INTRODUCCIN.

Para definir como los hbitos bucales en los nios afecta el establecimiento de una oclusin normal, es necesario definir la normalidad. "Oclusin hace referencia a las relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto". Una definicin "normal" implica una situacin hallada en ausencia de enfermedad. Una oclusin dental adecuada es la que permite que los dientes del maxilar superior se relacionen con los dientes del maxilar inferior de una manera armnica haciendo que esto permita una eficiente masticacin y deglucin de los alimentos, articular bien las palabras entre otras funciones y le da a la cara un aspecto uniforme, de ser lo contrario se dice que estamos en presencia de maloclusiones. Podemos considerar que el complejo maxilofacial se compone de 3 sistemas que tienen un potencial de desarrollo normal, el sistema esqueltico, el sistema muscular y el sistema dentario. Cuando no existe obstculo en el desarrollo de estos sistemas tenemos una oclusin funcionalmente equilibrada. Los Hbitos bucales pueden ser considerados como obstculos o interferencias en el desarrollo. La maloclusin puede presentarse desde la ms temprana edad cuando se altera el equilibrio de las estructuras del sistema bucal o estomatogntico. Sin embargo las maloclusiones pueden aparecer sin que estos existan Hbitos Bucales Un habito puede ser definido como la costumbre o practica adquirida por la repeticin frecuente de un mismo acto, que en un principio se hace de forma consciente y luego de modo inconsciente, como son la respiracin nasal, masticacin, el habla y la deglucin, considerados fisiolgicos o funcionales, existiendo tambin aquellos tambin no fisiolgicos entre los cuales tenemos las succin del dedo, la respiracin bucal y la deglucin atpica. Los habitos no fisiolgicos son uno de los principales factores etiolgicos causantes de maloclusiones o deformaciones dentoesquelticas, los cuales pueden alterar el desarrollo normal del sistema estomatogntico y causar un desequilibrio entre fuerzas musculares orales y periorales, lo que conlleva al final a una deformacin osea que va a tener mayor o menor repercusin segn la edad en que se inicia el habito, cuanto menor es a edad, mayor es el dao, porque el hueso tiene ms capacidad de moldearse. Si actuamos de manera temprana tendremos ms posibilidades de modificar el patrn de crecimiento de los maxilares y el desarrollo de los arcos dentarios, al igual que si eliminamos el habito deformante antes de los 3 aos edad los problemas pueden corregirse espontneamente. Los hbitos bucales son de indudable causa primaria o secundaria de maloclusiones o deformaciones dentomaxilofaciales. Suelen considerarse reacciones automticas que pueden manifestarse en momentos de estrs, frustracin, fatiga o aburrimiento. As como aparecer por falta de atencin de los padres al nio, tensiones en el entorno familiar, inmadurez emocional

El grado de las alteraciones producida depender de la duracin, intensidad y frecuencia del hbito, como as tambin de las caractersticas biotipolgicas del paciente. En el estudio clnico resulta muy fcil detectar la relacin causa-efecto de un hbito ya que ellos dejan la impronta de su accin; por lo que en la mayora de los casos, la simple observacin de la alteracin nos permite deducir el hbito bucal que lo caus. Esto se corrobora fcilmente mediante la anamnesis y el estudio de las funciones orales. Es necesario realizar un diagnostico diferencial que incluya estudios cefalomtricos, de modelos, Fotografas etc. El rea de las alteraciones producidas por hbitos en general se limita a la regin dentoalveolar. Entre las anomalas que producen se encuentran las mordidas abiertas llamadas funcionales por su origen. Cefalomtricamente en estos casos no se observan alteraciones estructurales. 1.2-Deglucin atpica. Etiologa. Efectos bucales. Diagnostico. Caractersticas segn Moyers. Tratamientos ms comunes. La deglucin atpica, llamada tambin interposicin lingual, se produce si persiste el patrn de deglucin infantil luego de la erupcin de los dientes anteriores. En ocasiones, se puede afirmar tambin, que la deglucin atpica se trata de un fenmeno secundario a la presencia de una mordida abierta anterior. Etiologa: Entre los factores etiolgicos que favorecen la instauracin de este hbito podemos nombrar: La alimentacin artificial por medio del bibern. Amgdalas inflamadas: amigdalitis constantes hacen que en cada deglucin el nio coloque la lengua hacia delante dentro de la cavidad bucal, para que la lengua no toque las amgdalas y le provoque dolor. Desequilibrio del control nervioso: por lo general en nios, que por un problema neurolgico, no tienen el control de la musculatura ni la coordinacin motora, en consecuencia, tampoco mantienen el equilibrio muscular durante la deglucin. Macroglosia. son pocos frecuentes y ocurren generalmente en pacientes portadores de cretinismo. Prdida temprana de los dientes temporales anteriores y presencia de un diastema interincisal grande, hacen que el nio comience a colocar la lengua en estos espacios, adquiriendo el hbito de la deglucin con interposicin lingual anterior. Factores simbiticos como la respiracin bucal, hbito de succin digital, etc.Existen estadios de transicin entre la denticin primaria y mixta, en los que debido a la prdida del grupo incisivo se produce un espacio que permite temporalmente la

interposicin lingual. Tienen una duracin muy breve, no producen efectos adversos y no requieren tratamiento. Efectos bucales de la deglucin atpica: Mordida abierta anterior simtrica Protrusin de dientes anterosuperiores y aparicin de diastemas. Labio superior hipotnico e inferior hipertnico Hipertonicidad de la borla de mentn Hiperactividad de los msculos de la masticacin Inhibicin del crecimiento vertical del proceso alveolar Incompetencia labia Problemas fonticos Mordida abierta anterior Estas anomalas no se manifiestan cefalomtricamete a nivel esqueltico, por tal motivo el diagnstico diferencial con las mordidas abiertas esquelticas es sumamente sencillo.

Diagnstico Para diagnosticar una deglucin atpica, deben observarse algunos aspectos en paciente durante el acto de la deglucin, tales como: Posicin atpica de la lengua Falta de contraccin de los maseteros Participacin de la musculatura perioral con presin del labio y movimiento con la cabeza Tamao y tonicidad de la lengua Babeo nocturno dificultad de ingerir alimentos slidos Alteracin en la fonacin. Dificultad para pronunciar los fonemas D, T, S, H, y Y. El sellado fontico del labio inferior con los bordes incisales es importante para los sonidos de la F y V. Los bordes incisales de los dientes anteriores tambin son importantes para los sonidos de la S y puede ocurrir un "seseo" o pronunciacin imperfecta de la S por sustitucin interdental de la lengua. Acumular saliva al hablar.

La deglucin es un mecanismo que se repite entre 800 y 1.000 veces por da generando fuerzas suficientes para provocar modificaciones dentarias o dentoalveolares, sin llegar a ser responsables de alteraciones esqueletales. Con el aumento de la protrusin de los incisivos y a la creacin de una mordida abierta

anterior, aumenta an ms la actividad de la musculatura perioral, que debe compensar la falta de cierre bucal. En el examen clnico, la deglucin infantil se detecta fcilmente porque el paciente realiza una mueca caracterstica que consiste en una contraccin labial en el momento de deglutir y adems por la mordida abierta anterior que acompaa a esta disfuncin (2) DEGLUCIN NORMAL Figura 1.2.7 DEGLUCION ATPICA Figura 1.2.8 Caractersticas de la Deglucin atpica con interposicin lingual (adaptado por Moyers) Deglucin con interposicin lingual simple: Se caracteriza por la contraccin de los labios, msculos mentonianos y elevadores de la mandbula Dientes en oclusin, mientras la lengua se encuentra protruida en la mordida abierta. Mordida abierta muy circunscrita. Generalmente, nios respiradores nasales con hbito de succin digital. Presentan buen ajuste oclusal y buena intercuspidacin aunque ste presente la maloclusin Deglucin con interposicin lingual compleja: Contracciones de los labios y de los msculos faciales y mentoniano. Ninguna contraccin de los msculos Interposicin de la lengua entre los dientes y deglucin con los dientes separados. Mordida abierta generalmente ms difusa y difcil de definir. En muchas ocasiones, no presenta mordida abierta. Inestabilidad en la intercuspidacin. Generalmente , respiradores bucales y casi siempre con antecedentes de enfermedad respiratoria crnica o alergias Deglucin infantil persistente: Persistencia predominante del reflejo de deglucin infantil poserupcin de los dientes permanentes. Fuertes contracciones de los labios y de la musculatura facial. Interposicin de la lengua entre los dientes, tanto en aparte anterior como lateralmente. Musculaturas facial y bucal tensas, fuertes contracciones del musculo buccinadorLos pacientes presentan serias dificultades en la masticacin, ya que los dientes casi siempre slo ocluyen sobre un molar de cada cuadrante. Tratamiento:

El tratamiento de eleccin para la deglucin atpica est representado por la terapia miofuncional, que consiste en una serie de ejercicios que tiene el objetivo de eliminar los esquemas neuromusculares de este hbito y fijar nuevos, enfocados en el establecimiento de un patrn de deglucin fisiolgico normal, rehabilitando la posicin y funcin de los msculos de la lengua, labios, mejillas y del velo palatino. Para lograr este fin, se debe establecer una relacin de confianza entre paciente y terapeuta, en donde este ltimo deber: Explicar el objetivo del tratamiento Explicar la funcin de los ejercicios que se e indicaran al paciente Mostrar cul es la forma correcta de ejecutar los ejercicios Motivar al paciente y a los padres Ejercicios miofuncionales recomendados: (4) Reeducacin de la posicin lingual: usar una patilla de menta mini, en donde se le indica al nio que mantenga al mismo con la punta de la lengua en contacto con la zona de las rugosidades palatinas. Mientras mantiene as a la pastilla, fluye la saliva y el nio se ve obligado a deglutir. Frecuencia: mantener la pastilla en posicin hasta que esta se disuelva. Efecto secundario: Tonifica los msculos de la base de la lengua, contrae los msculos de la masticacin, estimula los impulsos propioceptivos de la deglucin.

Figura 1.2.9 Cierre labial: comer cereal en aros (Frust loops). Una vez al da debe sujetar los aros de cereal con los labios uno por uno e introducirlos con movimientos labiales al interior de la bica para comerlos. Efecto secundario: estimula orbiculares u contrae mentoniano.

Figura 1.2.10 Figura 1.2.11 La duracin del tratamiento vara de acuerdo con los pacientes y el grado de colaboracin de los mismos. Mientras el paciente educa su lengua y msculos para que funcionen adecuadamente durante el proceso de deglucin de puede realizar tratamiento de tipo ortodnticos. Entre los dispositivos ortodnticos para la terapia miofuncional tenemos: Los retrictores, que poseen como nico objetivo el evitar, a travs de "obstculos", que la funcin incorrecta contine y alteren la oclusin: rejillas o trampa lingual removible.

Figura 1.2.12 Los estimuladores, que estn destinados a la resolucin teraputica del hbito: Perla de Tucat en un retenedor tipo Hawley, Pantalla Vestibular.

Figura 1.2.13 Succin La palabra succin segn el diccionario de la lengua espaola y Larousse es la Extraccin de un lquido con los labios de una cosa siendo este un instinto reflejo. El Reflejo de succin constituye una respuesta innata que se da en los seres humanos durante las primeras semanas de vida, generalmente hasta los cuatro o seis meses. Se activa cuando un objeto entra en contacto con los labios del recin nacido proporcionando que la boca se ponga a succionarlo. Esta organizacin nerviosa temprana permite al nio alimentarse de su madre por lo que la succin prenatal y neonatal nutricional es fisiolgica. Este reflejo de succin es considerado normal hasta que el nio alcanza los tres aos de edad, momento en el cual, con l aparicin de la piezas temporales es reemplazado gradualmente con la masticacin, se considera un mal habito consiste cuando persiste estando la piezas en boca La supervivencia del recin nacido depende de la succin oral instintiva, que le permite una satisfaccin nutricional y le proporciona una sensacin de bienestar de satisfaccin y seguridad, ya que le sirve de intercambio con el mundo exterior. En el neonato existen tres reflejos que permiten la lactancia materna y le garantizan la supervivencia: Reflejo de bsqueda Reflejo de succin Reflejo de deglucin Durante el amamantamiento se presentan dos etapas o fases: Aprehensin del pezn y de la areola y el ordeo de la leche.

Figura 1.3.1 En la primera parte se produce un cierre hermtico de los labios del beb con la areola y el pezn. La mandbula desciende y se crea el vaco entre el paladar blando y la parte posterior de la lengua. En la segunda etapa la mandbula avanza y nivela los rebordes alveolares de los dos maxilares. Para extraer la leche presiona el pezn en la zona de los tubrculos de Montgomery. Este movimiento posteroanterior de avance de la mandbula hace posible la alimentacin natural al pecho y favorece la morfognesis de la Articulacin tmporomandibular (ATM) Se denomina "primer avance Fisiolgico de la oclusin" La lengua adquiere forma cncava y recibe la leche para deglutirla. al Retirar el pezn

ste tendr forma plana en la parte superior y cncava en la parte inferior, causada por la presin de la lengua contra la bveda palatina Con el uso del chupo o del tetero la mandbula se queda atrs y no se presenta el primer avance fisiolgico, favoreciendo la presencia de Clase II (distoclusin), apiamiento, mordida cruzada posterior, mordida abierta, malposiciones dentarias. Crea costumbres nocivas como el mal agarre del pezn trayendo como consecuencia que el lactante quede insatisfecho en la alimentacin, y en su mayora adopte el hbito no nutritivo de la succin digital. Succin Digital. Etiologa. Tipos de hbitos de succin digital. Consecuencias. Tratamiento. Se conoce como succin digital al hbito que consiste en introducir uno o ms dedos (generalmente el pulgar) en la cavidad oral, La American Dental Association (Asociacin Estomatolgica de los Estados Unidos de Amrica) Considera que el nio puede succionar el pulgar hasta que tenga 4 aos sin daar sus dientes. Sin embargo, este hbito finalmente debe ser interrumpido, porque si contina despus que han brotado los dientes permanentes, puede dar lugar a alteraciones de la oclusin provocando esencialmente, una mordida abierta anterior y distalizacion de la mandbula ocasionada por la presin que ejerce la mano y el brazo.

Figura 1.4.1

Etiologa Larson considera la lactancia artificial como agente etiolgico de la succin no nutritiva, debido a que con frecuencia es ms breve y requiere de un menor esfuerzos fsicos; al no fatigar al bebe impide su adormecimiento por cansancio y no agota todo su instinto natural de succin. Los hbitos de succin tarda son el resultado de frustraciones psicolgicas debidas a contratiempos tanto escolares como familiares. El nio se refugia en la succin para escapar del mundo real que le parece muy duro. La succin no nutritiva puede surgir como una manifestacin de otra psicopatologas subyacentes o bien, como un trastorno asociado a otras alteraciones del comportamiento como fatiga, aburrimiento, escape de la realidad hacia la fantasa, desplazamiento afectivo y problemas familiares; as como la falta de amamantamiento. Algunos nios con succin digital presentan adems otros problemas como enuresis, retraimiento u onicofagia. Se ha descrito como un hbito comn en la infancia que se considera normal hasta la edad de los 3 o 4 aos; despus de esta edad se deben realizar enfoques teraputicos de tipo psicolgicos, fonoaudiolgicos u odontolgicos. El enfoque psicopatolgico del hbito de succin del dedo, considera que los nios por medio de esta accin pueden manifestar sentimientos de ansiedad, estrs o frustracin que muy bien pueden darse en su entorno familiar. Una familia con un funcionamiento adecuado, o familia funcional, puede promover el desarrollo integral

De sus miembros y lograr el mantenimiento de estados de salud favorables; mientras que una familia disfuncional debe ser considerada como factor de riesgo. Una familia donde se abuse fsica, psicolgicamente o simplemente por negligencia, no cumple de manera ptima con sus funciones bsicas y se convierte en fuente de insatisfacciones y malestar y es capaz de generar conductas que rompen el equilibrio, biolgico, psicolgico y social que debe tener todo individuo para su desarrollo saludable, siendo unas de las conductas adoptadas el habito de succin digital. Tipos de hbitos de succin Digital: Succin del pulgar: Consiste en introducir el dedo pulgar dentro de la cavidad oral. Succin de otros dedos. Consiste de igual forma introducir otros dedos diferentes al anterior ya mencionado en la cavidad bucal. (ndice, ndice y medio, medio y anular, varios dedos). En el hbito de succin digital, al igual que ocurre con otros hbitos orales, las presiones anmalas que se producen pueden producir desviaciones en el crecimiento normal de las estructuras dentofaciales, que se manifestarn o no dependiendo de una serie de factores moduladores a considerar, relacionados con el hbito en s mismo o con el substrato esqueltico donde actan: Tiempo de duracin, frecuencia e intensidad del hbito. El tiempo de duracin es fundamental para la manifestacin de las alteraciones observadas, tal y como demuestran los estudios de biomecnica. La intensidad, aunque de menor importancia, requiere consideracin dado que en determinados casos la insercin del dedo en boca es completamente pasiva mientras que en otros casos la conducta de succin va acompaada de una gran contraccin de toda la musculatura perioral. Cronologa. Tal y como ya hemos comentado, se considera que el hbito influye de un modo negativo en el desarrollo bucodentario desde la erupcin completa y asentamiento de la denticin temporal, demostrndose que produce efectos perjudiciales a nivel dentario a partir de los cuatro o cinco aos de edad. Nmero de dedos implicados y su forma de colocacin. Lo ms frecuente es la utilizacin del pulgar, aunque, a veces, son varios los dedos succionados. Asimismo es importante la forma de introducirlo en la boca; si apoya sobre los incisivos inferiores y en este caso, si lo hace la superficie. Dorsal del dedo (tiene un efecto ms nocivo al actuar de fulcro) o la superficie palmar, si alcanza la bveda palatina... En nuestros casos, ambos presentaban succin del pulgar apoyando la yema del dedo en la bveda palatina. Existencia de alteraciones esquelticas y dentarias concomitantes. Se debe realizar un anlisis completo de la oclusin y del patrn de crecimiento. En los pacientes con tendencia vertical de crecimiento los efectos del hbito suelen ser ms nocivos. Tal es

el caso del paciente en la primera fase de la denticin mixta que presentamos, en el que el hbito de succin y las alteraciones de la oclusin que presentaba coexistan con una tendencia al crecimiento vertical; ello nos oblig a tratar el hbito y las condiciones existentes, mediante tratamiento ortodncico-ortopdico. El anlisis completo de los factores relacionados con el hbito y de los efectos observados a nivel bucodental, junto con la valoracin psicolgica del paciente respecto a la existencia de disturbios psicolgicos, colaboracin del paciente, consciencia/inconsciencia del hbito y la cooperacin de los padres, nos darn las pautas del momento ideal de actuacin para la interrupcin del hbito10. En trminos generales, parece que existe consenso en no actuar antes de los cuatro o cinco aos de edad pero tampoco se debe demorar el tratamiento sin justificacin, intentando normalizar la oclusin antes del recambio dentario completo para evitar un acrecentamiento de las anomalas.

Consecuencias Las repercusiones de este habito derivan de la posicin baja de la lengua que deja de ejercer presin sobre el paladar, de la hiperactividad de los msculos buccinadores que tienden a comprimir el paladar, de la presin pasiva del dedo sobre las arcadas dentarias y de la fuerza que ejerce el dedo contra el paladar. La Succin del pulgar: Los msculos activos en este hbito tienen la funcin de crear un vaco en la cavidad oral. La mandbula se deprime por accin del pterigoideo externo, aumentando el espacio intraoral y creando una presin negativa. Los msculos de los labios se contraen impidiendo que el paso del aire rompa el vaco formado. Succin del dedo ndice: Puede producir mordida abierta unilateral, y/o protrusin de uno o ms incisivos o caninos. Succin del dedo ndice y medio: Puede producir una mordida abierta, y/o la protrusin de uno o ms incisivos o caninos. Succin del dedo medio y anular: Puede producir una mordida abierta unilateral, protrusin de uno o ms incisivos o caninos, intrusin o retroinclinacin de los incisivos anteroinferiores. Succin de varios dedos Producen problemas similares, esto va a depender del nmero de dedos utilizados, la frecuencia y la intensidad de la succin. Tambin el dedo que se chupa se torna aplanado y con un callo en el dorso producido por los incisivos superiores; aumento de la distancia horizontal entre los dientes superiores e inferiores cuando estos estn en contacto.

Tratamiento Los datos de la literatura sugieren que el tratamiento del hbito de la succin del pulgar es apropiado a partir de los 4 aos de edad si el problema es crnico y se presentan sntomas incipientes de los problemas dentales antes sealados. Los tratamientos disponibles para este hbito se clasifican en tres categoras: tratamientos psicolgicos (persuasivos), utilizacin de dispositivos ortodncicos que dificultan el hbito y tratamiento miofuncionales. Tratamientos psicolgicos: se han descrito procedimientos consistentes en explicar al nio mediando modelos de yeso y lminas ilustrativas en presencia de los padres, con objeto de que estos refuercen en casa las explicaciones, las consecuencias que puede acarrear el hbito de la succin digital. Se les explica los problemas estticos que ocasiona (deformacin de la cara y de la boca) sin contar los daos para su salud. Se les aconseja que se vayan a la cama abrazando algn juguete (mueca, oso de peluche, etc.) para mantener las manos ocupadas y evitar que se las lleven a la boca. El tratamiento suele consistir en una visita mensual durante unos 6 meses, si bien la mayor parte de los nios interrumpen su hbito antes de los tres meses. En cada una de las visitas, se refuerza el condicionamiento del nio con las consecuencias negativas y, si ha mejorado se le felicita o se le premia de alguna manera. Otros mtodos utilizados son los de reforzamiento positivo (un pequeo premio por cada periodo de tiempo pre-establecido que el nio es capaz de estar sin succionarse el dedo, dar puntos por cada da sin hbito con un premio al llegar a un cierto nmero de puntos, arrancar la hoja de cuaderno por cada da sin hbito con un premio cuando se acabe el cuaderno, etc.), reforzamiento diferencial (retirada de un estmulo positivo cada vez que se succione el dedo), o reconduccin del hbito (consistente en ensear al nio una respuesta competitiva, inmediata al hbito como el cruzar los brazos, cerrar el puo y otras). Ejercicios miofuncionales recomendados: Cierre labial: 1) Mantener el baja lengua y el cepillo de dientes en sube y baja, con una frecuencia de 1 vez al da mantenindola arriba durante 5 segundos. Despus cambiar despus de una semana a levantar el cepillo de dientes por el mango con la misma frecuencia. Efecto secundario: Estimula orbiculares y contrae el mentoniano

2) Sujetar una hoja de papel con una frecuencia de una vez al dia 25 veces, mantenindola arriba durante 5 segundos. Se puede alternar con el ejercicio anterior, el paciente debe sujetar la hoja de papael con los labios, mientras el terapista trata de sacarla de la boca.

Efecto secundario: Estimula orbiculares y contrae el mentoniano.

Figura 1.4.7 Utilizacin de dispositivos ortodncicos: El uso de dispositivos ortodoncico lo podemos dividir en: Aparatologia Removible ( miofuncional) Aparatologia Fija ( restrictivos) La odontologa peditrica dispone de diversas alternativas en el tratamiento del hbito de succin digital. Los ms utilizados son los arco de Hawley con rejilla palatina y tornillos expansores.

Respiracin. Respiracin bucal. Caractersticas ms resaltantes.maloclusiones ms frecuentes La respiracin normal tambin llamada respiracin nasal, es aquella en la que el aire ingresa por la nariz sin esfuerzo con un cierre simultneo de la cavidad oral. Se crea as una presin negativa entre la lengua y el aladar duro en el momento de la inspiracin. La lengua se eleva y, al apoyarse ntimamente contra el paladar ejerce un estimulo positivo para su desarrollo.

RESPIRACIN NASAL Figura 1.5.1 Las fosas nasales limpian y caldean el aire antes de conducirlo hacia las vas areas, y la cavidad bucal solo debe intervenir en la respiracin en aquellos casos de esfuerzos fsicos cuando el aire inspirado por las fosas nasales resulta ineficiente. Cualquier obstculo para la respiracin nasal deriva en respiracin por la boca. En estos casos la lengua adopta una posicin descendida para permitir el paso del flujo del aire. Este fenmeno acarrea dos consecuencias: Por una parte provoca una falta de crecimiento transversal del maxilar superior al quedar sometido a las fuerzas centrpetas de la musculatura mmica, especialmente del musculo buccinador. Esto se manifiesta clnicamente con un maxilar superior estrecho, elevacin de la bveda palatina y apiamiento y/o protrusin de los dientes anteriores. La lengua descendida est asociada con un crecimiento rotacional posterior de la mandbula con apertura del eje facial y aumento de altura facial inferior. Este tiempo de crecimiento se ve favorecidotambin por la mayor apertura bucal que tienen estos pacientes en la posicin de reposo mandibular.

RESPIRACIN BUCAL Figura 1.5.2 Las causas de la respiracin bucal estn relacionadas con la poca permeabilidad de la va area superior, ya sea por hipertrofia de las adenoides amgdalas palatinas, rinitis alrgicas, desviaciones del tabique nasal y cavidad nasal estrecha con hipertrofia de cornetes. Se hace necesario el diagnostico diferencial entre respiradores bucales con causa determinada y los respiradores bucales por habitos.La respiracin bucal se Incluye como un hbito porque, una vez eliminado el impedimento para respirar por la nariz, con frecuencia el nio mantiene la costumbre de respirar por la boca. La respiracin bucal constituye un sndrome llamado SRB o Sndrome de Respirador Bucal que puede ser etiolgicamente diagnosticado por causas obstructivas, por hbitos y por anatoma. Los que lo hacen por costumbre, mantienen esta forma de respiracin aunque se les hayan eliminado el obstculo que los obligaban a hacerlo, y los que lo hacen por razones anatmicas, son aquellos, cuyo labio superior corto no les permiten un cierre bilabial completo, sin tener que realizar enormes esfuerzos. Caractersticas ms resaltantes de la respiracin bucal En la respiracin bucal, la lengua asume la posicin ascendente, causando un desequilibrio de la musculatura, con el cual desaparece el apoyo interno de los dientes posterosuperiores y permite que la musculatura bucal descanse sin oposicin en la parte externa; por tanto, se crea una contraccin del arco superior y del paladar. Para permitir el paso de aire por la boca, es necesario que el paciente mantenga de manera permanente un "pasillo bucal" libre, la mandbula gira hacia abajo y la lengua se mantiene en posicin baja, dejando de modelar el paladar. El aire que penetra por la boca empuja el paladar hacia arriba y como no hay fuerza contraria de la columna de aire nasal, ste permanece alto. Histricamente, la obstruccin respiratoria nasal y el hbito de respiracin bucal ha sido vinculado a una serie de anomalas faciales, esquelticas y dentarias, denominadas FACIES ADENOIDEA o Sndrome de la Cara Larga, que se caracteriza por: Cara larga (mayor altura del tercio inferior de la cara) Ojeras Depresin malar Tercio inferior aumentado Resequedad e incompetencia labial un paladar ojival ya sea en forma de V U, Mordida abierta anterior Mordida cruzada posterior

Colapso del maxilar superior. Gingivitis elevacin de la base de la nariz (que presentara su punta elevada, permitiendo una observacin frontal de las narinas, que sern estrechas) Maxilar superior protrudo. Vestibularizacin de los incisivos superiores, gran resalte. Retrusin maxilar, incisivos inferiores lingualizados y apiados. Lengua en posicin atpica, ubicndose en el piso de la cavidad bucal o entre los dientes. dficit de neumatizacin de los senos. modificacin de la posicin de la cabeza. Predisposicin a una pronunciacin mala (ceceo debido a una protrusin lingual).

Las principales molestias de estos pacientes son: sensacin de falta de aire, cansancio durante las actividades fsicas, dolor de cuello o espalda, alteraciones del gusto y el olfato, halitosis, boca seca, somnolencia diurna, as como salivacin abundante al estar hablando al dormir llegando incluso a mojar las sabanas. Tambin se han reportado alteraciones en el patrn del sueo, irritabilidad, dificultad para la concentracin Deficiente oxigenacin cerebral, produciendo dficit de atencin y concentracin y las consecuentes dificultades de aprendizaje. Maloclusiones ms frecuentes causadas por la Respiracin Bucal Alteraciones en el Plano Sagital: Clase II divisin 1 Clase III Alteraciones en el Plano Transversal: Mordida Cruzada Posterior: Alteraciones en el Plano Vertical: Patrones dolicofaciales Altura facial inferior aumentada Extrusin de piezas dentarias Mordida Abierta Anterior

Tratamiento El tratamiento de la respiracin bucal requiere un equipo multidisciplinario. Debemos tanto corregir su causa primaria como adems tratar sus repercusiones locales y generales. Solo una historia clnica muy completa aumentara las posibilidades de xito de tratamiento de esta afeccin. El requerimiento teraputico puede ser muy variado e incluye:

Extirpacin quirrgica de amgdalas y tejido adenoideo Medicacin en caso de rinitis alrgicas, asmas, procesos infecciosos, etc Tratamiento fonoaudiologico que comprende la reeducacin mediante gimnasia respiratoria para la creacin de nuevos esquemas neuromotores. Tratamiento ortopdico y ortodoncico. Se requiere reeducacin respiratoria ante la persistencia de la respiracin bucal posterior a la correccin de la causa primaria. Frente a los trastornos de la pronunciacin asociados a este cuadro, descritos previamente, la terapia fonoaudiolgica se transforma en un complemento fundamental en el tratamiento. Esta terapia est destinada a lograr el desarrollo de un tono adecuado de los msculos periorales y junto con esto al desarrollo del hbito de respiracin nasal. El tratamiento seguir la causa de la respiracin bucal: Alergia: Otorrino y Alerglogo. Anatmicas: Otorrinolaringlogo, ortodoncista, cirujano. Genticas: malformaciones craneofaciales, Genetista -Alerglogo: trata las infecciones respiratorias asociadas (bronquitis, amigdalitis) y las alergias (rinitis, sinusitis) a travs de frmacos. A menudo los que respiran por la boca presentan un cuadro de apnea obstructiva del sueo. Los problemas respiratorios son altamente reincidentes y las alergias solo se estabilizan, no se curan. -Otorrinolaringlogo: trata el despeje de las vas areas superiores obstruidas que causan la respiracin bucal: adenoides, hipertrofia de amgdalas, hipertrofia de cornetes, desviacin del tabique nasal, plipos (engrosamiento de la mucosa nasal y sinusal) y puede tratar alergias. Para detectar el problema se realizan varios exmenes (test sanguneos, test cutneos, radiografa de cavum y nasolingofibroscopia. Las alergias se tratan con medicamentos. -Ortodoncista: modifica la estructura bucal para una correcta respiracin, a travs de aparatos ortopdicos fijos o mviles. Trata los problemas de: compresin de maxila, rotacin posterior de la mandbula, mordida abierta y cruzada. Tratamiento en nios: rol interceptivo; trata de que el problema se revierta durante el desarrollo. Expansin de maxila: se puede utilizar una placa de expansin,trampa palatina, ejercicios elsticos adosados a pantalla oral para estimular los orbiculares de los labios y el elevador del labio superior y placa vestibular de acrlico. En adultos: rol correctivo; se usan aparatologia fija y en algunos casos ciruga. Luego la correccin debe recurrir a la rehabilitacin pues el paciente sigue con el mal habito de respirar por la boca. -Fonoaudilogo: encargado en la rehabilitacin del menor, esta es mejor cuando el paciente posee la edad suficiente para entender el objetivo del tratamiento; ensear a respirar correctamente y tratar los problemas del habla. El Fonoaudilogo evala al menor en cuanto a: posicin lingual (entre dientes y en el piso de la boca), deglucin

atpica (posicin interdental de la lengua al deglutir), malos hbitos, fono articulacin (fonema S). El tratamiento es muy difcil porque: el paciente es de difcil manejo, cuesta ensear a respirar pues es un proceso espontaneo. Lo ms importante es ensear la posicin correcta de la lengua (hacia palatino) y acostumbrarlo a mantenerla all, con eso el problema est casi solucionado. Pasos a seguir: concienciacin, praxis buco linguales (movimientos voluntarios), ejercicios de respiracin (nasal y costo diafragmtica) en diversas posiciones, deglucin (propiocepcin) y ejercicios de articulacin de fonemas. -Kinesilogo, Traumatlogo y Ortopedista: el sndrome del respirador bucal trae consecuencias en todo el cuerpo como lo son los cambios de postura, entre estos problemas tenemos la escoliosis y el pie plano. -Odontlogo: la persona con este sndrome tiene una autohigiene deficiente ya que la saliva al tener la boca abierta se seca, lo cual impide una buena autoclisis. Esto acompaado de una mala higiene por parte del individuo Puede causar fcilmente caries. Ante la presencia de caries se pueden tomar dos medidas teraputicas: Si la caries se limita al esmalte el tratamiento de eleccin ser la remineralizacin del diente mediante la aplicacin de flor y su control en visitas posteriores. Si la caries afecta a la dentina esta deber de ser eliminada. El resultado ser una prdida de tejido dental que deber de recuperarse mediante los diferentes materiales restauradores de los que disponemos hoy en da. Si bien la respiracin es una funcin innata en el cuerpo humano y lo natural es respirar por la nariz, algunas personas respiran por la boca, lo que puede optarse como una costumbre. Estas personas pueden respirar libremente por su nariz pero lo hacen por la boca. A ellos se les debe reeducar este mal hbito, recomendndoles que en las noches usen un aparato que confeccionamos los dentistas, en un material llamado "acrlico" que es un plstico. Les pedimos a los pacientes que lo coloquen en su boca en las noches y que duerman con l, ubicndolo entre los labios y los dientes y as vayan transformando esta costumbre. El aparato corrector que ponemos se llama "Pantalla Vestibular". Al principio se le hacen unos agujeritos que permitan pasar el aire y paulatinamente iremos cerrndolos hasta llegar que el paciente emplee su nariz para respirar. En Posteriormente a que el mdico deje libre la va area, el paciente deber reeducar su respiracin para que sea nasal y usar la "Pantalla Vestibular". PLACA VESTIBULAR QUE AYUDA A REEDUCAR LA RESPIRACIN DEL PACIENTE Figura 1.5.13

Si se coloca un aparato corrector y el paciente no ha sido antes liberado de su impedimento fsico, simplemente no usar su aparato porque no puede respirar por la nariz. Utilizacin de dispositivos ortodncicos: Aparatos extraorales: mentonera y traccin extraoral (de insercin superior) con apoyo occipital. Aparatos Intraorales de accin indirecta: plano posterior de mordida, rejillas linguales y aparatologa funcional. Aparato de disyuncin: tornillo de expansin. Conclusin La identificacin oportuna de hbitos bucales no fisiolgicos en la poblacin infantil es de gran ayuda para evitar o interceptar algn tipo de maloclusin que pueda instaurarse en los pacientes que se encuentran en crecimiento y desarrollo. La revisin bibliogrfica que hicimos as lo confirma. Se puede determinar con esta investigacin que todo profesional de esta rea bien sea ortodoncistas, odontopediatras u odontlogos generales debe tener muy en cuenta que los maxilares mantendrn un desarrollo armnico, mientras el paciente mantenga hbitos bucales considerados fisiolgicos, como lo son la respiracin nasal, succin en el amamantamiento, masticacin y deglucin de alimentos y saliva. Estos hbitos fisiolgicos o funcionales estimularan el cierre labial lo que permite que los msculos orbiculares de los labios, buccinadores y farngeos mantengan una presin fisiolgica constante sobre los maxilares y sus procesos alveolos dentarios y la corriente de aire que entra por las fosas nasales estimule los procesos seos remodelativos que permitan el desplazamiento hacia abajo del paladar, mientras que la lengua en intima relacin con los dientes se posicione contra el paladar, oponindose a la fuerza que ejerce la corriente de aire nasal sobre el mismo y estimulando al mismo tiempo el crecimiento transverso del maxilar. Si este mecanismo se altera ya sea por falta de sellado labial, imposibilidad de respiracin nasal, por mala posicin de la lengua o por la interposicin del dedo entre los maxilares, estaremos en presencia de un desequilibrio funcional del sistema estomatognatico, respiratorio y del desarrollo de los maxilares. Por esta razn estimulamos a unir esfuerzos para guiar a esos pacientes que llegan a las consultas explicndole a cada representante y al mismo nio o adolescente la importancia de atacar a tiempo dichos hbitos. Es importante que los programas educativos hacia la salud bucal involucren estos conocimientos a cerca de estas implicaciones y que hagan conciencia en los nios Los hbitos parafuncionales y las disfunciones