El ojo humano, y sus partes; nervio ptico

El ojo humano es un rgano de visin en el cual una imagen ptica del mundo externo es producida y transformada en impulsos nerviosos y conducida al cerebro. El est formado por el globo ocular y sus diversos componentes. Bsicamente se restringe a una lente positivo (convergente) de alto poder refractivo y est formado por la crnea y el cristalino. Los rayos luminosos, paralelos, venidos del infinito, penetran en el ojo por la pupila, se convergen (con el poder diptrico positivo) encontrndose en la retina, ms precisamente en la fvea central, proporcionando as visin ntida, lo que ocurre con los ojos de visin normal, conocida como emtropes. Una curiosidad: las imgenes que se proyectan dentro del ojo son invertidas, o sea, de cabeza, como el sistema de una mquina fotogrfica. Esto es lo que ocurre con todo el sistema ptico, cuando est dispuesto adems de su distancia focal. El cerebro hace la inversin de la imagen, colocndola en la posicin correcta y nos da la sensacin de que estn en la posicin normal. El propsito del ojo humano, en el proceso de visin es formar una imagen, en el fondo del ojo, que es conocida genricamente como retina. Podemos considerar que el ojo es un instrumento ptico por tal performance. La necesidad de lentes de aumento enfrente del ojo, es determinado por la inexactitud con que esta imagen es formada en la retina. En los casos en que la imagen, o el encuentro focal, suceden en la fvea central, provoca una imagen borrosa o desenfocada. Esta imagen es corregida con lentes oftlmicos con poderes diptricos, que compensan las deficiencias visuales, desde que sean necesarias para hacer la compensacin y obtencin de buena visin. Partes del ojo y su funcin visual: Cornea: Es la parte saliente y anterior del globo ocular. Es totalmente transparente y conjuntamente con la esclertica, forma el envoltorio externo del globo ocular. La curvatura de la crnea no es esfrica. La gran mayora de las corneas tiene una superficie en la direccin vertical tiene una curvatura ligeramente ms acentuada de que en la direccin horizontal. Estas diferencias de curvatura pueden estar situadas en diversas direcciones, originndose de all la mayor parte de los astigmatismos. La crnea cubre ligeramente el iris y la pupila, por donde pasa la luz. Esta parte del ojo tiene la forma aproximada de un lente negativo y su radio interno es ligeramente menor que el radio externo. Es por tanto la cornea un elemento de suma importancia en el sistema diptrico del aparato visual, pues con su curva acentuada es el principal medio que hace con que los rayos paralelos que vienen del infinito, se converjan y lleguen juntos a la fvea central. Iris: Es la parte de color del ojo, con una abertura circular en el centro, llamada pupila. La pupila tiene una apariencia negra, pero es totalmente transparente y todas las imgenes que vemos pasan a travs de ellas. El iris est localizado entre la cornea y el cristalino. Ella funciona como si fuese una especie de diafragma de mquina fotogrfica. Cuando expuesta a mucha luminosidad, disminuye su abertura central y lo contrario sucede cuando la luz disminuye. Su funcin es controlar la entrada de luz en el ojo y tiene papel preponderante en la agudeza visual. Humor Acuoso: Se trata de una sustancia semilquida, transparente, semejante a una gelatina incolora. Esta sustancia llena la cmara anterior del ojo y por su presin interna, hace que la cornea se vuelva protuberante. El humor acuoso es renovado lenta y constantemente y su exceso es

evacuado por el canal del Schlemn. Cuando este canal se entupe, el ojo presenta excesiva presin, siendo una de las causas de glaucoma, enfermedad que damnifica la fvea central, pudiendo causar ceguera parcial. Cristalino: Cuerpo aproximadamente biconvexo, en forma de lente, transparente, localizado inmediatamente detrs del iris, entre la cmara anterior y la cmara posterior del ojo. La funcin principal del cristalino es permitir la visin ntida en todas las distancias. Cuando se mira de cerca, el cristalino se torna convergente aumentando su poder de refraccin y cuando se mira a distancia, se vuelve menos convergente, disminuyendo su poder diptrico. Msculo Ciliar: Es el msculo que ayuda al cristalino en la acomodacin visual. Cuerpo Vtreo: Es tambin conocido como humor vtreo. Es una sustancia totalmente transparente, semejante al humor acuoso, que llena internamente el globo ocular, haciendo con que toma la forma aproximada de una esfera, con la protuberancia de la crnea. Esclertica: Tambin conocida como esclera. Se trata de una capa externa que envuelve el globo ocular. Coroides: Se trata de una membrana conjuntiva, localizada entre la esclera y la retina que liga el nervio ptico a la ora serrata y nutre la retina. Tambin conocido como uvea y es as llamada porque est llena por vasos sanguneos, en una verdadera trama de pequeas venas que envuelven el globo ocular, volviendo la cmara posterior un lugar oscuro, condicin primordial para una buena visin. Cuando se observa la pupila, se tiene la impresin de que es negra, pero es apenas la cmara posterior que es oscurecida por la coroides, dando esa falsa visin. Retina: Es la capa que envuelve internamente partes del globo ocular y tiene un papel importantsimo en la visin. Ella est compuesta por millares de clulas sensibles a la luz, conocidas como fotorreceptores. Estas clulas se llaman; Conos (pertinentes a la visin acolor) y Bastones (los que dan la visin en blanco y negro y la nocturna). La retina ofrece una agudeza visual de apenas 10% que es una visin deficiente, obtenida cuando se ve solamente la mayor letra del cuadro de optotipos. Fvea Central: Queda localizada en el fondo de la retina, ligeramente hacia el lado temporal. Es bastante pequea y es en ella donde se da el encuentro focal de los rayos paralelos que ingresan al ojo. La fvea es de suma importancia para la visin pues la acuidad visual en ella obtenida es del 100%, o sea, la visin normal de una persona emtrope. Fuera de la fvea la agudeza visual va gradualmente perdiendo eficiencia, a medida que la concentracin de conos se va reduciendo. Bsicamente la fvea est compuesta de tres conos: uno para el color verde, otro para el amarillo y otro para el color rojo. Punto ciego: El ser humano tiene un pequeo punto ciego en el ojo. Queda localizado en el fondo de la retina. Esta situado al lado de la fvea y es el punto que liga la retina al nervio ptico. Es desprovisto de visin y tambin se llama mcula. Nervio ptico: Es un grupo de fibras nerviosas de forma tubular, con algunas arterias que conducen las imgenes captadas por la retina y fvea hacia el cortex cerebral. Su punto de enlace es el punto ciego del ojo. Msculos externos: Tambin conocidos como extrnsecos. Los globos oculares tienen sus movimientos conducidos por los msculos externos. Dos msculos son conocidos como oblicuos: superior e inferior, ambos son responsables por los movimientos rotativos del ojo. El globo ocular con cerca de 25 mm de dimetro es el responsable por la captacin de la luz reflejada por los objetos a nuestro alrededor. Esa luz alcanza en primer lugar nuestra crnea que es un tejido transparente que cubre nuestro iris como el vidrio de un reloj. En su camino, la luz ahora pasa a travs del humor acuoso, penetrando en el globo ocular por la pupila, alcanzando inmediatamente el cristalino que funciona como una lenta de focalizacin, convergiendo entonces los rayos luminosos para un punto focal sobre la retina.

En la retina, ms de cien millones de clulas fotosensibles transforman la luz en impulsos electroqumicos que son enviados al cerebro por el nervio ptico. En el cerebro, ms precisamente en el cortex visual, ocurre el procesamiento de las imgenes recibidas por el ojo derecho e izquierdo completando entonces nuestra sensacin visual.

El Nervio ptico
El mircoles 18 de septiembre de 2002, el Dr. Jeffrey Henderer, un especialista en glaucoma del Wills, y el grupo de conversacin de glaucoma discutieron sobre El Nervio ptico Dr. Jeff Henderer: Hola a todos! Moderador: Es bueno tenerlo de vuelta, Dr. Henderer. Dr. Jeff Henderer: Estoy feliz de estar aqu! Moderador: El tema de esta noche es El Nervio ptico. Doctor, puede comenzar dicindonos qu es el nervio ptico? Dr. Jeff Henderer: Seguro. El nervio ptico es la estructura en el ojo que contiene un paquete de pequeas fibras nerviosas agrupadas en una gran fibra nerviosa que lleva la seal desde la retina al cerebro. Es una especie de cable de fibra ptica. P: El nervio ptico puede ser considerado parte del mismo cerebro? Dr. Jeff Henderer: S, para todo efecto se considera parte del cerebro. El nervio ptico se localiza en la parte de atrs del ojo y es famoso por ser la causa del punto ciego que todos tenemos. P: Aproximadamente cuntas fibras nerviosas existen en el nervio ptico? Dr. Jeff Henderer: Se dice que cada uno tiene cerca de 1,2 millones de fibras nerviosas pero, de hecho, los nervios grandes tienen un poco ms y los nervios pequeos un poco menos. P: Aproximadamente qu porcentaje de esas 1,2 millones de fibras deben daarse para que ocurra prdida del campo? Dr. Jeff Henderer: Excelente pregunta. Resulta que deben perderse alrededor de 30 a 40 por ciento para pesquisar dao, dependiendo del tipo de examen de campo visual utilizado. Por eso es tan til mirar el nervio. Usted no diagnosticar el glaucoma inicial si espera un defecto del campo visual. Ahora, el paciente no ve el glaucoma inicial, lo que es un alivio, pero a nosotros nos gusta detectarlo. P: Un permetro de campo muy sensible puede detectar defectos antes que un buen especialista en glaucoma pueda verlos? Me refiero al azulamarillo y al FDT (perimetra de doble frecuencia). Dr. Jeff Henderer: Tal vez. Yo an pienso que un defecto de campo debera tener asociado algn hallazgo en el nervio, pero si usted mira los resultados del Estudio de Tratamiento de Hipertensin Ocular (Ocular Hypertension Treatment Study - OHTS), se consider que cerca de la mitad de las personas que estaban peor, lo estaban por el criterio del campo visual solamente y la mitad por el criterio de la papila. Supongo que no

haban hallazgos asociados en el nervio en el grupo que estaba peor slo por el criterio de campo visual. P: Qu es la perimetra de doble frecuencia? Dr. Jeff Henderer: Es un tipo de examen de campo visual que usa barras verticales que parpadean, en vez de una luz para evaluar el campo. Examina una poblacin diferente de clulas ganglionares al campo convencional y puede ser capaz de detectar defectos antes. He visto que es muy til para tamizaje en la comunidad. P: Segn el OHTS pareciera que el dao del campo visual es un indicador, incluso cuando no se observa dao en el nervio ptico. Y eso fue en la mitad del grupo! Eso es bastante significativo. Dr. Jeff Henderer: Lo que fue interesante es que ese fue el caso en la mitad del grupo en el OHTS. En el Estudio de Glaucoma de Tensin Normal, slo 3 de los 35 ojos que empeoraron mostraron cambios en la papila. Todos los dems fueron cambios de campo visual. P: Oh, Dios mio! Eso significa que en el glaucoma de tensin normal el cambio del campo visual es extremadamente indicativo de glaucoma, incluso si el nervio ptico se ve normal. Dr. Jeff Henderer: Bueno, un momento. En ese estudio, ese fue el caso. Esos eran ojos especiales, no estoy seguro de que esos nervios hayan sido fciles de seguir, porque mientras ms daados estn los nervios, ms difcil es seguirlos. La progresin del campo visual a menudo es un artefacto y debe ser reproducible para creerlo. P: Cun til es el Tomgrafo Retinal Heidelberg (HRT)? Tengo cita para ese examen, pero mi seguro no me lo reembolsar. Dr. Jeff Henderer: Yo pienso en el HRT como un medio para seguir el glaucoma. Probablemente es til para eso, pero no reemplaza ni mi examen, ni el campo visual. Tal vez algn da. P: Qu buscan principalmente los especialistas en glaucoma cuando examinan visualmente el nervio ptico? Pareciera que a menudo se discute el color, forma y la proporcin copa-disco. Dr. Jeff Henderer: Esa es la esencia del glaucoma. Las caracteristicas del nervio ptico glaucomatoso son: adelgazamiento o perdida de tejido, cambios en el color (volverse ms plido), un cambio en el patrn de los vasos sanguneos, agujeros en el tejido nervioso, y cambios en la retina que rodea al nervio. P: Cules son las causas conocidas de dao del nervio ptico, y cun bien se comprenden? Dr. Jeff Henderer: La nica cosa que hemos sido capaces de demostrar que daa el nervio es la presin del ojo. La gente ha sugerido otras causas tambin, como bajo flujo sanguneo, qumicos txicos, y radicales libres. Se estn investigando, pero an no han sido realmente probadas. P: Se cree que la presin intraocular daa el nervio directamente, o que es un problema porque afecta la perfusin en asociacin con la presin sangunea, u otras cosas que afectan el flujo sanguneo? Dr. Jeff Henderer: No est clara cul es la relacin. Se han documentado bien asociaciones entre baja presin sangunea y glaucoma. Pero tambin hay buenas razones para pensar que la PIO elevada puede no slo evitar que la sangre entre, sino tambin deformar los nervios y evitar que nutrientes pasen desde el cerebro al ojo para mantener los nervios saludables. P: Si la PIO dificulta que ciertos nutrientes del cerebro pasen al nervio ptico, cules son esos nutrientes? Es posible que ellos puedan ser aportados de otra forma, para estar ms disponibles, o bsicamente esa ruta es la nica va? Dr. Jeff Henderer: Del que ms he escuchado es del factor de crecimiento neurotrfico derivado del cerebro (BDNF). Hay gente trabajando en maneras para entregar nutrientes o para prevenir que qumicos txicos causen dao. Sin embargo, no es una cosa fcil introducir un medicamento al interior del ojo sin producir efectos colaterales. P: Cmo es trazado el mapa de la retina por el nervio ptico? Dr. Jeff Henderer: Las fibras nerviosas de la retina ingresan al nervio ptico de una manera muy especfica. Las fibras de la retina temporal entran por los polos norte y sur del nervio. El lado temporal del nervio recibe la mcula (donde tenemos la visin fina), y el nervio nasal recibe la retina nasal.

P: Qu significara si el reborde del nervio ptico estuviera perdido temporal e inferiormente? Dr. Jeff Henderer: Generalmente, la prdida de tejido del anillo significa que usted ha sufrido dao por glaucoma, y esa es un rea del nervio que probablemente mostrar un defecto de campo. P: Se sabe a qu presin ocurre el dao del nervio ptico? Dr. Jeff Henderer: Resulta que todos parecen tener diferentes umbrales para el dao. Algunos pueden tolerar presiones muy altas y algunos no pueden tolerar incluso la presin normal. No podemos predecir an quin es quien, pero es casi seguramente gentico y podramos encontrar genes que lo expliquen. P: Existe alguna diferencia entre los defectos del campo visual en el glaucoma de tensin normal y en el glaucoma de tensin alta? Dr. Jeff Henderer: Los defectos del campo visual en el glaucoma parecieran ser los mismos sea este de presin alta o baja. Ellos generalmente siguen los defectos del nervio ptico y calzan con el rea del nervio ptico que est daada. En casos avanzados de dao del nervio, el campo puede mostrar cambios mientras el nervio se mantiene igual, pero eso slo es porque no podemos ver las fibras nerviosas individualmente, que ciertamente estn dandose. P: Las hemorragias en astilla que se producen en la papila ptica o en el margen de la papila son ms comunes en el glaucoma de tensin normal que en los otros tipos de glaucoma? Siempre sigue a las hemorragias del disco una prdida de campo visual? Dr. Jeff Henderer: Se reporta que esas hemorragias son ms comunes en el glaucoma de tensin normal, y segn entiendo, ellas eventualmente llevarn a un defecto, aunque eso puede demorar hasta 18 meses. P: Usted encuentra que los resultados de los exmenes de campo visual son consistentes con la condicin del nervio ptico? Dr. Jeff Henderer: Bueno, eso es lo que yo busco, por supuesto. Los campos visuales estn llenos de artefactos, de manera que si el escenario no tiene sentido, entonces sospecho que debe haber algo ms. La otra cosa es que en el glaucoma inicial el defecto del campo visual puede quedarse atrs de los cambios del nervio. En la enfermedad avanzada, el nervio est ya tan daado que el examinador no puede ver bien los cambios. El campo visual puede ser la mejor forma de seguir algunos de esos ojos. P: Sabemos que el dao del nervio ptico puede presentarse al paciente como un escotoma (mancha ciega), pero puede manifestarse tambin como un oscurecimiento del campo visual? Si es as, por qu pasa eso? Dr. Jeff Henderer: Resulta que el glaucoma no causa prdida completa de visin hasta que todos los nervios han muerto en ese punto en particular. Saba usted que hay muchas ms fibras nerviosas que conos y bastones? Hay cerca de 20 fibras nerviosas por cada cono en algunas partes de la retina (o ms) y la densidad disminuye a mayor distancia del centro. Esto significa que si usted pierde la mitad de las fibras nerviosas todava tendr visin, pero estar oscurecida. Existe suficiente redundancia para cubrir la prdida. P: El dao del nervio ptico como lo indica el examen de campo visual tiene alguna relacin con la oclusin de una vena retinal? Tengo una oclusin hemiretinal y perd la mayora de la visin til en el ojo que mostraba el dao en el nervio ptico. Dr. Jeff Henderer: Cualquier causa de mala funcin retinal se manifestar como un defecto del campo visual. El glaucoma es una sola causa. Otras son las oclusiones de venas u oclusiones de arterias o incluso el tratamiento con lser. Por supuesto, una enfermedad cerebral tambin puede hacerlo. P: La ceguera por degeneracin macular tambin est relacionada con el nervio ptico? Dr. Jeff Henderer: No, resulta que la degeneracin macular es un problema de la retina en s, no de la conexin entre la retina y el cerebro (glaucoma). P: En un borde normal de la papila ptica, puede el horizontal ser ms grande que el vertical? Y una mayor excavacin vertical es ms tpica de dao por glaucoma? Dr. Jeff Henderer: Existe una regla til para recordar que cre Elliot Werner. Se llama la regla del ISNT. Significa que el reborde Inferior debiera ser el ms grueso, seguido por el reborde Superior, luego el Nasal, luego el Temporal. La excavacin vertical (en realidad el adelgazamiento vertical del reborde), es clsica de glaucoma, ya que los polos parecen ser los primeros lugares en daarse en la mayora de los ojos con glaucoma.

P: Qu importancia tiene si el tamao de la excavacin es diferente en los dos ojos de un paciente? Dr. Jeff Henderer: Esa es una excelente pregunta. Generalmente, existe alguna variacin entre los ojos. La mayora cree que una diferencia mayor de 0,2 en la proporcin copa/disco es sospechosa de glaucoma. Pero recuerde que algunas personas tiene nervios pticos de diferentes tamaos y para ellos esta asimetra puede ser normal. P: Ya que la excavacin fisiolgica en ojos normales vara, cmo puede determinar si esa excavacin es anormal slo basndose en la proporcin copa-disco? Dr. Jeff Henderer: Ahora estn haciendo preguntas difciles! Determinar si una papila tiene glaucoma slo es posible si esto es obvio, o si usted ve un cambio. Muchas papilas son de aspecto sospechoso, ya que existe gran variabilidad fisiolgica. La clave es buscar un patrn de hallazgos. Defectos pupilares, prdida de campo visual, dao de la papila, niveles de PIO ese tipo de cosas. Algunas veces simplemente no es fcil decidir. P: Sin la ventaja de documentacin o fotografas previas, es posible reconocer que una papila ha sufrido dao por glaucoma? Dr. Jeff Henderer: S, eso creo, si el patrn de dao es clsico (y el otro ojo se ve normal o al menos no tiene el mismo patrn) o si usted ve la progresin en el campo visual. P: Una vez que hay dao del nervio ptico, el dao parece progresar ms rpidamente, incluso con presiones ms bajas? Dr. Jeff Henderer: Algunos han dicho eso, pero no estoy seguro. Tal vez no tengo la ventaja de haber seguido pacientes por aos, pero veo muchos nervios muy daados resistiendo por aos. Si consigue que la presin baje, estar ayudando a la mayora de los nervios. P: Una migraa ocular es parte de tener glaucoma? Dr. Jeff Henderer: No lo creo, pero el dolor ocular puede ser una parte del glaucoma! P: En el caso de prdida de visin sbita, qu exmenes (si los hay) usted recomendara para examinar el rea del nervio detrs del ojo? Dr. Jeff Henderer: Bueno, el rea detrs del ojo slo es visible por ultrasonido, escner o resonancia magntica. Cada uno tiene ventajas. Todos son tiles, pero me imagino que el escner o la resonancia estn disponibles ms fcilmente. P: Siempre ocurre que, una vez que un ojo muestra el comienzo del cambio por glaucoma, ser ms vulnerable a los aumentos de PIO de lo que lo era antes? En otras palabras, una vez que la resistencia se ha afectado, existe una especie de progresin de la vulnerabilidad o sta puede reestabilizarse, incluso con algn dao? Dr. Jeff Henderer: Bueno, eso no est del todo claro a partir de estudios cientficos (al menos, no estoy al tanto de alguno). Mi impresin es esa, una vez daado, usted es ms vulnerable. P: Una disminucin del aporte de oxgeno al cerebro, como la debida a pequeos infartos cerebrales o la amnesia global transitoria, puede producir un aumento gradual en la presin ptica en el periodo de un ao? Dr. Jeff Henderer: Hmm. No s mucho sobre amnesia global y aporte de oxgeno, pero la hipoxia crnica no puede ser buena. Nunca haba pensado en buscar glaucoma en fumadores con bronquitis crnica, quienes siempre estn en este estado. Buena idea! P: El aspecto de un nervio ptico comprimido orbitariamente (por enfermedad de Graves) difiere del aspecto de un nervio ptico daano por glaucoma primario de ngulo abierto? Si es as, podra por favor explicar cmo? Dr. Jeff Henderer: Esa es una difcil. De hecho, los cambios que se ven en glaucoma son bastante especficos de glaucoma. La compresin del nervio ptico generalmente se manifiesta como palidez del nervio, no excavacin. Lo mismo se puede decir de un infarto del nervio. Cuando se corta el aporte sanguneo, los cambios generalmente no son los mismos que los que se ven en glaucoma. An no podemos entender eso. P: Por qu ocurre que un doctor ve una escotadura en un nervio ptico, sin embargo otro doctor no la ve? Dr. Jeff Henderer: Usted slo ve lo que busca, y usted slo busca lo que sabe. Por ejemplo, yo no voy a ver patrones de enfermedad corneal que un especialista en crnea vera. P: A menudo nos recomiendan hacer ejecicio para aumentar el flujo sanguneo. Sin embargo, no se ha demostrado, slo se sospecha, que el flujo

sanguneo cause dao al nervio. Entonces, es el ejercicio un protector? Dr. Jeff Henderer: Yo creo que el ejercicio ayuda de dos formas. Primero, baja la presin ocular. Segundo, promueve un sistema cardiovascular saludable. Supongo que mientras ms sangre sea bombeada al ojo, mejor. P: Hay algo ms algo curable que alguna vez se confunda con glaucoma? Esto es un pensamiento positivo de mi parte. Dr. Jeff Henderer: Bueno, recuerde que el glaucoma es tratable. Tal vez no curable, pero para la mayora bastante tratable. S, otras cosas son confundidas con glaucoma, pero el patrn de prdida del tejido del reborde del nervio es bastante especfico de glaucoma y de neuropata ptica isqumica artertica, la que tambin tiene otros hallazgos.

Introduccin
Todo el ojo est rodeado por una membrana dura y rgida (Esclertica) que solamente en su parte anterior (Crnea). Detrs de est se encuentra una membrana muscular opaca y coloreada, el Iris, en cuyo centro hay una abertura circular, la pupila. Por detrs del iris est el lente Cristalino, envuelto en una cpsula transparente y deformable que se prolonga en una membrana fija a la esclertica. Adems sta cpsula est fija al msculo Ciliar, cuyas contracciones la deforman. La esclertica est recubierta interiormente por una membrana opaca, la Tnica Coroidea, y sobre sta la Retina, formada por las terminaciones de los filetes del Nervio ptico e impregnada de una sustancia roja, la Prpura. El espacio comprendido entre la crnea y el iris, es la Antecmara; entre el iris y el cristalino, la Cmara Posterior. Ambos estn llenos de un lquido salino denominado Humor Acuoso. Por detrs del cristalino, el globo del ojo esta lleno con el Humor Vtreo, de constitucin anloga a la anterior, pero ms viscoso. El cristalino est constituido por una serie de capas concntricas, como el tubrculo de la cebolla, cuyo ndice de refraccin aumenta de la priferia hacia el centro; se obtiene as, a igualdad de radio de curvatura exterior una lente de menor distancia focal que si fuera homognea y del mayor ndice de refraccin. Las imgenes de los cuerpos producidas por el cristalino se proyectan sobre la retina, que es el rgano del ojo sensible a la luz. En la regin opuesta al cristalino, la retina presenta una mancha circular, Mcula Ltea, de color amarillo en cuyo centro hay una pequea depresin (fvea Centralis) donde la membrana es finsima debido a la divisin de las capas neuronales. sta es la regin ms sensible de la retina. Cuando miramos un determinado punto, su imagen se forma en el centro de las foveas centrales, que determina por lo tanto con el centro ptico del ojo la lnea visual. El eje ptico del ojo, determinado por los centros de las superficies referingentes (Crnea, Cristalino) corta a la retina en un punto de la mcula situado entre la fvea y el nervio ptico; no coincide por tanto con la lnea visual, con la cual solo tiene de comn el centro ptico del ojo. Para mirar un punto es necesario por consiguiente hacer girar todo el globo del ojo en el interior de su cpsula sea (cavidad orbitaria), mediante seis msculos del ojo, hasta que la lnea visual contenga al punto observado. El punto fijo del ojo en estos movimientos se denomina centro de rotacin y coincide aproximadamente con el centro del globo. La sensibilidad de la retina disminuye desde su centro (Mcula) hacia la periferia; por eso en la visin indirecta, cuando no miramos a un objeto, su imagen es poco ntida y no distinta. Adems, el agujero que sirve de insercin al nervio ptico no contiene elementos sensibles (conos y bastoncillos) y constituye el Punto o Mcula ciega del ojo.

Anatoma
Crnea: La crnea es transparente, clara y tiene una superficie lisa. No tiene curvatura uniforme; la zona central u ptica tiene radio mucho menor que las zonas perifricas, y la cara posterior tiene curva ms pronunciada que la Anterior. Por ello, La crnea es ms delgada (0.7 a 0.8 mm) en su centro que cerca del margen (1.1 mm). La capacidad de refraccin de la crnea, funcin de su ndice de refraccin y su radio de curvatura, es mayor que la del cristalino (1.339). Se divide en dos zonas, la crnea y el limbo; esta ltima zona es de transicin y aproximadamente tiene 1 mm de ancho entre la cornea y la esclertica, en la periferia de la misma. La crnea est compuesta de cinco membranas: epitelio, membrana de Bowman, sustancia propia (estroma), membrana de Descemet y endotelio. Cristalino Es una lente biconvexa cuya superficie posterior tiene mayor curvatura que la anterior. Cada superficie tiene un polo. La lnea que une los polos anterior y posterior es el eje, y el borde circunferencial perifrico se denomina ecuador. El cristalino es elstico en el sujeto joven pero se endurece y presenta esclerosis en el adulto. Esta rodeado por una cpsula fuerte notablemente elstica, a la que esta fijado el cuerpo ciliar por medio de la

znula o ligamento suspensor. El grosor (el eje) es de aproximadamente 3.6 milmetros que aumenta a 4.5 milmetros en la acomodacin; el dimetro ecuatorial en el adulto es de aproximadamente 9 milmetros. La znula lo mantiene firmemente en su correcta ubicacin. El cuerpo vtreo es una sustancia semifluida y de mucha transparencia que ocupa la parte del globo ocular. Retina Es la capa mas interna del globo ocular y comprende la porcin anterior irdica no sensitiva, y la porcin posterior, que es el rgano fotorreceptor. La retina es parte del sistema nervioso central. Se desarrolla como una evaginacin del cerebro anterior, denominada vescula ptica, y permanece unida al cerebro por el tallo ptico, el futuro nervio ptico. Capas de la Retina: Primera neurona Epitelio pigmentado Capa de bastones y conos Membrana limitante externa Capa nuclear externa

Segunda neurona Capa Plexiforme externa Capa nuclear interna

Tercera neurona Capa plexiforme interna Capa de clulas ganglionares Capa de fibras nerviosas pticas Membrana limitante interna Epitelio pigmentado

Es capa nica de clulas poligonales, de altura regular, salvo en la mcula, en donde son ms altas y en la ora serrata en donde son grandes irregulares y con frecuencia multinucleadas. Los ncleos esfricos se encuentran en sentido perifrico en relacin con la membrana basal y cada clula tiene una prolongacin citoplasma que contiene gran cantidad de pigmento que se extiende hacia el centro entre los conos y bastanes. Con los cambios en la iluminacin, el pigmento pasa a las prolongaciones celulares para impedir difusin de la luz, entre los fotorreceptores. En la oscuridad, gran parte del pigmento se encuentra en el cuerpo celular en sentido adyacente al ncleo.

Elementos de la retina

Son cuatro grupos: Receptores visuales (bastones y conos); neuronas de conduccin directa (clulas bipolares y gangleonares); Neuronas de asociacin y de otro tipo (horizontal, amacrinas, y clulas bipolares centrifugas); y elementos de sostn (fibras de Mller y neurologa) *Cilindros o bastones: Cada bastn tiene un segmento externo cilndrico que tiene aproximadamente 28 micras de largo, que contiene el fotopigmento rodopsina (prpura visual) y un segmento externo un poco ms grueso, de 32 micras de largo. El extremo del segmento externo est rodeado por pigmento del epitelio pigmentado. El segmento externo muestra estris transversas, y los dos segmentos estn unidos por un cuello estrecho que tiene un aparato de fibras o cilio. El bastn est unido a su cuerpo celular por una fibra externa del cilindro que atraviesa la membrana limitante externa. El cuerpo celular est integrado por el ncleo con un borde delgado de protoplasma, y del mismo se extiende la fibra interna del cilindro en la capa Plexiforme externa para terminar como una pequea prominencia, la esfrula del cilindro. Es semejante a los botones terminales y se encuentra en contacto con las dendritas de las clulas bipolares de la capa nuclear interna y con cilindroejes de las clulas horizontales.

*Cono: Este rgano, a semejanza del bastn, es una neurona modificada, de aspecto algo semejante. Tiene un segmento externo algo afilado, largo, que se contina con un segmento interno cnico. En el segmento externo hay laminillas semejantes a la de los bastones, aunque algunas se continan con la membrana plasmtica de recubiertas, y forman hendiduras estrechas que se abren en la superficie en el espacio extracelular. Los conos no contienen prpura visual. Los conos varan en distintas partes de la retina. Los que estn situados en la fvea son largos y ms delgados, son segmentos externo e interno del mismo dimetro, esto es, no tienen realmente forma cnica. En la periferia de la retina son ms anchos y cortos. *Clulas bipolares: Sus cuerpos se encuentran principalmente en la zona central del rea nuclear interna. Pueden dividirse en dos grupos principales: -Clulas bipolares difusas, que ponen en contacto varios fotorreceptores -Clulas bipolares monosinapticas o internunciales, que se unen con una clula nica. *Clulas ganglionares: estn situadas en la capa nuclear interna, con sus dendritas en la capa plexiforme interna; sus cilindroejes integran las fibras del nervio ptico. Los cilindroejes no se ramifican. Son clulas grandes, que se asemejan notablemente a las neuronas cerebrales, con una masa de material cromfilo (sustancia de Nissl) en el cuerpo. Son de dos tipos principales: El tipo difuso con dendritas, que hacen contacto con varias clulas bipolares, El tipo pequeo o monosinaptico, con dendritas pequeas que hacen sinapsis con una clula bipolar, cnica, internuncial y nica. *Clulas horizontales: Los cuerpos de estas clulas se localizan en la zona externa de la capa niclear interna, con dendritas y cilindroejes en la zona de la interna de la capa plexiforme externa. Las clulas horizontales en esta forma conectan un grupo de clulas de los conos de una zona con un grupo de bastones y conos en otra, y su funcin es elevar o disminuir el umbral funcional entre las clulas bastones y las clulas bipolares. *Clulas amacrinas: Estas clulas estn en las dos o tres hileras internas de la capa nuclear interna. Tienen forma de pera, con prolongacin nica que pasa hacia adentro para terminar en la capa plexiforme interna. Probablemente sean clulas de asociacin. *Elementos de sostn: Al igual que en el cerebro, hay en la retina una red elaborada de neuroglia cuyas funciones son sostn, aislamiento y nutricin. Comprende una red principal de fibras de Mller con astroglia, gla perivascular y microglia, la ltima de origen mesodrmico y las otras de origen ectodrmi. *Fibras de Mller: Atraviesan la retina en forma radiada, salvo en la fvea en donde son oblcuas. Los ncleos de las clulas son grandes y estn situados principalmente en la capa de clulas ganglionares e incluso en las capas de las fibras del nervio ptico. *Otros elementos gliales: Forman la red neurolgica ms fina e incluyen los espongioblastos superficiales en la capa nuclear interna, y astrocitos que abundan ms en el nervio ptico y en la regin del disco que en la retina. En la retina, los astrocitos son clulas estrelladas en la capa de clulas ganglionares y en las capas plexiformes externa e interna, y las pequeas clulas suelen tener dos prolongaciones (lemocitos) situadas en la capa de fibras nerviosas. Se encuentra microglia en todas las capas y tiene carcter fagoctico. *Membranas limitantes: La membrana limitante externa entre conos y bastones y sus ncleos, no es una capa completa sino que est fenestrada para permitir el paso de las clulas visuales. Est compuesta de gla, la que, en el disco ptico, se contina con la membrana limitante de la superficie interna de epitelio pigmentado. La membrana limitante interna, tambin celular, reviste la superficie vtrea de la retina. Su superficie interna es lisa, pero su cara externa guarda relacin con las expansiones terminales internas de las fibras de Mller. *reas central de la retina: Puede dividirse la retina del hombre en un rea central de 5 a 6 mm de dimetro y un rea perifrica que comprende el resto de la retina. El rea central incluye una gran concentracin de fotorreceptores, rea especializada para la visin diurna adecuada; el rea perifrica tiene estructura ms burda y es adecuada para la recepcin de estmulos dbiles en la penumbra. En el rea central hay un acumulo de clulas ganglionares en varias hileras un acumulo de conos y clulas bipolares. La Mcula Ltea (mancha amarilla) es un rea bastante imprecisa que se caracteriza por la presencia de pigmento amarillo en las capas internas de la retina. Esta es un rea de aproximadamente 3 mm de dimetro que rodea a la fvea, que a su vez incluye algo de pigmento y por ello tiene aspecto plido.

La fvea central es una excavacin superficial de forma redonda que se encuentra a 4 mm del lado temporal del disco ptico y aproximadamente a 0.8 mm por abajo del meridiano horizontal. La depresin proviene de la falta completa de las capas interna de la retina en esta regin, y la s clulas visuales en el piso de la fvea son conos, unidos ntimamente, mayores que los de la retina perifrica. Estos conos hacen sinapsis con las clulas bipolares situadas en forma oblicua alrededor de los bordes de la zona. No hay capilares en la zona central de la fvea. *Papila y nervio pticos: La cara retiniana del nervio ptico se denomina disco ptico. Incluye una prominencia pequea, la papila ptica formada por un acumulo de fibras nerviosas que salen de la retina para llegar al nervio ptico, y una depresin central pequea (fosa fisiolgica) por la que salen la arteria y vena centrales de la retina. El disco ptico, por lo regular es algo oval, de 1.5 mm de dimetro, situado en el lado nasal del polo posterior. En el borde del disco, se interrumpe en forma sbita la continuidad de los tejidos retinianos, salvo en las fibras del nervio ptico. El orificio en la esclertica est lleno por la lmina cribosa, una lmina densa perforada por haces de fibras del nervio ptico, y que se contina con tejido de la esclertica en su periferia. El nervio ptico en s no es un nervio perifrico sino un haz del sistema nerviosos central entre las clulas ganglionares retinianas y el mesencfalo. Se extiende por atrs hasta el quiasma ptico. El nervio ptico incluye tambin fibras que cruzan a los tubrculos cuadrigminos anteriores y poesteriores para el reflejo pupilar, algunas fibras autnomas, y fibras eferentes que pasan a la retina y no tienen funcin precisa. La arteria y venas centrales llegan a la retina con el nervio ptico, a cierta distancia por atrs del globo ocular. Los rganos accesorios del ojo comprenden los siguientes elementos: Aparato lagrimal Msculos del ojo Prpados Cejas Conjuntiva

Todos en conjunto, contribuyen a la proteccin y al buen funcionamiento de la vista - Aparato lagrimal: comprende las glndulas lagrimales y sus conductos que desembocan en el saco proximal y las vas lagrimales que drenan el exceso de lagrimas del saco conjuntival en la cavidad nasal. La glndula lagrimal principal se encuentra en el ngulo superoexterno de la rbita, por dentro del borde orbitario, de relacin con el tendn del elevador del prpado superior, y por debajo de la conjuntiva del fondo de saco superior. Tiene la forma de una almendra y es de carcter tubuloalveolar y seroso, con clulas mioepiteliales notables. Los lbulos separados de la glndula desembocan en conductos excretores en la zona externa del fondo de saco conjuntival superior. Hay numerosas glndulas lagrimales accesorias en la lamina propia de los prpados superior e inferior. Despus de entrar al saco conjuntival, las lagrimas se evaporan parcialmente. Sirven para conservar hmedo el epitelio conjuntival, y los prpados extienden la secrecin sobre la cornea a manera de los limpiadores de los cristales de un automvil, y arrastran las partculas extraas. Msculos del ojo: Se dividen en: oblicuo mayor recto superior recto inferior oblicuo menor agujero ptico. o Prpados: Cada prpado consiste en una capa central de sostn de tejido conectivo y msculo estriado cubierto por fuera por piel, y por dentro por mucosa. La piel que reviste el prpado por fuera es delgada, con algunos pequeos pelos, glndulas sudorparas y sebceas, dermis de tejido conectivo fino en el que abundan fibras elsticas.

La dermis es ms densa en el borde transversal y en este sitio contiene tres a cuatro hileras de pelos largos duros, las pestaas, que penetran profundamente. Entre las pestaas y por detrs de las mismas se encuentran glndulas sudorparas grandes, que se caracterizan por sus conductos terminales rectos y no flexuosos (glndulas de Moll).

Por debajo de la piel se encuentra una capa de fibras de musculatura estriada, la zona palpebral del msculo obricular de los prpados, y las fibras de insercin del elevador palpebral superior. Tambin se encuentran haces delgados de musculatura lisa, los msculos palpebrales de Mller. Por detrs de la capa musculares encuentra una capa fibrosa que incluye una capa delgada de tejido fibroso en sentido perifrico ( tabique orbitario) y la placa tarsal. Las placas tarsales son lminas de tejido conectivo denso, curbadas para adoptar la forma del globo ocular; la superior tiene forma de D con su borde horizontal inferior que corresponde al borde del prpado. La placa tiene 10 a 12 mm de ancho, pero la placa inferiores una banda estrecha ( 5 mm ) que se encuentra en la regin central del prpado inferior. En ambas placas tarsales hay una hilera nica de glndulas sebceas grandes, las glndulas tarsales ( de Meibomio) cuyos conductos se abren en el borde del prpado. De los conductos principales, numerosas ramificaciones laterales pasan para desembocar a alvolos secretorios nicos o mltiples. La cara profunda posterior de cada placa tarsal se une con la conjuntiva, que se contina con la epidermis, en el borde interno del borde palpebral. Conjuntiva: La conjuntiva es la membrana mucosa que reviste la cara interna de los prpados, a partir de la que se refleja en la cara anterior del globo ocular. Se contina con el epitelio de la crnea en el borde corneal y con la piel en las mrgenes palpebrales.

El epitelio de la conjuntiva vara con su situacin, pero incluye una capa basal de clulas cbicas, una capa superficial de clulas cnicas o cilndricas y, especialmente sobre el prpado inferior, de una a tres capas intermedias de clulas poligonales. Diseminadas entre las clulas epiteliales hay algunas clulas calciformes que secretan moco.

FUNCIN DEL OJO:

El ojo funciona como rgano receptor del aparato visual. Los rayos luminosos que llegan son enfocados por la crnea y el cristalino para formar la imagen invertida, real, reducida del objeto en la copa fotosensible de conos y bastones retiniados. El enfoque es llevado a cabo por la alteracin de la convexidad del cristalino. En la posicin de descanso, con el msculo ciliar en relajamiento, el cristalino est aplanado por la tensin elstica de la znula. La contraccin del msculo ciliar, especialmente en las fibras externas meridionales, hace que se desplacen hacia delante las coroides y el cuerpo ciliar. Ello relaja la tensin de la zonula y permite que el cristalino, que es elstico, aumente su convexidad y con ello su capacidad de refraccin. En los segmentos exteriores de los bastones y conos se encuentran dos pigmentos visuales: *rodopsina en los bastones que es sensible a la visin escotpica (adaptacin a la oscuridad) *yodopsina en los conos. Estos pigmentos incluyen protena especfica unida a vitamina A aldehido. La luz que llega a estos pigmentos, por una serie de cambios qumicos, produce despolarizacion de la membrana receptora celular y la formacin de un potencial de accin que despus de ello es conducido por una serie de neuronas (incluidas las clulas bipolares y ganglionares) al cerebro. Imagen en la retina La imagen real producida sobre la retina es inversa con respecto al objeto observado, lo que ha dado lugar a la siguiente pregunta: Porqu, entonces, no vemos los objetos invertidos? La cuestin carece de significado, por que nosotros no miramos la imagen sobre nuestra propia retina. El fenmeno es el siguiente: el hbito nos ensea que a determinadas impresiones sobre los rganos de nuestros sentidos corresponden determinadas realidades en el mundo exterior, de tal modo que, cuando tales impresiones se repitan, las atribuimos a la existencia de aquellas realidades; y este proceso es independiente del mecanismo que produce la impresin y transmite la sensacin al cerebro. La imagen retiniana no tiene para nosotros realidad objetiva, y es lo que hemos querido significar al decir que no la miramos Anomala de refraccion del ojo Si en la posicion de reposo el foco principal imagen del ojo no coinside con la superficie de la retina, el ojo se denomina amtrope (el ojo normal a este respecto se denomina emtrope). En el ojo amtrope el ojo principal, en la posicion de reposo, puede estar situado delante o detrs de la retina; en el primer caso el ojo es miope; en el segundo hipermtrope. El punto remoto de ojo miope es real (situado delante del ojo) y a distancia finita; en el ojo hipermtrope es un punto virtual (situado detrs del ojo). Para corregir estos defectos, se antepone al ojo una lente que produzca del punto al infinito una imagen, real o virtual, que coincida con el punto remoto del ojo amtrope. En tal caso, el punto remoto del ojo provisto de la lente, estar al infinito. La lente debe ser divergente en el primer caso (por que debe producir una imagen virtual del punto al infinito); y convergente en el segundo; su distancia focal debe ser igual a la distancia del punto remoto del ojo. Su poder, expresado en dioptras, es la ametropa del ojo (miopa o hepermetropa). Estrabismo: Las contracciones de los msculos acolares se hallan mal asociadas para coordinar la direccin de los dos ejes visuales. Se remedia este defecto cortando algunas fibras al musculo ms fuerte.

El 50 % de la informacin que recibimos de nuestro entorno la recibimos a travs de los ojos. La ingente informacin que recibimos en un simple vistazo a nuestro entorno se guarda durante un segundo en nuestra memoria y luego la deshechamos casi toda. No nos fijamos en casi nada! El ojo humano es un sistema ptico formado por un dioptrio esfrico y una lente, que reciben, respectivamente, el nombre de crnea y cristalino, y que son capaces de formar una imagen de los objetos sobre la superficie interna del ojo, en una zona denominada retina, que es sensible a la luz. El ojo tambin, llamado globo ocular, es un rgano esfrico de aproximadamente 2,5 cm de dimetro. Su anatoma puede dividirse en una pared exterior y un contenido interno. La pared exterior del ojo en su porcin posterior est configurada por la esclertica, Esta porcin blanca de la pared ocular tiene una funcin protectora y corresponde a los cinco sextos de la superficie ocular. La porcin anterior de la pared est configurada por la crnea que es la capa transparente que permite la entrada de los rayos luminosos al interior del ojo. Por detrs, hay un espacio lleno de un lquido claro (el humor acuoso) que separa la crnea de la lente del cristalino. La capa media o vea tiene a su vez tres diferentes partes: la coroides es una capa vascular, reviste las tres quintas partes posteriores del globo ocular. Se contina hacia delante con el cuerpo ciliar, y a continuacin queda el iris, que se extiende por la parte frontal del ojo. La coroides por ser una capa vascularizada se encarga de dar nutricin a la retina. El cuerpo ciliar se encarga de producir el lquido que llena la cmara anterior, el humor acuoso. El iris que da el color a los ojos, adems se encarga de regular la cantidad de luz que entra al ojo y as permitir ver bien en diferentes condiciones de iluminacin. La abertura central del iris es la pupila o nia del ojo La retina es la capa mas interna. Es compleja, compuesta sobre todo por clulas nerviosas. Las clulas receptoras sensibles a la luz se encuentran en su superficie exterior delante de una capa de tejido pigmentado. Estos fotorreceptores se llaman conos y bastones y son sensibles a diferentes tipos de luz. La retina en el centro tiene una pequea mancha amarilla, llamada mcula ltea; dentro de la cual se encuentra la fvea, la zona del ojo con mayor agudeza visual. La capa sensorial de la fvea se compone slo de clulas con forma de conos, mientras que en torno a ella tambin se encuentran clulas con forma de bastones. Segn nos alejamos del rea sensible, las clulas con forma de cono se vuelven ms escasas y en los bordes exteriores de la retina slo existen las clulas con forma de bastones. En el interior, detrs del iris est el cristalino. Es un lente con forma de esfera aplanada constituida por un gran nmero de fibras transparentes dispuestas en capas. Est ligado al msculo ciliar, que tiene forma de anillo y lo rodea mediante unos ligamentos. El msculo ciliar y los tejidos circundantes forman el cuerpo ciliar y esta estructura aplana o redondea el lente, cambiando su capacidad de enfocar objetos situados a diferentes distancias. Por detrs del cristalino, el ojo est lleno de una sustancia transparente y gelatinosa llamada cuerpo vtreo. La presin del vtreo mantiene distendido el globo ocular. El nervio ptico se encarga a travs de las mltiples fibras que lo conforman, de enviar la informacin visual desde el ojo hacia el cerebro. Msculos oculares. Por fuera del globo ocular hay una serie de msculos que permiten dirigir la mirada, y adems que ambos ojos se muevan coordinadamente. Hay seis msculos distintos en cada ojo, y si alguno de ellos no funciona bien se produce un trastorno llamado. estrabismo (bizqueo). La persona bizca no tiene las pupilas en paralelo, sino que en uno de los ojos la pupila mira siempre hacia dentro o haca fuera. Hoy en da este trastorno puede operarse y no queda ningn rastro. Aparato lacrimal. Es el encargado de secretar las lgrimas, que sirven para mantener la humedad del ojo y de los prpados, y adems tiene un cierto efecto desinfectante. Las lgrimas se forman en la glndula lacrimal y normalmente drenan por un conducto que las lleva hacia la nariz. El llanto es una secrecin excesiva de lgrimas, debido a que ha entrado una partcula en el ojo o por causas emocionales, lo que hace que el lquido desborde de los prpados. Prpados. Son dos estructuras protectoras, una inferior y otra superior, que se deslizan sobre el ojo y lo cubren durante el descanso o cuando la luz es excesiva. Adems, los prpados se abren y se cierran unas veinte veces cada minuto para retirar las partculas que hayan podido caer sobre la crnea y para humedecerla con el lquido lacrimal. Este proceso no significa ninguna prdida de la visin, ya que es muy rpido. En el borde de los dos prpados existen sendas hileras de pestaas, que protegen los ojos de la luz excesiva y de los objetos que puedan caer en ellos. Adems, los ojos son protegidos por los arcos superciliares, que son rebordes que sobresalen por encima del ojo. Estn formados por el hueso frontal y sobre su piel se encuentran las cejas.

Conos y bastones
Las clulas sensoriales de la retina reaccionan de forma distinta a la luz y los colores. Los bastones se activan en la oscuridad, y slo permiten distinguir el negro, el blanco y los distintos grises. Los conos, en cambio funcionan de da y en ambientes iluminados, nos hacen posible la visin de los colores.

En el ojo humano hay tres tipos de conos, sensibles a luz de color azul, rojo y verde respectivamente. Cada uno de ellos absorbe la radiacin de una determinada porcin del espectro gracias a que poseen unos pigmentos llamados opsinas. Las opsinas son unas molculas que estn formadas por una protena y un derivado de la vitamina A. La eritropsina tiene mayor sensibilidad para las longitudes de onda largas de alrededor de 560 nm (luz roja), la cloropsina para longitudes de onda medias de unos 530 nm (luz verde) y por ltimo la cianopsina con mayor sensibilidad para las longitudes de onda pequeas de unos 430 nm (luz azul). Mediante las diferentes intensidades de las seales producidas por los 3 tipos de conos, podemos distinguir todos los colores que forman el espectro de luz visible. Los conos estn concentrados en el centro de la retina, mientras que los bastones abundan ms en la periferia de la misma. Cada cono est conectado individualmente con el centro visual del cerebro, lo que en la prctica permite distinguir a una distancia de 10 metros dos puntos luminosos separados por slo un milmetro. Cada ojo humano dispone de 7 millones de conos y 125 millones de bastones. LA VISTA: La vista es el sentido que nos permite percibir la forma de los objetos a distancia, y tambin su color. La luz que llega de ellos es captada por una capa sensible, la retina, que manda la imagen al cerebro para ser interpretada. El funcionamiento del ojo es anlogo al de una cmara fotogrfica. Cul es la distancia entre los ojos? La distancia media entre ambos ojos es de unos 6,2 cm. Cunto pesa el globo ocular? El globo ocular pesa alrededor de 7,5 gramos. Cuntas clulas nerviosas hay en la retina? La retina es un mosaico de 130 millones de clulas nerviosas sensibles a la luz. Cuntos colores distinguimos? En condiciones fsicas normales, el ojo humano puede distinguir casi 10.000 colores distintos. Cuntas veces parpadeamos? Los msculos del prpado permiten pestaear unas 20.000 veces al da. Cul es el dimetro del globo ocular? El globo ocular tiene un dimetro anteroposterior de 24 milmetros. Vemos igual las mujeres que los hombres? Las mujeres tienen menos dificultades con los colores que los hombres. Slo el 0,5% de las mujeres son daltnicas, frente a un 8% de hombres. Cuntos bastones y conos hay en los ojos? Cada ojo tiene, poco ms o menos, 125 millones de bastones y 7 millones de conos. A qu se debe el color de nuestros ojos? La parte delantera del Iris puede tener diversas coloraciones, es la que otorga el color caracterstico a nuestros ojos. Esto depende de la cantidad de melanina que contenga el Iris y por eso est en relacin con el color de la piel. Existen personas con ojos de distinto color? En raras ocasiones podemos encontrar casos de personas con distinto tono de color entre un ojo y otro, directamente con colores distintos. Es cierto que no hay ojos de color negro? Los ojos negros no existen. El ojo mximamente pigmentado tiene un color achocolatado profundo, pero nunca negro. Por qu lloramos al cortar cebollas? Las cebollas contienen una sustancia llamada sulfuro de alil. Cuando las cortamos, ese sulfuro (muy voltil) se esparce por el aire irritando los ojos. Puede haber personas con los ojos de color rojo? El Iris patolgicamente sin pigmento de los albinos, que aparece rojo, se debe al color de la hemoglobina de la sangre que circula por el propio Iris y por el fondo del ojo. Todas las pupilas se dilatan de la misma manera? La pupila de los ojos oscuros, se dilata peor y ms lentamente que la de los claros. Cul es la amplitud de nuestro campo visual? La amplitud horizontal del campo visual se extiende hasta 200, mientras que su extensin vertical llega a 130, en condiciones normales. Cmo llega el oxgeno a la crnea? La sangre se encarga de conducir el oxgeno a todas las regiones del cuerpo, incluso a las ms alejadas. Sin embargo, la crnea de los ojos no posee ni un solo vaso sanguneo, as que toma el oxgeno directamente del aire. Enfermedades y defectos del ojo 1)Orzuelo: infeccin de los folculos de las pestaas, que suele estar causada por estafilococos

2) Coloboma: fisura del prpado 3) Ptosis: cada del prpado superior 4) Simblefaron: la adherencia de la superficie interna del prpado al globo ocular, que ocurre como resultado de quemaduras 5)Entropin: inversin del interior del prpado hacia la crnea 6) Ectropion: eversin del prpado hacia el exterior 7) Infeccin de la conjuntiva: la membrana mucosa que recubre el interior de los prpados y el exterior del globo ocular. 8) Hipermetropa: generalmente congnita, se debe a un dimetro antero posterior del ojo menor de lo normal, por lo que las imgenes se proyectan por detrs de la retina 9) Miopa: La miopa generalmente congnita, es la dificultad para ver de lejos, generalmente se debe a un dimetro antero posterior del ojo mayor de lo normal a unaconvergencia excesiva del cristalino o a unarefracci n demasiado fuerte de la crnea. 10)Astigmatismo: resulta de la deformacin de la crnea o de la alteracin de la curvatura de la lente ocular, con una curvatura mayor a lo largo de un meridiano que del otro; el resultado es una visin distorsionada debido a la imposibilidad de que converjan los rayos luminosos en un slo punto de la retina 11)Cataratas: progresiva prdida de transparencia del cristalino. 12)Glaucoma: enfermedad del ojo caracterizadas por un exceso de presin intraocular que produce prdida progresiva del campo visual y de la vista 13) Presbicia: Consiste en la perdida progresiva y gradual de la elasticidaddel cristalino, y se manifiesta cuando nos resulta ms difcil enfocar o ver con claridad los objetos cercanos 14)degeneracin macular: afecta a la mcula ltea y es una causa frecuente de la prdida de la visin en las personas mayores. 15) fibroplasia retrolental :es una enfermedad de los nios prematuros que origina el desprendimiento de la retina y una ceguera parcial. 16)papiloedema: Cuando la presin en el crneo es elevada o se produce un incremento de la presin arterial, como ocurre en los tumores cerebrales, se produce el edema o hinchazn del lugar por donde el nervio ptico entra en el ojo o disco ptico. 17)diplopa: Los defectos, debilidad o parlisis de los msculos externos del globo ocular pueden originar defectos de la visin como la o visin doble 18)papilitis: La inflamacin de la parte del nervio situada en el interior del ojo 19) neuritis retrobulbar: La inflamacin de la parte del nervio situada detrs del ojo

Cristalino
El cristalino es un componente del ojo humano con forma de lente biconvexa que est situado tras el iris y delante del humor vtreo. Su propsito principal consiste en permitir enfocar objetos situados a diferentes distancias. Este objetivo se consigue mediante un aumento de su curvatura y de su espesor, proceso que se denomina acomodacin. El cristalino se caracteriza por su alta concentracin en protenas, que le confieren un ndice de refraccin ms elevado que los fluidos que lo rodean. Este hecho es el que le otorga su capacidad para refractar la luz, ayudando a la crnea a formar las imgenes sobre la retina. A medida que la edad del sujeto aumenta, el cristalino va perdiendo progresivamente su capacidad para acomodar. Este fenmeno se conoce como presbicia o vista cansada y sus causas se desconocen. Afecta a la totalidad de la poblacin a partir de los cincuenta aos, exigiendo el uso de gafas para enfocar objetos cercanos. La principal dolencia que afecta al cristalino son las cataratas. Por este nombre se conoce a cualquier prdida de transparencia del mismo que afecte a la visin. Sus causas son diversas y cuando se encuentran en un estado avanzado requieren de una operacin quirrgica.

Esquema de la seccin del ojo que muestra la ubicacin del cristalino. Contenido 1 Anatoma 2 Fisiologa o 2.1 Intercambio de iones o 2.2 Metabolismo del cristalino 3 Historia 4 Funcin o 4.1 ptica del cristalino o 4.2 Historia o 4.3 Mecanismo de acomodacin o 4.4 Presbicia o 4.5 Otras funciones 5 Enfermedades o 5.1 Frmacos que afectan al cristalino 6 El cristalino en el reino animal 7 Notas 8 Referencias

Anatoma
Diagrama sagital con las diferentes partes del cristalino.

El cristalino es un cuerpo lenticular, transparente, incoloro, biconvexo, flexible y avascular. Est situado en el segmento anterior del globo ocular,
detrs del iris y el humor acuoso y delante del humor vtreo. Debido a la ausencia de vasos sanguneos en su interior, la nutricin del cristalino depende principalmente de intercambios con el humor acuoso. La curvatura de la cara anterior (la que limita con el humor acuoso) es inferior a la de la cara posterior. A los centros de dichas caras se les conoce, respectivamente, como polo anterior y polo posterior, mientras que la lnea que los une se llama eje del cristalino. A la anchura entre las caras anterior y posterior se le denomina espesor del cristalino; para un recin nacido sin acomodacin, su valor es de unos 3.5 milmetros.1 A la circunferencia que delimita las dos caras mencionadas se le llama ecuador, mientras que al dimetro de la misma se le conoce como dimetro del cristalino. Se encuentra rodeado por una cpsula transparente, elstica y acelular, tambin llamada cristaloides, que est conectada al msculo ciliar por medio de unas fibras denominadas znula de Zinn. En el interior del cristalino existen dos zonas principales: el ncleo y la corteza. La superficie anterior de la corteza est recubierta por un epitelio, siendo ste el nico tejido del cristalino que es capaz de regenerarse.

Ilustracin de la Anatoma de Gray que muestra la corteza (external layers) y el ncleo (nucleus) del cristalino. Se aprecian las diferentes capas concntricas que van formando las nuevas clulas.

Ilustracin de la 20 edicin de la Anatoma de Gray con la disposicin de las lneas de sutura en las superficies posterior (A) y anterior (B) del cristalino del recin nacido. Las fibras zonulares son finas y elsticas. Pueden ser divididas en dos grupos de acuerdo a su localizacin: las znulas posteriores y las anteriores. Las anteriores ocupan la regin situada entre los procesos ciliares y la cpsula, unindose a esta ltima en las proximidades de la

regin ecuatorial; las posteriores se extienden desde la unin del msculo ciliar con la ora serrata hasta los procesos ciliares. La unin de las fibras posteriores y anteriores, denominada plexo zonular, est ligada al epitelio del cuerpo ciliar, en los valles de los procesos, por medio de un sistema de fibras secundario.2 El cristalino est formado por clulas alargadas (fibras), compuestas principalmente por unas protenas llamadas cristalinas. Estas fibras se continan produciendo durante toda la vida humana, por diferenciacin de las clulas originadas en la regin germinal del epitelio, cerca del ecuador. Como consecuencia de ello, el espesor de la lente crece con la edad del sujeto: en la corteza anterior y posterior, las nuevas capas de fibras se superponen a las viejas formando estructuras concntricas estratificadas, de modo similar a lo que sucede en una cebolla.3 Las fibras del interior van perdiendo los orgnulos intracelulares, en lo que parece ser un proceso de apoptosis. Este hecho ayuda a reducir la absorcin y a mejorar la transparencia del medio, a la que tambin puede contribuir la regularidad de las fibras (transversalmente, siguen una configuracin hexagonal). Adems, como consecuencia de este crecimiento tambin se produce un endurecimiento del cristalino. 4 El cristalino presenta unas lneas de sutura que parten de los polos y se extienden radialmente. Estas lneas se corresponden con las regiones en las que coinciden fibras con direcciones de alargamiento contrarias. En el feto, en la cara anterior hay tres lneas dispuestas en ngulos de 120 grados, en forma de "Y", mientras que en la posterior configuran otra "Y" invertida. Con la edad, como se van aadiendo nuevas fibras, la estructura se complica.4 En el feto, la forma del cristalino es aproximadamente esfrica y es ms blando que en el estado adulto. En este periodo, su desarrollo es apoyado por la arteria hialoidea, una rama de la arteria oftlmica que atraviesa el humor vtreo, extendindose desde el disco ptico hasta el cristalino. Esta arteria suele involucionar en el noveno mes de embarazo; los restos de la misma forman el canal de Cloquet. Fisiologa La transparencia del cristalino es una funcin de la alta ordenacin de las clulas que lo conforman (las fibras) y de la matriz extracelular. En esencia, la matriz extracelular del cristalino est confinada en la cpsula, mientras que las fibras forman un sincitio (un grupo de clulas cuyos citoplasmas estn conectados mediante uniones "gap", de manera que funcionan como una nica clula) con mecanismos celulares intercomunicados.5 Las propiedades de transmisin de la luz del medio ocular varan en funcin de la naturaleza y la edad del tejido: crnea, humor acuoso y cristalino transmiten la luz de longitud de onda () larga, por encima del lmite visible (alrededor de 720 nm); la luz de corta (<300 nm) es absorbida por la crnea pero es transmitida por el humor acuoso; el cristalino filtra la mayor parte de la luz de corta (<360 nm) y es una barrera absoluta para <300nm.

El epitelio simple que recubre el cristalino no descompone ni refleja la luz (ya que su ndice de refraccin combinado es similar al del humor acuoso), pero es de vital importancia en el mantenimiento del equilibrio electroltico de los fluidos y del sincitio de fibras del cristalino, mediante sistemas de canales inicos. Por ello, cualquier agente que altere la funcin del epitelio y/o su viabilidad (como por ejemplo, la radiacin ionizante) tendr un impacto significativo en la claridad del cristalino.5 Las fibras del cristalino se organizan en haces celulares muy empaquetados, con interdigitaciones similares a las piezas de un puzzle de tres dimensiones. Las fibras estn conectadas entre s mediante uniones "gap" formadas por la protena del cristalino denominada MIP26 (por main intrinsic polypeptide of 26 MDa). Durante el desarrollo, las fibras del cristalino pierden el ncleo y se especializan en la produccin de protenas especficas del cristalino, denominadas cristalinas. Estas protenas conforman el 90% de las protenas totales y estn embebidas en el interior de una matriz compleja formada por el citoesqueleto celular, algunos de cuyos componentes son tambin especficos del cristalino. El alto ndice de refraccin del cristalino se debe a las cristalinas. La transparencia, por su parte, es el resultado del empaquetamiento de las cristalinas en una concentracin muy elevada.5 Intercambio de iones La protena MIP26 del cristalino funciona como un canal inico, que permite que las fibras del cristalino funcionen como un sincitio inico y elctrico. MIP26 se ha identificado recientemente como miembro de la familia de las acuaporinas, que son transportadores de agua que funcionan como osmoreceptores. MIP26 extrae agua del cristalino y mantiene la transparencia. Ratones con mutaciones en este gen presentan cataratas. MIP26 est ausente en las clulas epiteliales del cristalino.5 Por otro lado, para que el cristalino funcione como un sincitio desde un punto de vista elctrico y qumico, existen canales inicos que extraen de forma activa el sodio (Na+) del cristalino, mientras que el potasio (K+) y el agua entran de forma pasiva. El epitelio, por su parte, tambin presenta uniones "gap" entre las superficies laterales de sus clulas, lo que tambin permite la interconexin celular y el funcionamiento sincrnico. La comunicacin entre las clulas del epitelio y las fibras del cristalino se realiza mediante endocitosis, va vesculas recubiertas.5 La bomba sodio-potasio presente en el polo apical del epitelio intercambia de forma activa Na+ (que se extrae) y K+ (que se introduce). El Na+ se difunde luego de forma pasiva hasta el humor acuoso. Metabolismo del cristalino La principal fuente de energa del cristalino es la glucosa procedente del humor acuoso. La glucosa entra en las clulas mediante transportadores independientes de insulina localizados en la membrana plasmtica.6 Cerca del 80% de la glucosa se consume en el cristalino utilizando la glicolisis anaerobia. La utilizacin aerobia de la glucosa en el ciclo del cido ctrico se realiza nicamente en las clulas del epitelio, ya que stas son las nicas que conservan mitocondrias.5

La sntesis de protenas nuevas se detiene cuando las clulas se transforman en fibras. Todos los cambios que se producen a partir de ese momento son modificaciones post-traduccionales. Por ejemplo, se produce la fosforilacin de muchos tipos de protenas, como cristalinas, protenas del citoesqueleto y MIP26. Adems, se han detectado protenas con actividad proteasa en el cristalino, posiblemente implicadas en los procesos de apoptosis. Con la edad aumenta la degradacin de protenas, sobre todo MIP26, lo que puede tener importancia en las conexiones intercelulares y contribuir en la aparicin de cataratas. En cuanto a los lpidos, la membrana plasmtica de las fibras contienen proporciones inusualmente altas de esfingomielina, colesterol y cidos grasos saturados, que confieren rigidez a la membrana, importante para mantener las conexiones intercelulares. El cristalino est expuesto constantemente al ataque por agentes oxidativos: de hecho en el humor acuoso hay normalmente un nivel elevado de perxido de hidrgeno, y la actividad peroxidasa se detecta en el cristalino. Por ello, el cristalino presenta sistemas redox, conjuntos de enzimas capaces de minimizar o tamponar los efectos de los oxidantes. Entre estas enzimas se encuentran la catalasa, la superxido dismutasa, la glutatin peroxidasa y la glutatin-S transferasa.

Historia Hasta la llegada de la poca alejandrina, el conocimiento acerca del cristalino era muy deficiente. Muestra de ello es que los griegos no adoptaron un vocablo para referirse a esta parte del ojo hasta la llegada de la mencionada etapa. Una consideracin muy extendida en aquella poca era la de que el cristalino era lquido, solidificndose nicamente como consecuencia de alguna enfermedad o como resultado de la diseccin. As, existe una vaga alusin del pionero de la medicina moderna, Hipcrates, a un componente del fluido del ojo que "cuando se enfra, se vuelve slido". Se especula con que sta sea la primera referencia escrita acerca del cristalino. El trabajo de los anatomistas griegos de Alejandra qued presumiblemente recogido en la obra De Medicina, del enciclopedista romano Aulo Cornelio Celso (25 a. C.-50 d. C.). En esta obra se recoga una creencia que predominara hasta la Edad Moderna: la de que el cristalino era el rgano en el que se originaba la percepcin visual. Jugara as el papel que en la actualidad se adjudica a la retina. Tambin cometi el error de situar al cristalino en el centro del globo ocular, equivocacin en la que tambin incurriran otros autores. En el siglo II destaca el mdico griego Galeno, cuya obra influy de manera determinante sobre la medicina europea durante ms de un milenio. Algunos aos antes, el anatomista Rufo de feso haba situado al cristalino en su ubicacin correcta, prximo a la pupila. Por su parte, Galeno sostuvo, de nuevo, que el cristalino era el rgano principal del sentido de la vista en el interior del ojo, sirviendo las dems partes del globo ocular como apoyo para su funcionamiento. Para sustentar su afirmacin, argument que la presencia de una catarata poda provocar ceguera. Galeno tambin se dio cuenta de que la curvatura de la superficie anterior era inferior a la de la posterior. 7 Despus de Galeno, prcticamente no hubo avances en cuanto a conocimiento de cristalino hasta la Edad Moderna. El anatomista Felix Platter (1536-1614), que influira sobre los estudios de ptica ocular de Kepler, seal a la retina como el punto de partida de la percepcin, relegando al cristalino a un papel ptico. Otro astrnomo que apoy las ideas de Platter fue Scheiner, que tambin present la primera representacin del ojo anatmicamente correcta, con el cristalino y el nervio ptico en sus localizaciones reales.8 Los estudios en Biologa experimentaron un importante impulso en el siglo XVII gracias a la invencin del microscopio. Por ejemplo, el cientfico neerlands Anton van Leeuwenhoek, conocido por las mejoras que introdujo en este instrumento, lo emple para examinar las diferentes partes del ojo, descubriendo la existencia de fibras en el cristalino.7 ptica del cristalino

Funcin del cristalino: el cambio de curvatura posibilita el enfoque del objeto cercano (el diagrama est muy simplificado, tanto ptica como anatmicamente). La funcin del cristalino es la de enfocar los rayos luminosos para que formen una buena imagen en la retina con independencia de la distancia a la que est situado el objeto. As, segn la mayora de modelos del ojo,9 las cerca de 20 dioptras del cristalino en el estado relajado, unidas a las 40 de la crnea, enfocan en retina los rayos emitidos por objetos lejanos. Sin embargo, para objetos cercanos, la potencia del ojo relajado no refracta lo suficiente los rayos luminosos. En consecuencia, si no se produjese ningn cambio, la imagen del objeto se formara por detrs de la retina, de modo similar a lo que sucede en la hipermetropa. Por tanto, durante la visin cercana el ojo necesita de una potencia adicional, que obtiene mediante la modificacin de la curvatura del cristalino: acomodacin. El hecho de que la crnea posea una mayor potencia ptica que el cristalino se debe, adems de a su curvatura, a que su superficie separa el aire del interior del ojo, dos medios con ndices de refraccin bien diferenciados. En cambio, los ndices de humor acuoso, cristalino y humor vtreo son ms prximos. Por otro lado, el ndice de refraccin del cristalino no es constante, sino que vara siguiendo un gradiente de ndice: esta magnitud

alcanza su valor pico en el centro, debido a la mayor concentracin de protenas cristalinas, y disminuye ligeramente en las capas ms externas, aunque se mantiene siempre por encima de los ndices de los humores (esta condicin es necesaria para que aumente la convergencia de los rayos luminosos que lo atraviesan). Se piensa que este perfil de ndice contribuye a mejorar la calidad de imagen del ojo. Con la edad, el espesor del cristalino entre las caras anterior y posterior aumenta, al igual que la curvatura de dichas superficies (un aumento de la curvatura se corresponde con una disminucin del radio de curvatura). Asociado a estos cambios cabra esperar un aumento de la potencia refractiva (esto es, una mayor desviacin de la trayectoria de los rayos que lo atraviesan). En la realidad dicho cambio no se produce, sino que tiene lugar el efecto contrario. A este fenmeno se le denomina paradoja del cristalino. Se cree que con la edad tambin se produce un cambio en la distribucin del ndice que compensa pticamente el aumento de espesor. Al punto ms cercano que el ojo puede enfocar con ayuda de la acomodacin se le conoce como punto prximo. Para un adolescente, su valor es de unos 7 centmetros,10 pero aumenta con la edad debido a la presbicia. Al punto que est enfocado cuando el cristalino se encuentra sin acomodar se le denomina punto remoto. En sujetos jvenes, el incremento de potencia que se necesita para llevar el foco del punto remoto al prximo es de unas 15 dioptras. Es relevante sealar que en el diseo de diferentes instrumentos pticos a emplear por el ser humano se trata de evitar que el ojo tenga que acomodar, a fin de no forzar en vano la vista del sujeto. 10

La explicacin del mecanismo de acomodacin que Helmholtz incluy en su tratado sobre ptica Fisiolgica es aceptada por la mayora de la comunidad cientfica. Kepler (siglo XVII) fue uno de los primeros cientficos que se interes por el estudio del ojo como instrumento ptico. En particular, se interrog acerca del mecanismo que permitira enfocar objetos situados a diferentes distancias. Basndose en observaciones realizadas con una cmara oscura, lleg a la conclusin de que el cristalino deba moverse hacia delante y hacia atrs a fin de posibilitar dicha tarea. 11 Scheiner dio su apoyo a esta hiptesis, aunque tambin seal que la modificacin de la curvatura del cristalino podra ser una posibilidad alternativa. Este ltimo mecanismo tambin fue apuntado por Descartes, que pudo realizar estudios ms rigurosos de la ptica ocular gracias a la ley de Snell de la refraccin. En el siglo XVIII, William Porterfield confirm que era el cristalino el que resolva el problema de la acomodacin, trmino que fue acuado por l. Lo hizo tras estudiar la visin de un sujeto al que se le haba extrado la lente. No obstante, segua sin estar del todo claro cul era el mecanismo concreto que posibilitaba la visin cercana. A comienzos del siglo XIX, Thomas Young descart la posibilidad de que la acomodacin se debiese a un cambio de curvatura de la crnea (fenmeno que se produce en algunas aves). Para ello, observ que el reflejo corneal de una vela no modificaba su tamao cuando el ojo iluminado acomodaba. En la misma poca, Purkinje descubri las imgenes correspondientes a reflexiones de una fuente de luz en las caras anterior y posterior del cristalino. Cuando un sujeto modificaba su punto de fijacin entre un objeto lejano y otro cercano, se producan variaciones en dichas imgenes, lo que era atribuible a una modificacin de la curvatura de las caras de la lente.1 En este mismo siglo Hermann von Helmholtz formul en su obra Handbuch der Physiologischen Optik su teora acerca del papel del msculo ciliar y las znulas.8 [editar] Mecanismo de acomodacin Segn la teora de Helmholtz, respaldada en su esencia por la mayora de la comunidad cientfica, durante la visin lejana el msculo ciliar se encuentra relajado. En esta situacin pasiva, las znulas ejercen una tensin sobre el cristalino, mantenindolo extendido. 12 9 Por el contrario, cuando es necesario enfocar un objeto cercano, el msculo ciliar se contrae, lo que provoca que las znulas se liberen. Entonces, gracias a la elasticidad del cristalino, su dimetro ecuatorial disminuye, mientras que el espesor entre las caras anterior y posterior aumenta. La lente adopta, pues, una forma ms esfrica. De acuerdo con Helmholtz, durante la acomodacin es sobre todo la cara anterior la que adquiere una curvatura ms convexa. Simultneamente, esta cara se desplaza hacia adelante, al igual que el margen del iris que delimita a la pupila. Adems, en la visin cercana tambin se produce un constriccin de la pupila (as como un aumento en el ngulo de convergencia de los ojos). La teora del cientfico germano ha sido refinada desde su primera formulacin por varios autores. Por ejemplo, Gullstrand, que recibi el Nobel de Medicina en 1911 por sus estudios en ptica Fisiolgica, introdujo la idea de que la forma del cristalino sin acomodacin estaba determinada por el equilibrio entre dos fuerzas elsticas que actuaban en sentidos opuestos: 1 por un lado, la fuerza ejercida la coroides, que influira en el cristalino a travs de las znulas; por el otro, la fuerza recuperadora del propio cristalino. El papel del msculo ciliar sera el de alterar dicho equilibrio, situacin a la que se volvera cuando se completase el proceso de acomodacin. En el ao 1925, Fincham introdujo otra modificacin relevante a la teora. Segn este autor, la elasticidad del cristalino es relativamente baja como para desempear la tarea asignada por Helmholtz. En cambio, la cpsula que lo envuelve s que es altamente elstica. Por tanto, ante la relajacin de las znulas, la cpsula actuara sobre el cristalino, modificando su forma ("moldendolo"). Fincham tambin sugiri que, al contrario de lo que pensaba Helmholtz, la cara posterior se desplazaba hacia atrs con la acomodacin. Medidas biomtricas posteriores han confirmado que, en efecto, existe un movimiento significativo de dicha superficie, aunque de menor magnitud que el de la cara anterior hacia adelante.2 As pues, con las modificaciones de Gullstrand y Fincham y ciertas contribuciones posteriores, el mecanismo quedara como sigue. Cuando el msculo ciliar se encuentra relajado, la elasticidad de la coroides tira de todo el sistema de znulas, extendiendo el cristalino. Llega un momento en el que esta tensin se equilibra con la ejercida en sentido opuesto por la cpsula, alcanzndose el estado de desacomodacin.2 En cambio, cuando el msculo se contrae, el cuerpo ciliar se mueve hacia el ecuador del cristalino. Como el plexo zonular se encuentra unido al cuerpo ciliar por medio del sistema de fibras secundario, este movimiento del cuerpo posibilita que sea dicho sistema el que contrarreste la tensin de la coroides. Por tanto, las znulas posteriores se mantienen estiradas, mientras que las znulas anteriores se liberan, lo que permite que la cpsula

deforme el cristalino. El cristalino aumenta entonces su espesor y disminuye su dimetro ecuatorial hasta que su cambio de forma posibilita que se recupere la tensin de las znulas anteriores. [editar] Presbicia La progresiva prdida de la funcin del cristalino para acomodar se denomina presbicia (o vista cansada) y es un fenmeno que sucede con el paso de los aos. Los estudios muestran que la amplitud de acomodacin disminuye linealmente con la edad, en torno a una 2 dioptras por dcada. El proceso comienza ya en la niez y culmina alrededor de los 50 aos con la prdida completa de la capacidad de acomodar.13 Algunos sujetos con miopa y presbicia son capaces de leer sin usar lentes debido a la compensacin que se produce entre ambos fenmenos. A partir de los 40-50 aos, la compensacin de la presbicia requiere el uso lentes convergentes para tareas de visin cercana. La gente con algn defecto de visin previo, suele cambiarse a lentes lentes bifocales o progresivas. Adems, el xito de las operaciones de cataratas ha potenciado la investigacin en lentes intraoculares con capacidad acomodativa. Como se ha visto, existen diferentes agentes que intervienen en el proceso de acomodacin: el cristalino, el msculo ciliar, la cpsula o las znulas; la existencia de cambios con el tiempo en alguno de ellos podra explicar la aparicin de la presbicia. Histricamente, han existido teoras que han sealado a cada uno de estos factores como responsables de la prdida de funcin. Tambin han existido teoras que han apuntado que la responsabilidad podra recaer sobre una combinacin de diversos fenmenos. Uno de los principales hechos que podra explicar la formacin de la presbicia es el endurecimiento o esclerosis del cristalino. Se ha comprobado que la dureza de la lente aumenta exponencialmente con la edad. Este hecho podra impedir que la cpsula desempease su papel moldeador durante la acomodacin o que el cristalino fuese estirado durante la des acomodacin. Por lo que respecta al msculo ciliar, los estudios realizados sobre la capacidad contrctil del mismo no han encontrado una disminucin de la misma que pueda explicar la presbicia. No obstante, estudios histolgicos y de resonancia magntica han hallado cambios relevantes con la edad: su rea y su longitud disminuyen, mientras que su vrtice interno se desplaza hacia delante y hacia el interior, tal y como sucede en el ojo joven sin acomodacin. 4 Otras funciones El grado de acomodacin del cristalino es uno de los datos que emplea el cerebro a la hora de estimar la distancia a la que se encuentra un objeto del observador.14 Esta magnitud no est presente en la imagen bidimensional que se forma en la retina, siendo necesaria su recuperacin a travs de otras fuentes de informacin (como las leyes de la perspectiva, la disparidad binocular o el ngulo de convergencia de ambos ojos). Debido a que el cristalino se encuentra prcticamente relajado cuando el objeto est a 2-2.5 metros, la acomodacin slo ofrece informacin sobre la profundidad hasta distancias de ese orden. Catarata en un ojo humano. Imagen ampliada recogida durante un examen mdico, realizado con una lmpara de hendidura.