis formada por un pblico ambivalente respecto de la
trecha institucionalizacin de la promesa freudiana: gentes en
neral poco afortunadas, jvenes o relativamente jvenes (media
de edad, los treinta) cursando todavla estudios o habindolos
llmndonado, poco integrados social y familiarmente, acechados
nr un incierto porvenir .
20
Sin embargo, la audiencia se ampla
19 Un nmero reciente de la Stxpol, 29-30. 1979, enumeraba
instituciones ll!{.tdas il la prctica de l11 boencrgia, aun-
JI otras muchas no -;e habaan hecho en dkha 1 mayo-
'* eJe centros de: furmacin pequl:'' oftcina" prc,artas prnmo-
'n por tres o cuatro animadorcJ>, pero el de aJt cndiz;ti Jc Cllotas
1 ntcas y el turn-over de los clientes son mu<:ho m.1s nlpuJos l)Uc en el ca1>0
1 1 psicoanlisis.
20 Los principale,., datos aqu! mocados han <;ido rogdos en el mar-
de un enfoque de t ipo etnogrfico; ver )c11n l' rpenuer, Robc:Tt lstel,
uc:s Donzelot, JeanMaric Lacrosse, Annc LovcU, Giovanna Procacci,
mlancu 4 la mUtcint t:J dbnultlplieatiotl Ju concepl dt Iant, CORDES,
gnral du plan, Parfs, 1980; ver en csxcial Anne LovcU,
de cures et nergies en socit: les bio-nergies en Fronce (pp. 39
110), y Jean Marie Lacrosse, Une culture post-thrapeutique: modes de
ct clientelc:s (pp. 111215). Estos datos recogen aproximadamente la
1 1 natura norteamericana sobre el terna y nuestra propia de
tos grupos en los Estados Unidos, teniendo en cuenta. sin embargo. d
181
progresivamente hacia elementos que desbordan este sector: j-
venes en paro, militantes polticos decepcionados, amas de casa
que se aburren, etc. Llega tambin a los profesionales de la salud
y de las relaciones.
En este sentido, es interesante observar la evolucin de la clien-
tela del Centro de desarrollo del potencial humano (CDPH),
que, con su quincena de formadores muy profesionalizados, es
el principal organismo francs de aprendizaje de tales mtodos.
Hace cinco aos, las cuatro quintas partes de sus participantes
frecuentaban estancias de sensibilizacin para familiarizarse con las
tcnicas y slo una quinta parte emprenda una verdadera forma-
cin. En la actualidad, la proporcin se ha invertido.
Habra que distinguir aqu la insercin de estos enfoques en
el campo de la terapia y de la paraterapia, y en el ms amplio sec-
tor de lo que se podra llamar las profesiones de la relacin:
educadores, trabajadores sociales, algunas categoras de maestros,
animadores, un nmero creciente de oficios relacionados con la
ventA, la publicidad, la promocin, la representacin.
En lo que se refiere a la primera categora, estas orientacio-
nes parecen dispuestas a recoger una parte de la herencia del psi-
coanlisis. Existe ya un cierto nmero de psicoanalistas que, cansa
dos de la duracin del mtodo o descorazonados por las dificul-
tades de su aplicacin en la institucin, se han reciclado en bio-
energa o en anlisis transaccional, bien practicando una reconver-
sin completa o bien plantendose esas nuevas tcnicas como una
aportacin no antagnica con el anlisis y ms indicado en ciertos
casos. Otros manifiestan una real curiosidad hacia el movimiento,
a veces incluso condescendiente. Prueba de ello es el libro que
Roger Genis ha dedicado recientemente a las corrientes surgidas
de la bioenerga,
21
as como el hecho de que la Asociacin fran-
cesa de psicologa humanista se reuniera el ao pasado en Pars
en un seminario al que varios psicoanalistas del establishmmt no
hecho de que el boom de tales enfoques en Estados Unidos se sita a
finales de los aos sesenta y n principios de los setenta.
21. Roger Gentis, fOns du corps, Flammarion, 1980.
182
se negaron a asistir ni a dictar sus conferencias. Algunos de los
seguidores ms profesionalizados de estas corrientes estn traba-
jando en una sntesis de la bioenerga y ellacanismo, y una institu-
dn de bioenerga suea con convertirse en el quinto grupo
psicoanaltico.
Las promesas de futuro de tales tcnicas son reales en la me-
dida en que son ms seductoras para los que inician ahora su for-
macin y a nivel de los cuadros medios que no para aquellos que
estn ya formados o pertenecen a la clase mdica. La alternativa de
psicoanalizarse es con frecuencia una dura prueba para un psic-
logo, un educador o un paramdico. Pero se sentfa la necesidad de
ello como un mandato social para acceder a una prctica psico-
acraputica reconocida tanto ms cuanto que el psicoanlisis rei-
naba de manera hegemnica. Cada vez es mayor la tentacin, y
muchos empiezan a ceder ante ella, de volverse hacia estas co-
l rientes, tanto porque la legitimidad del psicoanlisis se va debi-
1 ando como porque se presentan alternativas menos costosas.
Varios tipos de instituciones teraputicas o parateraputicas
111sinan ya una posible integracin de dichas tcnicas. Sin duda
olguna, siguen siendo limitadas. Slo algunas instituciones pblicas
hnn integrado oficialmente las nuevas terapias en sus programas
teraputicos.
22
Pero el proselitismo de sus adeptos, el que se pue-
dun evaluar inmediatamente algunos de sus resultados, la posibili-
dlld de aplicarlas en grupo y, tambin, el hecho de que conserven
nlgo de la implicacin personal de las psicoterapias, podan situar
1 :. en posicin de serios competidores del psicoanlisis. Camino
paralelo, pero que puede ser vivido como alternativo en relacin
ni abierto por hs terapias conductistas, donde una misma preo-
upacin por la eficacia se asocia al objetivismo cientfico que
repugna todava a gran parte de los profesionales de la relacin.
Por otra parte, su agilidad y su ecleclicismo les permiten actuar
n asociacin, sin exigir lodo el espacio en exclusiva; pueden, en
22. Por ejemplo en el Hospital Psiqui{trico de Montfavet, cerca de
Avignon, o en el instituto Maree! R i v i ~ r e en la regin pamma. Algunos de
to:. enfoques, como el anlilisis rransaccionol, empiezan a integrarse tam
b n en las pnlcricas de sector psiquilirrico.
183
consecuencia, llenar las brechas en los dispositivos existentes o
en vas de implantacin. Estn empezando ya a cubrir toda la
gama, desde el sector ms privado y ms marginal (esos pequeos
organismos, de existencia a veces efmera, fundados por anima-
dores poco profesionalizados que se garantizan a s mismos) hasta
el pblico (ciertos hospitales psiquitricos).
Las nuevas terapias deben esta riqueza a la posicin de bisagra
que pueden ocupar en relacin a las intervenciones que apuntan
al campo de la patologa. Por una parte se inscriben en un cam-
po teraputico muy tradicional a pesar de que lo desbordan, ya
que siendo ms ligeras que las tcnicas psiquitricas clsicas atraen
a un nuevo pblico en nombre de una concepcin ms amplia
de la relacin teraputica. Lo mismo sucede con las aplicaciones
psicoanalticas a las que sustituyen o, a veces, suplen bajo ciertas
condiciones.
23
Por ltimo, y sobre todo, dichas tcnicas, satisfa-
ciendo el apetito de psicologa de nuevas franjas de la poblacin,
amplan la esfera de lo que se podra llamar lo parateraputico,
es decir esa nebulosa de intervenciones que va aumentando en
los lmites de la patologa y del malestar existencial. El sentimien-
to de vivir al lado de la propia vida no suscita realmente una de-
manda de terapia, no es una enfermedad sino ms bien un con-
junto de insatisfacciones y de frustraciones que delimitan, al me-
nos en parte, algunas de las motivaciones de la clientela del psico-
anlisis, pero que pueden ser tratadas con un modelo a la vez
menos costoso, ms democrtico, ms gil y ms salvaje.
Las nuevas terapias se inscriben en ese vasto sector todava
23. La encuesta emplrica muestra que las relaciones entre psicoanilisis
y bioenergfa, por ejemplo, son mucho ms complejas de lo que a priori se
podrfa pensar. A veces la bioenergthica interviene como alternativa al psico-
anlisis para aquellos que no podrfan o no desearlan acceder a l; a veces
le sucede, para Jos casos de los decepcionados del divn, a veces le precede,
al sentir necesidad los adeptos de In bioenergfa de continuar el proceso en
un marco ml1s clisico. Ver Jean-Marie Lacrosse, Une culture post-thrapeu-
tique: modes de vies et clienteles., loe. al.
184
mal definido en d que, entre el ejercicio clsico de la neuropsi-
quiatra y del psicoanlisis en consulta ptivada por una parte y las
Instituciones pblicas, hospitales psiquitricos y servicios de sector
por otra, aparecen una grao cantidad de nuevas dem-andas y de
nuevas respuestas a tales demandas: centro de consejos conyuga-
1<-s y de terapia sexual, de terapja familiar, fines de !.emana de en
cuentro, centros de medicina paralela de distintas tendencias en
donde lo que se atiende es tanto una demanda de relacin como
de curacin. Amplio mercado de los bienes de salud que empieza
o sustituir a aquel del cual Max Weber deda que era la esencia
ele la religjn.
Teraputico, parater.aputico y tambin extrateraputico ya
que, con idntico eclecticismo, se opera una inser(:in masiva de
csLas tecnologas relacionales en unos sectores que se han desarro-
IJ,Jo de una manera completamente ajena a la clnica, a saber la
empresa, la representacin comercial, la publicidad, etc. Si tales
mtodos se sitan en la frontera entre lo normal y lo patolgico,
es natural que los encontremos en todas las situaciones en que
e plantea un problema relacional. Por ejemplo, la ley de 1971
obre la formacin permanente les ha abierto un mercado inespe-
' 1do previendo la inversin de una centsima parte de la masa
1larial en la financiacin de actividades ele formacin permanente
y de reciclaje. Aprender a cambiar uno mismo es el imperativo que
mpuja esta ideologa de la renovacin perpetua, es decir la cxi-
scncia de trabajar la propia dsponibilidad y !a propia agilidad
rc:lucional al menos tanto como los propios conocimientos. Efec-
tivamente, cmo hacer frente a los cambios tecnolgicos y a los
unperativos de la competencia si no es haciendo del trabajador 'Un
e r sin asperezas y sin crispaciones cuyas capacidades sean en todo
m(>mento moviliza bies? Y c6mo conseguirlo si no es acosando
t ~ bloqueos. sus resistencias, cultivando una espontaneidad reen-
onttada, capaz de responder a las exigencias del presente?
Miles de animadores de formacin pertenecientes a otros
rrantos organismos pblicos
1
semipblicos y privados se han meti-
185
do en este engranaje. Dispensan las tecnologas relacionales en
el mundo del trabajo, e incluso en el del paro, pues es ms im
portante para un cuadro en busca de empleo, por ejemplo, re<:i
dar en el vado su manera de ejercer la direccin y de valorizar
sus competencias; incluso es casi la nica cosa que se puede hacer,
ya que nadie sabe a qu nuevo puesto, ni con qu competencias
t<:nicas exactamente, se ver posibilitado de acceder. A travs de
distintos tipos de cursillos, el ciudadano en busca de empleo se
ha en materia prima de una nueva industria de trans
formacin del capital humano, pues, de todos los sujetos sociales,
los parados son sin lugar a dudas los mejor situados, si se puede
hablar as, para aprender a cambiar con el fin de constituir una
fuerza de trabajo completamente disponible en unas condiciones
ideales de reciclaje.
Podramos provocar anlisis del mismo tipo en otros sectores
de la sociedad contempornea en los que, antiguas profesiones ani
madas por la preocupacin por el contacto humano dentro de los
lmites de las exigencias de rentabilidad, como la empresa o los
oficios del comercio, permiten el desarrollo de este mercado de
promocin de lo relacional. Sin embargo, sera muy diHcil, y sin
lugar a dudas vano, intentar calibrar con exactitud qu es lo que
se debe exactamente a las tcnicas postpsicoanalfticas dentro de
esta promocin. Ellas se inscribieron, sin solucin de continuidad,
en este movimiento de fondo que, desde finales del siglo XIX,
multiplica los recursos a una competencia psicolgica para afrontar
los problemas propiamente personales (clnicos y existenciales) u or-
ganizativos (contribuir al buen funcionamiento de ciertas insti
tuciones ayudndolas a seleccionar sus miembros, evaluar sus lo-
gros, resolver sus conflictos internos, etc.)
Pero si slo fuera por eso, qu tendra de nuevo esta evolu-
cin respecto de la ya vieja constatacin de la inflacin de lo psi-
colgico en nuestras sociedades? Qu novedad aportan estas nue-
vas tcnicas si no ampliar el abanico de las modalidades de nter
vencin sobre el hombre? La psicopedagoga, Ja psicotcnica, la
psicologa industrial y, ms recientemente, el neoconductismo se
han situado siempre ms all o ms ac del objetivo reparador
186
de la clinica, desde e1 primer momento de su creacin. En la mis-
ma loea de la medicina mental, la tradicin del higienismo se des-
prendi del modelo clnico para promover el trabajo sobre la
m.liidad. Desde 1930, Adolfo Meyer, a la vanguardia de la psi-
ljtuatra norteamericana, doblemente influeJ'lciado por eJ psicoan-
liSis y por la higiene mentalJ formulaba lo que podra ser el progra-
'" 1 de l.t medicina ecolgica contempornea: d.a higiene mental
'umo filosofa de la prevenci6n es un pnncipio rector para tra
l1.1ar en lo posible con los valores de la vida, antes de la dife-
renciacin entre lo normal y lo patolgico . z
4
La novedad, de hecho, es doble. Por una parte, tal programa
puede superar las piadosas declaraciones de intencin para ins-
u umentaliulrse a grao escala, ya que dispone de una nueva pano-
pli,t de tcnicas. En segundo lugar, y sobre todo, al tomarse a
i mismo como objeto y fin de una experimentacin psicolgica, d
h\ nbre descubre una cualidad inesperada del trabajo psicol6gico,
l de crear por s mismo una nueva forma de sociabilidad. La -4CCU1-
Iluu de las relaciones, aotiguo proyecto de la psicologa, se est
onvirtiendo en una cultura relacional en el seno de la cual la
llllvilizacin psicolgica se plantea como fin en s misma, capaz
de todos Jos valores de Ja existencia.
l..t' vida de red
Veamos lo que sucede en un grupo de encuentro (encou11-
lcr group), por ejemplo. Es un espacio artificial construido para la
xpcrimentacin de estas nuevas tcnicas, en general centrado so-
l te el aprendizaje de una de ellas (bioenerga, gestalt, mara-
rhon, etc.). Un grupo puede constituirse para uno o varios fines
ti semana, o para un:a sesi6n semanal, por las tardes, dutante
vmns semanas o varios meses, bajo la direcccin de uno o dos
24. Adolpb Meyer, The Organizadon of Community Facilities for Pre-
nuon, Care smd Tratmc:nt of Nervous and Mental Diseascs, Procudings
/ First CtmtrtJJ of Mmtal II, Nueva York, 19}2.
187
animadores. Los participantes, en general, no se conocen de ante-
mano. Acuden libremente, es decir, sobre la base de una motiva-
cin personal. La atmsfera es informal, lo cual significa que su
formalismo pone entre parntesis las formas de la sociabilidad
ordinaria, que descansan sobre el estatus y los roles sociales, para
jugar a una sociabilidad vacfa (o llena) que tiene su propia con-
sistencia. Como minimo hay dos reglas de punto de partida: la
uccleracin de los contactos y la agudizacin de las reacciones.
En vinud de la primera regla, los participantes son invitados a
representar papeles que expresan la proximidad y la intimidad con
el otro y a establecer relaciones verdaderas entre ellos. Existe una
aparente contradiccin entre esta exigencia de un intenso reconoci-
miento del otro en su profunda unicidad ms all de los estereoti-
pos y el hecho de que el otro sea rigurosamente intercambiable,
pero se resuelve con el hecho de que el interlocutor como tal es
cada vez una persona en s misma, la totalidad realizada de una
existencia en la eternidad de un presente sin referencias sociales y
sin gnesis histrica.
La segunda regla consiste en expresar libremente las emocio-
nes (/eelrgs) y principalmente las que son objeto de una censura
social. Transgresin de las normas de la civilizacin o mejor des-
masificacin: se puede gritar, llorar, manifestar la propia agresi-
vidad, vomitar, ser deliberadamente provocador o ms tierno de
lo que normalmente se requiere. Algunos grupos aceptan la prc-
tica sexual, pero son excepcin. Sea como sea, se asiste a una
puesta en escena de la vida social bajo la forma de su histerizaci6n,
de una grandilocuencia, una desmesura, en el sentido literal, que
puede sorprender al observador cuando constata, por ejemplo, que
un sujeto que ha trabajado durante diez minutos en el paroxis-
mo puede secar repentinamente sus lgrimas para regresar sensa
tamente a su sitio y dejar que su compaero prosiga. Hipertrofia
que juega a extrapolar en el Umite de la intensidad lo que habi-
tualmente se vive a velocidad de crucero. Algo as como la hibris
de los templos griegos pero sin que los dioses acudan a la cita:
experiencias que intentan partir de una inmanencia radical.
Estas reglas estructuran el marco de una socjabilidad que se
188
basta a s: misma,. en el sentido de que es completa en su cerrazn,
excepcin hecha de su carcter intermitente. Los idelogos del mo-
vimiento mantienen, evidentemente, un discurso sobre la sociedad
en general concebida como factor de alienacin, con sus rgidas je-
rarquas, la cosificacin de las relaciones personales por las exi-
gencias de la rentabilidad, etc. Pero no existe nunca un anlisis
Je los mecanismos sociales por s .mismos, del modo como funcio-
n.l en ellos la autoridad, cmo se encarna el poder y se ejerce en
sus instituciones, estructuras y clases. La alienacin social se re-
duce a sus implicaciones personales y uno puede liberarse tan slo
[l partir de una estrategia individual. Es una oposicin oo dialctica
.\ la sociedad que se contenta con invertir los signos de la aliena-
cin: a la negatividad de las prohibiciones se opone la positivi<bd
de una naturaleza. Pero, en la medida en que la alienacin pree-
>:iste, l:a naturaleza no se produce de entrada y hay que recons-
trujrla por medio de tcnicas psicolgicas, trabajar en el espado
del grupo la inmanencia de un sujeto para hacer surgir de l el
modelo de una sociabilidad vivible.
Tal como est orquestado en los grupos de encuentro, este
trubajo sobre s{ mismo tiene un carcter d.iscontinuo.
25
Exjsten,
in embargo, experiencias ms prximas a la vida social comn,
lllno las escuelas de verano, comuoldades de verano, espa-
cios de lo posible, etc., que se han desarrollado en el marco del
movimienrto. La Eundn de aprenclizaje de las tcnicas se ve en
ste caso atenuada o abolida por la 'livencio continuada de estos
v 1lorcs durante unas semanas o unos meses. La efervescencia gru-
pnl se convierte en estilo de vida y en ley de uoa comunidad de
25. Incluso cuando una de las caracter1sticas de estas tcnicas es su
r pncidod de supera:t la escisin entre las situaciones de (eJ ho-
nmlogo del dispositivo de la cura) y la vida cotidiana. Los ejercicios
SJU' den trasponerse y reactualzarsc en las situtlciones mis ordinarias. Estos
nloques vienen a ser los operadores de una especie de nuevo hig!c:nismo
tntrndo rn el cuerpo. Ver Anne l.ovell, Paroles de cure et nergies en
loe. cil.
189
existencia. Son instituciones anormativas
26
en el sentido de
que rechazan las normas de la sociedad ordinaria, pero a travs de
la puesta en escena de sus propios rituales. Por otra parte, incluso
los participantes de grupos discontinuos acuden con frecuencia a
otros a la bsqueda tanto de la ltima novedad como del escalo-
namiento en el tiempo de experiencias cumbre (pealt experien-
ces). Desarrollan una especie de subcultura que se reconoce en su
lenguaje, en una cierta manera de entrar en contacto a la vez in-
tensa y desimplicada como si todo se jugara a una carta (hic et
mmc), con la conciencia, sin embargo, de que existe una infinidad
de partes y de que todas son una misma. Droga o estilo de vida
que se basta a s mismo? En palabras de un conocido universitario,
animador de grupos de este tipo: Desde que me impliqu en este
ambiente, las dems formas de encuentro no me interesan. No
soporto la frialdad y las constricciones de las relaciones sociales
y las cenas en la ciudad. Intensificacin de las relaciones pero
fuera del marco de un comercio inscrito en las estructuras sociales
y en la historia, la cultura psicolgica se vive como fin en s
misma. Es como una democratizacin de lo que ya se hubiera po-
dido llamar la cultura del divn, esa inimitable manera, evidente
en los viejos adictos aJ psicoanlisis, de encubrir su vida real bajo
una capa fantasmtica en la que existen ms y mejor que en el
prosasmo de lo cotidiano.
Estas nuevas tcnicas alimentan un ethos por el que el des
arrollo del propio potencial psicolgico y la intensificacin de las
relaciones con los dems pueden convertirse en el alfa y la omega
de la existencia. La psicologa experimenta con ello su propia fi-
nalizacin como actividad autnoma, tanto porque las dems di-
mensiones de la existencia le estn subordinadas como porque ese
devenir pasa por una implicacin en un nuevo universo intrincado
de relaciones cuyo recorrido nunca se acaba. Entrar en la cultura
relacional es abordar un paisaje social de vagos c o n ~ o r n o s con la
sola certidumbre de tener que tejer de nuevo la frgil imagen de
26. Vea Jean-Marie Lacrosse, cUne culture poslterapulke., loe. cit.
190
una sociabilidad perfecta cuyos pedazos estn dispersados por el
universo unidimensional de lo psicolgico.
Cuil puede ser Ja significacin social de estas nuevas prcti-
cas? Si nos atenemos a lo que podramos llamar los amigo:; y
mantenedores de las nuevas terapias,n es un crculo de audiencia
limitada. Pero a este nivel deben sealarse dos caractersticas que
podran hacer de los llamados marginales una especie de testimo-
nio de los tiempos futuros.
21
Por una parte, la de estos grupos se recluta a parrir
de redes sociaJes que poco tienen que ver con la terapia. Se trata
de un pblico en ruptura ms o menos abierta con las formas ad-
mitidas de la sociabilidad normal y que intenta elaborar una nue-
, a economfa relacional fundamentada en afinidades culturales y
clectivas, libres de las diferencias estatutarias y de las obligaciones
:;uciales codificadas.
29
En especial, manifiesta una distancia, querida
._, no, Lespecto de esos dos factores esenciales de integracin social
(Jlle son la familia }' el trabajo. En cuanto a la familia, se encuentra
en esros grupos una gran mayora de sujetos no casados, incluso
los comprendidos en edades que se caracterizan ordinariamente
por una elevada proporcin de conyugalidad.'IO Respccw del tra
b tjo, el nmero de adeptos a las nuevas terapias son dados a pe-
queos trabajos, cambian frecuentemente de empleo y son con-
lrJtados por debajo de su nivel de cualificaci6n. Ms significativo
todava sera el hecho de que aproximadamente la mitad de ellos
n. Traspongo una expresin de Charles Kadushin (Wby got>s
1 psychialrists, Nueva York, 1969).
28. Cf. Roben Castel, Le Ced, eLe phnomene Psy er
lt socic!L fran,aiseoo, Dtbat, /()t:. ctt., IJI, 4(l'apres-psychaoalyse en
lflll(;Cit,
29. Ver Anne Lovell, cParole de cure:; et nergies en loe. cit .
lO. Ver Jean-Marie Lacrosse, cUne culture post-thrapeutique, loe. cil.,
172: un sondeo efectuado sobre unas cincuenta personas muestra que
lo una cuarta parte de ellas estn caslldts en la franja de edades entre
0.40 aos.
191
parecen en situacin de movilidad descendente respecto de sus
padres.
31
Voluntaria o involuntariamente, una gran proporcin de estos
sujetos no est situada en las trayectorias sociales que pasan o
pasaran por ser las ordinarias. Incluso para aquellos que presen-
tan los signos exteriores del conformismo social, un anlisis ms
detenido detectara algn punto de ruptura. Al preguntrsele sobre
Jos motivos que llevan a profesores, psiclogos, e incluso a veces
directores generales a frecuentar su centro, uno de los ms caros,
un animador describe as a su clientela: Una parte de ellos son
lo que podramos llamar "desafiliados" en su profesin o en su
vida social. Estn instalados en el margen. No pueden identificarse
con los grupos con los que trabajan y no pueden tampoco encon-
trar una alternativa, porque necesitaran una ;ilternativa de valo-
res. Muchos de ellos llegan aqu con cierto inconformismo. Son
marginales porque no consiguen adaptarse. No llegan a estar en la
posicin del excluido pero, por ejemlo, protestan de su profe-
sin.
32
Un simple estado de nimo pequeoburgus del que juega al
inconformismo? Ultimas estertores del post-sesentayocho, ecos
amortiguados de una contracultura en vas de vulgarizacin? Tales
juicios de valor tienen menos peso que la constacin de que las
caractersticas que actualmente saturan ciertos medios, ciertamente
minoritarios, y quiz marginales, son precisamente las que las
actuales transformaciones de la estructura social generalizan a gran
escala. Ms que una estricta pertenencia de clase, lo que las ca-
racteriza son distintos factores de no-integracin y 1 o de mayor des-
entendimiento de lo social: falta de posibilidades de promocin
social, imposibilidad de encontrar un trabajo o desinters por l,
desafeccin familiar, crisis de creencias polticas, etc. Sentimiento
de que la vida es un cascarn medio vaco que se llenar con la
psicologia. Si desaparece la posibilidad de jalonar la existencia
con la sucesin de un cierto nmero de funciones socialmente defi-
31. Id., p. 173.
32. Citado por Anne LoveU, loe. cit., p. 85.
192
A partir de estas bases se ha desarrollado una crtica de la
psicologa como enmascaramiento, que considera el recurso a la
psiquiatra como una manera de disimular envites ms profundos
y escamotear intereses ms generales. Aun cuando no se la re-
clama para diluir los conflictos de clase, en la medida de lo posi-
ble elude poner en tela de juicio los sistemas establecidos; es
menos costoso, por ejemplo, tratar a los nios con problemas,
rechazados por la organizacin escolar, que cambiar la estructura
que origina tales problemas.
Lo social ya no es lo que era
Dichas crticas, con pretensin de exclusivas, corren el peli-
gro de olvidar un elemento nuevo de la coyuntura contempo-
rnea: el establecimiento de sectores de prcticas en donde la psi-
cologa se erige en sustituto de lo social. Esta es al menos la
hiptesis que sugieren Jos ms recientes desarrollos de la cultura
psicolgica. Dndole la vuelta a la metfora marxista, podemos
decir que, del mismo modo que Marx vio en la religin el sol de
un mundo sin sol, lo psicolgico est convirtindose en lo social
de un mundo sin social. As como se inviste lo religioso con todo
el poder que el hombre no puede ejercer en un mundo real, lo
psicolgico invade y satura nuevos espacios liberados por el reflu-
jo social, hace funcin de social haciendo la pantomima del esta-
tus de una sociabilidad completa cuando los factores propiamente
sociales no estn al alcance de los actores.
Esta intercambiabilidad de un orden pblico {en el sentido
que le dan los socilogos norteamericanos como Erving Goffman
o Richard Sennett, que definen el public Q1'dtN" como un juego de
rituales sociales} y de una organizacin de la existencia que corres-
ponde a puestas en escena puramente subjetivas, empieza a pro-
ducirse en los laboratorios de experimentacin social que son los
grupos de encuentro y otras instituciones anormativas. Aparte
del carcter aparentemente artificial o marginal de tales situacio-
nes, la dinmica misma que origina esta inflacin de lo psicolgico
194
no es de naturaleza psicolgica. Remite a una transformacin de
las estructuras sociales. Por una parte, un nmero cada vez mayor
de sujetos se encuentran en ruptura, definitiva o provisional, con
las estructuras integradvas clsicas y se ven abocados a la cons-
truccin de formas nuevas de sociabilidad.
33
Por otra parte, in-
cluso para los que permanecen en el seno de las estructuras fami-
liares, de vecindad, de empleo, se observa una evolucin interna
en tales grupos de pertenencia que los convierte, en el lmite, en
pequeas unidades relacionales autogesdonadas.
La familia, por ejemplo. El discurso difundido por los adep-
tos del Planning Familiar, de la Escuela de padres, por los porta-
voces de las emisiones radiofnicas especializadas en consejo fa-
miliar o conyugal, por las publicaciones femeninas y las secciones
de Sociedad de las revistas y semanarios, basa la realidad lti-
ma de la famHia en la capacidad de sus miembros para intensifi-
car sus relaciones y regularlas a travs de la psicologa. Esta ideo-
logia no encontrara tanta audiencia si no fuera cierto que la
rnmilia, en particular la pequeoburguesa, ha perdido buena parte
de sus funciones tradicionales. La familia, en una estructura eco-
nmica que hace de la renta individual la fuente principal de ri-
JUCZa, se organiza cada vez menos en funcin de la transmisin
del patrimonio; cada vez tiene menos responsabilidad en la ges-
lu)n de las alianzas y los adolescentes autonomizan sus propios
du;ulos de relacin; y asegura, cada vez menos tambin, la pro-
mocin social de su descendencia, pues la mayora de las vas
d movilidad ascendente estn bloqueadas.
Tambin es cierto que quedan algunas familias tradicionales
en torno a la gestin de su capital econmico, cultu-
111, social y demogrfico.
34
Pero, cada vez ms, lo que le queda
rlllt gestionar a una familia media es la combinatoria de sus
H. Por ejemplo, en Estados Unidos, durante los aos setenta, el nmero
Individuos entre catorce y treinta y cuatro aos que vivan fuera de
1 la enrucrura familiar se cuatriplic6, pasando de 1.500.000 a 4.300.000.
V r Alvin Toffler, La vaqut, trad. fr. Denoel, Pars, 1980, p. 265.)
"! Monique de Saint Martn, Une grande famille, Actts dt la rechtr-
1 1 m sciencts sociales, 31 de enero 1980.
195
relaciones intcrpersonales; es su capital relacional lo que le da
consistencia y capacidad de resistencia frente a la invasin de las
instituciones educativas y normativas en competencia. Sin este
nexo intenso y conflictivo de relaciones de los cnyuges entre
ellos, de los padres con los hijos, de los hijos con los padres, de
los hijos entre ellos a t r a v ~ s de la imagen de los padres, la fami-
lia correra el riesgo de convertirse en una estructura definitiva-
mente porosa, friable, expuesta a todo tipo de agresiones del exte-
rior y abandonada tan pronto como se asegurara un mmimo de
socializacin y de independencia econmica. Qu otra cosa puede
producir para defenderse, sino sentimientos y ligmenes?
Sin lugar a dudas esta efervescencia sentimental ha sido siem-
pre compaera del ejercicio de las funciones tradicionales de la
familia, y el orden familiar la tierra natal de las relaciones psico-
lgicas esenciales. Pero esta estructura de acompaamiento se
est conviniendo en una estructura de posicin sin la cual la
familia no sera ms que un punto oblgado de paso en un re-
corrido social neutralizado.
Partiendo de esta constatacin, observamos en el seno y alre-
dedor de la familia una fuerte produccin de material psicolgico
destinado a alimentarla desde dos fuentes principales, la sexuali-
dad y la infancia. En cada uno de estos ejes se desarrolla un
doble sistema de apuntalamiento que movmza su constelacin de
especialistas y de consejeros. Instrumentalizar una sexualidad con-
yugal y una intensificacin afectiva entre cnyuges es una idea
que no nace por generacin espontnea, claro est, sobre todo
si recordamos que desde la literatura caballeresca hasta la novela
burguesa el amor, fsico o platnico, ha construido en Occidente
su mito contra la familia. Programar una armona educativa res-
pecto de los nios tampoco es una evidencia, ya que Freud mis-
mo, orfebre en la materia, la consideraba condenada de entrada.
Sin embargo, los esfuerzos actualmente desplegados en esta doble
direccin no tienen nada de marginales y no se pueden tampoco
reducir a una moda: la familia como estructura social existe en
gran medida gracias al trabajo que intenta sustentarla como es-
tructura relacional.
196
La familia normal es la que hoy en dia ms psicologa consu-
me. Las familias ms desestructuradas requjeren sobre todo ayuda
social y apoyo econmico y proceden de otras categoras sociales
distintas a las que tienen acceso a la cultura psicolgica. Lo que
motiva a la oyente de una deternnada emisin radiofnica no
es tanto la voluntad de paliar disfunciones patolgicas cotno la es-
peranza de realizar una verdadera familia, es decir una familia
en 1:1 que la vida de relacin sea a la ve2 intensa y armociosa.
La psicologa juega aqu un papel semejante al de la ciruga es-
ttica, cuya finalidad no es la re>ataci6n del cuerpo sino el sumi-
mstro de una plusvala de armona y belleza.
La obieJividad de lo psitol6gico
Este nuevo modelo de animacin social a travs de la psco-
logfa afecta incluso a los sectores considerados los ms firmemente
C!lltucturados por las limitaciones de la economa, como las rela-
' iones laborales.
Es de todos sabido que las primeras intervenciones de la psi-
C(Iloga en el campo de las aplkaciones industriales han sido
motivadas por la necesidad de incrementar la Las
de los psicosoci6logos de empresa insistan sobre
lt relacin entre el inters puesto en las relaciones de un equipo
y el aumento del rendimiento en dicho equipo. Cuando, algo ms
trclc.:, el acento se desplaz sobre la meJora de las comunicaciones
y l.1 racionalizaci6n de los formas de ejercicio de la autoridad, se
po(liu ver todav'a en d recurso a la psicologa una tctica para
111norLiguar los conflictos sociales. La necesidad prioritaria de te-
n r en cuenta el factor humano en la empresa ha servido con fre-
u ncia para encubrir y no tocar otras causas de enfrentamiento,
"llllo los salarios o las condiciones de trabajo. Cada vez se nos
l. 11 ,, ms evidente que las principales causas del fracaso (de Jos
,fll eros) eran personales y constitucionales; que se referan a la
onoma de los obreros mismos ms que a los azares de suerte
Jvcrsa o a terribles condiciones laborales o a la situacin econ-
197
mica general o a otros factores de e:otc tipo. .u As se expresaba
uno de los primeros psicosocilogos indu:otriales en plena crisis
econmica de los aos treinta.
Sin excluir tales finaHdades, hoy en da sin embargo no ago-
tan por ellas mismas el sentido del recurso a la psicologa. Re-
curriendo a una distincin de Jacques Dclors entre tres niveles de
problemas en las negociaciones sociales --el de las oposiciones
irreductibles, el de la disputa inevitable y el de las posibles con-
vcrgencas-,30 existe, sin lugar a dudas, un cierto nmero de
oposiciones que pueden ser radicales entre los protagonistas so-
ciales en el plano de las opciones polticas fundamentales. Pero
la referencia a una transformacin de las estructuras econmicas
pierde toda su consistencia estratgica a partir del momento en
que las organizaciones sindioles y de oposicin hacen suyos los
objetivos de desarrollo social y de crecimiento econmico. Los
protagonistas sociales pueden campar sobre posiciones polticas
irreductibles pilrticipnndo del mismo complejo socioeconmico.
Desde este momento, los enfrentamientos concretos conciernen al
reparto de los beneficios, a la organizacin del trabajo, a la de-
fensa, a la ampliacin o, por el contrario, a la reduccin de las
ventaj;ts conseguidas. Evidentemente, ste es terreno de inevita-
ble disputa. pw. .. sto que los interlocutores intentan, en una deter-
minada coyuntura, conseguir el mximo de ventajas en una rela-
cin de fuer1.a que concierne al empleo, los recursos, los salarios,
las pensiones, la duracin del trabajo, etc.
Pero las limitaciones del mercado, la competencia internacio-
nal, la poltica de las multinacionales y de los bancos, definen
cada vez con mayor fuerza las estrategias de un<t empresa, el
coste de los productos y los mrgenes de aumento salarial. Cuan-
do unos obreros se cnf rentaban a un patrono concreto, como el
patronato de Minas o de Siderurgia en una huelga, de tal con-
)5. V. V. Anderson, cThe Comribution of Mental Hygiene to Indus-
try, Procudings of the first Internalional Congrtss o/ Mental Hygitnt,
op. cit ., p. 698.
)6. Eric de Bodman, Beman Richard, Changl!r les relations soci4Jcs,
Les Editions d'Organisation, 1976.
L98
flicto poda surgir un xito o un fracaso, determinados en e
por la relacin de fuerzas interna. Actualmente se acaba
pronto con decir que a causa de la mundializacin de la eco
ma un excesivo aumento de los salarios comprometera la re.U
zaci6n del Plan, la poltica de exportacin, o aumentara todav(a
ms el paro.
Qu queda por decidir en un organismo de produccin cuan
do lo esencial se decide en otra parte? Reestructuraciones inter
nas, reorganizaciones en la distribucin de las tareas, mejoras en
el modo de transmisin de la informacin, de las rdenes, por el
cual los subordinados percibirn el contenido de la demanda, que
de todos modos estarn obligados a cumplir, de uno u otro modo.
Se trata del campo de las posibles convergencias? Diga
mos ms bien que hay un conjunto de problemas que pueden
tratarse en el marco de la empresa concebida como una unidad
funcional tras extraer de los lmites de lo negociable las opcio
nes regidas por las leyes del mercado. Y ello se refiere esencial
mente a las regulaciones relacionales en el seno del organismo.
L.1s cuestiones susceptibles de tratamiento psicolgico se sitan
111 en un primer plano. Pero este primer plano llega a ocupar la
totalidad de la escena cuando Do que sucede es que no existen
otros. La promocin de lo relacional se desarrolla aqu en el vado
tlcj.1do por el desplazamrento de un cierto nmero de centros
r c t ~ l c s de decisin, del mismo modo que en el marco de la familia
1111pla el retroceso de las funciones estructuradas por las tradi
IOilCS.
Constat ar esta relativa autonomizacin de lo psicofgico no
tl "mboca en darle a la psicologa un estatuto autnomo. Por
111111 parte, esta poltica de las relaciones tiene unos efectos que
no son tan slo psicolgicos. Por ejemplo, en la empresa puede
mtribuir a luchar contra el absentismo o a aumentar el inters
Id personal por su trabajo. Puede, t<tmbin, ayudar a diluir
1 11os conflictos sociales. En un sentido ms profundo, al movi-
1 r todas las energas en provecho de la empresa. cuyo impera
livo categrico es la competitividad, es.ta cmensin psicolgica
11 llC implicaciones econmicas esenciales En las grandes firmas
199
modernas, su cultivo produce nuevas estrategias del management
que consisten en delegar amplios mrgenes de iniciativa y en
transformar, en la medida de lo posible, a los ejecutores en de-
cisores.31
Nada ms lejano al desinters. Igualmente, nada ms lejano
a la espontaneidad. El lugar que ocupa el inters por la psicologa
y lo relacional no es el resultado de un descubrimiento tardo de
las virtudes de la convivencialidad. Es ms bien la expresin de
un estado del sistema de produccin en el que las limitaciones
objetivas de la economa se sitan fuera del alcance de los sujetos
que no tienen otro remedio que trabajar el espacio de su propio
potencial y de sus relaciones. Es ms fcil cambiar Jos propios
deseos que el orden del mundo. La frmula no es nueva, lo que
s es nuevo es la disposicin de tecnologas psicolgicas para cam-
biar un imperativo de moral provisional en programa permanente.
Es tambin nuevo el descubrimiento de que la finalidad persegui-
da por el trabajo de lo psicolgico no corresponde tan slo a una
adaptacin a las circunstancias sino que constituye una intensifi-
cacin de las potencialidades, que a su vez cambia las reglas del
juego social.
Hace ya tiempo que todos sabemos que ningn suplemento
de psicologa, al igual que podramos hablar de un suplemento
espiritual, va a cambiar la lgica de un sistema econmico funda-
mentado sobre la exageracin del provecho. Pero se empieza a
comprender que un trabajo psicolgico puede modificar profunda-
mente las apuestas que en este campo se produzcan. Dos orga-
nismos pblicos han sido creados recientemente para hacerse car-
go de estas dimensiones no productivas de la produccin: el uno
para estudiar las condiciones de trabajo (Agence Nationale pour
l'amlioration des conditions de travail: ANACT), el otro para
desarrollar la formacin continua (Agence nationale pour le de-
veloppement de l'ducati'on permanente: ANDEP). Hoy en da
gran parte de Jo que se llama poltica social se centra en la sua-
37. Ver Max Pages, Michel Bometti, Vincent de Gaulejac, Daniel Des-
cendre, L'emprise de l'organisaton, PUF, 1979.
200
vizacin de las relaciones. Consiste en impulsar o imponer el dis-
curso del cambio en el mundo del trabajo. Cambiar no es tanto
transformar las condiciones de trabajo como trabajar la relaci6n
en el trabajo, es el trabajador mismo, o el individuo en
busca de empleo. Es un desplazamiento decisivo: la definicin
del trabajador tiende a producirse menos por su estado, caracteri-
zado por el puesto y el nivel en el marco de la legislacin laboral,
que por el hecho de que pueda presentar un conjunto de dispo-
personales que es invitado a cultivar por s mismo:
38
Aun-
que s6lo fuera por la obsolescencia de las tcnicas y por la nece-
:.idad de reconversiones rpidas, la profundidad de una compe-
tencia adquirida de una ve2 por todas no es tan necesaria como
la aptitud para movilizar nuevas competencias.
Si bien es cierto que sta es una funci6D pol1tica que la psi-
colog{a juega en el mateo de la produccin, no lo es tanto que su
manipulacin consista en disimular a los trabajadores sus verda-
deros intereses. Su funcin est ms en Jo que crea o es suscep-
tible de crear que no en lo que enmascara. Se empieza a percibir
qtte tal funcin es lo que el trabajo psicolgico contribuye a crear
u travs de la formacin permanente, las jornadas de recuperacin,
los grupos de sensibilizacin en las relaciones humanas, los ejer-
icios de creatividad: un hombre del cambio, cuya espontaneidad,
t lltbajada por las tcnicas, seri capaz de hacer frente a todas las
i111aciones que se presenten en el mercado. En resumen, una es
ptcie de interinidad permanente.
No se debe reducir la psicologa ni a un movimiento de re-
torno sobre s mismo con finalidades cHnicas o narcisistas ni a
un ;,imple discurso de acompaamiento de prcticas que tendran
ms objetividad por el hecho de producir algo distinto a estados
' .inimo. Un esquema asf postrufa una relacin entre lo pblico
v In privado que est en vas de transformarse profundamente.
Sm lugar a dudas la vida en sociedad sigue estand!o en gr.an me-
Jacques Doru.elot, eLe plaisir clans le travail, en J. Carpentier,
lt C:11stel, J. Donzelot et al., RhisJence la mdtcine- de dtmulJiplicatio,
t 1 concepl de sant, loe. cit.
201
dida estructurada por envites que una sociologa clsica de po
durkheimiano llamara objetivos y a los que se opone tradicional-
meme la subjetividad de lo psicolgico. Pero cuando las opcio-
nes econmicas, sociales y polticas se encuentran fuera del al-
cance del sujeto, lo psicolgico se halla dotado de una reali-
dad, si no autnoma, s al menos autonomizada. Nos enfrentamos
ahora con una subjetividad tanto ms libre cuando que no ges
tiona ya apuestas irrisorias. Al estar la vida social, de ahora en
adelante, desinvestida en numerosos sectores de las opciones que
superan la puesta en escena de la economa personal, el estableci-
miento de una sociabilidad saturada por lo psicolgico crea el
ltimo tablado sobre el que se despliega una cultura relacional
que no puede tener otra finalidad que su propia reproduccin.
Narciso libertuio o Prometeo
En los Estados Unidos este proceso constituye el teln de
fondo de un debate recientemente entablado acerca de un cambio
de sensibilidad social que sus ide6logos han bautizado la cultura
del narcisismo.
39
Christopher Lasch muestra tambin la relacin
que existe entre el desinters generalizado por el orden pblico
y la popularizacin de las tcnicas de liberacin emocional y otras
innovaciones que con mucha ms razn podran llamarse post-psi-
coanalticas en Estados Unidos, donde el post-psicoanlisis empe-
z mucho antes que en Francia. Para Richard Sennett, la sociedad
moderna ha ido perdiendo progresivamente ese sentido de la vida
pblica, esa capacidad, cultivada hasta su punto mximo por el
civismo del siglo xvm, de compartir una vida personal, con sus
intereses y motivaciones privados, y una existencia social, espacio
abierto a los encuentros, contactos, comercios que permiten la
39. Richard Sennett, The Fall o/ Public Man, Nueva York, 1976, trad.
fr. Les tytannies de Seuil, 1979, y Christofer Lasch, The Culture
o/ Natcissrsm, Nueva York, trad. fr. complexe de Narcisse, Laffont 1980;
ver Gilles Lipovetski, cNarcisse ou la stratgie du vide-, U
5 ocrubre 1980
202
comunicacin con los dems desde la base de las funciones soci
les que asume. El inters ms preponderante por los problcm
de Ja personalidad, la bsqueda de una autenticidad que exige q
un individuo sea idntico y como transparente a travs de tod
sus accos, han polarizado todos los intereses en la esfera dd y
Hoy en da )a indmidad nos hace medir toda In realiliad OCI
cor el ra!>cro de la psko!ogia>)>.
40
Chrismpher Lasch se remite:,
otra parte, a rc:ciemes anlisis de psiquiatras y psico:malis1115

qu
subrayan la frecuencia d(.: una patologa nueva o, al menos, cuy
difusin a gran escala es un fenmeno nuevo y que se ruractcr
zara por una insatisfaccin crnica, un sentimiemo intenso d
'-'ida interior, un deseo incontrol:tdo de ser adulado, junto a un
profunda desconfianza hacia el otro y unn gran im(?OrtanCIIl par
cnmt.,rometerse con cierta esrtabilidad, un terror hacia lll vcjc-.t
la muerte, etc.Cl
Las exigencias de esta personalidad de nuestro 11ern
po)) estn en el origen de una recomposicin fundamental de la
relaciones que el individuo mamienc con su propio cuerpo, co
los dems y con la sociedad. Tambin aqu domina el yo, un y
In vez pletrico e insarisfecho, veleidoso y exigente. Un11 inmct
sin as en la subjetividad es rnica. Dirige una guerra de uxl
contra todos)) que hace del nuevo esttldo de sociedad d <:qmva
kntc dd estado natural de Ilobbes. La audiencia que es111 pro
hlcmrica tiene en Estados Unidos confirmara que se est' pro
{luciendo una sacudida cultura] en Las sociedades occidenulc , (ti
wcu.:riznd:a por una inversin de las relaciones. de lo
y !11 sociaL cuya onda de choque se prop1ga por l.t difusin, po
1 .lo el cuerpo social, de las nuevas tecnologas psicolgtcas.
Sin embargo. debemos plantear ciertas reservas sohrc 1!1 con
" p1uaJizaci6n de este fenmeno propuesto por los autores norte
mericanos en la medida en que puede distorsionar su signif 1 1
40. Richard Sennett, Les nrrannies de l'intimit, ()/'. cit., p 274
41 En Otto Kernbers, CoHt!itions and Pallxilo,l 111
N11rrirrism, Nueva York, 1975, trad. fr. J. us Jroublt!s limileJ dr: l11
ltlllnalit, II. La ,personndlit fldl'tissiqtu:, Privat,, 198().
42 Ver Chrisrophet Lasch, Le 'mplexe Je Narcisse, op. cit. pp. 60 y 11
203
c1on social. Hablar de la constitucin de una personalidad narci-
sista ilustra esta tentativa tpicamente americana de buscar en el
individuo un principio de totalizacin que permita una lectura
sinttica de Jo social y autorice una mirada panormica y alta-
nera sobre la historia (la personalidad de base de Kardioer, la
personalidad extravertida de Riessman, la personalidad esquizoide
de Devereux, etc.). No es algo contradictorio recoger de algn
modo un concepto prefabricado por la psicologa, el narcisismo,
para hacerlo servir de hilo conductor de una crtica de la infla-
cin de lo psicolgico?
43
Al poner el acento sobre el narcisismo,
podemos reducir la cultura psicolgica a la cultura de la interio-
ridad. Sennett, aunque mantiene ms distancias que Lasch res-
pecto de la clnica, comparte su punto de vista al afirmar que las
sociedades occidentales estn pasando de un tipo de sociedad casi
dirigida por los dems a una sociedad dirigida desde el inte-
rior>>.44 Aunque ambos autores remiten, evidentemente, para dar
cuenta de su hipertrofia, al contexto histrico y social general,
para ellos se trata de una completa cerrazn en el crculo de la
subjetividad lo que promueve la cultura psicolgica.
Por otra parte, esta caracterizacin slo evidencia uno de los
aspectos del problema. Si existe cultura psicolgica, sta se carac-
teriza, evidentemente, por una cierta sobredeterminacin de la
subjetividad y de la intimidad. Pero en el fenmeno social actual,
esta actitud de repliegue constituye una reaccin. En cierto sen-
tido, la cultura psicolgica cumple lo contrario del narcisismo si
con este trmino entendemos la bsqueda de una relacin de
espejo consigo mismo.
Efectivamente, hemos subrayado que era la instancia grupal
4 J. Losch justifica as( su orientacin: Partiendo del principio de que
la patologfa representa simplemente una versin ms intensa de la norma-
lidad, podemos considerar que el narcisismo patolgico, freC\leote en los
trastornos del carcter de este tipo, nos da unas indicaciones sobre el narci-
sismo en tanto que fenmeno social (op. cit., p. 62) . Nos da unas indica
dones, qu significa eso?
44. Richard Sennett, Les tirannies de l'intmit, op. cit., p. 14.
204
'
la que dominaba casi. todos los intentos y realizaciones de la nueva
cultura psicolgica. Sobre eUa un gran sueo relacional: comac
tos, encuentros, vida grupal, redes, convivencia, intercambios. Sin
duda alguna esta bsqueda est condenada a una de in
movilismo, obligada a actuar paso a paso, a partir cada vez de
cero en el hic et nunc de una experiencia que pretende volver a
tejer los hilos de una sociabilidad que inmediatamente se desva
ncce. Pero esto significa que, incluso en su fracaso por conver
tirse en sociedad, sigue existiendo como proyecto de sociabilrdad
y no slo como vrtigo de intimidad.
Postular una objetividad subjetiva cuya presencia vendra im
puesta por una presin social, sera reactivar la vieja dicotoma
cmrc el individuo y la sociedad. Cmo puede el aislamiento
individual convertirse en fenmeno masivo? Slo existen dos posi
bilidades. La primera es la hiptesis del narcisismo, la hiptesis
psicolgica o psicopatolgica: la inflacin de los esquemas psico-
en lo social es el resultado de la proliferacin cancer
gc:na de un cierto tipo de estructura de la personalidad cuyo
llnlisis corresponde a los saberes psicolgicos y cuya gnesis de-
bera ser, en pura lgica, igualmente psicolgica. Por ms que se
mvoque el contexto social para explicar esta universalizacin de
una postura psicolgica, no se podra superar el razonamiento
n1 surgido de las semejanzas entre unos rasgos de persona-
lid 1d y ciertas caractersticas dominantes de lo estructura social.
1 lo que hace Lasch e incluso, en menor medida, Sennett.
1 1 otra hiptesis es sociolgica. A propsito del suicidio
tipo de suicidio que resulta de una desmesurada idi
du.Kin>> -de hecho es el suicidio de Narciso-, Dutkheim es
b : La sociedad no puede desintegrarse sin que, en la misma
hd 1, el individuo se vea separado de la vida social, sin que
propios fines sean preponderantes sobre los comunes, sin
u personalidad, en una palabra, tienda a ponerse por enci-
' 1 de la personalidad colectiva. Cuanto ms dbiles sean los
1pos a los que pertenece, menos depender de ellos y en conse
ncin acabar por no depender ms que de s mismo para no
nocer otras reglas de conducta que las fundamentadas en sus
20:5
intereses privados. 4S El egosmo del repliegue no es tanto una
estructura de la personalidad como una posicin-refugio determi-
nada por ciertas transformaciones sociales. Desinters por lo so-
cial y lo poltico por un lado, sobrevaloracin de lo psicolgico
por otro: el lugar de la cultura psicolgica es el hueco producido
por esta dialctica. Es decir que se ampla o se reduce segn la
coyuntura social y poltica. Podemos -al menos hasta hace poco
podamos- tener la impresin de que los espacios abandonados
a la psicologa son cada vez ms amplios. Significa esto que nos
hallamos sumergidos en una cultura narcisista? No existe razn
alguna para substancializar esta coyuntura histrica. Sin duda al-
guna, tal como sugiere Durkheim, la falta de fines colectivos o ]a
imposibilidad de participar en ellos impone una conversin o una
inversin de los fines personales desde el fuera al dentro, desde
lo pblico a lo privado. Pero este narcisismo se desvanece en
cuanto la ola de la historia se levanta de nuevo: los individuos
que se haban replegado sobre la cultura psicolgica se vuelven a
sentir sujetos sociales. El narcisismo no es ni su naturaleza ni su
destino, y as lo estn probando ya los esfuerzos que despliegan,
incluso en los perodos aparentemente inmviles de la historia,
para poner en escena un gran sueo relacional antes que intimista.
Este desarrollo de una cultura psicolgica de masas se sita,
en ltima instancia, en la confluencia de varias fuentes:
46
l. La amplia difusin de esquemas de interpretacin y de
tcnicas de intervencin que tienen con frecuencia su origen en
la tradicin psicoclnica pero que han desbordado las fronteras
de lo patolgico. El psicoanlisis y su posteridad han sido elegi-
dos en este caso como pantalla de radar para captar esta lgica
del paso de lo teraputico a lo parateraputico y a Jo extratera-
putico. De hecho, su impacto ha sido el ms espectacular de
estos ltimos aos, al menos en Estados Unidos y en Francia.
45. Emite Durkheim, Le PUF, 1%7, p. 223.
46. Jean-Marie Lacrosse, Une culture loe. cit.
206
Pero un estuclio exhaustivo debera resituarlo en la dinmata d1
desarrollo general de las tecnologas de intervencin sobre la nor
malidad, cuya funcin ms discreta ha sido con frecuencia de l11
ms determinantes: psicopedagoga., psicologa industrial, trabajo
sobre los grupos en la tradicin psicosociolgca de Lewin, con
ductismo, etc.
2. La recuperacin de estas tcnicas psicolgicas para las
experiencias de trabajo sobre la sociabilidad o de trabajo sobre la
normalidad. Experimentaciones, a menudo marginales, de grupos
y de redes que han aparecido como sintomticas de una transfor-
macin profunda de las reglas del juego social. Por ejemplo, la
relacin con el cuerpo escenificada en tales medios. Los trabajos
de los emlogos han demostrado que no hay nada ms normali-
zado que las conductas que reglamentan la relacin con el cuerpo.
Nuestras sociedades occidentales, en particular, se cara<;terizan por
un tab tan potente de tocar, que el psicoanlisis mismo, al ahon-
lar d tab del sexo, ha respetado, cuando no reforzado, el tab
del cuerpo. No es un desplazamiento de poca importancia este
que sustituye las tecnologfas de intervencin sobre el cuerpo por
1 ts de intervencin sobre la psych.
41
Lo que al pasar de Freud a
Heich, ms tarde a Lowen, los puristas interpretarn en trmi-
nos de una reduccin de la profundidad del inconsciente a la
8trperficie del ruerpo es qui2, en otra dimensin, tan revolu-
llc mario como la generalJzacin del concepto de sexualidad instru-
rncnrnlizada por el psicoanlisis. En cualquier caso, es ndice de
tlllll desestabilizacin del cdigo corporal en las sociedades mo-
l rnns, es decir de uno de los rituales sociales ms potentes de
O cidente. Y en virtud de la ya mencio!lada capacidad que estas
petiencias tienen para exportarse, extienden inmediatamente,
111 r 1 de su marco tcnico, la desestabilizacin de la que son
videncia.
3. Un contexto social, p<>ltico y cultural general que induce
47 Anne Lovcll, Parole de curas er nergies en s o c i ~ t ~ . loe. dt.
207
a la privatizacin, o ms bien a la sobrevaloracin de las prcticas
relacionales, en la medida en que un cierto nmero de compro-
misos que tradicionalmente permitan otra estructuracin de las
relaciones entre el orden pblico y la vida privada escapan al do-
minio de los actores histricos. Hemos evocado los efectos de
esta situacin social global en ciertos sectores particulares como
la reestructuracin del espacio familiar o ciertas transformaciones
contemporneas de la relacin con el trabajo. La cultura relacio-
nal se desprende totalmente de su filiacin psicoclnica y abando-
na toda referencia a las situaciones experimentales en las que
anteriormente se ha visto escenificada para construir nuevas for-
mas de sociabilidad.
Por ejemplo, qu hace un equipo de prevencin implantado
en un barrio de inmigrantes? Cambiar las condiciones de habitat,
encontrar trabajo a los adolescentes, modificar los reflejos racis-
tas de la poblacin del entorno? Los trabajadores sociales son los
mejor situados para saber que estas posibilidades de intervencin
directamente social o poltica estn, la mayor parte de las veces,
fuera de los lmites de su funcin. En consecuencia tejen redes
de relacin, hacen posibles ligmenes afectivos, estructuran el
tiempo libre con actividades cuya finalidad es el encuentro, la mo-
tivacin de intereses, la saturacin de deseos en el marco de una
sociabilidad construida por su propia estrategia. Su trabajo se
mantiene no tanto por la posibilidad de accin sobre causas obje-
tivas como por su capacidad de producir un espacio de sociabili-
dad diferente a las condiciones en que vive su clientela.
El anlisis de la cultura psicolgica desemboca as en una
tierra de nadie en la que las fronteras entre lo psicolgico y lo
social se confunden porque una sociabilidad programada por tc-
nicas psicolgicas y relacionales juega el papel de sustituta de un
contexto social en crisis.
208
Conclusin
HACIA UN ORDEN POST-DISCIPLINARIO?
Hemos llegado indudablemente al final de un ciclo. Un mo-
delo de intervencin sobre los trastornos de la psych establecido
hace cerca de dos siglos y que se haba mantenido y enriquecido
a travs de renovaciones, est perdiendo preeminencia.
Elno no que dispositivos como el del sector psiquitrico
o el del psicoanlisis sean caducos o estn superados, sino que
l:ts innovaciones ms significativas, las que comprometen d por-
vemr, no pueden ya pensarse exclusivamente dentro de tal fi-
l1.1ci6n.
Si esto es asf, habr que revisar bastantes representaciones
tJlle han alimentado las esperanzas o los temores de los protago-
nistas que en estos ltimos aos se han enfrentado en este terre-
no. Algunos, evidentemente, resistirn a esta necesidad: siempre
es molesto orse decir que ya no se est a la vanguardia de la
historia. Poddn encontrar argumentos en e] hecho de que la
Hansformacin antes descrita ha permitido la subsistencia de los
estratos anteriores de organizacin. Tienen todava bastan-
bases reales para aferrarse a la nostalgia. Incluso un defensor
dd hospital psiquitrico podra todava defender Ja vitalidad de
u modelo. Qu no har, pues, un psicoanalista? Pero si se tiene
n cuenta la convergencia de las transformaciones acaecidas en
stos Jtimos aos, se impone la evidencia de un cambio decisivo.
Recapitulemos las principales direcciones en que se han reds-
209
tribuido ltimamente las cartas: retorno al objetivismo mdico y al
positivismo cientfico, promocin de nuevas tecnologas de ges-
tin de las poblaciones con problemas (es decir, que plantean
problemas a los responsables del mantenimiento de un orden so-
cial e ideolgico), desarrollo de tcnicas de intensificacin psico-
lgica ms all de la separacin entre lo normal y lo patolgico.
Es todava imposible, ya que se trata de procesos en curso de
implantacin, ofrecer un balance preciso de sus audiencias respecti-
vas, pero se han comprometido ya suficientemente como para
que nos permitamos al menos perfilar su trayectoria.
Es mucho ms aventurado, en cambio, decidir si tales trans-
formaciones van en el sentido de una mxima dispersin, de suer-
te que solamente se tratara de una yuxtaposicin de tentativas
de soluciones mltiples a problemas heterogneos, o si estamos
asistiendo a la implantacin de un nuevo dispositivo de conjunto
cuya coherencia relativa sera comparable a la del sistema que aca-
ba de desaparecer y que tendrfa tanta fuerza como para decidir
en el futuro.
La primera dificultad reside en el hecho de que, si hay algn
nuevo sistema, ste no est todava completamente instalado o, al
menos, nos falta la perspectiva histrica necesaria para objetivar
su funcionamiento. La segunda dificultad se debe a una razn de
mtodo y define a ]a primera, agravndola. Es el recurso a la
historia que da el debido peso al presente y permite comprome-
terse en l superando la simple fenomenologfa descriptiva de las
prcticas. Sucede, sin embargo, que un anlisis de tipo geneal-
gico acabe por demostrar que el agotamiento y la prdida de una
lnea pueden ser definitivos. Por qu otra cosa podemos susti-
tuir la inteligibilidad de la filiacin histrica cuando sta parece
funcionar como trampa? Es una cuestin tanto ms delicada cuan-
to que, si tal filiacin existe, ella no se contenta con romper la
ley de una serie. Desconecta y reconecta de distinto modo unas
series independientes, recompone todo un paisaje a partir de su
propia lnea de fractura.
La transformacin actual no se reduce al refuerzo del disposi-
tivo ya en funciones. No se trata de que haya s-olamente mayor
210
nmero de sujetos afectados por nuevas modalidades de asisten-
cia, de un enriquecimiento progresivo de las tecnologas movili-
zadas, de una especialli:acin creciente de los agentes que inter-
vienen, de una complejidad cada vez mayor de la red institucional
que se instala, etc. Se constata tambin la emergencia de estra-
tegias inditas: la gestin diferencial de las poblaciones no se
sita en la continuidad de su segregacin en el seno de espacios
cerrados y difiere adems del intervencionismo asistencialista de
[os programas de psiquiatr[a comunitaria. Hay, igualmente, des
plazamiento de los objetivos perseguidos, ya que ciertas tcnicas
de intensificacin del funcionamiento normal se superponen ade-
ms a las que se planteaban reparar unas disfunciones (modelo
clinico) o evitar que se produjeran (modelo preventivo). Unas
orientaciones tan dinmicas parecen corresponderse con intencio-
naHdades divergentes: la simultaneidad de un retorno al objcti
vismo mdico y de una fuga hacia adelante en la cultura psicol6.
gica, por ejemplo, o el refuetto de los controles centralizados
por la informtica y la promoci6n de los movimientos asociado
nistas para aumentar las responsabilidades de la iniciativa privndn
La unidad de todo esto, caso de existir, no se por
un simple inventario de tales enfoques. Su principio deber bus
carse en un plano distinto al de la descripci6o emprica, el de la
. omplementariedad de estas prcticas a partir de un objetivo co
mn. Podramos decir que estas distintas orientaciones manifies-
tan una misma toma de partido redoccionista respecto del mo
dclo de humanidad que proponen como objetivo ele sus interven
ciones. Pueden inscribirse, as, en una estrategia general de gcs
1 in de las diferencias, de las fragilidades y de los riesgos que
parece caracterizar a las sociedades neoliberales.
l.A bipclaridad obietivismo-,Pragmatismo
Como verificacin de la primera parte de la hip6tesis cons-
lllta un deca.ntamiento general de todos los dispositivos mdico
que tiende a imponer un modelo del hombre y de
211
,a accin sobre el hombre, y que coloca en un callejn sin salida
la dimensin del inconsciente, la consistencia de lo social y el
peso de la historia.
Lo que es evidente para un primer conjunto de estas nuevas
orientaciones, o de las antiguas investidas de nuevas esperanzas,
es que ahora estn en el primer plano de la escena. La referencia
a un modelo clnico estrictamente mdico, la fascinacin por las
explicaciones biolgicas o bioqumicas, la bsqueda de un deter-
minismo orgnico o fisiolgico, es decir de un c6digo gentico
en el origen de los trastornos psquicos, la programacin de pro
tocolos de refuerzo de las conductas positivas y de eliminacin
de prcticas negativas por la terapia de la conducta, son otros
tantos adelantos cuyo xito conspira para la devaluacin por sub-
jetivista, pre-cieotfica e ideolgica, de la atencin a las totalida-
des concretas, personales, sociales o histricas. Pero la misma
desestructuracin del sentido se opera, de una manera ms radical
an, mediante las tecnologas informticas aplicadas a la Accin
sanitaria y social. El sujeto desaparece en tanto que interlocutor
de la intervencin, los individuos concretos se descomponen se-
gn tal o cual objetivo definido en el marco de una programacin
administrativa y se recomponen en flujos de poblacio-
nes. Tanto si se trata de intervenir directamente en el primero
de los casos, o de prevenir unos riesgos en el segundo, el para-
digma que rige la prctica es siempre un objetivismo que se jus-
tifica en nombre de la eficacia: disponer de un conjunto movili-
zable de informaciones fiables con el fin de modificar una situa-
cin definida a partir de elementos que se pueden instrumen-
talizar.
El hecho de que esta representacin funcione con frecuencia
como mito, o si se prefiere como idea reguladora, no le resta
consistencia alguna. El ideal consiste, en este caso, en acercarse,
lo ms posible, a un modelo de humanidad como especie, serie,
sistema de input-output, etc., que permita constituir unos proto-
colos precisos de intervencin cuyos efectos sern mesurables.
Aun cuando ya no se pretende, como suced1a en el siglo XIX, que
todo lo que no cae bajo el escalpelo o no entra en la mquina
212
no tlene existencia, tales dimensiones se encuentran de hecho
sacrificadas en ramo que no se prestan a procedimientos de vali-
dacin cientfica,
Aparentemente, la lnea de transformacin seguida a partir de
la posteridad del y que se extjende por la nueva
cultura psicolgica, escapa a estos intentos reduccionistas. Tanto
los que niegan a sus representantes la seriedad de lo cientlfico
como los que se ven seducidos por su inters apasionado por el
presente y por su bsqueda de autenticidad personal y de rela-
ciones transparentes con el otro, subrayan la dimensi6n humanista
Je su empresa. Pero este objetivo se reali2a reduciendo la tra-
yectoria del sujeto al hic et mmc de la experiencia inmediata
e identificando ]a relacin con el otro con una capacidad tcnica
Je comunicacin. La utopfa convivencia) cubre una efracd6n del
tecnicismo hasta ncleos antes preservados de la subjetividad y
dd comercio con el otro. El potencial humano -a la vez per-
i'iOnal y relacional- es dectivamente un capital objet;vable que
fic cultiva con el fin de hacerlo ms perform.ant en la sociabi-
licbd, el trabajo o el ocio. La lircratura de la nueva psicologa
humanista se remite constantemente a un postulado: el hombre
pscudonormal no funcionara ms que a un 20 % de sus posi-
hilid:Jdcs (por qu un ]0 %, por otra parte?). Luchar contra
''" alienaciones se convierte, as, en una tarea programable cuyas
1 l.tpas pueden a lo largo de esta especie de recorrido
.lt 1 combatiente que es la empresa de liberacin personal.
Bajo una forma que pretende pasar por la aventura de desafiar
lts comodidades y conformismos, subsiste uo modelo de hombre
IUC apunta tambin a su operatividad y que llega a vece:; a exa-
r r incluso el del ms anticuado cientifismo. Marla y Mara en
11\.1 sola y misma persona son ya Wilhclm Reich, profeta de la
\'ulucin sociaD y sexual construyendo sus cajita$' para orgones.
1ambin roda la bioenerga actual con su bsqueda simu1-
' ncu de experiencias cumbre y de un fundamento bioqumicO
por ejemplo en las tendencias influenciadas por el orien-
lll mo cosmolgico-- de la circulacin energtica.
213
La existencia de una dualidad asf no es ajena a la audiencia
que tales orientaciones encuentran. Han podido integrar ciertas
aspiraciones de la contracultura e inclu:so de una o;ensibilidad
atravesada por el psicoanlisis y la crtica poltica. Lo imaginario
de la bsqueda del Grial sigue vigente: bsqueda de una supera-
cin personal y de una comunidad liberada de alienaciones y jerar-
quas. Pero al buscarse garanas doctas, la utopa se transforma
en tecnicismo y consigue as certificado de realismo. Contraria-
mente a los defensores del objetivismo cientfico, los representan-
tes de esta corriente no ponen al sujeto en un callejn sin salida,
sino que lo reintcrpretan en el marco de un pragmatismo total.
Este pragmatismo domina en la actualidad el campo de lo
que yo he llamado paraterapias refirindome a las insatisfaccio-
nes afectivas o sexuales, a las dificultades familiares o conyugales,
a los problemas de la soledad o del malestar existencial - lo que
algunos han llamado enfermedades de civilizacin y de las que
no se sabe casi nada, excepto que no son de incumbencia de la
medicina ni de las tecnologas de intervencin ms cientficas.
Los nuevos enfoques responden, pues, a demandas especficas
planteadas por un pblico distinto al que frecuenta las institucio-
nes ms tradicionales y los profesionales ms clsicos. Amplan
el crculo de aquellos cuyos problemas se consider\ necesitan de
una intervencin especializada administrada de una manera ms
abierta de lo que es habitual.
Tambin en el marco del retorno de los valores de rentabili-
dad, de la bsqueda de resultados tangibles y de cambios evalua-
bles, se constata una bipolaridad, ms que una franca oposicin,
entre las tendencias propiamente cientficas, cuyas bases institu-
cionales proceden en general de las ms viejas tradiciones y de las
implantaciones ms respetables (medicina, investigacin cientfica,
administraciones pblicas), y las que se desarrollan al margen de
los aparatos oficiales y han acumulado un mnimo de capital de
legitimidad. Esquemticamente podemos decir que el polo ms
institucionalizado lleva la gestin de las disfunciones y los ries-
gos ms objetivos -sealados por una autoridad exterior en fun-
214
cin de las perturbaciones con las que los afectados ser
portadores de tales riesgos- mientras que el polo ms difuso k:
hace cargo, sobre todo, de las fragilidades ms subjetivas la
que se experimentan en forma de malestares e insatisfacciones e
incitan al sujeto mismo a llevar el caso a un especialista compe
tente. Quede claro que esta oposicin es demasiado tajante. Loa
distintos tipos de poblaciones son distribuidos o se distribuyen a
lo largo de esta gama en funcin de varias variables, entre las
que la del origen social no es la de menor importancia, pero que
no pueden analizarse aqu en sf mismas. Este panorama de con
junto evidencia, sin embargo, una caracterstica esencial de la
transformacin en curso: Ja propensin a proponer soluciones tc-
nicas a todos Jos problemas de consenso.
A partir del momento en que se impone esta exigencia. su
ejecucin pasa por la eliminacin de ciertas dimensiones antropo-
lgicas demasiado cargadas de sentido para prestarse a una ins-
trumentalizacin rigurosa. En este sentido, el carcter simblico
del lenguaje, por ejemplo, a no ser que se le reduzca a un siste-
ma de seales; el proyecto de dominar su entorno social, a no ser
que se le reduzca a un conjunto de factores cuantificables cuya
dinmica obedece a las leyes del engintering; la intencin de re-
cuperar la propia historia, a no ser que se conforme con encon
t t.ula bajo la forma de huellas inscritas en el cuerpo. La cohe-
tt'ncia subyacente a los enfoques actualmente dominantes est en
minar la posibilidad de interpelar la eficacia positivista a partir de
nn estatuto del sujeto que escapara al modelo de cientificidad
l'resentado por las ciencias llamadas exactas o a ]as exigencias
l"r:lgmticas de la adaptacin al entorno.
Se mide as la importancia, tanto como los Hmites, del des-
plazamiento que se efectuando. No se trata, evidentemente,
de que todas estas orientaciones sean nuevas; algunas de ellas
s.unplemente reactivan los ms vjejos sueos del cientifismo. No
trata tampoco de dejarse llevar por la nostalgia de cmo las
hegemonas ms recientes (sobre todo la psiquiatr.a social y el
psicoanHsis) hubieran podido orquestar estas referencias al suje-
to y a lo social que la actual ofensiva tecnicista est desvitali
215
zando. Respecto de la situacin de hace unos pocos aos, o en
cualquier caso de la idea que de ella nos hemos hecho en gene-
ral, aparecen, sin embargo, tres importantes diferencias al menos.
En primer lugar, una alteracin del imaginario profesional
(captulo 11} y ampliamente social (captulo IV) que impone
estas tecnologas como soporte necesario de las aspiraciones de
cambio que pretenden ser realistas y crebles. Esta presin es tan
fuerte que acta en el seno mismo de las orientaciones que le
son opuestas. En este sentido, una parte del medio analtico se
pregunta por el universalismo de su enfoque y se siente tentado
de colaborar con las nuevas terapias, al menos para cubrir algu-
nas de las demandas que se les dirigen. Algunas corrientes que
buscan alternativas polticas a los modelos mdico-psicolgicos in-
tentan apoyarse en una o varias de estas nuevas tecoologas para
conciliar la voluntad de salir del esquema mdico y el deseo de
ofrecer una incidencia concreta sobre la realidad prctica.
2
En segundo lugar, la amenaza de lo que haya podido ser de-
nunciado como riesgo de hegemona de una orientacin particular
(imperialismo psiquitrico o piscoanalismo, por ejemplo) se ha
desplazado. La nueva totalidad que se perfila no es la empresa
de un dispositivo nico capaz de ocupar todo el terreno de las
intervenciones dirigidas por el deseo de hacerse cargQ de las
turbulencias psicolgicas o sociales. Seria bien el resultado
de una articulacin demasiado bien engrasada de un conjunto de
respuestas tcnicas a problemas heterogneos cuyo comn deno-
minador es precisamente ser pensados como necesitados de solu-
ciones tcnicas. Si algn autoritarismo hay en esta vfa, ser por
as decirlo un totalitarismo liberal, que pone en competencia di-
l. La tentacin del sincretismo (que ha triunfado en el 4mbito psico-
anal!tico americano! llega incluso a buscar alisnus con el conductismo. El
primer presidente de la asociacin francesa de terapia conductista, el doctor
Wld&her, es psicoanalista.
2. Es el caso de la corriente expresada en los Cabitrs critiques de
tbbapit /ami/tale ti de pratiquts de rbtaux, dirigidos por Mony El Klm,
en los que una versin ampliada de la terapia familiar es reclamada para
dar soporte t6cnico a la exigencia de recuperar para la pr4ctica
tica sus dimensiones sociales y polfticas.
216
versas orientaciones para imponer una misma concepcin dd orden.
En tercer lugar, la relacin de donuru<> en las tcnicas est
tambin modificndose profundamente en el sendo de que al-
gunas de ellas escapan cada vez ms al control de los profesiona
hes. El hecho de que stos hayan sido consider.ados aparte, en el
marco de una crtica. social o poltica de su mandato, se debe a
que se les supona los principales agentes de la instrumentallia-
cin de los d:isposivos que ponan en marcha. Por otra parte, en
funcin de la autonomuaci6n de las tecnologas se produce en
ciertos sectores una inversin de la relacin de los profesionales
y de los administradores (capftulo 111) que, si bien no convierte
en inocentes a los primeros, s los subordina a los segundos.
Adems, se hace posible programar unos protQColos de inter-
vencin, especialmente en materia de prevencin, libres de toda
referencia a un sujeto concreto: determinacin de los factores de
riesgo, por ejemplo, que permite planificar previamente operacio-
nes concertadas sobre tal o cual flujo de poblacin y que, en prin-
cipio, no son tareas que requjeran explfcitamente de una inter-
vencin tcnica.
Cambio tecnolgico e hisJoria
Esta situaci6n, en la medida en que es nueva, invita a pre-
guntarse sobre las relaciones que podra tener con unos cambios
lnmbin recientes en el contexto social y poltico.
Una de las caractersticas de la evolucin poltico-social de
estos ltimos aos (aproximadamente alrededor de los siete aos
de Giscard) es el hecho de que el Estado parece haber recuperado
tlgunas responsabilidades adquiridas, despus de la era de Key-
respecto de l.a regulacin de los mecanismos econmicos en
y de la administracin de la asistencia en particular. Se
1 r.un, como dicen a1gunos, de organizar su propio desposeimien-
IO
1
? De hecho, d anlisis de la transformacin del sector sani-
3 Simon Nora, Alain Ming, L'in/ormaltOI1 de la soci1, Documentation
frruwaase, 1978, p. 108.
217
tario y social sugiere ya otra interpretacin. El Estado se ha des-
posedo de algunas tareas que son igual o mejor asumidas de otro
modo y con menor coste, a la vez que refuerza su monopolio
sobre la definicin de las grandes opciones imperativas, la plani-
ficacin del mapa de conjunto de los servicios y el control a pos-
teriori de la conformidad de las realizaciones con los objetivos
que l ha propuesto. Existe, as, una relacin entre la concentra-
cin de nuevas formas de control centralizadas, especialmente a
travs de los sistemas informticos, y el desarrollo de sectores
en libertad bajo tutela, es decir invitados a autogestionar las limi-
taciones que les son impuestas. Conjuncin de un polo de organi-
zacin estricta y otro de iniciativas circunscritas.
En el plano de un nuevo modelo general de sociedad dual,
la autonoma de la sociedad civil quedara, digamos. preservada
4
con la posible complementariedad entre un sector econmico alta-
mente competitivo y sometido a las exigencias de la competencia
internacional, y un sector de servicios colectivos y comunitarios
que dispensaran, sobre todo, amenidades. Sin embargo, una duali-
dad de este tipo, presentada a este nivel como un gran proyecto,
se est realizando ya concretamente en ciertos sectores de la vida
social. En grandes empresas de implantacin internacional, por
ejemplo, las decisiones que comprometen ht poltica de la.firma
se toman por un nmero limitado de dmgentes en funcin de
imperativos bancarios o de mercado que permanecen opacos para
el conjunto del personal al que ni siquiera se les puede pedir su
opinin. En contrapartida, la poltica de la firma respecto de este
personal le incita a dar prueba de inictativa e incluso de creativi-
dad, a intensificar su potencial psicolgico y a movilizar su espon-
taneidad para estar a la altura del marco que se les impone.
5
No
es por casualidad ni por filantropa que este tipo de empresas
estn, a travs de la organizacin de diferentes jornadas de en-
cuentro, entre las ms altas consumidoras de nuevas tcnicas psi-
4. Id., p. 11,.
Ver Mix Pages, Michel Bonetti, Vincent de Gaujelac, Daniel Descen-
l'organisllliofl, op. cit.
218
colgicas. Pero las instituciones sanitarias y sociales son tambin
invitadas a funcionar como empresas competitivas y dinmicas
mientras que las limitaciones y los controles se van cerrando en
torno a los objetivos que se les asignan (capitulo III).
Esta relacin entre un polo hiperracionalizado y controlado
y otro en el que puede manifestarse una real libertad a condicin
Je que sea cuidadosamente encuadrada --en ltima instancia un
maric.laje funcional informatizacin-psicologizacin- se distingue
de aquellas formas, mejor analizadas y con mayor frecuencia cri-
ticadas, de ejercicio del poder en las que se impone una autoridad
desde arriba reduciendo los alvolos de libertad que intentan re-
A este ltimo esquema corresponde la problemtica de
b represin y su correlativa de la liberacin, y est lejos de ser
h nica forma bajo la que, hoy en da, se impone el consenso.
Se desarrolla un nuevo modelo de regulacin: el estimulo hacia
t. colaboracin, desde el propio lugar y segn las propias necesi-
lbdes, eh ln gestin de las limitaciones en el marco de una divi-
sin del trabajo entre las instancias de dominacin y los que a
ello estn sujetos. <(Y si cada uno creara su empleo? Este eslo-
gon nacido en una poca de paro podra pasar por una broma de
mal gusto. De hecho es una ilustracin lmite de esa estrategia
general que consiste en movilizar a los individuos sometidos a las
limitaciones para que tomen a su cargo la exigencia de regularlas.
Es la misma lgica que hemos visto realizarse en la reorganiza-
cin de la Accin sanitaria y social, que supone una redefinicin
de las relaciones de lo pblico y lo privado, de lo central y lo
local. Es ella, tambin, la que conquista los sectores econmicos
ms avanzados en donde e) personal es obligado a tomar a su
las draconianas exigencias de la competitividad.
De este modo, en uo nmero cada vez mayor de situaciones
el apuntalamiento de la obligacin en el individuo no pasa por
la coercin sino por su movilizacin voluntaria. La alternativa
n(l es someterse o rebelarse sino concentrar el potencial personal
ol servicio de la tarea a cumplir o ser marginado. Se dibuja una
nueva figura de la muerte social. No pasa por la exclusin bru-
tnl, la segregacin, sino que anula a los individuos desconectn-
219
dolos de los focos de decisin y de los circuitos de intercambio.
Es tambin un posible modelo de sociedad dual: la que segrega
la muerte lenta del paro asistido, las crisis existenciales en forma
de buclicos sueos, la divisin entre los que producen y los que
deciden por una parte y los que sobreviven en nuevas reservas
de indios, por otra.
Una estrategia de este tipo implica una profunda recomposi-
cin de la funcin-sujeto. Requiere, para imponerse, de unas tec-
nologas psicolgicas distintas a las que hasta ahora prevalecan.
El sujeto debe vivir la exigencia del hic et nunc, saber mos-
trarse acogedor ante la eventualidad y el acontecimiento, estar
preparado para reaccionar inmediatamente. Este es el perfil psi-
colgico promovido por las tcnicas del trabajo sobre la norma
lidad>> a travs de su manera de instrumentaljzar el cambio perso-
nal. La analoga entre este homo y la movilidad
requerida de un ser sin historia y sin races, capaz por ello de
reconvertirse o de reciclarse en cualquier momento para responder
a las exigencias de cualquier planificacin tecnocrtica, es cuanto
menos inquietante.
Ser sujeto segn esta lgica supone, adems, max1mizar las
adquisiciones y reducir las distancias respecto de la norma t])Cdia.
Tambin, en este caso, nuevas tecnologas psicolgicas, en espe-
cial las conductistas, hacen posible un refuerzo tal de las con-
ductas positivas y una eliminacin cual de los comportamientos
negativos. Ni siquiera hay necesidad de suponer un origen pato-
lgico de los sntomas a tratar, ya que lo que se tiene en cuenta
es tan slo la distancia de las conductas respecto a la media. Este
maravilloso instrumento de consolidacin del consenso, capaz a la
vez de reducir las distancias indeseables y de reforzar las con-
ductas deseadas, no ha dado todava todo su rendimiento. Las
crticas del conductismo han puesto el acento, en general, sobre
los brutales mtodos aversivos del tipo Narana mecnica, cuando
cada vez funcionan ms segn demandas y contratos que por
salvaje imposicin. Al proponer un modelo pedaggico de refuer-
zo de la normalidad que supera el modelo clnico de eliminacin
220
de los sntomas, las terapias conductistas estn, igualmente, pro
duciendo profundas innovaciones.
Del mismo modo, las tcnicas preventivas ms recientes no
se dejan tampoco reducir a la funcin de deteccin de la5 anoma
las, las deficiencias y los riesgos. Podran constituir un filn para
los superdotados tanto como para los disminuidos en el sentido
de programar circuitos de promocin al igual que segregativos e
incluso distribuir a los individuos normalesmedios segn itinera
rios trazados de antemano. No slo limpiar el cuerpo social arcan
cando las malas hierbas, sino convertirlo en un jardn con
avenidas reales y callejones sin salida, con flujos de poblacin de
circulacin variable y circuitos montados en derivacin que con
ducen o callejones sin salida.
La crtica de intervenciones mdico-psicolgicas se ha cen
trado, en este ltimo decenio, en la denuncia de su carcter di.
rectamente coercitivo. Aparte la sensibilidad poltica de la poca,
esta roma de partido se debi al hecho de que las prcticas to
mudas como objetivo pertenecan principalmente a los dos grandes
dispositivos que histricamente se haban constituido para paliar
las disfunciones del consenso social: el modelo segregativo y el
modelo asistencial. La exclusin de ciertas formas de desviacin
y b intervencin in vivo en la comunidad para reducirlas han
sido las principales estrategias de gestin de las poblaciones con
problemas que han ocupado sucesiva y simultneamente el primer
plano de la escena desde el siglo XIX. Lll situacin octunl se ha
modtficado profundamente con la reciente emergencia de una
tercera estrategia cuya vocacin podra ser tamb:n global: no se
trata solamente, aun cuando se trate de ello, de mantener el orden
psicolgico o social corrigiendo sus desviaciones, sino de cons
truir un mundo psicolgico o social ordenado trabajando el mate
rial humano; no slo reparar o prever las deficiencias sino pro
gramar la eftctencta. Este seria eJ orden post-disciplinario, que ya
no pasada por la imposicin de coerciones sino por la organiza.
cin y el control del factor humano en funcin de las nuevas figu
r.ts que adopta la necesidad social.
221
Una ltima advertencia sobre el pes1m1smo de estos anli-
sis. A qu o a quin sirven si nos muestran acosados por todas
partes por unas estrategias todopoderosas y si acaban por afir-
mar, como deca Alain, que lo invisible nos arrastra: Jos dioses
ms terribles permanecen ocultos?
Precisamente para que los nuevos dioses no sigan ocultos, y
sealndolos, se desbroce un camino para dominarlos. Pues no
hay otro destino que ste o no hay tampoco historia, y sta es la
ltima implicacin de este propsito. El advenimiento de frmu-
las inditas de gestin y de manipulacin de las poblaciones, el
empuje creciente de las empresas de programacin que culminan
en el proyecto de programarse a si mismo, la exigencia de rela-
cionar el sentido de toda iniciativa con una rentabilizacin inme-
diata segn criterios de eficiencia inspirados en clculos mercan-
tiles, han encubierto progresivamente, en estos ltimos aos, los
espacios abandonados por otra concepcin de la prctica personal
y colectiva.
Si las cosas continuaran por este camino, pronto no habda
ms optimistas que los imbciles. Qu significada esto? Que la
historia de los hombres se ha dejado disolver en la glorificacin
del cambio tecnolgico. Pero constatar una evolucin tendencia!
no significa aceptarla, y la leccin puede tambin leerse al revs.
Y si fuera cierto que en este momento la vela de la historia" es-
tuviera hinchndose de nuevo, ello liberara nuevas oportunidades
para combatir estas orientaciones que han ido tomando fuerza a
lo largo de los ltimos aos. Para combatirlas y no para conten-
tarnos con asistir a su desaparicin: estn tan profundamente
inscritas en las lgicas de reestructuracin de las sociedades mo-
d..!rnas, que no basta con un cambio de mayora poltica para con-
vertirlas en caducas.
222
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230
INDJCE
Presentacin
Captulo 1
MITOS Y REALIDADES DE LA MODERNIZACIN PSJQUI
TRI CA
1 . Grandezas y servidumbres contestatarias
2. Ln resistible ascensin del reformismo
3. Un principio de no-eleccin
El desencanto
('llpltulo 11
1 A MI lliCAI IZACIN DE LA SALUD MENTAL
( apltulo 111
J A (',P. TIN I'RilVIll'li'IVA
1 I>c In 11sbtcncia a la gestin administrativa
J. Ln gcsti6n preventiva de los perfiles humanos
\ 1 1 nucv;t poltica social .
7
17
18
)J
.. ,
62
77
71
,.
107
2 1
Captulo IV
LA NUEVA CULTURA PSICOLGICA
1. La desestabilizacin del psicoanlisis
2 Trabajar el capital humano
3. Una
Conclusin:
,; JIACIA UN ORDEN POSl DISCIPI.lNARIO?
Rhlottrafra .
..
163
l64
176
193
209
223