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Abschlussbericht

KINDER
UNBEHANDELTER SUCHTKRANKER ELTERN

EINE SITUATIONSANALYSE UND MGLICHE HILFEN

Forschungsschwerpunkt Sucht an der Katholischen Fachhochschule Nordrhein-Westfalen im Auftrag des Bundesministeriums fr Gesundheit und Soziale Sicherung 2003

Abschlussbericht zum Forschungsprojekt Kinder unbehandelter suchtkranker Eltern Eine Situationsanalyse und mgliche Hilfen Projektleitung: Prof. Dr. Michael Klein Wissenschaftliche Mitarbeiterinnen: Dipl.-Psychologin Tatjana Ferrari Dipl.-Psychologin Katrin Krschner

Laufzeit: 24 Monate (April 2001-Mrz 2003) Kapitel: 1502 Titel: 68651

Korrespondenzadresse: Prof. Dr. Michael Klein Katholische Fachhochschule NW, Abt. Kln Wrthstr. 10 50668 Kln
Tel.: 0221/7757-156 Fax: 0221/7757-180 E-Mail: mikle@kfhnw.de
Quellennachweis des Bildes auf dem Deckblatt: Koninklijke Algemene Vereniging Volksbond tegen Drankmisbruik

Inhaltsverzeichnis
ZUSAMMENFASSUNG .........................................................................................................3 SUMMARY ............................................................................................................................4 EINLEITUNG .........................................................................................................................6 KAPITEL 1 AUSGANGSLAGE UND PROJEKTZIELE .....................................................8

KAPITEL 2 THEORETISCHER HINTERGRUND ............................................................12 2.1 Alkoholmissbrauch und -abhngigkeit.......................................................................12 2.1.1 Epidemiologie der Alkoholproblematik in Deutschland............................................12 2.1.2 Definition von Missbrauch und Abhngigkeit ..........................................................13 2.1.3 Bedingungsmodell der Alkoholabhngigkeit ...........................................................13 2.1.4 Folgeschden der Alkoholabhngigkeit ..................................................................14 2.2 Alkohol und Familie ..................................................................................................16 2.2.1 Familires Transmissionsrisiko der Alkoholabhngigkeit und anderer Suchterkrankungen ................................................................................................16 2.2.2 Verhaltens- und Erlebensaufflligkeiten bei Kindern und Jugendlichen aus alkoholbelasteten Familien .....................................................................................20 2.2.3 Risiko- und Schutzfaktoren.....................................................................................31 2.2.3.1 Protektive Umgebungseinflsse und konstitutionelle Resilienzen ........................34 2.2.3.2 Risikofaktoren......................................................................................................38 2.3 Zur Identifikation von Kindern alkoholbelasteter Eltern .............................................41 2.3.1 Befragung und Screening der Eltern.......................................................................42 2.3.2 Befragung und Screening der Kinder......................................................................42 2.4 Der Behandlungsstatus alkoholabhngiger Eltern.....................................................45 2.4.1 Daten zur Versorgung suchtkranker Menschen in Deutschland..............................45 2.4.2 Behandelte und unbehandelte Alkoholerkrankungen: Eltern und betroffene Kinder 46 2.4.3 Die Rekrutierung von Kindern unbehandelter alkoholabhngiger Eltern .................48 2.5 Internationale Forschung zu Kindern alkoholbelasteter Eltern: Fazit und Defizite..........51 KAPITEL 3 DURCHFHRUNG UND METHODIK...........................................................52 3.1 Untersuchungsdesign ...............................................................................................52 3.1.1 Akquisitionsstrategien in Bezug auf Kinder unbehandelter suchtkranker Eltern...........53 3.1.1.1 Akquisitionsstrategien mit dem Fokus Unbehandelte Problemtrinker.................55 3.1.1.2 Evaluation der Akquisitionsstrategie mit Hilfe von Screenings an Schulen...........57 3.1.2 Mehrstichprobenmodell als Grundmerkmal des Untersuchungsdesigns....................59 3.2 Fragestellungen und Einzelhypothesen ....................................................................63 3.3 Stichproben ..............................................................................................................64 3.3.1 Gewinnung der Stichproben ...................................................................................64 3.3.2 Beschreibung der Stichproben ...............................................................................67 3.4 Interviewdurchfhrung ..............................................................................................69 3.4.1 Interviewerausbildung.............................................................................................69 3.4.2 Durchfhrung der Befragung ..................................................................................70 3.5 Das Erhebungsinventar ............................................................................................71 KAPITEL 4 ERGEBNISSE ..............................................................................................75 4.1 Soziokonomische Bedingungen und Familienstruktur .............................................75 4.2 Psychische Aufflligkeiten der Kinder .......................................................................78
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4.3 Selbstwirksamkeitserwartungen und Kontrollberzeugungen ...................................81 4.4 Lebenszufriedenheit .................................................................................................84 4.5 Bewltigungsverhalten..............................................................................................86 4.6 Emotionale Bindung, familire Atmosphre und Kommunikation ..............................87 4.7 Exposition des elterlichen Trinkens und der elterlichen Auseinandersetzungen........92 4.8 Elterliche Komorbiditt ..............................................................................................94 4.9 Wnsche und Challenge-Modell ...............................................................................94 4.10 Gewalterfahrungen und Vernachlssigung ...............................................................97 4.11 Persnlichkeitsmerkmale und Co-Abhngigkeit ......................................................100 4.12 Soziales Netz und Geschwisterbeziehungen ..........................................................105 4.13 Familienrituale und familire Ereignisse..................................................................108 4.14 Rollenmodelle.........................................................................................................113 4.15 Resilienzen .............................................................................................................117 4.16 Ergebnisse zum Transmissionsrisiko von Kindern alkoholbelasteter Eltern ............121 4.16.1 Eigenkonsum von Tabak und Alkohol......................................................................121 4.16.2 Motivation zum Substanzkonsum und Alkoholwirksamkeitserwartungen.................124 KAPITEL 5 DISKUSSION UND SCHLUSSFOLGERUNGEN........................................125 5.1 Wissenschaftlich orientierte Diskussion der Ergebnisse..........................................125 Soziokonomische Bedingungen .......................................................................................125 5.2 Zusammenfassung der wissenschaftlichen Ergebnisdiskussion..................................137 5.2.2 Spezielle Aspekte der Erhebungstechnik und Stichprobengewinnung......................139 5.2.3 Methodische Probleme der Studie........................................................................142 5.3 Erreichbarkeit von Kindern Suchtkranker und deren Zugang zum Hilfesystem .......144 5.3.1 Studienspezifische Probleme bei der Vermittlung in spezifische Hilfeangebote.......144 5.3.2 Mglichkeiten der Bekanntmachung von und Vermittlung in spezifische Angebote ..145 5.3.3 Systematik der Hilfen fr Kinder suchtbelasteter Eltern .............................................147 5.3.3.1 Untersttzung und Hilfen fr Kinder von Suchtkranken .....................................147 5.3.3.2 Derzeitige Situation der Hilfen fr Kinder von Suchtkranken .............................148 5.3.3.3 Systematik der Hilfeangebote ..........................................................................149 5.4 Empfehlungen fr die knftige Struktur von Hilfe- und Versorgungsangeboten fr KvA 152 5. 5 Schluss...................................................................................................................155 LITERATURVERZEICHNIS...............................................................................................157

ANHANG 1 ANHANG 2

ZUSAMMENFASSUNG

Zusammenfassung

ZUSAMMENFASSUNG
Die in Forschung und Praxis als Risikogruppe nach wie vor zu selten thematisierten Kinder suchtbelasteter Eltern stehen im Mittelpunkt der vorliegenden Forschungsstudie Kinder (un)behandelter suchtkranker Eltern Eine Situationsanalyse und mgliche Hilfen. Es wird dabei auf die zahlenmig grte Gruppe innerhalb der Kinder suchtbelasteter Kinder, nmlich auf die ca. 2.6 Millionen Kinder alkoholabhngiger bzw. -missbrauchender in Deutschland Eltern fokussiert. Ziel der Studie ist einerseits die umfassende Analyse der besonderen Situation und Lebenslagen dieser Kinder und Jugendlichen und andererseits das Aufzeigen von Handlungsmglichkeiten fr die Sekundrprvention. Dabei interessieren insbesondere Unterschiede zwischen Kindern behandelter und unbehandelter alkoholabhngiger- bzw. missbrauchender Eltern sowie die Unterschiede dieser Gruppen im Vergleich zur Kontrollgruppe. Hinzu kommt die Suche nach weiteren besonders aufflligen Subgruppen. Untersuchungspersonen sind 175 Kinder und Jugendliche im Alter von 11 bis 18 Jahren aus Familien, in denen der Alkoholkonsum eines Elternteils oder beider Elternteile durch das Kind als problematisch erlebt wird bzw. aus Familien, in denen ein oder beide Elternteil(e) unter einer diagnostizierten Alkoholabhngigkeit oder einem missbrauch aktuell leiden oder in der Vergangenheit gelitten haben. Diese werden mit einer Kontrollgruppe verglichen, die sich aus 76 Kindern und Jugendlichen zusammensetzt, die aus suchtunaufflligen Elternhusern stammen. Die Befragung der insgesamt 251 Teilnehmer erfolgte mittels eines umfassenden Interviewleitfadens, in dem offene Fragen und standardisierte Verfahren zum Einsatz kamen. Die Ergebnisse der Studie belegen, dass Kinder und Jugendliche aus alkoholbelasteten Familien im Vergleich zur Kontrollgruppe in vielen Bereichen Einschrnkungen und Aufflligkeiten zeigen, sich aber auch mit Strken und Fhigkeiten ausgerstet beschreiben. Einerseits wurde z. B. hufiger von Co-Abhngigkeit und familirer Gewalt berichtet, andererseits aber auch gute Geschwisterbeziehungen und Fhigkeiten im kreativen Bereich. Dabei berwiegen jedoch die Belastungen und Problemlagen, so dass die Kinder suchtbelasteter Eltern eindeutig als Risikogruppe beschrieben werden kann. Unterschiede, die zwischen den Gruppen der Kinder behandelter und unbehandelter in problematischer Weise Alkohol konsumierender Eltern erwartet wurden, zeigten sich in Bezug auf spezifische Variablen zu Ungunsten der Kinder unbehandelter Eltern (z.B. geringeres Familieneinkommen, hufigere unvollstndige Familien, strkere depressive Symptome, schlechteren Zugang zu Hilfen). Bei einer genaueren Unterteilung der Untersuchungsgruppen fiel besonders die Gruppe der Kinder von alkoholkranken Eltern mit einer weiteren Diagnose einer psychischen Strung (komorbide Eltern) als weitere Problemgruppe hinsichtlich spezifischer Aufflligkeiten und Einschrnkungen auf. Kinder behandelter und unbehandelter Alkoholkranker stellen eine Risikogruppe in Bezug auf verschiedene Verhaltensprobleme und psychische Strungen dar. Dabei wurde eine groe Heterogenitt bei den individuellen Merkmalen der Kinder, aber beim Schwere- und Versorgungsgrad der Strung des betroffenen Elternteils deutlich. Die aktuelle Hilfe- und Versorgungssituation in Deutschland fr Kinder Suchtkranker, auch im Hinblick auf die interdisziplinre Zusammenarbeit und Vernetzung verschiedener Institutionen, gilt es entscheidend zu verbessern. Dabei ist eine Sen3

ZUSAMMENFASSUNG

Zusammenfassung

sibilisierung fr die Thematik des prventiven Handlungsbedarfs bei Kindern und Jugendlichen aus suchtbelasteten Familien bei praktisch ttigen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern in Institutionen der suchtspezifischen Versorgung, Suchtkrankenhilfe, Selbsthilfegruppen, Beratungsstellen sowie Schulen erforderlich, um das Potenzial der Frhentdeckung der Gefhrdungen dieser Risikogruppe zu erhhen. In Verbindung mit Manahmen der gezielten Vermittlung in Hilfeangebote mglichst unter Einbezug der Eltern, knnten potenzielle Zugangswege - auch fr bisher unerreichte Gruppen - erheblich verbessert werden. Zur entscheidenden Verbesserung der Hilfen fr Kinder suchtbelasteter Eltern wird eine Kombination aus verschiedenen Interventionsformen, das Familal Motivational Case Management, vorgeschlagen. Dadurch sollen die betroffenen und bedrftigen Kinder suchtbelasteter Eltern frhzeitig und effektiv notwendige Hilfen erhalten.

SUMMARY
Children of addicted parents still are a rather neglected group of research and practice. This is especially true for Germany. The following research report deals with an even more neglected group, i.e. the children of untreated addicted parents. Though children of untreated parents are an enormously large subgroup within the children of addicted parents there has been a lack of concern with this theme. The objectives of the study Children of (un)treated addicted parents analysis of the situation and possible interventions are first of all to understand the living situation of these children in more detail and secondly to find chances for secondary preventive interventions. Of special interest are differences between children of untreated and treated addicted parents and differences between these groups and children of non-addicted parents (control group) as well. All in all 251 children between 11 and 18 years of age have been studied. Among these 175 children stem from families with one or two parents showing a problematic use of alcohol. The children had to indicate that their parents alcohol use was a problem to them. In addition 76 children of the same age from non-addicted families have been investigated. All children were intensively interviewed using a structured questionnaire with standardized procedures and open-ended questions. The results of our study show, above all, that the minors from addicted families compared to the control subjects have significant problems and symptoms on the one side, and resiliences on the other side. But, all in all, the negative aspects clearly prevail. So, children of addicted parents suffer more often from violence and have more symptoms of co-dependent behavior. Children of untreated addicted parents are disadvantaged concerning a number of variables (e.g. family income, depressive symptoms, less access to treatment) and constitute a subgroup with high risk. When differentiating children of addicted parents in more detail there emerges another especially problematic subgroup which is constituted by the children of comorbid par-

ZUSAMMENFASSUNG

Zusammenfassung

ents. These are parents suffering from psychiatric disorders like depression or personality disorders besides their addictive disorder. Children of addicted parents turn out to be a group of high heterogeneity. The situation concerning helpful interventions for these children in Germany still is unsatisfactory. There have to be made increased efforts concerning better and earlier interventions. From our study it seems especially necessary to address interventions towards children of untreated and comorbid parents. As a new approach to improve the situation and the help for the children in need a familial motivation case management is suggested. The combination of psychoeducation, family therapy, motivational interviewing, and case management is assumed to bring forward decisive improvements for the high risk children among the children of addicted parents.

EINLEITUNG

Einleitung

EINLEITUNG
S. (25 Jahre, mnnlich): In meiner Familie haben eigentlich alle getrunken: meine Mutter, mein Vater, mein Opa und meine Tante. Der Opa war morgens um (Zobel, 2001, S. 21) 10 Uhr schon voll. Meine Mutter und meine Tante waren rund um die Uhr betrunken (...). Wenn ich Glck hatte, wurde ich morgens geweckt, wenn nicht, musste ich eben selber sehen, dass ich pnktlich in die Schule kam. Frhstck gab es sowieso nie, da die anderen noch vllig fertig in den Betten lagen.

D. (15 Jahre, weiblich):


(Fallbeispiel eines im Rahmen der Studie interviewten Mdchens, deren Mutter alkoholabhngig ist; die Probandin besucht ein ambulantes Behandlungsangebot)

D. berichtet im Interview ber das extrem schlechte Verhltnis zu ihrer Mutter, zu der sie berhaupt keine positive Bindung habe; verbal und nonverbal waren Wut und Aggression gegen die Mutter die vorherrschenden Emotionen. Bezglich des - seit 3 Jahren existierenden - neuen Partners der Mutter erlebe sie die selben Gefhle. Einzig zum Stiefvater C. habe sie ein tendenziell eher gutes bis neutrales Verhltnis, das teilweise von Mitleid geprgt sei. Als schlimmstes Ereignis im Zusammenhang mit der Familie nannte D. das Wiederauftauchen des neuen Partners der Mutter und die hufigen alkoholbedingten krperlichen Anflle der Mutter. D. uerte, dass sie in emotionalen und sozialen Situationen ber ein sehr hohes Erregungsniveau verfge (Ich werde immer ganz stark hysterisch.). Auerdem falle es ihr sehr schwer, nein zu sagen, wenn jemand sie um etwas bitte, was sie nicht tun wolle.

Diese Fallbeispiele und Ergebnisse der in den letzten Jahren vermehrt durchgefhrten nationalen und internationalen Forschung zeigen deutlich, dass die Situation der Kinder und Jugendlichen, die in suchtbelasteten Familien aufwachsen, von den Betroffenen oft als uerst stressvoll und entwicklungsbeeintrchtigend erlebt wird. Die Erforschung der Lebens- und Familiensituation derart betroffener Kinder und Jugendlicher in Deutschland ist Gegenstand der im Folgenden dargestellten Forschungsstudie Kinder (un)behandelter suchtkranker Eltern. Eine Situationsanalyse und mgliche Hilfen. Das einfhrende Kapitel 1 des Projektabschlussberichts erlutert die Ausgangslage und Zielsetzungen des Forschungsprojektes. Ein berblick zu den aktuellen Forschungsbefunden hinsichtlich der Themenbereiche Alkoholismus, Behandlungsstatus der Eltern, Identifizierungsmglichkeiten von Kindern aus alkoholbelasteten Familien sowie Risiko- und Schutzfaktoren wird in Kapitel 2 gegeben. Kapitel 3 beschreibt die Fragestellungen und die Durchfhrungsmodalitten der Interviews sowie das fr die Forschungsstudie entwickelte Erhebungsinventar. Kapitel 4 berichtet ber die Ergebnisse der quantitativen und qualitativen Datenanalysen. Im abschlieenden Kapitel 5 werden die Ergebnisse hinsichtlich der Implikationen fr die Versorgungspraxis diskutiert. Im Weiteren werden empirisch basierte Empfehlungen fr die Konzeptionierung von Hilfeangeboten formuliert. Im zweiteiligen Anhang befinden sich u. a. Fallbeispiele, Adressen und bersichten (Anhang 1) und die verwendeten Erhebungsinstrumente (Anhang 2). Vorab mchten wir uns bedanken bei allen Einrichtungen, die uns bei der Kontaktaufnahme zu den betroffenen Kindern untersttzt haben. Wir danken auerdem allen studentischen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen fr ihre Mithilfe bei der Durchfhrung

EINLEITUNG

Einleitung

der umfangreichen Forschungsinterviews. Nicht zuletzt danken wir dem Bundesministerium fr Gesundheit und Soziale Sicherung fr die finanzielle Frderung des Projekts.

KAPITEL 1

Ausgangslage und Projektziele

KAPITEL 1

AUSGANGSLAGE UND PROJEKTZIELE

Die Notwendigkeit zur Durchfhrung einer Forschungsstudie zum Thema Kinder (un)behandelter suchtkranker Eltern, deren Abschlussbericht nun vorgelegt wird, ergab sich durch verschiedene Beobachtungen und Erfahrungen whrend der vorausgegangenen langjhrigen theoretischen und praktischen Beschftigungen des Projektleiters mit dem Thema Kinder Suchtkranker. Die Darstellung der Ausgangslage des Projekts fasst diese Beobachtungen zusammen: Zum einen muss die Zahl der Kinder, die im Laufe ihrer Entwicklung einer elterlichen Alkoholstrung exponiert sind, in den modernen Gesellschaften als auerordentlich hoch eingeschtzt werden. GRANT (2000) konnte fr die USA auf der Basis des National Longitudinal Alcohol Epidemiology Sample, welches die Daten von 42 862 reprsentativ ausgewhlten Personen im Alter von mehr als 18 Jahren umfasst, zeigen, dass jedes zweite Kind in einer Familie aufwchst, in der ein Elternteil eine Lebenszeitdiagnose fr eine Alkoholstrung aufweist. Jedes sechste Kind wchst in einer Familie auf, in der ein Elternteil im letzten Jahr eine alkoholbezogene Diagnose aufwies. (...) it can conservatively be estimated that approximately 1 in every 4 (28.6 %) children in the United States is exposed to alcohol abuse or dependence in the family (GRANT, 2000, S. 114). Da die epidemiologischen Daten fr die Bundesrepublik hhere Pro-Kopf-Verbrauchsquoten liefern, ist davon auszugehen, dass die Verhltnisse hierzulande mindestens denen der USA entsprechen. Nach bisherigen Schtzungen leben 1,8 bis 2 Millionen Kinder und Jugendliche im Alter bis 18 Jahren in einer Familie mit einem alkoholabhngigen Elternteil. Nicht genau bekannt ist bislang die Zahl der Kinder und Jugendlichen, die mit einem alkoholmissbrauchenden Elternteil zusammen leben. Deren Zahl wird derzeit auf 2,7 Millionen beziffert (BHRINGER, 2000). Aus den epidemiologischen Untersuchungen der EDSP-Studie (LACHNER & W ITTCHEN, 1997) lsst sich ableiten, dass bei 15,1% Jugendlichen im Alter zwischen 14 und 24 Jahren, die whrend ihres Lebens einem Elternteil mit der Diagnose Alkoholmissbrauch oder -abhngigkeit ausgesetzt waren, bei einer Gesamtbevlkerung von 82,16 Millionen Einwohnern in Deutschland (Ende 2000), davon 17,5 Millionen Kindern und Jugendlichen unter 19 Jahren (STATISTISCHES BUNDESAMT, 2002), insgesamt bis zu 2,64 Millionen Kinder und Jugendliche im Alter bis zu 18 Jahren diesen Strungen ausgesetzt waren. Eine weitere Beobachtung sttzt sich auf eine Vielzahl von nationalen und internationalen Studien, die die besondere und oftmals gefhrdende Situation der Angehrigen und insbesondere der Kinder in suchtbelasteten Familien deutlich heraus stellen. Familienstudien zeigen in vielfltiger Weise Beziehungen von Alkoholismus der Eltern und Hyperaktivitt, dissozialem Verhalten und Delinquenz, Entwicklungsstrungen, emotionalen Strungen, Lern- und Leistungsstrungen bei deren Kindern und eine mgliche Einmndung wiederum in Alkoholismus im Jugend- und Erwachsenenalter. Eine eigene Untersuchung besttigt, dass gerade bei Kindern aus Suchtfamilien ein bis zu sechsfach erhhtes Risiko zur Ausbildung einer eigenen Abhngigkeitsentwicklung - und dies meistens sehr frh in ihrem Leben - besteht (KLEIN, 2001A). Deren familire Situation ist oftmals durch eine husliche Atmosphre von Instabilitt, emotionaler Klte, Willkr, unklaren Grenzen, Respektlosigkeit, mangelnder Frderung und mangelndem Interesse seitens des schtigen Elternteils gekennzeichnet.

KAPITEL 1

Ausgangslage und Projektziele

Da davon auszugehen ist, dass die Kinder von suchtkranken Eltern, die ein Untersttzungsangebot besuchen, ber eine bessere Entwicklungsprognose verfgen als Kinder ohne professionelle Untersttzung, bezogen der Studiendurchfhrung vorausgehende Vorberlegungen auch spezielle Hilfemglichkeiten fr Kinder aus Suchtfamilien mit ein. Zur Vernetzung bestehender sekundrprventiver und therapeutischer Angebote konnte, initiiert durch den Projektleiter im Rahmen des Forschungsschwerpunkts Sucht an der Katholischen Fachhochschule NW (Kln), ein Arbeitskreis mit Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern aus diversen Hilfeangeboten in den Kontexten der Selbsthilfe, ambulanten Suchthilfe und stationren Drogentherapie etabliert werden. Es wurde nicht zuletzt im Rahmen dieser vernetzenden Arbeit deutlich, dass in jngster Zeit die Zahl der Hilfeanstze fr Kinder suchtkranker Eltern in Deutschland deutlich zunimmt und die Aufmerksamkeit in verschiedensten Behandlungskontexten immer mehr auch auf die Kinder gerichtet wird. Nach aktuellen Schtzungen sind es jedoch nur 40 000 der etwa 2 Millionen betroffenen Alkoholkranken, die sich frhzeitig und erfolgreich in eine Entwhnungsbehandlung begeben. Von den Angeboten fr Kinder (Kinder- und Jugendwochenendseminare etc.) im Rahmen der stationre Therapie kann deshalb auch nur ein geringer Teil der mitbetroffenen Kinder und Jugendlichen profitieren. Aus dieser berlegung ergab sich fr die Konzeptionierung des Projekts ein weiterer wichtiger Gedanke: Sowohl die bisherige Forschung als auch die bisherigen Hilfeangebote richteten ihren Fokus auf Kinder, deren suchtkranke Eltern bereits Kontakt zum Hilfesystem hatten. Mit einer Anzahl von etwa 1,3 Millionen Betroffenen stellen jedoch Kinder unbehandelter Suchtkranker die grte Gruppe innerhalb der Kinder suchtkranker Eltern dar. Gemeint sind jene Kinder, deren Eltern bzw. dessen Elternteil trotz dem Vorhandensein einer oftmals mehrjhrig anhaltenden Suchterkrankung sich bislang nicht in professioneller Behandlung wie der Entzugs- oder Entwhnungsbehandlung oder in einem Selbsthilfeangebot befunden haben. Sind sie in hnlicher Weise gefhrdet wie die Kinder behandelter Eltern oder sind sie gar einem besonderen Risiko ausgesetzt, da sie in vielen Fllen whrend ihrer gesamten Kindheit und Jugendzeit den Folgen der familiren Suchtbelastung ausgesetzt sind? Ist es mglich, ihnen Hilfeangebote bekannt zu machen oder sie in solche zu vermitteln oder haben diese Kinder wegen der Leugnung der Familienproblematik in wesentlich geringerem Umfang die Chance eines Zugangs zu den verschiedenen Hilfesystemen? Aus den Ergebnissen zweier eigener Studien konnte die Schlussfolgerung gezogen werden, dass Kinder unbehandelter Eltern einem strkeren und lngeren Expositionsrisiko als Kinder behandelter Eltern ausgesetzt sind (KLEIN & QUINTEN, 2002; KLEIN, 2003). In diesen Studien zeigte sich, dass die Kinder, deren Eltern frhzeitig erfolgreich behandelt wurden und alkoholabstinent lebten, eine zufriedenstellende psychosoziale Entwicklung und Anpassung aufwiesen. In der Konzeptionierungsphase der Studie wurde also eine besondere Forschungsund Versorgungslcke in Bezug auf die Kinder suchtkranker Eltern entdeckt, die zur Formulierung folgender Projektziele fhrte: Mit dem vorliegenden Projekt soll die Aufmerksamkeit auf die Lebenssituation der Kinder suchtbelasteter - insbesondere alkoholkranker - Eltern gerichtet werden. Speziell wird dabei auf die Familiensituation und die Entwicklungsbedingungen der betroffenen Kinder fokussiert. Diese Kinder von Alkoholikern werden im Folgenden we-

KAPITEL 1

Ausgangslage und Projektziele

gen der hufigen Verwendung des Terminus kurz KvA genannt. Im internationalen Bereich hat sich inzwischen die Abkrzung COA (fr Children of Alcoholics) etabliert. Vor allem die Heterogenitt dieser Gruppe gilt es nher zu eruieren. Ein besonders hervorstechender Aspekt der Differenziertheit dieser Gruppe der Kinder suchtkranker Eltern ist die Frage, inwieweit die Eltern im Verlauf des Aufwachsens ihrer Kinder irgend wann behandelt wurden und ihre Abhngigkeit bewltigen konnten. Inhaltlich wird mit den vorliegenden Ergebnissen des Forschungsprojektes die Notwendigkeit frhzeitiger Interventionen fr Kinder von Suchtkranken verstrkt in den Mittelpunkt wissenschaftlicher und primr- und sekundrprventiver Bemhungen der Suchthilfe(politik) gestellt und Empfehlungen hinsichtlich frhzeitiger, gezielter und effektiver Prventions- und Interventionsanstze formuliert. Die hiermit skizzierten Ziele wurden bislang auch im internationalen (vor allem amerikanischen) Forschungsbereich vernachlssigt, so dass von einem derartigen Projekt eine besondere Innovationswirkung - auch fr die internationale Fachdiskussion - ausgehen knnte. Wie wichtig dabei die Bercksichtigung der Perspektive der betroffenen Kinder ist, zeigt eine Untersuchung zur Wahrnehmung elterlichen Trinkverhaltens durch Kinder (SMITH ET AL., 1999), bei der sich herausstellte, dass es bei den 6- bis 8-jhrigen Kindern praktisch keine bereinstimmungen zwischen dem, was die Eltern angaben, und dem, was die Kinder wahrnahmen, gab. Auch Eltern, die Alkohol tranken, wurden von ihren Kindern oft als Nichttrinker angesehen. Bei der Wahrnehmung der Hufigkeit und Menge des Alkoholkonsums gab es mit den Aussagen der Vter nur geringe und mit denen der Mtter gar keine bereinstimmungen. Die Wahrnehmungen der lteren Kinder (zwischen 8 und 11 Jahren) zeigten bessere, aber keine zufrieden stellende bereinstimmungen mit den Elternangaben. Auch bei einer zustzlich untersuchten Subgruppe, in der die Eltern auch von den Kindern als Alkoholkonsumenten bezeichnet wurden, gab es noch erhebliche Unterschiede zwischen der Wahrnehmung von Menge und Hufigkeit durch die Eltern einerseits und die durch Kinder andererseits. Aufgrund dieser Befundlage konzentriert sich unser Projekt auf ltere Kinder und Jugendliche im Alter zwischen 11 und 18 Jahren. Das zeitliche und inhaltliche Ablaufschema des Projekts Kinder (un)behandelter suchtkranker Eltern Eine Situationsanalyse und mgliche Hilfen gliederte sich wie folgt:

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KAPITEL 1

Ausgangslage und Projektziele

Projektdauer
Mitarbeiter

24 Monate (April 2001 bis Mrz 2003)

Projektleiter zwei wissenschaftliche Mitarbeiterinnen (Diplompsychologinnen) mit je 75 %-Stellen studentische Hilfskrfte Vorbereitungsphase Literaturbeschaffung und -studium Entwicklung und Erprobung des ErApril 2001 bis Juni 2001 hebungsinstruments Herstellung von Kontakten und Motivation bei Kooperationspartnern fr Akquisition der Untersuchungsteilnehmer Weiterfhrung der bereits im Februar 2001 begonnenen Screeningbefragungen in Schulen Akquisitions- und Datenerhebungsphase Etablierung der und weiterer Ausbau von Akquisitionskontakten in verJuni 2001 bis Oktober 2002 schiedene Einrichtungen Anpassung der Stichprobenmerkmale an realistische Bedingungen Kontaktaufnahme zu Untersuchungsteilnehmern Koordination der Interviewer, Interviewtermine und -lokalitten Durchfhrung von 252 Interviews Entwicklung einer SPSS-Datendatei, Dateneingabe und Datenpflege Erstellung eines Zwischenberichts zu den Akquisitionsbemhungen fr das Bundesministerium fr Gesundheit Abschlussphase Datenauswertung Erstellung des ProjektabschlussbeOktober 2002 bis Mrz 2003 richts Im folgenden Kapitel 2 wird der theoretische Hintergrund der Studie ausfhrlich dargestellt.

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

KAPITEL 2

THEORETISCHER HINTERGRUND

Im folgenden Kapitel wird eine umfassende bersicht des theoretischen Hintergrunds, der fr die vorliegende Forschungsstudie von Bedeutung ist, gegeben. Das erste Unterkapitel (Kapitel 2.1) liefert eine Einfhrung in die Epidemiologie und Diagnostik der Alkoholerkrankung. Unterkapitel 2.2 ist der Thematik des Zusammenhangs von Familie und Alkohol gewidmet und inhaltlich in drei Abschnitte unterteilt. Zunchst wird die familire Transmission von Alkoholerkrankungen (Kapitel 2.2.1) erlutert. Es folgt eine umfassende Darstellung von Verhaltens- und Erlebensauflligkeiten (Kapitel 2.2.2) und der Schutz- bzw. Risikofaktoren (Kapitel 2.2.3) bei Kindern aus alkoholbelasteten Familien. Einige interessante theoretische Inhalte zum Themengebiet konnten im Rahmen der vorliegenden Studie keine Bercksichtigung finden. Eine Aufstellung der realisierten Untersuchungskonzepte findet sich in Kapitel 3. Die Identifikation von Kindern als Kinder Alkoholkranker wird in Unterkapitel 2.3 erlutert. Unterkapitel 2.4 beschftigt sich mit dem Thema des Behandlungsstatus von alkoholabhngigen Eltern und den sich daraus fr die Forschung ergebenden Implikationen. Die Darstellung des theoretischen Hintergrunds wird mit Unterkapitel 2.5 abgeschlossen, welches sich der Interventions- und Hilfemglichkeiten fr Kinder aus suchtbelasteten Familien annimmt.

2 .1

ALKOHOLMISSBRAUCH UND -ABHNGIGKEIT

Im Folgenden werden kurz epidemiologische Daten, diagnostische Kriterien sowie Bedingungen und Folgeschden des Alkoholmissbrauchs bzw. Alkoholabhngigkeit vorgestellt. 2.1.1 EPIDEMIOLOGIE DER ALKOHOLPROBLEMATIK IN DEUTSCHLAND Alkohol gilt als die verbreitetste aller Rauschdrogen - Alkoholabhngigkeit ist eine der hufigsten chronischen Erkrankungen in Deutschland. Im Jahr 2001 gehrte Deutschland mit einem Alkohol-Pro-Kopf-Verbrauch von alkoholischen Getrnken von 152,8 Litern (umgerechnet 10,5 Liter reiner Alkohol) pro Jahr zu den Spitzenreitern im Alkoholkonsum weltweit (MEYER & JOHN, 2003). Etwa die Hlfte der alkoholischen Getrnke wird dabei von nur einem relativ kleinen Anteil der Bevlkerung verbraucht. Aufgrund einer Neuschtzung im Auftrag des Bundesministeriums fr Gesundheit (BHRINGER ET. AL., 2000) der Daten der so genannten Bundesstudie (KRAUS & BAUERNFEIND, 1998) knnen als unterste Grenzwerte folgende Prvalenzraten fr die Wohnbevlkerung in Deutschland ab 18 Jahren (66 Mio.) fr Alkoholabhngigkeit bzw. -missbrauch geltend gemacht werden:
2,4 % der Bevlkerung (1,6 Mio. Menschen) sind als alkoholabhngig anzusehen (12-MonatsPrvalenz nach DSM-IV). Unter den Jugendlichen betrgt der Anteil der Alkoholabhngigen etwa 1 %. 4 % (2,7 Mio.) betreiben einen Alkoholmissbrauch (DSM-IV). Eine derzeit remittierte Alkoholabhngigkeit liegt bei 4,9 % (3,2 Mio.) vor, d. h. zu jedem Zeitpunkt gibt es in Deutschland mehr trockene als nasse Alkoholabhngige.

Zwlf Prozent der Bevlkerung (7,9 Mio.) sind als riskante Alkoholkonsumenten einzuschtzen (d. h. bei Mnnern 30-60 g pro Tag und bei Frauen 20-40 g pro Tag). Diese Gruppe enthlt auch Abhngige und Missbraucher. Bei der Subtraktion von Missbrauchern und Abhngigen bleiben 3.2 Mio. Personen, die nur riskant konsu-

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

mieren. Die Zahl der behandlungsbedrftigen Alkoholkranken in Deutschland wurde 1997 auf etwa 2,5 Millionen geschtzt, das sind etwa 3 % der Bevlkerung (HLLINGHORST, 1997). 2.1.2 DEFINITION VON MISSBRAUCH UND ABHNGIGKEIT Unter missbruchlichem Konsum wird ganz allgemein der Konsum einer Substanz verstanden, der zu Problemen im krperlichen, psychischen und sozialen Bereich fhrt. Der im angloamerikanischen Raum verwendete Begriff des problem drinking (Trinken, das zu Problemen fhrt) wird in den gngigen Klassifikationsschemata der ICD-10 (INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES, 10. REVISION, 1994) und des DSM-IV (DIAGNOSTIC AND STATISTIC MANUAL OF MENTAL DISORDERS, AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 1994) nicht verwendet. Bei der Alkoholabhngigkeit wird zwischen krperlicher und psychischer Abhngigkeit unterschieden. Erstere ist durch das Auftreten von Toleranzsteigerung und Entzugssyndromen definiert. Eine Toleranzsteigerung liegt vor, wenn zunehmend hhere Dosen einer Substanz erforderlich sind, um die ursprnglich durch niedrigere Mengen verursachten Wirkungen zu erzielen. Bei Vorliegen einer psychischen Abhngigkeit sind vor allem folgende vier Symptome relevant: a) b) c) d) gesteigertes Verlangen nach Alkohol mangelnde Fhigkeit, den Konsum zu kontrollieren Zentrierung des Denkens und Strebens auf Alkohol Fortsetzung des Konsums trotzt subjektiv wahrgenommener negativer Konsequenzen

Dementsprechend werden in den erwhnten Klassifikationsschemata die Symptome von Missbrauch und Abhngigkeit explizit aufgefhrt. In der ICD-10 ist ein schdlicher Gebrauch dann definiert, wenn es durch den Konsum zu einer krperlichen und/oder psychischen Gesundheitsbeeintrchtigung gekommen ist. Im DSM-IV hingegen werden auch psychosoziale Kriterien zur Definition des Alkoholmissbrauches herangezogen. Fr die Diagnose des Alkoholismus existieren zahlreiche Objektivierungen ber das Ausma des Alkoholkonsums und die dadurch bedingten psychosozialen Strungen, wie sie in den in Tabelle 2.1 aufgefhrten Diagnosekriterien der ICD-10 bzw. des DSM-IV dargestellt sind. Die klinische Diagnose des Alkoholismus sttzt sich dabei einerseits auf die Erfassung der Trinkintensitt und -frequenz, zum anderen auf medizinische und psychosoziale Folgeschden. 2.1.3 BEDINGUNGSMODELL DER ALKOHOLABHNGIGKEIT Fr die Entstehung der Alkoholabhngigkeit wird ein multifaktorielles Modell angenommen. Dabei geht man von drei groen Variablen- oder Bedingungsgruppen aus, die miteinander interagieren und sich in einem Dreieck darstellen lassen. Abbildung 2.1 zeigt die drei Bedingungsgruppen: a) den Alkohol mit seinen spezifischen Wirkungen,

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b) das Individuum mit seinen krperlichen und psychischen Eigenschaften, wie sie sich bei der jeweiligen genetischen Disposition im Laufe des Lebens entwickelt haben und c) das soziale Umfeld mit interpersonalen, sozialisierenden Beziehungen.

Alkohol

Individuum (physiologische und psychologische Faktoren)

Soziales Umfeld

Abb. 2.1

Bedingungsmodell des Alkoholismus

Die Personen des sozialen Umfelds spielen bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von Suchterkrankungen eine wichtige und oft unterschtzte Rolle (KLEIN, 2001A; COPELLO & ORFORD, 2003). Zum sozialen Umfeld von Suchtkranken ist insbesondere auch die Familie zu zhlen. 2.1.4 FOLGESCHDEN DER ALKOHOLABHNGIGKEIT Die Folgeschden der Alkoholabhngigkeit sind vielfltig. Vor allem die Folgen lang andauernden Gebrauchs auch relativ geringer Mengen sind letztlich gefhrlich. Der Alkoholkonsum lsst sich in die Kategorien Abstinenz (Mnner und Frauen: 0 g), risikoarmer Konsum (Mnner: > 0-30 g, Frauen: > 0-20 g), riskanter Konsum (Mnner: > 30-60 g, Frauen: > 20-40 g), gefhrlicher Konsum (Mnner: > 60-120 g, Frauen: > 40-80 g) und Hochkonsum (Mnner: > 120 g, Frauen: > 80 g) einteilen (VGL. BHRINGER ET AL., 2000). Auf psychosozialem Gebiet sind im allgemeinen durch Alkoholabhngigkeit bedingte Schden viel frher zu beobachten als im medizinischen Bereich. Sie betreffen den Konsumenten selbst ebenso wie auch das soziale Umfeld, hier in erster Linie die Familie.

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Tab. 2.1 Diagnostische Kriterien fr Alkoholmissbrauch und -abhngigkeit nach ICD-10 und DSM-IV (modifiziert aus: SCHMIDT, 1999, S. 71 f.) ICD-10
Schdlicher Gebrauch

DSM-IV
Substanzmissbrauch

Ein Konsummuster psychotroper Substanzen, das zu A) Ein unangepasstes Muster von Substanzgebrauch einer Gesundheitsschdigung fhrt. Diese kann eine fhrt in klinisch bedeutsamer Weise zu Beeintrchkrperliche Strung, etwa eine Hepatitis durch Selbsttigungen oder Leiden, wobei sich mindestens eines injektion von Substanzen, sein oder eine psychische der folgenden Kriterien innerhalb desselben 12Strung, z. B. eine depressive Episode nach massivem Monats-Zeitraums manifestiert: Alkoholkonsum. 1. Wiederholter Substanzgebrauch, der hufig zu einem Versagen bei der Arbeit, in der Schule oder zu Hause fhrt (z. B. wiederholtes Fehlen oder schlechte Arbeitsleistung wegen des Substanzkonsums; wegen Substanzgebrauchs versumte Schulstunden oder Schulausschluss; Vernachlssigung der Kinder oder des Haushalts). 2. Wiederholter Substanzgebrauch in Situationen, in denen es aufgrund des Konsums zu einer krperlichen Gefhrdung kommen kann (z. B. betrunken Auto fahren oder eine Maschine bedienen). 3. Wiederkehrende Probleme mit dem Gesetz in Zusammenhang mit dem Substanzgebrauch. 4. Fortgesetzter Substanzgebrauch trotz stndiger oder wiederholter sozialer oder zwischenmenschlicher Probleme, die durch die Auswirkungen der psychotropen Substanz verursacht oder verstrkt werden (z. B. Auseinandersetzung mit dem Partner wegen Konsequenzen einer Intoxikation; Streit mit Verwendung physischer Gewalt). B) Die Symptome haben niemals die Kriterien fr Substanzabhngigkeit der jeweiligen Substanzklasse erfllt.

Abhngigkeitssyndrom Eine Gruppe von Verhaltens-, kognitiven und krperlichen Phnomenen, die sich nach wiederholtem Substanzgebrauch entwickeln. Typischerweise besteht ein starker Wunsch, die Substanz einzunehmen, Schwierigkeiten, den Konsum zu kontrollieren, und anhaltender Substanzgebrauch trotz schdlicher Folgen. Die Diagnose Abhngigkeit soll nur gestellt werden, wenn irgendwann whrend des letzten Jahres drei oder mehr der folgenden Kriterien vorhanden waren: 1. Ein starker Wunsch oder eine Art Zwang, Substanzen oder Alkohol zu konsumieren. 2. Verminderte Kontrollfhigkeit bezglich des Beginns, der Beendigung und der Menge des Substanz- oder Alkoholkonsums. 3. Substanzgebrauch mit dem Ziel, Entzugssymptome zu mildern, und der entsprechenden positiven Erfahrung. 4. Ein krperliches Entzugssyndrom 5. Nachweis einer Toleranz: Um die ursprnglich durch niedrigere Dosen erreichten Wirkungen der Substanz hervorzurufen, sind zunehmend hhere Dosen erforderlich (eindeutige Beispiele hierfr sind die Tagesdosen von Alkoholikern und Opiatabhngigen, die bei Konsumenten ohne Toleranzentwicklung schwer beeintrchtigen wrden oder

Substanzabhngigkeit Ein unangepasstes Muster von Substanzgebrauch fhrt in klinisch bedeutsamer Weise zu Beeintrchtigungen oder Leiden, wobei sich mindestens drei der folgenden Kriterien manifestieren, die zu irgendeiner Zeit in demselben 12-Monats-Zeitraum auftreten: 1. Toleranzentwicklung, definiert durch eines der folgenden Kriterien: Verlangen nach ausgeprgter Dosissteigerung, um einen Intoxikationszustand oder erwnschten Effekt herbeizufhren, deutlich verminderte Wirkung bei fortgesetzter Einnahme derselben Dosis Entzugssymptome, die sich durch eines der folgenden Kriterien uern: charakteristisches Entzugssyndrom der jeweiligen Substanz, dieselbe (oder eine sehr hnliche Substanz) wird eingenommen, um Entzugssymptome zu lindern oder zu vermeiden. Die Substanz wird hufig in greren Mengen oder lnger als beabsichtigt eingenommen. Anhaltender Wunsch oder erfolglose Versuche, den Substanzgebrauch zu verringern oder zu kontrollieren. Es wird viel Zeit fr Aktivitten verwendet, um die Substanz zu beschaffen (z. B. mehrere rzte auf-

2.

3. 4. 5.

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6.

7. 8.

sogar zum Tode fhrten). Ein eingeengtes Verhaltensmuster im Umgang mit Alkohol oder der Substanz wie z. B. die Tendenz, Alkohol an Werktagen wie an Wochenenden zu 6. trinken und die Regeln eines gesellschaftlich blichen Trinkverhaltens auer acht zu lassen. Fortschreitende Vernachlssigung anderer Ver- 7. gngen oder Interessen zugunsten des Substanzkonsums. Anhaltender Substanz- oder Alkoholkonsum trotz Nachweises eindeutiger schdlicher Folgen. Die schdlichen Folgen knnen krperlicher Art sein, wie z. B. Leberschdigung durch exzessives Trinken, oder sozial wie Arbeitsplatzverlust durch substanzbedingte Leistungseinbuen, oder psychisch, wie bei depressiven Zustnden nach massivem Substanzkonsum.

suchen oder lngere Strecken fahren), sie zu gebrauchen (z. B. Kettenrauchen) oder sich von den Effekten der Substanz zu erholen. Wichtige soziale, berufliche oder Freizeitaktivitten werden aufgrund des Substanzgebrauchs aufgegeben oder eingeschrnkt. Der Substanzgebrauch wird fortgesetzt trotz Kenntnis eines anhaltenden oder wiederkehrenden krperlichen oder psychischen Problems, das wahrscheinlich durch den Substanzmissbrauch verursacht oder verstrkt wurde (z. B. Kokaingebrauch trotz erkannter kokaininduzierter Depression oder fortgesetztes Trinken trotz der Einsicht, dass ein Geschwr durch den Alkohol schlimmer geworden ist).

2 .2

ALKOHOL UND FAMILIE

Die Zusammenhnge zwischen Alkoholkonsum, Alkoholerkrankungen und dem personellen Umfeld des Betroffenen sind in mehrfacher Hinsicht mit der Familie als sozialem Nahraum verbunden. Der generationsbergreifende Aspekt von Alkoholerkrankungen im Zusammenhang mit den Aspekten der Entwicklung eines Kindes in einer alkoholbelasteten Familie wird im Folgenden erlutert. 2.2.1 FAMILIRES TRANSMISSIONSRISIKO SUCHTERKRANKUNGEN ALKOHOLABHNGIGKEIT

DER

UND ANDERER

In einer Vielzahl von Studien aus dem angloamerikanischen und deutschen Raum wurde nachgewiesen, dass Alkoholabhngige berzufllig oft aus Familien stammen, in denen bereits der Vater bzw. die Mutter oder beide Elternteile alkoholabhngig waren (s. zusammenfassend: LACHNER & W ITTCHEN, 1997; SHER ET AL., 1991; ZOBEL, 2000). Verschiedene Lngsschnittstudien mit einer Laufzeit von bis zu 33 Jahren zeigen, zumindest bei Shnen von alkoholbelasteten Eltern, eine deutlich erhhte Vulnerabilitt fr die Entwicklung einer eigenen Alkoholabhngigkeit (DRAKE & VAILLANT, 1988; KNOP ET AL., 1993). So erbrachte die Langzeitstudie von DRAKE & VAILLANT (1988) fr erwachsene Kinder aus Suchtfamilien in 28 % der Flle eine Diagnose fr Alkoholabhngigkeit. Mnner mit einem abhngigen Vater hatten mehr als doppelt so hufig eine Alkoholabhngigkeit als Mnner ohne abhngigen Vater. hnliche Resultate berichten SCHUCKIT & SMITH (1996) sowie SIGVARDSSON ET AL. (1996). BIERUT ET AL. (1998) fanden, dass die Alkoholkonsumraten und der Anteil regelmiger Raucher bei Geschwistern alkoholabhngiger Erwachsener verglichen mit Geschwistern von Kontrollprobanden erhht waren. Die Lebenszeitdiagnose der Alkoholabhngigkeit lag bei Geschwistern Alkoholabhngiger bei 49,3 % bis 50,1 % (Brder) und 22,4 % bis 25 % (Schwestern). Die Ergebnisse sollen sogar das Vorhandensein eines allgemeinen Risikofaktors fr Abhngigkeitsentwicklung, der familir bertragen wird, besttigen (BIERUT ET AL., 1998). Eine Alkoholabhngigkeit der Eltern knnte damit das Risiko jeglicher Substanzabhngigkeit erhhen, unabhngig vom Risiko der Ausbildung einer alkoholspezifischen Abhngigkeit. Nach neueren
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epidemiologischen Studien in Deutschland steigt das relative Risiko, eine Suchterkrankung zu entwickeln, fr Mdchen in suchtbelasteten Familien besonders stark an (LACHNER & W ITTCHEN, 1997). Whrend die Shne alkoholkranker Vter ein 2.01fach erhhtes Risiko und die Shne alkoholkranker Mtter ein 3.29fach erhhtes Risiko im Vergleich zur Base-Rate unbelasteter Shne aufweisen, betragen die Vergleichszahlen fr Tchter alkoholbelasteter Vter 8.69 und alkoholbelasteter Mtter 15.94. Dieser Zusammenhang kann als homopathologisches Transmissionsrisiko, die Weitergabe der gleichen Strung auf die nchste Generation, beschrieben werden (KLEIN & ZOBEL, 2000). Wie durch verschiedene Studien belegt, ist auch das Risiko der Erkrankung an anderen psychischen Strungen (insbesondere Angststrungen, Depressionen und Persnlichkeitsstrungen) fr Kinder in suchtbelasteten Familien deutlich wenn auch nicht so stark wie fr Abhngigkeitserkrankungen - erhht (VELLEMAN, 1992; CUIJPERS ET AL., 1999). Dieses Phnomen wird als heteropathologische Transmission, die Entwicklung einer andersartigen Strung in der Folgegeneration im Vergleich zur Herkunftsgeneration, beschrieben. Die Analyse einer mglichst umfassenden Anzahl von Transmissionsfaktoren ist fr die Forschung nur schwer realisierbar. Da nicht alle betroffenen Kinder Strungen entwickeln, ist von differenziellen Transmissionsmustern auszugehen. Zahlreiche pathogene und protektive Mediatorvariablen knnen bei der Transmission auf die Kinder einen wichtigen abschwchenden oder verstrkenden Effekt haben. Indirekte Auswirkungen elterlichen Alkoholmissbrauchs auf die Entwicklung des Kindes - d. h. Schdigungen der Kinder durch die Verhaltenskonsequenzen des Alkoholmissbrauchs der Eltern - knnen in Form verdeckter Transmission ihre Pathogenitt in der Interaktion mit Umwelt- und Familienvariablen entfalten. Entscheidend fr die Analyse der Frage, in welchen Fllen es zur Transmission einer Strung kommt, ist dabei vor allem die Betrachtung der Qualitt und Quantitt der Exposition gegenber den negativen Folgen der Alkoholabhngigkeit der Eltern. Auch ist bekannt, dass mtterliche Abhngigkeit im Vergleich zu vterlicher Abhngigkeit oder eine komorbide Erkrankung eines Elternteils (gleichzeitiges Vorhandensein einer Suchtdiagnose und einer weiteren psychopathologischen Diagnose) ein greres Risiko einer spteren Suchterkrankung oder anderen psychischen Strung des Kindes in sich birgt. Als besonders belastet erweisen sich zudem diejenigen jungen Erwachsenen aus einer suchtbelasteten Familie, bei denen beide Elternteile suchtkrank waren oder bei denen ein suchtkranker Elternteil seine Abhngigkeit nicht erfolgreich bewltigen konnte (KLEIN & QUINTEN, 2002). Abhngige erwachsene Kinder von alkoholbelasteten Eltern zeichnen sich im Vergleich zu Abhngigen ohne elterliche Abhngigkeit durch folgende Merkmale aus:
einen frheren Trinkbeginn (ALFORD ET AL., 1991; KLEIN & ZOBEL, 1999; PENICK ET AL., 1978) einen frheren ersten Vollrausch (KLEIN & ZOBEL, 1999; MCKENNA & PICKENS, 1981) Entwicklung von psychosozialen Problemen durch das Trinken (FULTON & YATES, 1990; HESSELBROCK ET AL., 1982, SVANUM & MC ADOO, 1991) ein jngeres Alter beim ersten Suchen nach therapeutischer Hilfe (ALFORD ET AL., 1991; HESSELBROCK ET AL., 1982)

Manche Studien fanden eine schwerere Form der Abhngigkeit, vermutlich aufgrund des frheren Beginns des Trinkens (KLEIN & ZOBEL, 1999; FULTON & YATES, 1990; HESSELBROCK ET AL., 1982). Allerdings ist hier die Befundlage uneindeutig, da andere Autoren (u. a. NIRENBERG ET AL., 1990) keine Gruppenunterschiede zu eruieren ver-

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mochten. ZOBEL (2000) konnte die Ergebnisse der angloamerikanischen Studien zu erwachsenen Patienten mit suchtkranken Eltern fr Deutschland im Wesentlichen besttigen: Patienten mit Eltern, die eine Alkoholabhngigkeit aufwiesen, zeigten einen frheren Beginn des Trinkens und einen insgesamt beschleunigten Verlauf der Abhngigkeit. Neben einem abhngigen Elternteil wiesen hufig weitere Verwandte, insbesondere in der vterlichen Linie, einen problematischen Umgang mit Suchtmitteln auf. Die familire Hufung von Alkoholismus in der Verwandtschaft von Abhngigen lsst vermuten, dass bei der Entwicklung von Alkoholabhngigkeit genetische Faktoren beteiligt sind. Ergebnisse der schwedischen Adoptionsstudien (u. a. CLONINGER ET AL., 1981) zeigen, dass das Risiko einer Abhngigkeit bei adoptierten Shnen mit einem abhngigen Vater etwa um den Faktor 1,5 erhht ist (22,4 % vs. 14,7 %). Familien-, Adoptions- und Zwillingsforschungen untersttzen die Annahme einer genetischen Teilverursachung der Alkoholabhngigkeit. Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die Mehrheit der Zwillings- und Adoptionsstudien den Einfluss genetischer Faktoren fr das Auftreten von Alkoholismus bei Mnnern belegen, whrend das Ausma genetischer Einflsse auf Alkoholismus bei Frauen noch klrungsbedrftig ist: Shne von Alkoholabhngigen reagieren aufgrund genetischer Besonderheiten sowohl subjektiv (d. h. in ihrem eigenen Empfinden) als auch objektiv (d. h. mit physiologischen Parametern) oft anders auf Alkohol als Vergleichspersonen. Dies bedeutet ab dem Jugendalter eine Gefahr hinsichtlich der Entwicklung eines Missbrauchs- oder Abhngigkeitsmusters in Bezug auf Alkohol. Im Einzelnen ergab sich, dass sie einerseits die berauschenden Effekte des Alkohols erst bei einer hheren Konzentration wahrnahmen - also mehr trinken mussten, um den gleichen berauschenden Effekt zu spren als Vergleichspersonen. Die spter einsetzenden unangenehmen Effekte (Kater, Hangover usw.) nahmen sie ebenfalls in geringerem Mae wahr. Andererseits wurde fr Shne von Abhngigen ein erhhter Stressdmpfungseffekt nach Alkoholkonsum nachgewiesen (LEVENSON ET AL., 1987). Dies hat zur Folge, dass Alkoholtrinken positiv erlebt wird, da es das subjektive Stresserleben verringert. KENDLER ET AL. (1992) fanden in ihrer Studie an weiblichen Zwillingen einen genetischen Einfluss auf Alkoholabhngigkeit und missbrauch, whrend MCGUE ET AL. (1992) keine relevanten genetischen Bedingungsfaktoren bei weiblichen Personen finden konnten. KENDLER ET AL. (1992) konnten zeigen, dass bei 1 030 weiblichen Zwillingspaaren im Falle einer Weitergabe der Strung 51 % bis 59 % der Anflligkeit genetische Ursachen hatte. Die genetische Vulnerabilitt wurde sowohl von den Vtern als auch von den Mttern an die Tchter weitergegeben. Zwillinge nicht suchtkranker Eltern wiesen eine Quote fr Alkoholabhngigkeit von 6,2 % auf, Tchter alkoholabhngiger Mtter eine Quote von 9,1 %, Tchter alkoholabhngiger Vter von 10,4 %. Auch wenn sich in dieser Untersuchung insgesamt keine hhere Transmissionsquote fr Tchter, d.h. Weitergabe einer Alkoholstrung von den Eltern auf weibliche Nachkommen, finden lie, ist die zwischen den Zwillingsschwestern im Falle einer Alkoholabhngigkeit festzustellende Co-Evolution einer Abhngigkeitserkrankung, die sich nach Meinung der Autoren am ehesten mit genetischen Ursachen erklren lsst, von Bedeutung. Welche spezifischen Umgebungsfaktoren bei der Entwicklung einer Alkoholabhngigkeit einen Beitrag leisten, ist jedoch noch nicht geklrt, obwohl umfangreiche Analysen (z. B. PICKENS ET AL., 1991; KENDLER ET AL., 1992) zum Ergebnis kamen, dass familire Umgebungsfaktoren fr das Auftreten von Alkoholismus weniger relevant sind, wh-

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rend individuumsspezifische Umgebungsfaktoren (z. B. kritische Lebensereignisse im Erwachsenenalter) einen den genetischen Faktoren vergleichbar starken Effekt ausben. Bezglich der Bedeutung familirer Milieufaktoren liegen derzeit noch kontrre Befunde aus Zwillings- und Adoptionsstudien vor. Im Gegensatz zu Zwillingsstudien verdeutlichen Adoptionsstudien die Relevanz des familiren Milieus fr die Manifestation von Alkoholismus (CADORET ET AL., 1985; CUTRONA ET AL., 1994). Die Milieufaktoren wirkten sich dabei insbesondere dann als Risikofaktoren aus, wenn bei biologischen Angehrigen ersten Grads Alkoholmissbrauch festgestellt wurde. Ein interessantes, zustzlich bemerkenswertes Ergebnis der Adoptionsstudien wird von MCGUE ET AL. (1992) berichtet: Sie fanden, dass die Kinder von Alkoholabhngigen, die zur Adoption freigegeben worden waren, signifikant hufiger Alkohol tranken, wenn ein Geschwisterkind in der Adoptivfamilie, das genetisch nicht verwandt war, starken Alkoholgebrauch zeigte. Der Effekt war am strksten bei Geschwistern gleichen Geschlechts und annhernd gleichen Alters. Die Vorstellung einer berwiegend genetisch determinierten Vererbung von Alkoholismus ist nicht haltbar, da nur ein Teil der Nachkommen eine Abhngigkeit entwickelt. Eine Metaanalyse von Familienstudien zeigte, dass bei etwa 50 % der weiblichen und 30 % der mnnlichen Alkoholiker keine familire Belastung unter Angehrigen ersten und zweiten Grades bestand (SCHUCKIT, 1994a,b). Diese Teilgruppe von Alkoholikern ist also wahrscheinlich nicht durch genetische Faktoren beeinflusst. SCHUCKIT (1994a,b) fand, dass Risikopersonen mit reduzierter Sensitivitt fr Alkoholeffekte mglicherweise mehr trinken, bis eine Sttigung erreicht ist oder Selbstkontrollmechanismen greifen. Alle genetischen Studien zeigen jedoch, dass die Verursachung familial bertragenen Alkoholismus nicht durch eine einzige Variable, genetische Belastung, familire Umwelt oder individuumsspezifische Entwicklungsfaktoren erklrbar ist. Vielmehr liegen komplexe und sicherlich in vielen Fllen mehrfach interagierende Faktoren vor (Mediatoreffekte), die zum Verstndnis und zur Erklrung der Weitergabe von Alkoholstrungen zwischen Generationen herangezogen werden mssen. Um diese Transmissions- und Nicht-Transmissionseffekte zu erklren, bedarf es komplexer, mehrdimensionaler Erklrungs- und Verstehensmodelle. Es ist, wie ZOBEL (2000) ausfhrt, die Vererbung einer Disposition fr eine Abhngigkeit, die bei entsprechenden kritischen Umwelterfahrungen zur Entwicklung einer Alkoholabhngigkeit fhrt, denkbar. Im Rahmen eines allgemeinen Vulnerabilittskonzepts ist davon auszugehen, dass verschiedene Kinder eine unterschiedliche Vulnerabilitt gegenber familirem Alkoholismus aufweisen und dass je nach Vorhandensein konkreter Mediatoren (Verstrkungseffekte) und Moderatoren (Wechselwirkungseffekte) die individuelle Gefhrdungsschwelle fr bestimmte Strungen berschritten werden kann (vgl. SHER ET AL., 1991). Im Sinne einer komplexen Modelllernkultur kann sich fr die betreffenden Kinder auch eine Familienidentitt herausbilden, die den bermigen Konsum von Alkohol zur Normalitt der Konfliktlsung oder gar des Alltags werden lsst. Auf diese Weise knnen die relativ hohen Quoten fr die ab der frhen Adoleszenz einsetzenden Missbrauchs- und Abhngigkeitsprobleme bei Kindern von Alkoholikern verstanden werden (KLEIN, 2001B). Ein groer Teil der Jugendlichen und jungen Erwachsenen aus alkoholbelasteten Familien scheint somit fr die Entwicklung einer eigenen Abhngigkeit gefhrdet zu sein und muss als Risikogruppe fr die Entwicklung von Alkoholmissbrauch und -abhngigkeit angesehen werden. Bezogen auf die Prdiktorenforschung von Alkoholabhngigkeit ist die familire Belastung durch Alkohol ein stabil nachgewiesener Risikofaktor.

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2.2.2 VERHALTENS- UND ERLEBENSAUFFLLIGKEITEN BEI KINDERN UND JUGENDLICHEN AUS ALKOHOLBELASTETEN FAMILIEN In den letzten Jahren wurden von wissenschaftlicher Seite aus vermehrt Anstrengungen unternommen, neben den in der klinischen Literatur hufig genannten Aufflligkeiten und Strungen bei Kindern und Jugendlichen aus suchtbelasteten Familien auch die salutogenetische Sichtweise mit dem Fokus auf Resilienzen und Ressourcen dieser Kinder vorzustellen und die Resultate fr prventive und erzieherische Hilfeanstze nutzbar zu machen. Unter der salutogenetischen Perspektive nach ANTONOVSKY (ANTONOVSKY, 1987) wird die Entstehung und Aufrechterhaltung psychischer Gesundheit verstanden. Wenn dies unter negativen und stresshaften Umgebungsbedingungen (z.B. der Familie) geschieht, mssen so genannte Resilienzen (Kompetenzen zur Stressresistenz) vorhanden sein (W ERNER, 1986). Die folgenden Ausfhrungen untermauern, dass die Entwicklung von Kindern suchtkranker Eltern nur als das Ergebnis einer Interaktion komplexer pathogener und protektiver Faktoren darzustellen ist. Es werden zunchst die nach neueren Forschungsbefunden belegten psychischen Aufflligkeiten und Verhaltensstrungen, die im Kindes- und frhen Jugendalter in suchtbelasteten Familien im Vergleich zu nicht belasteten Familien besonders gehuft auftreten knnen, referiert. Daran schliet sich eine bersicht ber empirische Befunde zu den in der Fachliteratur hufig genannten protektiven Umwelteinflssen und kindlichen Resilienzfaktoren sowie den heterogenen Gefhrdungsrisiken an (Kapitel 2.2.3). Ein mit zunehmendem Alter anwachsendes Risikoprofil fr Kinder und Jugendliche suchtkranker Mtter oder Vter belegen eindringlich internationale Forschungsergebnisse und Erfahrungen von Fachkrften in der klinischen Versorgung. Als Folgen elterlicher Suchtmittelabhngigkeit weisen Kinder hufiger psychologisch auffllige emotionale und verhaltensbezogene Probleme sowie eine eigene Suchtstrung auf als Kinder aus nicht suchtaufflligem familirem Umfeld. Eine eigene Untersuchung besttigt, dass gerade bei Kindern aus Suchtfamilien ein bis zu sechsfach erhhtes Risiko zur Ausbildung einer eigenen Abhngigkeitsentwicklung - und dies meistens sehr frh in ihrem Leben - besteht (KLEIN, 2001B, s. a. LACHNER & W ITTCHEN, 1997). Kinder suchtkranker Eltern sind somit als grte Risikogruppe fr eine eigene Suchtentwicklung anzusehen. Zustzlich fanden einige Forschungsgruppen jedoch durchgngig bei Kindern mit substanz- bzw. alkoholabhngigen Eltern erhhte Quoten fr weitere Aufflligkeiten wie Schulprobleme, kindliche Verhaltensstrungen, frhe Devianz bzw. Jugendkriminalitt, psychische Strungen (Angst, Depression, Autoaggression usw.) sowie erhhte Risiken fr Unflle, Verletzungen, Vergiftungen und Misshandlungen (sexuell, physisch, emotional). Diese Gefhrdung direkter Familienangehriger im Umfeld von Suchtstrungen ist wiederholt durch internationale Forschungsarbeiten nachgewiesen worden: Familienstudien bei Alkoholkranken zeigen in vielfltiger Weise Beziehungen von Alkoholismus der Eltern und Hyperaktivitt, dissozialem Verhalten und Delinquenz, Entwicklungsstrungen, emotionalen Strungen, Lern- und Leistungsstrungen bei deren Kindern und eine mgliche Einmndung wiederum in Alkoholismus im Jugend- und Erwachsenenalter (CHRISTENSEN & BILENBERG, 2000; STEINHAUSEN, 1993; SHER, 1997). Die familire Situation von Kindern, die im Umfeld von Suchtstrungen aufwachsen, ist oft durch eine husliche Atmosphre von Instabilitt, emotionaler Klte, Willkr, unklaren Grenzen, Respektlosigkeit, mangelnder Frderung und mangelndem Interesse seitens des schtigen Elternteils gekennzeichnet. Diese Kontextfaktoren knnen ungnstige biopsychosoziale Entwicklungen frdern und die Kinder unter eine

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psychische Dauerberforderung stellen. Die Kinder sind gekennzeichnet dadurch, dass


sie mehr intrafamilialen Streit, Konflikte und Disharmonie zwischen den Eltern bis hin zu Trennungs- und Scheidungsszenarien erleben als andere Kinder, sie extremeren Stimmungsschwankungen und Unberechenbarkeiten im Elternverhalten ausgesetzt sind, sie hufiger in Loyalittskonflikte zwischen den Elternteilen gebracht werden, Verlsslichkeiten und Klarheiten im familiren Ablauf weniger gegeben sind sowie Versprechungen eher gebrochen werden, sie hufiger Opfer von Misshandlungen und Vernachlssigung werden (KLEIN, 2001B).

Eine elterliche Suchtstrung muss allerdings nicht notwendigerweise die Entwicklung psychischer Strungen beim Kind bedingen. In einigen Forschungsarbeiten wurde vielmehr eine erhebliche Heterogenitt in der Anpassung der Kinder und Jugendlichen aus Familien mit elterlicher Alkoholabhngigkeit gefunden (BURK & SHER, 1988; DANDREA ET AL., 1994; ZOBEL, 1997). Die Verschiedenartigkeit der von den Eltern missbrauchten Substanzen kann zu differierenden Strungen bei den Kindern fhren. Kinder drogenabhngiger Eltern erfahren hufiger eine Vernachlssigung und eine Fremdplatzierung, leiden strker unter der Strafverfolgung der Eltern und leben hufiger mit nur einem Elternteil zusammen (STEINHAUSEN, 1993). RUTTER & PICKLES (1991) sehen vor allem eine Kumulierung mehrerer verschiedener Risikofaktoren als verantwortlich fr die Ausprgung von klinischen Strungen bei den betroffenen Kindern. Die kindliche Psychopathologie wird zustzlich negativ beeinflusst von Faktoren wie z. B. ungnstige soziokonomische Bedingungen, familire Belastungen und unangemessene Modell- und Interaktionsverhaltensweisen der Eltern, manifeste psychische Aufflligkeit des Suchtmittel konsumierenden Elternteils, spezifische genetische Disposition, geringe personale und soziale Ressourcen, elterliche Komorbiditt und Abhngigkeit beider Eltern. Insbesondere Kinder aus schtigen Multiproblemkontexten weisen klinische Strungen mit hherem Schweregrad auf als andere Kinder aus Suchtfamilien. Fr die Ausbildung unterschiedlicher Entwicklungsverlufe von Kindern aus suchtbelasteten Familien spielt nach ZOBEL (2000, S. 18) insbesondere eine Rolle,
in welcher Entwicklungsphase des Kindes eine Chronifizierung der Abhngigkeit eintrat, ob es lngere Abstinenzphasen des Elternteils gab, ob weitere Risikofaktoren wirksam wurden, wie etwa eine elterliche Komorbiditt in Form einer Depression oder einer antisozialen Persnlichkeitsstrung, wie sich die Abhngigkeit auf die Eltern-Kind-Beziehung ausgewirkt hat, welche Schutzfaktoren wirksam wurden, welche kritischen Lebensereignisse eintraten und welche Lebensentscheidungen vom Kind getroffen wurden (z. B. Internalisierung eines negativen Selbstkonzepts, bernahme von Verantwortung fr andere).

Wie komplex gestrt die intrafamiliale Situation beim Vorliegen einer elterlichen Suchtstrung sein kann, zeigen die neueren Studien zum Zusammenhang verschiedener widriger Faktoren in der Kindheit (adverse childhood effects: ACEs). In einer Untersuchung zum Einfluss von Familienkonstellationen auf die psychische Entwicklung gaben 8.269 Erwachsene in den USA retrospektiv Auskunft zu ihren wichtigsten Kindheitserlebnissen (DUBE ET AL., 2001). Im Vergleich zu den Personen, die ohne alkoholbelastete Eltern aufwuchsen, hatten die Probanden mit alkoholbelasteten Eltern 2 bis 13mal hhere Werte fr widrige Kindheitserfahrungen. Diese in der amerikanischen Forschung als ACEs bekannt gewordenen Lebenserfahrungen sind fr Kinder suchtkranker Eltern am hchsten im Vergleich mit allen Kindern, die in widrigen Umstnden aufwachsen. Die durchschnittliche Zahl von

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ACEs betrgt in dieser Studie fr Personen ohne elterliche Alkoholbelastung 1.4, mit einem alkoholbelasteten Vater 2.6, mit einer alkoholbelasteten Mutter 3.2 und mit zwei alkoholbelasteten Elternteilen sogar 3.8. Um das 13fache erhht war die Wahrscheinlichkeit, eine Mutter aufzuweisen, die krperlich misshandelt wurde, wenn ein Junge mit zwei alkoholbelasteten Elternteilen aufwuchs. Von allen widrigen Kindheitserfahrungen ergeben sich fr die Kombinationen mit elterlichem Alkoholmissbrauch die strksten Risikoerhhungen. Bemerkenswert ist auerdem, dass sich die familialen Risikokonstellationen fr Tchter und Shne in der Regel hnlich stark auswirken. Im Folgenden wird ber die nach neueren Forschungsbefunden belegten psychischen Aufflligkeiten und Verhaltensstrungen, die im Kindes- und frhen Jugendalter in suchtbelasteten Familien im Vergleich zu nicht belasteten Familien besonders gehuft auftreten knnen, berichtet. Diese Forschungsrichtung, die sich mit den Risiken des Aufwachsens in einem so genannten dysfunktionalem Familienkontext beschftigt, steht erst seit jngster Zeit im Fokus der Aufmerksamkeit und hat fr Prvention und Frhintervention eine groe Bedeutung (vgl. ZOBEL, 2000; SHER, 1991; NASTASI & DEZOLT, 1994). Die alkoholbelastete Familie ist auf Grund der groen Zahl der auftretenden Stressoren (DUBE ET AL., 2001) eines der wichtigsten und hufigsten Beispiele fr dysfunktionale Familienkontexte.
Alkoholembryopathie

Die Alkoholembryopathie bezeichnet eine durch Alkoholmissbrauch whrend der Schwangerschaft erworbene Schdigung des Embryos. Nach Schtzungen der Universitts-Kinderklinik in Mnster ist in Deutschland eins von 300 Neugeborenen hiervon betroffen (LSER, 1995). In Abhngigkeit von der Chronizitt und Intensitt des Alkoholismus der Mtter resultieren kindliche Schdigungen, die von subklinischen Formen der so genannten fetalen Alkhol-Effekte (FAE) bis zum Vollbild des Fetalen Alkoholsyndroms (FAS) reichen. Kriterien fr letztgenannte Diagnose sind die intrauterine und postnatale Wachstumsverzgerung, ein Mikrozephalus, die Beeintrchtigung der geistigen Entwicklung sowie ein typisches Erscheinungsbild aufgrund der kraniofazialen Dysmorphie und anderer Missbildungen (STEINHAUSEN, 1993). Psychopathologisch dominieren Hyperaktivitt mit Aufmerksamkeitsdefiziten, Sprechund Sprachstrungen in Form von Dyslalien und Stottern, Ess- und Schlafstrungen, Stereotypien, Hrstrungen sowie Beziehungsprobleme und Phobien. Kinder mit Verdacht auf Vorliegen einer Alkoholembryopathie bedrfen einer sorgfltigen Entwicklungsdiagnostik, um alle Mglichkeiten einer Frhbehandlung primr mit funktionellen Therapieformen ausschpfen zu knnen.
Angst und Depression

Mehrere Studien berichten ber Symptome von Angst und Depression bei Kindern und Jugendlichen aus alkoholbelasteten Familien (CHASSIN ET AL., 1991; PUTTLER ET AL., 1998; W HIPPLE & NOBLE, 1991). Die Ursachen fr kindliches ngstliches und depressives Verhalten knnen dabei auf die starke Zerrttung der Familie als Folge der Suchterkrankung zurckgefhrt werden, ebenso auf eine eventuell vorhandene psychopathologische Komorbiditt beim trinkenden Elternteil (HILL & HRUSKA, 1992). Lebt der abhngige Elternteil abstinent, so zeigen die Kinder lngerfristig kaum noch aufflliges Verhalten (CHASSIN ET AL., 1991). Offenbar ist fr die Entwicklung von af-

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Theoretischer Hintergrund

fektiven Strungen bei den Kindern neben dem problematischen Trinken eines Elternteils die husliche Atmosphre entscheidend. Kinder und Jugendliche aus alkoholbelasteten Familien wiesen eine grere psychische Beeintrchtigung auf, wenn die familire Umgebung zustzlich als dysfunktional empfunden wurde (RUBIO-STIPEC ET AL., 1991). LACHNER & W ITTCHEN (1997) erforschten komorbide psychische Strungen bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen aus Familien, in denen fr ein Elternteil oder beide Eltern eine Diagnose fr Substanzmissbrauch oder -abhngigkeit vorlag. Gefunden wurden erhhte Risiken fr phobische Strungen, depressive Episoden, manische oder hypomanische Episoden, Panikattacken, Essstrungen, Drogenmissbrauch, Drogenabhngigkeit, Panikstrungen, posttraumatische Belastungsstrungen und generalisierte Angststrungen. Generell zeigte sich jeweils die hchste komorbide Belastung, wenn fr beide Eltern eine DSM-IV Diagnose fr Substanzmissbrauch- oder -abhngigkeit vorlag.

Hyperaktivitt und Aufmerksamkeitsstrungen

Wie eine Reihe von Studien aufzeigt, weisen Kinder und Jugendliche aus alkoholbelasteten Familien vermehrt geringere Aufmerksamkeitsspannen, strkere Impulsivitt und Hyperaktivitt auf (BENNETT ET AL., 1988; CARBONNEAU ET AL., 1998). Kennzeichen der Aufmerksamkeitsstrung mit Hyperaktivitt (Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD) sind nach dem gngigen Diagnosesystem ICD-10 ein Mangel an Ausdauer bei Beschftigungen, die einen kognitiven Einsatz verlangen sowie die Tendenz, zwischen mehreren Ttigkeiten hin und her zu wechseln. Die Beziehung der Kinder zu Erwachsenen ist oft distanzlos, im Kontakt zu Gleichaltrigen sind sie eher isoliert. Kinder mit ADHD-Syndrom weisen zudem hufig Leseschwierigkeiten und schulische Probleme auf. Jungen sind von dieser Strung hufiger betroffen als Mdchen (DILLING ET AL., 1993). Aufmerksamkeitsstrungen mit Hyperaktivitt gelten als bedeutsamer Risikofaktor fr die Entwicklung einer Suchterkrankung, da eine manifeste Abhngigkeit von Alkohol- und Drogenmissbrauch beschleunigt und die Remission von Abhngigkeitserkrankungen verzgert wird (W ILENS, 1998). Manche Autoren (SHER, 1991; ZOBEL, 2000) geben zu bedenken, dass aufgrund methodischer Mngel einzelner Studien von einem linearen Zusammenhang zwischen elterlichem Trinken und kindlichen Symptomen von ADHD abgesehen werden msse.
Schulverhalten und leistungen und kognitive Funktionsstrungen

Hinsichtlich eines Zusammenhangs zwischen dem Risikofaktor Elternkonsum und schlechten Schulleistungen und Verhalten in der Schulklasse bei den Kindern gibt es differenzierte Ergebnisse. Jugendliche mit trinkendem Elternteil berichten ber mehr Fehlzeiten als ihre Mitschler, haben nach Einschtzung der Lehrer hufiger Schwierigkeiten im verbalen Ausdruck und erleben aufgrund der huslichen Belastungssituation mehr Umzge und Schulwechsel. Die Schulproblematik kann so teilweise mehr mit den ueren Bedingungen im Elternhaus zusammenhngen als mit der Abhngigkeit des Elternteils an sich (KNOP ET AL., 1985). Eine Reihe von Studien berichtet keine Abweichungen der Schulleistungen und des schulischen Betragens der Risikoprobanden von der Durchschnittsnorm. ZOBEL (2000) kommt deshalb zum Schluss, dass Kinder und Jugendliche aus alkoholbelasteten Familien in vielen Fllen trotz schwieriger Rahmenbedingungen gute bis durchschnittliche schulische Leistungen

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Theoretischer Hintergrund

erbringen. Ein aufflliges Schulverhalten weist oft auf weitere Probleme hin, wie BARNES & W ELTE (1986) zeigen konnten: Das Auftreten von Anpassungsproblemen in der Schule erwies sich als ein starker Indikator fr die Hhe des Alkoholkonsums bei Schlern. Diejenigen Schler, die schlechtere Schulleistungen zeigten, tranken gleichzeitig auch mehr Alkohol. Ergebnisse der Studien von CHASSIN ET AL. (1988) untersttzen diese Befunde, denn als Resultat ihrer Untersuchungen ergab sich u. a., dass schlechte Noten im Zusammenhang mit negativen Lebensereignissen und familirer Suchtproblematik bei Jugendlichen die besten Prdiktoren fr eigenen Alkoholkonsum waren. Eine Reihe von Studien kommt zu Ergebnissen, wonach Kinder und Jugendliche aus alkoholbelasteten Familien gegenber Kontrollprobanden Aufflligkeiten bei sprachlichen Fhigkeiten zeigen (BENNETT ET AL., 1988; PUTTLER ET AL., 1998). Hierbei hatten Kinder alkoholbelasteter Eltern konsistent schlechtere Werte als Kinder aus nicht suchtbelasteten Familien (BENNETT ET AL., 1988). Bei einigen Risikosubgruppen (z. B. Kindern mit Alkoholembryopathie) wurden deutliche Aufflligkeiten in Hinsicht auf verschiedene kognitive Leistungen (insbesondere Problemlsen, logisches und abstraktes Denken, Gedchtnis, Lernen, visumotorische Leistungsgeschwindigkeit, allgemein frontalhirngesteuerte kognitive Leistungen) im Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalter deutlich (TARTER ET AL., 1984). Bei der Messung des Schulerfolgs fr Mdchen (Durchschnittsalter 13,7 Jahre) und Jungen (Durchschnittsalter 14,4 Jahre) ergab sich in einer empirischen Studie von MURPHY ET AL. (1991), dass sich Mdchen aus suchtbelasteten Familien hufiger als Jungen durch herausragende Schulleistungen auszeichneten. Die Autoren vermuten daher, dass berdurchschnittliche Schulleistungen einen eher mdchenspezifischen Versuch zur Kompensation des familiren Stresses darstellen.
Misshandlung, Vernachlssigung und Gewalterfahrungen

Befunde einer Vielzahl von Studien mit berwiegend klinischen oder forensischen Stichproben lassen die Schlussfolgerung zu, dass Kinder in alkoholbelasteten Elternhusern eher als andere Kinder Missbrauch und Vernachlssigung erfahren (MCGAHA & LEONI, 1995; SHERIDAN, 1995). Die Dunkelziffer der Gewalttaten unter Alkoholeinfluss, die sich in Familien ereignen, ist nicht bekannt. Die Untersuchungen zur familiren Gewalt unterstreichen die wichtige Bedeutung des Alkoholtrinkens durch die Vter und Ehemnner. Diesbezgliche Studien (LEONHARD & JACOB, 1988) kommen zusammenfassend zu dem Ergebnis, dass Alkoholisierungsquoten von 60 % bis 80 % fr Mnner, die ihre Frauen schlagen, aufzufinden sind. Auerdem seien es nur bestimmte Alkoholkonsumenten und Alkoholabhngige, die unter Alkoholeinfluss ihre Frauen schlgen, whrend andere dies gar nicht oder nur im nchternen Zustand tten. Andererseits betonen viele Autoren die - auch im Bereich der familialen Gewalt zu findenden - hohen Quoten fr Alkoholintoxikationen der Opfer. Neuere Studien weisen auerdem daraufhin, dass Frauen, die alkoholabhngig sind, einem greren Risiko unterliegen, Gewaltopfer zu werden als andere Frauen. Leider liegen zu differenziellen geschlechtsspezifischen Zusammenhngen wenig brauchbare empirische Untersuchungen vor. Meistens konzentrieren sich die vorliegenden Studien ganz oder fast ganz auf mnnliche Trinker (KLEIN, 2000; PERNANEN, 1991).

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SHER ET AL. (1997) untersuchten Studenten mit und ohne elterliche Alkoholabhngigkeit mittels des selbst entwickelten Childhood Life Events Interview (CLE), das 50 Fragen zu signifikanten Lebensereignissen umfasst, darunter neun zu sexuellen bergriffen. Gefunden wurden hier stabile Zusammenhnge zwischen dem Risikostatus, Kind eines alkoholabhngigen Elternteils zu sein, und sexuellen bergriffen in Kindheit und Jugend. Eine nationale Studie in den USA (W ILSNACK ET AL., 1997) berichtet von Frauen mit Erfahrung des sexuellen Missbrauchs vor dem 18. Lebensjahr, die im Erwachsenenalter deutlich fter als Kontrollpersonen ein problematisches und missbruchliches Trinkverhalten entwickeln, fter illegale Drogen konsumieren und hufiger depressive Episoden oder Angstsymptome angeben. Eine eigene Untersuchung kam u. a. zu dem Ergebnis, dass krperliche Gewalterfahrungen bei Personen mit elterlicher Abhngigkeit etwa dreimal hufiger (32,5 %) berichtet werden als bei Personen ohne elterliche Abhngigkeit (9,1 %) (KLEIN & ZOBEL, 1999).
Somatische und psychosomatische Probleme

Die Interpretation der Befundlage der Studien, die sich mit somatischen Problemen bei Kindern und Jugendlichen aus suchtbelasteten Familien auseinandersetzen, wird dadurch erschwert, dass die einzelnen Studien andere Einflussgren neben der elterlichen Alkoholabhngigkeit wie Arbeitslosigkeit, Scheidung und Konflikte auer Acht lassen. Allerdings kommen W EST & PRINZ (1987) zu dem Schluss, dass offenbar fr risikobelastete Mdchen und Frauen eine Tendenz zur Somatisierung besteht. So belegt eine Studie von ROBERTS & BRENT (1982), dass weibliche Personen mit elterlicher Abhngigkeit signifikant hufiger einen Arzt aufsuchen und bei ihnen signifikant mehr Strungen diagnostiziert wurden als bei Patientinnen ohne elterliche Alkoholprobleme. Kinder und Jugendliche alkoholmissbrauchender Eltern zeigen hufiger psychosomatische Strungen als Kontrollkinder (STEINHAUSEN ET AL., 1982). In Selbstaussagen Jugendlicher, die von elterlichem Alkoholmissbrauch betroffen waren, fanden CHANDY ET AL. (1994) signifikant fter Symptome von gestrtem Essverhalten als in der Vergleichsstichprobe. Der Zusammenhang zwischen familialem Alkoholismus und Essstrungen, insbesondere bei Tchtern, ist noch weiter aufzuhellen. Essstrungen stellen jedoch eine potenzielle Entwicklungsgefahr, gerade fr Tchter alkoholkranker Eltern, dar.
Persnlichkeitsmerkmale: Selbstwirksamkeit, Emotionalitt und die Big Five1

Kinder von Alkoholikern knnen ab der Adoleszenz durch niedrigere Werte in den Bereichen Selbstwirksamkeit, positives Selbstkonzept und Selbstwert auffallen (NASTASI & DEZOLT, 1994). Des Weiteren ergeben sich geringere Werte fr positive Selbstakzeptanz und positives Selbstbild, andererseits fanden sich hhere Werte fr Selbstkritik und Selbstmissbilligung, strkere Bedrfnisse zur Kontrolle interner und externer Ereignisse und eine niedrigere Einschtzung des persnlichen sozialen Einflusses. In persnlichkeitspsychologischen Untersuchungen lieen sich wiederholt hhere Neurotizismuswerte fr Kinder aus alkoholbelasteten Familien im Vergleich zu Kontrollpersonen feststellen (Z. B. FINN & PIHL, 1987). Insbesondere in den Bereichen rgerverarbeitung und ngstlichkeit unterschieden sich Kinder aus alkoholbelasteten Familien von Kindern aus nicht aufflligen Familien. BENNETT ET AL. (1988)
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Big five ist das in der Persnlichkeitspsychologie vorherrschende Modell der Aufteilung von Persnlichkeitseigenschaften auf fnf Faktoren.

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fanden in einer Untersuchung, dass die Kinder aus alkoholbelasteten Familien signifikant mehr emotionale Strungen als die Vergleichsstichprobe zeigten, wobei die absoluten Werte in beiden Gruppen eher gering waren (1,2 vs. 0,6 auf einer vierstufigen Ratingskala). Die Autoren weisen ausdrcklich daraufhin, dass diese Unterschiede trotz der statistischen Signifikanz im klinisch normalen Rahmen liegen und dass die Kinder in beiden Gruppen insgesamt keine starken Aufflligkeiten zeigten. Die Debatte um einen mglichen Zusammenhang zwischen prmorbiden Persnlichkeitseigenschaften und der spteren Entwicklung einer Alkoholabhngigkeit hat sich bisher insbesondere im Bereich der Altersgruppe der Erwachsenen abgespielt. Dabei zeigte sich, dass eine groe Anzahl von Persnlichkeitseigenschaften, die eine klinische Gruppe von Alkoholabhngigen typischerweise charakterisieren (clinical alcoholic personality; MARTIN & SHER, 1994, S. 81), eher als Konsequenzen der Abhngigkeit, denn als sie prdisponierende Faktoren (prealcoholic personality) zu verstehen sind (vgl. SHER, 1991). In der letzten Zeit hat sich im Forschungsbereich das so genannte Fnf-Faktoren Modell der Persnlichkeit (big five) zunehmend als ein integrierendes Konzept zum Verstndnis und zur Erfassung grundlegender Persnlichkeitseigenschaften etabliert (COSTA & MCCRAE, 1990). MARTIN & SHER (1994) berichten ber eine Studie, in der eine Gruppe von jungen Erwachsenen mit einer alkoholbelasteten Familiengeschichte hinsichtlich der fnf Persnlichkeitsfaktoren: I) Extraversion, II) Vertrglichkeit, III) Gewissenhaftigkeit, IV) Neurotizismus und V) Offenheit fr Erfahrungen im Vergleich zu einer Kontrollgruppe untersucht wurden (mittleres Alter von 21,3 Jahren). Im Rahmen einer Langzeitstudie fllten die CollegeStudenten den NEO-FFI (COSTA & MCCRAE, 1989), ein Instrument mit 60 Items zur Erfassung der fnf Persnlichkeitsfaktoren, aus und wurden anhand eines strukturierten diagnostischen Interviews (DIS-III-R, ROBINS ET AL., 1989; zit. n. MARTIN & SHER, 1994) bezglich zwlf psychopathologischer Kategorien, u. a. Alkoholabhngigkeit und -missbrauch, eingestuft. Die Versuchspersonen wurden hinsichtlich der Familiengeschichte in eine Risikogruppe (Alkoholismus bei biologischen Verwandten ersten oder zweiten Grades bekannt) und eine Kontrollgruppe ohne alkoholbelastete Familiengeschichte eingeteilt. Eine multivariate Varianzanalyse ergab, dass die Personen aus der Hochrisikogruppe im NEO-FFI im Vergleich zur Kontrollgruppe hhere Werte bei Offenheit fr Erfahrungen angaben, hingegen niedrigere Werte fr Gewissenhaftigkeit und Vertrglichkeit. Diese Ergebnisse weisen auf einen Verhaltensstil hin, der insgesamt fr die Gruppe der KvA kennzeichnend ist, nmlich das Merkmal erhhter Unbeherrschtheit und Frustrationsintoleranz, international als behavioral undercontrol (SHER, 1991) bekannt. Die anhand verschiedener Verfahren erhobenen Persnlichkeitsmerkmale, die den wenig kontrollierten Verhaltensstil ausmachen, weisen auf hohe Rebellions- und Impulsivittswerte hin.
Soziale Interaktionsprobleme

In einer Studie von SLAVKIN ET AL. (1992) zeigte sich hinsichtlich interpersoneller Problemlsekompetenz in zwischenmenschlichen Stress- und Problemsituationen, dass die Kinder von Eltern, die problematisch Alkohol konsumieren, effektivere, zustzlich aber auch weniger Lsungen fr interpersonelle Problemsituationen benennen konnten als Kinder einer Vergleichsgruppe. Vom elterlichen Alkoholismus betroffene Kinder verwenden in der Regel mehr indirekte Problemlsestrategien (z. B. solche, um dem Interaktionspartner ein besseres Gefhl zu vermitteln oder ihn in eine bessere Stimmung zu versetzen, anstatt eigene Bedrfnisse anzumelden oder Prob-

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KAPITEL 2

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leme direkt anzusprechen) als Vergleichskinder (BALLARD & CUMMINGS, 1990). Es werden hierbei eher emotional orientierte als problemorientierte interpersonelle Verhaltensweisen benutzt, um Konflikte zu regulieren (CLAIR & GENEST, 1987). Als Ergebnis einer weiteren Studie konnte im Bereich sozialer Interaktionsfhigkeiten eine deutlich verminderte soziale Interaktionskompetenz fr Kinder Suchtkranker nachgewiesen werden (CALDER & KOSTYNIUK, 1989): 62 Kinder von Alkoholikern im Alter zwischen sechs und sechzehn Jahren zeigten weniger sozial kompetentes Verhalten und weniger Erfolg in der Beziehungsgestaltung zu Gleichaltrigen als Kinder aus nicht aufflligen Familien.
Strung des Sozialverhaltens und mangelnde Verhaltenskontrolle

Externalisierende Strungen bei Kindern und Jugendlichen (z.B. Strungen des Sozialverhaltens, Aggressivitt, Konzentrationsstrungen, Hyperaktivitt) zeichnen sich dadurch aus, dass sie von der Umwelt als strend empfunden werden. Sie stellen stabile Prdiktoren fr spteren Alkohol- und Drogenkonsum dar (KRATZER & HODGINS, 1997). Shne von Alkoholabhngigen zeigen in der Schule mehr externalisierende Strungen in Form oppositionellen und krperlich aggressiven Verhaltens als ihre Mitschler (CARBONNEAU ET AL., 1998). Diese und weitere Studien belegen einen Zusammenhang zwischen der elterlichen Alkoholabhngigkeit und externalisierenden Strungen bei den Kindern (LYNSKEY ET AL., 1994; MARKOWITZ & CRAIG, 1992; W EST & PRINZ, 1987). CHASSIN ET AL. (1991) fanden in diesem Zusammenhang, dass eine komorbide antisoziale Persnlichkeitsstrung beim Abhngigen oft eher die Ursache fr aufflliges Verhalten bei Kindern sein kann als die Alkoholabhngigkeit an sich. Die meisten Studien zu Kindern aus suchtbelasteten Familien belegen Probleme im Bereich ausreichender Verhaltenskontrolle (behavioral undercontrol; s. o., VGL. SHER, 1991). Vor allem fr Persnlichkeitsmerkmale wie Impulsivitt, Aggressivitt, Risikofreude und Sensationssuche wurden erhhte Werte fr Kinder von substanzmissbrauchenden Eltern gefunden. Fr jngere mnnliche KvA lie sich auerdem eine strkere Tendenz zu antisozialem Verhalten feststellen (ALTERMAN ET AL., 1986). Als differenzieller Effekt zeigte sich, dass mangelhafte Verhaltenskontrolle meist nur auftrat, wenn die Eltern selbst neben Alkoholismus auch eine Strung der Verhaltenskontrolle aufwiesen (z. B. Impulsivittsstrung, antisoziales Verhalten). Auch andere Studien erbrachten, dass externalisierende Strungen wie z. B. Aggression und Delinquenz bei Kindern aus suchtbelasteten Elternhusern nur dann transgenerational weitergegeben wurden, wenn bei den Eltern komorbide Strungen in diesem Bereich (z. B. antisoziale Persnlichkeitsstrung) vorlagen (CHASSIN ET AL., 1991). Weiterhin erwhnenswert ist, dass innerhalb der Gruppe der durch elterliche Sucht betroffenen Kinder diejenigen ein erhhtes Risiko fr eine eigene sptere Suchterkrankung aufweisen, die im Kindesalter selber Probleme mit der Verhaltenskontrolle hatten (W ERNER, 1986). In der tiologischen Suchtforschung hat sich die mangelnde Verhaltenskontrolle per se als ein Risikofaktor erwiesen - gleichgltig ob die betreffenden Personen eine positive Familiengeschichte in Bezug auf Suchterkrankungen haben oder nicht.

Gebrauch von psychotropen Substanzen

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

Die erhhte Gefhrdung von KvA, eine eigene Alkoholproblematik zu entwickeln bzw. frh in den Konsum einzusteigen, wurde bereits in Kapitel 2.2.1 beschrieben. Insbesondere der frhe Einstieg in Tabak- und Alkoholgebrauch von 10- bis 12jhrigen Jungen lsst sich aus dem Suchtverhalten der Vter gut vorhersagen. In einer entsprechenden Untersuchung (CLARK ET AL., 1998) mit 102 Shnen von Vtern mit einer diagnostizierten substanzbezogenen Strung und 166 Kontrollprobanden wurde gefunden, dass frhes Probieren von Tabak und frher regelmiger Alkoholgebrauch bei den belasteten Shnen hufiger stattfand als bei den Kontrollprobanden. Bezogen auf komorbide psychische Strungen der Jungen waren Strungen mit oppositionellem Trotzverhalten und die Abwesenheit von Angststrungen die wichtigsten Prognosevariablen fr frhen Tabakgebrauch. Ebenso zeigten frhe externalisierende Verhaltensstrungen einen deutlichen Zusammenhang mit regelmigem Alkoholgebrauch in der Kindheit. Frher Tabakgebrauch und Verhaltensaufflligkeiten wiederum standen in Zusammenhang mit Cannabisgebrauch. In einer eigenen Studie (KLEIN, 2002) an mehr als 6000 Schlerinnen und Schlern in Nordrhein-Westfalen gab mehr als ein Drittel der Befragten (39,8 %, N=1776), an, aus Elternhusern zu stammen, in denen mindestens ein Elternteil Tabak konsumiert. 465 Schler/innen (10,4 %) bejahten die Frage, ob sie sich jemals gewnscht htten, dass ein Elternteil oder beide weniger Alkohol trinke/trinken. Fr 192 Jugendliche stellte das Alkoholtrinken von Mutter und/oder Vater ein Problem dar. Unter diesen Jugendlichen, die einen problematischen Alkoholkonsum ihrer Eltern berichteten, fanden sich mehr als doppelt so viele regelmig rauchende Personen als bei Jugendlichen aus unbelasteten Familien (21,7 % vs. 11,2 %). Weitere Analysen zeigten, dass die Anzahl der regelmig rauchenden Jugendlichen in Familien, in denen sich die Jugendlichen eine Reduktion des elterlichen Alkoholkonsums wnschten (22 %), im Vergleich zu Jugendlichen, die ber keine elterliche Alkoholbelastung berichteten (14 %), signifikant erhht war. Dies ist ein aktuelles, bislang wenig diskutiertes Ergebnis. berraschenderweise berichteten Kinder von nichtrauchenden Eltern in tendenziell hherem Mae (17 %) von eigenem regelmigen Konsum als Kinder, die sich eine Reduktion des Tabakkonsums ihrer Eltern wnschten (12 %). Als eine wichtige psychologisch kognitive Variable in der tiologie von Alkoholismus werden Erwartungen angesehen, die an die Wirkung von Alkohol auf das eigene Erleben und Verhalten gestellt werden. Diese kognitiven Bewertungsprozesse knnen auch die kulturellen Unterschiede in der Wirkung von alkoholischen Getrnken, die von aggressivem bis freundlichem flower power-Verhalten reichen, erklrt werden (W IERS, 1998, S. 3). Die pharmakologische Wirkung von Alkohol unterliegt in ihrem Ausdruck im individuellen Verhalten demnach dem Glauben und den Erwartungen an die Wirkung von Alkohol. Diese sogenannten Wirkungserwartungen stellen aussagekrftige Prdiktoren von Alkoholkonsum dar. Verschiedene Forschungsergebnisse belegen, dass Alkoholerwartungen direkt mit aktuellem Alkoholkonsum assoziiert sind (W IERS, 1998). Im Vergleich einer Gruppe von KvA mit einer Kontrollstichprobe in einer Querschnittsstudie zeigte sich, dass KvA im Grundschulalter negativere Erwartungen an Alkohol angaben als die Kontrollgruppe. Die Autoren interpretieren dies als eine Form von aversivem Modelllernen durch die trinkenden Eltern. Im Jugendalter mit Beginn des eigenen Alkoholkonsums lagen die positiven Erwartungen bei den KvA hher als bei der Kontrollgruppe, laut Interpretation der Autoren vor dem Hintergrund einer positiveren Reaktion auf Alkohol (W IERS ET AL., 1998).

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

Wie RIEMANN & GERBER (2000) feststellen, handelt es sich bei der Analyse der Motive des Rauchens auch nach 20 Jahren Grundlagenforschung um ein schwieriges Gebiet, auf dem verschiedenste Disziplinen verschiedene Anstze erarbeitet haben, mit denen das Rauchen erklrt werden soll. Der Zusammenhang zwischen elterlichem Alkoholkonsum und jugendlichem Rauchen ist wie bereits erwhnt zur Zeit noch nicht klar beschreibbar.
Rollenmodelle

Fr Kinder, die in suchtbelasteten Familien aufwachsen, sind von mehreren Autoren charakteristische Interaktionsmuster und Anpassungsmechanismen in Form von Rollenmodellen beschrieben worden. Beispielsweise bei ZOBEL (2000) und auch bei EHRENFRIED ET AL. (1998) finden sich detaillierte bersichten der verschiedenen Rollen-Systematiken. Diese gehen zurck auf Rollenmodelle nach BLACK (1988) und W EGSCHEIDER (1988; fr ausfhrliche Beschreibungen s. auch Anhang 1). Nach diesen Modellen sind Kinder alkoholabhngiger Eltern gefhrdet, bestimmte Rollen in fixierter und rigider Form zu lernen und auszufhren, so dass sie selbst im Erwachsenenalter noch dysfunktionales Rollenverhalten zeigen knnen. Die Rollen werden in ihrem Ursprung als Anpassungs- und Bewltigungsleistungen an die familire Stresssituation verstanden. Im Unterschied zu anderen Kindern und Jugendlichen wird die Rigiditt und mangelnde Flexibilitt des Rollenverhaltens als charakteristische Eigenschaft der Kinder aus dysfunktionalen Familien, wie vor allem KvA, gesehen (W EGSCHEIDER, 1988). Die wichtigsten Rollen fr KvA aus den klinischen Kasuistiken in Krze: Die Rolle des Familienhelden bernimmt typischerweise das lteste Kind, wobei diese Rolle am strksten durch die Geschwisterposition bestimmt wird (EHRENFRIED ET AL., 2001). Ein Kind, welches diese Position einnimmt, wei seine intellektuellen Fhigkeiten einzusetzen, erbringt schulische und/oder sportliche Leistungen und erntet fr sein frhes Streben nach Verantwortung und Selbststndigkeit Lob. W EGSCHEIDER beschreibt fr zweitgeborene Kinder die bernahme der Rolle des Sndenbocks (auch schwarzes Schaf genannt). Dieses Kind zeigt sich als eine Art Gegenpol zum Helden, wird als rebellisch und auflehnend erlebt, zieht sich aus dem Familienverband zurck und kann mit Schulschwierigkeiten, Delinquenz, Drogen- und Alkoholproblemen zum aufmerksamkeitserregenden und von den elterlichen Problemen ablenkenden Problemkind werden. Verlorene Kinder, oft die als dritte in der Geschwisterposition stehenden Kinder, ziehen sich einzelgngerisch in ihre eigene Welt zurck. Mit diesem Rckzugsverhalten auch in Bezug auf Konflikte und Widerstnde gegenber den Eltern sorgen sie fr eine Entlastung der Familie und erfahren geringe Aufmerksamkeit. Das jngste Kind kann die Rolle des Clowns oder Maskottchens bernehmen und durch seine extrovertierte, aktive und lustige Art auffallen. Typischerweise wird dieses Kind von den lteren Geschwistern vor den Familienvorkommnissen geschtzt, hat somit kein Wissen ber die Vorgnge in der Familie, erfhrt aber dennoch oft den latenten Familienstress, verbunden mit einem unguten Gefhl von Angst. Die freundliche und humorvolle Art des Clowns sorgt innerhalb der Familie fr Ablenkung von den alkoholbezogenen Problemen.

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Als Friedensstifter (BLACK, 1988) werden Kinder bezeichnet, die oft die Rolle des verstndnisvollen und einfhlsamen Zuhrers und Helfers einnehmen. In der Regel haben sie keinen Kontakt zu eigenen Bedrfnissen und kmmern sich vermehrt um das Wohlergehen anderer Personen, eine Tendenz die hufig in der Ergreifung eines helfenden Berufs im Erwachsenenalter fortgesetzt wird. Ein Kind mit der Rolle des bererwachsenen (ACKERMAN, 1987; ZIT. N. ZOBEL, 2000, dort ZIT. N. W INKELMANN, 1990) tritt extrem ernsthaft, kontrolliert, durchdacht und selbstkritisch auf, reagiert wenig spontan und kaum gefhlsbetont, und wirkt somit insgesamt zu erwachsen fr sein Lebensalter. Ein Kind in der Rolle des Distanzierten (ACKERMAN, 1987; ZIT. N. ZOBEL 2000, dort ZIT. N. W INKELMANN, 1990) tritt nach auen hin unangreifbar auf, hlt Distanz zu Mitmenschen, wobei keine Gefhle gezeigt werden, aber auch keine Konflikte ausgestanden werden. Eine eigene Studie (KLEIN, 1998) ergab, dass von erwachsenen alkoholabhngigen Kindern von Alkoholikern zustzlich noch die Rolle des kranken Kindes benannt wurde. Dies spiegelt die Erfahrung, dass Aufmerksamkeit durch die alkoholbelasteten Eltern nur dann garantiert war, wenn man als Kind Zeichen einer krperlichen Erkrankung zeigte. ZOBEL (2000) betont die ambivalente januskpfige Funktion (S. 32) der Rollenbernahme. Einerseits stellt sie eine Anpassungsleistung an ein dysfunktionales Umfeld in der Kindheit dar, andererseits ergeben sich durch unreflektiert ins Erwachsenenalter bernommene Rollenstrukturen oft Anpassungsschwierigkeiten. Wissenschaftliche Studien haben bisher zeigen knnen, dass die Grundannahmen der Rollenmodelle fr Jugendliche zuzutreffen scheinen (DEVINE & BRAITHWAITE, 1993).

Co-Abhngigkeit

Co-Abhngigkeit bezeichnet nach FENGLER (1994) Haltungen und Verhaltensweisen von Personen, die durch Tun und Unterlassen dazu beitragen, dass der schtige oder suchtgefhrdete Mensch schtig oder suchtgefhrdet bleiben kann. CERMAK (1991) sieht Co-Abhngigkeit als ein Muster von Persnlichkeitseigenschaften an, die sich auf der Basis mangelnden Selbstbezugs und Selbstwerts komplementr und damit optimal zu Suchtstrungen mit ihrem hohen Ausma an selbstbezogenen Symptomen ergnzen. In manchen Arbeiten zur Interaktion in suchtbelasteten Familien kristallisierte sich auch das Bild des Zuhelfers (enabler) heraus, einer Person, die meist unbewusst durch ungeeignete Verhaltensweisen vor dem Hintergrund eigener Defizite das Leiden des Suchtkranken weiter verlngert. Entsprechende Verhaltensweisen, die das Trinken des Suchtkranken erleichtern oder verstrken knnen, sind: a) mit dem Partner zusammen trinken, b) ber sein schtiges Trinken hinwegsehen, es ignorieren oder so tun, als verhalte er sich normal, c) die negativen Konsequenzen seines Trinkens rechtfertigen (z. B. in Form von Entschuldigungen beim Arbeitgeber oder gegenber den Kindern und Nachbarn), d) den schtigen Partner vor Kritik und Konfrontation schtzen (z. B. sich mit der eigenen Kritik zurckhalten oder ihn vor Nachbarn und Kollegen abschirmen).

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

In jngerer Zeit wurden in amerikanischen Verffentlichungen auch die KvA unter Anwendung des Konzepts der Co-Abhngigkeit betrachtet (vgl. ZOBEL, 2000). Insbesondere der Rolle des Helden wird dort ein stark co-abhngiges Verhalten zugeschrieben. Whrend die empirische Besttigung des Konzepts fr Erwachsene aufgrund der vorliegenden Studien noch nicht eindeutig ist (vgl. ZOBEL, 2000), liegen fr die Altersgruppe der Kinder und Jugendlichen und deren co-abhngige Verhaltensweisen oder Persnlichkeitsmerkmale bisher im deutschen Raum gar keine Studien vor. Da die groe Heterogenitt der Gruppe der Angehrigen von Alkoholkranken bislang zu wenig erfolgreich in Form empirisch abgesicherter Subtypen erfasst wurde, konnten noch keine verlsslichen Subgruppen von Angehrigenverhaltensweisen festgestellt werden. Entsprechend ist das Konzept Co-Abhngigkeit nicht verlsslich diagnostizierbar. Das Co-Abhngigkeitskonzept ist daher als wissenschaftliche Kategorie anzusehen, die berwiegend nur heuristischen und klinischen Wert besitzt. Es erscheint insgesamt eher plausibel, dass Co-Abhngigkeit ein Muster unterschiedlicher Interaktionsverhaltensweisen und Persnlichkeitseigenschaften darstellt, die sich zu jeweils unterschiedlichen Mustern suchtkranken Verhaltens in optimaler Weise ergnzen, so dass kontinuierliche und stabile Interaktionssequenzen entstehen. Die Partnerinnen von alkoholabhngigen Mnnern weisen demnach hufiger Folgesymptome typischer Stresssituationen (affektive Strungen, ngste) auf, als dass sie prmorbide Strungen (Persnlichkeitsstrungen) aufweisen. Auerdem bemerkenswert ist, dass sie in etwa 45 % aller Flle alkoholabhngige Vter hatten (SCHUCKIT ET AL., 1994A). 2.2.3 RISIKO- UND SCHUTZFAKTOREN Die mit der elterlichen Alkoholabhngigkeit assoziierten Beeintrchtigungen entspringen einem komplexen Gefge miteinander interagierender Risiko- und Schutzfaktoren, die in der Person des Kindes und seiner Umwelt anzutreffen sind. Diese Faktoren werden in dem folgenden Kapitel genauer errtert. Dabei erscheint es wichtig, dem gngigen Strungsmodell (damage modell, W OLIN & W OLIN, 1996), das Kinder aus dysfunktionalen Familien in erster Linie als auffllig und behandlungsbedrftig ansieht, den so genannten Resilienz- und Stressresistenzansatz gegenber zu stellen. Diesem ressourcenorientierten Ansatz, der die Mglichkeiten positiver Entwicklungen einbezieht, wurde in der letzten Zeit vermehrt Aufmerksamkeit geschenkt, wodurch eine Reihe spezifischer Schutzfaktoren identifiziert werden konnte, die eine resiliente Entwicklung der betroffenen Kinder ermglichen knnen. Unter Resilienz wird hierbei wie bereits ausgefhrt - eine besonders hohe Stressresistenz bei starker Entwicklungsplastizitt verstanden. Die bisher bekannten Schutzfaktoren haben eine herausragende Bedeutung fr das Transmissionsrisiko einer eigenen Suchtmittelabhngigkeit (TWEED & RYFF, 1991; ZOBEL, 2000).
LIN,

In diesem Zusammenhang sei auf das so genannte Challenge-Modell (W OLIN & W O1996) hingewiesen, dass auf die Beobachtung des amerikanischen Entwicklungspsychologen KAGAN (1984) zurck geht, dass es neben den objektiven Umstnden, in denen ein Kind aufwchst, vor allem dessen subjektive Bewertungen der Umstnde sind, die seine weitere Entwicklung beeinflussen. Dieses Modell un-

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

terscheidet zwei unterschiedliche Reaktionsweisen von Kindern aus alkoholbelasteten Familien. Eine mgliche Reaktion auf die familire Umwelt ist die Wahrnehmung der Erlebnisse und Erfahrungen als Herausforderung (challenge), die dazu fhren kann, dass den riskanten Einflssen der Familienumwelt eigenstndige positive Entwicklungskrfte entgegengesetzt werden. Die psychosoziale Umwelt der Suchtfamilie ist fr manche Kinder offenbar eine besonders starke Stimulation und Entwicklungsherausforderung, welche sie unter geeigneten intrapsychischen und interaktionalen Bedingungen zu stabilen, belastbaren und anpassungsfhigen Erwachsenen heranreifen lsst. Wird die familire Umwelt in der subjektiven Wahrnehmung der Kindes jedoch eher als schdigend und ungesund erlebt, ist eine nachhaltige Schdigung des psychischen und krperlichen Wohlbefindens des Kindes mglich. Die folgende Abbildung 2.2 fasst modellhaft das Zusammenwirken personen- und umgebungsbezogener Risiko- und Schutzfaktoren im Hinblick auf eine angepasste Entwicklung im Erwachsenenalter zusammen. Einige Faktoren knnen dabei je nach Ausprgungsgrad sowohl protektiven als auch aversiven Charakter haben und wurden einer der Gruppen zugeordnet (wie z. B. der Faktor Familienatmosphre: negative Atmosphre mit eher schdigendem Charakter versus positive mit schtzendem Charakter). Im folgenden Kapitel werden in einem ersten Abschnitt zunchst einige relevante Informationen zu protektiven, risikomildernden Faktoren erlutert, um dann den Blick auf risikoerhhende Bedingungen zu richten. Bei den kindbezogenen Vulnerabilitten werden in Abbildung 2. 2 aus Grnden der Vollstndigkeit die geringere physiologische Reaktion auf Alkohol und die erhhte Stressdmpfung durch Alkohol aufgelistet. Diese konnten in vorliegender Studie aufgrund der damit verbundenen aufwndigen physiologischen Messvorgnge jedoch nicht erhoben werden und werden daher im Text nicht genauer erlutert.

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

Risikomildernde Bedingungen

Risikoerhhende Bedingungen

kindbezogene Bedingungen: Resilienzen

umgebungsbezogene Bedingungen: Schutzfaktoren

kindbezogene Bedingungen: Vulnerabilitt

umgebungsbezogene Bedingungen: Risikofaktoren

Entwicklung von Resilienzen positive Lebenseinstellung angemessene Bewltigungsstrategien geringe Erwartung von positiven Alkoholeffekten soziale Kompetenzen Selbstwirksamkeitserwartungen Kontrollberzeugungen

Einhaltung von familiren Ritualen emotionale Beziehung zum nichtabhngigen Elternteil und/oder zu anderen Personen geringe Exposition des elterlichen Trinkens und der elterlichen Auseinandersetzungen

geringere physiologische und subjektive Reaktion nach Alkoholkonsum* erhhte Stressdmpfung nach * Alkoholkonsum Erfahrungen von sexuellem Missbrauch in Kindheit und Jugend

Alkohol- und Familieneffekte Modelllerneffekte dysfunktionale Familienatmosphre geringe emotionale Bindungen in der Familie mangelnde Untersttzung durch die Eltern elterliche Komorbiditt beide Eltern abhngig Alkohol- und Drogenkonsum der Peers

Ressourcen

Belastungen

Bilanz: Entwicklungsprognose des Kindes in Richtung Anpassung vs. Fehlanpassung

* wurde in vorliegender Studie nicht erhoben

Abb. 2.2

Schema der Risiko- und Schutzfaktoren in der kindlichen Entwicklung in alkoholbelasteten Familien (adaptiert aus SCHEITHAUER, PETERMANN & NIEBANK, 2002, S. 71 und ZOBEL, 2000, S. 179)

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

2.2.3.1 Protektive Umgebungseinflsse und konstitutionelle Resilienzen

Wie in Abbildung 2.2 deutlich wird, lsst sich sowohl bei Risiko erhhenden als auch bei Risiko mildernden Bedingungen eine Unterteilung in kind- und umgebungsbezogene Faktoren vornehmen. Die Beschreibung der Schutz- und Risikofaktoren erfolgt demnach gem dieser Unterteilung, beginnend mit den Erluterungen zu kindbezogenen Schutzfaktoren.
Selbstwirksamkeitserwartungen, Kontrollberzeugungen, Lebenszufriedenheit und Bewltigungsverhalten

Untersuchungen belegen, dass allgemeine und soziale Selbstwirksamkeitserwartungen eine wichtige Rolle bei der Bewltigung schwieriger Lebensanforderungen und kritischer Lebensereignisse spielen (KLEINE, JERUSALEM & MITTAG, 1995; SCHWARZER, JERUSALEM & HAHN, 1994; SCHWARZER & HAHN, 1994). Knnen Personen keine ausreichende Kontrolle ber die eigenen Handlungsfolgen und die Umwelt ausben, so kann sich insbesondere geringe Selbstwirksamkeitserwartung entwickeln und Hilflosigkeit kann erlernt werden (erlernte Hilflosigkeit). Beide Phnomene treten auf, wenn ein Individuum zu wenige Erfahrungen erfolgreicher Interaktionen mit seinem Umfeld macht und es seine Handlungsziele berwiegend nicht durchsetzen kann. In suchtbelasteten Familien sind es im allgemeinen die Begleitumstnde und Konsequenzen des Missbrauchs bzw. der Abhngigkeit, wie eine strkere familire Desorganisation bzw. eine geringere intrafamiliale Stabilitt sowie eine schlechtere Berechenbarkeit und Vorhersagbarkeit familirer Prozesse, die den innerfamiliren Stress deutlich erhhen. Dies kann bei den Kindern zu Symptomen mangelnden Selbstwertgefhls, geringerer Kontrollberzeugung und schlechterer Selbstwirksamkeitserwartung fhren. In Familien mit einem Suchtmittelabhngigen kann ein Kind zu seinen beiden Bezugspersonen oftmals kaum Vertrauen haben und erlebt hufig, dass es von den Eltern nicht als wichtig wahrgenommen wird. Diese Erfahrungen knnen dazu fhren, dass die Kinder diese Erlebnisse in ihr Selbstkonzept bernehmen und sich selbst eher als unwichtig und strend erachten. Von der Strke dieses Selbstkonzeptes hngt nicht zuletzt die Bewltigung von Belastungen ab. Positive selbstbezogene Kognitionen knnen die Bewltigung von Belastungssituationen erleichtern, wenn sie die Funktion von Handlungskorrektiven bernehmen (FILIPP, 1981). Ein hoher Wert in allgemeiner Lebenszufriedenheit bei Kindern in stressbelasteten Familienumwelten steht in Zusammenhang mit vermindertem Alkoholkonsum der Eltern (MCCAULEY OHANNESSIAN & HESSELBROCK, 1994). Personen mit einer positiven Lebenseinstellung weisen erhhte Selbstwirksamkeitserwartungen bei der Bewltigung von Anforderungen und Problemen auf. Eine positiv gefrbte Lebenseinstellung wird daher als Schutzfaktor aufgefasst. Die Lebenseinstellung hngt mageblich mit wahrgenommenen Selbstwirksamkeitserwartungen und positiven selbstbezogenen Kognitionen zusammen. Eine positive Einstellung zum Leben sttzt sich auf die berzeugung, dass man die Fhigkeit besitzt, das Leben zu meistern und anstehende Probleme zu bewltigen. Eine negative Lebenseinstellung geht oftmals zurck auf entsprechend nicht verarbeitete Problemlagen der Vergangenheit: berwiegen in Vergangenheit und Gegenwart negative Erfahrungen, so werden diese auch fr die Zukunft bereits vorausgesehen, so dass nur begrenzt Selbstwirksamkeitserwartun-

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

gen in entwicklungsfrderlichem Mae vorliegen knnen. Gefhle von Hoffnungslosigkeit und mangelnder Kompetenz knnen diese Denkhaltung weiter verstrken und zu einer generell pessimistischen Lebenseinstellung bei den Betroffenen fhren. Bei Nichtvorhandensein anderer Bewltigungsmechanismen kann eine solche Einstellung bei Risikoprobanden zu einer deutlich erhhten Wahrscheinlichkeit fr die Entwicklung psychischer Aufflligkeiten und erhhtem Alkoholkonsum fhren. Wie ZOBEL (2000) ausfhrt, ist deshalb der Aufbau von Selbstwirksamkeitserwartungen (...) in der Arbeit mit Kindern und Jugendlichen aus suchtbelasteten Familien ein zentraler Faktor, um ihnen ein Gefhl fr ihre Leistungsfhigkeit und Handlungsfhigkeit zu geben. Selbstwirksamkeitserwartungen schtzen vor depressiven Attributionen und bewirken lsungsorientiertes Verhalten (S. 209). Resiliente Kinder haben ein Gefhl fr die persnliche Kontrolle ihrer Umwelt und eine hohe Selbstwirksamkeitserwartung. Die prognostische Relevanz der Selbstwirksamkeitserwartungen Jugendlicher in sozialen Situationen ist wiederholt nachgewiesen worden (JERUSALEM & MITTAG, 1995). Abstinente Jugendliche zeichnen sich gegenber Konsumenten in der Regel durch hhere Selbstwirksamkeitserwartungen bzw. eine starke Zunahme des Konsumverzichts aus.

Soziale Kompetenzen, soziales Netzwerk und Geschwisterbeziehungen

Eine stabile und positive Entwicklungsprognose zeigen die unter belastenden psychosozialen Bedingungen aufwachsenden Kinder und Jugendlichen, die stabile und tragfhige Beziehungen zu Gleichaltrigen oder Erwachsenen aufbauen und aufrechterhalten knnen. Der sozialen Untersttzung durch andere Familienmitglieder, Auenstehende sowie Gleichaltrigen wird dabei ein moderierender Einfluss auf die Entwicklung des Kindes in Alkoholikerfamilien zugeschrieben, da emotional gefrbte Bindungen und das Eingebundensein in ein soziales Netzwerk eine wichtige stabilisierende und schtzende Funktion fr betroffene Kinder und Jugendliche besitzen (ZOBEL, 2000). Als positiv fr die Entwicklung eines Kindes aus einer Familie mit einem Alkoholkranken ist ein aktives Freizeitverhalten wie das Ausben eines Hobbies und das Vorhandensein sozialer Aktivitten mit Gleichaltrigen, die aus unbelasteten Familien kommen, zu werten. Das Zurckgreifen auf ein stabiles soziales Netzwerk in Krisenzeiten und die Erfahrung von Untersttzung und Wertschtzung auerhalb des Elternhauses wird als wesentlich zur Vermeidung von Entwicklungsaufflligkeiten angesehen (ACKERMAN, 1983). Im Jugendalter bt die Gleichaltrigengruppe mageblichen verhaltensdeterminierenden Einfluss aus. Als ein familienbasierter Schutz- bzw. Risikofaktor wird speziell auch die Beziehung unter den Geschwistern in einer alkoholbelasteten Familie diskutiert. Allerdings ist die existierende Literatur zu dieser Thematik insgesamt begrenzt (VAKALAHI, 2001). Brder und Schwestern bilden in Familien starke Subsysteme, auf die als Ressource fr das Coping mit alkoholbezogenem Stress zurckgegriffen werden kann (W ALKER & LEE, 1998). Oftmals ist das jeweilige Geschwisterkind das einzige Familienmitglied, welches keine psychoaktive Substanzen konsumiert, und damit konstant emotional erreichbar ist. Spekulationen gehen dahin, dass Geschwisterkinder aus alkoholbelasteten Familien miteinander insgesamt positivere Interaktionen erleben und damit strkere Bindungen aufweisen als Kinder aus nicht suchtbelasteten Familien (REICH ET AL., 1988; zit. n. W ALKER & LEE, 1998). Dass KvA ber die gesamte Lebensspanne hinweg eher Untersttzung durch Geschwister suchen, miteinander mehr interagie35

KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

ren als mit den Eltern und eine gegenseitige protektive Rolle in Bezug auf die Prvention von Substanzabusus whrend der Adoleszenz spielen knnen, konnten Forschungsergebnisse zeigen (zur bersicht s. W ALKER & LEE, 1998, S. 527-528). Weiterhin erbrachten Studien, die die frderlichen Qualitten von Geschwisterbeziehungen betrachteten, dass Geschwister als einflussreiche Freunde oder Rollenmodelle fr Adoleszente dienen. So konnten zwei Studien zeigen, dass Jugendliche mit Drogen missbrauchenden lteren Geschwistern frher damit begannen, selber Substanzen zu konsumieren im Vergleich zu denjenigen, deren Geschwister keine Drogen konsumierten (NEEDLE, MCCUBBIN, W ILSON ET AL., 1986; CRAIG & BROWN, 1975; zit. n. VAKALAHI, 2001). ltere Geschwister knnen fr jngere Geschwister die Rolle von natural helpers (VAKALAHI, 2001, S. 35) einnehmen, oft zu Zeitpunkten, zu denen Probleme mit Alkohol, Drogen oder Sexualitt auftreten. Es wird angenommen, dass sie in dieser Funktion den Zeitpunkt des Beginns und Aufhrens des Substanzmissbrauchs bei jngeren Geschwistern beeinflussen knnen. Die Tendenz, bei einem lteren Geschwisterkind Hilfe zu suchen, mag durch die Zugehrigkeit zu einer Familie und einer Generation gestrkt werden (VAKALAHI, 2001).

Entwicklung von Resilienzen

Sieben Reaktionsmuster konnten in retrospektiven Berichten als Strken oder Resilienzen identifiziert werden, die trotz aller Widrigkeiten zum eigenen Schutz innerhalb einer alkoholbelasteten Familie von Kindern entwickelt wurden (W OLIN & W OLIN, 1995, 1996). Die Resilienzen unterscheiden sich in ihrem Ausdruck und den Verhaltenskonsequenzen je nach Lebensalter und knnen grob wie folgt beschrieben werden (W ERNER, 1986):
Einsicht (insight): Einsicht in die und Realisierung der Dysfunktionalitt der Familie, keine Verdrngung Unabhngigkeit (independence): emotionales und physisches Abstandnehmen von der Familie Beziehungsfhigkeit (relationships): emotional bedeutsame Beziehungen zu Personen auerhalb der Familie Initiative (initiative): dem Gefhl der Hilflosigkeit entgegenwirkendes zielgerichtetes Verhalten, zahlreiche Aktivitten Kreativitt (creativity): Ausdruck innerer Konflikte mit sthetischen Mitteln Humor (humor): Distanzierung von der eigenen Lebenssituation, bisweilen mit Ironie und Sarkasmus Moral (morality): Entwicklung eines differenzierten und sozial verantwortlichem Werte- und Moralsystem

Das Ausbilden von resilientem Verhalten scheint ein Schutz gegen die dysfunktionalen Einflsse im Elternhaus zu sein und einen kreativen und aktiven Umgang mit den Problemen zu ermglichen. Ergnzend sei eine Langzeitstudie aus Hawaii (W ERNER, 1986) erwhnt, die differenzierte Ergebnisse zu Resilienzen und protektiven Faktoren fr Kinder aus Alkoholismusfamilien liefert. Im Einzelnen ergaben sich als individuell wichtige protektive Faktoren:
ein Temperament des Kindes, das positive Aufmerksamkeit hervorruft durchschnittliche Intelligenz und ausreichende Kommunikationsfhigkeit, auch im Schreiben eine starke allgemeine Leistungsorientierung eine verantwortliche, sorgende Einstellung ein positives Selbstwertgefhl eine internale Kontrollberzeugung der Glaube an die Mglichkeit, sich selbst helfen zu knnen (positive Selbstwirksamkeitserwartung)

Als protektive Faktoren aus dem interaktionalen Bereich galten:


ein hohes Ausma an Aufmerksamkeit von engen Bezugspersonen

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

keine lngeren Trennungen whrend des Kleinkindalters keine weiteren Geburten in den beiden ersten Lebensjahren keine schweren elterlichen Konflikte bis zum zweiten Lebensjahr

Nach dieser zusammenfassenden Auflistung kindbezogener Schutzfaktoren wird im Folgenden eine bersicht ber familienbasierte Schutzfaktoren gegeben.
Geringe Exposition gegenber dem elterlichen Trinken und elterlichen Konflikten

Aktuelle Studienbefunde weisen darauf hin, dass die Auswirkungen des elterlichen Trinkens auf die Kinder um so strker sind, je fter die Kinder dem Trinken, elterlichen Auseinandersetzungen und Konflikten ausgesetzt sind (REICH ET AL., 1993). Vor allem wenn das bermige Trinken beim Abhngigen mit Aggression, Gewalt und Ehestreitigkeiten einher geht, ist eine geringe Exposition der Kinder ein wichtiger Schutzfaktor (ZOBEL, 2000, S. 183). Einen schtzenden Faktor stellt es fr Kinder aus Alkoholikerfamilien dar, wenn sie bei huslichen Elternstreitigkeiten nicht zwischen beiden Elternteilen zu vermitteln versuchen, sondern sich solchen Situationen entziehen. Die Kinder sehen sich sonst oftmals als Grund fr die Streitigkeiten und Trennungsabsichten der Eltern und entwickeln ein vermindertes Selbstwertgefhl, das wiederum zu auto- bzw. aggressivem Verhalten anderen gegenber fhren kann.
Familienrituale

Die Forschungsgruppe um W OLIN ET AL., 1980) hat sich dem Phnomen der Familienrituale als einem mglichen familiren Einflussfaktor auf die Transmission von Alkoholabhngigkeit gewidmet. Ausschlaggebend war der Gedanke, dass in alkoholbelasteten Familien die Aufrechterhaltung von klassischen Familienritualen wie gemeinsame Abendessen und Wochenendgestaltungen die Erfahrung von familirer Stabilitt und Konstanz bei den Kindern frdert. Diese Erfahrungen von Struktur und Planbarkeit knnten dann spter bei den Kindern einer Abhngigkeitsentwicklung und/oder der Wahl eines abhngigen Partners vorbeugen (ZOBEL, 2000, S. 165). Untersucht wurden alkoholbelastete Familien, in denen eine bertragung der Alkoholproblematik auf die nchste Generation stattgefunden hatte, im Vergleich zu Familien, in denen diese bertragung nicht erfolgt war. Die Ergebnisse, die allerdings von ZOBEL (2000) in ihrer methodischen Gte kritisiert werden, zeigten, dass die Unterbrechung oder Aufhebung familirer Rituale einen Beitrag zu der bertragung von Alkoholabhngigkeit leistete. Bei Familien, in denen ein oder beide Elternteile alkoholabhngig waren und die whrend starker Trinkperioden die Familienrituale vernachlssigten oder ganz aufgaben, bestand eine hhere Wahrscheinlichkeit der bertragung des Alkoholismus auf die Kinder. Bei den nicht-transmittierenden Familien wurde deutlich, dass familire Rituale entweder durch Konfrontation oder Fernhalten des trinkenden Elternteils vor der Einflussnahme des Alkoholismus geschtzt wurden, und das selbst dann, wenn das elterliche Trinken sehr stark war. Families that stick together and present a united front are less likely to transmit alcoholism to the next generation (ROBINSON & RHODEN, 1998, S. 177).

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

2.2.3.2 Risikofaktoren Die internationale Forschung zu den Entwicklungsrisiken der Kinder alkoholkranker Eltern liefert eine Reihe von primren Risikobereichen. Dabei wird zwischen alkoholspezifischen und alkoholunspezifischen Familieneinflssen unterschieden (KLEIN, 2001B). Alkoholspezifische Familieneinflsse sind solche, die direkt mit dem problematischen Trinken der Eltern zu tun haben. Alkoholunspezifische Familieneinflsse umfassen Risikofaktoren, die unabhngig vom Alkoholmissbrauch (z. B. prmorbide psychische Strungen der Eltern) oder von diesem vermittelt (z. B. sozialer Abstieg, Gewalterfahrungen) auf die Kinder einwirken. Je nach Ausprgung dieser Einflsse erhht sich das allgemeine Risiko einer kindlichen Verhaltensstrung und einer spteren Suchtmittelabhngigkeit bzw. schwcht sich ab. Eine gezielte, positive Beeinflussung der im Folgenden beschriebenen Risikomerkmale bietet die Chance der Minderung bzw. Kompensation besonders negativer Einflussfaktoren. Auf die Darstellung der kindbezogenen Risikofaktoren geringe physiologische und subjektive Reaktion nach Alkoholkonsum und erhhte Stressdmpfung nach Alkoholkonsum wird an dieser Stelle verzichtet, da - wie bereits erwhnt - eine Bercksichtigung im Rahmen vorliegender Studie nicht mglich war. Im Folgenden werden die umgebungsbezogenen Risikofaktoren beschrieben.
Fehlende Bindung und negative Familienatmosphre

Bei zurckweisender und inkonsistenter Reaktion der Mutter oder des Vaters als primrer Bezugsperson auf die Bindungsbedrfnisse des Kindes besteht die Gefahr, dass das Kind ein unsicheres Bindungsverhalten entwickelt. Wie prospektive Langzeitstudien zeigten, prgt eine solche im Kindesalter determinierte Form von Beziehung und Bindung mit hoher Konstanz bis ins Erwachsenenalter die Gestaltung von Beziehungen zu anderen Personen (GROSSMANN ET AL., 1997). Nach DUGGAL ET AL. (2001) wird unsicheres Bindungsverhalten als eine Form frher emotionaler Vernachlssigung zu den hinsichtlich Langzeitfolgen gesicherten Risikofaktoren gezhlt, whrend ein sicheres Bindungsverhalten als kompensatorischer Schutzfaktor gegenber den Langzeitfolgen frher Belastungsfaktoren wirken kann (zit. n. EGLE ET AL., 1997). In Bezug auf den Suchtmittelkonsum von Jugendlichen konnte gezeigt werden, dass ein Gefhl der Entfremdung zu den Eltern einen erhhten Konsum mit sich brachte, wohingegen ein Gefhl der Zusammengehrigkeit und Nhe zu den Eltern mit reduzierten Konsumquoten einherging (s. ZOBEL, 2000). Eine entscheidende Rolle bei der Transmission von Abhngigkeit stellt die instabile und unzuverlssige Familienatmosphre dar, die durch geringe emotionale ElternKind-Bindungen und mangelnde Untersttzung durch die Eltern geprgt ist. Als umgebungsbezogener Schutzfaktor gilt in diesem Zusammenhang eine tragfhige emotionale Bindung und Beziehung des nicht-abhngigen Elternteils zu den Kindern, in der die Kinder Wertschtzung, Respekt und Anerkennung erfahren.
Alkoholeffekte

Zu den Alkoholeffekten zhlt an vorderster Stelle eine deutliche Stimmungslabilitt beim Alkoholabhngigen in Folge des Alkoholkonsums. Diese Labilitt kann so deutlich ausgeprgt sein, dass Kinder den Eindruck haben, auf unvorhersehbare Art und Weise mit zwei vllig unterschiedlichen Personen oder Charakteren konfrontiert zu

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

sein, eine Nicht-Berechenbarkeit, die Angst und Unsicherheit auslsen kann. Wechselnde Interaktionen finden zwischen dem Abhngigen und seinen Kindern insofern statt, als die Kinder lernen, sich auf sich abwechselnde trockene und nasse Phasen einzustellen. Dies erfordert zunchst eine genaue Wahrnehmung des Zustands des Elternteils, an welches sich eine flexible Anpassung des eigenen Verhaltens anschliet. Mgliche Folgen beinhalten die Orientierung an den Bedrfnissen und Ansprchen der Anderen und der Umgebung unter gleichzeitiger Vernachlssigung persnlicher Bedrfnisse. Weiterhin zhlen medizinische Probleme und krperliche Folgeerscheinungen einer Alkoholabhngigkeit zu typischen Erfahrungen, die in alkoholbelasteten Familien zu beobachten sind. Dabei ist neben einer zunehmend eingeschrnkten Arbeitsfhigkeit auch eine zunehmend eingeschrnkte Erziehungsfhigkeit des betroffenen Elternteils zu bedenken (ZOBEL, 2000). Insbesondere, wenn beide Eltern abhngig sind, ist ein angemessenes elterliches Erziehungsverhalten kaum gewhrleistet und die Kinder sind hufig sich selbst berlassen. Die gleichzeitige Abhngigkeit von Mutter und Vater verhindert eine vertrauensvolle Bindung an einen Elternteil und verstrkt somit die entwicklungsbelastenden Effekte in der Familie.
Familieneffekte

Die so genannten Familieneffekte beinhalten Ehestreitigkeiten bis hin zu Trennung oder Scheidung sowie soziale Isolation und Rollenumkehr. Die Erfahrung von elterlichen Streitigkeiten, Trennungen oder Scheidung ist fr Kinder in der Regel angstbesetzt und belastend. In alkoholbelasteten Familien findet sich meist eine reduzierte oder fehlende Fhigkeit zum konstruktiven Umgang mit konflikthaften Situationen, so dass familire Probleme eine Erhhung des Alkoholkonsums des Abhngigen zur Folge haben knnen: Alkohol ist somit Ursache und Folge von ehelichen Streitigkeiten (ZOBEL, 2000, S. 193). Die soziale Isolation von Freunden, Bekannten und Verwandten ist eine hufig zu beobachtende Folge der Alkoholerkrankung beim Betroffenen selbst, aber auch bei den Familienangehrigen, die sich scheuen, anderen Personen die familiren Verhltnisse zu prsentieren oder einen hohen Alkoholkonsum erwarten und daher Einladungen ablehnen (ZOBEL, 2000). Als Rollenumkehr wird einerseits das Phnomen bezeichnet, dass - hufig den ltesten - Kindern die Rolle des als erwachsen angesehenen emotional vertrauten Ansprechpartners fr den nicht schtigen Elternteil zugesprochen wird. Die Kinder knnen so zunehmend in die Position eines Erwachsenen kommen und die kindliche Seite zunehmend vernachlssigen oder verleugnen. Eine andere Form der Rollenumkehr findet dann statt, wenn das Kind sich um den Abhngigen, der im betrunkenen Zustand kaum noch handlungsfhig ist, kmmert oder kmmern muss, da der andere Elternteil nicht stndig erreichbar ist. Die Kinder bernehmen also Verantwortung fr die Eltern bzw. besetzen eine Elternrolle, obwohl sie altersentsprechend dazu nicht die ntige Reife haben (ZOBEL, 2000, S. 195).

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

Elterliche Komorbiditt

Personen mit einer Suchtmittelabhngigkeit weisen oft zustzlich eine weitere psychische Strung auf. Alkoholabhngigkeit tritt sowohl in klinischen wie in epidemiologischen Stichproben gehuft im Zusammenhang mit anderen psychopathologischen, insbesondere affektiven Strungen und Angst- und Persnlichkeitsstrungen auf (z. B. KANDEL ET AL., 1992; REGIER ET AL., 1990). Epidemiologische Studien zeigen, dass eine aktuelle oder lebenszeitliche Depression und Alkoholismus eng miteinander verbunden sind (ROBINS ET AL., 1988; MEYER, 1989). W INOKUR ET AL. (1992) stellten ein erhhtes Risiko fr Alkoholismus bei Patienten mit primrer Depression fest, die zustzlich eine familire Belastung mit einer Alkoholerkrankung aufwiesen. Ergebnisse einer Studie von DEYKIN ET AL. (1992) weisen darauf hin, dass in behandelten Stichproben ein erhhter Anteil von Patienten mit Zweifachdiagnosen vorzufinden ist. Das sekundre Auftreten von abhngigem oder missbruchlichen Alkoholkonsums oder Substanzmissbrauchsstrungen bei Patienten mit Angststrungen scheint hufig vorzukommen (CHRISTIE ET AL., 1988). Im Hinblick auf primres Auftreten von Angststrungen berichten eine Reihe von Follow-up-Studien bei Patienten mit primrer Abhngigkeitsproblematik kein wesentlich erhhtes Risiko fr hufigeres Auftreten von Angststrungen (SCHUCKIT & HESSELBROCK, 1994; KNOP ET AL., 1993). Einige Familienstudien berichten ein erhhtes Risiko fr Angststrungen bei Angehrigen von Alkoholikern. SHER ET AL. (1991) berichten jedoch auch widersprechende Ergebnisse. Solche neben der Alkoholerkrankung bestehende psychische Strungen beim Abhngigen oder beim anderen Elternteil knnen die familire Belastung potenzieren und das Erziehungsverhalten und die geringe Aufsicht der Kinder weitgehendst in Frage stellen (ZOBEL, 2000).
Soziokonomische Stressoren

Als weitere Stressoren in alkoholbelasteten Familien sind die sozialkonomischen Benachteiligungen wie Arbeitslosigkeit eines Elternteiles und finanzielle Schwierigkeiten zu nennen. Die soziokonomischen und materiellen Bedingungen im Familienhaushalt mit einer Alkoholproblematik sind oftmals schlechter als in anderen Familien. Die Ergebnisse einer Studie von SCHOON (2002) deuten auf eine kausale Beziehung zwischen einer sozialkonomischen Benachteiligung und mangelnder Verhaltensanpassung im Kindes- und Jugendalter hin. Diese Faktoren knnen wiederum das Auftreten von depressiven Strungen im spteren Entwicklungsalter beeinflussen. Sozialkonomische Faktoren gelten mit als wichtigste Determinante allgemeiner und psychischer Bevlkerungsgesundheit (RUTTER, 1985). Kinder, die in sozialkonomisch benachteiligen Familien aufwachsen, sind einem erhhten Risiko fr Verhaltensaufflligkeiten im Kindes- und spteren Erwachsenenalter ausgesetzt. Eine chronisch stressvolle Umgebung strt nmlich die Entwicklung von erfolgreicher Anpassung nachhaltig (GOTLIB & HAMMEN, 1992). In Familien mit einer Alkoholbelastung sind es vor allem finanzielle Schwierigkeiten, die erheblichen Stress fr die betroffene Familie darstellen, wie ZOBEL (2000) ausfhrt: Finanzielle Belastungen der Familie knnen durch die konkreten Kosten des Alkoholkonsums entstehen und die dadurch zunehmend auftretenden finanziellen Schwierigkeiten wiederum i. S. eines Teufelkreises den Alkoholkonsum des Betroffenen beeinflussen und erhhen. Ein Abrutschen bis zur Armutsgrenze gehrt zu den

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

extremen Entwicklungsverlufen. Ein weit verbreiteter Bewltigungsversuch ist die Beschaffung von Geld durch ein zweites Einkommen durch den nicht erkrankten Elternteil, was zur Folge haben kann, dass den Kindern diese wichtige Bezugsperson nicht in ausreichendem Mae zur Verfgung steht.
Substanzkonsum im sozialen Umfeld

Im Kontext des Substanzgebrauchs Jugendlicher werden dem sozialen Bezugssystem der Gleichaltrigengruppe (Peers) und der Schulklasse frderliche und hemmende Einflsse zugeschrieben. Der Alkohol- und Drogenkonsum der Peergruppe gilt als einer der strksten Prdiktoren fr den Substanzkonsum der Jugendlichen (GLYNN, 1981): Trinken die Mitglieder der Peergruppe in hohem Mae, dann konsumieren die Risikokinder mit hoher Wahrscheinlichkeit ebenfalls in starkem Mae (PETERMANN ET AL., 1997). Die Freunde von tabak- und alkoholabstinenten Jugendlichen sind meistens ebenfalls Nichtkonsumenten, whrend der Anteil der konsumierenden Freunde unter den Vielkonsumenten deutlich erhht ist. Der Gebrauch im Klassenverband kann sich somit auf den Einzelnen derart auswirken, dass er im eigenen Konsumverhalten gestrkt wird oder fr ihn verstrkt die Notwendigkeit der Abgrenzung besteht (PETERMANN ET AL., 1997). Die Beziehung zu einer Peergruppe kann als prognostischer Faktor fr ein eigenes spteres Risikoverhalten hinsichtlich des Substanzkonsums von Tabak und Alkohol gedeutet werden.

2 .3

ZUR IDENTIFIKATION VON KINDERN ALKOHOLBELASTETER ELTERN

EIGEN & ROWDEN (1995) definieren die Gruppe der Children of Alcoholics als 1) Kinder, deren biologische Eltern (Mutter oder/und Vater) Alkoholiker sind oder gewesen sind, 2) Kinder, die aktuell mit einem alkoholkranken Elternteil/Stiefelternteil leben und 3) Kinder, die jemals mit einem alkoholkranken Elternteil/Stiefelternteil gelebt haben. Zur Identifizierung von Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen, die in suchtbelasteten Familien mit einem oder zwei Elternteilen aufwachsen oder aufgewachsen sind, existiert eine ganze Reihe von verschiedenen diagnostischen Manahmen und Instrumenten. Aus dem vorhandenen Methodenrepertoire, das von Einzelfragen zur Selbstbeurteilung bis zu Fragebogen- und Interviewverfahren reicht, knnen fr Forschungszwecke Verfahren mit hoher Praktikabilitt im Einsatz und belegter wissenschaftlicher Fundierung ausgewhlt werden. Die Wahl eines geeigneten Instrumentes zur Bestimmung von Kindern aus alkoholbelasteten Familien hngt zudem in hohem Mae von der Zielsetzung und den gegebenen personellen, strukturellen und finanziellen Mglichkeiten ab. Es bietet sich dabei zum einen die Mglichkeit der direkten mndlichen oder schriftlichen Befragung der Eltern an (s. Kapitel 2.3.1), zum anderen knnen mittels verschiedener psychometrisch abgesicherter Screeninginstrumente die Kinder selber als Beurteiler hinsichtlich des Vorhandenseins einer familiren Alkoholbelastung befragt werden (s. Kapitel 2.3.2).

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

2.3.1 BEFRAGUNG UND SCREENING DER ELTERN Bei der direkten Befragung der biologischen oder sozialen Eltern kann unmittelbar anhand von standardisierten und methodisch berprften Befragungsinstrumenten das Vorhandensein eines nach den Kriterien gngiger Diagnoseinstrumente wie dem ICD-10 und dem DSM-IV festgelegten missbruchlichen oder abhngigen Alkoholkonsums bei den Eltern festgestellt werden. Fr die klinische Diagnose einer Alkoholabhngigkeit bzw. eines Missbrauches aufgrund von Selbstberichtsangaben der Betroffenen existiert eine umfangreiche Menge an einfachen und differenzierten Screeninginstrumenten wie z. B. der Short Michigan Alcoholism Screening Test (SMAST, SELZER, 1971), der eine auf Validitt und Reliabilitt berprfte Kurzversion des Michigan Alcoholism Screening-Tests (MAST, SELZER, 1971) darstellt und zur Unterscheidung von Alkoholabhngigen und Nicht-Alkoholabhngigen herangezogen werden kann. Im Weiteren finden sich in der diagnostischen Praxis der Einsatz der CAGE-Fragen (EWING, 1984), des Kurzfragebogens zur Alkoholabhngigkeit (KFA, FEUERLEIN ET AL., 1976), des Trierer Alkoholismusinventars (TAI, FUNKE ET AL., 1987), des Lbecker Alkoholabhngigkeits- und -missbrauchs-Screening-Tests (LAST, RUMPF ET AL., 2001) sowie des Composite International Diagnostic Interview, Substance Abuse Module (CIDI-SAM, COTTLER & KEATING, 1990). Um detaillierte Informationen ber das Vorkommen von Alkoholismus in der Familiengeschichte zu erhalten, schlagen HODGINS & SHIMP (1995) vor, entweder den Weg der sogenannten Family Study Method zu whlen, bei der jedes Familienmitglied direkt nach dem Vorhandensein einer Alkoholerkrankung befragt wird, oder die sogenannte Family History Method anzuwenden, nach der die Personen ber einen eventuell vorhandenen Alkoholismus ihrer Verwandten befragt werden. Hier stellt das sogenannte Family History Research Diagnostic Criteria Interview (FH-RDC) (ANDREASEN ET AL., 1977) eine hufig verwendete, jedoch sehr aufwndige Methode zur Identifizierung von Personen mit alkoholbelasteten Eltern dar. In den meisten Fllen ist eine Realisierung der direkten Befragung der Eltern als Mglichkeit der Identifizierung der Kinder als KvA aufgrund von zeitlichen, finanziellen und geographischen Beschrnkungen und wegen der Abwehrhaltung der Personen nicht oder nur sehr schwer zu erreichen. Aufgrund dieser Schwierigkeiten versuchen viele Forscher zur Identifikation von KvA Kinder solcher Personen zu rekrutieren, die sich wegen einer Alkoholproblematik in Behandlung befinden oder befanden. Der Kontakt zu Personen, die eine Alkohol-Selbsthilfegruppe besuchen oder besuchten, wird als weitere Mglichkeit der Rekrutierung von KvA angesehen (vgl. z. B. CLAIR & GENEST, 1987). Studien, die sich auf diese Identifizierungsmethoden sttzen, weisen jedoch keine fr die Gesamtpopulation der Kinder von Alkoholikern reprsentative Auswahl an Untersuchungspersonen auf (s. auch Kapitel 2.4). 2.3.2 BEFRAGUNG UND SCREENING DER KINDER Knnen Informationen seitens der Eltern nicht direkt erhoben werden, so bieten sich zur Erfassung der elterlichen Alkoholbelastung verschiedene Screeninginstrumente an, die nach einer Einschtzung des Kindes hinsichtlich eines problematischen familiren Alkoholkonsums fragen. ROOSA ET AL. (1993) untersuchten anhand einer reprsentativen Bevlkerungsstichprobe die Validitt von Kinderberichten ber elterlichen Alkoholismus oder problematischen Alkoholstatus der Eltern. Es zeigte sich,

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

dass Screening-Fragen zur Identifizierung von Alkoholikern eher zur Bestimmung aktiv-trinkender Personen geeignet waren als bei ehemalig Trinkenden. Im Weiteren gelang die Identifizierung des problematischen Trinkens der Eltern mit Screeningbefragungen der Kinder besser als eine Bestimmung der Eltern als alkoholabhngig.
Der Children of Alcoholics Screening Test (CAST) und modifizierte Versionen

Die Problemwahrnehmung bei Shnen und Tchtern von Alkoholabhngigen kann mittels des Children of Alcoholics Screening Test (CAST, JONES 1983A; PIDCOCK ET AL., 2000) erhoben werden. Der in verschiedenen Sprachen vorliegende CAST ist ein international gebruchliches und weit verbreitetes Screeninginstrument zur Erkennung der familiren Alkoholismusbelastung bei Kindern und Jugendlichen und ein ntzliches Instrument fr die Gruppendiagnose von Kindern alkoholbelasteter oder abhngiger Eltern. Verschiedene berprfungen der psychometrischen Qualitt des CAST erbrachten gute Ergebnisse. Laut ZOBEL (2000) hat sich der CAST mittlerweile als Standardinstrument bei der Identifizierung von Personen aus alkoholbelasteten Familien etabliert (S. 47). SHERIDAN (1995) fhrt aus, dass der CAST auf einer EinFaktorenstruktur beruht, und berichtet eine Reliabilitt von .95 bei N = 214. Hinsichtlich der differenziellen Validitt weist dieses Screeninginstrument einen geschlechtsspezifischen Bias auf. Mdchen lassen sich im Vergleich zu Jungen eher als Kinder alkoholbelasteter Familien identifizieren. Der Test weist eine nicht geringe Rate der mit dem Instrument als Falsch-Positiv identifizierten KvA auf, wie ZOBEL (2000) ausfhrt. So identifizierte JONES (1983B) mit einem Cut-Off-Wert von 6 volle 100 % der Kinder aus alkoholbelasteten Familien, wobei allerdings auch 23 % der Personen der Kontrollgruppe Kinder ohne trinkende Eltern ebenfalls 6 Items des Fragebogens mit ja beantwortet hatten. Die 30 Items des CAST beschreiben auf verschiedenen Bereichen mit dem elterlichen Alkoholkonsum verbundene negative Lebensereignisse: (1) emotionaler Stress aufgrund des elterlichen Alkoholkonsums, (2) Empfindungen bezglich der elterlichen Disharmonie, (3) Versuche, das Trinken der Eltern zu kontrollieren, (4) Anstrengungen, dem Alkohol zu entkommen, (5) Gewalterfahrungen, die in Zusammenhang mit dem Alkoholkonsum stehen, (6) Versuche, die Eltern als Alkoholiker anzunehmen und (7) Wunsch nach Untersttzung. Die Items knnen mit Ja oder Nein beantwortet werden. Bei Vorliegen nur eines positiv beantworteten Items ist die Wahrscheinlichkeit fr ein alkoholbelastetes Elternteil sehr gering. Der Score von 1 kann tendenziell auf ein problematisches Trinken hinweisen. Gibt ein befragtes Kind 2 bis 5 positive Antworten, sind Hinweise auf ein problematisches Erleben mit dem elterlichen Trinkverhalten gegeben. Werden 6 oder mehr Fragen mit ja beantwortet, wird dies als Hinweis auf das Vorliegen eines missbruchlichen oder abhngigen Alkoholkonsums eines Elternteils gedeutet. Eine auf 14 Items gekrzte Version mit einem Cut-Off-Wert von 3 bejahten Antworten stellt der CAST-D (PILAT & JONES, 1984; PIDCOCK ET AL., 2000) dar. Der aus 6 Items bestehende CAST-6 (HODGINS & SHIMP, 1995) stellt eine Untermenge der Originalversion des CAST von 6 Fragen mit den hchsten Faktorladungen dar. Bei konservativer Herangehensweise liegt ab einem Wert von 3 mit ja beantworteten Items ein Hinweis auf das Vorliegen eines problematischen missbruchlichen oder abhngigen Alkoholkonsums eines Elternteils vor. Bei liberalem Kriterium gengen zwei Ja-Antworten.

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

Der Short Michigan Screening Test for Mother (M-SMAST) and Father (F-SMAST)

Der Short Michigan Screening Test for Mother (M-SMAST) and Father (F-SMAST) (SHER & DESCUTNER, 1986) stellt den SMAST (vgl. Kap. 2.3.1) in einer Elternberichtsform dar. Das Instrument besteht in der 1992 von CREWS & SHER revidierten Fassung aus 9 Items, die nach Angabe der Autoren gleich hohe Reliabilitt und Validitt wie die nicht-revidierte Version von 13 Items aufweisen.
Modifizierte CAGE-Fragen

Eine weitere Mglichkeit zur Differenzierung von Kindern aus alkoholbelasteten und unbelasteten Familien besteht im Einsatz einer modifizierten Form des CAGETests (EWING ET AL., 1998). Diese CAGE-Kurzform ist fr die Anwendung bei Kindern berarbeitetet worden und besteht in der englischen Originalfassung aus den folgenden vier Fragen: 1. 2. 3. 4. C - Have you ever recommended that your parent cut down on his/her drinking? A - Have you ever felt angry about your parents drinking? G - Have you ever felt guilty about your parents drinking? E - Does anyone in your family have eye-openers (drink first thing in the morning)?

Single-Item-Fragen

Eine uerst konomische Vorgehensweise zur Unterscheidung von Personen mit und ohne trinkendem Elternteil stellen die sogenannten Single-Item-Tests dar (BERKOWITZ & PERKINS, 1988). Diese Minimalmethode (ZOBEL, 2000, S. 49) verwendet Fragen wie Hast Du Dir jemals gewnscht, dass einer oder beide Elternteile weniger trinkt/trinken?, War das Trinken eines oder beider Elternteile jemals ein Problem fr Dich?, Glaubst Du, dass Dein Vater oder Deine Mutter ein(e) Alkoholiker(in) ist/war? oder Has drinking ever been a cause of trouble in your family? (vgl. FERNQUIST, 2000). Solche Einzelfragen werden als valide zur Bestimmung der meisten Personen aus alkoholbelasteten Familien angesehen. Der Einsatz einer einzelnen Screening-Frage oder die Kombination von zwei Einzelfragen fhrt dabei zu Ergebnissen, die vergleichbar mit denen aufwendigerer Instrumente sind (z. B. CREWS & SHER, 1992; CLAYDON, 1987). BIEK (1981) kam zu dem Ergebnis, dass die Frage Has the drinking of either parent ever created a problem for you? zwei Drittel einer Stichprobe von Jugendlichen aus Alkoholikerfamilien korrekt identifizieren konnte. Der Einsatz einer globalen Einzelfrage in Verbindung mit einem weiteren Identifizierungsinstrument, wie z. B. dem CAST, ist in vielen Forschungsstudien und klinischen Settings verwendet worden (vgl. z. B. TWEED & RYFF, 1991). LACHNER & W ITTCHEN (1997) verwendeten in ihrer Lngsschnittsstudie an einer bevlkerungsreprsentativen Stichprobe Jugendlicher und junger Erwachsener eine zweistufige Screeningmethode, bei der als familir belastet solche Probanden eingestuft wurden, die fr einen Elternteil eines von zwei Einzelitems positiv beantwortet hatten. Als eher objektives Ma wurden die Probanden zunchst gefragt, welche leiblichen Verwandten jemals wegen Problemen mit Alkohol in Behandlung gewesen seien (S. 67). In einem zweiten Schritt sollten die Kinder die Frage beantworten, ob die Mutter bzw. der Vater schon einmal Probleme in Zusammenhang mit Alkohol (wie z. B. gesundheitliche Beschwerden, Vorwrfe von anderen Menschen, Probleme bei der Arbeit oder im Haushalt oder rger mit der Polizei) gehabt htten(S. 67).

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

2 .4

DER BEHANDLUNGSSTATUS ALKOHOLABHNGIGER ELTERN

Die Aussage, dass Kinder Alkoholabhngiger eine Risikogruppe darstellen, sttzt sich hauptschlich auf Studien, die KvA im Rahmen von klinischen Stichproben rekrutiert haben (vgl. ROOSA ET AL., 1990; SHER, 1991). Die Wahl dieser Rekrutierungsstrategie bedeutet, dass die Kontaktaufnahme zu den Kindern relativ unkompliziert gestaltet werden kann, weil ihre Eltern wegen Alkoholabhngigkeit oder -missbrauchs eine Form einer formellen Behandlung, meist eine Fachklinik, aufgesucht haben und somit - zumeist - erreichbar und auch direkt auf das Forschungsanliegen ansprechbar sind. Die Gruppe der behandelten Alkoholabhngigen stellt jedoch nur eine kleine Untergruppe der Gesamtgruppe der Alkoholabhngigen dar (s. u.). Somit ist das bisher existierende Wissen ber die Kinder Alkoholabhngiger hauptschlich auf diese kleine Gruppe von Kindern beschrnkt, deren Eltern im formellen Suchthilfesystem eine Behandlung erhalten, ein Umstand der von ROOSA ET AL. (1990, S. 120) wie folgt kommentiert wurde: It is ironic that although few alcoholics receive treatment, almost all the research that has reported COAs to be at risk has studied only children of parents in treatment. Dieser Kommentar verdeutlicht bereits die bergreifende Fragestellung unserer Studie: Die Risikogruppe Kinder alkoholabhngiger Eltern lsst sich offensichtlich in die Gruppe derer mit behandelten und derer mit unbehandelten Eltern unterteilen. Bestehen Unterschiede zwischen diesen Gruppen, so dass eine der Gruppen als strker gefhrdete Risikogruppe angesehen werden sollte? - Einen Hinweis, in welche Richtung die strkere Gefhrdung anzusehen sein knnte, geben VELLEMAN & TEMPLETON (2003): The children of problem drinkers are significantly more likely than other children to have experienced disharmony, often involving domestic violence, in their families of upbringing. The majority of offspring of parents with drinking problems are exposed to such problems at home, continuously, throughout most of the years of childhood and adolescence. Most of their parents drinking problems remain untreated during this time. Es ist insgesamt davon auszugehen, dass es innerhalb der ohnehin schon belasteten Gruppe der KvA, die zu Recht als Risikogruppe angesehen werden muss, wie die vorangehende Literaturzusammenstellung zeigte, spezielle Subgruppen mit besonders negativen prognostischen Faktoren gibt. Eine besonders wichtige dieser Untergruppen knnten die Kinder unbehandelter suchtkranker Eltern darstellen. Zunchst sollen jedoch die Daten zur Versorgung suchtkranker Menschen in Deutschland detaillierter betrachtet werden, um eine Einschtzung der Gre der Gruppen behandelter und unbehandelter Alkoholabhngiger zu ermglichen. 2.4.1 DATEN ZUR VERSORGUNG SUCHTKRANKER MENSCHEN IN DEUTSCHLAND Epidemiologische Studien konnten zeigen, dass nur ein sehr geringer Teil der alkoholabhngigen Bevlkerung Einrichtungen des Suchthilfesystems in Anspruch nimmt. W IENBERG (2001) hat fr die drei Versorgungssektoren des deutschen Suchthilfe- und Gesundheitssystems (Sektor I: traditionelle Suchtkrankenhilfe, Sektor II: psychosoziale/psychiatrische Basisversorgung und Sektor III: medizinische Primrversorgung) Schtzungen fr die institutionellen Prvalenzen von Menschen mit Alkoholproblemen erarbeitet: Der Anteil der institutionellen Ein-Jahres-Prvalenz an der Gesamtprvalenz der Alkoholabhngigen lag fr Fachberatungsstellen bei nur 68 % und fr Fachkliniken bei 1,5-2 % (Sektor I). Die Einrichtungen des Sektors II, wie z. B. die sozialpsychiatrischen Dienste und psychiatrischen Krankenhuser, trugen

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

einen Anteil von ca. 3,5-5,5 %. Hingegen erreichen die niedergelassenen rzte (7080 %) und Allgemeinkrankenhuser (30-35 %) eine um ein Vielfaches grere Zahl von Alkoholabhngigen. Dies ist jedoch unter dem Vorbehalt zu sehen, dass insbesondere im Sektor III eine sehr spte Identifizierung des Problems erfolgt, weil Frherkennungs- und Kurzinterventionsstrategien nach wie vor fast vllig fehlen, und darber hinaus erschwerenderweise in den meisten erkannten Fllen keine oder nicht ausreichend qualifizierte Handlungskonsequenzen erfolgen (W IENBERG, 2001, S. 321). Es bleibt festzuhalten, dass der grte Teil der Alkoholabhngigen in Deutschland der Gruppe zuzuordnen ist, die W IENBERG als vergessene Mehrheit bezeichnete. Teil dieser vergessenen Mehrheit sind auch die Kinder der unbehandelten Alkoholabhngigen. Unserer Schtzung nach liegt die Zahl der Kinder von unbehandelten Alkoholikern selbst unter Hinzuziehung der knapp 400.000 jhrlichen Entzugsbehandlungen wegen Alkoholabhngigkeit bei mehr als 1,3 Millionen. Die Suchtkrankheiten sind von allen psychischen Strungen diejenigen mit der geringsten Behandlungsquote (W ITTCHEN & JACOBI, 2002). Whrend von allen Personen, die von einer psychischen Strung betroffen sind, durchschnittlich 36,4 % eine Behandlung erhalten, betrgt die entsprechende Quote bei Personen mit einer Missbrauchs- oder Abhngigkeitsdiagnose in Bezug auf eine psychotrope Substanz (auer Tabak) nur 29 %. Die Suchtkranken stellen damit nach wie vor in der Reichweite der Versorgung und Behandlung die am schlechtesten erreichte Gruppe dar. 2.4.2 BEHANDELTE UND TROFFENE KINDER ALKOHOLERKRANKUNGEN: ELTERN

UNBEHANDELTE

UND BE-

Zur Frage der differenziellen Gefhrdung von Kindern unbehandelter und behandelter Alkoholabhngiger finden sich in der Literatur recht kontrre Aussagen. Eine Sichtweise betont die angeblich strkere Belastung bzw. die schwer wiegenderen Krankheitsverlufe bei den Eltern, die sich in Behandlung begeben, und damit die schwer wiegenderen Konsequenzen der Alkoholabhngigkeit fr deren Kinder. Ein anderer Standpunkt betrachtet die Tatsache einer Behandlungsaufnahme durch den betroffenen Elternteil als eine Ressource und gesundheitsfrdernden Aspekt fr das Familiensystem und damit positive Folge fr darin lebende Kinder. Beide Positionen werden im folgenden Abschnitt erlutert. Theoretische Unterschiede zwischen den Gruppen der behandelten und der unbehandelten Alkoholabhngigen lassen sich z. T. anhand der Studien zum Phnomen der Spontanremission herleiten. So stellt W IENBERG (2002) fest, dass es sich bei der Gesamtgruppe der Personen mit aktuellen Alkoholproblemen nicht ohne Weiteres um die Gruppe handelt, die formelle, d. h. qualifizierte Interventionen bentigt, um das Abhngigkeitsproblem zu bewltigen. Nordamerikanische Studien weisen nmlich darauf hin, dass mglicherweise die Remission ohne formelle Hilfe den hufigsten Weg aus der Abhngigkeit darstellen knnte (BISCHOF ET AL., 2000; SOBELL ET AL., 1996). Zu diesem Problembereich sind in jngster Zeit eine Reihe von Studien verffentlicht worden, die Unterschiede und hnlichkeiten von behandelten und unbehandelten remittierten Alkoholabhngigen erheben, mit dem Ziel, z. B. Triggervariablen fr den Remissionsprozess bzw. aufrechterhaltende Faktoren fr die Zeit nach der Remission zu identifizieren (BISCHOF ET AL., 2002). Diese Forschungsarbeiten lassen sich fr die Frage der unterschiedlichen psychosozialen Belastung von alkoholbelasteten Familien insofern nutzen, als einige Ergebnisse die Beschreibung der Si-

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

tuation des Abhngigen vor der Gesundung durch Behandlungsaufnahme oder durch andere Faktoren ermglichen. So stellt BLOMQVIST (2002) eine schwedische Studie vor, in der hnlichkeiten und Unterschiede zwischen Personen, die unbehandelt von einer Alkohol- oder Drogenabhngigkeit remittieren und Personen, die im Rahmen eines formellen Hilfeangebots2 zur Remission kommen, in Bezug auf relevante Umweltfaktoren verglichen wurden. Die Ergebnisse zeigen, dass sich in Bezug auf die untersuchten Alkoholabhngigen behandelte (n = 20) wie unbehandelte (n = 28) Ex-Trinker hinsichtlich der Lnge und Ernsthaftigkeit der Alkoholproblematik in den letzten fnf Jahren vor Beginn einer Behandlung bzw. der Gesundung zunchst nicht unterschieden. Bei einer genaueren Analyse der Trinkmuster der letzten fnf Jahre wurde jedoch deutlich, dass in der Gruppe der Behandelten im Laufe der letzten drei Jahre vor Behandlungsbeginn eine stetige Zunahme des Trinkens zu verzeichnen gewesen war, wohingegen die Gruppe der Unbehandelten sogar eine leichte Abnahme des Trinkens im letzten Jahr vor der Gesundung aufzeigte. Die Gruppe der unbehandelten ExAlkoholabhngigen wies darber hinaus im Vergleich strkere soziale Ressourcen und hhere Stabilitt im sozialen Umfeld whrend der Zeit der Abhngigkeit auf. Es zeigte sich weiterhin, dass Grnde fr die Aufnahme einer Behandlung oft in weiteren psychosozialen Problemen, die zustzlich zu dem exzessiven Trinkverhalten auftraten, lagen. Die Untersuchungsteilnehmer nannten vor allem finanzielle, arbeitsbezogene oder partnerschaftsbezogene Probleme. Als allgemeine Hindernisse, eine Behandlung zu beginnen, galten Bedenken bezglich der persnlichen Integritt, die Angst vor Stigmatisierung und Registrierung durch ffentliche Behrden. Das Ausmachen eines Unterschieds zwischen behandelten und unbehandelten Alkoholikern scheint hauptschlich in Bezug auf zwei Merkmale gerechtfertigt: Zum einen unterscheidet sich das Funktionieren der sozialen Rckhaltsysteme, welches hier (BLOMQVIST, 2002) bei den nicht behandelten spontan remittierten Alkoholikern intakter und stabiler war, und zum anderen das Trinkverhalten unmittelbar vor dem Aufhren, welches vor Antritt einer Behandlung strker wurde. Entscheidend jedoch fr die hier interessierende Fragestellung ist, dass die unbehandelten Alkoholiker in oben erwhnter Studie den Punkt der Besserung der Alkoholabhngigkeit erreicht haben. Sie drften somit wohl nicht mit der Gruppe der Alkoholiker gleichzusetzen sein, die diesen Punkt nicht erreichen, sondern im Gegensatz dazu einen chronischen Krankheitsverlauf erleben. Unbehandelt kann demnach auch heien, einem fortschreitenden Chronifizierungsprozess unterworfen zu sein. Fr die Kinder bedeutet dies eine Verlngerung der Expositionszeit gegenber dem Alkohol und den vielfltigen damit verbunden Problemen. Diese Gruppe von Alkoholabhngigen ist in bisherigen Studien jedoch zu wenig bercksichtigt worden. Die strkere psychosoziale Belastung und mglicherweise auch verschrfte Problematik in Bezug auf den behandelten Alkoholabhngigen, die sich in der zuletzt aufgefhrten Studie andeutet, stellten schon W EST & PRINZ (1987) dar: Treatment status, by definition, means that these cases are more severe, that they are representatives of a particular segment, and the offspring status is likely to be more severe. Daraus liee sich formulieren: Kinder von unbehandelten Eltern sind durch die elterliche Al2

Hier definiert als ambulantes oder stationres Therapieprogramm mit Fokus auf Alkohol- oder Drogenabhngigkeit sowie andere Formen der Behandlung durch Therapeuten oder rzte aufgrund der und mit Fokus auf die Suchtproblematik.

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

koholproblematik in ihren psychosozialen Funktionen weniger stark beeinflusst als Kinder von behandelten Eltern, da es sich bei diesen um weniger ernste Flle handelt, und diese unbehandelten Eltern stellen eine grere Masse dar als die behandelten Eltern. Auch ROOSA ET AL. (1990, S. 120) vertreten in der Fortsetzung des bereits in der Einleitung dieses Kapitels zitierten Kommentars diesen Standpunkt: Thus, it could be argued that those studied may have been the most troubled and not typical of children of untreated alcoholics. Weiterhin zur Untersttzung der Sichtweise, dass unbehandelte Alkoholiker einen geringen Risikofaktor fr die Kinder darstellen, tragen BURK & SHER (1988, S. 292) bei: It is possible that a substantial number of COAs3 whose families are not involved with treatment personnel are, in fact, psychologically healthy and are at low risk for the development of adult psychopathology. Thus, investigators need to survey a broader spectrum of COAs than has been the case in previous studies. Doch auch der gegenteilige Standpunkt findet sich in der Literatur: O`FARRELL & FEE(1999) haben sich der Frage genhert, ob die Behandlung von erwachsenen Alkoholikern einen prventiven Einfluss auf deren Kindern ausbt. Sie kommen nach einer Durchsicht relevanter Studien zu dem Schluss, dass Kinder von der Alkoholbehandlung eines Elternteils auch unter Einbezug des Partners grundstzlich profitieren. Das reduzierte Ausma der erlebten Gewalt und der Aggression, sowie dem besseren Auskommen der Eltern miteinander und der Reduktion der Scheidungsquote nach einer Behandlung dienen der Stabilisierung des Kindes. Auch MOOS ET AL. (1990, S. 226) untersttzen die Position, dass eine Remission von der Alkoholabhngigkeit positive Effekte auf die Familienmitglieder haben kann: Alcohol abuse has pervasive [negative] effects on spouses and children, but these effects diminish or even disappear when the alcoholic family member is recovering". Zur Beantwortung der Frage, ob Kinder behandelter und unbehandelter Eltern in hnlicher Weise gefhrdet sind, fhrten ROOSA ET AL. (1988) eine Studie an 208 Schlern einer amerikanischen High-School durch. 18 % der Stichprobe (n = 38) konnten anhand des Children of Alcoholics Screening Tests als KvA identifiziert werden (CAST; JONES, 1983A) und gaben im Vergleich zu ihren Nicht-KvA-Mitschlern hhere Depressions- und geringere Selbstwertraten an. Ein Trend, mehr Alkohol zu konsumieren, zeichnete sich bei den KvA ab. Kritisch ist bei dieser Studie anzumerken, dass die nicht-klinische Rekrutierungsumgebung Schule nicht per se als Kriterium gelten kann, ausschlielich auf Kinder unbehandelter Alkoholabhngiger zu stoen. Schlielich wird ein sehr groer Anteil der Kinder behandelter Eltern ebenfalls auf Regelschulen anzutreffen sein. In dieser Studie wurde jedoch nicht darber berichtet, ob die Eltern tatschlich unbehandelt waren. 2.4.3 DIE REKRUTIERUNG VON KINDERN UNBEHANDELTER ALKOHOLABHNGIGER ELTERN Die Generalisierbarkeit und Konsistenz der Forschungsergebnisse zum Thema Kinder alkoholkranker Eltern sind durch die spezielle Natur der bislang hauptschlich fokussierten Forschungsstichproben stark eingeschrnkt. Denn wie bereits erwhnt wird in vielen Studien die Erreichbarkeit der Eltern, die sich als Patienten in Alkoholbehandlungseinrichtungen befinden, als Akquisitionsstrategie zur Kontaktaufnahme zu deren Kindern genutzt. Die oben genannten limitierenden berlegungen haben
3

HAN

COAs = children of alcoholics

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

das Interesse an so genannten community samples (zu deutsch: Bevlkerungsstichproben) erhht. Jedoch sind alkoholbelastete Familien relativ schwer erfolgreich zu kontaktieren und die Wahrscheinlichkeit, dass die Teilnahme an Forschungsstudien verwehrt wird, ist erhht (CHASSIN ET AL., 1992). Als eine weitere Rekrutierungsmglichkeit bietet sich die direkte Kontaktaufnahme zu Kindern und Jugendlichen und damit potentiellen Kindern Suchtkranker ber Schulen oder andere Bildungseinrichtungen an. Auf dem Gebiet der Rekrutierung von KvA auerhalb von Suchthilfeeinrichtungen scheint es aber insgesamt bisher eher wenige Erfahrungen und Forschungsanstze zu geben, was durch MICHAELS ET AL. (1992, S. 664) festgestellt wird: Little work has been done to develop or evaluate techniques to recruit COAs from the general population. Die Rekrutierung von Hochrisikokindern im Allgemeinen, aber auch im Speziellen die Rekrutierung von KvA fr Forschungsstudien und Prventionsprogramme (MICHAELS ET AL., 1992) in der allgemeinen Bevlkerung bringt eine Reihe von Problemen und Hindernissen mit sich: Kinder und Eltern mssen interessiert sein. Eine elterliche Einverstndniserklrung muss eingeholt werden knnen, wobei einer Schtzung nach an dieser Stelle 25 % bis 50 % der potentiellen Teilnehmer verloren gehen (BROOKS & KENDALL, 1982; z. n. MICHALS ET AL., 1992). Eltern und/oder Kinder mssen sich als Problemgruppe zu erkennen geben, ein Vorgang, der aufgrund von Vorurteilen und Meinungen der Bevlkerung nicht immer ratsam sein muss (BURK & SHER, 1990). In bestimmten Rekrutierungskontexten mssen die Kinder ngste und andere potenzielle Barrieren berwinden, ihre Eltern um Erlaubnis zur Teilnahme zu bitten, da die Teilnahme des Kindes an einer Forschungsstudie oder einem Prventionsprogramm fr die Eltern durchaus bedrohlich sein kann. Die Forschungsgruppe um ROOSA (ROOSA ET AL., 1990; MICHAELS ET AL., 1992) hat sich der Problematik der Rekrutierung von Kindern unbehandelter Alkoholabhngiger fr Forschungszwecke, aber insbesondere auch fr die Vermittlung in ein schulisches Prventionsprogramm angenommen. Sie bezeichnen die Kontaktaufnahme als das grte Problem im Forschungsprozess: (...) how to gain access to COAs in need, especially children of untreated alcoholics. In many ways this was the most difficult problem of all (ROOSA ET AL., 1990, S. 128). Gleichzeitig wurde im Rahmen der Forschungsarbeit nach Lsungen gesucht, das Problem der sozialen Stigmatisierung sowie das der schwierigen Identifikation der KvA in den Griff zu bekommen. Zwei Strategien zur Vermittlung von KvA in spezielle Prventionsprogramme werden von ROOSA ET AL. (1990) vorgestellt. Beide Strategien nehmen das Schulsystem als Ausgangspunkt. Die erste Mglichkeit ist die Identifizierung und Vermittlung durch Schulpersonal, das im Rahmen schulischer Prventionsprogramme fr die Problematik von KvA sensibilisiert wird. Als ernste Gefahr hierbei wird eine negative Etikettierung der Kinder gesehen. Dies ist eine Gefahr, die laut Meinung der Autoren bei sehr direkten Rekrutierungsstrategien fr KvA zu hufig bersehen werde und im schlimmsten Fall mehr Schaden als Nutzen mit sich bringt.

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

Eine zweite Mglichkeit bietet eine so genannte self-selection-Prozedur (EMSHOFF & MOETI, 1987; zit. n. ROOSA ET AL., 1990), bei der Schulkinder und damit wiederum potenzielle KvA selber an einem Prventionsprogramm Interesse bekunden und durch eigene Initiative teilnehmen sollen. Hierfr wurde Grundschulkindern zunchst ein Film ber Effekte prnatalen Alkoholismus auf Familienmitglieder in Klassenrumen gezeigt, dann diskutiert und zu einem weiteren Diskussionstreffen eingeladen. Bei diesem Treffen wurden eine Einladung zur Teilnahme an einem Programm ausgesprochen und Einverstndniserklrungen fr die Eltern verteilt. Diese Rekrutierungsstrategie erwies sich jedoch nicht effektiv fr Kinder von Eltern mit Alkoholproblemen. Es gab keine Mglichkeit der Unterscheidung von Familien, in denen Kinder das elterliche Einverstndnis fr ein Prventionsprogramm erhalten hatten, in denen Kinder nur Interesse zeigten und das Einverstndnis nicht bekommen hatten oder aber gar kein Interesse zeigten. Verschiedene Autoren weisen zudem darauf hin, dass Schlerstichproben typischerweise zu wenig Sonderschler und Schulschwnzer aufweisen und mit dem dropout-Problem zu kmpfen haben. CHASSIN ET AL. (1992) verglichen Vor- und Nachteile dreier Strategien zur Erhebung gemeindenaher, d. h. unbehandelter KvA-Stichproben miteinander: Sie nahmen Kontakt zu Eltern (und deren Kindern) auf, die entweder (a) einen Eintrag im Strafregister wegen Fahrens unter Alkoholeinfluss aufwiesen und bestimmten Indikatoren fr eine Alkoholabhngigkeit entsprachen (Blutalkoholkonzentration, MAST u. a.) (n = 103) oder (b) einen Wellness-Fragebogen einer privaten Krankenversicherung ausgefllt hatten und dessen alkoholrelevante Fragen kritisch beantwortet hatten (n = 22) oder (c) an einer Telefonbefragung teilgenommen hatten (n = 40), mittels derer sowohl KvA-Familien als auch Kontrollfamilien gesucht wurden. Die Raten der zustande gekommenen Kontakte durch eine der drei Strategien waren recht hnlich, wenn auch eher niedrig: 44,3 % durch die Gerichte, 37,6 % durch die Fragebogen-Strategie und 38,3 % durch Telefonbefragung. Es zeigte sich in der Analyse derer, die nicht kontaktiert werden konnten, dass insbesondere Jngere, Frauen, Unverheiratete, Personen spanischer Herkunft und Personen mit niedrigerem sozialkonomischen Status als schwierig zu kontaktieren gelten mssen. Die Ablehnungsraten waren etwas hher, mit einer Tendenz, dass die StrafregisterPersonen hufiger die Teilnahme verweigerten. Die Population der mit Alkohol auffllig gewordenen Kraftfahrer wurde als kosteneffektive Stichprobe angesehen, da darin ein groer Anteil Alkoholiker vorhanden ist. Die niedrige Teilnehmerrate und die hohe Ablehnungsrate machten diesen Vorteil jedoch zunichte. Als Fazit der Analysen bezglich der Symptomatologie der Teilnehmer und Familiencharakteristiken stellen die Autoren heraus, dass die Rekrutierungsgruppen nicht auf einem Strungskontinuum angesiedelt werden knnen. Die Folgen fr die KvA sind eher unabhngig von der Art der Rekrutierung zu sehen, sondern vielmehr als Folgen der Mediatorvariablen wie elterliche Psychopathologie oder die Zeit, die seit dem Beginn des Alkoholproblems vergangen ist.

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KAPITEL 2

Theoretischer Hintergrund

2.5 INTERNATIONALE FORSCHUNG ZU KINDERN ALKOHOLBELASTETER ELTERN: FAZIT UND DEFIZITE

Die vorausgehende Darstellung der internationalen Forschungsliteratur zu Kindern alkoholbelasteter Eltern hat einerseits gezeigt, dass diese Gruppe als Ganzes eine Hauptrisikogruppe fr pathogene Entwicklungen, insbesondere im Bereich von Suchtstrungen, darstellt. Andererseits wird deutlich, dass die Heterogenitt und damit die Verteilung der individuellen Risiken und Resilienzen innerhalb dieser Gruppe stark variiert. Dies stellt eine besondere Herausforderung fr differenzielle Diagnostik und sich anschlieende Prventions- und Interventionsmanahmen dar. Es wird allerdings auch deutlich, dass die Beitrge aus Deutschland zur Erforschung und zur Entwicklung von Hilfen fr Kinder suchtkranker Eltern noch unzureichend sind. Als noch schwerwiegender ist jedoch einzuschtzen, dass auch im internationalen Bereich kaum Arbeiten zur Heterogenitt der Gruppe der Kinder suchtkranker Eltern vorliegen. Als eine besonders relevante Gruppe sind dabei, wie erste Hinweise aus dem internationalen Bereich zeigen, die Kinder unbehandelter suchtkranker Eltern einzuschtzen. Diesen Kindern sollte im Rahmen des Interesses fr alle Kinder aus suchtbelasteten Familien das spezielle Interesse von Forschung, Prvention und Behandlung gelten. Im folgenden Kapitel 3 wird daraus ein umfassendes diesbezgliches Forschungsmodell dargestellt, das im Rahmen der vorliegenden Studie verwirklicht wurde. Es soll vor allem zu evidenzgeleiteten Optimierungen der Hilfen fr die betroffenen Kinder und Jugendlichen fhren.

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KAPITEL 3

Durchfhrung und Methodik

KAPITEL 3

DURCHFHRUNG UND METHODIK

Das folgende Kapitel beschreibt zunchst das Untersuchungsdesign (Kapitel 3.1), die Fragestellungen und Einzelhypothesen (Kapitel 3.2), die Akquisitionsstrategien zur Gewinnung der Stichprobenkollektive und die Merkmale der Stichproben der Studie (Kapitel 3.3) sowie die Durchfhrungsmodalitten der Forschungsinterviews (Kapitel 3.4). Anschlieend erfolgt eine ausfhrliche Darstellung der Herleitung und Beschreibung der Instrumente des eingesetzten Erhebungsinventars (Kapitel 3.5).

3 .1

UNTERSUCHUNGSDESIGN

Die Entwicklung des Untersuchungsdesigns ergab sich aus den theoretischen berlegungen und methodischen Anforderungen der interessierenden Fragestellungen. Die Prfung der Fragestellungen und Einzelhypothesen (vgl. Kapitel 3.2) sollte ursprnglich an fnf Stichproben vollzogen werden Kinder unbehandelter alkoholbelasteter Eltern, Kinder unbehandelter alkoholbelasteter Eltern mit Vermittlung in ein spezifisches Interventionsangebot, Kinder behandelter alkoholbelasteter Eltern, Kinder depressiver sowie Kinder nichtaufflliger Eltern. Nachstehende Tabelle 3.1 beschreibt die in der Phase der Projektentwicklung geplanten Untersuchungsgruppen.
Tab. 3.1 Beschreibung der ursprnglich geplanten Untersuchungsgruppen Beschreibung Untersuchungsteilnehmer: Kinder & Jugendliche zwischen 11 und 18 Jahren, ...
... die dem Alkoholkonsum der Eltern/eines Elternteils seit mindestens acht Jahren ausgesetzt sind/waren ... deren Eltern/Elternteil bis zum Erhebungszeitpunkt weder eine Entzugsnoch eine Entwhnungsbehandlung absolviert und darber hinaus niemals einen Anschluss an eine Suchtselbsthilfegruppe gehabt haben/ hat oder sich aktuell erstmalig in einer Behandlungseinrichtung befinden/t ... die in ein spezifisches Behandlungs- und Betreuungsangebot vermittelt werden ... die dem Alkoholkonsum der Eltern/eines Elternteils seit mindestens acht Jahren ausgesetzt sind/waren ... deren Eltern/Elternteil bis zum Erhebungszeitpunkt weder eine Entzugsnoch eine Entwhnungsbehandlung absolviert und darber hinaus niemals einen Anschluss an eine Suchtselbsthilfegruppe gehabt haben/ hat oder sich aktuell erstmalig in einer Behandlungseinrichtung befinden/t ... die nicht in ein spezifisches Behandlungs- und Betreuungsangebot vermittelt werden ... deren Eltern/Elternteil in der Vergangenheit wegen einer Alkoholproblematik stationr, tagesklinisch, ambulant oder in einem Selbsthilfeangebot behandelt wurden ... deren Eltern/Elternteil wegen einer diagnostisch klassifizierbaren psychischen Strung (auer Suchtmittelabhngigkeit, z. B. depressive Strungen, Angststrungen, Zwangsstrungen oder Schizophrenien) stationr, tagesklinisch oder ambulant aktuell behandelt werden oder in der Vergangenheit behandelt wurden ... bei denen kein Hinweis auf einen problematischen Alkoholkonsum oder eine sonstige psychische Strung oder besondere Problematik eines oder beider Elternteile zu finden ist

Untersuchungsgruppen

Untersuchungsgruppe I (UG I)

Kinder unbehandelter Eltern mit problematischem Alkoholkonsum mit Vermittlung in ein Hilfeangebot

Vergleichsgruppe I (VG I)

Kinder unbehandelter Eltern mit problematischem Alkoholkonsum ohne Vermittlung in ein Hilfeangebot

Vergleichsgruppe II (VG II) Klinische Kontrollgruppe (KG I) Nicht-klinische Kontrollgruppe (KG II)

Kinder behandelter alkoholbelasteter Eltern

Kinder psychisch kranker Eltern

Kinder unaufflliger Eltern

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KAPITEL 3

Durchfhrung und Methodik

Aus Grnden der besonders schwierigen Erreichbarkeit der Zielpersonen war es jedoch schon in der Projektdurchfhrungsphase erforderlich, folgende nderungen im ursprnglich geplanten Fnf-Stichprobenmodell vorzunehmen: Streichung des Zeitkriteriums von acht Jahren Expositionszeit aus den Zugangsvoraussetzungen zur Teilnahme an der Studie, da hierfr nicht gengend Probanden zu finden waren. Verschmelzung der Gruppen UG I und VG I zu einer Gruppe, da es nicht mglich war, Kinder unbehandelter suchtkranker Eltern in bestehende regionale Behandlungsangebote zu vermitteln. Diese waren nicht in ausreichender Zahl und nicht flchendeckend vorhanden. (Weitere Grnde sind ausfhrlich in Kapitel 5.3 beschrieben.) Nichterhebung der vorgesehenen KG I, da die Rekrutierung einer ausreichenden Anzahl von Kindern depressiv oder anders psychisch erkrankter Eltern nicht realisiert werden konnte.

Wie sich in der Akquisitionsphase des Projekts, d.h. der Phase, in der Probanden zur Befragung gesucht wurden, herausstellte, waren Kinder unbehandelter suchtmittelbelasteter Eltern und Kinder psychisch erkrankter Eltern nur sehr schwer oder so gut wie gar zur Beforschung zu gewinnen. In Bezug auf die Kerngruppe der Untersuchung, Kinder unbehandelter suchtkranker Eltern, wurden deshalb die Anstrengungen zur Akquisition vervielfacht, was schlielich zum Erfolg fhrte. Als zunchst unbeabsichtigtes Nebenprodukt der Studien entstand so eine differenzierte Technologie zur Akquisition einer schwierig erreichbaren Zielgruppe. Diese knnte fr knftige Praxismodelle von entscheidender Bedeutung sein. 3.1.1 AKQUISITIONSSTRATEGIEN ELTERN BEZUG KINDER

IN

AUF

UNBEHANDELTER SUCHTKRANKER

Mit dieser Darstellung werden die Erfahrungen bei der Akquisition von Probanden im Rahmen der Studie dargestellt. Eine der wesentlichen Erfahrungen waren die besonders intensiven Anstrengungen, die fr die Gewinnung von Kindern und Jugendlichen ntig waren, die im Familienkontext mit unbehandelten suchtkranken Eltern zusammen leben. Ein wesentlich grerer Aufwand als ursprnglich beabsichtigt und eingeschtzt musste dabei fr die Herstellung eines tragfhigen Zugangs zu diesen Kindern aufgewendet werden. Auf Grund der gesammelten Erfahrungen ist davon auszugehen, dass diese Gruppe von Kindern auch im Praxiskontext erreichbar ist, wobei dies jedoch erheblichen Aufwand erfordern drfte. Als besonders erfolgreich erwies sich in diesem Zusammenhang die Datenerhebungsstrategie in Schulen mit einem vorgeschalteten Screeningbogen. Auf diesem Wege konnte wenn auch mit hchstem Aufwand, wie die folgende Darstellung zeigt eine grere Zahl von Risikokindern erreicht werden. Die Relation zwischen angesprochenen Kindern und tatschlich als Risikokindern interviewten liegt bei ca. 8.300 zu 75 (!) und damit weit unter der empirisch zu erwartenden Relation von 100 zu 15 (LACHNER & W ITTCHEN, 1997). Die im Rahmen der Studie erreichte Quote Kinder unbehandelter suchtkranker Eltern entspricht also einer Relation von etwa 1 zu 110, whrend die empirische Relation auf der Basis von Lebenszeitprvalenzen etwa 1 zu 7 betrgt. Dies wirft wichtige und interessante Fragen bezglich der Erreichbarkeit und der Selbstidentifizierungskompetenz der betroffenen Kinder auf. Auch bezglich der kognitiven Verarbeitung der familiren Situation und der damit verbundenen Belastungen ergeben sich wichtige Fragen. Ist

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KAPITEL 3

Durchfhrung und Methodik

die Leugnung und Verzerrung der Sucht auch bei den mitbetroffenen Kindern so stark, dass nur so wenige erreicht werden knnen? Oder sind es eher emotionale Faktoren (wie Scham, Schuld, Angst), die jene von einer ffnung des Familientabus abhalten? Gibt es motivationale Hindernisse, die es den Kindern erschweren, ber ihre Familiensituation nachzudenken (Mir kann sowieso nichts Schlimmes mehr passieren)? Und schlielich: Gab es in den Familien einen Widerstand der Eltern oder eines Elternteils, der die Teilnahme der Kinder und Jugendlichen an der Untersuchung unmglich machte? Durch diese Erfahrungen ist die Studie auch zu einer methodischen Reflexion bezglich der Akquisition einer schwer erreichbaren Personengruppe geworden. Im Folgenden eine Darstellung der Akquisitionsstrategien im Einzelnen: Die Akquisitionsstrategien konzentrierten sich auf die Kontaktierung der drei oben beschriebenen Gruppen a) Kinder unbehandelter Eltern mit problematischem Alkoholkonsum (EG I), b) Kinder behandelter alkoholabhngiger Eltern (VG II) und c) Kinder psychisch kranker Eltern (KG I). Die Untersuchungsteilnehmer fr die Kontrollgruppe (KG II; Kinder von Normaleltern) wurden mit Hilfe der Erhebung in Schulen (s. u.) erreicht. Dementsprechend lassen sich die vielfltigen Akquisitionsbemhungen in drei Untergruppen einteilen: a) b) c) Der erste Strategietyp konzentrierte sich auf die Identifizierung von Kindern, die bei unbehandelten Problemtrinkern leben oder gelebt haben. Zweitens lassen sich Strategien zu einer Gruppe zusammenfassen, die dazu dienten, zu behandelten alkoholabhngigen Eltern und/oder Eltern, die an einer anderen psychischen Strung leiden, Kontakt aufzubauen. ber weitere, zunchst wenig fokussierte Strategien wurden Kontakte zu allen oben genannten Gruppen hergestellt.

Die Akquisitionsmethodik lie sich hinsichtlich zweier grundstzlicher Vorgehensweisen unterscheiden: Es handelte sich zum Einen um die Screening-Variante. Hier wird mittels eines (vorgeschalteten) Screeningfragebogens versucht, in Frage kommende Kinder zu erreichen. Bei der zweiten Variante handelte es sich um die so genannte Faltblatt-Variante, bei der die Kontaktaufnahme mittels eines motivierenden Faltblatts bzw. mittels groformatiger Aushnge bzw. Poster (z.B. in DIN A-3-Format) angebahnt wurde. Die Faltbltter bzw. Poster enthielten dabei die ersten ntigen Interviewund Kontaktinformationen. Die Faltblatt-Variante wurde nach Mglichkeit mit der persnlichen Ansprache betreffender Personen kombiniert. Wo dies nicht durch die Mitarbeiter des Projekts mglich war, musste das persnliche Ansprechen durch Kooperationspartner vor Ort erfolgen. Eine weitere grundstzliche Unterteilung in der Methodik stellt die Direktheit des Ansprechens dar: Zum einen wurden direkt die Interviewpartner, also die Kinder, angesprochen, zum anderen zunchst die Eltern. Bei der ersten Methodik sollten dann die Kinder mit schriftlichen Informationen die Einverstndniserklrung ihrer Eltern (informed consent) ihrer Eltern einholen. Eine weitere Unterscheidung betrifft nicht zuletzt den Intensittsgrad der Kontaktaufnahme mit den Untersuchungsteilnehmern. Einige Strategien erforderten einen hohen persnlichen Einsatz verschiedener Multiplikatoren fr die Studie, bei anderen Strategien wurde auf die Weiterverbreitung des Materi-

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Durchfhrung und Methodik

als in mglichst vielen verschiedenen Bereichen gesetzt. Im Folgenden werden die einzelnen Akquisitionsstrategien mit den spezifischen Besonderheiten dargestellt.
3.1.1.1 Akquisitionsstrategien mit dem Fokus Unbehandelte Problemtrinker

Zu den so genannten Akquisitionsstrategien, die ein vorgeschaltetes Screening verwendeten, zhlten insbesondere die Erhebungen in Schulen und in Kinder- und Jugendheimen.
Erhebungen in Schulen Vorgehen:

Schulen-Screening I: Befragung in 22 Schulen in NRW und 2 Hauptschulen in Baden-Wrttemberg von Februar 2001 bis Januar 2002, davon 5 Gymnasien, 2 Gesamtschulen, 4 Realschulen, 6 Hauptschulen, 5 Sonderschulen Anzahl der befragten Kinder und Jugendlichen: N = 5347 Schulen-Screening II: Befragung in 8 Schulen in NRW von Mai 2002 bis Juli 2002 mit aktualisiertem Anschreiben und aktualisierter Screeningbogenversion. Anzahl der befragten Kinder und Jugendlichen: N = 3000

Methode: Fragebogenentwicklung, -einsatz und Auswertung Zielgruppen:

Kinder unbehandelter Problemtrinker (post hoc Interviewzuweisung4 zur UG I) Kinder behandelter alkoholabhngiger Eltern (post hoc Interviewzuweisung zur VG II) Kinder psychisch kranker Eltern (post hoc Interviewzuweisung zur KG I) Kontrollgruppe (post hoc Interviewzuweisung zur KG II)

Der Kontaktaufbau bei dieser Erhebungsstrategie war folgendermaen: Die Schulleitungen von insgesamt 70 Schulen in NRW aller weiterfhrenden Schultypen (Gymnasium, Gesamtschule, Hauptschule, Realschule, Sonderschule; davon Screening I: N = 40; Screening II: N = 30) wurden per Anschreiben ber das Befragungsvorhaben informiert. Dem Schreiben lagen ein Exemplar des Screeningbogens Kurzfragebogen fr SchlerInnen von 11 bis 16 Jahren und ein Informationsfaltblatt zum Forschungsschwerpunkt Sucht an der KFH NW bei. Es wurde angefragt, ob in den Jahrgangsstufen 6 bis 9 eine Kurzbefragung zum Thema Konsum psychotroper Substanzen, psychische Gesundheit und Suchtprvention durchgefhrt werden knnte. Zum Hintergrund dieser Befragung wurde erklrt, dass im Forschungsschwerpunkt Sucht u. a. der Themenbereich Kinder - Nikotin, Alkohol und andere Drogen erforscht wird. Anpost hoc Zuweisung: Probanden werden nach Durchfhrung des Screenings und des Interviews den jeweils richtigen Zielgruppen zugeordnet.
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hand empirischer Daten sollten die Zusammenhnge zwischen dem Konsum von Nikotin, Alkohol und anderen Drogen bei 11- bis 16-Jhrigen und dem Suchtmittelmissbrauch in direkter Umgebung der Jugendlichen (Peergruppen, Familie, Verwandte) aufgeklrt werden. Wenige Tage nach Versendung der Anschreiben wurde mit den Schulleitern telefonisch geklrt, ob eine Teilnahme der jeweiligen Schule realisierbar sei. In seltenen Fllen konnte schon in diesem ersten Telefonat ein Datum und das konkrete Vorgehen abgestimmt werden, oder man wurde an einen Lehrer (zumeist die DrogenBeratungslehrer, aber auch pdagogische Leiter oder Schulpsychologen) zur weiteren Klrung verwiesen. Wurde eine eindeutige Absage erteilt, so gehrten zu den genannten Grnden der Schulen im Stadtbereich Kln eine bersttigung mit Befragungen oder aber auch ein fehlendes Interesse der Schulleiter bzw. die Befrchtung, die Sucht-Thematik durch eine solche Befragung fr die Schler erst interessant zu machen. Die Durchfhrung der Befragung bei den teilnahmebereiten Schulen war wie folgt: Bei den 22 Schulen, die der anonymen Befragung zustimmten (Screening I), wurden jeweils an einem Vormittag mit Hilfe von vier bis sechs Mitarbeitern und studentischen Hilfskrften des Forschungsschwerpunkts Sucht die Befragungen in den einzelnen Klassen unter Klassenarbeitsbedingungen durchgefhrt. Das Vorgehen war in Schulungen den Mitarbeitern in standardisierter Form vermittelt worden. Die Items des Fragebogens konnten von den Schlern grtenteils selbststndig beantworten werden. Vereinzelt auftretende Fragen wurden individuell, hufig gestellte Fragen so weit mglich einheitlich durch die Versuchsleiter beantwortet. Die anschlieende Kontaktaufnahme und Identifizierung der Interviewpartner gestaltete sich wie folgt: Whrend der Kurzbefragung erhielten die Schlerinnen und Schler die Information, dass fr Interessierte die Mglichkeit bestehe, in einigen Wochen an einem vertiefenden Interview teilzunehmen. Ein Losverfahren entscheide ber die Auswahl der Interviewteilnehmer. Voraussetzung sei, die auf der letzten Seite des Screeningbogens abgedruckte Einverstndniserklrung von einer erziehungsberechtigten Person unterschreiben zu lassen und zum Forschungsschwerpunkt Sucht in einem vorfrankierten Umschlag zu schicken. Die Schlerinnen und Schler erhielten weiterhin einen Brief, in dem die Eltern ber das Interview informiert wurden. Die Einverstndniserklrung konnte durch eine eindeutige Kodierung dem Screeningbogen eines Jugendlichen zugeordnet werden. Zur Identifizierung der Kinder und Jugendlichen, die den elterlichen Alkoholkonsum problematisch erlebten oder erlebt hatten, enthielt der Screeningbogen zwei kritische Fragen: a) b) Hast du dir jemals gewnscht, dass eine oder mehrere der oben genannten Personen weniger Alkohol trinkt/trinken? (Antwortoptionen: nein, ja - Wer?) War das Alkoholtrinken eines oder beider Elternteile jemals ein Problem fr dich? (Antwortoptionen: nein, Vater, Mutter, beide).

Schlerinnen und Schler, die eine oder beide Fragen positiv unter Nennung eines oder beider Elternteile beantworteten, galten als potenzielle Interviewkandidaten (z. B. das Kind hatte sich schon einmal gewnscht, dass der Vater weniger Alkohol trinken mge und/oder hatte das Alkoholtrinken seines Vaters als Problem empfunden). Da-

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bei wurde unterschieden, ob die Jugendlichen nur ein oder aber beide kritischen Items positiv beantwortet hatten. Wurde nur eines unter Nennung von einem Elternteil beantwortet, erfolgte eine zustzliche vorlufige Bewertung als Risikokind, wurden beide Items mit der Nennung eine Elternteils beantwortet erfolgte die zustzliche und ebenfalls vorlufige Bezeichnung Hochrisikokind. In beiden Fllen wurde die Ad-hocZuweisung5 in die Gruppe der unbehandelten Problemtrinker (EG I) vorgenommen. Wiesen die Antworten auf dem Screeningbogen nicht daraufhin, dass der Alkoholkonsum im Elternhaus als Problem wahrgenommen wurde, erfolgte eine Ad-hocZuweisung in die Kontrollgruppe (KG II). Jugendliche, die eine schriftliche Einverstndniserklrung der Eltern geschickt hatten, wurden anhand eines standardisierten Vorgehens telefonisch kontaktiert. Die Orts- und Terminabsprache erfolgte wenn mglich unter Einbeziehung einer erziehungsberechtigten Person (meist eines Elternteils). Die endgltige Zuweisung zu den Untersuchungsstichproben konnte aus mehreren Grnden erst nach der Durchfhrung des Interviews erfolgen (post-hoc-Zuweisung): Da der Screeningbogen keine Fragen bezglich einer mglichen Behandlung der Eltern oder des Elternteils enthielt, musste diese Information erst im Interview von den Kindern erfragt werden. Ebenso enthielt der Screeningbogen keine differenzierten Fragen zum Alkoholkonsum der Eltern, so dass im Interview genauere Konsummerkmale wie Hufigkeit, Menge, Anlsse etc. erfragt wurden. Durch die differenzierteren Fragen im Interview konnte auch ermittelt werden, was genau das Kind mit seiner Antwort bezglich des elterlichen Trinkens im Screeningbogen ausdrcken wollte. Die Projektmitarbeiterinnen entschieden dann, nicht zuletzt unter Bercksichtigung eines im Interviewleitfaden enthaltenen Fragebogens zu den Kognitionen des Kindes ber den Alkoholkonsum der Eltern, zu welcher Gruppe die Zuordnung erfolgen sollte. So kam es durchaus vor, dass ein Kind ein oder beide Screening-Items positiv beantwortet hatte (ad-hoc-Zuweisung zu EG I), im Interview aber versicherte, dass sich seine Antwort zum problematischen Konsum, z. B. des Vaters, auf ein einziges Geburtstagfest, an dem der Vater leicht betrunken war, bezogen hatte. Wenn innerhalb des Interviews keine anderen Anzeichen fr eine Alkoholproblematik oder sonstige psychische Aufflligkeiten eines Elternteils auftauchten, erfolgte schlielich die post-hocZuweisung dieses Kindes zur KG II. Um die Stichprobe der Interviewkinder unbehandelter suchtkranker Eltern zu vergrern, wurden zwischen Mai und Juli 2002 acht weitere Schulen-Screenings durchgefhrt.

3.1.1.2 Evaluation der Akquisitionsstrategie mit Hilfe von Screenings an Schulen

Die Ergebnisse mit der Akquisitionsstrategie des Screenings an Schulen kann zusammenfassend wie folgt bewertet werden: Schulen im Klner Stadtgebiet erwiesen sich als bersttigt in Bezug auf empirische Befragungen. Viele gaben an, bereits an anderen Studien beteiligt (gewesen) zu sein. Dadurch musste eine Ausweitung der Befragung auf ganz NRW vorgenommen werden, was lngere Anfahrten zum Screeningtermin, vor allem aber auch zu den in den verschiedenen Stdten ermittelten Interviewkindern ergab.
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Ad hoc Zuweisung: Probanden werden aufgrund der Beantwortung des Screeningbogens den Zielgruppen zugeordnet.

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Befrchtungen der Schulleitungen wurden geuert, mit dem Themengebiet Sucht und Abhngigkeit womglich schlafende Hunde zu wecken. Gemeint waren damit ein gesteigertes Drogeninteresse der Schler oder negative Reaktionen der Eltern. Die Befragung wurde deshalb hufig abgelehnt. Organisatorische Schwierigkeiten bei der Terminfindung im schulischen Betrieb wegen vieler zustzlicher Termine (Klassenfahrten, Abiturfeiern etc.) erschwerten die Befragungsdurchfhrung. Ein erheblicher Arbeits- und Kostenaufwand entstand durch die Herstellung und Bereitstellung des bentigten Materials, durch handschriftliches Vorkodieren von 400 bis 800 Fragebgen pro Schule, den groen Personalbedarf am Tag des Screenings und der Auswertung der Antworten der Schler Im Sonderschulbereich gestaltete sich die Befragung als besonders aufwndig. Durch das methodische Vorgehen beim Screening knnen Fehler i. S. v. Alphaund Beta-Fehler nicht ausgeschlossen werden. Darunter wird die flschlicherweise positive Identifikation von Probanden (Alpha-Fehler) bzw. das bersehen von tatschlich positiven Merkmalstrgern (Beta-Fehler) verstanden. So wurden evtl. Problemtrinker nicht identifiziert, weil deren Kinder mglicherweise aus Angst vor Stigmatisierung die Fragen nicht wahrheitsgem beantworteten. Oder es wurden Nicht-Problemtrinker als Problemtrinker identifiziert, weil die Alkoholfragen positiv beantwortet wurden, sich dahinter aber in Wirklichkeit keine Alkoholabhngigkeit und kein missbrauch verbargen. In einigen wenigen Fllen wurden Schlerinnen und Schler wegen fehlendem Einverstndnis der Eltern von der Screening-Befragung ausgeschlossen. In einem Fall handelte es sich - laut Schulleitung - hier um Eltern, deren Alkoholproblematik bekannt war, mglicherweise gilt dies auch fr andere Flle.

An einer Teilstichprobe wurde ermittelt, in wie vielen Fllen die Schler bzw. die Eltern die Teilnahme am Interview ablehnten. Potenzielle Interviewpartner willigten in 55.5% aller Flle in das Interview ein, aber erhielten dann das Einverstndnis der Eltern nicht oder aber schickten es nicht ab. Dies geschah in 36.6 % aller Flle (s. Tab. 3.2).
Tab. 3.2: Einwilligungsquote der Schler und Einverstndnisquote der Eltern (N = 3928). Einverstndnis der Eltern zum Interview Schlerangaben Zum Interview bereit? ja Anzahl einverstanden nicht erhalten/ nicht einverstanden 769 1430 63.4 % 45.8 % 1690 97.7 % 54.2 % 3120 79.4 % 100 % Gesamt

2199 100 % 55.5 % 1729 100 % 45.5 % 3928 100 % 100 %

Gesamt

% von zum Interview bereit? % von Einverstndnis der Eltern nein Anzahl % von Zum Interview bereit? % von Einverstndnis der Eltern Anzahl % von Zum Interview bereit? % von Einverstndnis der Eltern

36.6 % 95.2 % 39 2.3 % 4.8 % 808 20.6 % 100 %

Neben der letztendlich erfolgreichen Akquisitionsstrategie durch Screenings an Schulen wurde als weitere screeningbasierte Akqusitionsstrategie eine Erhebung an Kinder- und Jugendheimen eingesetzt. Das Vorgehen bei der Kontaktaufnahme zu Inter-

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viewkindern in Heimunterbringung hnelte insgesamt dem in den Schulen. Die Kontaktaufnahme erfolgte ber die Heimleitungen, das Screening erfolgte in Kleingruppen mit ausgewhlten Kindern und Jugendlichen im Alter von 11 bis 16 Jahren. Neben der Identifizierung der Interview-Risikokinder durch die Screeningbogen-Methode wurden in einzelnen Heimen auch die Erzieher bzw. die Heimleitung als Informationsquellen ber den elterlichen Alkoholkonsum genutzt. Die Interviews mit Heimkindern erfolgten vor Ort in den Heimen. Die durchschnittliche Dauer eines Interviews lag hier bei 4 bis 5 Stunden, da hnlich wie im Sonderschulbereich hufig lernbehinderte oder zumindest lerngestrte Kinder als Interviewpartner dienten. Das Einholen der Einverstndniserklrungen der Erziehungsberechtigten fr Screening und Interview oblag der Heimleitung. Durch diese Strategie konnten insgesamt 18 Interviewkinder gewonnen werden. Evaluation dieser Akquisitionsstrategie Die Kontaktaufnahme zu den Heimleitern gestaltete sich teilweise schwierig, da diese schlecht zu erreichen waren. Das Angewiesensein auf die Mitarbeiter vor Ort in den Heimen verhinderte vereinzelt ein Interview. Manche Erzieher waren nicht bereit, Kinder, die Interesse am Interview bekundet hatten, auch teilnehmen zu lassen, weil sie, die Erzieher, eine Verstrkung der Problematik fr den Jugendlichen befrchteten. Eine bisweilen unzureichende Informationsweiterleitung der Heimleiter zu den Mitarbeitern in den Teams lie Befrchtungen und Missverstndnisse auftreten, ohne die evtl. weitere Interviews mglich gewesen wren. Teilweise konnten die Screeningbgen der lernbehinderten oder verhaltensaufflligen Kinder trotz intensiver Betreuung nicht gewertet werden, da manche Kinder extrem geminderte Konzentrations- und Sprachverstndnisleistungen aufwiesen. Teilweise ergaben sich lange Anfahrtswege zu den Heimen.

Die weiteren angebahnten Akquisitionsstrategien erwiesen sich als wenig erfolgreich. Insbesondere der Versuch, die Kinder verkehrsaufflliger Kraftfahrer, ber Beratungsdienste (z.B. TV) zum Interview zu gewinnen, konnte whrend des Erhebungszeitraumes der Studie nicht erfolgreich umgesetzt werden. 3.1.2 MEHRSTICHPROBENMODELL ALS GRUNDMERKMAL DES UNTERSUCHUNGSDESIGNS Die Forschungsstudie verwendet ein Mehrstichprobenmodell, das die Vergleichbarkeit der verschiedenen, theoretisch mit unterschiedlich hohen Risiken behafteten Gruppen der Klientel Kinder von alkoholbelasteten Eltern erlaubt. Um die Besonderheiten in der Entwicklung der betroffenen Kinder analysieren zu knnen, ist der Vergleich mit einer Kontrollgruppe aus der bezglich einer Alkohol- bzw. Suchtproblematik nichtaufflligen Normalbevlkerung unabdingbar, da nur auf diese Art die Spezifitt mglicher Risiko- und Schutzfaktoren bei den betroffenen Kindern und Jugendlichen nachgewiesen werden kann.

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Bei der Bearbeitung psychodiagnostischer Fragebogen und offener Interviewfragen spielt das grundlegende Verstndnis der deutschen Sprache eine wesentliche Rolle. Um die Vergleichbarkeit der Angaben zu gewhrleisten, wurden daher fr die Untersuchung ausschlielich Kinder und Jugendliche mit ausreichenden Deutschkenntnissen eingeschlossen. Dies umfasst auch Migrantenkinder mit ausreichenden Sprachkenntnissen. Wie die nachstehende Abbildung 3.1 zeigt, sind an der im Folgenden dargestellten Studie insgesamt 251 Kinder und Jugendliche aus den drei unabhngigen Gruppen (1) Kinder unbehandelter Eltern mit problematisch erlebtem Alkoholkonsum (n = 100), (2) Kinder behandelter alkoholabhngiger Eltern (n = 75) sowie (3) Kinder suchtunaufflliger Eltern (n = 76) beteiligt.

Gruppe (1): Kinder unbeh. alkoholbelasteter Eltern (n = 100)

Gruppe (2): Kinder beh. alkoholbelasteter Eltern (n = 75)

Gruppe (3): Kinder suchtunaufflliger Eltern (n = 76)

Abb. 3.1 berblick ber die drei Hauptuntersuchungsgruppen

Mit Hilfe der Angaben der befragten Kinder wurde eine an empirischen Befunden orientierte Zuordnung der Eltern der betroffenen Kinder in unterschiedliche Kategorien hinsichtlich des Alkoholkonsums durchgefhrt. Alle untersuchten Kinder sollten einer der drei Gruppen von elterlichen problematischen Alkoholkonsumenten bzw. NichtProblemkonsumenten zugeordnet werden (unbehandelt, behandelt, unauffllig) und kein befragtes Kind sollte gleichzeitig mehreren Gruppen angehren knnen. Im Weiteren wird fr die erste Untersuchungsgruppe die abkrzende Bezeichnung KvA (unbeh.) [Kinder von Alkoholabhngigen, unbehandelt] und fr die zweite Gruppe die Bezeichnung KvA (beh.) [Kinder von Alkoholabhngigen, behandelt] verwendet. Die deutsche Abkrzung KvA (Kinder von Alkoholabhngigen) lehnt sich dabei eng an die im angloamerikanischen seit vielen Jahren weit verbreitete Bezeichnung COAs (Children of Alcoholics) an (SHER, 1991). Fr die Kontrollgruppe wird die Bezeichnung Non-KvA (keine Kinder von Alkoholikern) festgelegt. Im Folgenden werden die Kriterien der Gruppenzuordnung der untersuchten Teilnehmer zu den drei Untersuchungsgruppen sowie zu den aus der Heterogenitt der Personengruppen abgeleiteten Subgruppen erlutert.

HAUPTGRUPPEN
(1) Untersuchungsgruppe KvA (unbeh.): Kinder unbehandelter Eltern mit problematisch erlebtem Alkoholkonsum

Notwendiges Kriterium zum Einschluss der Probanden in die Gruppe der KvA (unbeh.) ist zum einen das Vorhandensein eines kritischen Alkohol-

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screenings. Dazu mussten mindestens drei von 15 Fragen einer modifizierten Version des Children of Alcoholics Screening Tests (CAST, JONES, 1983A; s.a. Kapitel 2.3.2) positiv beantwortet worden sein (CAST 3). Die Wahl dieses Cut-Off-Wertes wurde entsprechend den in der Literatur verwendeten Grenzwerten fr das Erleben einer familiren Alkoholbelastung vorgenommen. Als zustzlich hinreichende Bedingung erlauben die den Alkoholkonsum betreffenden, subjektiven Fragebogendaten der Kinder eine Abschtzung des elterlichen Alkoholkonsums und geben einen Hinweis auf riskantes oder gewohnheitsmiges Trinken der Eltern/eines Elternteils. Eine weitere notwendige Bedingung fr die Zuordnung zur Untersuchungsgruppe der Kinder unbehandelter alkoholbelasteter Eltern stellt das Fehlen eines Hinweises auf einen Kontakt zum strungsspezifischen Hilfesystem dar: Nach Angaben der Kinder erfolgte weder aktuell noch in der Vergangenheit eine Teilnahme der Eltern/eines Elternteils an einem stationren, tagesklinischen, ambulanten oder auf Selbsthilfe basierenden Alkoholbehandlungsangebot. Wenn ein Elternteil sich wegen einer Alkoholproblematik - nach Aussagen des Kindes - zum ersten Mal in einer stationren Behandlung befand und sich zum Zeitpunkt der Befragung des Kindes immer noch dort befand, erfolgte die Zuweisung zu dieser Stichprobengruppe, da das Kind den betreffenden Elternteil zuhause bisher nur in unbehandeltem Zustand erlebt haben konnte. Kinder dieser Untersuchungsgruppe berichten von mindestens einem Elternteil, das a) aktuell in problematischer Weise Alkohol konsumiert und sich zum Zeitpunkt des Interviews zum ersten Mal in einer Behandlung befindet oder b) aktuell in problematischer Weise Alkohol konsumiert und sich noch niemals in einer Behandlung befunden hat oder c) frher in problematischer Weise Alkohol getrunken und eine Abstinenz ohne jeglichen Kontakt zum strungsspezifischen Hilfesystem erreicht hat.

(2)

Vergleichsgruppe KvA (beh.): Kinder behandelter Eltern mit problematisch erlebtem Alkoholkonsum

Notwendiges Kriterium zum Einschluss der Probanden in die Gruppe der KvA (beh.) ist das Vorhandensein eines kritischen Alkoholscreenings. Mindestens drei von 15 Fragen der modifizierten Version des Children of Alcoholics Screening Tests (CAST, JONES, 1983A; s.a. Kapitel 2.3.2) mussten positiv beantwortet worden sein (CAST 3). Als zustzlich hinreichende Bedingung erlauben die den Alkoholkonsum betreffenden, subjektiven Fragebogendaten der Kinder eine Abschtzung des elterlichen Alkoholkonsums und geben einen Hinweis auf riskantes oder gewohnheitsmiges Trinken der Eltern/eines Elternteils vor der Behandlungszeit. Eine weitere notwendige Bedingung ist das Vorhandensein eines Hinweises auf eine aktuell oder in der Vergangenheit erfolgte Teilnahme der El-

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KAPITEL 3

Durchfhrung und Methodik

tern/eines Elternteils an einem strungsspezifischen stationren, tagesklinischen, ambulanten oder auf Selbsthilfe basierenden Behandlungsangebot. Informationen hierfr wurden zum einen ber den Weg der Rekrutierung (Fachklinik, Selbsthilfegruppen) und zum anderen aus den Antworten des interviewten Kindes gewonnen. Die Untersuchungsgruppe schliet sowohl Kinder erfolglos als auch erfolgreich behandelter Eltern ein: Im ersteren Fall befindet sich die Indexperson a) aktuell wiederholt in einer Behandlungseinrichtung und wurde frher wegen einer Alkoholproblematik behandelt oder b) aktuell nicht in Behandlung, nach Angaben des Kindes liegt jedoch wieder ein problematisches Alkoholkonsumverhalten vor, obwohl eine oder mehrere Behandlungen in der Vergangenheit erfolgt waren. In zweiten Fall befindet sich die Indexperson aktuell nicht in Behandlung und ist nach Informationen des Kindes seit einer frheren Behandlung abstinent geblieben.

(3)

Kontrollgruppe Non-KvA: Kinder suchtunaufflliger Eltern

Notwendiges Kriterium zum Einschluss der Probanden in die Gruppe der Non-KvA ist das Fehlen eines kritischen Alkoholscreeningwertes (CAST < 3, d. h. kein problematisches Erleben und Bewerten des Alkoholkonsums der Eltern/eines Elternteils). Zustzlich liegt kein Hinweis auf eine aktuell oder in der Vergangenheit erfolgte Teilnahme der Eltern/eines Elternteils an einem strungsspezifischen stationren, tagesklinischen, ambulanten oder auf Selbsthilfe basierenden Behandlungsangebot bezglich eines problematischen Alkoholkonsums vor. Zur Erlangung diesbezglicher Informationen werden die Rekrutierungsstrategie (Schulenscreening) und die Angaben des Kindes im Interview bercksichtigt. Ein Hinweis auf riskantes oder gewohnheitsmiges Trinken der Eltern/eines Elternteils liegt nicht vor.

UNTERGRUPPEN Die Gesamtstichprobe der Kinder und Jugendlichen aus alkoholbelasteten Familien zeichnet sich durch eine uerst hohe Heterogenitt aus und umfasst viele kleinere Gruppen. Jede dieser Subgruppen kann bestimmte Charakteristiken aufweisen. Da sich die Aufteilung der Gruppe der KvA in Kinder behandelter und unbehandelter alkoholbelasteter Eltern als zu wenig trennscharf fr Untersuchungen hinsichtlich dieser breiten Heterogenitt erwies, wurden zustzlich folgende differenzierte Subgruppen definiert und bei ausgewhlten Fragestellungen bercksichtigt: Subgruppe Kontakt zum Hilfesystem mit den Kategorien a) kein/nie Kontakt, b) Kind: ambulantes Hilfeangebot, c) Eltern(teil): Suchtfachklinik, d) Eltern(teil): Selbsthilfegruppe, e) Eltern(teil): ambulante Psychotherapie, f) Kind und Eltern(teil): ambulantes und/oder stationres Behandlungsangebot

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Subgruppe Abstinenzdauer mit den Kategorien a) nicht abstinente Eltern, b) kurze Abstinenzzeit (< 1 Jahr), c) lange Abstinenzzeit (> 1 Jahr) Subgruppe Expositionszeit mit den Kategorien a) Expositionszeit unter 4 Jahren, b) Expositionszeit mindestens 4 Jahre Subgruppe Indexelternteil mit den Kategorien a) Mutter, b) Vater, c) Stiefvater, d) Mutter und Vater, e) Mutter und Stiefvater Subgruppe Art der Belastung mit den Kategorien a) keine elterlichen Belastungen, b) suchtbelastete Eltern, c) psychisch kranke Eltern, d) komorbid erkrankte Eltern Subgruppe Kinder suchtmittelabhngiger Eltern mit den Kategorien a) Kinder alkoholbelasteter Eltern, b) Kinder drogenabhngiger Eltern (illegale Drogen), c) Kinder alkohol- und drogenabhngiger Eltern

Die Bildung dieser differenzierten Subgruppen soll die Analyse mglichst feiner Unterschiede innerhalb der Untersuchungsgruppen ermglichen. Diese Subgruppen werden bei Analysen zu ausgewhlten Fragestellungen im Folgenden jeweils bercksichtigt.

3 .2

FRAGESTELLUNGEN UND EINZELHYPOTHESEN

Das Aufwachsen in einer suchtbelasteten Familie ist durch zahlreiche Stressoren und Risiken gekennzeichnet. Wie in der gesamten Forschung eindeutig belegt, gehren Kinder behandelter und unbehandelter problematisch trinkender Eltern einer Risikogruppe an, die sich im Vergleich zu Kindern nicht-alkoholaufflliger Eltern durch eine hhere Wahrscheinlichkeit zur Ausbildung von Erlebens- und Verhaltensaufflligkeiten im Kindes- und spteren Erwachsenenalter und zur Entwicklung einer eigenen Alkoholerkrankung auszeichnet. Zu den hufigsten Verhaltensaufflligkeiten gehren antisoziale und hyperaktive Strungen. Im Bereich der Erlebensstrungen sind depressive, somatoforme und angstbetonte Strungen zu nennen. Spezifische Risiko- und Schutzfaktoren in der Person des Kindes und in seiner Umgebung haben, wie neuere Forschung gezeigt hat, eine herausragende Bedeutung fr den kindlichen Entwicklungsverlauf und die Transmissionsrisiken. Da das Risiko zur Ausbildung von Abhngigkeitserkrankungen fr diese Kinder besonders deutlich erhht ist, erfasst unsere Untersuchung das homopathologische Transmissionsrisiko6 in einer eigenen und von der Analyse spezifischer Entwicklungsbeeintrchtigungen getrennten Fragestellung. Ausgehend von den Ergebnissen bisheriger Studien zur Situation von Kindern alkoholbelasteter Eltern, die ausfhrlich im vorangegangenen Kapitel 2 dargestellt wurden, lauten daher die zentralen Fragestellungen unserer Forschungsstudie: (1) Welche Unterschiede in Bezug auf das Vorliegen spezifischer Entwicklungsbeeintrchtigungen bestehen zwischen Kindern aus alkoholbelasteten Familien (behandelte und unbehandelte) im Vergleich zu Kindern aus Familien, in denen keine Alkoholproblematik vorliegt bzw. vorlag? Es soll eine ausfhrliche Situationsanalyse von Kindern alkoholbelasteter Eltern vorgenommen werden.

Darunter wird die Weitergabe derselben Strung (z.B. Alkoholabhngigkeit) von einer Generation zur nchsten verstanden.

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(2)

Unterscheiden sich Kinder behandelter alkoholbelasteter Eltern von Kindern unbehandelter alkoholbelasteter Eltern in Bezug auf das Vorliegen von spezifischen Entwicklungsrisiko- und -schutzfaktoren? Es soll analysiert werden, ob die Kinder unbehandelter suchtkranker Eltern strkere psychische und soziale Aufflligkeiten aufweisen als die Probanden der Vergleichs- und Kontrollgruppe. Unterscheiden sich Kinder alkoholbelasteter Eltern im Vergleich zu Kindern alkoholunaufflliger Eltern hinsichtlich ihres Konsums psychotroper Substanzen? Es soll untersucht werden, ob ein erhhtes Transmissionsrisiko eines problematischen Suchtmittelkonsums bei den Kindern betroffener Eltern vorliegt.

(3)

Folgende Inhaltsbereiche werden hinsichtlich dieser Fragestellungen untersucht: Soziokonomische Stressoren Kindliche Verhaltens- und Erlebensaufflligkeiten Selbstwirksamkeitserwartungen und Kontrollberzeugungen Lebenszufriedenheit Bewltigungsverhalten Emotionale Bindung und familire Atmosphre und Familienkommunikation Exposition des elterlichen Trinkens und der elterlichen Auseinandersetzungen Elterliche Komorbiditt Gewalterfahrungen und Vernachlssigung Persnlichkeitsmerkmale und Co-Abhngigkeit Soziales Netz und Geschwisterbeziehungen Familienrituale und familire Ereignisse Rollenmodelle Resilienzen Konsum psychotroper Substanzen

3.3 STICHPROBEN 3.3.1 GEWINNUNG DER STICHPROBEN Das Probandenkollektiv wurde ber verschiedene Zugangsweisen rekrutiert. Zur ausfhrlichen Beschreibung der verschiedenen Akquisitionsstrategien zur Gewinnung der Stichproben sei die vorangegangenen Ausfhrungen in Kapitel 3.1 verwiesen. Zur Gewinnung der Stichprobe der Kinder unbehandelter alkoholbelasteter Eltern war insbesondere die Rekrutierungsstrategie durch ein vorgeschaltetes Screening in weiterfhrenden Schulen erfolgreich. Das gesamte Verfahren erwies sich als uerst schwierig und komplex. Es folgt die Darstellung der Rekrutierungsstrategien ber die verschiedenen gewhlten Wege. Die berwiegende Mehrzahl - 92 % (N = 100) - der Kinder unbehandelter suchtbelasteter Eltern (KvA [unbeh.]) konnte ber die Screeningbefragung von mehr als 8.300 Schlerinnen und Schlern zum Thema Konsum psychotroper Substanzen, psychische Gesundheit und Suchtprvention mittels des vom
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KAPITEL 3

Durchfhrung und Methodik

psychische Gesundheit und Suchtprvention mittels des vom Forschungsschwerpunkt Sucht 2001 entwickelten Kurzfragebogens fr Schlerinnen und Schler von 11 bis 16 Jahren rekrutiert werden. Dieser Fragebogen wurde an 30 Schulen in NRW (alle weiterfhrende Schultypen) zur anonymen Befragung der Schler und Schlerinnen der Klassen 6 bis 9 eingesetzt. Whrend der Kurzbefragung erhielten die Schlerinnen und Schler die Information, dass fr Interessierte die Mglichkeit bestehe, in einigen Wochen an einem vertiefenden Interview teilzunehmen. Ein Losverfahren entscheide ber die Auswahl der Interviewteilnehmer. Voraussetzung sei, die auf der letzten Seite des Screeningbogens abgedruckte Einverstndniserklrung von einer erziehungsberechtigten Person unterschreiben zu lassen und dem Projektteam im ausgehndigten, vorfrankierten Umschlag zurckzuschicken. (Der Screeningfragebogen ist im Anhang 2 beigefgt.) Zur Identifizierung der Kinder und Jugendlichen, die den elterlichen Alkoholkonsum als problematisch erlebten oder erlebt hatten, enthielt der Kurzfragebogen zwei kritische Screening-Fragen: a) Hast du dir jemals gewnscht, dass eine oder mehrere der oben genannten Personen7 weniger Alkohol trinkt/trinken? (Antwortoptionen: nein, ja - Wer?) und b) War das Alkoholtrinken eines oder beider Elternteile jemals ein Problem fr dich? (Antwortoptionen: nein, Vater, Mutter, beide). Aus diesem Schler-Sample wurden alle Kinder telefonisch kontaktiert, die a) im Screening anhand dieser Fragen kritische Angaben bezglich des Alkoholkonsums der Eltern gemacht hatten und die b) angegeben hatten, an einer Teilnahme an einem Forschungsinterview interessiert zu sein und fr die c) eine Einverstndniserklrung ihrer Eltern vorlag. Die Eltern und die Kinder erhielten die Mitteilung, dass es in der Studie um die psychosoziale Gesundheit bei Kindern und Jugendlichen mit besonderem Aspekt auf Suchtmittel und Prvention gehe. Insgesamt konnten ber diesen Weg 169 Kinder vollstndig interviewt werden. Der selbe Screeningfragebogen wurde bei 67 Kindern in Heimunterbringung eingesetzt. Das Vorgehen der Erhebung hnelte insgesamt dem Vorgehen in den Schulen. Neben der Identifizierung der Interview-Risikokinder durch die ScreeningbogenMethode wurden in einzelnen Heimen auch die Erzieher bzw. die Heimleitung als Informationsquellen ber den elterlichen Alkoholkonsum genutzt. ber diese Rekrutierungsstrategie in Schulen und Heimen konnten 92 Kinder der Gruppe KvA (unbeh.) gewonnen werden, 26 Kinder fr die Stichprobe der KvA (beh.) sowie 71 Kontrollkinder. In die Kontrollgruppe der Non-KvA wurden 11-16jhrige Jugendliche aufgenommen, die mglichst nach Geschlecht einem Jugendlichen aus der Untersuchungsgruppe entsprechen sollten und ber deren leibliche Eltern oder Stiefeltern keine Abhngigkeit oder Abusus von Alkohol berichtet wurde. Dieses Vorgehen entspricht dem eines Matchings von Probanden zu bereits Vorselektierten. Insgesamt konnten 76 Kinder und Jugendliche aus suchtunaufflligen Familien vollstndig befragt werden. In die klinische Stichprobe der KvA (beh.), also Kinder von Eltern, die wegen einer Alkoholabhngigkeit oder -missbrauch stationr oder ambulant behandelt worden sind, wurden konsekutiv im Verlauf von 6 Monaten an einer Studienteilnahme interessierte Kinder von Patienten (Altersgruppe 11-18 Jahre) regionaler Suchtfachklini7

Die vorausgehende Frage bezog sich auf Personen, mit denen der Jugendliche zusammenwohnt.

65

KAPITEL 3

Durchfhrung und Methodik

ken einbezogen. Die Kontaktaufnahme zu den Patienten der Fachkliniken erfolgte ber ein persnliches Ansprechen durch die Projektmitarbeiterinnen vor Ort, ber das Aushndigen von Faltblttern bzw. ber groformatige Aushnge in den Kliniken, ber Kurzberichte in Klinikzeitungen sowie Informationsstnde auf Ehemaligen- und Sommerfesten. Diese Materialien enthielten die ersten ntigen Interview- und Kontaktinformationen und wurden im Laufe der Akquisitionszeit mehrere Male angepasst und in Teilen neu gestaltet. Die Bekanntmachung der Studie und der Kontaktaufbau zu Patientenkindern erfolgte weiterhin ber informative Kurzvortrge, bei denen die Mglichkeit zur Beantwortung von Fragen der Eltern bestand. Anfang des Jahres 2002 erfolgte ein erster Kurzvortrag im Rahmen einer klinikinternen Kurzvortragsreihe in der Fachklinik Bad Tnisstein. Den Patienten wurde von den Projektmitarbeiterinnen kurz der theoretische Hintergrund der Studie erlutert und die Voraussetzungen fr die Teilnahme am Interview erklrt. Patienten, die Kinder im entsprechenden Alter hatten, konnten sich im Anschluss vorbereitete Briefumschlge abholen, die das Faltblatt enthielten. Eine Bitte an die Eltern lautete, die Bereitschaft und das Interesse des Kindes/der Kinder zunchst abzuklren und erst dann den letzten Abschnitt des Faltblatts unterschrieben und versehen mit den Kontaktdaten des Kindes und dessen Geburtsdatum im vorfrankierten Umschlag an den Forschungsschwerpunkt Sucht zurckzusenden. Eine regionale Einschrnkung der Teilnehmer auf bestimmte Bundeslnder wurde vermieden; allerdings erhielten die Patienten die Information, dass bei sehr weiten Anreisewegen eine lngere Vorausplanung ntig sei bzw. von einem Interview u. U. auch abgesehen werden msse. Bei der darauffolgenden Kontaktaufnahme zu den Kindern zeigte sich, dass diese teilweise nicht oder nur sehr unzulnglich von ihren Eltern ber das Interview-Vorhaben aufgeklrt worden waren. Diese Art des Vortrags wurde im Mai und Juli 2002 in Bad Tnisstein wiederholt, zustzlich im April 2002 in den Kliniken Daun (Thommener Hhe) und ebenfalls im Juli 2002 in den Kliniken Wied durchgefhrt. In der Klinik fr Abhngigkeitserkrankungen, Bad Fredeburg, erfolgte der Vortrag vor ausgewhlten Patienten aus dem Bundesland Nordrhein-Westfalen im Mai 2002. War ein persnliches Ansprechen der in Frage kommenden Patienten durch die Mitarbeiterinnen des Projektes nicht mglich, so wurde dieses Anliegen von den Kooperationspartnern vor Ort untersttzt. ber diesen Rekrutierungsweg in Suchtfachkliniken konnten insgesamt 33 Kinder und Jugendliche fr die Befragung gewonnen werden. In der Mehrzahl stammten diese Befragten aus der Region Nordrhein-Westfalen. Bei diesen Kindern liegt eine dokumentierte Diagnose der Alkoholabhngigkeit bzw. des Alkoholmissbrauchs der Eltern vor. Zustzlich zu den so rekrutierten Kindern wurde der Kontakt zu Familien aus verschiedenen suchtassoziierten Einrichtungen im Bundesland NRW aufgenommen: Aus ambulanten Betreuungseinrichtungen fr Kinder und Jugendliche suchtbelasteter Eltern, Suchtambulanzen und Alkoholselbsthilfegruppen konnten insgesamt 15 interviewte Jugendliche der Stichprobe der KvA (beh.) zugeordnet werden. Einen berblick ber die Ausschpfungsraten der verschiedenen Akquisitionswege gibt Abbildung 3.2. (Die Adressen der an der Studie beteiligten Schulen und Institutionen sowie eine bersicht der regionalen Verteilung der Interviewkinder sind im Anhang 1 angefgt.)

66

KAPITEL 3

Durchfhrung und Methodik

100%

80%

60%

40%

20%

0% COA (unbeh.) COA (beh.) NON-COA

Suchtbezogene Betreuungseinrichtungen Selbsthilfe Suchtfachkliniken Heime Schulen

Abb. 3.2 bersicht zu Stichproben-Zugangswegen und deren Ausschpfungsraten

Folgende Einrichtungen wurden mit Bitte zur Kooperation kontaktiert, es konnten jedoch keine Probanden fr die Stichproben der vorliegenden Untersuchung erreicht werden: Psychiatrien und psychosomatische Kliniken Technischer - berwachungsverein (TV) niedergelassene psychologische Psychotherapeuten und rztliche Psychotherapeuten Selbsthilfegruppen von Angehrigen psychisch Kranker Einrichtungen der Offenen Tr und andere Institutionen der Jugendarbeit Regionalzeitung (Kln), Psychosoziale Arbeitsgemeinschaft Kln, Allgemeiner Sozialer Dienst (Kln, Pulheim), Berufsfrderungswerke

3.3.2 BESCHREIBUNG DER STICHPROBEN Nachfolgende Tabelle 3.2 enthlt die soziodemographischen Angaben (durchschnittliches Alter, Geschlechtsverteilung, Familiengre, Schul- und Berufsbildung) fr die beiden Untersuchungsgruppen KvA (unbeh.) und KvA (beh.) sowie die Kontrollgruppe (Non-KvA).

67

KAPITEL 3

Durchfhrung und Methodik

Tab. 3.2 Soziodemographische Angaben der Stichprobenprobanden und ihrer Eltern

KvA (unbeh.)
(N=100)
Eltern Alter (Mittelwert in Jahren) Familiengre (%) lebt zusammen mit ... ... beiden Eltern ... Mutter/ Stiefmutter ... Vater/ Stiefvater ... Adoptiveltern/fremduntergebracht ... mind. 1 Geschwisterkind Schulbildung der Eltern (%) Sonderschule/ ohne Abschluss Hauptschule Realschule/Fachoberschule Abitur/Fachabitur/Hochschulreife Berufsttigkeit (%) Erwerbsttig Kinder Geschlecht w m Alter (Mittelwert in Jahren, range 10 17 Jahre) 66 % 34 % 13.6 77.3 % (Mutter) 78.6 % (Vater) 62.0 % 37.0 % 2.0 % 13.0 % 80.0 % 41.6 (Mutter) 43.1 (Vater)

KvA (beh.) (N=75)


43.0 (Mutter) 45.6 (Vater)

Non-KvA (N=76)
41.5 (Mutter) 44.0 (Vater)

72.2 % 34.2 % 2.7 % 5.5 % 76.0 %

75.0 % 30.3 % 1.3 % 11.0 % 78.7 %

3.9 % (Mutter) 6.8 % (Vater) 39.0 % (Mutter) 47.5 % (Vater) 27.3 % (Mutter) 28.8 % (Vater) 29.9 % (Mutter) 16.7 % (Vater)

7.7 % (Mutter) 0.0 % (Vater) 35.4 % (Mutter) 51.9 % (Vater) 35.4 % (Mutter) 21.2 % (Vater) 21.5 % (Mutter) 26.9 % (Vater)

3.5 % (Mutter) 0.0 % (Vater) 45.6 % (Mutter) 42.3 % (Vater) 35.1 % (Mutter) 23.1 % (Vater) 15.8 % (Mutter) 34.6 % (Vater)

86.5 % (Mutter) 70.0 % (Vater)

65.8 % (Mutter) 96.0 % (Vater)

56 % 44 % 13.9

54 % 46 % 13.5

Schulbildung (%) Sonderschule Hauptschule Realschule Gymnasium Gesamtschule

4.5 % 30.3 % 29.2 % 14.6 % 21.3 %

4.5 % 33.3 % 30.3 % 16.7 % 15.2 %

5.9 % 42.6 % 11.8 % 25.0 % 14.7 %

Bei Betrachtung der Gesamtstichprobe ergibt sich folgendes Bild: Die Eltern der 251 befragten Untersuchungsteilnehmer waren berwiegend im frhen mittleren Lebensalter (Durchschnittsalter Mtter: 42,0 Jahre, Vter: 44,0 Jahre). 2,5 % der Vter und 5,0 % der Mtter wiesen nach Angaben ihrer Kinder einen Sonderschulbesuch bzw. keinen Schulabschluss auf, 47,2 % der Vter und 39,7 % der Mtter einen Hauptschulabschluss, 24,5 % der Vter und 32,2 % der Mtter hatten einen Real- oder Fachoberschulabschluss und 24,5 % der Vter und 23,1 % der Mtter Abitur bzw. die Hochschulreife. Von den Eltern der befragten Kinder waren ber das gesamte Stichprobenkollektiv hinweg 81,3 % der Vter und 76,5 % der Mtter zum Zeitpunkt der Erhebung berufsttig.

68

KAPITEL 3

Durchfhrung und Methodik

Die Gesamtstichprobe der befragten 251 Kinder enthlt 59,4 % weibliche und 40,1 % mnnliche Personen mit einem Durchschnittsalter von 13,7 Jahren. Auf Grund der uerst schwierigen Erreichbarkeit der Klientel sind vor allem die jngeren Kinder (10-11 Jahre) mit einem Anteil von 5,2 % der Gesamtstichprobe unterreprsentiert (13 von 251). Die Mehrheit der Jugendlichen lebte mit den leiblichen Eltern zusammen (69 %). Ausschlielich bei der Mutter bzw. Stiefmutter lebten 34 % der Befragten, wohingegen ein wesentlich geringerer Anteil nur beim Vater bzw. Stiefvater (2 %) lebte. Fremd untergebracht bei Pflegeeltern bzw. in Kinder- und Jugendlichenwohngruppen waren 10 % der Befragten. Mehr als zwei Drittel aller befragten Schler und Schlerinnen lebten in einer familiren Lebensform mit mindestens einem Geschwisterkind (78,4 %). 5 % der Kinder besuchten eine Sonderschule, 35,0 % die Hauptschule, 24,2 % die Realschule, 18,4 % das Gymnasium und 17,5 % die Gesamtschule.

3 .4

INTERVIEWDURCHFHRUNG

3.4.1 INTERVIEWERAUSBILDUNG Die Interviews wurden ber einen Zeitraum von 16 Monaten (Juli 2001 bis Oktober 2002) von Diplompsychologen/innen sowie von Studierenden der Sozialpdagogik und Sozialwissenschaften erhoben. Alle Interviewer wurden von den Projektmitarbeiterinnen in mehrstndigen Interviewerschulungen zu Beginn ihrer Ttigkeit in das Thema Kinder Suchtkranker eingefhrt und intensiv mit dem Erhebungsinstrument und der Interviewerrolle vertraut gemacht. Zudem wurden in monatlichen Abstnden Interviewertreffen zur Supervision der Projektmitarbeiter durchgefhrt, in denen Erfahrungen mit bereits durchgefhrten Interviews ausgetauscht und weitere Fragen geklrt werden konnten. Sowohl Interviewerschulungen als auch -treffen wurden jeweils schriftlich protokolliert, um Einzelfragen nachlesen zu knnen und um eine nachweisliche Qualittskontrolle und Erhhung der Interviewerbereinstimmung zu erreichen. Inhalte der Interviewerschulungen waren zum Einen die Einfhrung in allgemeine Aspekte der Interviewdurchfhrung und in methodische Themen (z. B. Umgang mit offenen Fragen und Verhalten des Interviewers, um suggestive Einflsse zu vermeiden, bungen zum Erstellen eines Genogramms, innere Grundhaltung gegenber den Interviewpartnern), zum Anderen die Erluterung spezifischer Aspekte des umfangreichen Erhebungsinstrumentes (z. B. Verdeutlichung der Struktur des Erhebungsinventars mit standardisierten Fragebgen, halbstrukturierten Befragungsteilen und offenen Frageabschnitten, Erluterung der psychopathologischen Fragestellungen und Diagnosen anhand von Fallbeispielen und bungen). Fr die telefonische Erst-Kontaktaufnahme mit den Jugendlichen wurde in den Schulungen ein standardisiertes Vorgehen festgelegt. Nach einer Erinnerung an die Forschungsstudie sollte der Jugendliche gefragt werden, ob er an einer Teilnahme weiterhin interessiert sei. Im positiven Falle wurde entsprechend den Wnschen des Jugendlichen Ort und Zeitpunkt der Befragung vereinbart, nochmals die Anonymitt und die damit verbundene Schweigepflicht des Interviewers betont und fr eventuell kurzfristig sich ergebende Absagen Name und Telefonnummer des Interviewers hin69

KAPITEL 3

Durchfhrung und Methodik

terlassen. Es wurde stets darauf aufmerksam gemacht, dass es sich um eine sehr aufwndige langwierige Befragung handele und die Aufwandsentschdigung von 18 (35 DM) nur fr ein vollstndig durchgefhrtes Interview gezahlt werden knne. Wenn mglich, wurde das mit dem Jugendlichen besprochene Vorgehen zustzlich noch einem Elternteil mitgeteilt. 3.4.2 DURCHFHRUNG DER BEFRAGUNG Zur Vorbereitung des Interviews gehrte die bertragung relevanter Informationen aus dem Screeningbogen in dafr gekennzeichnete Stellen des Erhebungsinventars. Hierbei war insbesondere der Abschnitt zum Eigenkonsum des Jugendlichen von Bedeutung, da dieser sogenannte Sprungregeln enthielt. Die im Screening gemachten Antworten gaben die zu bearbeitenden Abschnitte im Erhebungsinventar vor. Weil zwischen dem Ausfllen des Screeningbogens und der Interviewdurchfhrung einige Monate liegen konnten, wurde vereinbart, die Informationen im Interview in ihrer Wertigkeit ber die Informationen im Screeningbogen zu stellen. Wenn also im Interview deutlich wurde, dass sich die Angaben zum Zigarettenrauchen von nie geraucht auf regelmig rauchend verndert hatten, wurden die relevanten Abschnitte zum regelmigen Nikotinkonsum im Tiefeninterview erhoben. Das Interview wurde mit einigen einleitenden Fragen an den Jugendlichen zum Ablauf des Interviews begonnen (zeitlicher Rahmen, Pausen, Frageverstndnis), und es wurde betont, dass es um die persnlichen Meinungen und Erfahrungen des Einzelnen gehe. Bei den aus den Schulen rekrutierten Kindern wurde das Interview als eine Vertiefung des bereits bekannten Screeningbogens vorgestellt. Es wurde explizit auf die Mglichkeit verwiesen, Antworten nicht zu geben, wenn Fragen als zu unangenehm oder als zu weitreichend empfunden wurden. Das gemeinsame Aufzeichnen eines Genogramms zum Einstieg in das Interview fungierte hufig im Sinne eines Eisbrechers: Das fertiggestellte Genogramm enthielt in Form von Symbolen festgehaltene Informationen ber die derzeit wichtigsten Bezugspersonen in der Familie (z. B. Interviewkind, Mutter und Schwester) und die Art der Beziehung zwischen den Familienangehrigen (eng-distanziert, positivnegativ). Die Genogrammerstellung diente weiterhin der Erhebung relevanter demographischer Informationen (Alter, Beruf, Bildungsabschluss) der Eltern und Kinder und der Erfassung einer durch patchwork gekennzeichneten Familienzusammensetzung. (Fallbeispiele von Familiengenogrammen sind dem Anhang 1 beigefgt.) Je nach kognitiver Fhigkeit konnten die Interviewkinder die standardisierten Fragebgen selbststndig oder gemeinsam mit dem Interviewer ausfllen. Hier kam es selten vor, dass alle Items vorzulesen waren und das Interview auf mehrere Termine verteilt werden musste. Wenn die Konzentration des Jugendlichen merklich nachlie, war es mglich, das Interview zu unterbrechen und sich fr einen zweiten Termin zu verabreden. Die Lnge der Interviews variierte zwischen 2,5 und 6 Stunden. Bei den sehr langen Interviews wurde im Einzelfall sorgfltig abgewogen, welche Abschnitte sich zur Analyse eigneten und welche Abschnitte als ungeeignet betrachtet werden mussten. Diese Abschnitte wurden von den Interviewern gesondert gekennzeichnet. (Ein einziges Interview konnte in die Gesamtanalysen nicht miteinbezogen werden, da die Mehrzahl der Einzelabschnitte in unzureichendem Umfang beantwortet worden waren.)

70

KAPITEL 3

Durchfhrung und Methodik

Die fr die Interviewer am schwierigsten durchzufhrenden Interviewteile waren die psychopathologisch-diagnostischen und auf den Alkoholkonsum der Eltern bezogenen Abschnitte. In den realen Interviewsituationen ergaben sich aber oftmals schon zu Beginn, bei Erarbeitung des Genogramms, Gesprchssituationen mit dem Interviewpartner, die den Alkoholkonsum oder das Alkoholproblem eines Elternteils zum Thema hatten. Beispielsweise war die stationre Behandlung des Vaters Grund dafr, dass er im Genogramm zwar erfasst, allerdings nicht in den Kreis der engsten Bezugspersonen aufgenommen wurde. Nach Beendigung des Interviews erhielten alle Befragten eine Informationsbroschre, die Adressen und Telefonnummern von Beratungsstellen und Sorgentelefonen enthielt. Bei Aushndigung dieser Broschre wurde darauf hingewiesen, dass manchmal Freunde oder Freundinnen Probleme haben knnten und es dann sinnvoll sein knne, Adressen oder Telefonnummern von Hilfestellen zur Hand zu haben. Dieses Vorgehen erschien angebracht, um einerseits eine Stigmatisierung als hilfebedrftiges Problemkind zu vermeiden und andererseits, um doch eine weitere Vermittlung in Hilfeangebote zumindest zu ermglichen. In den Regionen, in denen ambulante Hilfeangebote fr Kinder aus suchtbelasteten Familien vorhanden waren, wurden diese Adressen gesondert aufgefhrt. Den Kindern aus der Region Kln wurde eine Broschre des Sozialdienstes Katholischer Mnner (SKM) mit dem Titel Probleme!?, die Telefonnummern und Adressen diverser Hilfeangebote im Raum Kln enthielt, mitgegeben. Das jedem Kind ausgehndigte Informationsmaterial enthielt auch eine Telefonnummer, unter der die Projektmitarbeiterinnen fr mgliche Nachfragen der Kinder und Eltern erreichbar waren. Von dieser Mglichkeit wurde im Projektverlauf jedoch von keiner Person Gebrauch gemacht. Eine ebenfalls sinnvolle und wnschenswerte Befragung der Eltern unterblieb aus finanziellen Grnden. Bei mglichen Wiederholungsbefragungen mit der akquirierten Stichprobe wre dies jedoch eine mgliche Erweiterung des Forschungsdesigns. Auf dieser Basis wrde auch eine wissenschaftlich unbedingt wnschenswerte Lngsschnitt- und Verlaufsuntersuchung entstehen. 3 .5 DAS ERHEBUNGSINVENTAR

Das Erhebungsinventar fr unsere Untersuchung weist einen erheblichen Umfang auf und umfasst insgesamt 34 Themenbereiche. Tabelle 3.3 enthlt die Themenbereiche, Einzelinstrumente und Quellennachweise des gesamten Inventars. Nur eine Konzeptionierung des Erhebungsinventars in dieser Breite erschien angemessen, um in dem stark heterogenen Bereich Alkohol und Familie differenzierte Ausprgungsmerkmale der Erlebens- und Verhaltenswelt der Kinder und Jugendlichen i. S. einer Situationsanalyse erfassen zu knnen. Die sehr unterschiedlichen Quellen der Erhebungsteile sind im Literaturverzeichnis wieder gegeben, um die gesamte Untersuchung nachvollziehbar zu machen.

71

KAPITEL 3

Durchfhrung und Methodik Tab. 3.3 Einzelinstrumente des Erhebungsinventars

Themenbereich

Instrument

Kapitel
A 1.1 A 2.1 A 2.2 A 2.4 A 2.5 B 1.3

Quelle
Projektteamentwicklung Eickhoff & Zinnecker, 2000 Olson, Portner & Lavee, 1987 Cierpka & Frevert, 1994 Eickhoff & Zinnecker, 2000 Vakalahi, 2001 Wolin & Wolin, 1980 in Anlehnung an FOKUS, 1998 in Anlehnung an Zobel, 2000 in Anlehnung an Wegscheider, 1988 & Ehrenfried et al., 1998 Klein & Zobel, 2000 FOKUS, 1998 FOKUS, 1998 in Anlehnung an Filipp, 1990 Klages, 1989 Krampen, 1981 in Anlehnung an Petermann et al., 1997 Lohaus et al., 1996 Diener et al., 1985 Westhoff et al., 1981 in Anlehnung an Zobel, 2000 Little & Wanner, 1999 in Anlehnung an das Kinder-DIPS (Unnewehr, Schneider & Margraf, 1998) in Anlehnung an das DIPS (Margraf, Schneider & Ehlers, 2001) Klein & Zobel, 1999 Klein & Zobel, 1999 nach Zobel, 2000 in Anlehnung an Wolin & Wolin, 1995 nach Kagan, 1984; Wolin & Wolin, 1996

Soziodemogr. MerkHusliche Situation male Familienorientierte Konfliktverhalten innerhalb der Familie und Ansprechpartner Themen Kohsion und Flexibilitt: Fragebogen FFBO-III Familienfunktionen- Fragebogen FB Familienkommunikation Beziehung unter den Geschwistern

Familienrituale und Familienatmosphre; Familire Ereignis- B 1.4/ se A 2.3 Wnsche Familienstress Rollenmuster Co-Abhngigkeit Individuumszentrierte Themen Freizeit Familire & eigene Wertorientierungen Normative und nicht normative Lebensereignisse Fragebogen irrationaler Einstellungen (FIE) Kontrollberzeugungen Selbstwirksamkeitserwartungen in sozialen Situationen Stressbewltigungsversuche: Fragebogen SSK Allgemeine Lebenszufriedenheit Zufriedenheitserleben mit verschiedenen Bereichen: Problemfragebogen fr Jugendliche (PF 11-14) Schule Persnlichkeitsdiagnostik Psychopathologie der Kinder B 1.5 B 1.6 B 2.2 B 2.4 A 1.2 A 1.3 A 2.6 A 3.1 A 3.2 A 3.3 A 3.4 A 3.5 A 3.6 A 3.7 A 4.1 A 4.2.1

Psychopathologie der Eltern Kognitionen zum Alkoholgebrauch der Eltern Globale Einschtzungen des Funktionierens (GFI) Mgliche Belastungen Resilienzen Challenge-Modell

A 4.2.2 B 1.1 B 2.1 B 2.3 B 2.5 B 2.6

Umgang mit Drogen im sozialen Umfeld (Mitschler, Peers, A 5.1- in Anlehnung an Petermann et al., 1997; Familie) 5.3 Riemann & Gerber, 2000 (BZgA) Konsumverhalten der Eltern Substanzkonsum der Initialer Tabakkonsum Kinder/ Jugendlichen Tabakkonsumgewohnheiten Rauchtyp/ Motivation Initialer Alkoholkonsum Trinkgewohnheiten Motivation Wirksamkeitserwartung Riskantes Trinken Motive des Drogenkonsums Abhngigkeit und Reihenfolge A 5.4 C 1.3 C 1.4 C 1.5 C 2.1 C 2.2 C 2.3 C 2.4 C 2.5 C 3.1 C4 FOKUS, 1998 in Anlehnung an Petermann et al., 1997; Riemann & Gerber, 2000 (BZgA) in Anlehnung an Petermann et al., 1997; Riemann & Gerber, 2000 (BZgA) (auch Wiers, 1998) Kraus & Augustin, 2001 Bergler, 1995

72

KAPITEL 3

Durchfhrung und Methodik

Im Folgenden sind die einzelnen Erhebungsteile mit ihren Unterkapiteln wiedergegeben. Eine ausfhrliche Beschreibung der einzelnen Erhebungsinstrumente mit ihren Gegenstandsbereichen befindet sich in Anhang A 2. 1 Soziodemographische Merkmale Soziodemographische Merkmale & husliche Situation (A 1.1) 2 Familienorientierte Themen Konfliktverhalten innerhalb der Familie und Ansprechpartner (A 2.1) Kohsion und Flexibilitt Fragebogen FFBO - III (A 2.2) Die Familienbgen (FB) (A 2.4) Familienkommunikation (A 2. 5) Beziehung zu den Geschwistern (B 1.3) Familienrituale, Familienatmosphre und familire Ereignisse (B 1.4/ A 2.3) Wnsche (B 1.5) Familienstress (B 1.6) Rollenmuster (B 2.2) Co-Abhngigkeit (B 2.4) 3 Individuumszentrierte Themen Freizeitverhalten und Werte (A 1.2 - A 1.3) Normative und nicht normative Lebensereignisse (A 2.6) Fragebogen irrationaler Einstellungen (FIE) (A 3.1) Kontrollberzeugungen (A 3.2) Selbstwirksamkeitserwartung in sozialen Situationen (A 3.3) Stresserleben und -bewltigungsversuche Fragebogen SSK (A 3.4) Allgemeine Lebenszufriedenheit (A 3.5) Zufriedenheitserleben mit verschiedenen Bereichen: Fragebogen PF 11-14 (A 3.6) Schulleistung und verhalten (A 3.7) Persnlichkeitsdiagnostik (A 4.1) mit Hilfe des Big-Five-Modells Psychopathologie der Kinder & Eltern (A 4.2) nach ICD-10 Kognitionen zum Alkoholgebrauch der Eltern (Cognitive CAST) (B 1.1) Globale Einschtzung des Funktionierens (GFI) (B 2.1) Mgliche Belastungen (B 2.3) Resilienzen (B 2.5) Challenge-Modell (B 2.6) Alkoholkonsumverhalten der Eltern (A 5.4) Umgang mit Drogen im sozialen Umfeld: Mitschler, Peers & Familie (A 5.1-5.3)

4 Substanzkonsum der Kinder und Jugendlichen Initialer Tabakkonsum (C 1.3) Tabakkonsumgewohnheiten (C 1.4)

73

KAPITEL 3

Durchfhrung und Methodik

Rauchmotivation (C 1.5) Initialer Alkoholkonsum (C 2.1) Trinkgewohnheiten (C 2.2) Motivation zum Alkoholtrinken (C 2.3) Wirksamkeitserwartung (C 2.4) Riskantes Trinken (C 2.5) Motive des Konsums illegaler Drogen (C 3.1) Abhngigkeitsngste und sequenzieller Konsum (C 4) Die genannten Erhebungsbereiche wurden in einem ca. dreistndigen Interview erhoben, um ein mglichst differenziertes Bild ber Situation, Entwicklungsstand sowie Risiken und Resilienzen der Kinder und Jugendlichen zu erhalten. Im folgenden Kapitel werden die wichtigsten Ergebnisse, insbesondere zwischen den Gruppen differenzierende Resultate, aus der Flle der erhobenen Daten berichtet.

74

KAPITEL 4

Ergebnisse

KAPITEL 4

ERGEBNISSE

Die Ergebnisdarstellung erfolgt nach Schwerpunktthemenbereichen. Je nach Fragestellung werden die Ergebnisse fr die Gesamtstichprobe, die Kontrollgruppe, die Gesamtgruppe der KvA und die Subgruppen innerhalb der Gruppe der KvA (s. Kapitel 3) dargestellt. Fr die statistischen Analysen wurde das Statistikprogramm SPSS fr Windows in der Version 10.0.7 (2000) verwendet. Fr Variablen mit nominalem Skalenniveau wurde die Kreuztabellen-Prozedur fr Zweifach- und Mehrfachtabellen ausgewhlt und inferenzstatistisch mit Chi-Quadrat-Test berprft. Zur Analyse von Gruppenunterschieden bezglich der Ausprgung von intervallskalierten Skalenwerten wurden einfaktorielle Varianzanalysen (ANOVA) berechnet. Die Ergebnisse der LevenTests auf Varianzhomogenitt wurden bei der Interpretation bercksichtigt. Bei signifikanten Mittelwertsdifferenzen wurde ber Post-Hoc-Tests (Scheff-Prozedur) bestimmt, welche Mittelwerte abweichen.

4 .1

SOZIOKONOMISCHE BEDINGUNGEN UND FAMILIENSTRUKTUR

Fr die statistischen Analysen zu soziokonomischen Bedingungen der Familienstruktur wurden in Kreuztabellen als unabhngige Variablen die Variablen mit wem lebst Du zurzeit zusammen?, arbeitet Vater?, arbeitet Mutter?, bekommst Du mit, dass das Geld oft knapp ist? und wie bewertest du das? bercksichtigt (vgl. Kapitel 3.5). Tabelle 4.1 zeigt die Hufigkeitsverteilung der Angaben zur Familienstruktur in der Kontrollgruppe und in der Gruppe der KvA, in Tabelle 4.2 sind die Hufigkeitsangaben zur Familienstruktur in der Gruppe der KvA (unbeh.) und KvA (beh.) dargestellt. Etwas weniger oft als in Kontrollgruppenfamilien (75,0 %) leben Kinder suchtbelasteter Eltern (66,3 %) mit beiden Elternteilen zusammen. In der Gruppe der Kinder mit einem oder zwei Elternteil(en) mit Behandlungsvorerfahrung wegen einer Alkoholproblematik sind es mehr Kinder (72,2 %), die bei beiden Eltern leben als in der Gruppe der Kinder unbehandelter alkoholbelasteter Eltern (62,0 %). Der Vergleich zwischen Tabelle 4.1. und 4.2 zeigt, dass der ungnstige Effekt, dass Kinder nicht mit beiden Elternteilen zusammen leben knnen, innerhalb der Gruppe der KvA fast vollstndig durch die Bedingungen in den Familien mit einem unbehandelten Elternteil verursacht wird. Hier sind es nur 62% im Vergleich zu 75% in der Kontrollgruppe, die mit beiden Elternteilen zusammen leben.
Tab. 4.1 Hufigkeitsverteilung der Angaben zur Familienstruktur in der Kontrollgruppe und der Gruppe der KvA KG
lebt mit beiden Eltern

KvA 114 66.3 % 62 35.8 %

Gesamt 171 69.0 % 85 34.1 %

lebt mit Mutter alleine

Anzahl % (Spalten) Anzahl % (Spalten)

57 75.0 % 23 30.3 %

lebt mit Vater alleine

75

KAPITEL 4
Anzahl % (Spalten)
lebt mit Pflege-/Adoptiveltern

Ergebnisse

1 1.3 % 1 1.3 % 7 9.2 % 76 100.0 %

4 2.3 %

5 2.0 % 1 .4 %

lebt mit anderen Kindern/Wohngruppe

Anzahl % (Spalten) Anzahl % (Spalten) Anzahl Anzahl % (Spalten)

Fehlend Gesamt

17 9.8 % 2 173 100.0 %

24 9.6 % 249 100.0 %

Tab. 4.2

Hufigkeitsverteilung der Angaben zur Familienstruktur in den Gruppen KvA (beh.) und KvA (unbeh.) KvA (unbeh.) KvA (beh.) 52 72.2 % 25 34.2 2 2.7 0 0 4 5.5 2 73 100.0 % Gesamt 114 65.9 % 62 35.8 % 4 2.3 % 0 0.0 % 17 9.8 % 2 173 100.0 %

lebt mit beiden Eltern

lebt mit Mutter alleine

Anzahl % (Spalten) Anzahl % (Spalten) Anzahl % (Spalten) Anzahl % (Spalten) Anzahl % (Spalten)

62 62.0 % 37 37.0 2 2.0 0 0 13 13.0 100 100.0 %

lebt mit Vater alleine

lebt mit Pflege-/Adoptiveltern

lebt mit anderen Kindern/Wohngruppe

Fehlend Gesamt

Anzahl Anzahl % (Spalten)

Hinsichtlich der soziodemographischen Benachteiligung durch elterliche Arbeitslosigkeit zeigten Analysen in den vier Hauptgruppen - Kontrollgruppe, Kinder suchtbelasteter Eltern, Kinder psychisch erkrankter Eltern und Kinder komorbid erkrankter Eltern -, dass nur ein einziger Vater eines Kinder der Kontrollgruppe nicht berufsttig war, whrend in der Gruppe der suchtbelasteten Familien 37 Vter (23,7 %) und in der Gruppe der komorbid erkrankten Eltern fnf Vter (29,4 %) keiner Ttigkeit nachgehen. Die Gesamtgruppe der Mtter, die nicht arbeiteten, umfasste 58 Personen (23,1 %). 20 Mtter der Kontrollgruppe (32,3 %), 32 Mtter aus der suchtbelasteten Gruppe (19,8 %), zwei Mtter aus der Gruppe der psychisch erkrankten Eltern (20,0 %) und vier Mtter aus der Gruppe der komorbid Erkrankten (23,5 %) waren nicht berufsttig. Die Kinder aus belasteten Familien (Alkoholprobleme, psychische Strungen oder Komorbiditt) verfgen somit in ihrem familiren Umfeld ber deutliche schlechtere soziokonomische Bedingungen. Wie Tabelle 4.3 zeigt, waren im Vergleich zur Kontrollgruppe (4,2 %) deutlich mehr Vter (23,7 %) aus der KvA-Gruppe zum Zeitpunkt des Interviews nicht berufsttig. Dieser Unterschied ist hochsignifikant8. Im Vergleich zur Kontrollgruppe (34,2 %) sind auerdem signifikant weniger Mtter aus der KvA-Gruppe (18,3 %) nicht berufsttig9. Vergleiche der Arbeitsttigkeit der Vter in den Gruppen der KvA (unbeh.) und KvA (beh.) erbrachten keine Unterschiede: 70 (72,9 %) der unbehandelten Vter arbeite8 9

( = 16, 831; df = 3, p = .001, N = 230) ( = 8, 862; 2 df = 3, p = .012, N = 247)

76

KAPITEL 4

Ergebnisse

ten zum Zeitpunkt der Datenerhebung, in der Gruppe der behandelten Vter sind dies geringfgig weniger, nmlich 49 (67.1 %).
Tab. 4.3 Hufigkeiten der Angaben zur Arbeitslosigkeit des Vaters bzw. der Mutter in den Gruppen der Kontrollkinder und KvA KG arbeitet Vater? ja nein Gesamt arbeitet Mutter? ja nein Gesamt Anzahl % von KG vs. KvA Anzahl % von KG vs. KvA Anzahl % von KG vs. KvA 50 65.8 % 26 34.2 % 76 100 % 139 79.4 % 32 18.3 % 171 100 % 189 75.3 % 58 23.1 % 247 100 % Anzahl % von KG vs. KvA Anzahl % von KG vs. KvA Anzahl % von KG vs. KvA 68 94.4 % 3 4.2 % 71 100.0 % 119 70.4 % 40 23.7 % 159 100.0 % 187 77.6 % 43 17.8 % 230 100.0 % KvA Gesamt

Die Hufigkeitsangaben der Kinder hinsichtlich der Frage, ob sie mit bekommen wrden, dass das Geld oft knapp ist, sind in Tabelle 4.4 und Tabelle 4.5 zusammengestellt. Etwa 40 % der Kinder der Gesamtstichprobe gaben an, dass knappe Finanzen oft ein Thema zuhause seien, mehr als zwei Drittel dieser Kinder leben in einer alkoholbelasteten Familie. In der Kontrollgruppe sind es 14 Kinder (23,0 %), in der Gruppe der Kinder suchtbelasteter Familien 54 Kinder (40,5 %), in der Gruppe der Kinder psychisch kranker Eltern drei Kinder (33,3 %) und in der Gruppe der Kinder komorbid erkrankter Eltern neun Kinder (56, 3 %), die diesbezglich Angaben machten (Tab. 4.4). 45,5 % der Kinder aus der Gruppe der Kinder unbehandelter suchtbelasteter Eltern geben an, dass das Geld oft knapp ist. In der Gruppe der Kinder behandelter Eltern sind dies 28 (39,4 %) Kinder und Jugendliche (Tab. 4.5). Die Ergebnisse zeigen klar, dass materielle und finanzielle Deprivation in suchtbelasteten Familien ein Thema ist, das auch die Kinder betrifft. Dementsprechend sind unter den armen Familien mehr solche mit Suchtstrungen der Eltern zu finden.
Tab. 4.4 Hufigkeiten der Angaben zur Variablen Ist das Geld oft knapp in den vier Hauptgruppen Kinder Kinder psychisch Kontrollgruppe suchtbelasteter kranker Eltern Eltern Anzahl 14 64 3 % von Haupt- 23.0 % 40.5 % 33.3 % gruppe Anzahl 61 158 9 % 100.0 % 100.0 % 100.0 % Kinder komorbid erGesamt krankter Eltern 90 9 36.9 % 56.3 % 16 100.0 % 244 100.0 %

Geld oft knapp? ja Gesamt

Tab. 4.5

Hufigkeiten der Angaben zur Variablen Geld oft knapp? in den Gruppen Kontrollgruppe, KvA (beh. ) und KvA (unbeh.) Kontrollgruppe KvA (unbeh.) KvA (beh.) Gesamt

77

KAPITEL 4
Geld oft knapp?

Ergebnisse

ja

Gesamt

Anzahl % von Unbehandelte vs. Behandelte vs. KG Anzahl %

17 23.0 % 74 100.0 %

45 45.5 % 99 100.0 %

28 39.4 % 71 100.0 %

90 36.9 % 244 100.0 %

Beim Vergleich der Untergruppen der Kinder erfolglos behandelter Eltern und Kinder erfolgreich behandelter Eltern waren weniger Vter der Kinder der ersten Gruppe berufsttig (48 %) als in der Gruppe der abstinenten Eltern (77,1 %). 69,2 % der Mtter aus der Gruppe der erfolglos behandelten Eltern waren im Vergleich zu 93,9 % der Mtter aus der Gruppe der erfolgreich behandelten Eltern berufsttig (Tab. 4.6).
Tab. 4.6 Hufigkeiten der Angaben zur Variablen Arbeitet Vater? in den Gruppen erfolgreich und erfolglos behandelter KvA Kinder erfolglos behandelter Eltern Arbeitet Vater? Gesamt Arbeitet Mutter? ja Anzahl % von erfolgreich vs. erfolglos Behandelte Anzahl % von erfolgreich vs. erfolglos Behandelte 12 48.0 % 25 100.0 % 37 77.1 % 48 100.0 % 46 93.9 % 49 100.0 % Kinder erfolgreich behandelter Eltern

18 ja Anzahl % von erfolgreich vs. erfolglos Behandelte 69.2 % Anzahl 26 % von Behandelte erfolgreich vs. erfolglos 100.0 %

4 .2

PSYCHISCHE AUFFLLIGKEITEN DER KINDER

In den Analysen zu psychischen Aufflligkeiten der Kinder wurden Kreuztabellen mit folgenden unabhngigen Variablen berechnet: Eigene psychologische bzw. psychiatrische Behandlung (dichotom), Schulprobleme (dichotom), PFI 11-14: Summenvariable Bereich Meine Schule10, Schule (A3.7): Elternaspekte (dichotom), Psychopathologie/ psychische Strungen der Kinder (vgl. Kapitel 3.5). Hinsichtlich der Frage, ob die Kinder schon einmal in einer eigenen psychologischen oder psychiatrischen Behandlung waren, gaben in den beiden Gruppen der Kontrollkinder und der KvA nahezu gleich viele Kinder positive Antworten (KG: 28,9 %; KvA: 28,6 %). Die 72 Kinder (29 % der Gesamtgruppe), von denen eine Selbstangabe zu einer eigenen psychologischen bzw. psychiatrischen Behandlung vorlag, verteilen sich auf die drei Hauptuntersuchungsgruppen wie folgt: In der Kontrollgruppe sind es 22 Kinder (28,9 % Kinder dieser Gruppe), in der Gruppe der KvA (unbeh.) 23 (23,0 %) und in der Gruppe der KvA (beh.) 27 Kinder und Jugendliche (36,0 %), die diesbezglich Angaben machten (siehe Tab. 4.7). Die Daten sind ein Hinweis auf die hhere Behandlungsbedrftigkeit der Kinder aus suchtbelasteten Familien im Ver-

10

kategorisiert: keine bis wenige Probleme (0-8 Items), mittel (9-18 Items), viele Probleme (1934 Items)

78

KAPITEL 4

Ergebnisse

gleich zu Kontrollkindern, wobei den Kindern dieser Weg nur geebnet wird, wenn die Eltern fr sich bereits eine Behandlung in Anspruch genommen haben.
Tab. 4.7 Hufigkeiten der Angaben zu eigener psychologischer oder psychiatrischer Behandlung in den drei Hauptgruppen Kontrollgruppe KvA (unbeh.)
eigene psychologische/ psychiatrische Behandlung ja nein Gesamt 22 28.9 % 54 71.1 % 76 100.0 % 23 23.0 % 77 77.0 % 100 100.0 %

KvA (beh.)
27 36.0 % 48 64.0 % 75 100.0 %

Gesamt
72 28.7 % 179 71.3 % 251 100.0 %

Tabelle 4.8 zeigt die Hufigkeiten der Nennungen bezglich vergangener oder aktueller Symptome affektiver Strungen in den Gruppen der Kontrollkinder, Kinder unbehandelter alkoholbelasteter Eltern und Kinder behandelter alkoholbelasteter Eltern. Wie aus der Tabelle ersichtlich wird, sind es signifikant mehr KvA, die den kritischen Grenzwert von drei oder mehr bejahten Items bezglich affektiver Strungen berschreiten11. Von den 76 Kindern, die mehr als drei Nennungen machten, kamen nur 14 Kinder aus der Kontrollgruppe (18,4 %) und 62 Kinder aus der Gruppe der KvA (35,4 %). Im Bereich Essstrungen, expressive Strungen und Zwangsstrungen fanden sich hingegen keine signifikanten Unterschiede. Es ist somit davon auszugehen, dass Kinder aus Familien mit Alkoholproblemen im Vergleich zu Kindern aus nicht belasteten Familien deutlich hufiger mit depressiven Symptomen reagieren. In unserer Studie waren es fast doppelt so viele. Unterschiede zwischen Kindern behandelter und unbehandelter alkoholbelasteter Eltern fanden sich in den Bereichen affektive Strungen12 und expressive Strungen13, nicht jedoch in den Bereichen Zwangsstrungen und Essstrungen. Bei den affektiven Strungen sind es vor allem die Mdchen, die berwiegend diese Nennungen machten14. Die Kinder unbehandelter alkoholkranker Eltern weisen im Vergleich zu den Kindern der Kontrollgruppe fast doppelt so hufig Symptome affektiver Strungen auf (33.3% vs. 18.4%). Es ist davon auszugehen, dass insbesondere diese Kinder unter der ungelsten familiren Stresssituation still leiden.
Tab. 4.8 Hufigkeiten der Symptom-Nennungen zu affektiven Strungen in den drei Hauptgruppen Kontrollgruppe KvA (unbeh.) Anzahl bejahter Items 0 1- 3 >3 Gesamt Anzahl % (Spalten) Anzahl % (Spalten) Anzahl % (Spalten) Anzahl % (Spalten) 28 36.8 % 34 44.7 % 14 18.4 % 76 100.0 % 28 28.0 % 35 35.0 % 37 37.0 % 100 100.0 % KvA (beh.) 27 36.0 % 23 30.7 % 25 33.3 % 75 100.0 % Gesamt 83 33.1 % 92 36.7 % 76 30.3 % 251 100.0 %

11 12

(-Test (2, 238) = 7, 475; p = .024) ( = 8, 714, df = 4, p = . 069) 13 ( = 10, 775, df = 4, p = 0, 029) 14 ( = 7.063; df = 2, p = .029)

79

KAPITEL 4

Ergebnisse

Hinsichtlich der Frage, ob das Kind in der Vergangenheit oder in der Gegenwart Symptome expressiver Strungen aufwies, ergaben sich keine signifikanten Hufigkeitsunterschiede zwischen den Gruppen der Kontrollkinder und der KvA insgesamt. Eine Verneinung aller Items zum Symptombereich der expressiven Strungen wurde von nahezu gleich vielen Kindern der Kontrollgruppe (n = 42; 55, 3 %) und der Gruppe der Kinder unbehandelter Eltern (n = 53; 54,6 %) vorgenommen; dagegen gaben 73,3 % der Kinder behandelter suchtbelasteter Eltern an, in der Vergangenheit oder Gegenwart keine Symptome im Bereich expressiver Strungen bei sich selber entdeckt zu haben. Insgesamt verneinten 150 Kinder (60,5 %) der Gesamtstichprobe die Items zum angegebenen Symptombereich. Mehr als drei Nennungen machten mehr Kinder der Gruppe der KvA (unbeh.) (n = 13, 13,4 %) im Vergleich zu fnf Kindern (6,6 %) der Kontrollgruppe. In der Gruppe der KvA (beh.) waren es drei Kinder (4.0 % ), die diese Angaben machten. Auf die Frage, ob das Kind schon einmal Schulprobleme gehabt htte (Lebenszeitprvalenz), antworteten in der Kontrollgruppe 44 Kinder (57,9 %) und in der Gruppe der KvA 112 Kinder (64,4 %); diese Unterschiede waren nicht signifikant. In der Analyse der Hufigkeiten fr die getrennten Gruppen der KvA (unbeh.) und KvA (beh.) fanden sich in den Gruppen der KvA (unbeh.) und in der Kontrollgruppe nahezu gleich viele positive Angaben (59,6 % zu 57, 9 %), dagegen gaben 70,7 % der KvA (beh.) (53 Kinder) an, schon einmal in der Vergangenheit oder gegenwrtig Schulprobleme gehabt zu haben bzw. aktuell zu haben. Tabelle 4.9 gibt die Hufigkeiten und Prozentwerte fr die drei Gruppen wieder. Bei der Analyse der Antworten zur Frage, ob vorhandene oder vergangene Schulprobleme mit Elternaspekten wie Eltern setzen Schler unter Druck zu tun haben, zeigten sich signifikante Gruppenunterschiede hinsichtlich der Kontrollgruppe und den Kindern suchtbelasteter Eltern15, wobei in der letztgenannten Gruppe vermehrt positive Angaben gemacht wurden. Unterschiede in den Hufigkeiten der Gruppen KvA (beh.) und KvA (unbeh.) ergaben sich nicht. Bezglich der Angaben zum Bereich Schule im Problemfragebogen fr 11-14-Jhrige (PFI 11-14) ergaben sich keine Unterschiede zwischen den Hauptgruppen. Kinder der Kontrollgruppe verneinten nicht mehr Fragen zu Schulschwierigkeiten als Kinder alkoholbelasteter Eltern. 0 bis 8 positive Antworten machten 46,4 % der Kinder der Kontrollgruppe (n = 32; N = 69) im Vergleich zu 44,8 % der KvA (n = 74; N = 165). 15 Kinder der KvA (9,1 %) gaben mehr als 19 positive Antworten (n = 34), in der Kontrollgruppe waren dies nur drei Kinder (4,3 %). Bei differenzierter Betrachtung der Gruppe der KvA zeigten sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen der behandelten und unbehandelten Eltern: 36,8 % (n = 35) der Kinder unbehandelter alkoholbelasteter Eltern machten 0-8 positive Angaben, in der Gruppe der Kinder behandelter Eltern waren es 55,7 %, die ber wenige Probleme in der Schule berichteten (n = 39). In der Kontrollgruppe erwhnten 32 Kinder (46,4 %) ein geringes Ausma an Schulschwierigkeiten. Die Angaben der KvA (unbeh.) in der Kategorie wenige Schulprobleme liegen nicht signifikant, aber deutlich tendenziell unter denen der Kontrollgruppe, d. h. mehr Kinder der KvA (unbeh.) als Kinder der Kontrollgruppe weisen Schulschwierigkeiten auf; die Werte der KvA (beh.) liegen jedoch deutlich ber den Hufigkeitsangaben der Kontrollkinder.
Tab. 4.9 Hufigkeitsangaben zur Frage nach Schulproblemen in den drei Hauptgruppen

15

( (2, 250) = 6,985; p = .030)

80

KAPITEL 4

Ergebnisse

Kontrollgruppe KvA (unbeh.) Schulprobleme ja nein Gesamt Anzahl % (Spalten) Anzahl % (Spalten) Anzahl % (Spalten) 44 57.9 % 32 42.1 % 76 100.0 % 59 59.6 % 40 40.4 % 99 100.0 %

KvA (beh.) 53 70.7 % 22 29.3 % 75 100.0 %

Gesamt 156 62.4 % 94 37.6 % 250 100.0 %

4 .3

SELBSTWIRKSAMKEITSERWARTUNGEN UND KONTROLLBERZEUGUNGEN

Mittelwert von FIE-Summenwert_Skala 1: Negative Selbstbewertung

Zur Analyse von Gruppenunterschieden bezglich der Ausprgung irrationaler Einstellungen und Kontrollberzeugungen wurden einfaktorielle Varianzanalysen (ANOVA) mit folgenden unabhngigen Variablen berechnet: FIE-Skalen (Summenvariable ber alle 4 Skalen und Einzelskalen: Negative Selbstbewertung, Abhngigkeitskognitionen, Internalisierung von Misserfolg, Irritierbarkeit und Gefhls-Externalisierung), Kontrollberzeugung (Summenvariable und Einzelitems) (vgl. Kapitel 3.5). In Abbildung 4.2 sind die signifikanten Mittelwertsunterschiede zwischen der Kontrollgruppe und den KvA auf der Skala Negative Selbstbewertung16 dargestellt. Demnach zeigen KvA signifikant hhere Mittelwerte als Kontrollgruppenkinder; im Vergleich zur Kontrollgruppe uerten sie eine geringere Wertschtzung ihrer eigenen Person und vermehrt Einstellungen negativer Selbstbewertung. Hinsichtlich der weiteren FIE-Skalen (Abhngigkeits-Kognitionen, Internalisierung von Misserfolg, Irritierbarkeit und Gefhls-Externalisierung) ergaben sich keine signifikanten Gruppenunterschiede.
14,0

13,5

13,0

12,5

12,0

11,5

11,0 KG COAs

KG vs. COAs

Abb. 4.1 Mittelwerte der Kontrollgruppe und KvA in der FIE-Skala Negative Selbstbewertung

Nur sehr geringe und auch statistisch insignifikante Unterschiede lieen sich zwischen den drei Gruppen der Kontrollkinder, der KvA (beh.) und der KvA (unbeh.) feststellen: Die Gruppe der Kinder unbehandelter Eltern wies hierbei jedoch auf allen Skalen die hchsten Werte auf. Tabelle 4.10 zeigt die Mittelwerte in diesen 4 Skalen.
Tab. 4.10 Mittelwerte der Kontrollgruppe, der KvA (beh.) und der KvA (unbeh.) in den vier Skalen des FIE

16

(F (1, 250) = 4,536, p = .034)

81

KAPITEL 4
Skala 1: Negative Selbstbewertung N Kontrollgruppe 72 KvA (behandelte Eltern) 73 KvA (unbehandelte Eltern) 95 Skala2: Abhngigkeits-Kognitionen: N Kontrollgruppe 73 KvA (behandelte Eltern) 72 KvA (unbehandelte Eltern) 95

Ergebnisse

Mittelwerte 11,22 13,38 13,99

Mittelwerte 19,88 20,90 21,86

Skala3: Internalisierung von Misserfolg: N Mittelwerte Kontrollgruppe 72 15,94 KvA (behandelte Eltern) 73 16,21 KvA (unbehandelte Eltern) 95 17,06 Skala4: Irritierbarkeit und Gefhls-Externalisierung: N Mittelwerte Kontrollgruppe 72 16,54 KvA (behandelte Eltern) 73 17,01 KvA (unbehandelte Eltern) 95 18,18

Hinsichtlich der Gruppenvergleiche der vier Hauptgruppen fanden sich signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen der Kontrollkinder, Kinder suchtbelasteter Eltern, Kinder psychisch kranker Eltern und Kinder komorbid belasteter Eltern in folgenden drei Skalen: Negative Selbstbewertung17, Internalisierung von Misserfolgen18 sowie Irritierbarkeit und Gefhls-Externalisierung19. Eine Post-Hoc-Analyse mittels Scheff-Prozedur zeigte, dass alle gefundenen Mittelwertsunterschiede auf die Gruppe der Kinder komorbid erkrankter Eltern zurckzufhren sind: Diese Kinder wiesen die hheren Mittelwerte und somit geringere Kontrollberzeugungen auf. Die Kinder komorbid erkrankter Eltern sind somit als die am strksten belastete Gruppe, was die kognitive Realittsverarbeitung angeht, anzusehen. Sie haben am deutlichsten die Tendenz zur Entwicklung irrationaler Kognitionen, insbesondere in den Bereichen Selbstabwertung, Misserfolgserleben, Schuld- und Abhngigkeitsgefhle sowie Irritierbarkeit durch andere. Innerhalb der Gruppe der KvA ergaben sich signifikante Unterschiede20 auf der Skala Abhngigkeitskognitionen zwischen den Kindern, die eine lange Expositionszeit ihrer Eltern erlebt hatten, im Vergleich zu Kindern, die eine kurze Expositionszeit des elterlichen Alkoholkonsums berichteten. Wie Abbildung 4.2 zeigt, haben erstere bei einer Expositionszeit von ber vier Jahren geringere Mittelwerte (19,94; N = 94) als Kontrollgruppenkinder (20,90, N = 72) und als Kinder, die eine Exposition unter 4 Jahren erlebten (22,7; N = 73). Dies spricht fr eine groe Verunsicherung der Kinder in der Anfangszeit der elterlichen Abhngigkeitsentwicklung (< 4 Jahre Expositionszeit), whrend bei lngeren Expositionszeiten auffllig niedrige Werte erreicht werden. Mglicherweise beginnen nach lngerer Expositionszeit kognitive Umbewertungsprozesse, die bis zu unrealistischen und wirklichkeitsfernen Wahrnehmungen im Sinne eines Selbstschutzes fhren knnten.

17 18

(F (3, 239) = 4,926; p = .002) (F (3, 239) = 3,828; p = .011) 19 (F (3,239) = 4,155; p = .007) 20 (F (2; 239) = 3,001; p = .05)

82

KAPITEL 4

Mittelwert von FIE-Summenwert_Skala2: Abhngigkeits-Kognitionen

Ergebnisse

23,0

22,5

22,0

21,5

21,0

20,5

20,0 19,5 alle anderen Exposition unter 4 J Exposition ber 4 Ja

Gruppenvariable Expositionszeit

Abb. 4.2 Mittelwerte der Kinder mit langer und kurzer Expositionszeit auf der Skala Abhngigkeitskognitionen

Hinsichtlich allgemeiner Kontrollberzeugungen zeigten sich zwischen den Gruppen der Kontrollkinder und den Kindern suchtbelasteter Eltern signifikante Unterschiede21. In Tabelle 4.11 sind die deskriptiven Daten fr beide Gruppen angegeben. Geringere Kontrollberzeugungen hatten demnach die Kinder suchtbelasteter Eltern. Die beiden Gruppen der behandelten und unbehandelten Eltern wiesen keine Unterschiede im Ausma ihrer allgemeinen Kontrollberzeugungen auf. In den Untergruppen der Kinder, die eine lange bzw. kurze Expositionszeit berichteten, und in der Subgruppe der Indexpersonen ergaben sich keine signifikanten Unterschiede. Aus Abbildung 4.3 wird ersichtlich, dass Kinder erfolglos behandelter Eltern im Vergleich zu Kindern erfolgreich behandelter Eltern eine geringere Kontrollberzeugung aufwiesen (20,62; N = 26 im Vergleich zu 22,53; N = 49). Die Mittelwertsunterschiede werden jedoch statistisch nicht signifikant22. Dieses letztgenannte Ergebnis ist insofern besonders interessant, da erfolglose Behandlungsversuche eine negative Auswirkung auf die Kontrollberzeugungen der mitbetroffenen Kinder haben knnten. Denkbar ist z.B., dass diese dadurch ihre eigenen Hoffnungen und Kontrollversuche in Hinblick auf den suchtkranken Elternteil als wirkungslos erleben.
Tab. 4.11 Deskriptive Statistik zu Kontrollberzeugungen fr die beiden Hauptgruppen KG und KvA N KG KvA Gesamt 76 175 251 MW 22.53 21.41 21.75 SD 3.17 3.62 3.52 95 % -Konfidenzintervall fr den Mittelwert Min. Untergrenze 21.80 20.87 21.31 Obergrenze 23.25 21.95 22.18 15 11 11 Max. 30 30 30

21 22

(F (1,250) = 5,462; p = .020) (F (2, 250) = 2,610; p = .076)

83

KAPITEL 4

Ergebnisse

23,0

22,5

22,0

21,5

21,0

20,5 alle anderen Kinder erfolglos beh Kinder erfolgreich b

Gruppenvariable Behandelte erfolgreich vs. erfolglos

Abb. 4.3

Mittelwertdiagramm fr die Subgruppenvariable Erfolgreiche vs. erfolglose Behandlung

4 .4

LEBENSZUFRIEDENHEIT

Zur Analyse von Gruppenunterschieden bezglich der Ausprgung in Allgemeiner Lebenszufriedenheit wurden einfaktorielle Varianzanalysen (ANOVA) berechnet. Bei signifikanten Mittelwertsdifferenzen wurde ber Post-Hoc-Tests (Scheff-Prozedur) bestimmt, welche Mittelwerte abweichen. Es zeigt sich, dass fr die Gruppen KvA und Kontrollgruppe bezglich der Skala zur allgemeinen Lebenszufriedenheit signifikante Unterschiede in der Gesamtausprgung der Skala23 und in den Ausprgungen des Items mit Leben zufrieden24 zu verzeichnen sind. Tabelle 4.12 gibt die entsprechenden deskriptiven Daten wieder. Zwischen den Gruppen der Kinder behandelter und unbehandelter Eltern sind hierbei keine signifikanten unterschiedlichen Lebenszufriedenheitswerte zu sichern. Signifikante Mittelwertsunterschiede fanden sich allerdings zwischen der Gruppe der behandelten Eltern und den Kontrollgruppenkindern25. Tabelle 4.13 zeigt die entsprechenden Mittelwerte fr die drei Hauptgruppen. Die hchsten Ausprgungen bezglich des Items mit Leben zufrieden wiesen die Kinder der Kontrollgruppe auf.
Tab. 4.12 Deskriptive Statistik fr Allgemeine Lebenszufriedenheit und Item mit Leben zufrieden fr die beiden Gruppen Kontrollgruppe und KvA N Allgemeine KG Lebenszufriedenheit KvA Gesamt mit Leben KG zufrieden KvA Gesamt MW SD 95 % -Konfidenz-intervall fr den Mittelwert Untergrenze Obergrenze 15.79 14.81 15.25 3.70 3.04 3.12 17.11 15.95 16.15 4.11 3.33 3.35 Min. Max.

76 175 251 76 174 250

16.45 15.38 15.70 3.91 3.18 3.24

2.89 3.82 3.59 .90 .97 .91

11 5 5 2 1 1

24 25 25 5 5 5

23 24

(F (1, 250) = 4,767; p = .030) (F (1, 250) = 10, 480; p = .001) 25 (F (2, 250) = 5.848; p = .003)

84

KAPITEL 4

Ergebnisse

Tab. 4.13 Mittelwerte des Items mit Leben zufrieden fr die 3 Hauptgruppen mit Leben zufrieden KvA (behandelte Eltern) KvA (unbehandelte Eltern) Kontrollgruppe/ Non-KvA N 75 100 76 MW 15.20 15.51 16.45

Kinder komorbid erkrankter Eltern zeigten auf der Skala der Allgemeinen Lebenszufriedenheit die geringsten Werte (Tab. 4.14). Sie waren im Vergleich zu Kindern suchtbelasteter Eltern und im Vergleich zu Kontrollgruppenkindern signifikant weniger der berzeugung, dass ihr Leben nahe an Wunschvorstellung sei, ihre Lebensbedingungen auergewhnlich gut und sie mit Leben zufrieden seien. Somit zeigen sich die Kinder komorbid erkrankter Eltern wiederum als die am strksten belastete. Auch wenn diese Gruppe in unserer Untersuchung mit 17 Kindern nur recht klein ist, ist die wiederholte Aufflligkeit dieser Gruppe doch ein Hinweis auf eine besonders pathologisierende Situation.
Tab. 4.14 Mittelwerte der Skala Allgemeine Lebenszufriedenheit fr die Gruppen Kinder komorbid erkrankter Eltern, Kinder psychisch kranker Eltern, Kinder suchtbelasteter Eltern und Kontrollgruppenkinder Allgemeine Lebenszufriedenheit Kinder komorbid erkrankter Eltern Kinder psychisch kranker Eltern Kinder suchtbelasteter Eltern Kontrollgruppe N 17 10 162 62 MW 12.35 15.30 15.69 16.71

In der generellen Tendenz lsst die Subgruppenanalyse mit der Gruppenvariable Indexelternteil eine geringere Ausprgung in der Lebenszufriedenheit bei Kindern, die mit mehr als einer Person, die eine Alkoholproblematik aufweist, zusammen leben, erkennen. Tabelle 4.15 zeigt die Mittelwerte und deskriptiven Daten fr die einzelnen Untergruppen. Eine tendenzielle, jedoch nicht signifikant geringere Lebenszufriedenheit fand sich bei Kindern, deren Mutter und Stiefvater alkoholbelastet sind bzw. bei denen beide Eltern abhngig sind oder waren.
Tab. 4.15 Deskriptive Daten fr die Subgruppe Indexperson auf der Skala Allgemeine Lebenszufriedenheit N Allgemeine lebt mit keinem 62 Lebenszu- Indexelternteil friedenheit Mutter 35 Vater 127 Stiefvater 12 Mutter & Vater 12 Mutter und 3 Stiefvater Gesamt 251 MW 16.71 14.57 15.98 15.25 12.92 9.33 15.70 SD 2.84 3.88 3.44 4.37 3.68 4.51 3.59 95 % -Konfidenzintervall fr Min. den Mittelwert UntergrenzeObergrenze 15.99 17.43 11 13.24 15.37 12.47 10.58 -1.87 15.25 15.91 16.58 18.03 15.25 20.53 16.15 7 5 10 9 5 5 Max. 24 23 25 24 21 14 25

85

KAPITEL 4

Ergebnisse

Der Bereich der Lebenszufriedenheit der Kinder in suchtbelasteten Familien und in Kontrollfamilien ist insgesamt durch eine strkere Belastung der Kinder aus Familien mit problematischem Alkoholkonsum der Eltern gekennzeichnet. Die Alkoholstrung zweier Elternteile sowie eine Komorbiditt in der Familie wirken sich dabei tendenziell strker aus als ein ausschlieliches Alkoholproblem bei einem Elternteil. Letztere Gruppe jedoch weist eine geringere Lebenszufriedenheit auf als die Kontrollgruppe. In den Daten zur Lebenszufriedenheit sind mgliche Ausgangspunkte zur Entwicklung psychischer Probleme (z.B. Depressionen, ngste, Persnlichkeitsstrungen) und Suchtstrungen bei der belasteten Gruppe der Kinder von Suchtkranken zu sehen. 4 .5 BEWLTIGUNGSVERHALTEN

Zur Analyse von Gruppenunterschieden bezglich der Verwendung von Problemlsestrategien wurden einfaktorielle Varianzanalysen (ANOVA) mit einer Summenvariable ber alle drei Skalen des Fragebogens zur Erhebung von Stresserleben und Stressbewltigung im Kindesalter (SSK; LOHAUS ET AL., 1996) und mit den SSKEinzelskalen (Emotionsregulierende Aktivitten, Soziale Untersttzung und Problemlsendes Handeln) berechnet. Zwischen den Gruppen der Kontrollkinder, der Kinder behandelter alkoholbelasteter Eltern und der Kinder unbehandelter alkoholbelasteter Eltern bestanden auf den Einzelskalen und den drei zusammengefassten Skalen keine signifikanten Mittelwertsunterschiede. Unterschiede bezglich der Skala Emotionsregulierende Aktivitten zeigten sich zwischen den vier Hauptgruppen (Kontrollgruppe, Kinder suchtbelasteter Eltern, Kinder psychisch kranker Eltern und Kinder komorbid erkrankter Eltern)26. Post-Hoc-Tests wiesen hier die Gruppe der Kinder komorbid erkrankter Eltern als Kinder aus, die weniger angepasste Copingstrategien aufwiesen als die Kinder der anderen Gruppen. Der Unterschied zu Kindern suchtmittelbelasteter Eltern war signifikant (p = .022). Somit zeigt sich wiederum ein fr die Kinder komorbid erkrankter Eltern negatives Ergebnis. Sie haben einerseits mehr mit belastenden Emotionen zu kmpfen und weisen andererseits ein strker emotional orientiertes Bewltigungsverhalten auf.
Tab. 4.16 Mittelwerte auf der Skala Emotionsregulierende Aktivitten in den vier Hauptgruppen Emotionsregulierende Aktivitten Kinder psychisch kranker Eltern Kinder suchtbelasteter Eltern Kontrollgruppe Kinder komorbid erkrankter Eltern N 10 160 61 16 33.60 35.19 35.80 42.75

Auf den Skalen Soziale Untersttzung und Problemlsendes Handeln wurden keine Gruppenunterschiede festgestellt. Tabelle 4.16 zeigt die Mittelwerte fr die vier Gruppen. Eine Analyse der Geschlechtseffekte erbrachte fr die Skala Emotionsregulierende Aktivitten signifikante Geschlechtsunterschiede27 insofern, dass Mdchen verstrkt solche Copingaktivitten einsetzen.

26 27

(F (3, 246) = 3,447; p = .017) (F (1, 246) = 8,766; p = .003)

86

KAPITEL 4 4 .6 EMOTIONALE BINDUNG, FAMILIRE ATMOSPHRE UND KOMMUNIKATION

Ergebnisse

Zur Analyse von Gruppenunterschieden bezglich der Ausprgung auf den Skalen des Allgemeinen Familienbogens, Selbstbeurteilungsbogens und Zweierbeziehungsbogens (Mutter bzw. Vater) sowie des FFBO III wurden einfaktorielle Varianzanalysen (ANOVA) berechnet (vgl. Kapitel 3.5). Fr die Analyse der Familienkommunikation wurden wegen des nominalen Skalenniveaus fr die einzelnen Items Kreuztabellen mit Chi-Quadrat-Tests berechnet. Die Analyseergebnisse hinsichtlich der Ausprgungen auf den Skalen Rollenverhalten, Kommunikation, Emotionalitt, Affektive Beziehungsaufnahme und Werte und Normen zeigten keine signifikanten Unterschiede zwischen den Kontrollkindern und der Gesamtgruppe der Kinder alkoholbelasteter Eltern. Bezglich der erwarteten Unterschiede in den Ausprgungen von Familienfunktionen zwischen Kindern behandelter und Kindern unbehandelter Eltern ergaben sich ebenfalls keine diesbezglichen Abweichungen. Lediglich auf der Skala Allgemeine Aufgabenerfllung lieen sich signifikante Unterschiede zwischen der Kontrollgruppe, den KvA (unbeh.) und den KvA (beh.)28 sichern. Post-Hoc-Tests differenzieren die Unterschiede dahingehend, dass zum einen zwischen den KvA (beh.) und der Kontrollgruppe und zum anderen zwischen den KvA (unbeh.) und der Kontrollgruppe statistisch bedeutsame Abweichungen existieren. Hierbei wiesen die Kinder der Kontrollgruppe die niedrigsten durchschnittlichen Skalenwerte auf (KG: N = 70, MW = 3,73; SD = 2,16). Kinder unbehandelter alkoholbelasteter Eltern zeigten geringwertig niedrigere Mittelwerte als Kinder behandelter alkoholbelasteter Eltern (KvA [unbeh.]: N = 95, MW = 4,79, SD = 2,90; KvA [beh.]: N = 73, MW = 4,93, SD = 2,47). Niedrigere Mittelwerte deuten hierbei auf eine bessere Anpassung der Familie im Hinblick auf die Skala allgemeine Aufgabenerfllung hin. Deutliche signifikante Unterschiede fanden sich bei den Gruppenanalysen der vier Hauptgruppen, wobei Post-Hoc-Tests die Unterschiede auch hier auf die Untergruppe der Kinder komorbid erkrankter Eltern zurck fhrten. Es ergaben sich starke Abweichungen zwischen dieser Gruppe und den anderen Gruppen auf den Skalen Rollenverhalten29, Kommunikation30 und Affektive Beziehungsaufnahme31 und Werte und Normen32. Signifikante Unterschiede lieen sich fr die Skala Rollenverhalten zwischen der Gruppe der Kinder mehrfach belasteter Eltern einerseits und der Kontrollgruppe (p = .013) sowie der Gruppe der Kinder suchtbelasteter Eltern (p = .024) andererseits feststellen. Fr die Skala Kommunikation fanden sich signifikante Unterschiede zwischen den Kindern komorbid erkrankter Eltern und a) Kontrollgruppenkindern (p = .025) und b) Kindern suchtbelasteter Eltern (p = .034), fr die Skala Affektive Beziehungsaufnahme zwischen den Kindern komorbid erkrankter Eltern und Kontrollgruppenkindern (p = .028), fr die Skala Werte und Normen zwischen der Gruppe der Kinder mehrfach belasteter Eltern und a) Kontrollgruppenkindern (p = .015) und b) Kindern suchtbelasteter Eltern (p = .028). In allen Gruppen zeigten die Kinder komorbid erkrankter Eltern hhere Skalenmittelwerte, was bedeutet, dass die spezifischen Familienfunktionen bei dieser Gruppe weniger klar und
28 29

(F (2,237) = 4,777); p = .009) (F (3, 237) = 3,893; p = .010) 30 (F (3, 237) = 3,574; p = .015) 31 (F (3, 237) = 3,092; p = .028) 32 (F (3, 237) = 3,696; p = .013)

87

KAPITEL 4

Ergebnisse

stark ausgeprgt sind. Hierdurch wird erneut die besonders belastende und potenziell pathologisierende Situation der Kinder komorbid erkrankter Eltern deutlich. In diesem Zusammenhang ist es also nicht die Suchtstrung alleine, sondern das kombinierte Auftreten mit einer anderen relevanten psychischen Strung, das als besonderes Risiko fr funktionale Strungen der Familienkommunikation und interaktion anzusehen ist. Hinsichtlich der Subgruppenanalysen Erfolg, Abstinenzzeit und Expositionszeit ergaben sich keinerlei Gruppenunterschiede. Kinder mit langer Abstinenzzeit der Eltern wiesen keine abweichenden Skalenmittelwerte im Vergleich zu Kindern mit kurzer elterlicher Abstinenzzeit auf. In Tabelle 4.17 sind die Mittelwerte und deskriptiven Angaben auf der Skala Aufgabenerfllung fr die Subgruppe Kontakt zum Hilfesystem zusammengefasst. Auffallend ist hier, dass diejenigen Familien, in denen schon seit lngerer Zeit ein Kontakt zum strungsspezifischen Hilfesystem (insbesondere Selbsthilfegruppen) besteht, die im Vergleich zu den anderen Gruppen besten Ergebnisse (d. h. niedrigsten Mittelwert) auf der oben beschriebenen Skala aufweisen. Einschrnkend ist jedoch zu betonen, dass diese Mittelwertsunterschiede statistisch nicht signifikant sind. Lediglich bei der Gruppenvariable Indexelternteil zeigten sich auf der Skala Rollenverhalten signifikante Mittelwertsabweichungen bei den Kindern, die bei einer alkoholbelasteten Mutter und einem zustzlich ebenfalls alkoholbelasteten Stiefvater aufwachsen, im Vergleich zu Kindern mit einem alkoholbelasteten Stiefvater (p = .05) (Stiefvater: N = 11, MW = 4,45, SD = 2,70; Mutter + Stiefvater: N = 3, MW = 9,67, SD = 4,04). Innerhalb dieses Vergleiches zeigen demnach die Kinder mit einem alkoholbelasteten Stiefvater eine bessere Anpassung an die Familienfunktion Rollenverhalten. Unterschiede in den gleichen Gruppen fanden sich auch bei der Familienfunktion Kommunikation in der Richtung, dass Kinder, die beim Indexelternteil Stiefvater leben, auch hier geringere Mittelwerte aufwiesen als Kinder, die bei einer alkoholbelasteten Mutter und Stiefvater leben (p = .041) (Stiefvater: N = 11, MW = 3,09, SD = 2,07, Min = 0, Max = 8; Mutter + Stiefvater: N = 3, MW = 8,67, SD = 2,25). Offenbar gelingt den betroffenen Kindern die Abgrenzung gegenber einem alkoholkranken Stiefvater in den Familien besser als dies bei leiblichen Elternteilen der Fall ist. Es ist aber auch denkbar, dass der gefundene Effekt darauf zurckzufhren ist, dass Stiefvter erst zu einem relativ spten Zeitpunkt in das Leben der befragten Kinder getreten sind, so dass sich keine starken negativen Effekte mehr ausgebildet haben.
Tab. 4.17 Mittelwerte und deskriptive Statistik der Skala Aufgabenerfllung in der Subgruppe Kontakt zum Hilfesystem Wer hat welchen Kontakt? Aufgaben- kein/noch nie Kontakt erfllung Hilfesystem Kind Hilfesystem Eltern Klinik Hilfesystem Eltern Selbsthilfegruppe Hilfesystem. Eltern ambulante Psychotherapie Hilfesystem Kind und Elternteil Gesamt N 148 2 62 12 8 6 238 Mittelwert 4.44 4.00 4.63 5.25 3.88 5.00 4.52 SD 2.60 1.41 2.47 3.25 3.76 2.10 2.61 Minimum 0 3 0 0 0 2 0 Maximum 12 5 12 12 10 8 12

88

KAPITEL 4

Ergebnisse

Analysen bezglich der Angaben im Selbstbeurteilungsbogen ergaben keine Unterschiede zwischen den beiden KvA-Gruppen der Kinder behandelter suchtbelasteter Eltern und Kinder unbehandelter suchtbelasteter Eltern. Bezogen auf die Skala Werte und Normen unterscheiden sich Kinder suchtunaufflliger Eltern von Kindern, die mit einem alkoholbelasteten Elternteil zusammenleben bzw. zusammengelebt haben. Tabelle 4.18 zeigt die Mittelwerte der beiden Gruppen. Kontrollgruppenkinder wiesen im Durchschnitt geringere Skalasummenwerte auf als Kinder alkoholbelasteter Eltern. Kinder komorbid erkrankter Eltern zeigten signifikant hhere Mittelwerte als die Kontrollgruppe auf der Skala Emotionalitt (p = .031) und auf der Skala Werte und Normen (p = .001). Im Vergleich zur Gruppe der KvA (p = .001) und zur Gruppe der Kinder psychisch erkrankter Eltern (p = .006) zeigten diese Kinder eine schlechtere Anpassung der Familie in der Skala Werten und Normen, was erneut auf die besonders schwierige Lage der Kinder komorbid erkrankter Eltern hinweist.
Tab. 4.18 Mittelwerte und deskriptive Statistik der Skala Werte und Normen in der Kontroll- und KvA- Gruppe N Werte und Normen KG KvA Gesamt Mittelwert SD 2.63 2.53 2.58 Min. 0 0 0 Max. 11 12 12

70 3.30 168 4.01 238 3.80

Hinsichtlich der Analysen zur Mutterbindung (Zweierbeziehungsbogen zur Mutter) ergaben sich keine Gruppenunterschiede zwischen den Kontrollgruppenkindern, KvA (beh.) und KvA (unbeh.). Lediglich auf der Skala Kontrolle zeigten Kinder psychisch kranker Eltern (N = 10, MW = 2,00, SD = 2,11) statistisch signifikant geringere Werte und damit eine positivere Bindung zu ihren Mttern - als Kinder komorbid erkrankter Eltern (N = 16, MW = 4,81, SD = 3,56). Abbildung 4.4 zeigt das Mittelwertsdiagramm dieser Analyse. Eindeutige Gruppenunterschiede ergaben sich bezglich der emotionalen Beziehung zum Vater: Die Auswertungen mit Hilfe von Varianzanalysen ergaben auf allen sieben Skalen fr die Kontrollgruppenkinder eine signifikant positivere Bindung zum Vater als fr Kinder alkoholbelasteter Eltern. Tabelle 4.19 und Tabelle 4.20 stellen zusammenfassend die ANOVA-Analyseergebnisse und die deskriptiven Statistiken dar. Hinsichtlich des Grades an Kohsion und Adaptabilitt in der Familie unterscheiden sich Kontrollgruppenfamilien nicht von Familien mit einer Alkoholbelastung. Tabelle 4.21 zeigt die deskriptiven Angaben fr die vier Hauptgruppen. Im Weiteren decken Analysen zur Familienkommunikation keine ungnstigeren Kommunikationsmuster- und Interaktionsmerkmale in Familien mit einer Alkoholproblematik im Vergleich zu Familien ohne Alkoholproblematik auf. Geschlechts- und altersdifferenzierte Analysen einzelner Items mittels Chi-Quadrat-Tests erbrachten keine Hufigkeitsunterschiede zwischen Kontrollgruppenkindern und KvA sowie keine Unterschiede zwischen den Gruppen der Kinder behandelter alkoholbelasteter Eltern und unbehandelter alkoholbelasteter Eltern. Lediglich im Bereich Zustimmung und Akzeptanz berichteten jugendliche KvA signifikant weniger ber gnstige Kommunikationsstrukturen in der Familie (67,4 %) als Jugendliche in Kontrollfamilien (95,0 %). Diese Abweichungen zwischen den Gruppen zeigten sich allerdings ausschlielich im Altersbereich der 15-16-Jhrigen. Tabelle 4.22 gibt die Hufigkeiten dieser Analyse wieder.

89

KAPITEL 4

Ergebnisse

Mittelwert von FB_ZweierMutter_Skala6:Kontrolle

5,0

4,5

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0 1,5 Kinder suchtbelastet Kinder psychisch kra Kinder komorbid erkr

Kontrollgruppe

Hauptgruppen_alle

Abb. 4.4 Mittelwertsdiagramm fr die Skala Kontrolle im Zweierbeziehungsfragebogen (Mutter) in den vier Hauptgruppen

Tab. 4.19 ANOVAs der Zweierbeziehungsbogen-Skalen (Vater) in den Gruppen KG und KvA
Quadratsumme df Skala 1: Aufgabenerfllung
Zwischen den Gruppen Innerhalb der Gruppen Gesamt Skala 2: Zwischen den Gruppen Rollenverhalten Innerhalb der Gruppen Gesamt Skala 3: Zwischen den Gruppen Kommunikation Innerhalb der Gruppen Gesamt Skala 4: Zwischen den Gruppen Emotionalitt Innerhalb der Gruppen Gesamt Skala 5: Zwischen den Gruppen Affekt. Beziehungsaufnah-Innerhalb der Gruppen me Gesamt 79,265 2004,927 2084,192 75,686 1685,397 1761,083 39,235 1661,105 1700,341 58,882 1964,306 2023,188 133,125 2288,185 2421,310 42,992 1612,169 1655,162 58,437 2001,205 2059,642 1 227 228 1 227 228 1 227 228 1 227 228 1 227 228 1 227 228 1 227 228 42,992 7,102 58,437 8,816 6,054 6,629 ,015 ,011

Mittel der Quadrate


79,265 8,832 75,686 7,425 39,235 7,318 58,882 8,653 133,125 10,080

F
8,975 10,194 5,362 6,805 13,207

Signifikanz
,003 ,002 ,021 ,010 ,000

Skala 6: Kontrolle Skala 7: Werte und Normen

Zwischen den Gruppen Innerhalb der Gruppen Gesamt Zwischen den Gruppen Innerhalb der Gruppen Gesamt

Tab. 4.20 Mittelwerte und deskriptive Statistiken der Zweierbeziehungsbogen-Skalen (Vater) in den Gruppen KG und KvA
N Skala 1: Aufgabenerfl- KG lung KvA Gesamt Skala 2: RollenverhaltenKG MW SD S.fehler 95 % -Konfidenzintervall Min. fr den Mittelwert Untergrenze Obergrenze
4.28 5.66 5.38 3.26 5.45 6.65 6.17 4.54 0 0 0 0

Max.

68 161 229 68

4.87 6.16 5.77 3.90

2.41 3.18 3.02 2.65

.29 .25 .20 .32

11 12 12 11

90

KAPITEL 4
KvA Gesamt Skala 3: KommunikationKG KvA Gesamt KG 161 229 68 161 229 68 161 229 68 161 229 68 161 229 68 161 229 5.16 4.78 4.21 5.11 4.84 3.85 4.96 4.63 2.57 4.24 3.75 3.85 4.80 4.52 5.00 6.11 5.78 2.76 2.78 2.60 2.75 2.73 2.46 3.12 2.98 2.76 3.33 3.26 2.19 2.84 2.69 2.75 3.05 3.01 .22 .18 .32 .22 .18 .30 .25 .20 .33 .26 .22 .27 .22 .18 .33 .24 .20 4.73 4.42 3.58 4.68 4.49 3.26 4.48 4.25 1.91 3.72 3.32 3.32 4.36 4.17 4.33 5.63 5.39 5.58 5.14 4.84 5.54 5.20 4.45 5.45 5.02 3.24 4.76 4.17 4.38 5.24 4.87 5.67 6.58 6.17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Ergebnisse

12 12 12 12 12 11 12 12 11 12 12 10 12 12 12 12 12

Skala 4: Emotionalitt Skala 5: Affektive aufnahme

KvA Gesamt KG BeziehungsKvA Gesamt KG KvA Gesamt KG KvA Gesamt

Skala 6: Kontrolle

Skala 7: Werte und Normen

Tab. 4.21 Mittelwerte und deskriptive Statistiken fr FFBO-Skalen Kohsion und Adaptabilitt in den vier Hauptgruppen
N MW SD S.fehler 95 % -Konfidenzintervall Min. fr den Mittelwert
Untergrenze Obergrenze

Max.

Kohsion

Kontrollgruppe Kinder suchtbelasteter Eltern Kinder psychisch kranker Eltern Kinder komorbid erkrankter Eltern Gesamt

57 157 10 16 240 57 157 10 16 240

24.47 25.10 25.90 24.56 24.95 25.89 25.84 26.00 28.88 26.06

5.28 4.71 3.25 3.20 4.71 5.88 5.85 5.10 6.47 5.88

.70 .38 1.03 .80 .30 .78 .47 1.61 1.62 .38

23.07 24.36 23.58 22.86 24.35 24.34 24.92 22.35 25.43 25.31

25.87 25.84 28.22 26.27 25.55 27.45 26.76 29.65 32.32 26.81

16 15 21 20 15 11 14 18 20 11

36 39 31 31 39 40 40 32 43 43

Adaptabilitt Kontrollgruppe
Kinder suchtbelasteter Eltern Kinder psychisch kranker Eltern Kinder komorbid erkrankter Eltern Gesamt

91

KAPITEL 4

Ergebnisse Tab.4.22 Hufigkeitsverteilung ungnstig und gnstig erlebten Verstndnisses in der Altersgruppe der 15-16Jhrigen Altersbereich 15-16jhrige Verstndnis ungnstig Anzahl % von KG vs. KvA gnstig Anzahl % von KG vs. KvA Gesamt Anzahl KG 1 5.0 % 19 95.0 % 20 KvA 14 32.6 % 29 67.4 % 43 Gesamt 15 23.8 % 48 76.2 % 63

4 .7

EXPOSITION DES ELTERLICHEN TRINKENS UND DER ELTERLICHEN AUSEINANDERSETZUNGEN

Fr die statistischen Analysen wurden als unabhngige Variablen die Variable Expositionszeit (trifft nicht zu, unter 4 Jahre, ber 4 Jahre) und die Variable streiten sich deine Eltern oft (dichotom) bercksichtigt. Innerhalb der Gruppe der KvA sind es nach eigenen Angaben 66 Kinder (37,7 %), die dem problematischen elterlichen Alkoholkonsum bis zu 4 Jahren ausgesetzt sind bzw. waren. 98 der befragten KvA (56,0 %) berichteten eine mindestens vierjhrige vergangene oder noch bestehende Expositionszeit. 11 (6,3 %) der KvA machten keine Angaben zur Expositionsdauer. Die Hufigkeitsverteilungen der Kinder mit kurzer (1-4 Jahre) und langer Expositionszeit (mindestens 4 Jahre) in den Gruppen der KvA (unbeh.) und KvA (beh.) zeigt Tabelle 4.23. Eine geringe Expositionszeit wiesen 43,0 % der Kinder unbehandelter suchtbelasteter Eltern (n = 100) im Vergleich zu 30,7 % der Kinder behandelter suchtbelasteter Eltern (n = 75) auf. Die Hlfte (50,0 %) der von einer unbehandelten Alkoholproblematik betroffenen Kinder und Jugendlichen (n = 100) berichteten eine ber 4 Jahre andauernde Auseinandersetzung mit einer elterlichen Alkoholproblematik. In der Gruppe der Kinder, deren Eltern wegen einer Alkoholproblematik in Behandlung sind bzw. waren, wiesen 64,0 % (n = 75) eine solch lange Expositionszeit auf. Die Daten weisen darauf hin, dass mit fast der Hlfte (43%) eine substanziell grere Subgruppe der Kinder unbehandelter suchtbelasteter Eltern eine kurze Expositionsdauer aufweisen. Dies wiederum kann als ein Indikator dafr gelten, dass mehr Eltern aus dieser Gruppe noch am Anfang der Entwicklung einer Alkoholstrung stehen und deshalb weniger stark pathologisiert sind als Eltern mit einer lngeren Karriere. Dadurch wird deutlich, dass unbehandelte Eltern mit Alkoholproblemen in zwei Gruppen unterteilbar sind, nmlich solche mit noch kurzer Problemdauer und wenigen Symptomen und solchen mit lngerer Problemdauer und vermutlich zahlreichen Symptomen. Die erstgenannte Gruppe ist bislang noch nicht vom Behandlungssystem erreicht worden und bestenfalls fr Frhinterventionen geeignet. Die zuletzt genannte Gruppe besteht vermutlich hufiger aus Behandlungsverweigerern und solchen Personen, die im Sinne des Stages-ofChange-Modells als dauerhafte (Pre-)Contemplaters zu betrachten sind.
Tab. 4.23 Expositionszeit (Lebenszeit) der Kinder in den Gruppen KvA (unbeh.) und KvA (beh.)
KvA (unbeh.) Expositionszeit (Lebenszeit)unter 4 Jahre Anzahl % von Hauptgruppen mind. 4 Jahre Anzahl
43 43,0 % 50

KvA (beh.)
23 30,7 % 48

Gesamt 66 37,7 % 98

92

KAPITEL 4
% von Hauptgruppen keine AngabenAnzahl % von Hauptgruppen Anzahl % von Hauptgruppen 50,0 % 7 7,0 % 100 100,0 % 64,0 % 4 5,3 % 75 100,0 %

Ergebnisse

Gesamt

56,0 % 11 6,3 % 175 100,0 %

In Tabelle 4.24 ist die Hufigkeitsverteilung der Antworten bezglich der Frage Streiten sich deine Eltern oft? in den Gruppen der Kinder alkoholbelasteter Eltern, die eine kurze oder lange Expositionszeit aufweisen, dargestellt. Wenn sich auch die Hufigkeiten der Ja-Antworten zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant unterscheiden, so berichteten die Kinder mit erlebter langer Alkoholexposition hufiger von erfahrenem Streit bei den Eltern als Kinder mit einer unter vier Jahren dauernden Expositionszeit (45,2 % vs. 30,8 %). Laut Angaben ihrer Kinder streiten sich alkoholbelastete Eltern signifikant hufiger33 als Eltern von Kindern der Kontrollgruppe.
Tab. 4.24 Hufigkeitsverteilung der Angaben zur Variablen Streiten sich Eltern oft? in der Subgruppe Expositionszeit
streiten sich Eltern oft?
nicht zutreffend ja nein Gesamt Anzahl % von Expositionszeit Anzahl % von Expositionszeit Anzahl % von Expositionszeit Anzahl % von Expositionszeit

Exposition unter 4 Jahre


2 3.1 % 20 30.8 % 43 66.2 % 65 100.0 %

Exposition ber 4 Jahre Gesamt


6 6.5 % 42 45.2 % 45 48.4 % 93 100.0 %

8 5.1 % 62 39.2 % 88 55.7 % 158 100.0 %

Tabelle 4.25 gibt die Hufigkeiten der befragten Kinder der Kontrollgruppe und der Kinder alkoholbelasteter Eltern hinsichtlich ihrer subjektiven Bewertung der elterlichen Auseinandersetzungen wieder34. Von einer elterlichen Suchtproblematik betroffene Kinder bewerten signifikant hufiger die erlebten elterlichen Streitigkeiten als ganz schlimm; ich versuche, damit zurecht zu kommen bzw. ich ertrage das nicht mehr, aber sie hren nicht auf.
Tab. 4.25 Hufigkeitsverteilung der Bewertungsangaben zu erlebten elterlichen Auseinandersetzungen in den Gruppen KG und KvA
Wie bewertest du die Auseinandersetzungen zwiKG schen den Eltern? nicht zutreffend Anzahl 61 % von KG vs. KvA 82.4 % strt mich nicht Anzahl 4 % von KG vs. KvA 5.4 % gehrt bei uns zum Alltag Anzahl 6 % von KG vs. KvA 8.1 % ganz schlimm, ich versuche, damit zurecht zu kommen Anzahl 2 % von KG vs. KvA 2.7 % ich ertrage das nicht mehr, aber sie hren nicht auf Anzahl 1 % von KG vs. KvA 1.4 % Gesamt Anzahl 74 % von KG vs. KvA 100.0 % KvA
96 57.1 % 5 3.0 % 27 16.1 % 18 10.7 % 22 13.1 % 168 100.0 %

Gesamt 157 64.9 % 9 3.7 % 33 13.6 % 20 8.3 % 23 9.5 % 242 100.0 %

33 34

( (2, 241) = 12,735; p = .002) ( (4, 242) = 19,713; p = .001)

93

KAPITEL 4

Ergebnisse

Die Hufigkeitsangaben der Kinder aus der Gruppe der KvA (beh.) hinsichtlich der Frage zum erlebten elterlichen Streit (Ja-Antworten bei 43,5 %) weichen nicht signifikant von den Angaben der Gruppe der KvA (unbeh.) (Ja-Antworten bei 35,7 %) ab. Auch hinsichtlich der subjektiven Bewertung der erfahrenen elterlichen Auseinandersetzungen ergaben sich zwischen den beiden KvA-Gruppen der betroffenen Kinder keine Unterschiede. Disharmonien und Streitigkeiten zwischen den Eltern wirken sich offensichtlich unabhngig von der Dauer der Chronifizierung in gleicher Weise auf die Bewertung der betroffenen Kinder aus.

4 .8

ELTERLICHE KOMORBIDITT

Tabelle 4.26 zeigt die Hufigkeitsverteilungen fr das Vorkommen von psychischen Strungen der Eltern von Kindern alkoholbelasteter Eltern (KvA) und Kindern suchtunaufflliger Eltern (KG). Fast jedes zehnte Elternteil (9,7 %, N = 175), fr das eine operationalisierte Diagnose einer Alkoholstrung bzw. die Angabe der Kinder bezglich eines problematischen Alkoholkonsums vorlag, wies eine weitere vergangene oder aktuelle psychische Strung auf. In der Gruppe der Kinder suchtunaufflliger Eltern lagen fr 10 Eltern (13,9 %, N = 72) Angaben zu einer psychischen Strung vor. Die Frage, ob der Anteil komorbid erkrankter Eltern innerhalb der Gruppe der KvA im Vergleich zur Kontrollgruppe erhht ist, kann aufgrund der aus der Erinnerung der Kinder vorgenommenen Angaben allerdings nicht beantwortet werden.
Tab. 4.26 Hufigkeiten und Prozentwerte fr psychische Strungen des Indexelternteils in der Gruppe der KvA und Kontrollgruppe KvA Substanzstrung (Alkohol) komorbid (Substanzstrung und Gesamt
eine weitere psychische Strung)

Hufigkeit 158 17 175

Prozente 90.3 % 9.7 % 100 %

KG keine psychische Strung

Hufigkeit 62 10 72

Prozente 86.1 % 13.9 % 100 %

(auer Substanzstrung)
Gesamt

4 .9

WNSCHE UND CHALLENGE-MODELL

Es wurden die drei Fragen: Stell dir vor, du httest fr die Zukunft drei Wnsche frei! - Einen fr dich, einen fr deine Mutter und einen fr deinen Vater. Was wnschst du dir dann? bercksichtigt und die Antworten kategorisiert. In Tabelle 4.27 finden sich 13 Kategorien von Wnschen der Interviewpartner fr ihre eigene Person und jeweils 10 Wunschkategorien fr ihre (Stief-)Mutter und ihren (Stief)Vater. Zur Veranschaulichung der Zuordnung der Wunschformulierungen zu den Kategorien sind in Anhang 1 einige Beispiele aufgefhrt. Es kamen Kreuztabellen mit -Quadrat-Tests zur statistischen Absicherung des Hufigkeitsunterschieds der Nennungen der einzelnen Kategorien zum Einsatz.

94

KAPITEL 4

Ergebnisse

Zur Erhebung der Wahrnehmung der familiren Situation als Herausforderung bzw. Behinderung durch die Kinder (Challenge-Modell), wurden die zwei geschlossenen Fragen ausgewertet. Ergebnisse In Tabelle 4.27 sind die Hufigkeiten fr die Gesamtstichprobe angegeben. Die am hufigsten genannte Wunschkategorie fr die eigene Person beinhaltete schulische Ziele und Ausbildungsziele (20,3 %). Es folgten Wnsche nach Geld oder materiellen Dingen (19,3 %). Fr die Mtter wurde am hufigsten die Kategorie Geld und Erfllung materieller Wnsche angegeben (24,3 %). An zweiter Stelle standen hier die gesundheitsbezogenen Wnsche (20,7 %). Fr die Vter nahm die Kategorie der Geldwnsche erst den zweiten Platz ein (17,9 %). Am hufigsten wurde die Kategorie Reduktion des Alkoholkonsums genannt (21, 5 %), wobei von diesen 54 Antworten 53 erwartungsgem aus der Gruppe der KvA stammten und eine Antwort von einem Kind der Kontrollgruppe. Dass jedoch gerade bei den alkoholbelasteten Vtern der Reduktionswunsch seitens der Kinder geuert wird, kann nicht nur als im Rahmen der Untersuchung sozial erwnschtes Verhalten betrachtet, sondern muss auch als ein Aspekt der Bedrfnisstruktur der Kinder angesehen werden. Subgruppen Kontrollgruppe und KvA (unbeh./beh.) Im Vergleich der Kontrollgruppe mit der Gesamtgruppe der KVA ergab sich im Quadrat-Test ein signifikanter Unterschied35 hinsichtlich der Hufigkeiten der Wunschkategorien fr die Vter. Der deutlichste Unterschied ergab sich wie bereits dargestellt - im Bereich des Wunsches nach Reduktion des Alkoholkonsums. Hier nannten 1,3 % (n = 1) der Kontrollgruppe diesen Wunsch fr ihren Vater vs. 30,3 % (n = 53) der KvA. Bei den Wnschen fr die eigene Person und fr die Mutter ergaben sich zwischen der Kontrollgruppe und der Gruppe der KvA keine signifikanten Unterschiede.

Tab. 4.27 Wunschkategorien fr die eigene Person, Mutter und Vater mit Hufigkeiten fr die Gesamtstichprobe fr mich Hufigkeit Wnsche in Bezug auf ... 1. ... schulische und Ausbildungsziele 2. ... Geld und der Erfllung materieller Wnsche 3. ... Erfllung immaterieller Wnsche 4. ... Gesundheit 5. ... Zufriedenheit, Erfolg, Glck 6. ... Freundschaft 7. ... Grndung einer Familie/Partnerschaft, Selbststndigkeit 8. ... Beziehung zu den Eltern 9. ... eigene Wohnung 10. ... Beziehung zwischen den Eltern 11. ... Familienleben ohne Alkohol 12. ... Wohlergehen und Sicherheit der Familienmitglieder 13. ... Reduktion des eigenen Konsums von Tabak oder Alkohol keine Angaben
35

gltige % 20,3 19,5 12,7 10,4 9,6 4,4 4,4 4,4 3,6 3,2 2,4 1,6 ,8 2,8

51 49 32 26 24 11 11 11 9 8 6 4 2 7

( = 35,811, df = 10; p < .001)

95

KAPITEL 4
Gesamt fr meine Mutter Wnsche in Bezug auf ... 1. ... Geld & Erfllung materieller Wnsche fr Mutter 2. ... Gesundheit fr Mutter 3. ... Verbesserung der Stresssituation der Mutter 4. ... Zufriedenheit, Glck, Erfolg fr Mutter 5. ... neuer glcklicher Partnerschaft fr Mutter 6. ... Reduktion des Konsums von Alkohol fr Mutter 7. ... Erfllung immaterieller Wnsche fr Mutter 8. ... Reduktion des Tabak- u. Medikamentenkonsum fr Mutter 9. ... Reduktion von Problemen zw. Eltern fr Mutter 10. ... Freundschaft fr Mutter keine Angaben Gesamt fr meinen Vater Wnsche in Bezug auf ... 1. ... Reduktion des Alkoholkonsums fr Vater 2. ... Geld und Erfllung materieller Wnsche fr Vater 3. ... Gesundheit fr Vater 4. ... Vernderung des Vaters 5. ... Zufriedenheit, Glck und Erfolg fr Vater 6. ... Erfllung immaterieller Wnsche fr Vater 7. ... glcklicher Partnerschaft fr Vater 8. ... Verbesserung der Stresssituation fr Vater 9. ... negative Wnsche fr Vater 10. ... Reduktion des Rauchens & andere Drogen fr Vater keine Angaben Gesamt 54 45 45 35 13 10 8 4 3 2 32 251 21,5 17,9 17,9 13,9 5,2 4,0 3,2 1,6 1,2 ,8 12,7 100,0 61 52 35 30 18 15 13 5 4 3 15 251 24,3 20,7 13,9 12,0 7,2 6,0 5,2 2,0 1,6 1,2 6,0 100,0 251 100,0

Ergebnisse

Bei der Antwort auf die Frage, ob sich der Interviewpartner durch die familire Umwelt behindert fhle, unterschied sich die Kontrollgruppe signifikant36 von der KvAGesamtgruppe. Wie Tabelle 4.28 zeigt, beschrieben deutlich mehr KvA (19 %) die familire Umwelt als Behinderung als Kinder der Kontrollgruppe dies taten (3,4 %). Somit wird deutlich, dass die negativen Qualitten der Familienumwelt in einer suchtbelasteten Familie von einer relevanten Untergruppe der betroffenen Kinde bewusst wahrgenommen und als ein Nachteil erlebt wird. Zwischen den Gruppen KvA (unbeh.) und KvA (beh.) zeigten sich keine signifikanten Unterschiede. 14,8 % der Kinder unbehandelter Eltern, aber tendenziell mehr Kinder behandelter Eltern (24,3 %) sahen die Familienrealitt als behindernd fr die eigene Entwicklung an.

36

( = 8,313; df = 1; p < .01)

96

KAPITEL 4
Tab. 4.28 Kreuztabelle mit Kontrollgruppe und KvA-Gesamtgruppe fr das Item Behinderung KG versus KvA (gesamt) Kontrollgruppe ja nein gesamt Anzahl % von KG versus KvA (gesamt) Anzahl % von KG versus KvA (gesamt) Anzahl % von KG versus KvA (gesamt) 2 3,4 % 57 96,6 % 59 100,0 % KvA

Ergebnisse

Gesamt

30 32 19,0 % 14,7 % 128 185 81,0 % 85,3 % 158 217 100,0 % 100,0 %

Die Frage, ob die familire Umwelt als Herausforderung erlebt wrde, beantworteten die Gruppe der KvA (unbeh.), KvA (beh.) und die Kontrollgruppe recht hnlich, es zeigten sich keinerlei signifikante Unterschiede (Tab. 4.29). 60,3 % der Kontrollgruppe, 61,9 % der Kinder behandelter und 66,7 % der Kinder unbehandelter Eltern konnten die Frage mit ja beantworten.
Tab. 4.29 Kreuztabelle mit Kontrollgruppe und KvA-Gesamtgruppe fr das Item Herausforderung Hauptgruppen KG ja nein gesamt Anzahl 44 % von Hauptgruppen 60,3 % Anzahl 29 % von Hauptgruppen 39,7 % Anzahl 73 % von Hauptgruppen 100,0 % KvA KvA (unbehandelte Eltern) (behandelte Eltern) 60 61,9 % 37 38,1 % 97 100,0 % 46 66,7 % 23 33,3 % 69 100,0 % 150 62,8 % 89 37,2 % 239 100,0 % Gesamt

Eine Auswahl der frei formulierten Antworten, die die Interviewpartner gegeben haben, findet sich in Anhang 1. 4 .1 0 GEWALTERFAHRUNGEN UND VERNACHLSSIGUNG

Zur berprfung der Hypothesen in Bezug auf die Hufigkeit von Gewalterfahrungen wurden folgende Variablen aus dem Interviewleitfaden bercksichtigt:
A 2.3.2 Familire Ereignisse: Das schlimmste Ereignis im Zusammenhang mit der Familie A 3.6. Zufriedenheitserleben (PF 11-16) (II. Meine Familie) Item 9: Hast du Angst, dass deine Eltern dich schlagen? B 1.6 Familienstress Item 1.6.11 und 1.6.12: Erlebst du manchmal Gewalt bei einem Elternteil? Erlebst du manchmal Gewalt bei einem Elternteil, wenn er/sie getrunken hat?

Zur berprfung der Hypothesen in Bezug auf die Hufigkeit von Vernachlssigung wurden folgende Variablen bercksichtigt:

97

KAPITEL 4

Ergebnisse A 3.6. Zufriedenheitserleben (PF 11-16) (II. Meine Familie) Item 13, 14, 16: Sollte dir deine Familie mehr zuhren? - Sollten sich deine Eltern mehr um dich kmmern? - Fhlst du dich von deinen Eltern abgelehnt? B 1.6 Familienstress Item 1.6.14 und Item 1.6.15: Denkst du manchmal, dass deine Eltern keine Zeit fr dich haben? - Denkst du manchmal, dass deine Eltern keine Zeit wegen dem Alkohol fr dich haben? B 2.3 Mgliche Belastungen Item 1, 2, 6, 7: Kommt es vor, dass du zu Hause die Verantwortung bernimmst (...)? - Kommt es vor, dass du fr dich selber sorgst (...)? - Fhlst du dich oft alleine (...)? - Versprechen dir deine Eltern hufig Dinge, die sie dann doch nicht halten?

Die Beschreibung der Bildung der Kategorien fr das schlimmste Erlebnis in der Familie (Gewalterfahrungen) wird unter Punkt 4.13 beschrieben. Da es sich ausschlielich um eine Analyse von Einzelitems handelte, erbrigte sich die Berechnung von Reliabilitten. Es wurden Antworthufigkeiten analysiert, dementsprechend kamen Kreuztabellen mit -Quadrat-Tests zur statistischen Absicherung von Hufigkeitsunterschieden zum Einsatz. Ergebnisse Gewalterfahrungen A 2.3.2 Familire Ereignisse: Das schlimmste Ereignis im Zusammenhang mit der Familie Im Vergleich der Kontrollgruppe mit der Gesamtgruppe der KvA ergab sich im Quadrat-Test ein signifikanter Unterschied37 hinsichtlich der Hufigkeiten der Nennung von Gewalterfahrungen in der Familie. Von der Kontrollgruppe nannten 1,3 % (n = 1) als schlimmstes Ereignis ein Ereignis im Zusammenhang mit Gewalt in der Familie vs. 8,6 % (n = 15) der KvA. Das Ergebnis, dass in alkoholbelasteten Familien nach Angaben der Kinder etwa sechsmal hufiger Gewalt vorkommt, macht einen Handlungsbedarf auf der Ebene der Prvention und Intervention in Bezug auf husliche Gewalt fr diese Familien deutlich. Allerdings ist hinzuzufgen, dass in anderen Untersuchungen die Gewaltquote meist deutlich hher liegt (Klein, 2001b), so dass eine Erklrung fr diesen Unterschied zu finden wre. Eine Ursache knnte in dem noch jungen Lebensalter der befragten Probanden zu finden sein. Hier werden familire Ablufe mglicherweise noch weniger problematisiert bzw. anders wahrgenommen. Eine andere Ursache knnte darin liegen, dass die gewhlte Interviewmethode eine grere persnliche Nhe zum Probanden mit sich brachte, whrend eine Vielzahl der Vergleichsdaten in Fragebogenstudien erhoben wurde. Hier ist durch die Anonymitt die Bereitschaft oft hher, schwierige und belastende Details preiszugeben. Der wahre Wert der familiren Gewaltbelastung knnte jedoch hher liegen, als es die 8,6% unserer Stichprobe nahe legen. Die Gruppen der KvA (unbeh.) und KvA (beh.) unterschieden sich nicht signifikant. In der Gruppe der KvA (unbeh.) wurden aber tendenziell fter Gewaltereignisse in der Familie genannt (11 % vs. 5,3 %; n = 11 vs. n = 4). A 3.6. Zufriedenheitserleben (PF 11-16) (II. Meine Familie): Item 9 Im Vergleich der Kontrollgruppe mit der Gesamtgruppe der KvA ergab sich im Quadrat-Test ein signifikanter Unterschied38 hinsichtlich der Hufigkeiten der Beja37 38

( = 4,674; df = 1; p < .05) ( = 4,283; df = 1; p < .05)

98

KAPITEL 4

Ergebnisse

hung des Items. Von der Kontrollgruppe sagten 11,4 % (n = 8), dass sie Angst vor Schlgen der Eltern htten versus 23,3 % (n = 38) der KvA. Auch dieses Ergebnis unterstreicht die Notwendigkeit der Thematisierung familialer Gewalt im Kontext suchtbelasteter Familien. Dieses Thema wurde bislang von der Suchthilfe nahezu vllig ausgeblendet. Im Vergleich der KvA (unbeh.)-Gruppe mit der KvA (beh.)-Gruppe ergab sich im Quadrat-Test kein statistisch signifikanter Unterschied hinsichtlich der Hufigkeiten der Bejahung des Items. Tendenziell antworteten die KvA (unbeh.) jedoch hufiger mit ja (27,4 % resp. 17,4 %), so dass gerade in diesem Kontext ein besonderer Augenmerk auf mgliche Gewalteffekte (Traumatisierung, Verletzungen, Scheinunflle) bei den Kindern zu legen ist. B 1.6 Familienstress: Item 1.6.11 und 1.6.12 Im Vergleich der Kontrollgruppe mit der Gesamtgruppe der KvA zeigte sich im Quadrat-Test ein sehr signifikanter Unterschied bei Item 1.6.11 (Erlebst du manchmal Gewalt bei einem Elternteil?)39. 8,1 % Personen (n = 6) aus der Kontrollgruppe gaben an, Gewalt bei einem Elternteil erlebt zu haben, vs. 24,3 % (n = 41) der Kinder aus der Gruppe der KvA. Im Vergleich der KvA (unbeh.)-Gruppe mit der KvA (beh.)-Gruppe erbrachte der Quadrat-Test keinen statistisch signifikanten Unterschied. Jedoch antworteten hier die KvA (unbeh.) hufiger ja (Item 1.6.11: 28,0 % vs. 18,8 %; Item 1.6.12: 27 % vs. 21,7 %). Im Vergleich der Kontrollgruppe mit der Gesamtgruppe der KvA ergab sich im Quadrat-Test ein sehr signifikanter Unterschied40 bei Item 1.6.12 (Erlebst du manchmal Gewalt bei einem Elternteil, wenn er/sie getrunken hat?). Keine Person aus der Kontrollgruppe gab an, Gewalt bei einem betrunkenen Elternteil erlebt zu haben vs. 24,9 % (n = 42) der KvA. Im Vergleich der KvA (unbeh.)-Gruppe mit der KvA (beh.)-Gruppe ergab sich im Quadrat-Test kein statistisch signifikanter Unterschied (KvA [unbeh.]: 27 %, N = 17 vs. KvA [beh.]: 21,7 %, n = 15). Vernachlssigung A 3.6. Zufriedenheitserleben (PF 11-16): Item 13, 14, 16 (II. Meine Familie) Im Vergleich der Kontrollgruppe mit der Gesamtgruppe der KvA waren im Quadrat-Test keine signifikanten Unterschiede bei Item 13 und 14 hinsichtlich der Hufigkeit von positiven Antworten auszumachen. Die Analysen bezglich des Items 16 (Fhlst du dich von deinen Eltern abgelehnt?) erbrachten einen signifikanten Hufigkeitsunterschied41 zwischen den Gruppen. Hier antworteten 7,2 % der Kontrollgruppe (n = 5) mit ja vs. 17,1 % der KvA (n = 28). Im Vergleich der KvA (unbeh.)-Gruppe mit der KvA (beh.)-Gruppe ergaben sich im -Quadrat-Test keine statistisch signifikanten Unterschiede bei den Items. Bei Item
39 40

( = 12,124; df = 2; p < .01) ( = 35,061; df = 2; p < .001) 41 ( = 3,585; df = 1; p < .05)

99

KAPITEL 4

Ergebnisse

13 und 16 gaben die KvA (unbeh.) tendenziell hufiger an, dass sie sich wnschten, dass die Eltern mehr zuhrten (43,6 % vs. 38,6 %) und dass sie sich von ihren Eltern abgelehnt fhlten (20,2 % vs. 12,9 %). Bei Item 14 gaben 32,9 % der KvA (beh.) an, dass sich die Eltern mehr um sie kmmern sollten (resp. 27,4 % der KvA [unbeh.]). B 1.6 Familienstress: Item 1.6.14 und Item 1.6.15 Im Vergleich der Kontrollgruppe mit der Gesamtgruppe der KvA ergab sich im Quadrat-Test kein signifikanter Unterschied bei Item 1.6.14 hinsichtlich der Hufigkeit von positiven Antworten. Die Analysen bezglich des Items 1.6.15 (Denkst du manchmal, dass deine Eltern/Elternteil wegen dem Alkohol keine Zeit fr dich haben/hat?) zeigten einen sehr signifikanten Hufigkeitsunterschied42 zwischen den Gruppen. Hier antwortete keine Person der Kontrollgruppe mit ja vs. 11,7 % der KvA (n = 20). Im Vergleich der KvA (unbeh.)-Gruppe mit der KvA (beh.)-Gruppe ergaben sich im -Quadrat-Test keine statistisch signifikanten Unterschiede bei den Items. Item 1.6.14 wurde tendenziell von den KvA (unbeh.) hufiger bejaht (28,0 % vs. 25,4 %), whrend Item 1.6.15 tendenziell eher von KvA (beh.) bejaht wurde (14,1 % vs. 10,0 %). B 2.3 Mgliche Belastungen: Item 1, 2, 6, 7 Im Vergleich der Kontrollgruppe mit der Gesamtgruppe der KvA ergaben sich im Quadrat-Test keine signifikanten Unterschiede bei Item 1, 2 und 7 hinsichtlich der Hufigkeit der Antworten. Die Analysen bezglich Item 6 (Fhlst du dich oft alleine oder hast den Eindruck, dass dich niemand versteht oder mag?) erbrachten einen signifikanten Hufigkeitsunterschied43 zwischen den Gruppen insofern, dass 16,3 % der Kontrollgruppe (n = 12) mit hufig oder manchmal vs. 32,9 % der KvA (n = 56) antworteten. Im Vergleich der KvA (unbeh.)-Gruppe mit der KvA (beh.)-Gruppe ergaben sich im -Quadrat-Test keine statistisch signifikanten Unterschiede. 4.11 PERSNLICHKEITSMERKMALE UND CO-ABHNGIGKEIT Zur berprfung von Mittelwertsunterschieden in Bezug auf die Big-FivePersnlichkeitsmerkmale wurden einfaktorielle Varianzanalysen (ANOVA) mit den gestuften Faktoren (unabhngige Variablen: uV) der jeweiligen Subgruppeneinteilung berechnet. Dazu wurden die Items entsprechend der Schlsselrichtung umkodiert und gemittelt, wobei jede Skala aus sechs Items bestand (s. Anhang I, Faktoren und Items des Fragebogens zur Erfassung des Fnf-Faktoren-Modells). Die Reliabilittsanalyse fr die fnf Skalen ergab folgende Werte:
Neurotizismus = .48 Extraversion = .74 Offenheit = .46 Vertrglichkeit = .66 Offenheit = .61

42 43

( = 32,515; df = 1; p < .001) ( = 9,621; df = 3; p < .05)

100

KAPITEL 4

Ergebnisse

Die berprfung von Mittelwertsunterschieden in Bezug auf Co-Abhngigkeit erfolgte mittels einer einfaktoriellen Varianzanalyse (ANOVA) mit den gestuften Faktoren (uV) der jeweiligen Subgruppeneinteilung. Dazu wurde ein Mittelwert ber alle 20 Items gebildet. Die Reliabilittsanalyse ergab einen Wert von = .80.
Ergebnisse

Persnlichkeit Big Five Subgruppen Kontrollgruppe und KvA (unbeh./beh.) Im Vergleich der Kontrollgruppe mit der Gesamtgruppe der KvA ergaben sich fr die Skalen Extraversion, Offenheit, Vertrglichkeit und Gewissenhaftigkeit keine signifikanten Mittelwertsunterschiede. Auf der Skala Neurotizismus erreichte die Gruppe der KvA einen signifikant hheren Mittelwert (MW = 2,93; SD = 0,58) als die Kontrollgruppe (MW = 2,76; SD = 0,46) (F (1,248) = 5.122, p < .05). Dies bedeutet, dass sie sich ngstlicher und deprimierter fhlen, ihrer selbst weniger sicher sind und insgesamt eine negativere Sicht der eigenen Person haben. Der Vergleich der Gruppe KvA (unbeh.) vs. KvA (beh.) erbrachte auf keiner Skala einen statistisch signifikanten Mittelwertsunterschied. Bei der Analyse der verschiedenen Untersuchungssubgruppen lieen sich folgende Mittelwertsunterschiede finden: Subgruppe Art der Belastung Bei Aufteilung der Stichprobe nach dem Kriterium Art der Belastung in Kinder suchtbelasteter Eltern (n = 162), Kinder psychisch kranker Eltern (n = 10), Kinder komorbid erkrankter Eltern (n = 17) und Kontrollgruppenkinder (n = 60) wurden Mittelwertsunterschiede fr die Dimensionen Neurotizismus und Offenheit gefunden. Abbildung 4.6 zeigt, dass die Gruppe der Kinder komorbid kranker Eltern den hchsten Mittelwert auf der Skala Neurotizismus erreichte (MW = 3,34; SD = 0,67), gefolgt von den Kindern suchtbelasteter Eltern und der Kontrollgruppe. Kinder psychisch kranker Eltern gaben wesentlich niedrigere Ausprgungen von Neurotizismus an. Der Post-Hoc-Test ergab, dass sich die Kinder komorbid kranker Eltern signifikant von den anderen drei Gruppen unterschieden (F (3, 248) = 6,865, p < .001), whrend diese keinen statistisch signifikanten Unterschied ausmachten. Kinder komorbid erkrankter Eltern stellen somit auch im Bereich der Persnlichkeit die am strksten herausragende Gruppe mit negativen Werten dar. Sie sind strker durch neurotische und bertrieben selbstkritische Merkmale geprgt.

101

KAPITEL 4

Ergebnisse

4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0

2,47

2,8

2,89

3,34

Kinder psychisch kranker Eltern

Kontrollgruppe

Kinder komorbid Kinder suchtbelasteter erkrankter Eltern Eltern

Abb. 4.6 Mittelwerte und Standardabweichungen auf der Skala Neurotizismus

Bei der Skala Offenheit erreichte die Gruppe der Kinder psychisch kranker Eltern den hchsten Mittelwert (MW = 4;12 SD = 0,51), gefolgt von den Kindern komorbid erkrankter Eltern, der Kontrollgruppe und den Kinder suchtbelasteter Eltern (Abb. 4.7). Diese Unterschiede waren statistisch hchst signifikant44. Im Post-Hoc-Test zeigte sich, dass sich die Kinder psychisch kranker Eltern signifikant von der Kontrollgruppe und den Kinder suchtbelasteter Eltern unterschied, nicht jedoch von Kindern komorbid Erkrankter. bermig hohe Werte af der Skala Offenheit zeigen einen mangelnden Schutz vor Angriffen anderer und eine bermig selbstkritische Haltung an.

5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0

3,55

3,57

3,86

4,12

Kinder suchtbelasteter Eltern

Kontrollgruppe

Kinder komorbid erkrankter Eltern

Kinder psychisch kranker Eltern

Abb. 4.7 Mittelwerte und Standardabweichungen auf der Skala Offenheit

Weitere Analysen der Subgruppen ergaben keine statistisch relevanten Unterschiede.

44

(F (3, 248) = 5.27, p < .001)

102

KAPITEL 4 Co-Abhngigkeit

Ergebnisse

Subgruppen Kontrollgruppe und KvA (unbeh./beh.) Im Vergleich der Kontrollgruppe mit der Gesamtgruppe der KvA ergab sich ein hoch signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen. Die KvA-Gruppe (MW = 3,31; SD = 0,60) zeigte insgesamt mehr Co-Abhngigkeit als die Kontrollgruppe (MW = 3,04; SD = 0,58). Die KvA knnen deshalb als abhngiger von den Personen ihrer Umwelt und strker fremdbezogen angesehen werden. Der Vergleich der Gruppe KvA (unbeh.) vs. KvA (beh.) erbrachte keinen statistisch signifikanten Mittelwertsunterschied. Weitere Unterschiede ergaben sich fr folgende Subgruppen: Subgruppe Art der Belastung Kinder komorbid erkrankter Eltern zeigten einen statistisch stark signifikant hheren Mittelwert als Kinder psychisch kranker Eltern, Kinder suchtbelasteter Eltern und Kinder der Kontrollgruppe (F (3, 243) = 7,052, p < .001). Die zuletzt genannten Gruppen unterschieden sich nicht voneinander (Abb. 4.8). Kinder komorbid erkrankter Eltern realisieren demnach in ihrem Leben einen abhngigeren und weniger eigenstndigen Lebensstil als die Kinder der anderen Gruppen.
5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0

3,25

3,04

3,76

3,08

Kinder suchtbelasteter Eltern

Kontrollgruppe

Kinder komorbid erkrankter Eltern

Kinder psychisch kranker Eltern

Abb. 4.8 Mittelwerte und Standardabweichungen fr Co-Abhngigkeit fr die Subgruppenunterteilung Art der Belastung

Subgruppe Expositionszeit In Bezug auf den Einfluss der Expositionsdauer in Bezug auf einen alkoholbelasteten Elternteil konnte ein signifikanter Unterschied45 zwischen den Gruppen ausgemacht werden. Die Gruppe der Kinder, die eine sehr lange Expositionsdauer angaben (ber vier Jahre, n = 95) hatte den hchsten Mittelwert, gefolgt von der Gruppe mit kurzer Expositionsdauer (unter vier Jahren, n = 66) und der Gruppe, in der alle anderen Untersuchungsteilnehmer (Kontrollgruppe, Kinder psychisch kranker Eltern) eingegangen sind (n= 73). Der Unterschied zwischen den beiden Expositionsgruppen war im
45

(F (2, 233) = 2,467, p < .001

103

KAPITEL 4

Ergebnisse

Post-Hoc-Test nicht statistisch relevant, ebenso wie der Unterschied zwischen der kurzen Expositionsdauer und allen anderen (Abb. 4.9).

4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 alle anderen kurze Expositionszeit lange Expositionszeit 3,04 3,24 3,39

Abb. 4.9 Mittelwerte und Standardabweichungen fr Co-Abhngigkeit fr die Subgruppenunterteilung Lnge der Exposition

Subgruppe Indexelternteil Auch hier ergab sich ein signifikanter Unterschied46 zwischen den Gruppen. Den hchsten Mittelwert erzielte die Gruppe, in der Mutter und Stiefvater missbruchlich Alkohol tranken (n = 3) (Abb. 4.10). Im Post-Hoc-Test erwies sich der Mittelwertsunterschied zwischen dieser Gruppe und der Gruppe trifft nicht zu als relevant. Zu bedenken ist jedoch, dass es sich auf Grund der Gruppenaufteilungen teilweise um sehr kleine Gruppen handelt.

6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 trifft nicht zu Mutter Vater Stiefvater Mutter & Mutter und Vater Stiefvater 3,05 3,27 3,25 3,38 3,47 4,33

Abb. 4.10

Mittelwerte und Standardabweichungen fr Co-Abhngigkeit fr die Subgruppenunterteilung Indexelternteil

46

(F (5, 238) = 3,862, p< .01)

104

KAPITEL 4

Ergebnisse

Subgruppe lebt mit Indexelternteil Es ergab sich ein signifikanter Unterschied47 zwischen den Gruppen insgesamt. Den hchsten Mittelwert (MW = 3, 35, SD = 0,56) erzielte die Gruppe lebt mit Indexelternteil (n = 112), den niedrigsten die Gruppe, in der das alkoholabhngige Elternteil wegen einer Alkoholfolgerkrankung verstorben war (MW = 2,80, SD = 0,58) (Abb. 4.11). Im Post-Hoc-Test erwies sich der Mittelwertsunterschied zwischen der Gruppe lebt mit Indexelternteil und der Gruppe trifft nicht zu, d. h. Kinder der Kontrollgruppe, als statistisch signifikant. Dieses Ergebnis unterstreicht, dass die Kinder, die in der Realitt mit einem alkoholbelasteten Elternteil zusammen leben in der Tat auch mehr co-abhngige Verhaltensweisen zeigen als Kinder mit unbelasteten Eltern.

4,50 4,00 3,50 lebt mit Indexelternteil 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00
Abb. 4.11 Mittelwerte und Standardabweichungen fr Co-Abhngigkeit fr die Subgruppenunterteilung lebt mit Indexelternteil

trifft nicht zu

lebt nicht mit Indexelternteil, haben Kontakt 3,05 3,35 3,22 3,24 2,80 lebt nicht mit Indexelternteil, haben keinen Kontakt Indexelternteil verstorben wegen Alkoholfolgeerkrankung

4.12 SOZIALES NETZ UND GESCHWISTERBEZIEHUNGEN Zur berprfung der Unterschiede in Bezug auf das soziale Netz wurden folgende Variablen bercksichtigt:
A 3.6. Zufriedenheitserleben (PF 11-16): III. Ich und die Anderen A 2.1.4 Wenn du Probleme hast, wo suchst du dann Rat? A 3.3 Selbstwirksamkeitserwartungen in sozialen Situationen

Fr die Skala Ich und die Anderen wurde ein Summenwert berechnet, der eine JaAntwort mit 1 und eine Nein-Antwort mit 0 bercksichtigte. Gem der Itemformulie47

(F (4, 243) = 3,004, p< .05)

105

KAPITEL 4

Ergebnisse

rungen entspricht ein hherer Summescore einer hheren Problembelastung und kann hier maximal den Wert 61 und minimal den Wert 0 annehmen. Die Gruppe wurde dichotomisiert, in diejenigen, die mehr als die Hlfte, d.h. mehr als 30 der Items bejahten, und diejenigen, die weniger als die Hlfte bejahten. Fr die offene Frage nach Ratsuche ergaben sich drei Kategorien. Fr die Skala Selbstwirksamkeitserwartungen wurde pro Person ein Mittelwert gebildet - je hher dieser Wert, desto hher war die Selbstwirksamkeit anzusetzen. Eine ANOVA mit Post-Hoc-Test wurde berechnet. Die Reliabilitt der Skala Selbstwirksamkeit in sozialen Beziehungen betrug = .79, was als zufrieden stellend zu beurteilen ist. Zur berprfung der Unterschiede in Bezug auf die Geschwisterbeziehungen wurden folgende Variablen bercksichtigt:
B 1.3. Beziehung unter den Geschwistern: Wie versteht ihr euch (B 1.3.1)? Wenn es Probleme zu Hause gibt, helft ihr euch dann gegenseitig (B 1.3.5)?

Die Antworten auf Frage B 1.3.1 wurden hinsichtlich guter, schlechter und ambivalenter Beziehungen unter den Geschwistern kategorisiert. Die Antworten auf Frage B 1.3.5 wurden hinsichtlich der Art von Hilfe bei huslichen Problemen kategorisiert.
Ergebnisse

Soziales Netz A 3.6. Zufriedenheitserleben (PF 11-16): III. Ich und die Anderen Es zeigten sich keine signifikanten Zusammenhnge bezglich der Subgruppenzugehrigkeit und der Ausprgung des Problemerlebens im sozialen Bereich. A 2.1.4 Wenn du Probleme hast, wo suchst du dann Rat? Es fanden sich keine statistisch signifikanten Unterschiede bei der Betrachtung der Unterschiedshufigkeiten der Kategorien fr Rat suchendes Verhalten. Tendenziell betrachtet, gaben aber mehr KvA an (5,7 %, n = 10 vs. 1,3 %, n =1), keinen Rat zu suchen, bzw. Probleme mit sich selbst aus zu machen (Tab. 4.30).
Tab. 4.30 Kreuztabelle der Antwortkategorien Ratsuche mit den Gruppen Kontrollgruppe und Gesamtgruppe der KvA KG vs. KvA (gesamt) Kontrollgruppe keine Angaben keine Ratsuche/bei sich selbst Familienangehrige Personen auerhalb der Familie Gesamt Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) 3 3,9 % 1 1,3 % 37 48,7 % 35 46,1 % 76 100,0 % KvA 3 1,7 % 10 5,7 % 82 46,9 % 80 45,7 % 175 100,0 % 6 2,4 % 11 4,4 % 119 47,4 % 115 45,8 % 251 100,0 % Gesamt

106

KAPITEL 4

Ergebnisse

A 3.3 Selbstwirksamkeitserwartungen in sozialen Situationen Die Mittelwerte des Subgruppen unterschieden sich nicht signifikant voneinander. Ebenso konnten keine signifikanten Geschlechtsunterschiede festgestellt werden. Geschwisterbeziehungen 14,3 % (n = 36) der Befragten gaben an, kein Geschwisterkind zu haben. 44,2 % (n = 111) gaben ein, 25,9 % (n = 65) zwei Geschwisterkind(er) an. Bei 0,8 % fehlten die Angaben (n = 2) und 14,8 % sagten, 3 oder mehr Geschwister zu haben (n = 37). Frage B 1.3.1 Im Vergleich der Kontrollgruppe mit der Gesamtgruppe der KvA ergaben sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich der Hufigkeit von Antworten.
Tab. 4.31 Beziehungen unter den Geschwistern - Kreuztabelle mit Kontrollgruppe und Gesamtgruppe
der KvA KG vs. KvA (gesamt) Kontrollgruppe gut, sehr gut, bestens schlecht, miserabel ambivalent Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) 45 72,6 % 8 12,9 % 9 14,5 % KvA 110 75,9 % 8 5,5 % 27 18,6 % 155 74,9 % 16 7,7 % 36 17,4 % Gesamt

Gesamt

Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt)

62 100,0 %

145 100,0 %

207 100,0 %

Insgesamt gab drei Viertel der Stichprobe an, gute oder sehr gute Beziehungen zu den Geschwisterkindern zu erleben (Tab. 4.31). Von der Tendenz her beschrieben KvA hufiger gute Beziehungen zu den Geschwisterkindern (75,9 % vs. 72,6 % der Kontrollgruppe), berichteten auch von mehr ambivalenten Beziehungen (18,6 % vs. 14,5 % der Kontrollgruppe), whrend in der Kontrollgruppe wesentlich hufiger (12,9 %) von schlechten Beziehungen berichtet wurde (5,5 % der KvA). Frage B 1.3.5 Im Vergleich der Kontrollgruppe mit der Gesamtgruppe der KvA ergaben sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich der Hufigkeit von Antworten. 65,8 % der Kontrollgruppe und 68,6 % der KvA-Gruppe gaben an, dass sich bei Problemen zu Hause die Geschwister untersttzten. 11,8 % der Kontrollgruppe und 10,9 % der KvA-Gruppe gaben an, dass dies nicht geschehe (fehlende Prozent zu 100: Einzelkinder, keine Angaben). Auf die Frage, wie die Untersttzung, so sie vorhanden war, aussehe wurde in offener Form geantwortet und diese Antworten zu fnf inhaltlichen Kategorien zusammengefasst (Tab. 4.32).

107

KAPITEL 4

Ergebnisse

Tab. 4.32 Hilfe bei Problemen unter den Geschwistern - Kreuztabelle mit Kontrollgruppe und Gesamtgruppe der KvA
KG vs. KvA (gesamt) Kontrollgruppe Hilfe, ohne Erklrung Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) 19 25,0 % 9 11,8 % 18 23,7 % 2 2,6 % 2 2,6 % 9 11,8 % 6 7,9 % 11 14,5 % 76 100,0 % KvA 63 82 36,0 % 32,7 % 18 27 Gesamt

Miteinander reden, DingeAnzahl besprechen % von KG vs. KvA (gesamt) Zusammenhalt gegenberAnzahl Eltern, Trost, gegenseitige Verteidigung, Alibis % von KG vs. KvA (gesamt) gemeinsame Lsungen suchen Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) Hilfe bei Einkufen,Anzahl Hausaufgaben, Aufrumen % von KG vs. KvA (gesamt) keine Untersttzung fehlende Angaben trifft nicht zu (keine Geschwister) Gesamt Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt)

10,3 % 10,8 % 23 41

13,1 % 16,3 % 3 1,7 % 12 6,9 % 5 2,0 % 14 5,6 %

19 28 10,9 % 11,2 % 12 6,9 % 25 18 7,2 % 36

14,3 % 14,3 % 175 251 100,0 % 100,0 %

Auch hier ergaben sich keine signifikanten Unterschiede. Zwei Unterschiede zwischen den Gruppen wurden dennoch deutlich: Die Hilfe in Form von Zusammenhalten, sich gegenseitig Alibis geben, sich trsten etc. wurde von mehr Kindern (23,7 %) der Kontrollgruppe beschrieben (13,1 % der KvA-Gruppe). Hingegen gaben KvA hufiger an (6,9 %), Hilfe in Form von konkreten Hilfen bei Hausaufgaben oder im Haushalt zu geben (2,6 % der Kontrollgruppe).

4.13 FAMILIENRITUALE UND FAMILIRE EREIGNISSE Bezglich des Themenbereichs Familienrituale und familire Ereignisse wurden folgende Items analysiert:
B 1.4 Familienrituale Gibt es typische sich wiederholende Momente etc. in deiner Familie? Gibt es bestimmte Dinge, die du und deine Mutter/dein Vater regelmig miteinander machen? A 2.3. Familire Ereignisse

108

KAPITEL 4

Ergebnisse

Fr die Fragen nach Familienritualen wurden die Hufigkeitsangaben mit Kreuztabellen und -Quadrat-Test fr die einzelnen Subgruppen auf Unterschiede berprft. Die offenen Fragen wurden kategorisiert und ebenfalls nach Unterschieden analysiert. Ergebnisse Familienrituale Gibt es typische sich wiederholende Momente etc. in deiner Familie? Bezglich gemeinsam eingenommener Mahlzeiten fand sich ein signifikanter Unterschied zwischen der Gruppen der KvA (unbeh.) und der KvA (beh.) ( = 4,077, df = 1; p < .05). Die Gruppe der Kinder Unbehandelter gab hufiger an, gemeinsame Mahlzeiten mit der Familie zu erleben (85,7 %), n = 84) als die Kinder Behandelter (73,2 %, n = 52). Ein weiterer Unterschied zeigte sich bei gemeinsamen Feiertagen: Hier unterschieden sich signifikant48 die Gruppe der Kinder der erfolglos behandelten Eltern von der Gruppe der Kinder erfolgreich behandelter Eltern und den restlichen Untersuchungsteilnehmern (Tab. 4.33). Alle Kinder (100 %, n = 48) erfolgreich behandelter Eltern gaben an, dass gemeinsam verbrachte Feiertage in ihrer Familie vorkmen, fast ebenso viele aus der Gruppe der restlichen Untersuchungsteilnehmer (97, 7 %, n = 171) und dagegen nur 73,9 % (n= 17) aus der Gruppe der Kinder erfolglos Behandelter.
Tab. 4.33 Kreuztabelle mit Hufigkeiten fr gemeinsam verbrachte Feiertage und die Subgruppen erfolgreich vs. erfolglos Behandelte Behandlungserfolg alle anderen Kinder erfolglos behandelter Eltern ja nein Gesamt Anzahl 171 % von Gruppenvariable97,7 % Anzahl 4 % von Gruppenvariable2,3 % Anzahl 175 % von Gruppenvariable100,0 % 17 73,9 % 6 26,1 % 23 100,0 % Kinder erfolgreich behandelter Eltern 48 100 % 48 100,0 % 236 95,9 % 10 4,1 % 246 100,0 % Gesamt

Gibt es bestimmte Dinge, die du und deine Mutter/dein Vater regelmig miteinander machen? Die zehn Aktivittskategorien und die Hufigkeiten fr die Gesamtstichprobe sind Tabelle 4.34 zu entnehmen. Jeweils ungefhr ein Drittel der Stichprobe gab an, keine gemeinsamen Aktivitten mit Mutter (29,1 %) oder Vater (36,7 %) zu erleben.

48

( = 33,221, df = 4; p < .001)

109

KAPITEL 4
Tab. 4.34

Ergebnisse Hufigkeitsangaben der Kategorien fr gemeinsame Aktivitten mit Mutter und Vater fr die Gesamtstichprobe Mutter gltige % 29,1 17,1 5,2 3,2 2,4 4,4 7,2 2,0 11,6 17,9 100,0 n 73 43 13 8 6 11 18 5 29 45 251 Vater gltige % 36,7 2,0 9,6 2,8 1,6 2,8 1,6 3,2 17,1 22,7 100,0 n 92 5 24 7 4 7 4 8 43 57 251

keine gemeinsamen Aktivitten gem. Einkufe / Shopping gem. sportliche Aktivitten gem. Fernsehen gem. Spaziergnge gem. Essen gem. Gesprche gem. Spiele sonstiges keine Angabe Gesamt

Neben der zweithufigst genannten Kategorie Sonstiges, die sehr individuell ausgeprgte Aktivitten beinhaltet, erklrten 17,1 % der Stichprobe, mit der Mutter shoppen zu gehen, whrend 9,6 % sportliche Aktivitten mit dem Vater unternahmen. Statistisch signifikante Unterschiede zwischen der Kontrollgruppe und der Gesamtgruppe der KvA bzw. zwischen den KvA-Gruppen unbeh. und beh. konnten nicht ausgemacht werden. A 2.3. Familire Ereignisse Die Antworten auf die drei Fragen nach dem schnsten, dem schlimmsten und dem wichtigsten Ereignis in der Familie wurden in sieben bzw. neun Kategorien eingeteilt (Tab. 4.35).
Tab. 4.35 Kategorien fr familire Ereignisse mit Hufigkeiten fr die Gesamtstichprobe Hufigkeit gltige % 1. Urlaub, gem. Freizeitaktivitt 2. Sonstiges 3. Familienfeiern 4. Geburt (z. B. des Bruders, Neffen) 5. Zusammenhalt in der Familie 6. suchtbezogene Antworten (Therapie, Abhngigkeit etc.) 7. Trennung/Scheidung der Eltern keine Angaben Gesamt Schlimmstes Ereignis 1. Tod, Krankheit, Unfall in der Familie 2. Streit in der Familie 3. Sonstiges 4. Trennung, Scheidung d. Eltern 5. Alkoholkonsum bei Eltern, Elternteil 6. Gewalt 7. Tod, Krankheit, sonst. bei Haustieren keine Angaben Gesamt 73 48 37 31 19 16 5 22 251 29.1 19.1 14.7 12.4 7.6 6.4 2.0 8.8 100.0 120 42 27 14 9 6 4 29 251 47.8 16.7 10.8 5.6 3.6 2.4 1.6 11.6 100.0

Schnstes Ereignis

110

KAPITEL 4

Ergebnisse

Wichtigstes Ereignis 1. Urlaub, gemeinsame Freizeitaktivitt 2. Sonstiges 3. Zusammenhalt in der Familie 4. Geburt (z. B. des Bruders) 5. Umzug/Schulwechsel 6. Trennung/Scheidung der Eltern 7. suchtbezogene Antworten (Therapie, Abhngigkeit etc.) 8. Auszug eines Elternteils/Partners 9. positive berufliche Entwicklung bei Elternteil keine Angaben Gesamt 92 43 38 19 11 9 4 3 2 30 251 36.7 17.1 15.1 7.6 4.4 3.6 1.6 1.2 0.8 12.0 100.0

Die Kategorie Sonstiges enthlt wiederum sehr individuelle Ereignisse, die keiner der vorhandenen Kategorien zuzuordnen waren. Der Vergleich der Kontrollgruppe mit der Gesamtgruppe der KvA zeigte, dass nur bei den Hufigkeiten der genannten Kategorien fr die schlimmsten Ereignisse ein sehr signifikanter Unterschied49 bestand, nicht jedoch fr die Kategorien der schnsten und wichtigsten Ereignisse. Die aufflligsten Unterschiede bei den Kategorien des schlimmsten Ereignisses ergaben sich fr den Themenbereich Gewalt, der von einem Kind der Kontrollgruppe und von 15 der KvA-Gruppe benannt wurde (1,3 % vs. 8,6 %). In Bezug auf die Kategorie Alkoholkonsum bei den Eltern gaben 10,9 % der KvA (n = 19) an, dass darin das schlimmste Ereignis im Rahmen der Familie bestand und kein Kind der Kontrollgruppe nannte ein Ereignis, welches in diese Kategorie gehrt htte (Tab. 4.36).

49

( = 19,936, df = 7; p < .01)

111

KAPITEL 4
Tab 4.36

Ergebnisse Kreuztabelle der Kategorien fr das schlimmste Ereignis mit der Kontrollgruppe und der KvAGesamtgruppe KG vs. KvA (gesamt) Kontrollgruppe Gewalt Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) 1 1.3 % 27 35.5 % 2 2.6 % 12 15.8 % 18 23.7 % 13 17.1 % 3 3.9 % 76 100.0 % KvA 15 8.6 % 46 26.3 % 3 1.7 % 19 10.9 % 30 17.1 % 19 10.9 % 24 13.7 % 19 10.9 % 175 100.0 % 16 6.4 % 73 29.1 % 5 2.0 % 31 12.4 % 48 19.1 % 19 7.6 % 37 14.7 % 22 8.8 % 251 100.0 % Gesamt

Tod, Krankheit, Unfall i. d. Fam.Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) Tod, Krankheit, sonstiges bei Haustieren Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) Trennung, Scheidung der ElternAnzahl % von KG vs. KvA (gesamt) Streit i. d. Fam. Alkoholkonsum bei Eltern, Elternteil Sonstiges keine Angaben Gesamt Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt)

Auch der Vergleich der Gruppe der KvA (unbeh.) mit der Gruppe der KvA (beh.) ergab, dass nur bei den Hufigkeiten der genannten Kategorien fr die schlimmsten Ereignisse ein sehr signifikanter Unterschied50 bestand, nicht jedoch fr die Kategorien der schnsten und wichtigsten Ereignisse. Die aufflligsten Unterschiede bei den Kategorien des schlimmsten Ereignisses ergab sich fr die Kategorie Alkoholkonsum bei Elternteil. Antworten, die in diese Kategorie fielen wurden von 21,3 % der KvA behandelter Eltern (n = 16) gegeben, whrend 3 % der KvA unbehandelter Eltern (n = 3) solche Antworten gaben (Tab. 4.37). Es liegt nahe anzunehmen, dass bei den Kindern unbehandelter Eltern einerseits viele Kinder noch nicht so schwerwiegende Ereignisse im Zusammenhang mit dem Alkoholkonsum der Eltern erfahren haben und dass andererseits eine grere Hemmung bestehen knnte, derartige Wahrnehmungen zuzulassen.

50

( = 20,355, df = 7; p < .01)

112

KAPITEL 4
Tab 4.37

Ergebnisse Kreuztabelle der Kategorien fr das schlimmste Ereignis mit den KvA-Gruppen nach Behandlungsstatus der Eltern Behandlungsstatus der Eltern KvA (unbehandelte Eltern) Gewalt Anzahl % von Hauptgruppen Unbehandelte vs. Behandelte vs. KG Anzahl % von Hauptgruppen Unbehandelte vs. Behandelte vs. KG Tod, Krankheit, sonstiges bei Haustieren Anzahl % von Hauptgruppen Unbehandelte vs. Behandelte vs. KG Trennung, Schei- Anzahl dung der Eltern % von Hauptgruppen Unbehandelte vs. Behandelte vs. KG Streit i. d. Fam. Anzahl % von Hauptgruppen Unbehandelte vs. Behandelte vs. KG 11 11,0 % 29 29,0 % 1 1,0 % 8 8,0 % 20 20,0 % 3 3,0 % 15 15,0 % 13 13,0 % 100 100,0 % KvA (behandelte Eltern) 4 5,3 % 17 22,7 % 2 2,7 % 11 14,7 % 10 13,3 % 16 21,3 % 9 12,0 % 6 8,0 % 75 100,0 % 15 8,6 % 46 26,3 % 3 1,7 % 19 10,9 % 30 17,1 % 19 10,9 % 24 13,7 % 19 10,9 % 175 100,0 % Gesamt

Tod, Krankheit, Unfall i. d. Fam.

Alkoholkonsum bei Anzahl Eltern, Elternteil % von Hauptgruppen Unbehandelte vs. Behandelte vs. KG Sonstiges Anzahl % von Hauptgruppen Unbehandelte vs. Behandelte vs. KG Anzahl % von Hauptgruppen Unbehandelte vs. Behandelte vs. KG Anzahl % von Hauptgruppen Unbehandelte vs. Behandelte vs. KG

keine Angaben

Gesamt

4.14 ROLLENMODELLE Die Items zur Erfassung von Rollenmodellen wurden umkodiert, so dass ein hoher Wert eine starke Ausprgung einer Rolle angab. Eine Reliabilittsanalyse ergab Aufschluss ber die Reliabilitt der acht Subskalen. Es wurde der Mittelwert der jeweils zwei Items der acht zu erhebenden Rollen berechnet und die Mittelwerte mittels einer einfaktoriellen Varianzanalyse (ANOVA) auf signifikante Unterschiede zwischen den Subgruppen hin berprft. Ergebnisse Die Reliabilittsanalyse ergab folgende Werte pro Subskala:

113

KAPITEL 4
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Subskala Held: = .48 Subskala Sndenbock = .58 Subskala Verlorenes Kind = .48 Subskala Clown = .49 Subskala Friedensstifter = .50 Subskala bererwachsener = .11 Subskala Distanzierter = .31 Subskala Krankes Kind = .71

Ergebnisse

Der Wert fr die Subskala bererwachsener wurde als uerst unbefriedigend bewertet. Diese Subskala wurde daraufhin in den weiteren Analysen nicht bercksichtigt. Die Varianzanalyse ergab folgende Ergebnisse fr die Subgruppen: Subgruppen Kontrollgruppe und KvA (unbeh./beh.) Es ergaben sich keine Mittelwertsunterschiede in den Vergleichen zwischen der Kontrollgruppe und der Gruppe der KvA sowie innerhalb der Gruppe der KvA nach Behandlungsstatus. Die Ausprgungen fr die einzelnen Rollen im Vergleich der Untergruppen knnen Tabelle 4.38 entnommen werden.
Tab. 4.38 Mittelwerte und Standardabweichungen der Rollen nach Kontrollgruppe und KvAGruppen nach Behandlungsstatus der Eltern
Held M Kontroll3,68 gruppe/ Non-KvA KvA (unbehandelte 3,48 Eltern) KvAs (be3,52 handel-te Eltern) SD 0,76 0,74 0,79 Sndenbock M SD 2,11 2,01 2,16 0,87 0,95 1,01 Verlorenes Kind M SD 2,09 2,24 2,38 0,76 0,93 1,02 Clown M 2,98 2,96 2,93 SD 0,86 0,90 0,91 Friedensstifter M SD 3,27 3,29 3,36 0,93 0,82 0,93 Distanzierter M SD 2,41 2,60 2,73 0,69 0,73 0,88 Krankes Kind M SD 1,84 1,80 1,80 1,01 1,05 1,08

Subgruppen Art der Belastung Es fanden sich signifikante Mittelwertsunterschiede bei den Rollen Sndenbock51 und Verlorenes Kind52. Im Post-Hoc-Test zeigte sich bei der Rolle Sndenbock, dass die Kinder komorbid erkrankter Eltern (n = 17) signifikant hhere Werte als die Kinder ausschlielich suchtbelasteter Eltern (n = 159) angaben. Der Mittelwert der Kinder der suchtbelasteten Eltern lag unter dem der Kontrollgruppe sowie der Gruppe der Kinder psychisch kranker Eltern, unterschied sich jedoch nicht signifikant (Abb. 4.12).

51 52

(F (3, 245) = 4,132, p < .01) (F (3, 245) = 10,731, p < .001)

114

KAPITEL 4

Ergebnisse

4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Kontrollgruppe Kinder suchtbelasteter Eltern Kinder psychisch kranker Eltern Kinder komorbid erkrankter Eltern 2,10 1,98 2,40 2,76

Abb. 4.12

Sndenbock: Mittelwerte und Standardabweichungen nach Subgruppeneinteilung Art der Belastung

Wie in Abbildung 4.13 ersichtlich, zeigten sich im Post-Hoc-Test bei der Rolle Verlorenes Kind, dass die Kinder komorbid erkrankter Eltern (n = 17) signifikant hhere Werte als die Kinder aller anderen Gruppen angaben.

5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0

3,35 2,14 2,17 2,00

Kontrollgruppe

Kinder Kinder psychisch Kinder komorbid suchtbelasteter kranker Eltern erkrankter Eltern Eltern

Abb. 4.13

Verlorenes Kind: Mittelwerte und Standardabweichungen fr die Subgruppen nach Art der Belastung

Die Ergebnisse erweisen die Gruppe der Kinder komorbid erkrankter Eltern als die Hauptproblemgruppe in den vorliegenden Analysen. Diese Kinder zeigen in den Bereichen negativ aufflligen (Sndenbock) und zurckgezogen schchternen (Verlorenes Kind) Verhaltens auffllige Werte. Subgruppen Geschlecht des Indexelternteils

115

KAPITEL 4

Ergebnisse

Signifikante Mittelwertsunterschiede wurden bei den Rollen Held53, Sndenbock54, Verlorenes Kind55, Clown56 und Distanzierter57 deutlich. Im Post-Hoc-Test zeigte sich bei der Rolle Held, dass die Kinder, deren Stiefvter (n = 12) problematischen Alkoholkonsum zeigten, hhere Werte (MW = 4,17, SD = 0,53) angaben als diejenige, bei denen beide Elternteile (n = 11) betroffen waren (MW = 3,05, SD = 1,01); bei der Rolle Sndenbock, gaben die Kinder, deren Mutter und Stiefvater tranken (n = 3) hhere Werte (MW = 4,00, SD = 1,32) an als die Gruppe, in denen kein Elternteil trank (MW = 2,10, SD = 0,84) und die Gruppe, bei der der Vater (MW = 1,98, SD = 0,89) oder der Stiefvater (MW = 1,96, SD = 0,69) trank. Die Ergebnisse des Post-Hoc-Tests fr die Rolle Clown zeigten Unterschiede zwischen der Gruppe, in der die Stiefvter tranken im Vergleich zu der Gruppe, in der Mutter und Stiefvater problematischen Konsum aufwiesen. Die Gruppe mit den trinkenden Stiefvtern erreichte dabei hhere Mittelwerte an (MW = 3,63, SD = 0,91 vs. MW = 1,66, SD = 0,58). Subgruppen Substanzart Signifikante Mittelwertsunterschiede fr diese Subgruppeneinteilung wurden bei den Rollen verlorenes Kind58 und Clown59 deutlich. Abbildungen 4.14 und 4.15 zeigen, dass fr die Rolle verlorenes Kind diejenigen den hchsten Mittelwert erreichten, deren Eltern nur Alkohol in problematischer Weise tranken, whrend fr die Rolle Clown dies der Fall fr die Kinder von Eltern waren, die ausschlielich andere Drogen zu sich nahmen.

3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 keine nur Alkohol nur andere Drogen Alkohol + andere Drogen 2,14 2,32 1,50 1,50

Abb. 4.14

Mittelwerte fr die Rolle Verlorenes Kind nach Subgruppen Substanzart

53 54

(F (5, 245) = 3,671, p < .01) (F (5, 245) = 3,381, p < .01) 55 (F (5, 245) = 2,282, p< .001) 56 (F (5, 245) = 2,751, p < .05) 57 (F (5, 245) = 2.74, p < .05) 58 (F (3, 242) = 2,992, p < .05) 59 (F (3, 242) = 4,251, p < .001)

116

KAPITEL 4

Ergebnisse

5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00

4,10 2,94 2,91

3,70

keine

nur Alkohol

nur andere Drogen

Alkohol + andere Drogen

Abb. 4.15

Mittelwerte fr die Rolle Clown nach Subgruppen Substanzart

4.15 RESILIENZEN Die fnf negativ gepolten Items (6, 9, 16, 19, 21) wurden gem der Schlsselrichtung umkodiert. Fr jede Antwort in Schlsselrichtung wurde ein Punkt vergeben und fr die Gesamtskala aufsummiert, wobei dementsprechend ein maximaler Punktwert von 21 und ein minimaler von Null erreicht werden konnte. Ergebnisse Die Reliabilitten der Subskalen lagen bei folgenden Werten:
Einsicht = .11 Unabhngigkeit = .24 Beziehungsfhigkeit = .24 Initiative = .24 Kreativitt = .47 Humor = .56 Moral = .40

Die Reliabilittsanalyse der Resilienzskalen erbrachte -Werte fr interne Konsistenz zwischen .11 und .50. Da diese Werte als sehr unbefriedigend zu betrachten sind, wurden -Quadrat-Tests auf Itemebene berechnet, um differenzierende Detailbereiche identifizieren zu knnen. Fr folgende sechs Items wurden deutliche Subgruppenunterschiede gefunden: 1. Manchmal frage ich mich, ob ich etwas gegen das Trinken meiner Mutter/meines Vaters htte tun knnen. (Bereich Einsicht)

117

KAPITEL 4

Ergebnisse

Subgruppen Kontrollgruppe und KvA (unbeh./beh.) Die Kontrollgruppe und die Gesamtgruppe der KvA unterschieden sich hchst signifikant60, whrend die Gruppen KvA (unbeh.) vs. KvA (beh.) keine Unterschiede aufwiesen. 58,7 % der KvA beantworteten die Frage mit ja und auch 15,5 % der Kontrollgruppe (Tab. 4.39).
Tab. 4.39 Kreuztabelle Kontrollgruppe vs. KvA mit Hufigkeiten fr Item Aktion gegen elterliches Trinken KG vs. KvA (gesamt) Kontrollgruppe stimme nicht zu Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) stimme zu Gesamt Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) Anzahl % von KG vs. KvA (gesamt) 60 84,5 % 11 15,5 % 71 100,0 % KvA 71 41,3 % 101 58,7 % 172 100,0 % 131 53,9 % 112 46,1 % 243 100,0 % Gesamt

Subgruppen Art der Belastung Zwischen den Gruppen der Kinder suchtbelasteter Eltern, der Kinder psychisch kranker Eltern, der Kinder komorbid kranker Eltern und der Kontrollgruppe bestanden hchst signifikante Unterschiede61. Die meiste Zustimmung gaben Kinder komorbid Erkrankter (70,6 %), gefolgt von den Kindern suchtbelasteter Eltern (56 %). Von den Kindern der Kontrollgruppe gaben 17,5 % an, dass sie sich schon einmal gefragt htten, ob sie etwas gegen das elterliche Trinken htten tun knnen. In der Gruppe der Kinder psychisch Kranker waren dies 10 % (Tab. 4.40). Die Ergebnisse zeigen, dass sich Kinder alkoholbelasteter Eltern intensiv mit dem Problem ihrer Eltern auseinandersetzen und oft von diesen unbemerkt an Kontroll- und Hilfemanahmen arbeiten.
Tab. 4.40 Kreuztabelle Subgruppen Art der Belastung mit Hufigkeiten fr Item Aktion gegen elterliches Trinken Art der Belastung Kinder Kontrollgruppe suchtbelasteter Eltern stimme nicht Anzahl 47 zu % von Haupt- 82,5 % gruppen_alle stimme zu Anzahl 10 % von Haupt- 17,5 % gruppen_alle Anzahl 57 % von Haupt- 100,0 % gruppen_alle 70 44,0 % 89 56,0 % 159 100,0 % Kinder Kinder komorbid psychisch erkrankter Eltern kranker Eltern 9 90,0 % 1 10,0 % 10 100,0 % 5 29,4 % 12 70,6 % 17 100,0 % 131 53,9 % 112 46,1 % 243 100,0 % Gesamt

Gesamt

60 61

( = 37,795, df = 1; p < .001) ( = 34,294, df = 3; p < .001)

118

KAPITEL 4

Ergebnisse

Subgruppen Abstinenzdauer Auch in Bezug auf die Abstinenzdauer ergaben sich signifikante Unterschiede62 bei der Beantwortung des Items, ob sie etwas gegen das Alkoholproblem des Vaters/ der Mutter htten tun knnen. Die Gruppe der Kinder nicht abstinenter Eltern bejahten die Frage hufiger (60,6 %, n = 63) als die Kinder, deren Eltern entweder eine lange oder eine kurze Expositionsdauer aufwiesen (52 %, n = 13 vs. 52,9 %, n = 18), und als die restlichen Untersuchungsteilnehmer (16,7 %, n = 12). Subgruppen Expositionsdauer Schlielich unterschied sich die Gruppe der Kinder, die eine lange Expositionsdauer erlebt hatten in der Hufigkeit der Bejahung des Items (60,8 %, n = 59) von der, die nur eine kurze Abstinenzdauer erlebt hatten (55,4 %, n = 36) und den restlichen anderen Untersuchungsgruppen (15,5,%, n = 11). Diese Unterschiede waren insgesamt hchst signifikant63. 2. Ein Mensch, der nicht aufhren kann, Alkohol zu trinken, ist krank. (Bereich Einsicht) Subgruppen Kontrollgruppe und KvA (unbeh./beh.) Zwischen der Kontrollgruppe (72 %, n = 54) und der KvA-Gesamtgruppe (87,9 %, n = 152) ergab sich hinsichtlich der Zustimmung zu diesem Item ein hoch signifikanter Unterschied64. Auch die KvA (unbeh.) und die KvA (beh.) unterschieden sich signifikant65 voneinander: Die KvA (unbeh.) stimmten seltener zu (82,9 %, n = 82) als die KvA (beh.) (94,6 %, n = 70), dass Menschen, die nicht aufhren knnten, Alkohol zu trinken, krank seien. Dies kann als ein Hinweis auf eine schlechtere Informiertheit der unbehandelter Eltern interpretiert werden, was wiederum zu erhhtem Stresserleben fhren drfte. Subgruppen Erfolg der Behandlung Weitere hoch signifikante Unterschiede66 zeigten sich zwischen den Gruppen der Kinder erfolgreich und erfolglos Behandelter und der restlichen Untersuchungsgruppe. Kinder erfolgreich Behandelter stimmten sehr hufig (92 %, n = 23), aber weniger oft zu als die Gruppe der nicht erfolgreich Behandelten (95,9 %, n = 47). Die restliche Untersuchungsgruppe (n = 174) stimmte zu 78,2 % zu und zu 21,8 % nicht zu. 3. Ich habe keine Freunde, auf die ich mich verlassen kann. (Bereich Beziehungsfhigkeit) Subgruppen Kontrollgruppe und KvA (unbeh./beh.) Die Kontrollgruppe unterschied sich signifikant67 von der Gesamtgruppe der KvA. Kinder der Kontrollgruppe gaben zu 96 % (n = 72) an, dass diese Aussage auf sie nicht zutrfe, dass sie also vertrauenswrdige Freunde htten, whrend nur 87,4 % (n = 152) der Gruppe der KvA dies sagten. Die KvA insgesamt zeigen sich also in diesem wichtigen Bereich als sozial isolierter und weniger gut vernetzt, was vertrau62 63

( = 34,895, df = 3; p < .001) ( = 37,529, df = 2; p < .001) 64 ( = 9,357, df = 1; p < .01) 65 ( = 5,497, df = 1; p < .05) 66 ( = 10,148, df = 2; p < .01) 67 ( = 4,335, df = 1; p < .05)

119

KAPITEL 4

Ergebnisse

ensvolle Beziehungen angeht. Insbesondere die 12,6% der KvA, die ber keine vertrauensvollen freundschaftlichen Beziehungen berichten, bedrfen frher, intensiver Aufmerksamkeit und Zuwendung, um potenzielle Entwicklungsrisiken zu kompensieren. Bezglich der Untergruppen KvA (unbeh.) vs. KvA (beh.) zeigten sich keine relevanten Unterschiede. 4. Ich habe oft kreative Gedanken und Ideen. (Bereich Kreativitt) Subgruppen Erfolg der Behandlung Ein signifikanter Unterschied68 zeigte sich zwischen den Gruppen der Kinder erfolgreich und erfolglos Behandelter und der restlichen Untersuchungsgruppe. Kinder nicht erfolgreich Behandelter stimmten sehr hufig (96 %, n =24) zu, es folgte die Gruppe der restlichen Untersuchungsteilnehmer (77,7 %, n = 174). Am seltensten schrieben sich die Kinder erfolgreich Behandelter kreative Gedanken zu (66,7 %, n = 32). Hierbei ist zu bedenken, dass Betroffene dieses Verhalten bisweilen als eher nicht hilfreiches Tagtrumen bewerten, so dass es unklar bleibt, ob es sich um eine Ressource oder ein Risiko handelt. 5. Ich mag es, wenn Gesprche so sind, dass es viel zu lachen gibt. (Bereich Humor) Subgruppen Art der Belastung Zwischen den Gruppen der Kinder suchtbelasteter Eltern, der Kinder psychisch kranker Eltern, der Kinder komorbid kranker Eltern und der Kontrollgruppe bestanden signifikante Unterschiede ( = 9,326, df = 3; p < .05). Alle Kinder psychisch Kranker bejahten das Item (100 %, n = 10) sowie 96,7 % (n = 59) Kinder der Kontrollgruppe, 93,1 % (n = 148) Kinder suchtbelasteter Eltern und nur 76,5 % der Kinder komorbid Erkrankter. Subgruppen Expositionsdauer Es unterschieden sich die Gruppe der Kinder, die eine lange Expositionsdauer erlebt hatte in der Hufigkeit der Bejahung des Items (88,7 %, n = 86) von denen, die eine kurze Abstinenzdauer erlebt hatten (100 %, n = 65) und den restlichen Untersuchungsteilnehmern (94,7 %, n = 71). Diese Unterschiede waren wiederum signifikant 69 . Auch dieser Unterschied kann eher als ein Hinweis auf ein psychisch dysfunktionales Verhalten interpretiert werden, weil es in strkerem Mae von den durch die Rckflligkeit der Eltern belasteten Kindern gezeigt wird. 6. Wenn es Streit gibt, wei ich oft nicht, wer recht hat. (Bereich Moral) Subgruppen Kontrollgruppe und KvA (unbeh./beh.) Die Kontrollgruppe unterschied sich nicht signifikant von der Gesamtgruppe der KvA. Bezglich der Untergruppen KvA (unbeh.) vs. KvA (beh.) zeigten sich hingegen relevante Unterschiede70. Die Gruppe der Kinder unbehandelter Eltern gab mit 60,6 % (n

68 69

( = 8,120, df = 2; p < .05) ( = 8,626, df = 2; p < .05) 70 ( = 5,948, df = 1; p < .05)

120

KAPITEL 4

Ergebnisse

= 60) hufiger an, genau zu wissen, wer recht hat als die Gruppe der Kinder behandelter Eltern (41,9 %, n = 31) (Tab. 4.41).
Tab. 4.41 Kreuztabelle Subgruppen Kontrollgruppe und KvA mit Hufigkeiten fr das Item Ich wei oft nicht, wer recht hat nur KvA unbehandelte KvA stimme nicht zu Anzahl % von nur KvA stimme zu Gesamt Anzahl % von nur KvA Anzahl % von nur KvA 60 60,6 % 39 39,4 % 99 100,0 % behandelte KvA 31 41,9 % 43 58,1 % 74 100,0 % 91 52,6 % 82 47,4 % 173 100,0 % Gesamt

4.16 ERGEBNISSE ZUM TRANSMISSIONSRISIKO VON KINDERN ALKOHOLBELASTETER ELTERN

4.16.1 EIGENKONSUM VON TABAK UND ALKOHOL Folgende Fragebogenabschnitte wurden in die Analyse einbezogen: Tabak C 1.4 Tabakkonsumgewohnheiten: Wie viele Zigaretten rauchst du?

Es wurden Kategorien gebildet, die tgliche Raucher, Nichtraucher und Gelegenheitsraucher umfassten. Alkohol in den Interviewleitfaden bertragene Angaben aus dem Screeningbogen C 2.2 Trinkgewohnheiten: Wie oft hast du in den letzten drei Monaten die folgenden alkoholischen Getrnke zu dir genommen?

Es wurde pro Getrnkesorte zwei Gruppen von Personen gefiltert: Diejenigen, die noch nie diese Alkoholsorte probiert hatten und die, die 1 Mal bis 10 Mal oder fter die spezifische Alkoholsorte in den letzten drei Monaten probiert hatten.

121

KAPITEL 4 C 2.5 Riskantes Trinken

Ergebnisse

Folgende Items wurden einer Analyse unterzogen:


Glser Alkohol auf einer Party Stopp sagen

Ergebnisse Tglicher Tabakkonsum Insgesamt gaben 58,9 % (n = 142) der Stichprobe an, Nichtraucher zu sein. 35,3 % (n = 85) bezeichneten sich als tgliche Raucher, 5,8 % (n = 14) als wchentliche oder monatliche und damit Gelegenheitsraucher (n = 10 fehlende Angaben). In Bezug auf die Altersklassen zeigte sich, dass in der Gruppe der bis 13jhrigen 80 % (n = 96) angaben, Nichtraucher zu sein vs. 35,1 % der ber 14jhrigen (n = 46). Dementsprechend gaben 10, 8 % (n = 13) der bis 13jhrigen an, tglich zu rauchen vs. 55 % (n = 72) der ber 14jhrigen. Gelegenheitsraucher fanden sich in der jngeren Gruppe 5 % (n = 6) und in der lteren Gruppe 6,2 % (n = 8). Tglicher Tabakkonsum, Subgruppen Kontrollgruppe und KvA (unbeh./beh.) Betrachtet man den Vergleich zwischen der Kontrollgruppe und der Gruppe der KvA (gesamt), so zeigt sich, dass 37,7 % der Kontrollgruppe (n = 28) und 34,3 % der KvA (n = 57) sich als (tgliche) Raucher bezeichnen (Tab. 4.42). Allerdings liegt hier ein statistisch nicht signifikantes Ergebnis vor ( -Quadrat-Test). Auch zwischen den KvA-Gruppen nach Behandlungsstatus und nach andere Subgruppenunterteilungen liegt bezglich des tglichen Zigarettenkonsums kein statistisch signifikanter Unterschied vor.
Tab. 4.42 Kreuztabelle mit tglichem Zigarettenkonsum und Gruppen: Kontrollgruppe und KvA-Gruppen nach Behandlungsstatus der Eltern Subgruppen Kontrollgruppe/ Non-KvA Nichtraucher oder Gelegen-Anzahl 47 heitsraucher % von Hauptgrup-62,7 % pen Unbehandelte vs. Behandelte vs. KG (tgl.) Raucher Anzahl 28 % von Hauptgrup-37,3 % pen Unbehandelte vs. Behandelte vs. KG Anzahl 75 % von Hauptgrup-100,0 % pen Unbehandelte vs. Behandelte vs. KG Gesamt KvA (unbehan-KvA (behandeldelte Eltern) te Eltern) 64 67,4 % 45 63,4 % 156 64,7 %

31 32,6 %

26 36,6 %

85 35,3 %

Gesamt

95 100,0 %

71 100,0 %

241 100,0 %

122

KAPITEL 4

Ergebnisse

Insgesamt gaben 17 % (n = 41) der Gesamtstichprobe an, tglich mehr als 11 bis mehr als ein Pckchen Zigaretten zu rauchen.

Alkohol Screeningbogenangaben: Bei der Frage danach, ob die Jugendlichen schon einmal Alkohol probiert htten, zeigten sich keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen Kontrollgruppe und KvA (unbeh./beh.) (Tab. 4.43).
Tab. 4.43 Kreuztabelle mit Alkoholkonsum und Kontrollgruppe und KvA-Gruppen
Subgruppen Kontrollgruppe/ Non-KvA nie und einmal Anzahl 27 % von Hauptgruppen36,0 % Unbehandelte vs. Behandelte vs. KG ab und zu, oft,Anzahl 48 regelmig % von Hauptgruppen64,0 % Unbehandelte vs. Behandelte vs. KG Gesamt Anzahl 75 % von Hauptgruppen100,0 % Unbehandelte vs. Behandelte vs. KG KvA (unbehan-KvA (behandelte delte Eltern) Eltern) 37 37,4 % 33 44,6 % 97 39,1 % Gesamt

62 62,6 %

41 55,4 %

151 60,9 %

99 100,0 %

74 100,0 %

248 100,0 %

C 2.2 Trinkgewohnheiten; Wie oft hast du in den letzten drei Monaten die folgenden alkoholischen Getrnke zu dir genommen? Fr die analysierten Alkoholsorten Bier, Wein/Sekt, Likr/Schnaps/Brandwein, Cocktails/Longdrinks und Mixgetrnke ergaben sich keine signifikanten Unterschiede zwischen der Kontrollgruppe und der Gesamtgruppe der KvA oder den KvA nach Behandlungsstatus. Auch fr alle anderen Subgruppen lieen sich keine Unterschiede feststellen. Die Analysen verdeutlichen, dass die KvA kein anderes Trinkverhalten als unbelastete Kinder und Jugendliche zeigen, was jedoch auch auf das noch relativ geringe Durchschnittsalter der Untersuchungsgruppe zurckfhrbar sein knnte. C 2.5 Riskantes Trinken

Glser Alkohol auf einer Party Der Mittelwert der Anzahl von Glsern Alkohol, die bei einer Party getrunken wurden, lag fr die Gesamtstichprobe bei MW = 4,80 (SD = 7,12; Min = 0, Max = 45). Bei den Getrnkesorten Bier und Mixgetrnke gaben jeweils 61,2 % bzw. 62,2 % an, keines dieser Getrnke zu trinken. Bei Wein, Schnaps und Cocktails lagen diese Anteile hher (78,9 %, 77,2 % und 81 %). Daher wurden die beiden Sorten Bier und Mixgetrnke fr weitere Extremgruppenvergleiche herangezogen. Es wurden die Flle be-

123

KAPITEL 4

Ergebnisse

trachtet, die angaben, mehr als 5 Glser Bier auf einer Party zu trinken und mehr als 5 Glser Mixgetrnke. Es zeigten sich keine Unterschiede zwischen den Gruppen. Gehrt Alkohol einfach dazu? Bei der Beantwortung der Frage, ob Alkohol bei einer Fete einfach dazu gehrt, zeigten sich zwischen den Haupt- und Subgruppen keine Unterschiede.

4.16.2 MOTIVATION ZUM SUBSTANZKONSUM UND ALKOHOLWIRKSAMKEITSERWARTUNGEN Tabak C 1.5 Rauchtyp/Motivation Hinsichtlich der einzelnen Rauchmotive fanden sich im Vergleich der Kontrollgruppe mit der Gesamt-KvA-Gruppe keine signifikanten Unterschiede in der Hufigkeit der Nennung. Auch die KvA-Gruppen nach Behandlungsstatus der Eltern unterschieden sich nicht. Alkohol C 2.3 Motivation zum Alkoholtrinken Hinsichtlich der einzelnen Motive fanden sich im Vergleich der Kontrollgruppe mit der Gesamt-KvA-Gruppe keine signifikanten Unterschiede in der Hufigkeit der Nennungen. Auch die KvA-Gruppen nach Behandlungsstatus der Eltern unterschieden sich diesbezglich nicht. Auch hier kann das noch relativ geringe Alter der Untersuchungsteilnehmer entscheidend fr mangelnde Unterschiede, wie sie fr ltere Gruppen gut dokumentiert sind (ZOBEL, 2000) sein. C 2.4 Alkoholwirksamkeitserwartungen Die Skalen zur Alkoholwirksamkeitserwartungen wurden gem ihres Aufbaus in acht Subskalen zerlegt, und es wurden die Mittelwerte berechnet:
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Persnliche Form, wenig Alkohol, positive Erwartungen Persnliche Form, wenig Alkohol, negative Erwartungen Persnliche Form, viel Alkohol, positive Erwartungen Persnliche Form, viel Alkohol, negative Erwartungen Allgemeine Form, wenig Alkohol, positive Erwartungen Allgemeine Form, wenig Alkohol, negative Erwartungen Allgemeine Form, viel Alkohol, positive Erwartungen Allgemeine Form, viel Alkohol, negative Erwartungen

Jede Subskala wurde auf Mittelwertsunterschiede bezglich der Subgruppen mittels ANOVA und Post-Hoc-Test berprft. Die Kontrollgruppe vs. Gesamtgruppe der KvA zeigten keine Mittelwertsunterschiede bezglich der persnlich oder allgemein formulierten positiven oder negativen Wirksamkeitserwartungen mit viel oder wenig Alkoholkonsum. Auch innerhalb der Gruppe der KvA nach Behandlungsstatus der Eltern sowie in den weiteren Subgruppen zeigten sich keine relevanten Unterschiede.

124

KAPITEL 5

Diskussion und Schlussfolgerungen

KAPITEL 5

DISKUSSION UND SCHLUSSFOLGERUNGEN

In diesem Kapitel werden zunchst die berichteten Ergebnisse unter wissenschaftlichen und forschungsorientierten Aspekten diskutiert (Kapitel 5.1 und 5.2). In Kapitel 5.3 werden studienspezifische und allgemeine Probleme bei der Kontaktierung und Akquisition von Kindern - unbehandelter - Suchtkranker dargestellt. Im Weiteren werden Implikationen der Ergebnisse fr die Versorgungspraxis und Perspektiven fr die weitere Forschung im Bereich von Kindern, die in suchtbelasteten Elternhusern aufwachsen, diskutiert (Kapitel 5.4). Kapitel 5 schliet mit einer Darstellung der Konsequenzen aus dieser Studie und den wnschenswerten Entwicklungen fr die Zukunft.

5 .1

WISSENSCHAFTLICH ORIENTIERTE DISKUSSION DER ERGEBNISSE

Soziokonomische Bedingungen Bedeutsame Randbedingungen des Erlebens der familiren Situation stellen die aktuelle Wohnsituation und die Art der Sicherung des Lebensunterhaltes dar. Die Familienstrukturen der an unserer Untersuchung Beteiligten erwiesen sich im Durchschnitt als recht stabil. So leben zwei Drittel aller befragten Kinder mit beiden leiblichen Elternteilen und ein Drittel mit der Mutter zusammen. Die Befunde zeigen jedoch, dass Kinder aus den Kontrollgruppenfamilien hufiger bei beiden leiblichen Eltern leben als Kinder suchtbelasteter Familien. Dadurch wird klar, dass Kinder aus alkoholbelasteten Familien hufiger von Trennung und Scheidung der Eltern betroffen sind als andere Kinder. In der Gruppe der Kinder, deren Eltern sich schon einmal wegen einer Alkoholproblematik in stationrer oder ambulanter Behandlung begeben hatten, sind es 10 % mehr Kinder, die ber eine stabile Familienstruktur berichten, als in der Gruppe der Kinder unbehandelter alkoholbelasteter Eltern. Die Behandlung eines Elternteils scheint sich somit gnstig auf den ehelichen Zusammenhalt auszuwirken. Andererseits sind es gerade die Kinder unbehandelter Eltern mit Alkoholproblemen, die mit 62.0% auffllig selten mit beiden leiblichen Elternteilen zusammenleben. Sie sind also am hufigsten von familirer Instabilitt betroffen. Soziodemographisch zeichnet sich die Gruppe der KvA vor allem dadurch aus, dass jeder vierte Vater nicht berufsttig ist. Der Anteil trinkender Vter bzw. Stiefvter betrgt in der Gruppe der untersuchten KvA fast 80 %. Die soziokonomische Situation dieser Kinder ist deutlich ungnstiger als die der Vergleichskinder. Dementsprechend geben mehr Kinder der unbehandelten suchtbelasteten Eltern an, dass das geringe Haushaltsbudget oft Konfliktthema in der Familie ist und bewerten dies als problematisch. Die Vter von KvA, bei denen eine oder mehrere Behandlungen erfolglos waren, gingen seltener einer Arbeit nach. Dies unterstreicht die Forderung nach frhzeitigen effizienten Suchtbehandlungen fr betroffene Elternteile. Da durch knappe Finanzmittel in der Familie andere Schwierigkeiten begnstigt werden knnten, bestehende Spannungen zwischen den Familienmitgliedern sich weiter verstrken und sich somit die aversiven Bedingungen in der Suchtfamilie ber die Sucht hinaus ausdehnen knnten, ist es von entscheidender Wichtigkeit, frh, umfassend und effizient zu intervenieren. Eine solche Interventionspraxis ist bislang nicht flchendeckend vorhanden. Es war im Rahmen unserer Studie nicht mglich festzustellen, ob die Familien bereits vor dem Eintritt des Alkoholproblems sozial benachteiligt waren oder

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KAPITEL 5

Diskussion und Schlussfolgerungen

ob dies erst durch die Suchtstrung entstanden ist. Allerdings erscheint es plausibel anzunehmen, etwa aufgrund der Forschungen zum Zusammenhang zwischen Alkoholismus und Arbeitslosigkeit (HENKEL, 1998), dass bei der Mehrzahl der Familien die Finanzprobleme erst aufgrund der Suchtprobleme entstanden sind. Bei den in unserer Studie untersuchten Familien ist der Alkoholkonsum des Abhngigen mit erheblichen finanziellen Einschrnkungen verbunden, die vor allem in der Wahrnehmung und Bewertung der Kinder als belastend empfunden werden. Durch das geringfgige Einkommen mssen die Kinder sich in ihren materiellen Wnschen und Bedrfnissen einschrnken, sie verfgen wahrscheinlich ber weniger Taschengeld als Gleichaltrige und knnen dem fr das Jugendalter typischen Verlangen nach Konsumgtern weniger nachgehen. Die Entwicklung eines gesunden Selbstwertgefhls ist bei diesen Kindern aufgrund einer problematischen Bewertung und Verarbeitung dieser Situation bedroht. Die finanzielle Benachteiligung der Kinder aus alkoholbelasteten Familien stellt einen erheblichen Stressfaktor fr die entsprechenden Familien dar. Wie Zobel vorschlgt, erscheint es auch in Anbetracht unserer Ergebnisse besonders sinnvoll, dass im Hilfekontext das Thema der knappen Finanzen mglichst direkt angesprochen wird, um bereits bestehende Verpflichtungen und Verbindlichkeiten zu erfassen und gegebenenfalls entsprechende Manahmen einzuleiten (ZOBEL, 2000, S. 192). Kindliche Erlebens- und Verhaltensaufflligkeiten Die Analysen hinsichtlich kindlicher Erlebens- und Verhaltensaufflligkeiten dokumentieren berraschend, dass nahezu gleich viele Kinder aus den Gruppen der suchtunaufflligen Familien und der alkoholbelasteten Familien schon Erfahrung mit einer eigenen psychotherapeutischen, psychiatrischen bzw. psychologischen Behandlung oder Beratung hatten. Da es sich bei unserer Untersuchung um eine naturalistische Feldstudie handelt, schien es nicht angezeigt, die psychische Gesundheit der Mitglieder der Kontrollgruppe durch Herausnahme dieser Flle knstlich zu verbessern. Bei der Befragung der Kinder nach Symptomen verschiedener psychischer Strungsbilder stellte sich heraus, dass es mehr Kinder aus der Gruppe der KvA (unbeh.) sind, die psychische Erlebens- und Verhaltensaufflligkeiten uerten. Insofern kann diese Gruppe ganz konform mit den Ausgangshypothesen dieser Untersuchung als die strker problembelastete Subgruppe innerhalb der Kinder suchtbelasteter Eltern angesehen werden. Kinder unbehandelter alkoholbelasteter Eltern zeigten in unseren Analysen mehr Symptome in den Bereichen affektiver Strungen und expressiver Strungen als Kontrollgruppenkinder und als Kinder, die bei behandelten alkoholbelasteten Eltern aufwachsen. Der in der Literatur konstatierte Geschlechtseffekt zeigte sich ebenfalls bei unseren Resultaten: Es sind vor allem die Mdchen, die Schwierigkeiten mit dem Umgang mit negativen Gefhlen haben. Bisher nicht bekannt war die starke Belastung der KvA (unbeh.) mit affektiven Problemen, wobei diese Gruppe gleichzeitig weniger von psychologischen Dienstleistungen profitiert als die Gruppe der KvA (beh.). Im Bereich der schulischen Aufflligkeiten sind es die KvA, deren Elternteil behandelt ist, die hier besonders hervorstechen: Mehr als zwei Drittel aller Kinder aus der KvA (beh.)-Gruppe hatten nach eigenen Angaben schon einmal Schwierigkeiten in der Schule. Einzuwenden ist, dass die Nennung von Schulproblemen bei Kindern und

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KAPITEL 5

Diskussion und Schlussfolgerungen

Jugendlichen im getesteten Alter von 11-16 Jahren nicht ungewhnlich ist. So unterscheiden sich die Anteile an Kindern mit Schulschwierigkeiten in Kontroll- und Untersuchungsgruppe der KvA nicht. Interessant ist jedoch der Unterschied in der Anfhrung von Grnden fr die Schwierigkeiten: Kinder aus KvA-Familien fhren als Grnde wesentlich hufiger spezielle Elternaspekte an, z. B. dass die Eltern die Kinder bezglich schulischer Leistungen unter Druck setzen, die Kinder nicht zeitig genug morgens wecken und allgemein keine schulleistungsuntersttzende Atmosphre bieten wrden. Unter Interventionsimplikationen ist unbedingt zu beachten, dass bei Kindern, bei denen die elterliche Alkoholproblematik im Hilfesystem unentdeckt geblieben ist (KvA [unbeh.]), verstrkt Schulschwierigkeiten wegen einer elterlichen Alkoholproblematik vorhanden sein knnen. Fr diese Kinder fanden wir in unseren Stichproben einen eindeutig erhhten Anteil an Aufflligkeiten im psychosozialen Bereich der Schule (z. B. Lehrer-Schler-Beziehung, Mitschlerverhalten). Auf der Basis dieser heterogenen Ergebnisse und der methodischen Zugangsweise (Selbstbeurteilung) ist davon auszugehen, dass in der hier untersuchten Population die Gruppe der KvA nicht per se als Risikogruppe fr die Entwicklung von psychischen und psychosozialen Entwicklungsbeeintrchtigungen und schulischen Schwierigkeiten postuliert werden kann, dass aber in Subgruppen der KvA und hinsichtlich bestimmter Aspekte von Schulschwierigkeiten erhhte Probleme und damit ein deutlicher Interventionsbedarf (vgl. NASTASI & DEZOLT, 1994) bestehen. Selbstwirksamkeitserwartungen, Kontrollberzeugungen und Lebenszufriedenheit Die KvA unserer Stichproben uern im Vergleich zu Kontrollgruppenkindern eine geringere Wertschtzung ihrer eigenen Person und vermehrt Einstellungen negativer Selbstbewertung. Dabei lagen die geringsten Kontrollberzeugungen bei den Kindern unbehandelter Eltern vor, die sich somit wiederum als besonders belastete Gruppe erweisen. Hufiger als Kontrollgruppenkinder empfinden KvA ihr Leben als fremdbestimmt. Eher als die anderen Kinder neigen sie dazu, sich ueren Umstnden hilflos ausgeliefert zu fhlen. Das mangelnde Selbstvertrauen ist eingebunden in ein allgemeines Lebensgefhl von Unsicherheit, ngsten und Fremdkontrolle. In suchtbelasteten Familien sind es im allgemeinen die Begleitumstnde und Konsequenzen des Missbrauchs bzw. der Abhngigkeit, wie eine strkere familire Desorganisation bzw. eine geringere intrafamiliale Stabilitt sowie eine schlechtere Berechenbarkeit und Vorhersagbarkeit familirer Prozesse, die den innerfamiliren Stress deutlich erhhen. Dies kann bei den Kindern zu Symptomen mangelnden Selbstwertgefhls, geringerer Kontrollberzeugung und schlechterer Selbstwirksamkeitserwartung fhren. In Familien mit einem Suchtmittelabhngigen kann ein Kind zu seinen beiden Bezugspersonen oftmals kaum Vertrauen haben und erlebt hufig, dass es von den Eltern enttuscht und als nicht wichtig wahrgenommen wird. Diese Erfahrungen knnen dazu fhren, dass die Kinder diese Erlebnisse in ihr Selbstkonzept bernehmen und sich selbst eher als unwichtig und strend erachten. Von der Strke dieses Selbstkonzeptes hngt nicht zuletzt die Bewltigung von Belastungen ab. Unser im Einklang mit der internationalen Literatur stehendes Ergebnis der geringeren Kontrollberzeugungen bei KvA ist prognostisch eher als ungnstig zu bewerten, denn bei fehlender berzeugung, ausreichende Kontrolle ber die eigenen Handlungsfolgen und die Umwelt ausben zu knnen, kann sich insbesondere ge-

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KAPITEL 5

Diskussion und Schlussfolgerungen

ringe Selbstwirksamkeitserwartung entwickeln und Hilflosigkeit erlernt werden. Bisher nicht bekannt und daher in Interventionsprogrammen nicht beachtet ist unser Ergebnis, dass die Kinder unbehandelter suchtbelasteter Eltern eine besonders starke Problematik im Bereich des Selbstwertgefhls und der Selbstwirksamkeitserwartungen aufweisen. Dies macht frhe und effiziente Interventionen bei den Eltern dieser Kinder als besonders wichtig und ntig. Kinder erfolglos behandelter Eltern waren weniger der berzeugung, dass das Leben und wichtige Ereignisse selbstbestimmbar seien. Die geringsten Kontrollberzeugungen wiesen Kinder komorbid erkrankter Eltern auf. Diese Gruppe von Kindern erweist sich neben und innerhalb der im Fokus stehenden Kinder unbehandelter Eltern als eine durchgngig sehr stark belastete Gruppe. Kinder, die eine mindestens vierjhrige Expositionszeit mit elterlichem Alkoholkonsum erlebt hatten oder aktuell erlebten, charakterisieren sich dadurch, dass sie bewusst Abhngigkeitsverhltnisse zu vermeiden versuchen: Im Vergleich zu Kindern, die eine weniger lange Zeit dem elterlichen Alkoholismus ausgesetzt waren, ist es diesen Kindern weniger wichtig, das Bedrfnis nach Anerkennung durch andere Personen in den Mittelpunkt zu stellen. Diese KvA versuchen, sich von dem starken Bedrfnis zu lsen, von anderen gemocht zu werden. Eine solche Haltung scheint verstndlich, da die Kinder lange Zeit die Erfahrung gemacht haben, dass Anerkennung und Sympathie ihnen gegenber nicht garantiert sind. Bei zahlreichen KvA entspricht eine resignative, passive und fatalistische Haltung zudem ihrer ganz konkreten und unmittelbaren Erfahrung. Ihre Lebenssituation ist durch Faktoren wie geringes Einkommen, Arbeitslosigkeit (soziale Marginalisierung), hufiges Erleben elterlicher Auseinandersetzungen und geringe Bindung zu mindestens einem Elternteil, meistens dem Vater, geprgt. Deutlich zeigen unsere Ergebnisse, dass ein hoher Wert in allgemeiner Lebenszufriedenheit bei Kindern in stressbelasteten Familienumwelten in Zusammenhang mit wenigstens vermindertem Alkoholkonsum der Eltern steht. Kinder behandelter Eltern weisen eine deutlich geringere Lebenszufriedenheit auf als Kinder aus suchtunaufflligen Familien. Auch hier sind es insbesondere die Kinder aus Multiproblemfamilien mit einem Elternteil, das zustzlich zur Alkoholproblematik weitere psychiatrische Diagnosen aufweist, die ihr Leben weit weg von ihrer Wunschvorstellung und guten Lebensbedingungen sehen. Umso mehr Belastung sich in der Familie befindet z. B. mehrere Personen sind alkoholbelastet bzw. psychisch erkrankt desto schlechter gestaltet sich die Zukunftsaussicht in der Selbstwahrnehmung des Kindes. Problematisch fr die Entwicklung des Kindes wird dies vor allem dann werden, wenn die Einstellungen sich so verfestigen, dass negative Selbstwirksamkeitserwartungen bei der Bewltigung von Anforderungen und Problemen und negative selbstbezogene Kognitionen vorherrschen. Bei Nichtvorhandensein anderer Bewltigungsmechanismen kann eine solche Einstellung bei Risikoprobanden zu einer deutlich erhhten Wahrscheinlichkeit fr die Entwicklung psychischer Aufflligkeiten und erhhtem Alkoholkonsum fhren. Bewltigungsverhalten Unangepasste Problemlsungsstrategien sind unseren Ergebnissen nach bei KvA nicht hufiger zu finden als bei Kindern aus suchtunaufflligen Familien. Ein gleich groer Anteil aus beiden Gruppen verfgt ber ein als eher gnstig zu bezeichnendes Bewltigungsmuster, bei dem die Suche nach sozialer Untersttzung und problemlsendes Handeln im Vordergrund steht. Dieses Ergebnis deckt sich nicht mit den

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KAPITEL 5

Diskussion und Schlussfolgerungen

Resultaten einer Reihe von Studien (vgl. Kapitel 2), nach denen KvA dazu neigen sollen, ihre Probleme allein zu durchdenken und nach mglichen Lsungen zu suchen. Diese Diskrepanz mag auf die in hohem Mae vorhandene Heterogenitt der Gruppe der KvA und auf die Zusammensetzung der Kontrollgruppe, in die zu einem Drittel auch Kinder mit eigener psychologischer Problematik mit eingingen, zurckzufhren sein. Deutlich weniger angepasste Copingstrategien zeigten in unseren Analysen Kinder aus mehrfachbelasteten Elternhusern, in denen mindestens ein Elternteil eine Alkoholproblematik und zustzlich eine weitere psychiatrische Diagnose aufwies. Somit erweisen sich komorbide Kontexte erneut als besonders pathogen fr die heranwachsenden Kinder und Jugendlichen. Vor allem die Mdchen in unserer Population zeigten weniger situationsbezogene Flexibilitt im Einsatz von Bewltigungsformen und bevorzugten emotionsregulierende Aktivitten im Umgang mit Stress, die zu einseitig auf starke Expression oder Unterdrckung und Verleugnung von Gefhlen hinzielen. Bei Kindern aus alkoholbelasteten Familien, die einem Dauerstressgefge ausgesetzt sind, drfte es im Allgemeinen als ungnstig zu werten sein, wenn in berhhtem Umfang emotionsregulierende Aktivitten (z. B. sich aufregen oder rger an anderen auslassen) eingesetzt werden. Die Ergebnisse dokumentieren, dass Kinder mit guten Lebensbewltigungsstrategien auch unter aversiven Bedingungen bereits Copingstrategien entwickeln konnten, durch die sie stresserzeugende Lebensereignisse als realistisch einschtzen knnen und sich selbst entweder durch ihr eigenes Handeln oder durch die aktive Suche nach Hilfe bessere Strategien im Umgang mit Notsituationen schaffen knnen. Die aktive mentale und emotionale Vorbereitung auf familiale Stressereignisse schafft wenigstens im Kindes- und Jugendalter einen gewissen Schutz vor berflutung mit unerwarteten Ereignissen, die schwer oder gar nicht zu bewltigen scheinen. Familire Atmosphre und Kommunikation Die Ergebnisse zur familiren Atmosphre zeigen keine signifikanten Unterschiede bei der Anpassung der Kontrollfamilien und KvA-Familien bezglich allgemeiner und spezifischer Familienfunktionen. Im Vergleich zu Kontrollgruppenfamilien herrschen aus Sicht der Kinder in Suchtfamilien nicht weniger klare Rollenverhltnisse vor, d. h. jeder in der Familie wei, was von ihm in der Familie erwartet wird und was er von anderen erwarten darf. Das Ausma der gezeigten Gefhle und des Interesses der einzelnen Familienmitglieder freinander und die Aufrechterhaltung der Kontrolle hinsichtlich der instrumentellen Aufgabenerfllung der Familienmitglieder sind nicht geringer ausgeprgt als in Kontrollgruppenfamilien. Als einzigen Bereich familirer Probleme bei den KvA-Familien lie sich der Bereich der allgemeinen Aufgabenerfllung identifizieren. Zusammenfassend belegen hier die Ergebnisse, dass die KvA-Familie die adquate psychosoziale Entwicklung ihrer einzelnen Mitglieder nicht garantieren kann; sie hlt weniger Sicherheit und Autonomie fr jeden bereit und bewltigt weniger gut Anforderungen zur Vernderung. In diesen Problembereich fallen basale Aufgaben wie etwa die materielle Versorgung (von Essen, Gesundheit), die in KvA-Familien wegen geringer finanzieller Ressourcen nicht in ausreichendem Mae gewhrleistet werden kann. Weiterhin ist die Erfllung psychosozialer Entwicklungsaufgaben der Familienmitglieder in KvA-Familien nicht garantiert. Verstrkt knnen sich Krisenaufgaben einstellen, wenn die Bewltigungsstrategien der Familie erschpft sind. Das Ausma der familienbezogenen Funktionalitt wird vor allem durch die Fhigkeit einer Familie, sich gerade in Krisensituationen flexibel an verndernde Umstnde anzupassen, gekennzeichnet. Diese

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KAPITEL 5

Diskussion und Schlussfolgerungen

Fhigkeit zur flexiblen Verhaltensanpassung ist unseren Ergebnissen nach in Familien mit einem alkoholbelasteten Elternteil reduziert und besonders niedrig in Familien, in denen der von einer Alkoholproblematik betroffene Elternteil zustzlich weitere psychische Aufflligkeiten zeigt. Von Komorbiditt belastete Familien erweisen sich auch hier fr ihre Kinder als benachteiligt. Sie entwickeln starrere Verhaltensmuster als andere Familien und sind weniger in der Lage, sich konstruktiv mit ihren Problemen auseinander zu setzen. Genauere Analysen der Einzelergebnisse deuten darauf hin, dass Kinder mit einem behandelten Elternteil bezglich der Familienfunktion der Aufgabenerfllung eine schlechtere Anpassung erleben als Kinder unbehandelter Eltern. Dies knnte darauf zurckzufhren sein, dass durch die Schwere der Abhngigkeit und die oft mehrmonatigen - stationren Aufenthalte in Fachkliniken die Familienkonstellation und das alltglich Zusammenleben in diesen KvA-Familien wenig stabil sind. Interessant ist in diesem Zusammenhang der Befund, dass in denjenigen Familien, in denen schon seit lngerer Zeit ein Kontakt zum strungsspezifischen Hilfesystem besteht (der betroffene Elternteil besucht zeit lngerer Zeit eine Selbsthilfegruppe), eine Verbesserung in der Erfllung der basalen Aufgaben und speziellen Entwicklungsaufgaben zu verzeichnen ist. Elterliche Komorbiditt Wie die gefundenen Ergebnisse deutlich zeigen und auch schon mehrfach betont wurde, spielt die elterliche Komorbiditt eine erhebliche Rolle fr das subjektive Erleben der Kinder in den betroffenen Familien. Oft sind bei Personen mit Substanzstrungen Depressionen oder Symptome von Angststrungen primr vorhanden. Auch Persnlichkeitsstrungen sind gehuft anzutreffen. Unsere Resultate zeigen, dass in den hier untersuchten Stichproben etwa jeder zehnte Elternteil mit einer Alkoholproblematik zustzlich eine weitere psychiatrische Diagnose aufweist. Das Vorhandensein komorbider Strungen kann dabei die Auswirkungen des problematisch erlebten Alkoholkonsums fr die Kinder und damit die Ausprgung kindlicher Erlebens- und Verhaltensaufflligkeiten potenzieren. Kinder, die bei einer sozial ngstlichen trinkenden Mutter oder einem trinkenden Vater mit antisozialer Persnlichkeit aufwachsen, werden andere tgliche Erfahrungen machen als Kinder, bei denen die psychische Strung und nicht primr die Alkoholabhngigkeit eines Elternteils im Vordergrund auch einer mglichen Behandlung - steht. Neben den Auswirkungen des elterlichen Trinkens kommen diese Kinder zustzlich mit depressiven Attributionsmustern, anhaltendem Vermeidungsverhalten oder emotionalen Wutausbrchen und verbalen Demtigungen in Berhrung. Kompensationsmglichkeiten werden in diesem Umfeld doppelt gegebener Beeintrchtigungen nur schwer ihre Wirkung entfalten knnen. Neue Entwicklungschancen fr Kinder in solchen Familien werden sich wahrscheinlich erst dann ergeben, wenn die Dynamik der Mehrfachbelastung durchbrochen wird, indem der Elternteil neben dem Einhalten der Abstinenz eine Bearbeitung und Bewltigung der psychischen Strungsbereiche vornimmt. Hilfeleistende sind gerade hier gefordert, diesen Schritt zu initiieren bzw. zu untersttzen, um die eventuell gravierenden psychischen Symptome des Elternteils in ihren Auswirkungen fr die Kinder mglichst frhzeitig zu reduzieren. Weitere psychische Strungen bei den Eltern bewirken eine unzureichende Anleitung, Beaufsichtigung und Frderung der Kinder. Die besonders gespannte Atmosphre in diesen Familien belegen unsere Ergebnisse eindeutig. Die Untergruppe der Kinder der komorbid erkrankten Eltern schnitt bei den meisten erhobenen Variablen unserer Untersuchung am schlechtes-

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ten ab. Diese Kinder wiesen eine stark unterdurchschnittlich ausgeprgte Untersttzung als auch erfahrene Kontrolle auf und bekamen wenig Orientierung. Da diese Kinder zuhause nicht angeleitet werden, mssen sie ihre Kompetenzen auerhalb des Elternhauses erwerben. Besonderes Gewicht haben fr diese Gruppe Hilfeleistende, bei denen die betroffenen Kinder ber die husliche Situation reflektieren knnen und bei denen sie Normalitt erleben knnen. Zudem ist zu betonen, dass die Kinder psychisch gestrter Eltern sich deutlich schlechter mit ihren Eltern identifizieren knnen. Dabei ist die Fhigkeit zur Identifikation mit einer erwachsenen Bezugsperson fr eine adaptive kindliche Entwicklung mageblich von Bedeutung. berraschenderweise fanden wir auch bei etwa 30 % der Eltern der Kontrollgruppe Erfahrungen mit der Behandlung wegen psychischer Probleme. Exposition des elterlichen Trinkens und der elterlichen Auseinandersetzungen Bei der Betrachtung der Expositionszeit des elterlichen Trinkens fllt auf, dass jedes zweite Kind, das bei einem unbehandelten alkoholbelasteten Elternteil aufwchst, der elterlichen Suchtproblematik ber einen Zeitraum von mindestens vier Jahren ausgesetzt war. In der Gruppe der Kinder der behandelten Eltern berichtete eine hhere Anzahl an Kindern (64 %) eine solch lange Expositionszeit. Die Kinder mit lngerer Expositionszeit erleben hufiger elterliche Auseinandersetzungen und Streit. Sie kommen aber nicht nur hufiger vor, sondern werden auch als belastender erlebt. Besonders fr jngere Kinder im Vorschulalter, die die belastende Familienatmosphre zwar spren, ohne aber zu verstehen, worum es geht, kann hierdurch die Entwicklung von Strungssymptomen begnstigt werden. Das verringerte negative Selbstwertgefhl der Kinder aus alkoholbelasteten Familien knnte mit den Gedanken der Kinder, an den elterlichen Auseinandersetzungen urschlich beteiligt zu sein, zusammenhngen. Umso lter die Kinder sind, desto eher werden sie verstehen, dass die elterlichen Auseinandersetzungen wegen der Krankheit des abhngigen Elternteils entstehen und sie selber nicht der Grund fr die ehelichen Krisen sind. Untersuchungen dieser alterspezifischen Aspekte stehen noch aus. Da die Dauer der Exposition gegenber dem elterlichen Alkoholproblem entscheidend fr die psychische Gesundheit des Kindes ist, sollte diesem Aspekt gerade fr die Problemgruppen der Kinder unbehandelter und komorbider Eltern besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. Es handelt sich dabei um fr Prvention und Intervention bedeutsame Aspekte. Da auch etwa die Hlfte der Kinder unbehandelter Eltern von einer langen Expositionszeit (> 4 Jahre) betroffen sind und eine nderung dieser Situation gerade bei dieser Gruppe kurzfristig nicht zu erwarten ist, herrscht hier ein besonders starkes Pathologisierungsrisiko. Wnsche und Challenge-Modell Wnsche in Bezug auf die eigene schulische und berufliche Zukunft sowie - mglicherweise - daraus resultierende finanzielle und materielle Zufriedenheit stehen sowohl bei Kindern aus suchtbelasteten Familien als auch bei Kindern aus nicht suchtbelasteten Familien im Vordergrund. Eine Schlussfolgerung besteht darin, dass die Untersttzung zur Erreichung der schulischen Ziele und Verbesserung des schulischen Erfolgs durch Eltern und andere Bezugspersonen als wichtiger Beitrag anzusehen ist. Fr die Mtter wurde von den Kindern neben Geld und Gesundheit auch eine Reduktion von Stresssituationen benannt. Hier waren es oft Streitigkeiten innerhalb der Familie, aber auch Unzufriedenheit mit der Arbeitsstelle oder berlastung im

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Haushalt, die von den Interviewpartnern als Stressoren benannt worden waren. Diese Wahrnehmung durch die Kinder spiegelt wider, dass es oft die Mtter sind, die innerhalb der Familie mit vielfltigen Aufgaben des Austragens von Konflikten bis hin zur Organisation des Haushalts belastet sind. Der entsprechende Wunsch wurde fr die Vter erst an achter Stelle benannt. Allerdings wurde nicht bercksichtigt, ob es sich um alleinerziehende Elternteile handelte. Auffllig war fr bei den Vtern die Nennung der Reduktion des Alkoholtrinkens. Dies stand fr 21,5 % der Kinder, fast alle aus suchtbelasteten Familien, im Vordergrund. Es zeigte sich aber auch, dass nicht alle Kinder aus suchtbelasteten Familien primr gegenber dem trinkenden Elternteil den Wunsch nach Alkoholkonsumreduktion verspren, sondern vielmehr andere Wnsche - oft geldbezogene - im Mittelpunkt stehen oder aber die Kinder dies im Interview nicht uern wollten. Interessant wre hier in Zukunft eine Analyse der Hintergrnde, vor denen die Interviewpartner diese Alkoholreduktionswnsche uerten (z. B. in Bezug auf die Aktualitt der Problematik). Mehr KvA gaben an, die familire Umwelt als die eigene Entwicklung behindernd zu erleben. Die weiteren Antworten zeigten, dass hufig die konkrete Vermutung, spter selber einmal selbst an Alkoholproblemen leiden zu mssen, zu dieser Wahrnehmung fhrte. Weiterhin geben aber auch viele KvA an, die eigene Umwelt durchaus als bereichernd in Bezug auf Lebenserfahrung und Problemlsekompetenzen zu erleben. Hier erscheint es nahe liegend, dass beispielsweise mittels psychoedukativer Interventionen die hufig zu wenig multikausal betrachtete Gefahr einer direkten bertragung von Alkoholismus auf die nchste Generation differenzierter dargestellt und diskutiert wird und die wahrgenommenen Ressourcen bezglich Problemlsekompetenzen gestrkt werden. Kinder alkoholbelasteter Eltern sollten lernen knnen, ihr eigenes Risiko besser abschtzen zu knnen. Dies wrde bertriebene ngste abbauen, aber auch Vermeidungs- und Verleugnungstendenzen positiv beeinflussen knnen. Gewalterfahrungen und Vernachlssigung Erfahrungen mit Gewalt werden von Kindern aus suchtbelasteten Familien hufiger als schlimmstes Familienereignis angegeben, sie nennen hufiger die Befrchtung, von den Eltern geschlagen zu werden, und sie erleben hufiger Gewalt - auch und gerade, wenn das betroffene Elternteil das Suchtmittel konsumiert hat - durch die Eltern. Dass Angst vor Schlgen und tatschliche Gewalterfahrungen durch die Eltern auch bei einem Teil der Kontrollgruppenkinder vorkommen, entspricht den bekannten Zahlen und Daten und auch die statistisch signifikante Hufung in suchtbelasteten Familien in unserer Stichprobe untersttzt und erhrtet die bisherigen Ergebnisse auf diesem Gebiet (KLEIN & QUINTEN, 2002). Innerhalb der Gruppe der KvA wurden keine im statistischen Sinne relevanten Unterschiede gefunden, die alleine auf den Behandlungsstatus der Eltern zurckzufhren wren. Es zeigte sich jedoch eine deutliche Tendenz dahingehend, dass die Kinder unbehandelter Problemtrinker hufiger Gewalt befrchteten oder erlebt hatten. Eine mgliche Interpretation knnte sein, dass der Kontakt der Eltern zum Hilfesystem u. a. dazu fhrt, dass die Gewaltandrohung und -ausbung gegenber den eigenen Kindern verringert, wenn auch nicht komplett gestoppt wird. Bei der Betrachtung emotionaler oder physischer Vernachlssigung war das Gefhl des Abgelehntseins durch die Eltern den KvA vertrauter, ebenso wie das Gefhl des

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Alleinseins und des Nichtverstandenseins. Sie erleiden also insbesondere im Bereich der emotionalen Vernachlssigung starke Stressoren (vgl. DUBE ET AL., 2001), die sich in ihrer psychischen Entwicklung negativ auswirken knnen. Auch die Frage, die auf Zeitmangel der Eltern wegen des Alkoholtrinkens zielte, zeigte einen Unterschied zwischen der Kontrollgruppe und der KvA-Gruppe, wobei immerhin 11,7 % der KvA diese bejahten. Persnlichkeitsmerkmale und Co-Abhngigkeit Die unerwartet schlechten Reliabilitten des Instruments zur Erhebung des FnfFaktoren-Modells der Persnlichkeit schrnken die Aussagen in diesem Bereich stark ein. Das Instrument war eingesetzt worden, da es in Studien anderer Autoren (W ANNER, 2000) bei Jugendlichen erfolgreiche und reliable Messungen geliefert hatte. Dem Eindruck der Interviewer nach hatte es in unserer Stichprobe insbesondere bei Jugendlichen aus Haupt- und Sonderschulen allerdings Verstndnisprobleme gegeben, da immer zwei Adjektive bzw. deren Mittelwert zu beantworten waren. Whrend sich die erwarteten Unterschiede in den Bereichen Extraversion, Offenheit, Vertrglichkeit und Gewissenhaftigkeit nicht zeigten, beschrieb sich die Gruppe der KvA als ngstlicher, nervser, weniger selbstsicher, reizbarer und launischer - wie es durch die hheren Werte auf der Neurotizismusskala angezeigt wird. Innerhalb der Gruppe der KvA machte es in Bezug auf diese Werte keinen Unterschied, ob die Eltern schon einmal in Behandlung gewesen waren oder nicht, vielmehr war eine entscheidende Variable, ob eine zustzliche psychische Strung bei den Eltern vorlag bzw. durch das Kind wahrgenommen worden war. Wenn dies der Fall war, dann beschrieben sich die Kinder deutlich neurotischer als Kinder, die entweder nur mit einer Suchtstrung oder nur einer anderen psychischen Strung oder aber keiner erkennbaren psychischen Strung bei den Eltern konfrontiert waren. Die elterliche Komorbiditt erweist sich einmal mehr als ein negativ verstrkender Moderator der durch die Suchtprobleme der Eltern transmittierten Pathologie. Das Instrument zur Erfassung von co-abhngigen Verhaltensmustern zeigte in dieser jugendlichen Stichprobe eine sehr zufriedenstellende Reliabilitt, die eine Interpretation der Ergebnisse uneingeschrnkt ermglicht. Der erwartete Unterschied zwischen dem bei KvA strker ausgeprgten Verhalten in Bezug auf Co-Abhngigkeit im Vergleich zur Kontrollgruppe konnte besttigt werden. Allerdings machte es auch hier keinen Unterschied, ob die Eltern der KvA in Behandlung gewesen waren oder nicht. Vielmehr zeigten sich die Faktoren Art der Belastung durch die psychische Strung der Eltern, Expositionszeit, Indexelternteil und Zusammenleben mit Indexelternteil als einflussreich. Das Zusammenleben mit zwei suchtbelasteten Elternteilen wirkte sich hinsichtlich der Ausprgung co-abhngigen Verhaltens von allen Formen des Zusammenlebens am strksten aus. Wie bei den Analysen zum Big-Five-Modell der Persnlichkeit waren es im brigen auch hier die Kinder komorbid erkrankter Eltern, die die strkste Ausprgung von co-abhngigem Verhalten zeigten. Weiterhin waren es die KvA, die gegenber dem elterlichen Trinken eine Expositionszeit von ber vier Jahren erlebt hatten, die im Vergleich zu den KvA mit geringerer Expositionszeit und denen, die nie elterlichem Trinken ausgesetzt waren, ein ausgeprgteres co-abhngiges Verhalten zeigten. Weiterhin sind es die KvA, die im direkten Kontakt mit dem trinkenden Elternteil (Indexelternteil) sind, deren co-abhngiges Verhalten deutlicher ausgeprgt ist. Zusammenfassend lsst sich schlieen, dass Kinder, die mit einem komorbid erkrankten suchtmittelabhngigem Elternteil zusammenleben

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neben denen, die mit zwei Elternteilen und solchen, die besonders lange den elterlichen Suchtproblemen ausgesetzt sind, am strksten in Bezug auf Co-Abhngigkeit und dysfunktionale Persnlichkeitsmuster gefhrdet sind. Soziales Netz und Geschwisterbeziehungen Fragen, die das soziale Netz und die soziale Eingebundenheit der Untersuchungsteilnehmer betrafen, wurden von den Untersuchungsgruppen grtenteils gleichartig beantwortet; es fanden sich keine signifikanten Unterschiede. Einschrnkend ist zu bemerken, dass der Abschnitt Ich und die Anderen des Problemfragebogens mittels eines Summenwerts ausgewertet wurde. Eine differenziertere Analyse wre auf Itemebene denkbar. Die Ergebnisse der Skala zu Selbstwirksamkeitserwartungen in sozialen Situationen sind weniger eingeschrnkt, da die Reliabilitt sehr gut ausgeprgt ist. Wie bei allen selbst entwickelten und zum ersten Mal im Rahmen dieser empirischen Studie eingesetzten Skalen sind auch im vorliegenden Erhebungsinstrument die Aussagen zur Validitt noch eingeschrnkt. Die Frage, wo bei Problemen Rat gesucht wird, wurde durch die KvA tendenziell hufiger mit bei mir selbst oder ich suche keinen Rat beantwortet, was auf eine grere Isolation oder auch strker eingeschrnkte Fhigkeiten, um Hilfe suchen zu knnen, hinweist. Um aus diesem Ergebnis weitere Schlsse ziehen zu knnen, wre in zuknftigen Studien eine genauere Exploration der Hintergrnde und Bedeutung eines solchen Hilfesuchverhaltens denkbar und ntzlich. Dies sollte unter Einbeziehung des Hilfe suchenden Verhaltens der Eltern geschehen, was u. U. ntzliche Hinweise auf Vorgnge des Modelllernens im Rahmen von Aufsuchen von privaten und auch professionellen Hilfeangeboten erbringen kann. Auch in Bezug auf die Geschwisterbeziehungen zeigten sich keine wesentlichen Unterschiede. Hier wurde auf zwei offene Fragen zurckgegriffen, deren Antworten Kategorien zugeordnet wurden. Die vorliegenden Tendenzen zeigen jedoch, dass KvA zu ihren Geschwistern bessere Beziehungen beschreiben als die Kontrollgruppe. Mglicherweise greifen hier tatschlich Untersttzungsmechanismen innerhalb der Kinder in Suchtfamilien, mglicherweise trauen sich aber auch Kontrollgruppenkinder eher von schlechten oder ambivalenten Beziehungen im Rahmen des Interviews zu berichten. Hilfe nahm bei den KvA tendenziell konkretere Formen an als bei der Kontrollgruppe. Dies knnte ein Hinweis darauf sein, dass die konkrete Untersttzung bei der Alltagsbewltigung in Suchtfamilien einen greren Stellenwert hat. Weitere Analysen sollten Geschlechts- und Altersunterschiede sowie die konkrete Position in der Geschwisterreihe bercksichtigen. Wegen der zu geringen Stichprobengre bei der entsprechenden Aufteilung wurden die differenziellen Einflsse von Stief- oder Halbgeschwistern nicht bercksichtigt. Familienrituale und familire Ereignisse Die Erfassung familirer Rituale erwies sich als schwierig und gelang anhand der hier eingesetzten Fragen zum ersten Mal in einer derart umfassenden Studie in Verbindung mit der Vielzahl der anderen berichteten Fragestellungen. Allerdings wussten viele Untersuchungsteilnehmer die Fragen nicht zu beantworten oder hatten gar Probleme, sie zu verstehen oder gaben sehr triviale Antworten. Daher wurde fr die Ergebnisdarstellung nur auf einen Befragungsteil zurckgegriffen, in dem ein vorgegebenes Antwortformat verwendet wurde. Ein Unterschied in den Hufigkeiten der Bejahung verschiedener gemeinsamer Aktivitten fand sich bei den Kindern behan-

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delter bzw. unbehandelter Eltern und den Kinder erfolgreich bzw. erfolglos behandelter Eltern. Da es sich jedoch nur um eine Aussage auf Itemebene handelt, sind diese Ergebnisse nur geringer Reichweite interpretierbar. Die gefundenen Unterschiede konnten bei der Frage nach gemeinsamen Aktivitten mit Mutter oder Vater nicht weiter aufrecht erhalten werden. Bei der Frage nach familiren Ereignissen zeigten sich hingegen interessante Resultate: Hinsichtlich der Antwortkategorien fr die wichtigsten und schnsten Ereignisse in der Familie unterschieden sich die KvA nicht von den Kindern der Kontrollgruppe. Der Unterschied machte sich erst bei der Frage nach dem schlimmsten Ereignis bemerkbar. Hier kamen sowohl die Kategorie Gewalt als auch die Kategorie elterlicher Alkoholkonsum zum Tragen, zwei Faktoren, die die Lebensumwelt von KvA mit einer greren Wahrscheinlichkeit prgten als die der Kontrollgruppe. Dass es sich bei der Kontrollgruppe jedoch teilweise auch um durch andere psychosoziale Faktoren als Sucht belastete Familien handelte, wird dadurch deutlich, dass Tod, Krankheit und Unflle in der Familie, sowie Scheidung/Trennung der Eltern und Streit in der Familie von den Kontrollgruppenkindern sogar hufiger genannt wurden. Auffallend ist dabei, dass die KvA zu einem wesentlich greren Teil bei dieser Frage keine Angaben machen wollten, womglich aus einem Schutzmechanismus sich selbst oder ihren Eltern gegenber heraus. Dass der elterliche Alkoholkonsum bei Kindern behandelter Eltern ein greres Problem darstellt, lsst vermuten, dass in diesen Familien das Thema Alkoholismus schon offener angesprochen werden kann und dass die Problemlagen intensiver und heftiger sind. Es ist auch denkbar, dass das Faktum einer erhaltenen Behandlung im Unterschied zu einer verweigerten oder noch gar nicht ins Auge gefassten Behandlung zu einer anderen Wirklichkeitskonstruktion in Bezug auf Suchtprobleme fhrt. So ist es denkbar, dass durch Behandlungserfahrungen eine Vielzahl familirer Ereignisse in Verbindung mit der Suchtstrung auch in einem entlastenden Sinne gebracht werden -, die bei Familien ohne Behandlungserfahrung noch tabuisiert oder anderweitig verzerrt wahrgenommen werden mssen.

Rollenmodelle Die schlechten Reliabilittswerte fr die einzelnen Subskalen schrnken die Aussagen zu den Rollen von Kindern in Suchtfamilien ein. Mglicherweise zeigten sich aus diesem Grund keine Unterschiede zwischen der Kontrollgruppe und Kindern aus alkoholbelasteten Familien. Die Interviewpartner beschrieben sich insgesamt auffllig deutlich als Helden und Friedensstifter und sahen sich am wenigsten in der Rolle des kranken Kindes. Hier sollte die soziale Erwnschtheit bei der Selbstbeschreibung der eigenen Person in der Familie, die mit den Aussagen zum Held und Friedensstifter wesentlich positiver ausfllt als fr die anderen Rollen, bedacht werden. Die Kinder komorbid erkrankter Eltern sehen sich auffllig oft in der Rolle des Sndenbocks und des verlorenen Kindes, ein Ergebnis, was von seiner Tendenz her zu den bisher gemachten Aussagen zu den Kindern Komorbider durchaus passt. Ein weiteres Ergebnis sei hier aufgegriffen: Es zeigten sich Unterschiede in Bezug auf die - laut Angaben der Kinder - von den Eltern konsumierte Substanzart. Mit der Beschreibung zum verlorenen Kind fhlen sich eher die Kinder von Eltern, die ausschlielich Alkohol problematisch konsumieren, angesprochen, whrend Kinder, deren Eltern ausschlielich andere - illegale - Drogen konsumierten oder diese mit Alkohol kombinierten, eher den Clown-Beschreibungen zustimmten. Eine mgliche Vorabinterpretation, die durch weitere Erhebungen mit weiter differenzierten und in

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der Reliabilitt verbesserten Instrumenten abgesichert werden msste, knnte lauten, dass unterschiedliche Suchtmittel zu unterschiedlichen Rollenausprgungen fhren und dies im Rahmen von Interventionen zu bercksichtigen ist. Zumindest erscheint es nahe liegend anzunehmen, dass die besonders von Instabilitt und Unruhe geprgte Atmosphre im Umfeld von Drogenabhngigkeit zu der hyperaktiven und extrem nervsen Clownrolle beitrgt, whrend die disharmonische und oft destruktive Atmosphre der alkoholbelasteten Familie zu der einsamen und isolierten Rolle des verlorenen Kindes beitrgt. Resilienzen Die Analyse der diesbezglichen Ergebnisse fand wegen der unbefriedigenden Reliabilitten der Skalenwerte auf der Ebene der einzelnen Items statt. In Bezug auf das Item, welches eigenes Aktivwerden gegen das elterliche Trinken impliziert, antwortete - wie zu erwarten war - eine grere Anzahl von KvA mit ja. Die Antworten von 11 Personen aus der Kontrollgruppe weisen ein weiteres Mal darauf hin, dass elterliches Alkoholtrinken in der Wahrnehmung der Kinder sehr unterschiedlich ausgeprgt sein kann und die Zuordnung zu den Gruppen daher an feste Kriterien (wie z B. den CAST) gebunden sein musste. Weitere Unterschiede zwischen der Kontrollgruppe und der Gruppe der KvA, aber auch innerhalb der Gruppe der KvA, zeigten sich bei einem Item, welches auf die Einsicht hinzielt, dass es sich bei Alkoholismus um eine Krankheit handelt. Die Gruppe der Kinder, die bereits einmal die Erfahrung gemacht hatte, dass eine Behandlung gegen Alkoholismus mglich und vorhanden ist (KvA [beh.]), stimmten am hufigsten und zu einem sehr hohen Prozentwert zu (94,6 % der Gruppe). Ein geringerer Prozentsatz von KvA mit unbehandelten Eltern, nmlich 82,9 %, sahen Alkoholismus als Krankheit an und noch seltener, aber immerhin zu 72 %, sahen dies die Kinder der Kontrollgruppe so. Mglicherweise spielt hier die konkrete Erfahrung mit Alkoholabhngigen und deren Behandlungspraxis fr die Kinder eine Rolle, die auf die als Resilienzfaktor postulierte Einsicht Einfluss nimmt und als typische fr das Coping hilfreiche Wahrnehmung fr die betroffenen Kinder behandelter Eltern gewertet werden kann. Dieser Effekt wre mglicherweise durch strkere Transparenz und Partizipation fr die Kinder im Behandlungsprozess der Eltern noch zu verstrken. Transmission Der Bereich der familiren Transmission wurde in Bezug auf Tabak und Alkohol betrachtet. Die erwarteten Unterschiede in Richtung eines hheren oder strkeren Alkoholkonsums bei den KvA stellten sich hier nicht ein, auch unterschieden sie sich nicht von der Kontrollgruppe bezglich der Alkoholwirksamkeitserwartungen. Diese Effekte knnten aus dem mit 13.7 Jahren noch relativ jungen Durchschnittsalter der KvA-Stichprobe resultieren. In Bezug auf Tabak war die Erwartung, die sich u. a. aus einer eigenen voran gegangenen Studie gebildet hatte (Kapitel 2), dass KvA tendenziell weniger rauchen als Kinder der Kontrollgruppe. Auch hier und auch in Bezug auf die Motivation Tabak zu rauchen, zeigten sich nicht die erwarteten Unterschiede. Die KvA unserer Stichprobe unterschieden sich weder untereinander (unbeh. vs. beh.) noch von den Kindern der Kontrollgruppe. Eine denkbare Erklrung fr das Fehlen der hinlnglich bekannten Zusammenhnge zwischen dem elterlichen problematischen Alkoholkonsum und dem der Kinder knnte sein, dass die Beantwortung der Frage nach der 3-Monats-Prvalenz des eigenen

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Konsums durch Schuldgefhle oder Verflschungen der Antworten beeinflusst worden ist.

5.2 ZUSAMMENFASSUNG DER WISSENSCHAFTLICHEN ERGEBNISDISKUSSION Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die hier vorliegenden Ergebnisse die in der Theorie postulierten Befunde und Charakteristiken bezglich spezifischer Erfahrungen und Situationen von Kindern, die in alkoholbelasteten Familien leben, besttigen. Darber hinaus konnten, insbesondere in Bezug auf Kinder unbehandelter Eltern und Kinder komorbider Eltern zahlreiche relevante neue Ergebnisse erzielt werden. In Bezug auf Entwicklungsrisiken uerten die KvA hufiger Wnsche in Bezug auf die Reduktion des elterlichen Trinkens, nahmen die durch Alkohol geprgte Situation zuhause eher als strend und die eigene Entwicklung beeintrchtigend war, erlebten mehr Gewalt und teilweise mehr Vernachlssigung, beschrieben sich als nervs und ngstlich und zeigten mehr co-abhngiges Verhalten. Kinder alkoholbelasteter Eltern leben hufiger in Familien, die ber ein nur geringes Haushaltsbudget verfgen. Sie leiden hufiger unter affektiven und expressiven Strungen und erleben Schulschwierigkeiten aufgrund der elterlichen Alkoholproblematik. KvA zeichnen sich durch eine negative Selbstbewertung und eine verminderte allgemeine Lebenszufriedenheit aus. Zudem erleben sie hufiger elterliche Auseinandersetzungen und eine belastende Familienatmosphre. Auf der anderen Seite konnten auch schtzende Elemente in der Erfahrungswelt der KvA gefunden werden, wie z. B. gute Geschwisterbeziehungen, kreative Potenziale, die Wahrnehmung der familiren Umwelt als Herausforderung, stabile Kontrollberzeugungen, positive Selbstwirksamkeitserwartungen und angemessene Bewltigungsmechanismen. Den Ergebnissen in Bezug auf den Behandlungsstatus der Eltern konnten einige hoch interessante Resultate entnommen werden: So waren es beispielsweise die Kinder unbehandelter Eltern, die von der Tendenz her ber mehr Gewalterfahrungen in der Familie berichteten. Sie beschrieben sich auerdem als depressiver und grblerischer als die Kinder behandelter Eltern und die Kinder der Kontrollgruppe. Auerdem wiesen sie im Unterschied zu beiden Vergleichsgruppen die ungnstigeren soziodemographischen Bedingungen auf: Sie leben hufiger in unvollstndigen Familien, die Vter sind in grerem Umfang von Arbeitslosigkeit betroffen und das zur Verfgung stehende Haushaltseinkommen ist geringer. Insgesamt ist die Lage der Kinder unbehandelter suchtbelasteter Eltern strker von Deprivation, Stress und psychischem Druck gekennzeichnet. Dass es andererseits die Kinder behandelter Eltern sind, die den elterlichen Alkoholkonsum als schlimmstes Ereignis beschrieben, mag an einer schon gewachsenen greren Offenheit und Reflexion liegen. In vielerlei Hinsicht ist die Unterteilung des Behandlungsstatus in behandelt und unbehandelt jedoch noch zu grob, so dass bisweilen keine Unterschiede zwischen den Gruppen gefunden werden konnten oder sich diese erst unter Bercksichtigung weiterer differenzierender Merkmale (z.B. Expositionszeit, erfolgreiche vs. erfolglose Behandlung, Geschlecht des suchtbelasteten Elternteils, Komorbiditt) ergaben. Dass selbst die Kinder unbehandelter Eltern in wenigstens zwei Subgruppen unterteilt werden ms-

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sen, zeigt die Bercksichtigung der Moderatorvariablen Expositionszeit. Hier sind es 43% dieser Kinder, die bereits eine Expositionszeit von mehr als 4 Jahren erlebt haben, was sich in deutlich schlechteren Werten fr psychische Gesundheit und soziale Situation widerspiegelt. Da weitere Faktoren das Erleben der Kinder beeinflussen, sollte neben der durchaus wichtigen Behandlungsstatus-Variable der Eltern in zuknftigen Studien bereits bei der Rekrutierung der Kinder die hier angedachten Faktoren und mglicherweise auch weitere Faktoren bercksichtigt werden. Dies erscheint allerdings bei der Schwierigkeit der Rekrutierung, die im nchsten Kapitel noch einmal beleuchtet werden soll, zumindest fr die Kinder Unbehandelter als uerst schwierig, und rechtfertigt das in der Studie gewhlte explorative Vorgehen in die schwierige familienbezogene Thematik. Um zustzliche Variablen beachten zu knnen, wren an einigen Punkten die direkten Informationen durch die Eltern unerlsslich und wnschenswert. Hier bte sich zunchst die Erfassung von Daten im Kontext minimaler oder kurzer Interventionen (z.B. in der Arztpraxis, whrend der Entzugsbehandlung) an, da dann im Unterschied zum Kontext vlliger Unerfahrenheit oder Unwilligkeit (pre-contemplation im Sinne von PROCHASKA & DICLEMENTE, 1982) wenigstens eine ansatzweise Mitwirkungsbereitschaft der betroffenen Eltern geweckt bzw. erwartet werden kann. Ein weiteres wichtiges Ergebnis in Bezug auf die Kinder unbehandelter suchtbelasteter Eltern ist in dem geringeren Zugang dieser Kinder zu psychosozialen und/oder psychiatrischen Hilfen zu sehen. Offenbar ist es gerade die Behandlung der Eltern, die auch den Kindern in gewissem Umfang die Tr zu notwendigen Hilfen ffnet, wie an der Gruppe der Kinder behandelter Eltern erkennbar ist. Diese haben immerhin eine um 50 % hhere Behandlungserfahrung (36 % vs. 23 %) als die Kinder unbehandelter suchtbelasteter Eltern. Als ein weiteres Ergebnis unserer Studie ist festzuhalten, dass es besonders die Kinder komorbid erkrankter Eltern sind, die in einer Vielzahl von Bereichen Beeintrchtigungen zeigen (z. B. hohe Neurotizismuswerte, stark co-abhngiges Verhalten, negatives Selbstwertgefhl, geringe Lebenszufriedenheit). Diese Kinder sind ngstlicher, unzufriedener, weisen mehr Stress- und Abhngigkeitssymptome als andere Kinder auf. Die Komorbiditt der suchtbelasteten Eltern, die sich vor allem in Depressionen, Angst- und Persnlichkeitsstrungen uert, beeinflusst die Kinder strker und negativer als es eine (isolierte) Strung vermag. Nicht von ungefhr wird etwa in einer Expertise fr die britische Regierung (CLEAVER ET AL., 1999) von der Pathologietrias hinsichtlich der malignen Auswirkungen familirer Lebensbedingungen im Umfeld von Sucht, Gewalt und psychischen Strungen gesprochen. Die Gruppe der Kinder komorbid erkrankter Eltern kann aufgrund unserer Ergebnisse eindeutig als eine Hochrisikogruppe innerhalb der Risikogruppe der KvA angesehen werden und bedarf deutlich strkerer Anstrengungen von Seiten der Forschung wie auch der Hilfepraxis. Bei der Diskussion der Ergebnisse ist immer wieder auf die groe Heterogenitt der untersuchten Gruppe aufmerksam zu machen. Die Kinder beziehen sich bei der Beschreibung des elterlichen Alkoholkonsums als Problem auf uerst unterschiedliche Erfahrungen, die im Folgenden nochmals zusammenfassend dargestellt sind.

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5.2.1 SPEZIELLE ASPEKTE DER ERHEBUNGSTECHNIK UND STICHPROBENGEWINNUNG In diesem Abschnitt werden die im Verlauf der Untersuchung gewonnenen Erfahrungen hinsichtlich der gewhlten Erhebungstechnik und der Stichprobenmerkmale diskutiert. Von besonderer Wichtigkeit erscheint das Ergebnis, dass die Unterteilung der KvA nach Behandlungsmerkmalen der Eltern (unbehandelt vs. behandelt) eine Reihe relevanter Unterschiede erbrachte, dass aber weiter differenzierende Merkmale (z. B. Komorbiditt, Dauer der Exposition) die Gesamtgruppe der KvA weiter aufschlsseln und in ihrer Heterogenitt abbilden sollen. Variabilitt der akuten Problematik Die berichteten elterlichen Trinkprobleme sind zum Befragungszeitpunkt teilweise akut und aktuell ungeklrt, teilweise liegen sie Jahre zurck und haben sich in der Zwischenzeit zum Guten gewendet, d. h. der Elternteil hat das problematische Trinken reduziert oder eingestellt. Teilweise sind die Probleme subakut, wie z. B. bei einem Mdchen, das berichtet, dass der Vater einmal im Monat mit Freunden in der Kneipe trinkt, dann ganz verndert und leicht angetrunken nach Hause zurckkehrt und sie sich vor ihm ekelt, ansonsten aber der Alkoholkonsum des Vaters kein Problem darstellt. Das hufig als normal angenommene und nie korrigierend beeinflusste Familienleben mit Alkohol wird manchen Kindern erst als unnormal bewusst, wenn sie selber erste Erfahrungen mit Alkohol machen und Suchtmittel erstmalig zum Gesprchsthema mit Gleichaltrigen werden. Offenheit gegenber der Problematik Die Offenheit, mit der ber die elterliche Alkoholproblematik whrend der Datenerhebung der vorliegenden Studie gesprochen werden konnte, war bei den untersuchten Kindern hchst unterschiedlich ausgeprgt. Zeigten einige der Interviewpartner eine geradezu schonungslose Offenheit im Umgang mit der Problematik, konnten und/oder wollten andere den Alkoholkonsum der Eltern nur sehr undeutlich beschreiben. Dabei sind bewusste und unbewusste Vorgnge beteiligt. Sicherlich wurden einige Angaben zum Alkoholkonsum der Eltern im Interview bewusst - sei es aus Scham- oder Schuldgefhlen oder Profilierungstendenzen heraus - verflscht, d. h. unter- oder auch bertrieben. Einige der Kinder legten besonderen Wert darauf, dass der elterliche Konsum nicht wirklich ein Problem sei - betrachtet man jedoch die berichteten Trinkmengen, die Antworten des Kindes im CAST-Fragebogen und nimmt man die teilweise vorhandene Information hinzu, dass der betreffende Elternteil sich schon einmal oder mehrfach in einer Entwhnungsbehandlung befunden hat, so scheint zumindest in manchen Fllen ein grenzwertiger Umgang mit Alkohol zumindest erreicht. Doch wird bei diesen berlegungen gleichzeitig ein anderer Aspekt deutlich: Mglicherweise trifft die Aussage von alkoholmissbrauchenden Eltern Mein Kind hat nichts mitbekommen!, die durch Aussagen der Kinder eindeutig widerlegbar ist, nur auf einen bestimmten Teil des Alkoholproblems zu, nmlich der genauen Trinkmenge, -frequenz und Alkoholsorten. Hier wurde deutlich, dass auch die am offensten und auskunftsbereitesten erscheinenden Kinder, zu dem genauen Konsummuster oftmals keine Aussagen machen konnten. Dies mag zum einen an versteckten und verdeckten Trinkgewohnheiten der Eltern liegen (z. B. jeden Abend nach der Arbeit in der Kneipe; nur im Arbeitszimmer; nur im Keller in der Heimwerkstatt), zum anderen spielen auch unbewusste Gedchtnisprozesse der Kinder eine Rolle: Der Zugang zu Gedchtnisinhalten, die sich auf eine andere Person (Elternteil) beziehen, kann verzerrt sein. Gerade die Frage nach der Expositionsdauer, wo die

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Antworten teilweise mehrere Jahre betrugen, und vom Zeitraum der Erinnerung bis in die frhe und mittlere Kindheit der Interviewpartner hineinreichten, scheint fr diese Art der Verzerrung sehr anfllig. Weitere unbewusste Prozesse, die im Rahmen der Beeinflussung von Forschungsinhalten hufig diskutiert werden und bei einem mit Tabus belegtem Thema besonders zum Tragen kommen, sind Prozesse der Verdrngung, der Bagatellisierung und des Ungeschehenmachens. Bezglich der Offenheit der Kinder sollte ein weiterer studienspezifischer Punkt nicht unerwhnt bleiben. Zwar waren die ber die Schulen- und Heimstrategien ermittelten Kinder anhand des Screeningbogens bereits mit einer Frage zum elterlichen Alkoholkonsum konfrontiert worden und hatten mit ihrer Zustimmung zum Interview angegeben, dass sie bereit waren, die Inhalte des Screeningbogens - und somit auch die Fragen zum elterlichen Konsum - zu vertiefen, dennoch lsst sich nicht ausschlieen, dass der Rahmen des Interviews mit einem bisher unbekannten Gesprchspartner an einem ffentlichen Ort den Offenheitsgrad zustzlich eingeschrnkt haben mag. Da das Interview jedoch einen Zeitraum von mehreren Stunden umfasste und in Form von Genogrammarbeit und offenen Fragen noch zustzliche Informationen erhoben wurden, knnen die Daten mit hoher Sicherheit als valide in Bezug auf die Einschtzung des elterlichen Alkoholkonsums betrachtet werden. Hinzu kommt, dass das Interview von seiner internen Dramaturgie auf diese mitbedachten Faktoren zugeschnitten war (z. B. Einstieg mit wenig intensiven Fragen zum Freizeitverhalten) und die Mglichkeit der Nichtbeantwortung der Fragen zum Konsumteil der Eltern offen lie. Es wurde somit versucht, die Verhaltensspielrume der interviewten Kinder so breit wie mglich zu lassen und die Mglichkeit fr maximale Offenheit zu geben. Familienstruktur Dass in recht unterschiedlichen Kontexten Interviewkinder rekrutiert wurden, lsst sich nicht zuletzt an den vorkommenden Familienstrukturen nachvollziehen. Es finden sich vierkpfige Mittelstandsfamilien mit geregeltem gutem Einkommen, in denen das wochenendliche Trinken der Mutter als strend empfunden wird versus Interviewkinder, die ber Jahre keinen Kontakt zum gewaltbereiten und sich aktuell im Gefngnis befindlichen Vater haben, da die Familie zerrttet ist und die Kinder im Heim untergebracht wurden. Die schillernden Facetten der Alkoholproblematik fr die Betroffenen spiegeln sich in der Erfahrungswelt ihrer Kinder ebenso wider. Die Familienstruktur war auch insofern betroffen, als einige Kinder ihre Vter wegen tdlicher Folgekrankheiten der Alkoholproblematik schon verloren hatten. Unterschiedlichkeit der Konsumstile Wie mehrfach betont, ist die Art des Alkoholtrinkens im missbruchlichen oder abhngigen Sinne eine individuell variierende. So berichten die Interviewkinder ber ihre Eltern von unterschiedlichen Trinktypen, vom Gelegenheitstrinker ohne Kontrollverlust bis zum tglichen Rauschtrinker. Gem dem in der Studie erfassten Challenge-Modell entscheidet einzig und allein die Interpretation durch das betroffene Kind, ob es ber das Alkoholtrinken, in welchem Stil auch immer, als Problem berichtet. So machte sich ein Kind, welches dem Alkoholproblem gegenber sensibilisiert war, ber das allabendliche Rotweintrinken der Mutter Sorgen, weil es ja demnchst mal ein echtes Problem werden knnte. Dies bedeutet, dass schon der Gedanke, die Mutter knne abhngig werden und andere die Kontrolle ber den Konsum verlie-

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KAPITEL 5

Diskussion und Schlussfolgerungen

ren, fr ein Kind ein Problem darstellen knnte. Fr andere Kind hat sich lebensgeschichtlich eine Problemwahrnehmungsschwelle an Stelle entwickelt, wo sich das Verhalten des alkoholabhngigen Vaters dramatisch verndert hat, etwa in Richtung huslicher Gewalt. Weiterhin gaben Interviewkinder an, sie seien zwar erleichtert, dass der trinkende Vater nun aufgrund des Aufenthalts in einer Entwhnungsklinik erst einmal nicht mehr zu Hause lebe, machten sich aber gleichzeitig groe Sorgen, ob er so stark und willenskrftig sei, die Abstinenz auch nach der Rckkehr weiterhin durchzuhalten. Unterschiede im Behandlungsstatus Ein Hauptaugenmerk der vorliegenden Studie war auf den aktuellen Behandlungsstatus der von der Alkoholproblematik ihrer Eltern betroffenen Kinder gerichtet. Die aus der anfnglichen Zweiteilung resultierenden Gruppen der KvA in diejenigen, die mit einem unbehandelten Elternteil und die, die mit einem behandelten Elternteil zusammenleben, erwiesen sich in ihrer Binnenstruktur als ntzlich, aber in sich noch als uerst heterogen (s. Kapitel 3). Zunchst unterscheiden sich die Behandelten in der Form, welche konkrete Behandlung sie erhielten. Hier wurde hauptschlich in Entwhnungskliniken und Selbsthilfegruppen nach Interviewkindern gesucht. Die Kontaktaufnahme zu niedergelassenen Psychotherapeuten erbrachte keinen Erfolg, da bei diesen zu wenige behandelte Flle dokumentiert waren oder die Psychotherapeuten die Zusammenarbeit als zu aufwndig empfanden. Kontakte mit qualifizierten Entzugseinrichtungen konnten erfolgreich aufgebaut werden, erbrachten aber im Projektzeitraum noch keinen Zugang zu betroffenen Kindern. Dieser Zugang erscheint jedoch fr die Zukunft hoch relevant und sollte gerade im Sinne der Frhintervention weiter verfolgt und intensiviert werden. Mglicherweise muss das Thema der KvA erst in das Problembewusstsein der Mitarbeiter in diesem Bereich verankert werden. Gleiches gilt fr die Mehrzahl der niedergelassenen rzte. Fr ein Kind stellt der Behandlungsstatus und die Behandlungsform der Eltern ein relevantes Thema dar, da es sich einerseits um eine monatlange mit Klinikaufenthalt verbundene Zsur im Kontakt mit dem Elternteil handeln kann, andererseits aber im ambulanten Kontext auch nur um die einmal in der Woche stattfindende abendliche Abwesenheit. Auch die Tatsache, dass mehrere Entgiftungen und damit verbundene Hoffnungen auf nderung des Zustands zu Hause, aufeinander folgen und immer wieder von Rckfllen begleitet werden, ist fr ein Kind anders zu verarbeiten als ein einmaliger Entwhnungsaufenthalt mit anschlieender ambulanter Therapie. Auch der Behandlungsstatus der mitbetroffenen Kinder unterscheidet sich betrchtlich. Whrend Kinder, deren Eltern in Kliniken mit entsprechenden Kinder- und Jugendseminaren behandelt wurden oder deren Eltern in Selbsthilfegruppen aktiv sind, einfacher Kontakt zu eigenen Hilfemglichkeiten herstellen knnen oder hergestellt bekommen, sind Kinder, bei denen ein Kontakt zum Hilfesystem durch die Eltern bisher in keiner Weise stattgefunden hat, wesentlich weiter vom Zugang zu kindgerechten Hilfen entfernt. Hinter der Behandlungsunerfahrenheit oder verweigerung der Eltern verbirgt sich also fr die Kinder ein doppelter Nachteil: Zum Einen erleiden sie mehr negative Faktoren (z.B. Gewalt, familire Zerrttung, finanzielle Deprivation), zum Anderen sind sie selbst bezglich des Zugangs zu hilfreichen Interventionen strker benachteiligt. Es hat sich gezeigt, dass die Kinder teilweise den Gedanken an von auerhalb der Familie kommende Hilfe fr ihre Situation gar nicht kennen oder

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KAPITEL 5

Diskussion und Schlussfolgerungen

zu uern wagen. Einige scheinen auch der Auffassung zu sein, dass das elterliche Alkoholproblem nicht zu behandeln sei oder nicht ernsthaft genug sei, behandelt zu werden und somit eigene Schwierigkeiten, die durch das elterliche Trinken erst entstehen, auch nicht behandelbar seien oder nicht schlimm genug, um Behandlung erfahren zu mssen. Es besteht mithin ein greres Chronifizierungsrisiko fr die Strungsmerkmale dieser Kinder, die sich im Lebensaltersbereich, in dem unsere Untersuchung stattfand, berwiegend noch in einer Frhphase waren. Da nur Kinder in die Stichproben einbezogen wurden, die angegeben hatten, dass das Alkoholtrinken eines Elternteils schon einmal in ihrem Leben ein Problem dargestellt hatte bzw. dass sie sich schon einmal gewnscht hatten, dass ein Elternteil den Alkoholkonsum reduzieren mge, wird vor dem Hintergrund der obigen Ausfhrungen deutlich, dass der Vorgang der Wahrnehmung des Alkoholkonsums als Problem von sehr unterschiedlichen Ausgangsbedingungen seinen Verlauf nimmt. Wie die berraschend niedrige Relation zwischen der Zahl der Kinder, die am Screening in den Schulen teilgenommen hatten und die ein elterliches Alkohol- oder Suchtproblem berichteten, zeigt, ist davon auszugehen, dass ein Vielzahl potenziell betroffener Kinder die familire Problematik nicht bewusst wahrnehmen, sie verzerren oder die mit hoher Wahrscheinlichkeit auftretenden Probleme anderweitig attribuieren. Diese Verzerrungs- und Tabuisierungstechniken bergen weitere Probleme in sich, z. B. das der unrealistischen Selbstbeschuldigung, der Entwicklung eines negativen Selbstbildes und autoaggressiver Tendenzen.

5.2.2 METHODISCHE PROBLEME DER STUDIE Die im Folgenden dargestellten methodischen Probleme der durchgefhrten Forschungsstudie und die daraus abgeleiteten Empfehlungen fr zuknftige Forschungsprojekte im Bereich Kinder von Suchtkranken geben deutliche Hinweise auf die Notwendigkeit, dass weitere Analysen unter Einbeziehung eines qualitativen Erhebungsinstruments und grerer Stichproben sowie vor allem lngsschnittlich angelegter Untersuchungen angeschlossen werden sollten, um nachhaltige und differenziertere Aussagen machen zu knnen. In diesem Zusammenhang ist anzumerken, dass das in unserer Untersuchung verwendete Querschnittsdesign zwar Zusammenhangsaussagen zulsst, Aussagen zu Ursache-Wirkungsbeziehungen jedoch nicht gemacht werden knnen. So ist z. B. unklar, inwieweit Unterschiede zwischen Kindern, die aus suchtbelasteten Elternhusern stammen, und Kindern, die in nicht suchtbelasteten Familien aufwachsen, direkt auf die Abhngigkeitserkrankung zurckgefhrt werden knnen. Denkbar wre auch eine Erklrung ber Drittvariablen, z.B. soziokonomische bzw. psychosoziale Variablen, die als Moderator- oder Mediatorvariablen Einfluss auf die Ergebnisse nehmen knnen. Die Kontrolle konfundierender Einflsse gehrt somit zu den wichtigsten methodischen Problemen im Feld kindlicher psychosozialer Entwicklungsaufflligkeiten, denn kovariierende Faktoren, wie beispielsweise die Familienstruktur, knnen selbst sehr starke Risikofaktoren fr negative Entwicklungen darstellen. Des Weiteren wurden in unserer Studie wegen der in den Untergruppen sehr geringen Fallzahlen nur vereinzelt geschlechts- und altersspezifische statistische Auswertungen vorgenommen. Somit stehen Aussagen zu differenzierten alters- und geschlechtsspezifischen Unterschieden noch aus. Zudem konnte aus demselben Grund eine Trennung zwischen Effekten mtterlicher und vterlicher Abhngigkeit nur vereinzelt vorgenommen werden.

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KAPITEL 5

Diskussion und Schlussfolgerungen

Bei den Stichproben handelt es sich um vergleichsweise kleine Gruppen. Bei der Gruppe der Kinder, die aus suchtunaufflligen Familien stammen, kann von einer Kontrollgruppe mit gengend unterschiedlich ausgeprgtem Verhalten gesprochen werden, da sie in ihrer Gruppenstruktur der KvA-Stichprobe entspricht (im Durchschnitt gleiche Alters- und Geschlechtsverteilung). Die Werte dieser Gruppe knnen somit fr Vergleiche herangezogen werden. Die grtenteils eigene Entwicklung des eingesetzten Erhebungsinventars ergab sich aus dem Umstand, dass fr nichtklinische Stichproben (community samples) wie der unseren im Feld der KvA standardisierte und geprfte spezifische Instrumente fehlen. Die Konzeptionierung des Erhebungsinstruments als teil-strukturiertes Interview, verbunden mit standardisierten Fragebgen von hoher psychometrischer Qualitt, entspricht den Forderungen nach einem bereichsspezifischen und sensitiven Instrument in der spezifischen Anwendung im Bereich von Kindern von Suchtklienten und kann als ntzliches und praktikables Instrument zur Erreichung der Untersuchungsziele gewertet werden. Das Erhebungsinstrument sollte allerdings in groen Teilen weiteren Validittsberprfungen unterzogen werden. Die mitgeteilten Befunde beschrnken sich ausschlielich auf Selbstaussagen, also auf die subjektive Widerspiegelung von Erlebnissen und Aussagen der befragten Kinder hinsichtlich ihrer eigenen Person und hinsichtlich ihrer Eltern. Insofern konnten im Rahmen dieser Studie keinen weiteren Validittsbelege erlangt werden. Die Daten zum Alkoholkonsum der Eltern beziehen sich in der Gruppe der Kinder unbehandelter Eltern ausschlielich auf die subjektiven Angaben der Kinder. Natrlich wren gerade in weiteren Studien Daten, die direkt von den Eltern erhoben werden, wnschenswert und von allergrtem Interesse. Die diesbezgliche Datenerhebung ist innerhalb unserer Studie aus Kostengrnden unterblieben. Eine vergleichende Bewertung der verwendeten unterschiedlichen diagnostischen Verfahren und Empfehlungen zur Anwendung dieser Verfahren hinsichtlich ihrer diagnostischen Wertigkeit relativ zueinander kann und soll hier jedoch nicht vorgenommen werden. Nach wie vor erscheint die frhzeitige Entdeckung von auf elterliches Suchtverhalten zurckzufhrenden Aufflligkeiten und Entwicklungsschwierigkeiten bei Kindern und Jugendlichen unverndert als ein Hauptziel weiterer Entwicklungen spezieller diagnostischer Instrumente. Hieraus ableitbar ist eine Verbesserung der darauf ausgerichteten personenbezogenen Interventionen, die zum Ziel haben, gefhrdende Verhaltensweisen ab- und frdernde Verhaltens- und Erlebensweisen aufzubauen. Es kann jedoch festgehalten werden, dass insbesondere das verwendete Verfahren zur Persnlichkeitsdiagnostik sich wenig sensibel fr die Entwicklungsrisiken der KvA erwies. Hier knnten in Zukunft alternative Verfahren, wie z.B. das Tridimensional Personality Questionnaire nach Clnoninger, das im Screeningbogen in Teilen Verwendung fand, in grerem Umfang eingesetzt werden. In weiterfhrenden Forschungsarbeiten zum Themenbereich Kinder von Suchtkranken sollten folgende methodische Aspekte Bercksichtigung finden:
Einsatz differenzierter Methoden: Die Befunde unserer Forschungsstudie ermutigen dazu, differenziertere Methoden bei der Erfassung von frhkindlichen Verhaltensaufflligkeiten im Umfeld von Suchtstrungen anzuwenden. Wie bereits erwhnt, handelt es sich gerade bei dem Zusammenspiel von Risiko- und Schutzfaktoren um hochverzweigte und vielschichtige Prozesse, die nur mit hochsensiblen Instrumenten und Tiefeninterviews entdeckt werden knnen. Unter methodischem Aspekt ist zu bedenken, wie die Diskriminierungsfhigkeit von Selbstbeschreibungsverfahren zwischen gefhrdeten und nicht gefhrdeten Kindern aus betroffenen Familien zu gewhrleisten ist. Vorteilhaft erscheint hier eine bessere Differenzierungsfhigkeit vor allem in Extrembereichen. Zur Erfassung des eigenen Suchtmittelkonsums bei Jugendli-

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KAPITEL 5

Diskussion und Schlussfolgerungen chen aus Familien mit elterlicher Suchtproblematik knnten demnach verstrkt Selbstbeurteilungsverfahren eingesetzt werden, die nicht nur den Inhalt, sondern auch die Art und Weise, wie der Jugendliche ber seine Suchterfahrungen reflektiert, bercksichtigen. Als weiteres Beispiel sei angefhrt, dass eine qualitative Analyse der Inhalte, die nicht beantwortet wurden bzw. deren Beantwortung bewusst verweigert wurden, besonders bei jngeren Befragten von klinischer Relevanz sein knnte. Qualitative Erhebungsinstrumente: Zur differenziellen Erfassung der Situation von Kindern, die in suchtbelasteten Familien aufwachsen, erscheint der zustzliche Einsatz explorativer und qualitativer Verfahren vorteilhaft. Mit diesen knnte beispielsweise eine geschlechtsdifferenzierte Auswertung nach entwicklungspsychologischen Kriterien und nach Altersbereichen besser als mit standardisierten Fragebogenverfahren ermglicht werden. Somit knnten auch Kinder jngerer Altersgruppen (unter 11 Jahren) in die Befragung mit eingeschlossen werden. Dies ist fr Studien und Praxisanstze im Bereich der Frhintervention nahezu zwingend. Wnschenswert wre hier auch eine kindgerechtere Aufmachung der Items und Instrumente. Prospektive Lngsschnitt- und epidemiologische Studien: Eine prioritre aus unseren Projekterfahrungen ableitbare Forderung ist der Bedarf nach einem Projekt zur Langzeitentwicklung von Kindern vor allem unbehandelter - suchtkranker Eltern. Die meisten bisherigen Studien ber die individuelle Widerstandskraft und protektiven Entwicklungsfaktoren von Kindern und Jugendlichen in betroffenen Familienumwelten sind ber entwicklungspsychologisch recht kurze Zeitrume angelegt. Wie auch unsere Befunde zeigen, muss im Auge behalten werden, dass es eine vernderliche Balance zwischen stresserzeugenden Lebensereignissen, welche die kindliche Vulnerabilitt verstrken, und den protektiven Faktoren im Leben der Kinder gibt, die ihre Widerstandskraft strken. Diese Balance kann sich mit jedem Lebensabschnitt verndern (....) (zit. n. Werner, 1997). Die Frage nach dem Zusammenspiel von Risiko- und Schutzfaktoren kindlicher Entwicklung und resilienten Eigenschaften in verschiedenen Entwicklungsstufen wre insbesondere von Forschungsinteresse und knnte mit Hilfe von prospektiv angelegten Lngsschnittstudien weiter aufgeklrt werden. Es bedarf nicht zuletzt epidemiologischer Langzeitstudien, um derartige Zusammenhnge klren zu knnen.

5 .3

ERREICHBARKEIT
SYST EM

VON

KINDERN SUCHTKRANKER

UND DEREN

ZUGANG

ZUM

HILFE-

Neben praxisbezogenen Fragen nach Leitlinien, welche Besonderheiten spezielle Hilfeangebote fr Kinder aus alkoholbelasteten Familien aufweisen sollten (s. folgendes Kapitel 5.4), stellt sich auf einer bergeordneten Ebene die Frage, wie gerade auch Kinder Unbehandelter berhaupt zu erreichen sind und wie sie in Kontakt mit einem Hilfeangebot gebracht werden knnen. Diese weitestgehend ungelste Problematik trat an anderen Stellen des vorliegenden Abschlussberichts bereits mehrfach auf und soll an dieser Stelle wegen der besonderen Relevanz ein weiteres Mal aufgegriffen werden. 5.3.1 STUDIENSPEZIFISCHE PROBLEME BEI DER VERMITTLUNG IN SPEZIFISCHE HILFEANGEBOTE

In der Planungsphase der vorliegenden Studie war beabsichtigt, einem Teil der interviewten Kinder und Jugendlichen eine Vermittlung in ein spezifisches ambulantes Hilfeangebot fr Kinder aus suchtmittelbelasteten Familien anzubieten. Wie jedoch im Verlaufe der Studie sehr deutlich geworden ist, ist dies in keinem Fall mglich gewesen. Dies hatte verschiedene spezifische Grnde: 1. Damit wre der wissenschaftliche Charakter der Studie, wie er den beteiligten Eltern und Kindern vermittelt wurde, um ihre Mitwirkungsbereitschaft zu erlangen, bei weitem berschritten worden. Es war nahe liegend anzunehmen, dass die Akquisition interviewbereiter Kinder dadurch noch schwieriger geworden wre. Insbesondere der teilweise schon sprbare Widerstand der Eltern wre um ein Vielfaches angewachsen. Dennoch erscheint es wnschenswert, gerade dieses Problem zu lsen, um den betroffenen Kindern in

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Diskussion und Schlussfolgerungen

Zukunft frhzeitiger Hilfeangebote bereitstellen zu knnen. Aus unserer Untersuchung soll daher der Vorschlag abgeleitet werden, Kindern minimal behandelter Eltern (z.B. in der ambulanten Arztpraxis oder im Entzug) ein frhinterventives regelhaftes Hilfeangebot zu machen. 2. Es erwies sich aufgrund der flchendeckend nicht vorhandenen Hilfeangebote nicht als mglich, selbst in Fllen, in denen von wenigstens einem Elternteil Bereitschaft zur Mitarbeit signalisiert wurde und auch das Kind an entsprechenden Hilfen interessiert war, Kinder inadquate Angebote zu vermitteln. Hier ist ein Umdenken der Hilfepraxis und die Entwicklung flchendeckender Konzepte seitens der Jugend- und Suchthilfe zwingend erforderlich. Es sollte von den entsprechenden Verantwortlichen realisiert werden, dass es sich bei den KvA um die grte bekannte Risikogruppe hinsichtlich eigener Suchtgefhrdung handelt. KvA sind daher als eine groe, bislang in der Praxis weitgehend ungelste Herausforderung der prventiven ffentlichen Gesundheitsvorsorge und nicht als eine sekundre, zu vernachlssigende Kleingruppe anzusehen. Einige Interviewpartner haben wie sie uns mitteilten - dieses forschungsbezogene Gesprch als Mglichkeit genutzt, zum ersten Mal in ihrem Leben ber die elterliche Alkoholproblematik zu berichten. Wie auch die dnische Suchtforscherin ELSE CHRISTENSEN (1995) in der Beschreibung ihrer Erfahrungen mit Interviews mit Kindern Alkoholkranker betont, kann diese Mglichkeit des Aussprechens gegenber einer neutralen und wertschtzenden Person schon einen helfenden Charakter haben, auch wenn das Interview als solches explizit nicht als ein weiter reichendes Hilfeangebot gedacht war und diese Aufgabe auch in keiner Weise erfllen kann. Einen weiteren Problembereich bei der Vermittlung von Kindern in ein ambulantes Hilfeangebot stellt die unzureichende Verbreitung von Informationen zu mglichen Hilfen in der ffentlichkeit, aber auch bei Fachkrften dar. So waren Therapeutinnen und Therapeuten der Fachkliniken whrend der Akquisitionsvortrge der Projektmitarbeiterinnen immer sehr daran interessiert, Adressen und weitere Informationen der existierenden Hilfeangebote zu erfahren. Ihrer Erfahrung nach ist behandelten Eltern oftmals sehr daran gelegen, ihren Kindern im Wohnort eine Hilfemglichkeit zu bieten, was allzu oft an mangelnder Verbreitung der Angebote an sich, aber auch an mangelnder Weitergabe der Adressen und Ansprechpartnern scheitert. Diese Erfahrung weist auf ein generelles Problem hin, was in Zukunft gelst werden sollte: Die ffentlichkeitsarbeit zum Thema Sucht und Familie msste entscheidend verstrkt werden. Dies betrifft die allgemeine ffentlichkeit genauso wie die Fachffentlichkeit und den Kreis der Betroffenen. Nur mit einer intensiven Sensibilisierung der genannten Zielgruppen erscheint die Etablierung und Akzeptanz frhinterventiver Manahmen zum Wohle von KvA und ihren Familien mglich. 5.3.2 MGLICHKEITEN DER BEKANNTMACHUNG VON UND VERMITTLUNG IN SPEZIFISCHE ANGEBOTE Aufgrund der Schwierigkeiten, auf die wir im Rahmen der Studie gestoen sind, knnen aus den Erfahrungen folgende Vorschlge abgeleitet werden: Die Einrichtung spezifischer Fach- und Koordinationsstellen zum Thema Sucht und Familie zur Vernetzung von Anbietern und Nachfragenden erscheint eine

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Diskussion und Schlussfolgerungen

sinnvolle und berfllige Idee. Solche auf Lnderebene angesiedelten Fachstellen knnten sich vor allem die ffentlichkeitsarbeit zur Aufgabe machen, so z. B. ber Flyer und Poster auf die Problematik der Kinder weiter aufmerksam machen. Bemerkenswert in diesem Zusammenhang ist, wie wenig sich die bislang vorhandenen Fachstellen fr Suchtprvention dieses Themas angenommen haben. Die zurzeit an der Katholischen Fachhochschule Nordrhein-Westfalen in Entstehung begriffene Internetseite www.kidkit.de fr Kinder Suchtkranker, welche durch Spendengelder der Aktion Traurige Helden des Klner Stadtanzeigers finanziert wird, widmet sich exemplarisch einigen dieser Aufgaben (z. B. Ausgabe von Adressen, Telefonnummern; Bewertung und Empfehlung von Literatur). Die Entwicklung dieser Website wurde wesentlich durch die Erfahrungen im Rahmen dieser Studie stimuliert. Ein weiterer wichtiger Punkt, der mit Hilfe des Mediums Internet zu erreichen sein knnte, ist der der ersten Kontaktaufnahme zu einem Hilfeangebot in Form von E-Mail-Beratung (e-counselling). Wie beschrieben, war es im Rahmen unserer Forschungsarbeit schwierig, Kinder und Jugendliche auf eine potenzielle Hilfebedrftigkeit anzusprechen. Denkbar ist jedoch, dass gerade auch Kinder, deren Eltern keinerlei Kontakt zum Hilfesystem haben, ber die anonyme Art des E-Mail-Schreibens und weiterer Aktivitten (Chats, Foren) eine erste Annherung wagen knnten. Eine nachfolgende Vermittlung in ein spezifisches Hilfeangebot wre ein mgliches Ziel dieser Form von Beratung, die in Zukunft immer wichtiger werden wird. Diese Beratungsformen knnen natrlich auch mitbetroffene Elternteile und Professionelle aus den verschiedenen Hilfebereichen umfassen. Diese Internetseite bundesweit einem groen Publikum zugnglich und auch gerade dem Fachpersonal bekannt zu machen, so dass diese bei Bedarf die Internet-Adresse weiterreichen knnen, ist eine wichtige weiterfhrende Aufgabe. Eine weitere Aufgabe stellt die Schulung und weitere Sensibilisierung von Fachpersonal und Personen, die tglichen Kontakt zu betroffenen Kindern haben, dar. Hier wre sicherlich als eine erste Zielgruppe an Lehrer und Schulleiter zu denken, die sich unserer Erfahrung nach oft hilflos fhlen, sobald sie die Problematik eines Kindes berhaupt erkannt haben, was wiederum selbst meist sehr lange dauert. Da die Schule einen Ort darstellt, wo sich Kinder behandelter und unbehandelter Alkoholiker aufhalten, erscheint das Ermglichen von Kontaktaufnahme in diesem Kontext als besonders wirkungsvoll. Ein schweigepflichtiger Ansprechpartner (z. B. Vertrauenslehrer), der fr die spezielle Problematik der Kinder sensibilisiert und ber mgliche Hilfen informiert ist, knnte einen ersten Anlaufpunkt fr einen Betroffenen darstellen. Dabei ist es wichtig, dass es dem Kind ermglicht wird, aktiv die Kontaktaufnahme zu gestalten und dass eine Stigmatisierung, z. B. durch eine Bekanntmachung des individuellen Problems im Klassenverband, wegen der mglichen gefhrlichen Folgen einer solchen Etikettierung in jedem Fall vermieden wird (s. auch BURK & SHER, 1988). Weitere betroffene Praxisbereiche sind auf jeden Fall der primrmedizinische Bereich (Hausrzte, Kinder- und Jugendrzte), die Jugendhilfe und die Suchthilfe sowie der ffentliche Gesundheitsdienst. Gerade die Jugendhilfe ist hinsichtlich des prventiven Kinder- und Jugendschutzes, der Abwendung von Gefahren fr das Kindeswohl und der Hilfen fr seelisch behinderte oder von Behinderung bedrohte Kinder und Jugendliche besonders gefordert. Hier wre die Entwicklung manualisierter Basishilfen fr die Mitarbeiter der Jugendhilfe ein erster Schritt in Richtung Etablierung von flchendeckenden Regelangeboten.

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5.3.3 SYSTEMATIK DER HILFEN FR KINDER SUCHTBELASTETER ELTERN Wichtig fr die Fachffentlichkeit und hilfebereiten Eltern ist ein Einblick in die vorhandenen und wnschenswerten Hilfen fr KvA. An dieser Stelle wird daher ein berblick zu den Hilfen, die sich bislang im internationalen und teilweise auch schon im nationalen Bereich entwickelt haben, gegeben. Aus den Ergebnissen unserer Untersuchung sind Weiterentwicklungen bezglich der notwendigen Hilfen ableitbar, die dann in Kapitel 5.4 vorgestellt werden.

5.3.3.1 Untersttzung und Hilfen fr Kinder von Suchtkranken

Wie unsere Untersuchung gezeigt hat, stellen Kinder von Suchtkranken eine hochgradig relevante Risikogruppe bezglich der Entwicklung psychischer und sozialer Strungen dar. Sie unterscheiden sich hinsichtlich einer Vielzahl psychischer und sozialer Merkmale von den Kindern der Kontrollgruppe. Dies gilt in besonderem Mae fr Kinder unbehandelter und/oder komorbider Eltern. Das Tabu, das lange Zeit bezglich der Benennung und Identifikation der Gruppe der KvA als Risikogruppe herrschte, ist inzwischen eindeutig dem Interesse am Wohlergehen dieser Kinder und Jugendlichen und der Entwicklung frhzeitiger und effizienter Hilfen gewichen. Wie ein Blick in die Geschichte zeigt, standen Kinder von alkoholabhngigen Eltern in den letzten Jahrhunderten schon mehrfach im Fokus des Interesses der ffentlichkeit und der helfenden Berufe (KLEIN, 1996). Die Problematik des Aufwachsens in einem Umfeld, das durch die Charakteristiken und Konsequenzen einer Suchterkrankung geprgt ist, kehrt mit einer regelmigen Zyklik in das Bewusstsein der Fachffentlichkeit zurck. Nachdem zu Beginn des 18. Jahrhunderts in London im Rahmen der so genannten Gin-Epidemie zum ersten Mal in der Neuzeit die hohe Kindersterblichkeit im Gefolge des Alkoholmissbrauchs der Mtter thematisiert worden war (vgl. COFFEY, 1966), waren es die moralisierenden und belehrenden Bilder im ausgehenden 19. Jahrhundert, die in den europischen und nordamerikanischen Staaten den Blick auf die oft ausweglose Situation der verarmten Familien lenkten, in denen die Trost- und Perspektivlosigkeit nur allzu oft von den Vtern und bisweilen auch den Mttern im Schnaps ertrnkt wurden. Spezielle Hilfeleistungen fr die Kinder von Suchtkranken waren bis zu dieser Zeit nicht bekannt. Erst die Abstinenzbewegungen des ausgehenden 19. Jahrhunderts widmeten sich dem Kinderthema. Drei Jahre nach ihrer Grndung im Jahre 1889 bildeten Guttempler 1892 ihre erste Kindergruppe mit dem Namen Senfkorn (LINDEMANN ET AL., 1999). Nach dem Niedergang der Abstinenzbewegungen nach 1918 gerieten auch die frhen Hilfeanstze fr Kinder von Alkoholikern wieder in Vergessenheit. Erst lange nach dem 2. Weltkrieg, etwa ab dem Jahr 1970, wurde das Thema wieder aufgegriffen, zunchst in den USA und in Skandinavien. Die Arbeiten aus der Praxis von BLACK (1988; englisch: 1982) und W EGSCHEIDER (1988; englisch: 1981) und die wissenschaftlichen Studien von NYLANDER (1960) und CORK (1969) belegen dieses langsam wieder wachsende Interesse. Dieses scheint durch die starke Zunahme der Zahl alkoholabhngiger Eltern ab der Mitte der 50 er Jahre motiviert zu sein. Wie meistens in der Sozial- und Kulturgeschichte standen zunchst die Erwachsenen und dann zeitversetzt die Kinder im Mittelpunkt des Interesses.

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Diskussion und Schlussfolgerungen

5.3.3.2 Derzeitige Situation der Hilfen fr Kinder von Suchtkranken

In der Bundesrepublik Deutschland wurde die Problematik der Kinder suchtkranker Eltern erst in den 80er Jahren allmhlich thematisiert. So zhlten die praktischen Anstze in der Heilsttte Burgwald bei Darmstadt (EYRICH & LASK, 1987; LASK, 1992) sowie die Kinderseminare in der Mutter-Kind-Fachklinik in Altenkirchen zu Beginn der 70er Jahre zu den ersten auf die Kinder von Suchtkranken fokussierten Behandlungsangeboten in Deutschland. Im Jahre 1983 begannen in der Fachklinik Thommener Hhe die ersten wissenschaftlich begleiteten Kinder- und Jugendseminare (KLEIN, 1986; KLEIN & QUINTEN, 2002). Die Langzeitkatamnese zu diesen Interventionen erbrachten fr die Kinder, deren Eltern nach der Entwhnungsbehandlung langfristig abstinent lebten, gute Werte fr psychosoziale Anpassung und seelische Gesundheit (KLEIN & QUINTEN, 2002). Im Rahmen von Fachtagungen und wissenschaftlichen Kongressen wurde das Thema im Laufe der 80er Jahre erstmals in den Mittelpunkt einzelner Beitrge gerckt (KLEIN, 1986; BRAKHOFF, 1987). Eine umfassende Wrdigung und Bearbeitung des Themas steht in der Forschung jedoch noch bis auf wenige Ausnahmen (z. B. ZOBEL, 2000) aus. Eine genauere Betrachtung der derzeitigen Standards in der Prvention und Behandlung fr Kinder von Suchtkranken (z. B. KLEIN, 2001; ZOBEL, 2000) macht deutlich, dass diese Personengruppe tatschlich immer noch weitgehend vergessen wird. Im Bereich der ambulanten Suchthilfe waren es 1994 lediglich 9 % (alte Bundeslnder) bzw. 14 % (neue Bundeslnder) der Suchtberatungsstellen, die spezielle Gruppen fr Kinder aus suchtbelasteten Familien anboten (SIMON & LEHNITZK-KELLER, 1995). Im Jahre 1998 weist der gleiche Bericht (SIMON & PALAZZETTI, 1999) ber die ambulanten Suchtberatungsstellen in Deutschland (einrichtungsbezogenes Informationssystem EBIS) fr die alten Bundeslnder eine Zahl von 8 %, fr die neuen von 15 % aus. Fr die gesamte Bundesrepublik waren es im Jahre 1998 lediglich 10 % der Beratungsstellen, die ein Angebot fr die Kinder ihrer Klienten vorgehalten haben. Die Verhltnisse bezglich spezieller Angebote fr Kinder aus suchtbelasteten Familien durch die ambulante Suchthilfe haben sich also in den letzten Jahren nicht entscheidend verbessert. Dabei ist in der EBIS-Statistik im Falle von grundstzlichen Angeboten weder zu erkennen, welchen Umfang in der gesamten Arbeit dieser Beratungsstellen die Angebote fr Kinder ausmachen noch welcher Qualitt diese Angebote sind. Nur eine einzige Suchtberatungsstelle in Deutschland (Freiburg) bietet Hilfen fr Kinder aus suchtbelasteten Familien bisher als dauerfinanziertes Regelangebot der Suchthilfe an (DILGER, 1994). Andere gezielte Angebote fr Kinder von Suchtkranken, z. B. aus dem Bereich der Jugendhilfe, der Erziehungsberatung, dem Kindergarten, dem schulischen Sektor oder der Kinder- und Jugendpsychiatrie sind selten und nur unsystematisch dokumentiert. Auch im Bereich stationrer Dienste sind solche Spezialisierungen selten (vgl. KLEIN, 1986, 1996). Selbst in ausgewiesenen Suchtprventionsprogrammen ist von der speziellen Gruppe der Kinder von Suchtkranken selten, oft gar nicht, die Rede, obwohl sie die grte bekannte Risikogruppe fr die Entwicklung einer Suchtstrung darstellt. Insbesondere allein erziehende suchtkranke Mtter oder Vter (letztere sind jedoch sehr selten) knnen in einen verhngnisvollen Kreislauf aus berforderung und Stress mit der Erziehung ihrer Kinder auf der einen und Verschrfung ihrer Suchtsymptome auf der anderen Seite geraten. Hier drfte die berforderungsschwelle fr die Mtter und Kinder sehr schnell erreicht und fr die Kinder ein besonderes Risiko bestehen, wenn die unvollstndige Familie nicht adquate psychosoziale Hilfe und Untersttzung

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erfhrt. Auch die Autoren der EBIS-Statistik kommen daher zu einem eindeutigen Schluss: Aus diesen Zahlen wird ersichtlich, dass zum einen spezielle Angebote fr die Kinder von Abhngigen vermehrt bereitgestellt werden mssten, um in dieser Risikogruppe mglichst auch prventiv ansetzen zu knnen. Zum anderen ist auch der Situation der suchtkranken Eltern Rechnung zu tragen, die oft allein ihre Kinder grozuziehen versuchen, und das Angebot entsprechend zu erweitern (SIMON & PALAZETTI, 1999, S. 27).

5.3.3.3 Systematik der Hilfeangebote

Die Arbeitsanstze der Institutionen lassen sich grob wie folgt beschreiben: Die direkte Arbeit mit Kindern von Suchtkranken hat sich nach der klinischen Erfahrung der meisten Beteiligten, insbesondere der mit lngerfristiger Erfahrung, als wichtig und wirksam erwiesen (vgl. ROBINSON & RHODEN, 1998). Hilfe fr Kinder von Suchtkranken erfolgt in jenen Fllen, in denen nur ein Elternteil (i. d. R. der Angehrige) bereit ist, Hilfe anzunehmen, zum anderen als untersttzende Manahme -, wenn die Eltern bereits eine Hilfeleistung erhalten. Wenn kein Elternteil bereit ist, Hilfe nachzusuchen, sieht das Erreichen der Kinder und Jugendlichen besonders schwierig aus und geschieht bei den im Folgenden aufgelisteten Institutionen nur in Ausnahmefllen. Im Einzelnen ist bei den Hilfeleistungen fr Kinder von Suchtkranken zwischen Einzelund Gruppenarbeit mit den Kindern, begleitender Elternarbeit und freizeitpdagogischen Angeboten zu unterscheiden. Diese geschieht in der Regel im ambulanten Kontext (siehe z. B. DILGER, 1994; EHRENFRIED ET AL., 1998), kann aber auch in komplexeren Fllen halb- oder vollstationr, vor allem im Bereich der Kinder- und Jugendpsychiatrie, erfolgen. Die wichtigsten Prinzipien fr Hilfen fr Kinder von Alkoholabhngigen sind in der Frhzeitigkeit, der Dauerhaftigkeit und Vernetztheit der Manahmen in Bezug auf andere familienbezogene Hilfen zu sehen. Beispiele fr einzelne Arbeitsbausteine Familienorientierte Arbeit: Der Anspruch dieser Arbeit besteht darin, mit mglichst vielen, im Idealfall allen, Familienmitgliedern ins Gesprch zu kommen. Dies gelingt am ehesten in Familien, in denen der abhngige Partner abstinent lebt. Nach den Erfahrungen der meisten Praxisprojekte ermglicht die Abstinenz des betroffenen Abhngigen am ehesten die Verwirklichung eines familientherapeutischen Settings. In der Realitt liegt der Schwerpunkt jedoch oft ausschlielich bei Mutter-Kind-Gesprchen. Die Begrndung hierfr ist, dass zumeist die Vter vom Missbrauch betroffen sind und die Mtter einerseits meist unter Schuldgefhlen bezglich der Entwicklung ihrer Kinder leiden und andererseits ein gutes Gespr fr die Situation der eigenen Kinder haben und die Beratung eher aufsuchen als die Vter. Einzelfallhilfe/Fallarbeit mit den betroffenen Kindern: Bei dieser Arbeitsform erhalten die betroffenen Kinder in erster Linie sozialpdagogische Hilfen, um ihren Alltag leichter zu bewltigen. Es geht hier um das Erlernen neuer oder anderer Verhaltensweisen durch kreative und kulturpdagogische Methoden. Hierunter knnen auch kunst- und ausdruckspdagogische Anstze verstanden werden. Vereinzelt werden auch Methoden aus der Krperwahrnehmung angeboten.

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KAPITEL 5

Diskussion und Schlussfolgerungen

Psychotherapie mit betroffenen Kindern und Jugendlichen: Fr Kinder und Jugendliche aus einer suchtbelasteten Familie sind neben den sozialpdagogischen Hilfen bisweilen auch psychotherapeutische Hilfen ntig. Diese knnen der Verhaltenstherapie, der Gesprchspsychotherapie, der Tiefenpsychologie, der Spieltherapie oder einer anderen der fhrenden Therapieformen entstammen. In der Praxis werden oft integrative bzw. eklektische Anstze verfolgt. Hierdurch soll das eigene Verhalten reflektiert und damit verstehbar gemacht werden. Die Auflsung irrationaler Schuldvorstellungen stellt eine wichtige Aufgabe im Rahmen dieser Angebote dar. Die Einbung neuer Verhaltensweisen gehrt ebenfalls meist zu den Zielen der Therapie. Die Kinder und Jugendlichen weisen mit erhhten Wahrscheinlichkeiten fast alle psychopathologischen Diagnosen auf (LACHNER & W ITTCHEN, 1997). Besonders hufig sind Angststrungen (insbesondere Sozialphobien, spezifische Phobien), affektive Strungen, Strungen des Sozialverhaltens, Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstrungen sowie Essstrungen. Damit die Jugendlichen eine tragfhige Lebensperspektive und einen eigenstndigen Sinn im Leben finden knnen, ist meist eine langfristige Arbeit auf der Basis einer vertrauensvollen Beziehung notwendig. Gruppenarbeit mit Kindern und Jugendlichen: Die Gruppenarbeit mit den betroffenen Kindern und Jugendlichen ist ein besonderer Schwerpunkt in vielen Institutionen. Die Zahl der teilnehmenden Kinder und Jugendlichen variiert zwischen vier und acht. Meist wird die Gruppe von zwei Fachkrften, idealerweise unterschiedlichen Geschlechts, geleitet. Dem permanenten Einsatz eines geschlechtsgemischten Betreuerteams liegt folgende Hypothese zugrunde: Wenn Kinder und Jugendliche eine stabile Beziehung erleben, wenn ihnen Streit, Verstndnis, Entstehen von Entscheidungen und Alltag vorgelebt werden, dann werden neue und andere Verhaltensweisen eher von den betroffenen Kindern und Jugendlichen umgesetzt71. Kinder und Jugendliche sollen so Elternrollen neu erleben. Sie knnen kennen lernen, dass sich Erwachsene gegenseitig respektieren und dass sie ohne gegenseitige Entwertungen und Verletzungen miteinander agieren. Langfristiges Ziel dabei ist, dass die Kinder und Jugendlichen ihren Wahrnehmungen trauen, sich selbst besser bewerten und ihre Mglichkeiten, Interaktionen wirksam und positiv zu beeinflussen, kennen lernen. In der Gruppenarbeit ist die Verwirklichung gegenseitiger Untersttzung und sozialen Lernens sowie das Ausleben gesunder und sinnstiftender Rituale (gemeinsames Zubereiten von Mahlzeiten, Gesprchsrunde) besonders gut mglich. Elterngesprche: Elterngesprche dienen dazu, die Mtter und Vter an den Entwicklungsprozessen der Kinder zu beteiligen, die Koordination der Hilfen zu optimieren und die Selbstreflexion zu verstrken. Wenn der suchtkranke Elternteil abstinent geworden ist, ist die Teilnahme beider Elternteile in der Praxis meist mglich. Aber auch fr Eltern in besonders schwierigen Lebenslagen (z. B. Alleinerziehende, mit einem nassen Partner zusammen Lebende) sind diese begleitenden Gesprche in der Regel sehr wichtig und hilfreich. Vter oder Mtter, die noch schtig trinken oder Drogen nehmen, sind meist nicht bereit oder in der Lage, an solchen Angeboten teilzunehmen, obwohl dies von Seiten der Anbieter nicht kategorisch ausgeschlossen werden sollte.

71

aus dem Konzept Kolibri 2000 der Beratungsstelle des SKM, Bocholt.

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KAPITEL 5

Diskussion und Schlussfolgerungen

Meist finden diese Elterngesprche ein- oder zweimal monatlich statt. Sehr oft werden diese Angebote zeitgleich mit den kinderbezogenen Angeboten durchgefhrt. Manche Institutionen fhren gemeinsame Gesprche mit Eltern und Jugendlichen durch. Oft werden von den Eltern konkrete Erziehungsfragen und probleme angesprochen. Eine Vertiefung dieser und weiterer Fragen, die sich mehr auf die Eigenproblematiken der Eltern beziehen, geschieht ggf. im Beratungskontext der Suchtberatungsstelle. Wenn die Eltern die Kinder und Jugendlichen zu den Angeboten fahren, haben sich an einzelnen Standorten informelle Elterntreffs etabliert, die von den Fachkrften bisweilen als hilfreich und konstruktiv empfunden werden. Es handelt sich dabei oft um eine niedrigschwellige, wenig formalisierte Form der Selbsthilfe. Dadurch kann ein auch fr die Kinder wichtiges soziales Untersttzungsnetzwerk entstehen. Selbsthilfe: Selbsthilfeanstze fr Kinder von Suchtkranken sind ab dem mittleren Jugendalter (16 Jahre) denkbar und in Anstzen (z. B. Alateen, Guttempler-Jugend) vorhanden. Nach vorliegenden mndlichen Berichten von Betroffenen und Praktikern der Suchthilfe kranken diese Anstze jedoch meist an mangelnder Kontinuitt und Verbindlichkeit. Auerdem sind sie von der Motivation und den Fhigkeiten der jeweils Handelnden abhngig. Zustzlich gibt es Selbsthilfegruppen fr erwachsene Kinder suchtkranker Eltern (EKA- oder EKS-Gruppen). Auch diese sind bislang nicht sehr zahlreich vorhanden. Niedrigschwellige Hilfen: Besonders erfolgversprechend erscheinen niedrigschwellige Hilfeangebote fr Kinder und Jugendliche aus suchtbelasteten Familien, insbesondere wenn es sich um Multiproblemfamilien handelt. Die hier teilweise vorhandenen Angebote der Jugendhilfe ermangeln meist einer Sensibilitt fr die spezifischen Probleme der suchtbelasteten Familien. Wenn es zu einer Anreicherung der Kompetenz der Jugendhilfe mit den hier beschriebenen Aspekten der familienorientierten Suchthilfe kme, knnte sich die Qualitt und Effizienz der niedrigschwelligen Angebote deutlich erhhen. Am besten wre diese unter Einbeziehung nachgehender Sozialarbeit (Case Management), familientherapeutischer Arbeit und weiterer psychologischer Interventionsverfahren denkbar. Als Orte niedrigschwelliger Hilfen kommen besonders Kindertagessttten, Schulen und Institutionen der offenen Jugendarbeit in Frage. Kinder- und Jugendpsychiatrie: Bei besonders schwer beeintrchtigten Kindern aus suchtbelasteten Familien, insbesondere solche mit Traumatisierungen, schweren Verhaltensstrungen, manifester Suizidalitt u. ., ist eine stationre kinder- und jugendpsychiatrische Versorgung ntig. Diese sollte ebenfalls eng mit der Suchthilfe zusammenarbeiten und ber ein ausreichendes Ma an suchtspezifischem Wissen verfgen. Nach einer stationren Phase knnen sich teilstationre und ambulante Versorgung, meist mit psychotherapeutischer Behandlung, anschlieen. In den meisten dieser Flle wird eine Fremdunterbringung (Heim, Pflege, Adoption) indiziert sein. Die Kinder sollten so frhzeitig wie mglich versorgt werden, um die Chancen auf eine erfolgreiche Traumatherapie zu erhhen. Multiplikatorenarbeit: Schwerpunkte der Multiplikatorenarbeit sind die Information, Sensibilisierung und Kompetenzfrderung mglicher relevanter oder potenzieller Multiplikatoren. Als solche kommen Fachkrfte in Kindertagessttten, Schulen, Erziehungsberatungsstellen und Jugendmtern (insbesondere ASD) in Frage. Auch rzte (insbesondere Hausrzte, Pdiater, Kinder- und Jugendpsychiater) sind wichti-

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KAPITEL 5

Diskussion und Schlussfolgerungen

ge Ansprechpartner. Spezielle Fachdienste (Kinderschutz, Opferhilfe, Gewaltprvention, frauenspezifische Angebote) sind wegen der komplexen Folgen der Suchtstrungen in Familien ebenfalls relevante Multiplikatoren.

5 .4

EMPFEHLUNGEN FR DIE GEBOTEN FR KVA

KNFTIGE

STRUKTUR VON HILFE-

UND

VERSORGUNGSAN-

Bewertet man die vorgestellten Erfahrungen und Forschungsergebnisse im Zusammenhang mit der Notwendigkeit der Verbesserung des Hilfezugangs und der Versorgungsstrukturen fr Kinder von Suchtklienten, so ergeben sich einige strukturelle und interventionsbezogene Empfehlungen, die im Folgenden formuliert werden. Schlussfolgerungen fr die Intervention sind dabei in jedem Fall unter zwei Aspekten abzuleiten: Es sollten sowohl direkte kinderbezogene Behandlungs- bzw. Hilfemanahmen als auch indirekte ber die Abstinenzmotivation der betroffenen Eltern und ber die Frhentdeckung (z. B. in Schulen) erfolgen. Beide Wege sollten sich idealerweise ergnzen, wenn eine flchendeckende optimale Versorgung hilfebedrftiger Kinder aus suchtbelasteten Familien erzielt werden soll.

(1)

Vorschlge fr strukturelle Manahmen


Frderung des Vernetzungsstandes: Wie sich anhand unserer Akquisitionsbemhungen und Aktivitten in der NRW-Region zeigte, ist der Informationsbedarf nach dem Umgang mit Kindern von Suchtkranken bei Fachleuten und in Suchteinrichtungen Ttigen uerst gro. Es sollten deshalb zukunftsweisende Formen der fachlichen und informationellen Vernetzung, der Kooperation, des Erfahrungsaustausches und der Verbreitung der lokal bereits vorhandenen Hilfen, Wissensressourcen und Erfahrungsschtzen im Arbeitsbereich Kinder aus suchtbelasteten Familien verstrkt untersttzt werden. Dazu bedarf es der Nutzung moderner Medien und Kommunikationsformen (vor allem Internet). Sensibilisierung und Weiterbildung: Durch eine Sensibilisierung der Fachffentlichkeit (Bildungs-, Gesundheitswesen sowie Sucht- und Jugendhilfe) und die Entwicklung und Umsetzung von Manahmen, die geeignet sind, frhzeitig Kontakte zu suchtgefhrdeten Kindern und Jugendlichen aufzubauen, knnte eine frhzeitige Weitervermittlung aufflliger Kinder aus suchtbelasteten Familien an kompetente Hilfeeinrichtungen vorgenommen werden. Dazu sollten sich Fachkrfte verschiedener Einrichtungen der Situation von Kindern, die in Suchtfamilien aufwachsen, bewusst sein und ihre Interventionen differenziell auf deren Bedrfnisse abstimmen. Ihre Handlungskompetenz im Umgang mit betroffenen und gefhrdeten Kindern knnte im Rahmen von Multiplikatorenschulungen gezielt gefrdert werden. Das Thema der KvA ist ein idealer Bausteil zur Entwicklung von Wissensmanagementsystemen fr Mitarbeiter der Suchthilfe und anderer Hilfebereiche. Schulen: Angesichts der groen Gruppe der Kinder unbehandelter suchtbelasteter Eltern, die wir im Rahmen unserer Studie vor allem in Schulen entdecken konnten, und der mglichen negativen Auswirkungen des elterlichen problematischen Alkoholkonsums auf die Schulleistung und Aufmerksamkeit der Kinder gibt es einen dringenden Bedarf insbesondere an schulischen Hilfesystemen, die sensibel fr mgliche elterliche Alkoholprobleme sind und konstruktive Schritte einleiten knnten. Ein Groteil des bekannten Schulversagens vieler KvA (NASTASI & DEZOLT, 1994) knnte durch solche Manahmen abgemildert oder verhindert werden. Es sollte sichergestellt werden, dass Schulen und andere Institutionen, die Kontakt mit Kindern haben, die notwendige Aus- bzw. Fortbildung erhalten, um Kinder aus Familien mit problematischem Alkoholkonsum zu erkennen und zu untersttzen. Die Hilfen fr betroffene Kinder in den Schulen sollten niedrigschwellig, ggf. anonym und nicht stigmatisierend erfolgen. Familientherapeutische Ausrichtung: Abgeleitet von dem Ergebnis, dass eine grtenteils intakte Familienstruktur ein prognostisch gnstiger Ansatzpunkt im (therapeutischen) Hilfe-Prozess bietet, ergibt sich die Empfehlung, dass Hilfen und Versorgungsleistungen die Bedrfnisse aller Familienmitglieder und die Kinderbedrfnisse bercksichtigen. Sie sollten somit strker familientherapeutisch ausgerichtet sein. In ei-

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KAPITEL 5

Diskussion und Schlussfolgerungen ner Familientherapie kann erreicht werden, dass das Verhalten der gesamten Familie gendert und jedem einzelnem Mitglied die ntige Untersttzung gegeben wird. Hilfen fr Kinder unbehandelter Eltern: Rckschlsse aus unseren Befunden und Erfahrungen mit Gesprchen mit den betroffenen Kindern, dem Klinikpersonal von Suchtfachkliniken und den Leitern von ambulanten Hilfeangeboten lassen vor allem eine zielgruppenbezogene Arbeit mit Kindern unbehandelter suchtbelasteter Eltern, die Elemente der vorsorgenden Gesundheitshilfe mit einschliet, als sinnvoll erscheinen. Die Hilfen fr diese Kinder sind gerade wegen der bestehenden Abhngigkeit eines Elternteils notwendig, im optimalen Fall knnen diese im Einverstndnis mit beiden Eltern oder einem Elternteil durchgefhrt werden. Um insbesondere diese Zielgruppe zu erreichen, mssten Informationen ber die verschiedenen vorhandenen Hilfestrukturen verstrkt den Kindern selber zugnglich gemacht werden, so dass jeder Einzelne wei, an wen er sich wenden und wo er Informationen und Untersttzung bekommen kann. Hierfr sind wiederum Schulen, aber auch Jugendeinrichtungen, die allgemeinen Medien (Radio, TV) und das Internet denkbar. Bei der bekannten Gre der Zielgruppe ist die Benutzung massenmedialer Prventionsstrategien durchaus sinnvoll. Zudem zeigen unsere Erfahrungen, dass nachhaltige Akquisitionsbemhungen erforderlich scheinen, um die Zielgruppe effektiv zu erreichen. Differenzielle Sichtweise: Kinder von Suchtkranken sind als eine heterogene Gruppe mit hchst unterschiedlichen Risiken und Ressourcen zu begreifen, bei denen ungnstige biopsychosoziale Entwicklungen mit hoher, belegter Wahrscheinlichkeit unmittelbar bevorstehen (primrprventiver Aspekt) oder schon begonnen haben (sekundrprventiver Aspekt) knnen. Besonders diejenigen Kinder, bei denen die Risiken die Ressourcen berwiegen, bedrfen der strksten frhzeitigen Hilfen. Hierfr ist eine differenzielle Sichtweise unerlsslich. Nach unseren Befunden sind es insbesondere die Kinder unbehandelter suchtbelasteter Eltern mit langer Expositionszeit (> 4 Jahre) und die Kinder komorbider Eltern, die als Subgruppen mit Hochrisikopotenzial diese Hilfen brauchen.

(2) Vorschlge fr Interventions- und Hilfeangebote Im Folgenden werden Vorschlge fr Arbeitsanstze im Rahmen von Interventionsprogrammen zur Strkung von Kindern gegeben, die benachteiligenden, riskanten Lebensbedingungen wie dem Aufwachsen in einer alkoholbelasteten Familie ausgesetzt sind.
Leitlinien fr hilfreiche Angebote: Programme fr Kinder, die in Risikofamilien mit einer Alkoholbelastung aufwachsen, sollten im Sinne von Leitlinien umfassend, intensiv und flexibel ausgerichtet sein. Sie sollten den Kindern und ihren Familien einen mglichst langfristigen Zugang zu kompetenten und frsorglichen Erwachsenen bieten, die als positive Rollenmodelle fungieren knnen. Von diesen knnen die Kinder Problemlsungsfhigkeiten lernen und durch diese ihre Kommunikationsfhigkeit und ihr Selbstwertgefhl verbessern. Denn gerade Kommunikations- und Problemlsungsfhigkeiten ebenso wie das Vorhandensein verantwortlicher, kompetenter lterer einschlielich Lehrer spielen eine zentrale Rolle als protektive Faktoren in der Kindheit. In der Jugendzeit sind es internale Kontrollberzeugungen und ein positives Selbstkonzept, welches die wichtigsten Schutzfaktoren ausmachen. Ein wichtiges Interventionsziel sollte deshalb die Steigerung des Problemlserepertoires des Kindes, seines Selbstwertgefhls und seiner Handlungseffizienz sein. Zielgruppenorientierung: Hilfreich scheint ein Angebot besonders dann zu sein, wenn die Art des Hilfeangebotes, die Bedingungen, unter denen es angeboten wird, und die Beziehung, die zur Familie gesucht wird, sich an den Bedrfnissen der Zielgruppe orientieren. Dies bedeutet ein flexibles Eingehen auf die jeweiligen Bedrfnislagen und Motive. So kann es fr Kinder unbehandelter suchtbelasteter Eltern wichtig sein, in ihrem Selbstwertgefhl, ihrer Realittswahrnehmung und hinsichtlich entlastender Kognitionen Untersttzung zu erfahren. Resilienzfrderung: Widerstandsfhige Jugendliche neigen dazu, sich auf Menschen in ihrer Nhe als Quelle emotionaler Untersttzung zu verlassen und bei diesen Rat und Trost in Krisenzeiten zu suchen. In Interventionen und Hilfeangeboten sollte den Kindern die Chance gegeben werden bzw. sie sollten dazu ermutigt werden, auerhalb ihrer Kernfamilien eine enge Bindung mit mindestens einer kompetenten und stabilen Person aufzubauen. Helfende knnen zudem den Kindern einen Sinn fr Verantwortung und Frsorge vorleben, ihre Hilfs- und Kooperationsbereitschaft belohnen und durch eigenes Beispiel ein Modell fr die berzeugung bieten, dass das Leben trotz der unvermeidbaren Belastungen eines jeden einen Sinn haben kann. Durch diese Erfahrungen knnen diese Kinder ein grundlegendes Vertrauen und in der Folge positive Selbstwirksamkeitserwartungen entwickeln.

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KAPITEL 5

Diskussion und Schlussfolgerungen Multimethodale Kompetenzfrderung: Die Kombination von Einzelgesprchen und Gruppenangeboten mit anderen, gleichbetroffenen Kindern sollte sich ergnzen. Das Hinzunehmen der Eltern in die Gruppenarbeit ist fr die positive Entwicklung der Eltern-Kind-Beziehungen besonders wichtig. Zu frdern sind vor allem Manahmen, die zu einer wachsenden Elternkompetenz und damit zur Strkung und Intensivierung der Eltern-Kind-Beziehungen fhren. Langfristigkeit der Hilfen: Interventionen und Hilfen sind mglichst auf lngere Zeit anzulegen, weil dort, wo Betreuer und hilfebentigende Kinder ber lange Zeit miteinander in Kontakt sind, pdagogische Hilfen und therapeutische Behandlungen besonders fruchten. Geschlechtssensibilitt: Bei der Einfhrung von geschlechtsspezifischen Gruppen knnte ausfhrlicher und intensiver auf die Interessen und Probleme von Mdchen und Jungen eingegangen werden, als dies in geschlechtlich nicht getrennten Gruppen der Fall ist. So berichten Mdchen z. B. ausfhrlicher als Jungen ber das Gefhl der Abhngigkeit und oft bertriebenem Umgang mit negativen Gefhlen, Sorgen und Kummer. Auch fr den Themenbereich Krpergewicht und Essverhalten wren reine Mdchengruppen sicherlich von Vorteil, wenn mgliche Gesprche z. B. auch die Schwierigkeiten der Akzeptanz des eigenen Krpers mit einschlieen. Jungen haben hufiger mit Aggressionen und Wut zu kmpfen. Sie zeigen oft eine starke Emotionsabwehr. Da mehr Vter als Mtter alkoholabhngig sind, fehlt gerade den betroffenen Jungen eine psychisch stabile, suchtfreie gleichgeschlechtliche Identifikationsperson. Hochrisikoorientierung: Interventionsprogramme fr KvA sollten sich auf die Kinder und Jugendlichen konzentrieren, die am meisten verletzbar erscheinen und das hchste Entwicklungsrisiko tragen. Zu diesen entwicklungspsychopathologischen Hochrisikogruppen gehren Kinder und Jugendliche aus alkoholbelasteten Familien, deren Eltern bzw. dessen betroffener Elternteil a) zustzlich mit schweren psychopathologischen Problemen belastet sind/ist (Komorbiditt) oder b) isoliert alleinerziehend ohne soziale Vernetzung lebt. Wissens- und Informationsvermittlung: Wie sich in verschiedenen Bereichen der Psychotherapie gezeigt hat, sind psychoedukative Elemente im Rahmen der Therapie mit Kindern von Suchtkranken wichtige Bestandteile. Bei Anwendung psychoedukativer Methoden fr KvA knnen die Kinder beispielsweise erfahren, dass das elterliche Alkoholproblem eine Strung mit Krankheitswert darstellt, unter der nicht nur das eigene Elternteil, sondern eine Vielzahl von Personen leidet. Das Wissen um diese Sachverhalte kann zur positiven Bewltigung der Belastung beitragen. Wichtige Botschaften (Du bist nicht Schuld!, Du kannst nicht heilen! und Du kannst das Problem nicht kontrollieren!) knnen zielgerichtet und gleichzeitig fundiert vermittelt werden. Es wre in diesem Sinne wnschenswert, ein Basisinformationsprogramm fr betroffene Kinder und Jugendliche bundesweit vorzuhalten und anzubieten.

Aus den gemachten Einzelvorschlgen auf der Basis unserer Forschungsresultate kann im Sinne einer Synopse der Vorschlag eines kombinierten Vorgehens mit hchster Erfolgswahrscheinlichkeit gemacht werden: Dabei handelt es sich um ein Programm aus den Elementen Familientherapie, Psychoedukation, Case Management und Motivational Interviewing. Die einzelnen Elemente sind bislang schon vorhanden, aber noch nicht in einem Hilfeangebot kombiniert worden. Das neue Angebot kann als Familial Motivational Case Management gerade fr die bislang nicht erreichten Kinder unbehandelter und komorbider suchtbelasteter Eltern hilfreich sein. Im Folgenden werden die wichtigsten Elemente des kombinierten Hilfeangebots beschrieben. Wie unsere Resultate zeigen, sind Kinder suchtkranker Eltern in ihrer Lebenswelt schwer zu erreichen, bisweilen haben sie selbst noch kein adquates Problembewusstsein entwickelt. Dies spricht fr den Einsatz informierender, psychoeduktiver Programm, die zunchst ein Basisbewusstsein bei den Professionellen und den Betroffenen schaffen, dass KvA in ihrer gesunden seelischen Entwicklung erheblich gefhrdet sein knnen. Sollten diese Kinder tatschlich Beeintrchtigungen, insbesondere in Form von Verhaltens- und Erlebensstrungen zeigen, sind es speziell die Methoden der nachgehenden Sozialarbeit (Case Management), die erreichen knnen und sollen, dass die Probanden nicht wieder aus dem Hilfefokus verschwinden und lange Zeit unbeachtet und unbehandelt bleiben. KvA sind eine fr das Case Management besonders wichtige und relevante Zielgruppe, weil in der Praxis bislang eine Unterversorgung, oft eine Ignoranz in Bezug auf die Problemlage, bestand. Wurden Hilfen angeboten, erfolgten diese hufig unkoordiniert und ohne zielfhrende
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KAPITEL 5

Diskussion und Schlussfolgerungen

Absprachen. Ein weiteres Element eines neuen kombinierten Hilfeansatzes ist in der Familienorientierung zu sehen. Mit den Methoden der Familientherapie kann eine bestmgliche Beteiligung der betroffenen Familienangehrigen gelingen. Eine einseitige oder weitgehende Fixierung auf den suchtkranken Indexpatienten soll dadurch vermieden werden. Das Recht auf und der Bedarf nach Hilfe anderer Familienangehriger wird somit eher verwirklicht. Vorschnelle und therapeutisch kontraproduktive Schuldzuweisungen sollen ebenfalls auf diesem Wege vermieden werden. Mit den Methoden des Motivational Interviewings schlielich sollen nicht oder wenig vernderungsbereite Familienangehrige erreicht und unter Einbeziehung der Situation und Sichtweise ihrer Kinder zu relevanten Vernderungsschritten bewegt werden. Der skizzierte kombinierte Hilfeansatz des Familial Motivational Case Managements sollte modellhaft erprobt und evaluiert werden. Dabei wren Behandlungssettings mit minimalen oder kurzen Interventionen (z.B. rztliche Praxen, Entzugskliniken) zur Erprobung besonders geeignet, weil hier die in unserem Forschungsbericht beschriebenen Akquisitionsprobleme nur in geringerem Mae vorherrschen drften. 5. 5 SCHLUSS

Als abschlieendes Fazit der vorliegenden Studie ist zu sagen, dass die Akquisition der Kinder unbehandelter suchtkranker Eltern aus grundstzlichen wissenschaftlichen und prventiven berlegungen eine sehr wichtige Aufgabe der Reduktion knftiger Fehlentwicklungen bei einer sehr groen Personengruppe darstellt. Die dargelegten Erfahrungen mit der Akquisition dieser Kinder zeigen jedoch, dass beim heutigen Stand der Sensibilisierung der Fachffentlichkeit und der Eltern diese nur mit erheblichem Aufwand gelingen kann, und zwar am ehesten ber Erhebungen in Schulen. Eine zielgerichtete Vermittlung der akquirierten Kinder in geeignete Hilfeangebote gelingt derzeit noch nicht, da zum Einen zu wenige derartige Hilfeangebote in der Flche existieren und zum Anderen durch die Vertraulichkeit und Verdecktheit der Erhebungen ein Offenlegen der Problematik in den jeweiligen Familien oft nicht mglich war. Um einen Einstieg in die Frhintervention bei Kindern suchtkranker Eltern zu erreichen, sollte neben einer kontinuierlich zu betreibenden Sensibilisierung der Fachkrfte und der ffentlichkeit zunchst ein Zugang zu Kindern von behandelten Eltern routinemig installiert werden. Dies bezieht sich gerade auch auf suchtkranke Elternteile, die nur eine minimale Intervention oder eine Kurzintervention, wie dies in Hausarztpraxen oder in Entzugseinrichtungen der Fall ist, erhalten. Immerhin werden jhrlich bei etwa 400.000 Personen stationre Entzugsbehandlungen durchgefhrt. Darber hinaus suchen etwa 70 % der Alkoholabhngigen jhrlich wenigstens einmal ihren Hausarzt auf, wobei die Suchtproblematik oft jedoch nicht adquat erkannt oder behandelt wird. Gelingt hier die Etablierung eines familienmedizinischen Verstndnisses von Suchtstrungen, ist eine Verbesserung der Frhintervention fr mitbetroffene Kinder und Jugendliche erreichbar. Das methodische Repertoire passender Interventionen ist dabei lngst vorhanden, muss nur neu kombiniert und indiziert werden. Fr die Zukunft erscheint die Umsetzung eines Systems frhzeitiger, zielgerichteter Hilfen am ehesten durch ein modellhaftes Vorgehen im Rahmen eines Familial Motivational Case Mmanagements, wie im vorangehenden Kapitel beschrieben, mglich. Dieses sollte zunchst mit ausge-

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KAPITEL 5

Diskussion und Schlussfolgerungen

whlten Einrichtungen, u.a. aus den Bereichen Suchthilfe, Jugendhilfe, Schule und medizinischer Primrversorgung, umgesetzt werden. Es wrde die Anstze der Psychoedukation, nachgehenden Sozialarbeit (Case Management), der Familientherapie und der Motivierenden Beratung umfassen. Jeder Ansatz fr sich hat in verschiedenen Praxisfeldern seine Tauglichkeit bewiesen; in Kombination wurden sie bislang jedoch nicht eingesetzt. Ziel dabei ist die nachhaltige Verbesserung der Frhintervention fr Kinder aus suchtbelasteten Familien.

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