Acupuntura Como Tratamento Alternativo Para Osteoartrose De Joelho

2010-08-26 00:47 (Moulin, Rafael Marcel Macedo)

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Oliveira, Cristiano Lacerda de

Artigo Cientfico / Acupuntura Sistmica Colgio Brasileiro de Estudos Sistmicos CBES Resumo - A Osteoartrose (OA) uma doena crnica degenerativa caracterizada por degenerao da cartilagem articular, dor com o movimento e rigidez. A acupuntura um dos mais comumentes tratamentos alternativos utilizados atualmente no mundo, reconhecidamente um meio eficaz de tratar a osteoartrose, apresentando a vantagem de ser destituda de efeitos colaterais. Embasado nos bancos de dados do Lilacs, Medline, Bireme, BBC, NCCAM, Faculdade de Sade Pblica, Organizao Mundial de Sade (OMS), Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), livros, teses e artigos. Esse artigo tem como objetivo verificar o efeito da acupuntura no alvio sintomtico da dor e melhora da funcionalidade fsica em pacientes com osteoartrose de joelho. Baseado nos dados coletados conclui-se que a acupuntura uma considervel e eficaz opo de tratamento alternativo para melhora da algia e funcionalidade em pacientes com esse tipo de problema. (Palavras-chave: acupuntura, osteoartrose, joelho, dor, tratamento). Abstract The Osteoarthritis (OA) is a chronic degenerative disease characterized by degeneration of knuckle cartilage, pain with movement and rigidity. The acupuncture is one of the most commonly used alternative treatments in the world today, is recognized as one effective way to treat osteoarthritis, showing the advantage of being devoid of side effects. Based on the data banks of Lilacs, Medline, Bireme, BBC, NCCAM, School of Public Health, World Health Organization (WHO), Pan American Health Organization (PAHO), books, theses and articles. This article aims to verify the effect of acupuncture in relieving symptoms of pain and improved physical function in patients with osteoarthritis of the knee. Based on data collected it is concluded that acupuncture is a significant and effective alternative treatment option for pain and improved functionality in patients with this problem. (Key Words: acupuncture, osteoarthritis, knee, pain, treatment).

Introduo

Apesar da Osteoartrose (OA) ser uma doena que atinge toda a articulao (cartilagem, ligamentos, sinvia e osso), a leso inicial costuma ser na cartilagem articular. A OA tem um forte componente gentico e, na maioria das vezes, tem a sobrecarga mecnica como um iniciador do processo de leso da cartilagem, que acaba evoluindo para um ciclo vicioso e inflamatrio, perpetuando a degenerao articular. Tanto nos estgios iniciais quanto nos avanados, os pacientes apresentam dor, rigidez matinal e edema na articulao acometida. Nos estgios iniciais h o predomnio da dor com realizao de movimentos, rigidez, dor noturna e resposta satisfatria medicao antiinflamatria. Nos estgios avanados, ocorre instabilidade articular, predomnio da dor no repouso e ausncia de resposta medicao antiinflamatria. Suas localizaes mais comuns so mos, joelhos, quadris e coluna vertebral. Vrias medidas so preconizadas como tratamento: analgsicos, antiinflamatrios, aplicao de gelo ou calor mido, mudana de hbitos, uso de bengalas e muletas, perda de peso, injees de corticides, fisioterapia e terapias alternativas (como a acupuntura). Estima-se que 4% da populao brasileira apresentem osteoartrose e o acometimento de joelhos responsvel por 37% dos casos. Quando a doena acomete as articulaes dos membros inferiores, especialmente incapacitante (VASCONCELOS, DIAS & DIAS, 2006). Decorrente do desgaste das articulaes, e que frequentemente surge como parte do processo de envelhecimento, as dores no joelho afetam um quarto das pessoas com mais de 55 anos e severo o bastante para restringir as atividades dirias pela metade. Sua prevalncia aumenta com a idade, sendo maior o nmero de casos de osteoartrose de joelho em mulheres, diferente da osteoartrose de quadril que tem maior incidncia em homens (CAMARGOS, 2004; MARX et al., 2006). Um recente estudo da Organizao Mundial da Sade (OMS) refere que a osteoartrose seria a quarta causa mais importante de incapacidade entre mulheres e a oitava entre homens (MARX et al., 2006). Mtodo O artigo foi desenvolvido atravs de uma reviso bibliogrfica descritiva, no qual foram utilizados livros, teses e artigos cientficos nacionais e internacionais, correspondentes de 1993 a 2009, nos idiomas portugus e ingls. Embasado nos bancos de dados do Lilacs, Medline, Bireme, BBC, NCCAM, Google, ScienceDirect, Faculdade de Sade Pblica, Organizao Mundial de Sade (OMS), Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), livros da biblioteca do CBES, teses e artigos cedidos gentilmente pelo PhD. Adrian White (Professor e Pesquisador do Departamento de Sade da Pennsula Medical School Inglaterra). Dor Aguda x Dor Crnica A dor uma entidade sensorial mltipla que envolve aspectos emocionais, sociais, culturais, ambientais e cognitivos.

No caso da dor aguda, que comumente associada ao dano tecidual, a percepo da sensao da dor atua como um sinal que induz a pessoa a adotar comportamentos que objetivam afastar, diminuir ou abolir a causa da dor. J em contraste com a dor aguda, a dor crnica tem funo biolgica diferente e associa-se a muita hiperatividade autonmica. Os doentes com dor crnica geralmente, exibem sintomas neurovegetativos como alteraes nos padres de sono, apetite, peso e libido, associados irritabilidade, alteraes de energia, diminuio da capacidade de concentrao, restries nas atividades familiares, profissionais e sociais (OLIVEIRA et al.,1997). A analgesia a ausncia de dor em resposta a um estmulo doloroso. Os responsveis por bloquearem o sinal nociceptivo, sem alterar as demais formas de sensibilidade, so chamados de opiides, estes se fixam aos mesmos receptores que as endorfinas. Os opiides incluem: encefalinas, dinorfinas e as B-encefalinas, que so classificados em opiides endgenos, por serem substncias endgenas de ocorrncia natural, resultando na ativao de mecanismos analgsicos (ROCHA et al., 2007). Acupuntura Segundo Vale (2006), a acupuntura foi o primeiro mtodo analgsico eficaz no tratamento da dor na histria da Medicina. Utilizada h mais de 3.000 anos na Medicina Tradicional Chinesa para tratamento de vrias doenas, surgiu da observao serendptica de que os ferimentos flecha nos guerreiros cicatrizavam mais rpido do que os de espada ou porretes. A prtica de inserir agulhas em pontos especficos do corpo aponta melhora da sade e do bem-estar. A tcnica da acupuntura tem sido estudada cientificamente, envolvendo insero de finas agulhas, slidas e metlicas que so inseridas no corpo e manipuladas pelas mos ou por estmulo eltrico. Recentemente, pesquisas cientficas comearam a desvendar mais possveis mecanismos da acupuntura e potenciais benefcios, especialmente no tratamento de condies dolorosas tal como a artrose (NCCAM National Center for Complementary and Alternative Medicine, 2004). O efeito estimulatrio da corrente eltrica tem seu lugar cativo h muito tempo na eletroterapia ocidental. Nesse caso, os impulsos eltricos so conduzidos por meio de eletrodos na pele de forma, durao e frequncia bem definidas. Essa forma de eletroterapia largamente utilizada no tratamento da dor, em pontos principais determinados, como estimulao transcutnea do nervo. Na acupuntura moderna, tais correntes de impulso so transportadas para as agulhas espetadas.

Tratamento farmacolgico
Um tipo de tratamento convencional para a OA o uso de medicamentos como os analgsicos. O paracetamol est no topo da lista de medicamentos recomendados em diretrizes clnicas de osteoartrose (American College of Rheumatology, 2002). A maioria dos trabalhos avaliados nessa diretriz permitiu o tratamento de resgate com paracetamol. Entretanto, existem poucos trabalhos clnicos bem conduzidos avaliando sua eficcia e efetividade em osteoartrose de qualquer grau.

Glucosamina um medicamento popular entre os pacientes com OA, embora as evidncias de sua eficcia no sejam consistentes. Estudos mais profundos revelam que o uso da glucosamina no superior ao placebo em relao dor e funo, embora seu uso em particular tenha benefcios.

Tratamento com acupuntura

Deve-se analisar, primeiramente, que tipo de efeito pode-se esperar com a acupuntura: aumento geral do limiar da dor (liberao de endorfina); diminuio da dor no plano segmentar; melhora na circulao sangunea e regulao do meio celular; relaxamento muscular geral e local, aumento dos espasmos musculares. As indicaes feitas pelo paciente sobre o ponto de dor, tipo de dor e as causas que as provocam formam as bases do tratamento. Todos os meridianos da regio dolorosa podem ser afetados, mas em intensidades distintas, de tal forma que, pode-se descobrir um meridiano principalmente afetado (KITZINGER, 1996). Na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), os sinais e sintomas da osteoartrose podem corresponder a vrios padres de desarmonia, mas os mais comuns so as Sndromes Bi, causadas pelos ataques de agentes patognicos externos: Vento, Frio e Umidade. Segundo Bischko, os pontos principais para tratamento da OA ou de uma dor no joelho so: E 34, E 35, E 36, F 7, F 8, BP 9, VB 34. Os pontos peripatelares segundo Bachman: B 54, VB 34, E 36, F 8, BP 9. Como pontos distncia: B 60, B 64, VB 41, E 38, F3. Outros pontos geralmente eficazes em caso de doenas sseas so: B11, VB 39, B 23. (KITZINGER, 1996). Deve-se lembrar que para a intensidade de estmulo so determinantes a constituio e a condio do paciente, bem como o quadro da doena.

Resultados
De acordo com a base de dados utilizada nesse artigo, os resultados do tratamento alternativo de acupuntura em pacientes com osteoartrose de joelho mostram-se eficazes, principalmente em relao dor, funcionalidade e qualidade de vida dos pacientes. A acupuntura uma considervel opo de tratamento. Um dos principais motivos que estimulam pacientes a procurar um tratamento alternativo, a insatisfao com os tratamentos convencionais disponveis, devido sua ineficcia; e por intolerncia a medicamentos. Segundo estudos realizados na Inglaterra, atualmente a acupuntura o tipo de tratamento alternativo mais comumente utilizado como terapia complementar contra a dor no mundo. (WHITE, 2007). No tratamento, pode-se observar que a acupuntura leva a analgesia atravs de efeito local, por produzir as mesmas caractersticas de um processo inflamatrio estimulando a liberao de substncias que culminam na vasodilatao sangunea local e em seguida ao aumento de serotonina e clulas de defesa. Efeitos medulares, impedindo a transmisso do impulso e a sequncia de sinapses at os centros superiores. E efeito cerebral ativando partes do crebro como o hipotlamo, responsvel pela liberao de endorfinas.

Discusses e Concluses
Relatrio da Organizao Mundial de Sade (1978) reconhece o mtodo de agulhamento como uma prtica mdica eficaz. (VALE, 2006). Estudos clnicos publicados no peridico ingls Acupuncture in Medicine (2001), demonstraram a ao teraputica da acupuntura na osteoartrose. Acupuntura um dos mais comumentes tratamentos alternativos utilizados, reconhecidamente um meio eficaz de tratar a osteoartrose, apresentando a vantagem de ser destituda de efeitos colaterais. Em concluso, a OA do joelho uma desordem comum que leva a diminuio da funcionalidade, e em muitos casos os sintomas persistem por muitos anos. Nenhuma terapia convencional totalmente satisfatria. Tratamentos convencionais no so muito efetivos e tratamentos efetivos no so convencionais. A acupuntura como tratamento alternativo de OA de joelho deve ser considerada. (WHITE, 2007). De acordo com WHITE (2007), a acupuntura pode diminuir as dores da osteoartrose de joelho.

Referncias
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13. ROCHA, Anita P. et al., Dor: aspectos atuais da sensibilizao perifrica e central, Revista Brasileira de Anestesiologia, 2007. 14. SAIDAH, Rassen; Tratamento das algias do Joelho pela Acupuntura com a Utilizao da Tcnica AO OPOSTO da Medicina Tradicional Chinesa. Mestrado, 1997. 15. SAIDAH, Rassen; Benefcios da Acupuntura no Ps-Operatrio das Cirurgias Artroscpicas no Joelho. Doutorado, 2001. 16. SEFRIAN, Magali; LOPES, Cludio S; Ponto! Atlas Topogrfico de Acupuntura, 2 Edio, So Paulo SP: Editora Ponto Crtico, 2008. 17. VALE, Nilton Bezerra do, Analgesia adjuvante e alternativa, Revista Brasileira de Anestesiologia, 2006. 18. VASCONCELOS, K.S.S et al., Relao entre a intensidade de dor e capacidade funcional em indivduos obesos com osteoartrose de joelho, Revista Brasileira de Fisioterapia, 2006. 19. WHITE, Adrian; Acupuncture for Osteoarthritis, 2004. 20. WHITE, Adrian; Kawakita, Kenji; The evidence on acupuncture for knee osteoarthritis, 2006. 21. WHITE, Adrian; Osteoarthritis of the knee, 2006. 22. WHITE, Adrian; Vas, Jorge; Evidence from RCTs on optimal acupuncture treatment for knee osteoarthritis, 2007. 23. WHITE, Adrian; Acupuncture treatment for chronic knee pain, 2007. 24. YAMAMURA, Ysao: Padronizao do Tratamento das Algias Crnicas do Joelho pela Medicina Chinesa-Acupuntura

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A osteoartrose uma doena decorrente do desgaste das articulaes e que freqentemente surge como parte do processo de envelhecimento (em geral corresponde ao quadro que os idosos conhecem como "reumatismo"). Tanto nos estgios iniciais quanto nos avanados, os pacientes apresentam dor, rigidez matinal e aumento do volume da articulao acometida. Nos estgios iniciais, h predomnio da dor com o movimento, rigidez, dor noturna e resposta satisfatria medicao antiinflamatria. Nos estgios avanados, ocorre instabilidade articular (com "travamentos" do movimento), predomnio da dor no repouso e ausncia de resposta medicao antiinflamatria. Suas localizaes mais comuns so mos, joelhos, quadris e coluna vertebral. Vrias medidas so preconizadas como tratamento: analgsicos-antiinflamatrios, aplicao de gelo ou calor mido, mudana de hbitos, uso de bengalas e muletas, perda de peso, injees de corticides e fisioterapia. Quando a osteoartrose do joelho ou quadril leva a dor intratvel, perda da funo ou instabilidade, recomendada a cirurgia de substituio da articulao afetada por uma prtese. Tambm se recomenda a cirurgia de coluna quando h dficits nervosos intratveis e progressivos ou instabilidade vertebral. Na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), os sinais e sintomas da osteoartrose podem correspoder a vrios Padres de Desarmonia, mas os mais comuns so as Sndromes Bi, causadas pelos ataques de agentes patognicos externos: Vento, Frio e Umidade. Aqui tambm se prescreve mltipla abordagem destes Padres de Desarmonia, incluindo acupuntura, fitoterapia, dietoterapia e exerccios fsicos chineses.

A acupuntura reconhecidamente um meio eficaz de tratar a osteoartrose, apresentando a vantagem de ser destituda de efeitos colaterais. Dois interessantes estudos clnicos recentemente publicados no peridico ingls Acupuncture in Medicine demonstraram a ao teraputica da acupuntura na osteoartrose. Um estudo abordou a osteoartrose avanada de joelho e comparou o efeito de agulhar os dois joelhos (22 pacientes) com o de somente agulhar o mais afetado (22 pacientes). Todos os pacientes estavam na fila de espera para cirurgia de prtese de joelho. Aps um ms e meio de sesses semanais os pacientes de ambos os grupos melhoraram da dor e da capacidade funcional de forma semelhante. As melhoras se mantiveram por um perodo de pelo menos 6 meses. Como benefcios "inesperados" do estudo, 1 paciente tambm melhorou da dor lombar, 10 pacientes do sono noite, 1 paciente da circulao no membro afetado, 3 pacientes abandonaram a bengala e 4 pacientes pediram para sair da lista de espera da cirurgia. No outro estudo, com osteoartrose de quadril, a ao teraputica da acupuntura (13 pacientes) foi comparada com exerccios e aconselhamento (12 pacientes) em pacientes que aguardavam cirurgia de prtese de quadril. Aps um ms e meio de sesses semanais de acupuntura ou 3 encontros com o pesquisador para treinamento dos exerccios e aconselhamento, os pacientes que haviam recebido somente a acupuntura tinham apresentado melhora maior dos sintomas do que os que haviam recebido apenas a orientao. Estes trabalhos confirmam cientificamente a j reconhecida ao teraputica da acupuntura na osteoartrose, auxiliando no caminho para a sua afirmao como mtodo teraputico em nosso meio.

A ARTRITE SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

Publicado em 21/10/2011 por Fernanda Mara dos Santos

Caros leitores, Aproveitando o clima atpico de Primavera fria e chuvosa, decidi retomar os posts falando de uma doena que piora muito com as alteraes de clima: A Artrite. Segundo a Medicina Ocidental, a artrite a inflamao das articulaes. Em sentido amplo: conjunto de sintomas e sinais resultantes de leses articulares produzidas por diversos motivos e causas, na maioria das vezes desconhecida. Sempre que uma doena tem motivo desconhecido, ela acaba sendo considerada uma doena auto-imune, em que o corpo luta contra si prprio, gerando inflamaes de repetio em reas diferente do organismo. A Artrite considerada uma doena reumtica e afeta mais as mulheres do que homens, e est presente principalmente na fase adulta. Seus principais sintomas so: dor e rigidez articular e muscular que normalmente melhoram quando o corpo aquecido. Sabendo destes dados, vamos discutir o que a Artrite segundo a Medicina Tradicional Chinesa, quais seus tratamentos e seu prognstico. Para a Medicina Tradicional Chinesa a artrite se enquadra como Sndrome da Obstruo Dolorosa, conhecida tambm como Sndrome Bi. A Sndrome Bi caracterizada por dor msculo-articular causada por invaso de fatores patognicos externos, ou seja, por invaso de frio, umidade, calor ou vento. Estes fatores, quando dentro do corpo, impedem a energia e o sangue de circular, assim, os msculos ficam mal nutridos e ficam impossibilitados de se contrair e mover os ossos, o que gera dor.

Quando os fatores patognicos no so expulsos do corpo, eles podem agravar a doena, gerando a Sndrome Bi do tipo ssea, onde as consequncias vo alm do sistema msculo esqueltico, afetando tambm os rgos internos. necessrio lembrar, que para que haja a invaso de fatores patognicos no corpo, a imunidade do paciente precisa estar baixa. Invases de repetio de fatores patognicos externos podem levar o paciente condio de doente crnico. Existem 5 tipos de Sndrome Bi: 1) Sndrome Bi de Vento: caracterizada por sensibilidade e dor nos msculos e limitao do movimento que ora afeta uma articulao, ora afeta outra. conhecida como a dor que se move de uma junta para a outra. O vento o causador mais habitual da sndrome Bi. Um exemplo clssico seria o torcicolo gerado em uma pessoa que passou a noite com o ventilador virado para o prprio corpo durante a noite. 2) Sndrome Bi de Umidade: caracterizada por dor, sensibilidade e inchao dos msculos e juntas, com sensao de peso e formigamento dos membros. A dor afeta articulaes especficas do corpo e acontece principalmente por exposio excessiva ao clima mido. 3) Sndrome Bi de Frio: caracterizada por dor severa de uma determinada junta ou msculo, com limitao do movimento e geralmente afeta somente um dos lados do corpo. o fator patognico mais comum na artrite, visto que os sintomas da doena pioram no inverno e em baixas temperaturas. 4) Sndrome Bi de Calor: proveniente de qualquer um dos 3 tipos anteriores. Neste caso, quando o fator patognico no foi expulso, a reao do organismo gerar uma inflamao. A esta inflamao, damos o nome de Calor. Ocorre uma deficincia da energia Yin do corpo, ressecando os fludos, deixando os msculos e juntas ainda mais rgidos. Neste estgio existe dor, calor, vermelhido e inchao das juntas, limitao de movimento e dor severa. Na fase aguda, o paciente pode vir a ter febre e excesso de sede. 5) Sndrome Bi ssea: considerada uma doena Crnica. Pode se desenvolver a partir de qualquer um dos 4 tipos anteriores. A obstruo persistente dos fatores patognicos gera mucosidade intensa, afetando no somente os msculos e juntas, mas tambm as os rgos internos.

 o tipo em que ocorre obstruo severa da circulao de Energia e Sangue, o que afeta, em longo prazo, o Fgado e o Rim. Mas a pergunta principal : Em qual dos tipos de Sndrome Bi est envolvida a Artrite?? - Na realidade, quando um indivduo diagnosticado com Artrite, de fato ele j est na fase de Sndrome Bi de Calor, onde a persistncia dos fatores patognicos gerou uma inflamao generalizada dos msculos e juntas ou ainda, poder estar na fase de Sndrome Bi ssea, onde o Rim, principal responsvel pelos ossos na medicina chinesa, tambm j se encontra afetado. Nesta fase comum que se encontre at mesmo deformidades sseas. E por qual razo a artrite piora com o frio e melhora com o calor e a movimentao? Tanto na Sndrome Bi de Calor quanto na Sndrome Bi ssa, o principal problema est no fato de que a energia e o sangue encontram dificuldades de circular e nutrir os msculos e ossos. Quando o clima est frio, existe um congelamento adicional da circulao, e o que antes era ruim, fica ainda pior. Quando o doente se movimenta, ou se aquece, acontece a dilatao dos vasos, permitindo uma melhora da nutrio dos ossos e msculos, permitindo da movimentao e a diminuio da dor. Existe tratamento para a Artrite, segundo os conhecimentos acima expostos, dentro da viso Chinesa? Sim. O importante identificar dentro dos padres acima, qual o fator patognico mais presente do indivduo que sofre de Artrite. E o tratamento mais eficaz, ser aquele em que se utiliza pontos para REMOVER O FATOR PATOGNICO EXTERNO. Quando o indivduo se encontra nas fases de Sndrome Bi de Calor ou ssea, alm de remover os fatores patognicos, necessrio fortalecer os Rins e o Fgado. Seguem abaixo sugestes de pontos para o tratamento: ** Lembrando que o tratamento deve possuir pontos locais para dor, pontos distais e pontos que removam fatores patognicos. Os principais pontos distais utilizados so: P7, IG4, E40, BP5, C5, ID3, B60, R4, CS6, TA5, VB41 e F5.

Para o local afetado temos: A) Pescoo VB39, ID3, TA5, TA8, B60 B) Ombro TA5, IG4, P7, TA1, E38, B58 C) Cotovelo: IG4, TA5, IG1. D) Pulso: E36, BP5, VB40. E) Dedos da mo: no possui pontos distas. (sugesto pontos bashi). F) Lombar: B40, B60, B59, B62. G) Sacro: B40, B58. H) Quadril: VB41, B62. I) Joelho: BP5, ID5. j) Tornozelo: no possui pontos distas. l) Dedos dos p: IG4. ** Pontos para expelir o vento : B12, VB31, VB39, VG14, TA6. ** Pontos para expelir o frio: E36, VC6, ID5, B10, VG14, VG3, B23, VC4 neste caso necessria a utilizao de moxa. ** Pontos para expelir a Umidade: BP9, BP6, VB34, E36, B20 a moxa pode ser utilizada. ** Pontos para expelir o Calor: E43, IG4, IG11, VG14 A moxa PROIBIDA ** Pontos para fortalecer os ossos, rim e fgado: B11, VB39, B17 Em Resumo: - A Artrite uma doena crnica conhecida como Sndrome Bi na Medicina Tradicional Chinesa. A grande maioria dos casos pertence a classe crnica, ou seja, Sndrome Bi de Calor ou Sndrome Bi ssea.

- Por ser uma doena da influncia climtica, pessoas que moram em ambientes muito frios ou midos esto mais sujeitas a ter artrite. - O tratamento consiste em remover o fator patognico que causa a doena, atravs dos pontos de acupuntura que retiram do corpo o frio, a umidade, o calor e o vento alm de tratar pontos locais e distais de dor. - No caso da doena estar evoluda, deve-se proteger os rgos rim e fgado, usando pontos que tonifiquem a energia, o sangue, a medula ou os prprios pontos de tonificao destes rgos. Para a Medicina Chinesa a Artrite pode no possuir cura, mas sem dvida possvel manter um paciente sem os sintomas da doena por longos e longos