Beate Mnzer

Kontgendiag in der Pferdepraxis

93 Abbildungen

Ferdinand Enke Verlag Stuttgart 1982

Dr. med. vet. Beate Mnzer Klinik fr Pferdekrankheiten und allgemeine Chirurgie der FU Berlin 1000 Berlin 31

CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek Mnzer, Beate: Rntgendiagnostik in der Pferdepraxis / Beate Mnzer. - Stuttgart : Enke, 1982. ISBN 3-432-92771-1

Alle Rechte, insbesondere das Recht der Vervielfltigung und Verbreitung sowie der bersetzung vorbehalten. Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form (durch Fotokopie, Mikrofilm oder ein anderes Verfahren) ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert oder unter Verwendung elektronischer Systeme verarbeitet, vervielfltigt oder verbreitet werden. 1982 Ferdinand Enke Verlag, POBox 1304, D-7000 Stuttgart! - Printed in Germany

Satz: Kruszinski GmbH, 7300 Esslinger Druck: Offsetdruckerei Karl Grammh'cl

Fr Edith

Geleitwort

Die Rntgendiagnostik hat in den letzten Jahren in der Veterinrmedizin standig an Bedeutung gewonnen. Das gilt nicht nur fr die Kleintierpraxis, sondern ganz besonders auch fr die Pferdepraxis. Die weite Verbreitung des Reitsportes hat dazu gefhrt, da sich immer mehr Tierrzte wieder mit dem Pferd als Patienten beschftigen mssen. Dabei erwartet der Tierbesitzer vom Tierarzt, nicht zuletzt wegen des teilweise erheblichen Wertes der Tiere, eine ausgefeilte Diagnostik, die ohne Rntgenuntersuchung hufig nicht denkbar ist. Nachdem in den letzten Jahren eine Reihe von Bchern auf den deutschsprachigen Markt gekommen ist, die sich mit der Rntgentechnik und Diagnostik besonders beim Kleintier beschftigen, gab es bisher kein Buch, das sich an den Pferdepraktiker wendet. Frau Dr. Mnzer und dem Ferdinand Enke Verlag ist es zu danken, da sie die Initiative ergriffen haben und diese Lcke auf dem Markt fllen. Das vorliegende Buch soll verschiedene Gruppen in unserem Beruf ansprechen. Dem Studenten und Anfnger in der Praxis kann es die Grundlagen der Rntgenologie am Pferd vermitteln; ebenso wird es dem lteren Kollegen, der sich mit der Materie noch nicht intensiv beschftigt hat, eine Hilfe sein. Aber auch der erfahrene Pferdepraktiker wird dem Buch eine Reihe von Hinweisen und Tips entnehmen knnen. Man merkt diesem Buch an, da Frau Dr. Mnzer als erfahrene Radiologin an einer Pferdeklinik stndig selbst praktisch Rntgenuntersuchungen von Pferden durchfhrt und darber hinaus in der Ausbildung von Studenten im Fach Radiologie engagiert ist. Ich hoffe, da dieses Buch eine weite Verbreitung findet und damit den interessierten Kollegen zu einem erweiterten Wissensstand auf dem Gebiet der technischen und diagnostischen Grundlagen der Rntgenologie verhilft und auf diese Weise die Rntgendiagnostik im ganzen verbessert wird. Berlin, April 1982 K. Hrtung

Vorwort

Auf den in den letzten Jahren regelmig stattfindenden Fortbildungsverantaltungen auf dem Gebiet der Rntgenologie fr Tierrzte hat sich das Bedrfnis nach praktischer Anleitung zur Anfertigung aussagekrftiger Rntgenbilder herauskristallisiert. Die Rntgenologie stellt in der Veterinrmedizin im deutschsprachigen Raum immer noch ein entwicklungsbedrftiges Gebiet dar, dem ganz besonders im Rahmen der tierrztlichen Ausbildung mehr Gewicht beigemessen werden sollte. Dies spiegelt sich auch auf dem Literatursektor wider, wenn auch in den letzten Jahren einige Bcher zu diesem Thema auf den Markt gekommen sind. Sie beschftigen sich allerdings schwerpunktmig mit dem Kleintier. Das vorliegende Buch wendet sich hauptschlich an den in der Pferdepraxis ttigen Tierarzt. Es wird versucht, die fr die tglichen Arbeit ntigen Grundkenntnisse der Rntgenologie zu vermitteln. Neben der Beschreibung der Technik der Rntgenaufnahmen wird auch auf die Rntgendiagnostik eingegangen. Ich hoffe, da dadurch der eine oder andere Hinweis zur Auswertung der Aufnahme gegeben werden kann. Herrn Prof. K. Hrtung danke ich herzlich fr seine stndige Bereitschaft, mich mit seinem erfahrenen Rat zu untersttzen. Herr Prof. Keller half mir sehr durch seine kritische Durchsicht des Manuskriptes, Frau Ch. Schipke bei der Anfertigung der Reinschrift und Herr F. Schlgel bei der Anfertigung der Aufnahmen. Dem Enke Verlag und besonders Herrn J. Niendorf danke ich fr die freundliche Zusammenarbeit und die gute Gestaltung des Buches.

Berlin, Sommer 1982

Beate

Mnzer

Inhalt

Vorwort Geleitwort Einleitung I. Rntgentechnik 1. Erzeugung von Rntgenstrahlen 1.1. Aufbau einer Rntgenrhre 1.2. Lebensalter einer Rntgenrhre 1.3. Blenden und Tubusse 2. Gertetypen 2.1. Generatoren 2.2. Apparatetypen 2.3. Durchleuchtungsapparaturen 2.4. Gerteauswahl 3. Zusatzausrstung 3.1. Kassetten 3.2. Folien 3.3. Filme 3.4. Streustrahlenraster 3.5. Kassettenhalterungen 3.6. Filmidentifizierung 3.7. Weiteres Zubehr 4. Technik der Rntgenaufnahmen 4.1. Aufnahmebegriffe 4.2. Bildschrfe und Kontrast 4.3. Dunkelkammer 4.4. Archivierung 5. Eigentumsrechte 6. Strahlenschutz 6.1. Eigenschaften und Wirkungen von Rntgenstrahlen 6.2. Praktischer Strahlenschutz II Spezielle Rntgenuntersuchungen 1. Vorbereitung des Patienten 1.1. Zwangsmanahmen 1.2. Zustzliche Manahmen l 2 2 5 5 6 6 6 12 12 12 13 13 15 16 19 19 22 22 22 23 25 26 27 29 29 30 34 34 34 35

2. Bemerkungen zu Richtungs- und Seitenbezeichnungen 2.1. Gliedmaen 2.2. Kopf 3. Spezielle Aufnahmetechniken 3.1. Vordergliedmae 3.2. Hintergliedmae 3.3. Kopf, Halsbereich 4 3.4. Wirbelsule, Becken 3.4.1. Wirbelsule 3.4.2. Becken und Hftgelenke 3.5. Thorax 3.6. Abdomen 4. SpezialUntersuchungen 4.1. Xeroradiographie 4.2. Kontrastmitteluntersuchungen III Rntgendiagnostik 1. Allgemeine Rntgendiagnostik 2. Spezielle Rntgendiagnostik 2.1. Rntgenbild der Epi- und Apophysenfugen 2.2. Rntgenbild der Skelettvarianten 2.3. Rntgenbild der Knochen und Gelenke 2.4. Rntgenbild der Arthropathia deformans 2.5. Rntgenbild der Periostitis und der Knochensequester 2.6. Rntgenbild der Fraktur und Frakturheilung 2.7. Rntgenbild der Weichteilvernderungen 2.8. Rntgenbild der Thoraxorgane 3. Interpretation von Rntgenaufnahmen 4. Fehlinterpretation von Rntgenaufnahmen 4.1. Belichtungsdaten 4.2. Lagerung des Patienten und Projektionsrichtung 4.3. Artefakte 4.4. Dunkelkammerarbeit Literaturverzeichnis Sachverzeichnis

35 35 37 38 38 50 53 57 58 60 60 62 62 62 64 67 67 68 68 73 76 79 84 85 87 88 91 92 92 92 93 96 100 102

Einleitung

Die rntgenologische Untersuchung als ein diagnostisches Mittel im Rahmen einer klinischen Untersuchung hat in den letzten Jahrzehnten in der Veterinrmedizin ganz erheblich an Bedeutung gewonnen. Dies gilt auch fr die Pferdepra^s, wo Rntgenaufnahmen in steigendem Mae neben der diagnostischen Auswertung auch zur Dokumentation in der Forensik herangezogen werden. Ankaufsuntersuchungen z. B. sollten praktisch nicht mehr ohne die Anfertigung von Rntgenaufnahmen durchgefhrt werden. In Streitfllen, m denen es zu gerichtlichen Auseinandersetzungen zwischen Tierarzt und Tierbesitzer kommt, knnen Rntgenaufnahmen immense Bedeutung erlangen, stellen sie doch die bildhafte Fixierung eines Organzustandes zu einem bestimmten Zeitpunkt dar. So soll dieses Buch fr den in der Pferdepraxis ttigen Tierarzt bei der Anfertigung und Auswertung von Rntgenaufnahmen eine Hilfe sein. Zum Verstndnis der Arbeit mit der Materie Rntgenstrahlen ist ein gewisses Ma an technischem Wissen notwendig; dies ist unumgnglich. Jedoch wurde versucht, dieses Ma so klein wie mglich zu halten und nur die Dinge anzusprechen, die fr die Anfertigung und Auswertung einer Rntgenaufnahme unserer Meinung nach unbedingt notwendig sind.

I Rntgentechnik

Die Sichtbarmachung von Organen und Organsystemen mit Hilfe von Rntgenstrahlen beruht auf relativ komplizierten physikalischen Wechselwirkungen zwischen den ionisierenden Strahlen und der Materie. Im Folgenden soll auf die Erzeugung von Rntgenstrahlen und ihre Wirkung im Gewebe nur in dem Mae eingegangen werden, wie es zum Verstndnis fr das Arbeiten mit diesem speziellen diagnostischen Hilfsmittel unbedingt notwendig ist. 1. Erzeugung von Rntgenstrahlen Rntgenstrahlen, auch als Rntgenquanten bezeichnet, entstehen immer dann, wenn schnelle Elektronen im Umfeld von Atomkernen eine rasche Abbremsung erfahren. Um diese Prozesse fr die Rntgendiagnostik nutzbar zu machen, bedient man sich eines hochevakuierten Glaskolbens, in den zwei Elektroden eingeschmolzen sind. Die eine Elektrode besteht aus einer Spirale aus Wolframdraht (Kathode), die andere Elektrode stellt eine Prallelektrode dar (Anode). Der Wolframdraht wird durch einen Heizstrom zum Weiglhen gebracht. Dadurch treten aus der Kathode Elektronen aus, die durch eine zwischen Kathode und Anode angelegte Hochspannung auf letztere zu beschleunigt werden, auf die Anode prallen und dort sehr schnell abgebremst werden. Die Bewegungsenergie der Elektronen wird dabei zum grten Teil in Wrmeenergie (ca. 95%) und zu einem kleinen Teil in elektromagnetische Strahlungsenergie (Rntgenstrahlen) umgewandelt (Abb. 1). Diese hohe Wrmeproduktion erfordert ein Anodenmaterial mit sehr hohem Schmelzpunkt. Hierfr hat sich Wolfram mit einem Schmelzpunkt von 3350 C seit langem bewhrt. Heute wird im allgemeinen eine Legierung mit einem anderen Element mit hohem Schmelzpunkt (Rhenium) als Material verwendet, um die mit der Zeit eintretende Minderung der Strahlenausbeute, bedingt durch die Aufrauhung der zunchst glatten Wolframoberflche (sog. Alterung der Rntgenrhre, Abb. 2), so gering wie mglich zu halten.

Abb. l Schematischer Aufbau einer Drehanodenrhre, l Wolframdraht (Kathode) 2 Brennfleckbahn 3 Strahlenaustrittsfenster 4 Anodenteller (Prallelektrode) 5 Rotor (Antrieb fr den Anodenteller) 6 evakuierte Glasrhre 7 Hochspannungsleitungen.

Erzeugung von Rntgenstrahlen

Abb. 2 Alterung" der Rntgenrhre. Deutliche Aufrauhung der Brennfleckbahn, dadurch bedingte Eigenabsorption von Rntgenstrahlen durch die Anode.

Rntgentechnik

In kleinen, leistungsschwachen Gerten werden heute oftmals noch Stehanoden verwendet. Wie der Name sagt, steht die Anode fest, d. h. die enorme Wrmebelastung beim Aufprall der Elektronen erfolgt immer an ein und demselben Punkt. Die Ableitung der Wrme erfolgt ber einen Kupferblock, in den die Wolframanode eingelassen ist. In leistungsstrkeren Gerten werden Drehanoden verwendet, die sich zum Zeitpunkt des Aufpralls der Elektronen mit Geschwindigkeiten von ca. 3.000 bis 9.000 U/min drehen. Die Rotation bewirkt eine Verteilung der im Anodenmaterial umgesetzten Energie auf eine Kreisbahn, wodurch die maximale Punktwrme wesentlich kleiner bleibt. Durch einen Verbundanodenteller, bei dem der Wolframscheibe eine Platte aus Molybdn einem Material mit auerordentlich hoher Wrmekapazitt hinterlegt wird, leitet man die bei Belastung der Rhre auftretende Wrme von dem glhenden Anoden teuer sehr schnell an die umgebenden groen Rume der Rhre und ihres Gehuses ab. Wrde es z. B. durch einen Betriebsfehler im Augenblick des Schusses zum Stillstand des Anodentellers kommen, kme es zu einer Zerstrung der Anode durch berhitzung und Einschmelzung des Materials an diesem Punkt. Die Flche, auf die die Elektronen zum Zeitpunkt der Exposition aufprallen, wird als Brennfleck oder Fokus bezeichnet (Abb. 3). Die Brennfleckgre variiert bei den einzelnen Rhren zwischen 0,3 und 2,0 mm. Eine Anzahl von Gertetypen ist mit zwei Brennflecken ausgestattet, so da man die Wahl zwischen einem groen und einem kleinen Fokus hat. Der kleine Brennfleck findet seine Anwendung bei der Herstellung sehr scharfgezeichneter Aufnahmen. Die Strahlenausbeute ist jedoch relativ gering, und man mu lngere Belichtungszeiten in Kauf nehmen als bei Verwendung des groen Brennflecks, daher drfen die Objekte keine oder nur ganz geringe Eigenbewegungen aufweisen. Der groe Brennfleck mit seiner hheren Strah lenausbeute in der Zeiteinheit fhrt also zu krzeren Belichtungszeiten, wodurch die

Abb. 3 Wahrer und optisch wirksamer Brennfleck einer Drehanodenrhre. Der optisch wirksame Brennfleck kommt bei der Strahlenausbeute zum Tragen.

Erzeugung von Rntgenstrahlen

durch die Eigenbewegung des Objektes hervorgerufenen Bewegungsunschrfen herabgesetzt werden. Die Zeichenschrfe ist jedoch nicht so brilliant wie beim kleinen Brennfleck. 1.1. Aufbau einer Rntgenrhre Die Rntgenrhre selbst ist in einem Schutzgehuse untergebracht. Dieses Schutzgehuse ist mit l gefllt, das einerseits als Isoliermantel zwischen den hochspannungsfhrenden und den geerdeten Teilen der Rntgenrhre dient, andererseits aber auch zur Khlung herangezogen wird. Deshalb sollte jeder ltropfen aus dem Rhrengehuse sorgfltig registriert werden, da es bei einem lverlust zu einer berhitzung und Zerstrung der Rhre kommen kann. Aus Strahlenschutzerwgungen enthlt das Schutzgehuse eine fast vollstndige Bleiauskleidung, so da die von der Anode in alle Richtungen divergierenden Strahlen die Rhre nur durch das Strahlenaustrittsfenster verlassen knnen (Nutzstrahlenbndel). 1.2. Lebensalter einer Rntgenrhre Die Lebensdauer einer Rntgenrhre im Routinebetrieb kann recht unterschiedlich sein. Sie hngt nicht nur von der oben erwhnten Aufrauhung des Anodentellers ab, sondern ist auch durch den Niederschlag von verdampftem Wolfram am Austrittsfenster (Gefahr der Rckzndung, Abb. 4), durch Abnutzung der Kugellager bei Drehanoden und auch der Abnutzung des Glhfadens (Kathode) zeitlich begrenzt.

Abb. 4

Drehanodenrhre. Niederschlag verdampften Wolframstaubes am Glaskolben (Pfeil).

Rntgentechnik

Bei sachgemer Bahandlung kann aber eine Rntgenrhre durchaus die Anfertigung von einigen 10.000 Aufnahmen gestatten. In diesem Zusammenhang sei hier der oft gehrten Meinung widersprochen, eine kaum gebrauchte Rntgenrhre sei wie neu". Ein gebrauchtes Rntgengert, da ber die Jahre hinweg kaum eingesetzt wurde, mu vor dem Ankauf sorgfltig auf seine jetzt vielleicht strkere Belastung geprft werden. Es kann passieren, da durch eine ungewohnt hohe Belastung der nie oder kaum eingesetzte Anodenteller der pltzlich auftretenden Wrme nicht standhlt und Risse im Material entstehen, die zur Unbrauchbarkeit der Rhre fhren knnen. Dies sollte man besonders bei den Gerten beachten, die man aus humanmedizinischen Krankenhusern gebraucht erwerben kann, die aber zuvor jahrelang im Keller standen und deshalb auch wie neu" sind. 1.3. Blenden und Tubmse An das Strahlenaustrittsfenster mssen Blenden oder Tubusse angebracht werden. Sie dienen der Einengung des Nutzstrahlenbndels und ermglichen besonders bei Verwendung eines Lichtvisiers die genaue Eingrenzung des Strahlenbndels auf die zu untersuchende Krperregion. Neben den Erwgungen, da aus Strahlenschutzgrnden immer eine Eingrenzung des Nutzstrahlenbndels erfolgen sollte, resultiert aus der Eingrenzung auch eine schrfere Bildzeichnung durch Verminderung des Streustrahlenanteils. Bei den sog. Tiefenblenden die bei allen Gerten selbstverstndlich sein sollten sind in verschiedenen Abstnden Blenden miteinander kombiniert und bieten damit den Vorteil einer akkuraten Bildeingrenzung sowie einer guten Abschirmung gegenber extrafokaler Strahlung. 2. Gertetypen 2.1. Generatoren Da die zum Betrieb einer Rntgenrhre bentigten Spannungen dem gebruchlichen Wechselstromnetz nicht entnommen werden knnen, braucht man zu ihrer Erzeugung Transformatoren. Der Heiztransformator dient der Erzeugung der zur Erhitzung des Wolframfadens (Kathode) notwendigen Spannung. Ein weiterer Transformator liefert die Hochspannung, die zur Beschleunigung der Elektronen von der Kathode auf die Anode zu ntig ist (Hochspannungstransformator). Da die Rntgenrhre als reine Elektronenrhre die Wirkung eines Gleichrichters hat, d. h. den Strom nur in Richtung Kathode zur Anode flieen lt, kann sie grundstzlich direkt an den Hochspannungstransformator angeschlossen werden. Dies macht man sich bei den sog. Einpulsgeneratoren (auch Halbwellengerte genann zunutze, bei denen zur Strahlenerzeugung nur der positive Anteil einer Wechselstrom periode herangezogen wird (Abb. 5,1). Diese Gerte sind dadurch aber nur zu einer recht geringen Leistung fhig. Wrde man nmlich die Anode zu hoch belasten, d. h. wrde sie zu stark erwrmt, knnte sie selbst Elektronen aussenden, die dann zu eiru Rckzndung an der Glhkathode fhren und diese damit zerstren. Bei diesen Gerten knnen Spannungen bis zu 90 kV bei 1 0 - 5 0 m A angelegt werden.

Gertetypen

Um auch die negative Welle eines hochgespannten Wechselstromes zur Erzeugung von Rntgenstrahlen heranziehen zu knnen, verwendet man besondere Gleichrichtungsschaltungen. Bei den Zweipulsgeneratoren werden vier Gleichrichter eingesetzt, die zu einem in Abb. 5,2 gezeigten zeitlichen Verlauf der Spannungen fhren. Frher wurden Ventilrhren verwendet, daher auch der heute noch gebruchliche Name Vierventiler". Heute werden fast nur noch Festkrpergleichrichter eingebaut, die gegenber den Ventilrhren groe technische Vorteile aufweisen (z. B. raumsparend, betriebssicher, langlebig und wartungsfrei). Diese Zweipulsgereratoren fhreVi im Vergleich zu den Einpulsgeneratoren zu einer sehr viel hheren Strahlenausbeute. Es knnen Spannungen bis zu 120 kV angelegt werden bei 100 - 500 mA. Aus der Abb. 5,2 geht hervor, da auch diese Generatoren noch einen pulsierenden Gleichstrom liefern, d. h. die Spannung wechselt zwischen U0 und U m a x . Das bedeutet, da die Strahlenausbeute in hohem Mae von dieser sog. Welligkeit abhngig ist. Um diese Welligkeit soweit wie mglich herabzusetzen, werden Rntgengeneratoren mit Drehstromtransformatoren angeboten. Hier unterscheidet man zwischen den Sechspuls und Zwlfpulsgeneratoren. Abb. 5,3 zeigt das Schema derartiger Spannungsverlufe. Beim Sechspulsgererator sind fr die Gleichrichtung der drei Phasen des Wechselstromes sechs Gleichrichter notwendig, entsprechend sind es beim Zwlfpulsgererator fr sechs Phasen zwlf Gleichrichter. In beiden Fllen wird die Welligkeit des Spannungsverlaufes in hohem Mae herabgesetzt und immer mehr eine Annherung an den kontinuierlichen Verlauf einer konstanten Gleichspannung erreicht. Die Vorteile derartiger Anlagen liegen in einer enormen Verkrzung der Belichtungszeit bei gleichzeitig hoher Strahlenausbeute. Diese Gerte liefern bei 120 bis 200 k V 300 bis 1000 m A. Allen Spannungsverlufen gemeinsam ist jedoch, da nur ein Teil der in einer Halbwelle gelieferten Spannung tatschlich zur Rntgenstrahlenproduktion fhrt.

Abb. 5 Schematischer Verlauf von Rhrenspannungen bei Rntgendiagnosikgeneratoren. l Einpulsgenerator (Halbweller) 2 Zweipulsgenerator (sog. Vierventiler) 3 Sechs- bzw. Zwlfpulsgenerator.

Rntgentechnik

Rntgenstrahlen entstehen erst ab einer Spannung von 5 kV. Nur bei hherer Spannung jedoch (etwa ab 35 kV aufwrts) besitzen sie eine gengend hohe Energie, um den Patientenkrper zu durchdringen. Die im Spannungsbereich von 5 35 kV erzeugten Rntgenstrahlen (weiche Strahlung) werden grtenteils vom Glasgehuse der Rhre und dem vorgeschalteten Filter absorbiert. Sie tragen deshalb praktisch nicht zum Bildaufbau bei. Daraus folgt, da es im ansteigenden und abfallenden Schenkel einer Halbwelle einen Spannungsbereich gibt, in dem keine diagnostisch verwertbaren Rntgenstrahlen entstehen (Abb. 5,1,2). Das trgt erheblich zur Verlngerung der Belichtungszeit bei. Bei den Halbwellern macht sich dies natrlich besonders stark bemerkbar, bei den sog. Vierventilern schon weniger; bei den Sechsund Zwlfpulsgeneratoren tritt diese Einbue an Rntgenstrahlen nicht auf, da die Spannung bei Drehstrom nie auf den Nullpunkt abfllt. 2.2. Apparatetypen

Die derzeit blichen Ausfhrungen der Rntgengerte sind fast ausnahmslos fr den Einsatz in der Humanmedizin konzipiert. Man mu daher der mechanischen Beweglichkeit groe Aufmerksamkeit schenken. Besonders in der Pferdepraxis mu unbedingt darauf geachtet werden, da die Rntgenrhre tief auf den Boden abgesenkt werden kann, da sonst Zehengelenksaufnahmen vom Pferd ein Problem werden kn nen. Grundstzlich kann man die Gerte in transportable, bewegliche und stationre Anlagen einteilen. Transportable Rntgengerte lassen sich leicht in Einzelteile zerlegen und im Auti mitfhren. Sie sind sehr robust und knnen an jede Steckdose angeschlossen werden die mit 10 bis 15 A abgesichert ist. Sie haben jedoch eine sehr niedrige Leistung, i. d. R. zwischen 50 - 90 kV bei 10 - 50 m A (Abb. 6). Damit ergeben sich sehr lange Belichtungszeiten.Trotzdem lassen sich mit solchen Gerten ohne Probleme Zehengelenksaufnahmen bis einschlielich Rhrbein anfertigen. Bei Karpal- und Tarsalgelenksaufnahmen, aber auch bei Strahlbeinaufnahmen kann es aufgrund der Bewegungs- und Streustrahlenunschrfe zu unbefriedigenden Ergebnissen kommen. Bewegliche Rntgengerte, zu denen die Zweipulsgeneratoren (sog. Vierventiler) gehren, knnen wegen der kompakten und raumfordernden Ausfhrung nicht mehrj im Praxiswagen mitgefhrt werden. Sie lassen sich lediglich im Rntgenraum hinund herschieben und sind im ganzen so schwerfllig, da es in Gefahrenmomenten schwierig sein kann, einem widersetzlichen Pferd rechtzeitig auszuweichen. Die Leistungen der relativ teuren Vierventiler (Abb. 7) gehen bis 125 kV bei 300 mA, sie erfordern normalerweise eine Absicherung des Netzes mit 30 A bzw. einen Drehstromanschlu. Die Kosten einer derartigen Anlage erhhen sich damit um die zustzlich notwendige Verstrkung der zufhrenden elektrischen Leitungen. Beachten sollte man, da in die Gruppe der beweglichen Gerte auch eine Reihe von Apparaten gezhlt wird, die zwar sehr kompakt gebaut sind, aber von ihrem technischen Aufbau Einpulsgeneratoren mit Zusatzventilen sind, also keine echten Vierventiler" darstellen. Diese Gerte erbringen natrlich auch nicht die Leistung eines Vierventilers, sondern sind in diesem Punkt eher den transportablen Gerten vergleichbar.

Abb. 6 Einpulsgeneiatorgert. (Elinos 90/40, Physia).

Eine Sonderstellung nehmen in der Gruppe der beweglichen Rntgengerte die sog. Kondensatorapparate ein. Ihre Arbeitsweise hnelt einem Batteriebetrieb; der gesamte Strom wird im Kondensator gespeichert und steht fr die Aufnahme zur Verfgung. Die Kondensatorapparate knnen an Steckdosen mit 220 V, die mit 10 A abgesichert sind, angeschlossen werden, ihre Betriebswerte liegen zwischen 50 100 kV bei 30 - 300 mA. Mit den Gerten dieser Gruppe knnen sehr befriedigende Aufnahmen der Gliedmaen einschlielich Karpal- und Tarsalgelenke angefertigt werden. Aufnahmen vom Schulter- oder Kniegelenk, Kopf oder Teilen der Wirbelsule sind mglich; hier fhrt eine Sedation oder eventuell Narkose des Tieres zur deutlichen Reduzierung der Bewegungsunschrfe. Stationre Rntgenanlagen sind fest im Rntgenraum installiert. Die Rhre mit Stativ werden getrennt vom Transformator montiert und sind nur durch die Hochspannungskabel miteinander verbunden (Abb. 8). Zu dieser Gruppe gehren Vier-, Sechs- und Zwlfventiler. Sie liefern Leistungen von mindestens 120 kV bei 300 mA und gehen bis zu 200 kV und 1000 m A.

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Rntgentechnik

Abb. 7

Zweipulsgenerator. Schaltpult des Medio 20 (C.H.F. Mller).

Bei diesen Anlagen ist besonders deutlich zu erkennen, da sie fr die Humanmedizin konzipiert worden sind. Oftmals reicht die Beweglichkeit der Rhrenstative fr veterinrmedizinische Belange, besonders in der Pferdepraxis, nicht aus. Die Herstellerfirmen sind aber meist bereit, Sonderkonstruktionen anzufertigen. Mit diesen Anlagen ist eine optimale Rntgendiagnostik mglich. Es knnen auch Aufnahmen vom Krperstamm wie Thorax und Becken angefertigt werden. Diese Anlagen werden aber nur in begrenztem Umfang Eingang in die tierrztliche Praxis finden, da sie sehr teuer sind und groe Rumlichkeiten erfordern. Man wird sie i. d. R. nur in Universitts- oder Privattierkliniken finden, die sowohl rumlich als auch personell entsprechend ausgestattet sind. Wir mchten in diesem Zusammenhang darauf hinweisen, da man eine derartige Anlage auch gebraucht von einem humanmedizinischen Institut erwerben kann. Sie liegt dann preislich zumindest nicht hher als die Neuerwerbung eines Vierventilers aus der Gruppe der beweglichen Gerte. Wenn es also die Rumlichkeiten gestatten, eine derartige Anlage zu installieren, kann es durchaus von Nutzen sein, einen Sechsventiler gebraucht zu erstehen. Bei der Anschaffung eines derartig leistungsstarken Gertes mssen also besonders eingehend die Vor- und Nachteile erwogen werden.

Gertetypen

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Abb. 8 Sechspulsgeneratoranlage Super 100 (C.H.F. Mller). Die Rntgenrhre ist an Bndern aufgehngt, dadurch freie Beweglichkeit. Schaltpult und Generator im Nebenraum. Die Fenster sind mit Bleiglas bestckt.

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Rntgentechnik

2.3.

Durchleuchtungsapparaturen

Durchleuchtungen sind beim Pferd nicht sinnvoll durchzufhren. Wer sich wegen eines hohen Kleintieranteiles trotzdem fr Durchleuchtungsgerte interessiert, sei auf die entsprechende Literatur verwiesen.

2.4. Gerteauswahl Welches Gert ist fr welchen Zweck sinnvoll? Die Beantwortung dieser Frage hngt sehr von der Arbeitsweise des Tierarztes ab. Ist man den ganzen Tag unterwegs, um von Patienten zu Patienten zu fahren, wird man sich sicherlich fr ein auseinandernehmbares, transportables Gert entscheiden. Arbeitet man jedoch berwiegend in einer Tierklinik oder Praxis, in die die Patienten in der Regel gebracht werden, wrde man die Wahl treffen zwischen einem beweglichen oder einem fest installierten Gert. Wird neben der Klinik noch eine Ambulanz betrieben, kann es sogar sinnvoll sein, sowohl ein transportables als auch ein stationres Gert zu betreiben. Ganz sicherlich beeinflussen nicht zuletzt die Kosten fr die gewnschte Anlage die Entscheidung in erheblichem Mae. Weiterhin knnen folgende berlegungen bei der Auswahl einer Rntgenanlage ausschlaggebend sein: - wie hoch ist die Aufnahmefrequenz pro Woche oder Monat? - handelt es sich bei den Patienten berwiegend um Grotiere oder stellen Kleintiere ebenfalls einen gewissen Prozentsatz der Patienten? - geht es nur um Zehengelenksaufnahmen beim Pferd oder sollen auch Schulter-, Kniegelenks oder Kopfaufnahmen mglich sein? - ist es sinnvoll, gleich eine ordentliche" Anlage zu kaufen, oder fngt man besser mit einem kleinen, relativ leistungsschwachen Gert an und erwirbt nach einigen Jahren ein leistungsstrkeres? Alle diese Fragen sind aber, wie schon erwhnt, sehr von der Arbeitsweise des Tierarztes abhngig, die vorangegangene Beschreibung der einzelnen Gerteklassen und -gruppen sollte daher nur eine Hilfestellung bei der Entscheidung sein. Zum Abschlu noch eine Bemerkung: Jeder rntgenologisch ttige Tierarzt mu mit den technischen Mglichkeiten und den Zusatzgerten seiner Rntgenanlage vertraut sein! Dies gilt ganz besonders fr den ambulanten Einsatz transportabler Rntgengerte. Da die Aufnahmen erst zuhause entwickelt werden, hat man keine Mglichkeit der sofortigen Kontrolle ber die technische Ausfhrung. Nur eine hohe Trefferquote" qualitativ guter Aufnahmen rechtfertigt die Arbeit mit einem Rntgengert.

3. Zusatzausrstung Als wichtigste Zusatzgerte seien Kassetten mit lichtemittierenden Folien, Filme, Raster, Kassettenhalterungen und Gerte zur Filmbeschriftung genannt.

Zusatzausriistung

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3.1. Kassetten Bei den berwiegend aus Aluminium gefertigten Kassetten sollen Vorder- und Rckwand mit einer Verriegelung ausgestattet sein, die ein bequemes, aber dabei lichtsichereres Schlieen und ffnen gewhrleistet. Es ist zu empfehlen, Kassetten zu verwenden, die auf der Rckseite eine Bleieinlage enthalten, die zur Eindmmung der Rckstreustrahlung dient. Darberhinaus ist es aus Strahlenschutzgrnden wichtig, so wenig wie mglich Nutzstrahlung hinter der Kassette auftreten zu lassen. Die Kassetten sollen pfleglich Gehandelt werden. Durch unvorsichtigen Gebrauch wie Herumwerfen oder Anstoen knnen Schden nicht nur am Aluminiummantel, sondern auch am Verriegelungsmechanismus entstehen. Durch Dellen oder Knicke sowohl in den Folien als auch am Aluminiummantel sind ein lichtdichtes Schlieen sowie ein exaktes Anpressen der Vorder- und Hinterfolie an den inliegenden Film nicht mehr gewhrleistet. Bei sorgfltigem Umgang jedoch wird man mit der einmaligen Anschaffung eines Satzes Kassetten wahrscheinlich sein Praxisleben" lang auskommen. 3.2. Folien Folien fhren zur Herabsetzung der bentigten Strahlendosis und damit zur Verkrzung der Belichtungszeit, ein gerade in der Veterinrmedizin uerst wichtiger Faktor. Die Folienbltter bestehen aus einer Schicht von Leuchtstoffkristallen auf einer Trgersubstanz. Das Wirkungsprinzip beruht darauf, da bei der Exposition durch Rntgenstrahlen von jedem Kristallkorn ein Lichtblitz ausgesandt wird, der zur Schwrzung des Filmes fhrt. Natrlich wird der Film auch durch Rntgenstrahlen selbst geschwrzt, dies stellt ja eine der wichtigsten Eigenschaften der Rntgenstrahlen dar. Aus der reinen Rntgenstrahlenexposition wrde jedoch eine zu lange Belichtungszeit resultieren. Da der Rntgenfilm gegenber sichtbaren Lichtstrahlen sehr viel empfindlicher reagiert als gegenber Rntgenstrahlen, fhren die Folien zu einer deutlichen Reduzierung der Rntgenstrahlendosis. Als Leuchtstoffmaterialien dienen fr die auf dem deutschen Markt vertriebenen Folien Kalziumwolframat (CaW04) und Seltene-Erden. Bei den Kalziumwolframat-Folien unterscheidet man zwischen feinzeichnenden, Universal- und hochverstrkenden Folien. Die Unterschiede beziehen sich auf die kristalloptischen Daten des verwendeten Leuchtstoffmaterials und dessen Kristallgre. Diese ist bei den feinzeichnenden am kleinsten und bei den hochverstrkenden am grten. Je kleiner das Kristallkorn ist, desto schrfer und genauer wird auch die Detailzeichnung in der Rntgenaufnahme, desto geringer ist allerdings auch die Lichtausbeute. Dies bedingt eine hhere Strahlendosis und damit eine verlngerte Belichtungszeit, d. h. Begnstigung der Bewegungsunschrfe. Bei den Universal- und hochverstrkenden Folien sind die Kristalle und damit die Lichtausbeute pro Korn grer, entsprechend kann an Belichtungszeit gespart werden. In den letzten Jahren gewinnen die Seltenen-Erden-Folien immer mehr an Bedeutung. Bei diesen Folien werden als Leuchtstoffe z. B. Lanthane, Gadolinium oder Terbium verwendet. Die Ausnutzung der absorbierten Energie der Rntgenstrahlen zur Lichterzeugung ist bei diesen Seltenen-Erden wesentlich hher als bei Kalzium-

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wolframat. Sie sind allerdings auch ebenso deutlich hher in den Anschaffungskosten gegenber den Kalziumwolframat-Folien. Die Zeitverkrzung, die durch die Verwendung dieser Seltenen-Erden-Folien erreicht wird, erhht die Zeichenschrfe ganz betrchtlich. Das macht sich besonders bei den leistungsschwcheren Gerten bemerkbar. Die Seltene-Erden-Folien werden mit unterschiedlichen Verstrkungsfaktoren angeboten, wobei entweder der folienlose Film oder die Universalfolie als Bezug herangezogen werden. Nach unseren Erfahrungen lassen sich allerdings die von den Firmen angegebenen Faktoren nicht ohne weiteres bernehmen (Mnzer u. Hrtung, 1976). Es empfiehlt sich, fr das eigene Gert und die jeweilige Folie eine Belichtungstabelle zu erarbeiten. Ein groer Unterschied zwischen den von den Firmen angebotenen Verstrkerfolien liegt in dem unterschiedlichen Spektralbereich der Lichtemission. Ein Teil der Folien weist ein Lichtemissionsmaximum im grnen, ein anderer Teil im blauen Spektralbereich auf. Kalziumwolframat-Folien weisen ihr Maximum im blauen Spektralbereich auf, whrend Seltene-Erden-Folien je nach Leuchtstoff ihr Maximum entweder im blauen oder im grnen Spektralbereich zeigen. Die beim Einsatz von Kalziumwolframat-Folien verwendeten Rntgenfilme weisen ihre hchste Lichtempfindlichkeit dementsprechend im blauen Spektralbereich auf. Entscheidet man sich zustzlich fr Seltene-Erden-Folien, die ihr Lichtemissionsmaximum im grnen Spektralbereich aufweisen, mssen auch entsprechend grnempfindliche" Rntgenfilme verwendet werden. Dies erfordert also eine doppelte Filmvorratshaltung ( blau" fr Kalziumwolframat, grn" fr Seltene-Erden), ganz abgesehen davon, da die Dunkelkammerbeleuchtung sich ebenfalls nach Grnempfindlichkeit" oder Blauempfmdlichkeit" der verwendeten Rntgenfilme richtet. Es ist daher sehr anzuraten, beim Erwerb von herkmmlichen Kalziumwolframat und Seltenen-Erden-Folien sich auf die Farbe blau" zu einigen. Seit 1981 ist eine Weiterentwicklung der Seltenen-Erden-Folien auf dem Markt. Es handelt sich dabei um Folien mit einem Zweibanden-Leuchtstoff, d. h. es wird Licht in Form zweier Emissionsbanden abgestrahlt. So kann bei dem Seltene-Erden-Leuchtstoff Yttriumoxisulfid durch Beimischung einer entsprechend hohen Terbiumkonzentration eine gleichmige Abstrahlung von blauem und grnem Licht erreicht werden. Es werden also bei etwa gleicher Belichtung sowohl bei grnempfmdlichen als auch blauempfindlichen Rntgenfilmen durch Verwendung einer derartigen ZweibandenFolie nahezu gleiche Filmschwrzungen erzielt (Degenhardt, 1981). Im Zusammenhang mit den Seltenen-Erden-Folien soll noch auf zwei weitere Dinge hingewiesen werden: 1) Bei der Verwendung dieser Folien mssen die Belichtungszeiten teiweise so weit reduziert werden, da die Schwrzung des Filmes zwar befriedigend ist, die Zeichenschrfe jedoch durch eine stark auftretende Krnigkeit verringert wird. Ursache dafr ist das sog. Quantenrauschen. Emission und Absorption von Rntgenquanten (=Rntgenstrahlen) sind statistische Prozesse. Man kann davon ausgehen, da bei einem gengend langen Zeitraum von einer bestrahlten Flche, z.B. von l cm 2 , alle Teilstcke etwa gleich hufig von Quanten getroffen werden. Sind nun die Belichtungszeiten sehr kurz - d.h. es werden sehr wenige Rntgenquanten erzeugt werden einige Teilstcke voll, andere nur wenig, wieder andere gar nicht von den Rntgenquanten

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getroffen. In der Bildqualitt drcken sich diese statistischen Schwankungen als Krnigkeit = Quantenrauschen aus. Dies macht sich natrlich besonders stark bei den hher verstrkenden Folien bemerkbar. Aus dieser Beobachtung heraus lt sich das Einsatzgebiet fr die Seltenen-Erden-Folien insofern eingrenzen, das alle Objekte, die eine geringe Strahlendosis erfordern, nicht mit diesen Folien gerntgt werden sollten. Fr eine Griffelbeinaufnahme z.B. sind eine KalziumwolframatFolie oder ein folienloser Film daher besser geeignet. 2) Werden Filme in den Kassetten. 11/2 bis 2 Wochen und lnger zwischen hochverstrkenden Seltenen-Erden-Folien gelagert, kann der spter exponierte Film mit zahlreichen winzigen schwarzen Punkten berzogen sein. Entgegen den u.a. von Mnzer u. Hrtung (1976) geuerten Vermutungen, es handele sich um eine elektrische Aufladung des Filmes bzw. die hochempfindlichen Folien wrden durch terrestrische und kosmische Strahlung zur Lichtemission angeregt, handelt es sich nach Mitteilung der Hersteller wahrscheinlich um ein technisches Problem bei der Folienherstellung. Es ist bisher noch nicht mglich, die Seltene-Erden-Leuchtstoffsubstanz vllig von Fremdmaterial zu reinigen, so da eine mehr oder weniger starke Verunreinigung mit radioaktivem Material angenommen werden mu. Dadurch kann es zu einer punktfrmigen Belichtung des Filmes whrend zu langer Lagerzeit kommen. Es empfiehlt sich daher, bei geringen Aufnahmefrequenzen Kassetten mit Seltenen-Erden-Folien erst vor der Exposition zu laden". Eine bersicht ber Folientypen und Verstrkungsfaktoren gibt Tabelle l: Tabelle 1: Folientyp und Verstrkungsfaktor
Folientyp Folienloser Film KalziumwolframatFolien: feinzeichnend Universal hochverstrkend Seltene-Erden-Folien 10 25 40 40-100 Verstrkungsfaktor 1

3.3. Filme Fr die meisten Rntgenaufnahmen werden Filme in Verbindung mit Verstrkerfolien verwendet, in speziellen Fllen auch Filme, die fr die Belichtung" mit reiner Rntgenstrahlung (folienlose Filme) gedacht sind. Rntgenfilme sind beidseitig mit einer aus Bromsilber bestehenden Emulsion beschichtet. Da diese Filme in Verbindung mit Folien zu ber 90% durch das von den Folien emittierte Licht und nur zu ca. 5% durch die Rntgenstrahlen geschwrzt werden, wird durch die beidseitige Beschichtung des Filmes dessen Empfindlichkeit merkbar gesteigert. Folienfilme werden von verschiedenen Firmen angeboten und sind trotz gewisser Unterschiede im groen und ganzen sehr hnlich. Man sollte nur zwischen Filmen

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fr die Tank- und fr die Maschinenentwicklung unterscheiden. Filme fr die Tankalso Handentwicklung sind nicht fr die Maschinenentwicklung geeignet. Im umgekehrten Falle knnen jedoch Maschinenentwicklungsfilme fr die Handentwicklung verwendet werden. Die Direkt- oder folienlosen Filme weisen einen um 50% hheren Silbergehalt als die Folienfme auf. Sie erfordern immer eine sehr viel lngere Expositionszeit als Folienfilme, weisen dafr jedoch eine schrfere Detailzeichung auf. Man verwendet sie oft in der Knochendiagnostik, z.B. bei einer frischen Periostitis, um das Stadium der schattengebenden Verkncherung mglichst frhzeitig zu erfassen. Alle Filme sollen khl und trocken, d.h. bei Raumtemperaturen von 18-20 C und einer Luftfeuchtigkeit von 5060%, aufbewahrt werden. Sie haben nur eine begrenzte Haltbarkeit. Man sollte auf alle Flle auf die von den Firmen angegebenen Verfallsdaten achten. Bei relativ geringer Rntgenfrequenz ist es daher gnstiger, sich nur einen kleinen Filmvorrat zu halten. Nach ungnstiger oder zu langer Lagerung kann sich bei der Entwicklung ein Grauschleier entwickeln, der bei der Auswertung der Aufnahmen zu Schwierigkeiten fhren kann. Nach unseren Erfahrungen haben sich fr die Pferdepraxis das Filmformat von 18 x 24 cm Kantenlnge fr Zehengelenks-, Karpal- und Tarsalgelenksaufnahmen, das Format von 30 x 40 cm Kantenlnge fr alle anderen Objekte (Knie, Kopf, Schulter, Wirbelsule usw.) bewhrt. Je nach Bedarf und Aufnahmehufigkeit knnen noch weitere Filmgren vorrtig gehalten werden. Im allgemeinen kommt man aber mit zwei Filmgren gut aus. 3.4. Streustrahlenraster Bei jeder Durchstrahlung eines Objektes entsteht abhngig von der Dicke und Dichte des Organs und von der Strahlenqualitt mehr oder weniger Streustrahlung. Sie trgt ebenfalls zur Belichtung des Filmes bei und kann, wenn ihr Anteil an der Gesamtstrahlenmenge zu hoch wird, zu einer Verschleierung des Filmes bis zur Unauswertbarkeit der Aufnahme fhren. Der Streustrahlenanteil kann durch folgende Manahmen verringert werden: - Einblenden des Nutzstrahlenbndels auf die zu untersuchende Region. - Verwendung eines Rasters. Raster bestehen aus feinen Bleilamellen, die in einem bestimmten Abstand zueinander in Kunststoff eingebettet und in einem Aluminiumgehuse untergebracht sind. Dabei knnen die Bleilamellen entweder parallel zueinander (Parallelraster) oder aber von der Mitte ausgehend zu den Seiten immer geneigter angeordnet sein (fokussiertes Raster). Eine schematische Darstellung eines fokussierten Rasters und seiner Wirkungs weise gibt die Abbildung 9. Die Wirkungsweise eines Rasters besteht darin, die divergierend in alle Richtungen verlaufenden Streustrahlen zu absorbieren und nur die Primrstrahlung zur Bildschwrzung durchzulassen. Die ist natrlich eine ideale Vorstellung. Neben den ebenfalls zur Bildschwrzung beitragenden Streustrahlen wird doch ein gewisser Anteil der Primrstrahlung absorbiert. So wird erklrlich, da die Verwendung eines Rasters immer eine erhhte Strahlendosis erfordert. In welchem Mae, hngt von dem sog. Schacht Verhltnis (Hhe der Lamellen sowie ihr Abstand zueinander) und der Anzahl der Lamellen pro Zentimeter ab. In der Regel sind Angaben wie Schachtverhltnis

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Abb. 9 Schematische Darstellung der Wirkungsweise eines Streustrahlenrasters. O Objekt F Fokus P Primrstrahl R Raster (fokussiert).

(Ratio), Lamellen pro Zentimenter und Fokus-FilmAbstand (FFA, manchmal auch als FFD = focus-film-distance bezeichnet) auf dem Raster angegeben. Die Angabe des Fokus-Film-Abstandes ist insofern wichtig, da der Neigungswinkel der Lamellen bei einem fokussierten Raster auf die Divergenz der Strahlung bei einem bestimmten Abstand von der Rhre eingerichtet ist. Bei einer Verkleinerung oder Vergrerung des Fokus-Film-Abstandes wrde eine zu hohe Absorption der Primrstrahlung erfolgen und damit eine unterbelichtete Aufnahme resultieren. Parallelraster sollten grundstzlich erst bei Fokus-Film-Abstnden von l ,20 m und mehr eingesetzt werden. Da bei kleinen leistungsschwachen Gerten oft mit dem krzesten vertretbaren Fokus-Film-Abstand gearbeitet werden mu (70-80 cm), empfiehlt sich der Einsatz von Parallelrastern hier nicht, da zuviel Primrstrahlung absorbiert und dadurch die Belichtungszeit unvertretbar lang wird. Es ist daher dem in der Pferdepraxis ttigen Tierarzt zu raten, mit einem fokussierten Raster zu arbeiten. Die der Rntgenrhre zugewandte Seite des fokussierten Rasters ist meist durch eine schwarze Linie gekennzeichnet, die den Richtungsverlauf (vertikal oder horizontal) der Lamellen angibt. Das Raster mu immer mit dieser Seite nach oben auf der Kassette angebracht sien, da sonst die Wirkung der Fokussierung verloren geht und sich darberhinaus noch ins Gegenteil verkehrt: fllt die Primrstrahlung auf die
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Rckseite eines fokussierten Rasters, wird bis auf einen schmalen Teil in der Mitte des Rasters fast die gesamte Primrstrahlung absorbiert. Darberhinaus mu streng darauf geachtet werden, da der Zentralstrahl senkrecht auf die Rastermitte auftrifft, da sonst durch die Verkantung die Rasterlinien zu deutlich auf der Aufnahme zu sehen sind und u.U. eine Auswertung unmglich machen (Abb. 10). Raster sind sehr empfindlich gegenber Sten. Beschdigungen knnen zu einer Verbiegung der Lamellen und damit zu einer Unbrauchbarkeit des Rasters fhren. M sollte daher ein Raster ebenso pfleglich behandeln wie die Kassetten. Heute werden i.d.R. nur noch Rasterkassetten angefertigt, d.h. das Raster ist fest in die Kassette eingebaut. Diese Manahme orientiert sich wie viele andere im Bereich der diagnostischen Rntgenologie an den Bedrfnissen der Humanmedizin. Fr den Tierarzt aber, der bei einem Patienten fr mehrere Aufnahmen ein Raster einsetzen will, bedeutet das die Anschaffung von mehreren Rasterkassetten, will er nicht nach jeder Aufnahme die Kassette leeren und erneut fllen. Da Raster und damit auch Rasterkassetten technisch nicht ganz einfach herzustellen sind, sind sie entsprechend teuer. So kostet heute (Stand: Febr. 1982) eine Rasterkassette von 18 x 24 cm Kantenlnge mit 40 Lamellen pro Zentimeter ca. DM l .700,-, bei der Gre von 30 x 40 cm Kantenlnge ca. DM 2.200,-. Der Wunsch nach einem losen Raster bedeutet also eine Sonderanfertigung, die im Vergleich mit einer Rasterkassette natrlich teuer wre. Vergleicht man aber der Erwerb von zwei Rasterkassetten (18 x 24 cm Kantenlnge) fr ca. DM 3.400,- mit den ungefhren Kosten fr eine Sonderanfertigung eines losen Rasters der gleichen Gre (ca. DM 2.000,-), so ist es fr den konomisch denkenden Praktiker durchaus sinnvoll, sich zu einer derartigen Sonderanfertigung zu entschlieen.

Abb. 10 Strahlbeinaufnahme nach Ox spring mit Raster. Der Zentralstrahl war nicht zentriert, dadurch deutliche Abbbildung der Rasterlamellen.

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Fr Rntgenuntersuchungen am Perd sollte ein Raster immer bei Strahlbeinaufnahmen nach Oxspring eingesetzt werden. Bei Sprunggelenksaufnahmen kann es eine groe Hilfe sein, ist aber nicht immer erforderlich. Schulter- und Kniegelenksaufnahmen oder auch Aufnahen von Thorax knnen durch Verwendung eines Rasters sehr an Bildschrfe gewinnen. Die Frage nach dem Einsatz eines Rasters ist jedoch von der angewandten Technik abhngig. Da dies in den verschiedenen Praxen unterschiedlich gehandhabt wird, ist die Verwendung eines Rasters auch von der Erfahrung des Rntgenologen abhngig. 3.5. Kassettenhalterungen Gerade in der Pferdepraxis ist es oftmals notwendig, nicht nur aus Strahlenschutzgnden, sondern auch aus Grnden der allgemeinen Arbeitssicherheit einen bestimmten Abstand vom Patienten bzw. vom untersuchten Krperteil einzuhalten. Dafr gibt es nun teilweise recht aufwendige Gestelle. Nach unserer Erfahrung haben sich jedoch einfach gebogene Vierkantleichtmetallstbe bewhrt, an die ein in der Hhe verstellbarer Rahmen angeschraubt werden kann, in den die Kassette eingelegt wird. (Abb. 11). Durch die Hhenverstellbarkeit des Rahmens kann man in der Regel sowohl fr die Zehengelenksaufnahmen als auch fr Karpal- bzw. Tarsalgelenksaufnahmen denselben Metallstab verwenden. Fr seitliche Schulter- und Kniegelenksaufnahmen sowie Thoraxaufnahmen kann ein nur gering aufwendiger Rahmen geschweit werden, wie er in Abb. 12 gezeigt ist. Wegen der erforderlichen hohen Strahlendosis und der daraus resultierenden Streustrahlenmenge sollte bei diesen Aufnahmen unbedingt mit einer Kassettenhalterung gearbeitet werden. 3.6. Filmidentifizierung Rntgenaufnahmen sind Dokumente, man sollte sie daher genau kennzeichnen. Aus dieser Kennzeichnung mu eindeutig mindestens der Aufnahmetag und die Journalnummer sowie die Praxis hervorgehen.

Abb. 11 Kassettenhalter fr Kassetten von 18 x 24 cm Kantenlnge. Kassettenrahmen in der Hhe verstellbar.

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Abb. 12 Kassettenhalter fr Kassetten von 30 x 40 cm und 40 x 40 cm Kantenlnge. Die im Rahmen befestigte Platte stellt ein Raster dar.

Bei Extremittenaufnahmen sollten immer Seitenbezeichnungen und Kennzeichnungen der Hinter- oder Vorderextremitt angebracht werden. Das kann z. B. durch Befestigen von Bleibuchstaben auf der Kassette erfolgen. Fr die Kennzeichnung von Filmen bieten sich zwei sehr gute Verfahren an: Film-Skribor. Erfolgt die Rntgenuntersuchung in den Praxisrumen, stellt nach unserer Meinung die Arbeit mit dem Film-Skribor + ) die sicherste und eindeutigste Methode dar (Abb. 13). Auf den exponierten Film wird nachtrglich in der Dunkelkarri mer ein alle erforderlichen Patientendaten enthaltender Papierstreifen aufbelichtet. Zu diesem Zweck wird in den Kassetten ein durch schwarzes Band abgeklebter Bezirk des Filmes erhalten, der bei der Exposition des Rntgenfilmes nicht belichtet wird. Dieser Bezirk steht dann der nachtrglichen Skriborbelichtung zu Verfgung. Es werden also alle fr die Rntgenaufnahmen erforderlichen Ptientendaten un vernderbar und flschungssicher auf dem Film vermerkt. Bei gerichtlichen Auseinarv dersetzungen ist das vom auerordentlicher Wichtigkeit. X-Rite- Verfahren. Wird die Aufnahme unterwegs, z. B. im Stall, angefertigt, bietet sich das X-Rite-Verfahren ++ an (Abb. 14). Hierbei wird ein mit den Patientendaten schriftetes Plastikband auf einen sog. Blocker aufgezogen, der mit der Praxisangabe versehen ist. Vor dem Belichten der Aufnahme wird dieser Blocker auf der Kassette
^Physikalisch-technische Werksttten (PTW), Freiburg.

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Abb. 13 Filmskribor (Physikalisch-technische Werksttten, Freiburg).

Abb. 14 X-Rite-Kennzeichnung (Physia, Neu-lsenburg).

befestigt. Das hat den unbestreitbaren Vorteil, da gerade bei mehreren ambulanten Rntgenpatienten am Tag Verwechslungen so gut wie ausgeschlossen sind. Auch bei dieser Methode sind die Patientendaten unverflschbar sicher auf dem Film vermerkt. Unserer Meinung nach besteht der (geringfgige) Nachteil dieser Methode gegenber dem Skribor in der Gre des aufbelichteten Bezirks. Bei Aufnahmen, bei denen die volle Filmgre zur Darstellung des Objektes bentigt wird (z. B. Kopf), kann es manchmal zu einer Verdeckung von Details kommen. Natrlich knnen die Daten auch mit der Hand auf den Film geschrieben werden, sei es mit krftigem Druck auf die Filmtte bei folienlosen Filmen oder direkt vor der Entwicklung in der Dunkelkammer auf den Film selbst. Es mu jedoch immer gesichert sein, da die Notierungen nicht wieder entfernt werden knnen. Auerdem ist die Gefahr einer Verwechslung vom Filmen in der Dunkelkammer hoch. Wir mchten daher von dieser Art der Kennzeichnung von Rntgenfilmen abraten und die beiden weiter vorn genannten Methoden empfehlen.

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3. 7. Weiteres Zubehr Als ein weiteres Zubhr sei der Block erwhnt, der bei Strahlbeinaufnahmen nach Oxspring verwendet wird. Allgemein hat sich im deutschsprachigen Raum diese Aufnahmetechnik zur Darstellung der Strahlbeine durchgesetzt. Der in Abb. 15 gezeigte Block ist relativ einfach aus Holz oder Kunststoff herzustellen. Die Auflageflche fr die Hufsohle soll dabei derart geneigt sein, da sich das Strahlbein in der dorso-palmaren Projektion hinter dem Kronbeinschatten darstellt. Ein Winkel von 55 hat sich als Neigungswinkel fr die Auflageflche der Sohle bewhrt. Weiterhin ist ein einfacher Holzblock fr die Anfertigung von seitlichen Zehengelenksaufnahmen sowohl der Vorder- als auch der Hintergliedmae sehr ntzlich. Der Huf kann auf diesen Block gestellt werden, so da auch mit Gerten, bei denen die Rhre nicht tief genug auf den Boden abgesenkt werden kann, befriedigende Aufnahmen der Zehenspitze angefertigt werden knnen.

Abb. 15 Block fr Strahlbeinaufnahmen nach Oxspring.

4. Technik der Rntgenaufnahmen 4.1. Aufnahmebegriffe

Kilovolt (kV), milliAmpere (mA) und das Milliamperesekundenprodukt (mAs) sind Einheiten, mit denen die erforderlichen Belichtungsdaten charakterisiert werden. In der Rntgenologie ist ganz allgemein immer von Belichtungswerten" die Rede. Diese Bezeichnung soll auch verstndnishalber im weiteren verwendet werden. Die Belichtungswerte setzen sich aus folgenden Einzelwerten zusammen: 1. Der Angabe der angelegten Spannung zwischen Kathode und Anode in Kilovolt (kv). 2. Der Angabe des Rhrenstroms zum Aufheizen des Kathodenglhdrahtes in milliAmpere (mA) und 3. der Angabe der Zeit, in der Rntgenstrahlen erzeugt werden (sec).

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Die eigentliche Menge an Rntgenstrahlen ergibt sich aus dem Rhrenstrom (mA) und der Zeit (sec), in der der Rhrenstrom fliet. Metechnischer Ausdruck dafr ist das Milliamperesekundenprodukt (mAs). Wegen der groen Einflunahme eines jeden dieser Einzelwerte auf die Qualitt der Aufnahme empfiehlt es sich, in der Praxis eine Belichtungstabelle zu benutzen. Dabei sollte man jedoch keine allgemeingltige Tabelle verwenden - die es z. B. in der humanmedizinischen Rntgenologie gibt -, da die darin enthaltenen Werte nur Richtwerte sein knnen. An jedem Arbeitsplatz haftet der Rhrenspannung unabhngig vom jeweiligen Ortsnetz dlne gewisse Ungenauigkeit an, mit dem Alter der Rhre verringert sich auch die Strahlenausbeute eines Gertes. Auerdem sind das verwendete Filmmaterial sowie Verstrkerfolien mageblich fr die Wahl der Belichtungswerte. So wird jeder, der mit einem ihm zunchst unbekannten Rntgengert arbeiten will, sich selbst eine Belichtungstabelle zusammenstellen mssen, die die an dem spezifischen Arbeitsplatz gesammelten Erfahrungswerte zusammenfat. In der Rntgendiagnostik wird man normalerweise in einem Spannungsbereich arbeiten, der zwischen 40 kV und 100 kV liegt. Besonders der Kontrast einer Aufnahme kann durch die richtige Wahl der Kilovoltwerte entsprechend der Dicke und Dichte eines Objektes beeinflut werden. Bei steigender Rhrenspannung werden Rntgenstrahlen durchdringungsfhiger. Aus dieser Erkenntnis leitet sich auch die in der Praxis hufig angewendete Faustregel ab, nach der man bei Erhhung der Spannung um 10 kV die mAs-Zahl um etwa die Hlfte krzen kann. Um die notwendige Schwrzung des Filmes zu erreichen, mu man das mAs-Produkt so whlen, da die erforderliche Dosis runter dem Objekt erzielt wird. Dabei wird man bei den leistungsschwcheren Gerten gezwungen sein, kleine mA-Mengen durch eine relativ lange Zeit auszugleichen. Hierzu ein Beispiel: um ein Produkt von 20 mAs zu erreichen, mten bei 50 mA 0,4 sec belichtet werden. Bei einem leistungsstrkeren Gert knnte sich dagegen das Produkt von 20 mAs aus 400 mA bei 0,05 sec zusammensetzen. 4.2. Bildschrfe und Kontrast Grundstzlich bedeuten Bildschrfe- und Kontrast objektive, physikalisch mebare Gren. Die Auswertung des Rntgenbildes erfolgt aber zumindest in der Veterinrmedizin ausschlielich durch das menschliche Auge. Es mssen also bei der Bewertung des Bildes noch bertragungseigenschaften des Auges bercksichtigt werden, die zu einem ganz erheblichen Teil von den Betrachtungsbedingungen abhngen. Damit wandeln sich physikalische Gren zu subjektiven Begriffen, die ganz entscheidend durch die bung des Betrachters geprgt sind. Bei der photographischen Aufzeichnung eines Rntgenbildes bezeichnet man als Kontrast die Schwrzungsdifferenz zwischen zwei Bildpunkten Sj und 82 (Abb. 10). Dabei ist der Kontrast abhngig von der Dicke und Dichte des Objektes (= Anteil an Streustrahlung, die ja auch zur Filmschwrzung beitrgt), den Belichtungswerten (hier besonders von den kV), den verwendeten Verstrkerfolien sowie den Filmen. Bei einer Fesselbeinaufnahme vom Pferd z. B. ist der Kontrast am bergang von der Kompakta zum total geschwrzten Film am hchsten (der Weichteilschatten kann hier vernachlssigt werden) und wird im Bereich der Gelenke oder der Spongiosa

Abb. 16 Schematische Darstellung des Rntgenbildkontrastes. KI sehr hoher Kontrast, SchwarzWei-Punkte liegen direkt nebeneinander. K2 sehr wenig Kontrast, anstatt Schwarz- und Wei-Tnen existieren zahlreiche Grautne. 8182 Schwrzung auf dem Rntgenfilm.

immer geringer, da das Auge hier Schwrzungsunterschiede zwischen zwei Punkten nicht mehr so eindeutig erkennen kann. Aufnahmen, die einen hohen Anteil an Grautnen aufweisen, zeigen einen geringen Kontrast. Das ist besonders auffllig bei den Aufnahmen, wo der Anteil des Filmes, der nicht durch das Objekt selbst eingenommen wird, nicht total geschwrzt ist, sondern grau erscheint. Das Rntgenbild sollte daher einen groen Bereich an Schwarz-Wei-Grau-Tnen aufweisen, um fr das Auge eine gute Detailerkennbarkeit zu ermglichen. Als Bildschrfe werden physikalisch mehr oder weniger steile bergnge im Schw zungs- oder Leuchtdichteverlauf zwischen einzelnen Details bezeichnet. Bildschrfe ist ein Begriff, der von der reinen Betrachtung eines Bildes nicht eindeutig definiert werden kann. Die Objektdetails werden bei jeder Bilderzeugung aufgrund der Ungenauigkeiten, die den bertragungssystemen anhaften, mehr oder weniger scharf darge stellt. So ist die Bildschrfe durch verschiedene Faktoren beeinflut, von denen die wichtigsten im Folgenden genannt werden sollen. 1) Absorptions- oder auch anatomische bzw. morphologische Unscharfe. Rntgenstra len werden besonders an den Objektgrenzen- oder Kanten unterschiedlich stark ge schwcht, so da die bergnge zwischen den einzelnen Grenzen ebenfalls unterschiedlich scharf sind. 2) Geometrische Unscharfe. Die schrfste Abbildung eines Gegenstandes erhlt man, wenn die jeweilige Strahlenquelle sei es nun sichtbares Licht oder Rntgenstrah len - punktfrmig ist. Da dies aus technischen Grnden fr eine Rntgenrhre nicht durchfhrbar ist, ist man den Kompromi eines strichfrmigen Fokus oder Brennflecks eingegangen. Daraus resultieren natrlich geometrische Unscharfen, die jedoch in ihrer Auswirkung fr die diagnostische Auswertung einer Aufnahme kaum zu einer betrchtlichen Behinderung fhren. Schwerwiegender sind hier schon die Unscharfen, die aus einem zu groen Film-Objekt-Abstand resultieren. Je weiter der Film vom Objekt entfernt im Augenblick der Exposition gehalten wird, desto unschrfer werden sich die Konturen des dargestellten Organs zeigen. Die Kassette soll deshalb immer direkt an den zu untersuchenden Krperteil ge halten werden. 3) Bewegungsunschrfe. Dieser Faktor hat in der Vererinrmedizin sicherlich die grte Bedeutung. Schon die im Augenblick des Schusses" erfolgte vermehrte Belastung einer Gliedmae, z. B. bei einer Fesselgelenksaufnahme, kann zu einer sichtbaren Unscharfe des Rntgenbildes fhren. Hat man an seinem Gert die

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Mglichkeit der Wahl zwischen zwei Brennflecken verschiedener Gre, kann man einen Kompromi schlieen. Man whlt den greren Brennfleck, der zwar mit einer relativ groen geometrischen Unscharfe behaftet ist, kann aber durch die grere Strahlenausbeute eine krzere Belichtungszeit einstellen. Dies empfiehlt sich hauptschlich bei dickeren und dichteren Objekten (z. B. Kniegelenks- oder Schultergelenksaufnahmen am Pferd), bei denen man dann die ohnehin lngeren Belichtungszeiten in einem vertretbaren Ma halten kann. 4) Streustrahlenunschrfe. Wie schon ^rwhnt, trgt neben der Nutzstrahlung auch die im Objekt entstehende Streustrahlung zur Schwrzung des Filmes bei. Gleichzeitig wird dadurch jedoch sowohl der Kontrast als auch die Bildschrfe einer Aufnahme beeintrchtigt. 5) Folien und Filmschrfen. Abhngig von der Korngre der Emulsion des Filmes sowie der der Leuchtschicht der Folien wird eine mehr oder weniger starke Unscharfe hervorgerufen. Fr die Folien kann als Faustregel gelten, da Verstrkungsfaktor und Zeichenschrfe voneinander abhngig sind, d. h. bei hherem Verstrkungsfaktor ist die Zeichenschrfe geringer, ein geringerer Verstrkungsfaktor bedingt dagegen eine hhere Zeichenschrfe (s. a. Nr. I. 3. 2.: Folien). 4.3. Dunkelkammer Lagerung der Filme. Filme sollen khl, trocken und absolut lichtsicher gelagert werden (s. a. Nr. I. 3. 3.: Filme). Hat man eine gengend groe Dunkelkammer, bei der der Na- und Trockenarbeitsplatz eindeutig voneinander getrennt sind, ist es vom Arbeitsablauf her sinnvoll, die Filme in der Dunkelkammer aufzubewahren. Hier knnen auch die Kassetten geladen werden. Auch wenn die Filme vorschriftsmig gelagert werden, d. h. bei einer Raumtemperatur von 18 - 20 C und einer Luftfeuchtigkeit von 50 - 60%, haben sie nur eine begrenzte Haltbarkeit. Die Filme sollten stets stehend aufbewahrt werden, um Druckeinwirkungen durch Aufeinanderstapeln zu vermeiden. Dadurch knnten irritierende Schatten hervorgerufen werden. Dunkelkammer. Die Arbeit in der Dunkelkammer ist neben der aufnahmetechnischen Herstellung eines Rntgenbildes der zweite sehr wichtige Schritt bei der Erstellung einer Rntgenaufnahme. Die beste Aufnahmetechnik ntzt nichts, wenn in der Dunkelkammer nicht sorgfltig gearbeitet wird. Die Dunkelkammer mu abgesehen von der speziellen Beleuchtung absolut lichtdicht sein. Eine Dunkelkammer ist zweckmigerweise in einen Na- und einen Trockenarbeitsplatz eingeteilt. Die Wnde hinter und an den Seiten des Naarbeitsplatzes sollten mglichst gekachelt, aber mindestens mit einem wasserfesten lanstrich versehen sein, um eine problemlose Reinigung von Chemikalienspritzern vornehmen zu knnen. Aus dem gleichen Grunde mu darauf geachtet werden, da in dem Raum ein Bodenabflu vorhanden ist. Die Entwicklungseinheit selbst besteht aus je einem Becken fr die Entwicklung, Zwischenwsserung, Fixierung und Endwsserung. Ein zustzliches Becken fr ein Netzmittel ist sehr zu empfehlen. Diese 4 bzw. 5 Tanks stehen in einer Art Wanne, die zumindest im Bereich des Entwicklungstanks mit temperiertem Wasser gefllt sein soll, um eine konstante Entwicklungstemperatur (ca. 20 C) zu gewhrleisten.

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Diese Regulierung der Temperatur erfolgt ber einen Thermostaten und sollte regelmig mit einem Schwimmthermometer berprft werden. Gnstiger als einzeln in der Wanne aufgestellte Tanks sind natrlich sog. Entwicklungseinheiten, bei denen die Behlter fest miteinander verbunden sind. Leider wird die Herstellung dieser Einheiten aber in zunehmendem Mae von der Industrie zugunsten der Entwicklungsmaschinen vernachlssigt, so da es heute schon schwer sein kann, eine derartige Einheit in der gewnschten Grenordnung zu erwerben. Das Wasser in dem Becken fr die Schluwsserung sollte mglichst stndig zirkulieren. Abgestandenes und erwrmtes Wasser fuhrt zu einem Blhen" der Bakterienflora, die im schlimmsten Fall (z. B. Hngenlassen einer Aufnahme ber das Wochenende im stehenden Wasser) die gesamte Filmemulsion auffrit" und nur noch den glasklaren Film briglt, (s. a. Kapitel Fehlinterpretation). ber dem Becken fr die Endwsserung kann ein Betrachtungskasten fr eine erste Beurteilung der Aufnahme angebracht werden. Es empfiehlt sich sehr, die Aufnahmen nach der Schluwsserung in ein Netzbad zu tauchen. Durch Herabsetzen der Oberflchenspannung des Wassers wird ein gleich-j miges Ablaufen auf der Filmoberflche gewhrleistet und so der Tropfen- und Schlierenbildung auf der trockenen Filmoberflche vorgebeugt. Bei hohem Arbeitsanfall kann die Trocknung der Aufnahmen in einem Trockenschrank erfolgen. Sonst hngt man die noch in den Rahmen befindlichen Aufnahmen in einen Metallstnder und lt sie an der Luft trocknen. Dabei sollte bedacht werden, da sich unter den Filmrahmenclips das Wasser immer besonders lange hlt. Am Trockenarbeitsplatz werden die Kassetten ent- und geladen. Hier erfolgt auch die Beschriftung des Filmes, bevor er entwickelt wird. ber der Arbeitsflche sind die Filmrahmen aufgehngt, so da die Filme direkt aus der Kassette in die Rahmen eingeklemmt werden knnen. Da hier ein Groteil der manuellen Arbeiten in der Dunkelkammer erfolgt, sollte ber dem Trockenarbeitsplatz die Dunkelkammerbeleuchtung angebracht werden. Bei der Lampenauswahl mu man sich allerdings nach der Lichtempfindlichkeit der Rntgenfilme richten. Bei blauempfindlichen Filmen wird eine Quecksilberdampf] lampe verwendet, die im gelben Lichtspektrum emittiert, die Blauanteile sind durch eine Filterkombination vollstndig ausgefiltert. Fr grnsensibilisierte Rntgenfilme empfehlen sich Neonhochdrucklampen, bei denen die grnen Spektrallinien ausgefiltert sind und die Rotlichtlinien emittiert werden. Fr die Flle, in denen bei Handentwicklung eine Kontrolle der Aufnahme whrend des Entwicklungsganges notwendig ist, kann ber dem Entwicklerbecken eine Rotlichtbirne angebracht werden. Hierbei mu es sich allerdings um eine spezielle Birne fr orthochromatisches Material handeln, es darf keine Photorotlichtbirne eingesetzt werden.

4.4. Archivierung Die Archivierung der Rntgenaufnahmen erfolgt in Papiertten. Diese weisen entweder auen einen Aufdruck zur Beschriftung mit den Patientendaten auf oder es sind blanke Tten, die nachtrglich mit den zur Beschriftung der Rntgenaufnahmen durc^ den Skribor verwendeten Papierstreifen beklebt werden knnen. Letzteres Verfahren ist billiger und erfllt seinen Zweck genauso gut.

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Zur Archivierung sollten nur absolut trockene Aufnahmen verwendet werden, um ein Zusammenkleben der Rntgenfilme und unter Umstnden der Taschen zu vermeiden. Abhngig von der Frequenz der Aufnahmen bedeutet die eigene Archivierung u. U. viel Platz fr das Aufstellen der Archivschrnke. Besonders wenn man bedenkt, da Rntgenaufnahmen als Aufzeichnungen im Sinne der Rntgenverordnung in der Humanmedizin 30 Jahre, angelehnt daran in der Veterinrmedizin sicher 10 Jahre aufbewahrt werden mssen. Andererseits hat die Archivierung der selbst angefertigten Rntgenaufnahmen auch unbestreitbare Vorteile. Man sollte bei den berlegungen zu dieser Frage nicht nur von der Problematik der Streitflle ausgehen, wo es zu gerichtlichen Auseinandersetzungen kommt. Auch in der Pferdepraxis betreut man einen Patienten oft ber Jahre hinweg. Dann kann es von groem Vorteil sein, chronologische" Rntgenaufnahmen miteinander zu vergleichen. Die Erfahrung hat gezeigt, da von der kurzen Notiz oder Beschreibung einer Organvernderung auf der Patientenkarteikarte oft nicht auf das tatschliche Rntgenbild geschlossen werden kann. Was bedeutet der Vermerk: Fesselgelenksarthrose"? Wieviel verschiedene Bilder einer Arthrose gibt es! Und welches Bild war nun fr den Patienten zutreffend? ! Ganz abgesehen davon, da es ja nicht nur die Streitflle gibt, bei denen sich Tierbesitzer und Tierarzt gegenberstehen. Wie oft werden tierrztliche Gutachten gegeneinander gestellt! Wir empfehlen daher jedem Kollegen - trotz eventueller Belastung der rumlichen Gegebenheiten - die eigene Archivierung der Rntgenaufnahmen. 5. Eigentumsrechte Immer wieder wird man von Tierbesitzern gefragt, ob sie die Aufnahmen mit nach Hause nehmen knnen. Manche sind dann verrgert, wenn sie hren, da die Aufnahmen beim Tierarzt archiviert werden, und manchmal kann es ber diese Frage sogar zu einem Streit kommen. Wegen des einerseits groen Interesses an diesem Fragenkomplex und andererseits auch der groen Unsicherheit bei diesen immer wieder auftretenden Problemen sind Literaturhinweise gesondert am Ende dieses Abschnittes gegeben. Es gibt mittlerweile eine ganze Reihe von Stellungsnahmen zu diesem Problem, so hat sich z. B. das Bundesgesundheitsamt durch Prof. Dr. F. E. Stieve folgendermaen geuert: Die Richtlinien ber die Aufzeichnungen nach 29 der Verordnung ber den Schutz vor Schden durch Rntgenstrahlen (RVO) vom 1. 3. 73 entsprechen dem geltenden Recht und stimmen insbesondere mit dem BGB und mit dem Urheberrecht berein: Rntgenaufnahmen sind Eigentum des Herstellers. Die Rntgenaufnahmen sind archiviert. Ausgabe erfolgt nur leihweise zur Einsicht gegen umgehende Rckgabe. Verwendung der Aufnahmen und Befundberichte fr Gutachten und zur Verffentlichung sowie zur Herstellung von Kopien der Rntgenaufnahme sind nur mit vorheriger Erlaubnis des Herstellers gestattet." Die Rntgenverordnung vom 1. 3. 73 gilt bekanntermaen fr den Umgang mit Rntgenstrahlen, und zwar fr jeglichen Umgang, d. h. fr technischen als auch fr medizinischen oder anderweitigen Umgang. Wenige Paragraphen ( 20 - 29) beschftigen sich mit der Anwendung von Rntgenstrahlen speziell am Menschen, ein

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Paragraph betrifft ausschlielich den veterinrmedizinischen Bereich ( 30). Es gibt unsererseits keinen Zweifel daran, da die Verordnung sinngem fr die Anwendung von Rntgenstrahlen am Tier zutrifft. Daher greift in dem hier interessierenden Fragenkomplex auch der 29 (Aufzeichnungspflicht). In hchstrichterlichen Entscheidungen, die aufgrund entsprechender Streitflle gefllt wurden, hat die Rechtsprechung einen Anspruch des Patientenbesitzers auf Herausgabe der Rntgenbilder meist verneint (Urteil des OLG Stuttgart vom 21. 10. 1958 - 6 U 35/57 - in NJW 1958/2118, Urteil des OLG Stuttgart vom 4. 2. 1958 in NJW 1958/2118; Urteil des Bundesgerichtshofes vom 6. 11. 1962 - 6 ZR 29/62 in Lindenmaier-Mhring Nr. 19 zu 611 BGB; OVG Celle, AG Verden vom 29. 6. 1979 - 2 C 189/79 -, zitiert nach Pribilla, 1979). So kann auch eine Vorlage der Rntgenbilder nicht auf Grund des 810 BGB gefordert werden, demzufolge derjenige, der ein rechtliches Interesse daran hat, eine in fremdem Besitz befindliche Urkunde einzusehen, von dem Besitzer die Gestattung der Einsicht verlangen kann, wenn die Urkunde in seinem Interesse errichtet ist. Die Rechtsprechung sieht in Rntgenbildern keine Urkunde im Sinn des 810 BGB, da als solche nur Verkrperungen eines Gedankeninhaltes anzusehen sind, die rechtsgeschftlichen Charakter haben". (Heinecke, 1976). Sicherlich hat sich die Rechtsprechung bisher nur" mit Fllen aus der Humanmedizin befat, es bestehen aber keine Bedenken, die Ergebnisse, die die Rechtsprechung in Bezug auf die Humanmedizin gefunden hat, auf die Veterinrmedizin unverndert anzuwenden". (Heinecke, 1976). Um aber gerade gegenber den Tierbesitzern alle Unsicherheiten zu dieser Frage auszurumen, sollte man nach dem Prinzip der Vertragsfreiheit in die Behandlungsbgen oder in die allgemeinen Geschftsbedingungen oder Klinikaufnahmebescheinigungen einen Passus aufnehmen, in dem ganz klar gesagt wird: Die in meiner Praxis bzw. in der Klinik angefertigten Rntgenaufnahmen sind Eigentum des Tierarztes bzw. der Klinik". Wenn man auch nach der z. Zt. gltigen allgemeinen Rechtsprechung die Rntgenaufnahmen nicht aus der Hand zu geben braucht, ist der Tierbesitzer doch nicht ganz rechtlos. Weigert sich nmlich ein Tierarzt, in einem Zivilproze die Rntgenaufnahmen als Beweismittel vorzulegen, so kann diese Weigerung zur Folge haben, da der vom Tierbesitzer vorgetragenen Sachverhalt in Anwendung der 427, 444 Zivilprozeordnung als bewiesen angenommen wird. Einem Tierarzt werden also aus der Weigerung, die Aufnahmen herauszugeben, in einem Zivilproze Nachteile erwachsen. Unbenommen von diesen ganzen berlegungen ist natrlich die Tatsache, da die Rntgenaufnahmen selbstverstndlich einem anderen Kollegen, der mit der weiteren Untersuchung bzw. Behandlung des Tieres beauftragt wurde, zur Einsicht ausgehndigt werden mssen (RVO 29,5).

Literatur zu Kapitel 5.: Eigentumsfragen

Bichof, W.: (1982) Persnliche Mitteilung zur Kommentierung der Rntgenverordnung Fellmer, E.: (1980) Leserbriefbeantwortung Wem gehren die Rntgenaufnahmen? " St. Georg l, 13.

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Heinecke, D.: (1976) Ist der Tierarzt zur Herausgabe von Rntgenaufnahmen an den Tierbesitzer verpflichtet? Der prakt. Tierarzt 8, 510. Heinecke, D.: (1976) Nochmals: Zur Pflicht des Tierarztes zur Herausgabe von Rntgenaufnahmen. Der prakt. Tierarzt 10, 710. Pribilla, O.: (1979) Haftungsprobleme in der rztlichen Praxis. Tierrztl. Prax. 7, 131-140. (1977) Urheberrecht an Rntgenaufnahmen - aus einer Stellungnahme des Bundesgesundheitsamtes . DRG Information 1.

6. Strahlenschutz Mit einem Medium umzugehen, da man nicht hrt, sieht oder fhlt, erfordert stndige Aufmerksamkeit und Vorsicht. Rntgenstrahlen sind fr menschliche Sinne nicht wahrnehmbar, die Kenntnis von der Wirkung der Strahlung im lebenden Gewebe ist daher Voraussetzung fr eine verantwortungsvolle Arbeit in der Rntgendiagnostik. So sollen im Folgenden die wichtigsten Eigenschaften und Wirkungen der Rntgenstrahlen in einem Umfang angesprochen werden, wie er uns fr die Thematik dieses Buches notwendig erscheint. 6.1. Eigenschaften und Wirkungen von Rntgenstrahlen Rntgenstrahlen sind elektromagnetische Wellenstrahlen und breiten sich im leeren Raum gradlinig und mit Lichtgeschwindigkeit aus. Sie werden in verschiedenen Materialien unterschiedlich stark geschwcht bzw. absorbiert. Dies ist eine Grundvoraussetzung fr die Entstehung eines Rntgenbildes. Da sie dabei auch verschieden stark gestreut werden, ist in der Diagnostik ein Nachteil, der durch den Einsatz von Rastern bzw. durch genaues Einblenden des Nutzstrahlenbndels so klein wie mglich gehalten werden soll. Rntgenstrahlen unterliegen dem Abstandsquadratgesetz, auf das im Kapitel praktischer Strahlenschutz" nher eingegangen wird. Neben diesen physikalischen Eigenschaften sind die biologischen Wirkungen von besonderem Interesse. Verantwortlich fr somatische und genetische Schden ist das Ma an absorbierter Energie in der betroffenen Zelle. Sicherlich sind uns noch viele Zellwirkungen unbekannt, es gibt jedoch eine Reihe von gesicherten Wirkungen der Rntgenstrahlen auf die Zelle. Kurz erwhnt seien hier nur Vernderungen des Gewebs- und Zellwassers, enzymatische Strungen bis hin zur vlligen Ausschaltung eines Enzyms (wichtig: behinderte DNS-Synthese sowie Vernderungen an den Chromosomen (Mutationen). Die einzelnen Gewebsarten sind unterschiedlich stark gegenber Rntgenstrahlen empfindlich. Die sog. Mausergewebe (Gonaden, Dnndarmepithelien, hmatopoetisches System, Wachstumsgewebe (darunter besonders der Metaphysenbereich des jungen Knochens)) weisen dabei die hchste Empfindlichkeit auf, aber auch die Haut (Stratum germinativum) und die Linse des Auges (Strahlenkatarakt, Durchleuchtung!) gehren in die Reihe der empfindlichen Organe. Andere Organe wieder, wie z. B. das adulte Zentralnervensystem oder der erwachsene Knochen (hier jedoch die Nachbarschaft des Knochenmarks beachten!) sind relativ strahlenresistent.

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Rntgentechnik

Die wichtigsten Eigenschaften und Wirkungen der Rntgenstrahlen fr den diagnostischen Bereich sind in Tabelle 2) zusammengestellt:
Tabelle 2: Eigenschaften und Wirkungen von Rntgenstrahlen

Eigenschaften elektromagnetische Wellenstrahlung gradlinige Ausbreitung mit Lichtgeschwindigkeit im leeren Raum unterliegen Abstandsquadratgesetz unsichtbar, geruchlos, geschmacklos Wechselwirkung mit Materie (Schwchung, Absorption)

Wirkungen Ionisation von Gasen Lumineszenserregung Biologische Prozesse Photographische Prozesse

Anwendung bzw. Auswirkung Dosimetrie Verstrkerfolien, Leuchtschirme Strahlenschden, Therapie Filmschwrzung (Rntgenaufnahmen, Filmdosimeter)

6.2. Praktischer Strahlenschutz Einen Grundsatz sollte man sich immer vor Augen halten: Es gibt keinen Schwellenwert fr die biologische Schdigung durch Rntgenstrahlung! Andererseits ist es so, da gesundes Gewebe eine relativ hohe Regenerationsfhigkeit hat. Auerdem ist gerade in der Rntgendiagnostik, bei Einhaltung der Strahlenschutzbestimmungen, die Strahlenbelastung fr den Organismus kein unzumutbares Risiko. Um diese Strahlung zu diagnostischen und auch therapeutischen Zwecken einsetzen zu knnen, mu man sich auf fr den menschlichen Organismus tolerierbare Belastungen einigen. Derartige berlegungen und Abschtzungen werden von der Internationalen Kommission fr Strahlenschutz (International Commission on Radiological Protection, ICRP) angestellt: Jegliche Strahlenexposition trgt vermutlich das Risiko schdlicher Folgen in sich. Wenn man auf eine Ttigkeit, die mit einer Strahlenexposition verbunden ist, nicht verzichten will, mu man das Strahlenrisiko kennen und die Strahlendosis auf einen Wert begrenzen, bei dem das angenommene Risiko fr den einzelnen und die Allgemeinheit im Hinblick auf den Nutzen, der aus dieser Ttigkeit erzielt wird, als zumutbar anzusehen ist. Diese Dosis kann als akzeptierbare Dosis" bezeichnet werden, was das gleiche bedeutet wie der Begriff zugelassene Dosis" (ICRP, 1965)". Ihre Empfehlungen schlagen sich u. a. in der Rntgenverordnung nieder, in der z. B. verfgt ist, das schwangere Frauen (embryonales Gewebe) oder auch Jugendliche unter 18 Jahren (wachsendes Gewebe) keinerlei Strahlenbelastung ausgesetzt werden drfen, d. h. da diese Personen sich nicht im Kontrollbereich aufhalten drfen. (Dies betrifft natrlich nicht die medizinische Indikation). Eine Ausnahme hat man in der Weise zugelassen, da Jugendliche unter 18 Jahren zu Ausbildungszwekken (aber nur zu diesen, keineswegs zur Routinerntgendiagnostik) im Rntgenbetrieb ttig werden drfen.

Strahlenschutz

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Diese Regelung ist also z. B. auf Lehrlinge anzuwenden, die den Beruf des Tierarzthelfers erlernen mchten. Auch in einer Praxis, in der die Strahlenschutzbestimmungen peinlich genau eingehalten werden, kann man nicht davon ausgehen, da die beruflich strahlenexponierte Person (in diesem Fall also der Tierarzt bzw. auch sein Helfer) keinerlei Strahlenbelastung erfhrt. Eine Nullbelastung bei der Arbeit mit Rntgenstrahlen ist nicht mglich! Um die in der Rntgendiagnostik ttigen Personen weitgehend zu schtzen, hat der Gesetzgeber den Begriff der hjhszulssigen Dosis eingefhrt (RVO 32 - 36). Sie betrgt bei beruflich strahlenexponierten Personen 5 rem (roentgen equivalent man) als Ganzkrperdosis im Jahr und 60 rem als Teilkrperdosis. Als Teilkrper gelten die Fe, Knchel, Hnde und Unterarme. Die Einheit rem" wird ab 1985 auf Vorschlag der ICRU (International Commission on Radiological Units) in Sv (Sievers = Joule/kg) gendert werden. Diese Manahme ist im Rahmen der internationalen Vereinheitlichung aller Mae zu sehen (System international). Die Dosierungskontrolle ber die Strahlenbelastung ist durch zwei voneinander unabhngige Memethoden vorzunehmen (40 RVO): 1. Mefilm (Filmdosimetrie) Die Filmplakette ist unter der Schrze am Krperrumpf zu tragen. Der Film liegt zwischen unterschiedlich dicken Kupfer- und Bleifiltern. Je nach Bestrahlungshrte, -hufigkeit und.-richtung wird anhand der Schwrzung des Filmes durch eine unabhngige Auswertungsstelle die Belastung festgestellt, die im Normalfall kleiner als 20 mrem (Nachweisgrenze) sein sollte. Die Auswertung erfolgt einmal monatlich. Die Auswertungsstelle wird in jedem Bundesland behrdlich festgelegt. 2. Kondensatorkammer (Stabdosimetrie) Hierbei wird ein Megert verwendet, bei dem die Dosis sofort nach der Belastung abgelesen werden kann. Die entsprechenden Dosen, die im Verlaufe eines Tages auftreten, sind tglich aufzuzeichnen und diese Protokolle 30 Jahre aufzubewahren. Sie sind auf Aufforderung der Behrde zur Einsicht vorzulegen. Auch dieses Dosimeter mu am Rumpf unter der Bleischrze getragen werden. Beide Dosimeter sind in Abb. 17 dargestellt. Selbstverstndlich kann die Behrde zustzliche Auflagen erteilen aber auch Ausnahmen genehmigen. Als Auflage kann z. B. das Tragen eines Fingerringdosimeters (Abb. 17) angeordnet werden. Jeder im Rntgenbetrieb ttige Tierarzt sollte jedoch berlegen, ob er nicht in jedem Fall einen derartigen Fingerring tragen will. Sowohl in der Kleintierpraxis als auch in der Grotierpraxis ist man mit den Hnden stndig am Patienten. Bleihandschuhe werden meist zuwenig getragen. Mit dem Tragen eines Fingerringdosimeters hat man jedoch eine stndige Kontrolle ber die Strahlenbelastung, der die Hnde ausgesetzt sind. Diese Fingerringdosimeter werden ebenfalls durch eine unabhngige Mestelle ausgewertet. Sowohl der Fingerring als auch die Filmplakette mssen vom Tierarzt gekauft werden. Die monatliche Auswertung beider Memethoden erfordert die Entrichtung einer Gebhr. Die Kosten sind jedoch eine relativ geringe Aufwendung im Vergleich zu der Sicherheit, die man durch diese Kontrollen fr die eigene Gesundheit und die des Personals gewinnt.

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Rntgentechnik

Abb. 17 Personendosimeter Stabdosimeter. Filmdosimeter (Plakette geschlossen und aufgeklappt, dadurch sind die einzelnen Filter sichtbar. Dazwischen ein Mefilm) Fingerringdosimeter.

Als Ausnahme kann die Behrde z. B. dem Antrag auf Befreiung von der zweifachen Dosismessung zustimmen. Sicherlich ist es nicht sinnvoll, einen Antrag auf Befreiung von der Filmdosimetrie zu stellen. Diese Memethode ist genauer als die mit dem Stabdosimeter, auerdem wird die Auswertung durch eine unabhngige Stelle vorgenommen und nicht durch die eigene subjektive Beurteilung beeinflut. Ein Antrag auf Befreiung von der tglichen Personendosismessung mit dem Stabdosimeter ist durchaus vertretbar, da bei Einhaltung der Strahlenschutzbestimmungen ber Jahre hinweg tglich eine Nulldosis eingetragen werden wird. ber die Schutzkleidung ist in der Rntgenverordnung 19 ausgesagt, da alle Personen im Kontrollbereich eine ausreichende Schutzkleidung gegen Rntgenstrahlen zu tragen haben. Darunter ist das Tragen einer Bleischrze sowie u. U. von Bleihandschuhe zu verstehen. Wenn auch in der Verordnung ber den Bleigleichwert der Schutzkleidung keine genauen Angaben gemacht werden, so hat es sich doch allgemein als ausreichend erwiesen, bei Spannungen bis 100 kV Schrzen und Handschuhe mit einem Bleigleichwert von 0,25 mm Pb zu verwenden. Gehen die Spannungen ber 100 kV hinaus, z. B. bei Beckenaufnahmen, sollten Schrzen mit einem Bleigleichwert von 0,5 mm Pb getragen werden. Sehr wichtig ist im tglichen Strahlenschutz die Kenntnis vom Abstandsquadratgesetz. Da die Rntgenstrahlen den Brennfleck divergierend verlassen, nimmt ihre Intensitt mit zunehmender Entfernung von der Strahlenquelle ab. So betrgt die Strahlenintensitt (Energiefludichte) in der doppelten Entfernung vom Brennfleck F nur noch 1/4 der in einfacher Entfernung vorhandenen Intensitt. Bildhaft darge-

Abb. 18 Schematische Darstellung des Abstandsquadratgesetzes. Bei Verdoppelung des Abstandes liegt nur noch 1/4 der Strahlendosis bei gleicher Feldgre vor, bei Verdreifachung des Abstandes nur noch 1/9 der Strahlendosis.

stellt ist diese Gesetzmigkeit in Abb. 18. Wenn diese berlegungen fr das Nutzstrahlenbndel gelten, so gelten sie natrlich auch fr die im Objekt erzeugte Streustrahlung. Es soll an dieser Stelle ausdrcklich betont werden, da alle hier genannten Strahlenschutzmanahmen dem Schtze vor der Streustrahlung gelten. Das Nutzstrahlenbndel sollte stets nur auf das zu untersuchende Objekt, nie auf den Untersucher oder Teile von ihm gerichtet sein. Durch die genaue Einblendung des Nutzstrahlenbndels auf die zu untersuchende Krperregion des Patienten wird der berflssigen Entstehung von Streustrahlung vorgebeugt und damit der Strahlenschutz erhht. Bercksichtigt man diese Gesichtspunkte, so wird ersichtlich, wie hoch die Schutzwirkung eines gengenden Abstandes vom Patienten z. B. beim Halten der Kassette ist. In diesem Zusammenhang wird auch der Sinn von Kassettenhaltevorrichtungen als verlngerte Arme" ersichtlich (s. a. Nr. 1.3. Zusatzausrstung). Wird Personal zu den Rntgenuntersuchungen herangezogen, ist man verpflichtet, in halbjhrlichem Abstand eine Belehrung ( 41 RVO) durchzufhren, in der man ber rntgenologische Arbeitsmethoden und dabei auftretende mgliche Gefahren sowie anzuwendende Schutzmanahmen informieren mu. ber die Belehrung sind Protokolle anzulegen und 5 Jahre aufzubewahren. Darberhinaus mu sich das beruflich strahlenexponierte Personal einmal jhrlich einer Gesundheitsuntersuchung durch einen ermchtigten Arzt unterziehen ( 42 RVO). Hier hat der Gesetzgeber allerdings in der z. Zt. gltigen Form der Rntgenverordnung von 1973 eine Lcke offengelassen: der Praxisinhaber unterliegt dieser Untersuchungspflicht nicht. Dabei ist er zumindest in der Grotierpraxis - i. d. R. derjenige, der mit Sicherheit an den rntgenologischen Untersuchungen seiner Patienten immer teilnimmt. Diese Lcke sollte jedoch bei der nchsten berarbeitung der Rntgenverordnung, die z. Zt. vorgenommen wird, geschlossen werden.

II Spezielle Rntgenuntersuchungen

In diesem Kapitel sollen die speziellen Techniken und die notwendigen Hilfsmittel besprochen werden, die fr die Erstellung aussagekrftiger Rntgenbilder am Patienten Pferd erforderlich sind. In der Humanmedizin ist es schon seit vielen Jahren blich, Standardaufnahmen in genau festgelegten und beschriebenen Positionen des Patienten anzufertigen. Wenn dies auch in der Veterinrmedizin in dem Mae noch nicht blich ist, so haben sich doch fr die meisten Aufnahmen vom Pferd allgemein anerkannte Projektionen durchgesetzt. Leider kann das von der Beschriftung der Aufnahmen, aus der die Projektionsrichtung (lateral, medial, Vorder-, Hintergliedmae, Winkelung) entnommen werden kann, noch nicht gesagt werden. Teilweise werden recht aufwendige, alle Angaben enthaltende Plaketten verwendet, die vor der Belichtung auf der Kassette angebracht werden. Teilweise wird mit Bleibuchstaben bzw. -Zahlen gearbeitet, aus denen nur die entsprechende Gliedmae (rechts, links, vorne, hinten, lateral, medial) hervorgeht, wobei der Winkel der Projektionsrichtung als bekannt vorausgesetzt wird. In wieder anderen Fllen gehen diese Angaben aus dem Skriborstreifen bzw. aus der X-Rite-Plakette hervor oder sind mit der Hand nachtrglich auf dem Film vermerkt. Zu diesem Problem sind schon verscledene Vorschlge gemacht worden, es hat sich jedoch bis heute keine Methode als allgemein anerkannt durchsetzen knnen. So mgen es die Leser verzeihen, wenn bei der Beschreibung der nachfolgenden speziellen Aufnahmetechniken auf die Kennzeichnung zurckgegriffen wird, die in unserem Institut blich ist und sich dort bewhrt hat. Eine weitere Bemerkung sei vorab gestattet: Man mu sich immer wieder vor Augen fhren, da ein Objekt rntgenologisch nur sicher und eindeutig erfat werden kann, wenn es in zwei Ebenen dargestellt wird. Eine einzelne Rntgenaufnahme stellt jedes Objekt nur zweidimensional dar (Hhe und Breite), obwohl natrlich noch eine dritte Dimension (Tiefe) besteht. So wird man z. B. eine Fraktur nur dann eindeutig beurteilen knnen, wenn zwei Aufnahmen angefertigt werden: eine seitliche (laterale) Projektion und eine in dorso-palmarer bzw. -plantarer Richtung. Auch die Ausdehnung einer Randwulstbildung an einem Gelenk ist erst in zwei Ebenen eindeutig erkennbar. So sind zur routinemigen Darstellung eines Extremittenabschnittes beim Pferd normalerweise zwei Aufnahmen erforderlich. Es knnen jedoch u. U. auch drei oder mehr Aufnahmen notwendig werden. Andererseits kann zur Abklrung einer Griffelbeinfraktur oder zur Darstellung eines Flssigkeitsspiegels in einer Oberkieferhhle eine Aufnahme ausreichend sein.

1. Vorbereitung des Patienten 1.1. Zwangsmanahmen

Nach unseren Erfahrungen kann die Mehrzahl der Aufnahmen am unsedierten Pferd angefertigt werden. Eine Reihe von Kollegen vertritt aber die Ansicht, da Rntgenuntersuchungen nur am sedierten oder narkotisierten Patienten durchzufhren sind.

Bemerkungen zu Richtungs- und Seitenbezeichnungen

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Obwohl bei vielen Patienten auf Grund der teils unbekannten Umgebung und fremder Gerusche, die durch das Bedienen des Rntgengertes entstehen, eine gewisse Nervositt eintritt, knnen nach einer Eingewhnungszeit die meisten Tiere in einer ruhigen Haltung gernt werden. Aus Sicherheitsgrnden sollte jedoch immer darauf geachtet werden, da die Pferde mit einer Trense und nicht nur am Halfter mit Fhrzgel gehalten werden. Sind die Tiere zu unruhig, so folgt die Anwendung von Zwangsmitteln, wie z. B. Oberlippenbremsung. Nur bei sehr widersetzlichen oder hochgradig ngstlichen Tieren ist eine Sedierung angebracht. Eine Vollnarkose ist erforderlich: l a. bei sehr schmerzhaften Prozessen, b. bei Aufnahmen der Halswirbelsule, besonders bei Projektionen mit stark abgebeugtem Kopf oder in ventro-dorsaler bzw. dorso-ventraler Strahlenrichtung und c. bei Beckenaufnahmen. 7.2. Zustzliche Manahmen

Verbnde und Bandagen sollten abgenommen werden, damit auf dem Rntgenbild keine verwirrenden oder verdeckenden Schatten entstehen. Ebenso sollte bei Kopfaufnahmen daran gedacht werden, Teile der Trense zu lsen oder zu verschieben, damit Leder- oder Metallteile nicht z. B. ber die Oberkieferhhlen oder Zahnwurzeln verlaufen. Bei Gliedmaenaufnahmen mu sehr sorgfltig auf Verschmutzungen des Haarkleides oder des Hornschuhs geachtet werden. Besondere Beachtung gebhrt dabei der Vorbehandlung durch Medikamente, die uerlich auf die Gliedmae aufgetragen werden. Hrtung u. Keller (1970) wiesen das unterschiedliche Strahlenabsorptionsvermgen verschiedener Prparate nach. So knnen z. B. Zinksalbe 10%, Ungt. hydrar. bijod. rubrum 16% oder auch Dimethylsulfoxyd (DMSO) strende Schatten hervorrufen. Das gleiche gilt fr Verkrustungen der Haut, wie sie als Folge von scharfen Einreibungen oder von Dermatitiden auftreten knnen. Die Gliedmae sollte also gegebenenfalls grndlich gereinigt werden. Geschieht das mit Wasser, mu dieses anschlieend sorgfltig aus dem Haarkleid ausgestrichen werden. Nasse, zusammenhaftende Haarstrhnen knnen streifige Verschattungen auf dem Rntgenbild ergeben, die zu Verwechslungen z. B. mit Ossifikationen fhren knnen. Bei Huf- und Strahlbeinaufnahmen sind in jedem Falle der gesamte Hornschuh mit der Hufsohle und den Strahlfurchen sorgfltig von Sand, Steinchen oder anderen Verschmutzungen zu befreien. Ebenso ist das rissige Sohlenhorn zu beseitigen und die Strahloberflche zu gltten. ber weitere Fehlerquellen durch Artefakte soll im Abschnitt Nr. III. 4. Fehlinterpretation von Rntgenaufnahmen" berichtet werden. 2. Bemerkungen zu Richtungs- und Seitenbezeichnungen 2.1. Gliedmaen Auf Grund von Nomenklaturnderungen in den letzten Jahren werden die Begriffe ,,anterior" und posterior" als anatomische Bezeichnung nicht mehr verwendet. Sie

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Spezielle Rntgenuntersuchungen

sind an der Vorderextremitt in dorso-palmar" bzw. palmaro-dorsal" (Hufbein bis einschlielich Karpalgelenk), an der Hinterextremitt als dorso-plantar" bzw. plantaro-dorsal" (Hufbein bis einschlielich Tarsalgelenk) umbenannt worden. Fr die Gliedmaenabschnitte oberhalb von Karpus und Tarsus wurden die Bezeichnungen kranio-kaudal" bzw. kaudo-kranial" eingefhrt. Die Begriffe a.-p." bzw. ,,p.-a." (anterior-posterior bzw. posterior-anterior) sind aber seit Jahrzehnten so im rntgenologischen Sprachgebrauch verwurzelt, da sie sicherlich auch weiterhin in der tglichen Umgangssprache fr diese Strahlenrichtung verwendet werden, da sie eine rasche und allgemein verstndliche Information bermitteln. Fr den seitlichen Strahlengang werden die Begriffe latero-medial" bzw. mediolateral" verwendet, Begriffe, die in der tglichen Praxis oft einfach als lateral" bezeichnet werden. An unserer Klinik werden zur Bezeichnung der Seiten Bleibuchstaben verwendet (L und R). Zur Kennzeichnung der Vorderextremitt werden Bleibuchstaben ohne Punkt auf der Kassette befestigt, fr die Hinterextrmitt weisen die Buchstaben zustzlich einen Punkt auf ('L und 'R). Auf diese Weise knnen Vorder- und Hintergliedmaen eindeutig unterschieden werden. (Abb. 19). Die Buchstaben werden grundstzlich lateral auf der Kassette angebracht. D. h., befindet sich die Kassette zur Anfertigung einer Fesselgelenksaufnahme in dorso-palmarer Strahlenrichtung hinter der linken Gliedmae, so ist der Buchstabe in der lateralen oberen linken Ecke der Kassette befestigt. Entsprechend erfolgt die Befesti-

Abb. 19a Abb. 19 Filmbeschriftungsverfahren Abb. 19a Folienkassette mit Bleibuchstaben (mit und ohne Punkt fr Hinter- bzw. Vorderextremitt), Bleibuchstaben und -zahlen, XRite-Streifen und Skriborstreifen.

Abb. 19b
Abb. 19b Rntgenaufnahmen von Abb. 19a

Bemerkungen zu Richtungs- und Seitenbezeichnungen

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gung bei der rechten Gliedmae rechts lateral oben auf der Kassette. Wird dies konsequent durchgefhrt, kann man z. B. bei Schrgaufnahmen ohne jede Schwierigkeit die genaue Bezeichnung eines Knochenteils vornehmen: Griffelbein v. 1. lat., d. h. das Griffelbein befindet sich auf dem Rntgenbild auf der dem Buchstaben entsprechenden Seite (s. Abb. 27b); oder: Gleichbein v. 1. med., d. h. das Gleichbein befindet sich auf der Aufnahme auf der vom Buchstaben entfernten Seite (s. Abb. 26b). Aus der Position eines einzigen Buchstaben knnen so eine Reihe wichtiger Informationen gewonnen werden, ohne da die Bleibuchstaben viel Platz einnehmen oder Anteile des darzustellenden Organs Verdecken. Diese Methode ist fr alle Gelenke und Knochenteile eindeutig und leicht durchzufhren. 2.2. Kopf Bei Schrgaufnahmen des Kopfes werden die Buchstaben L oder R so auf der Kassette befestigt, da sie in dem eingeblendeten Feld liegen. Sie dienen hier nur der reinen Seitenbezeichnung. Bei Aufnahmen des Kopfes in latero-lateraler Strahlenrichtung sind gar keine Buchstaben notwendig. Der Vermerk der Patientendaten erfolgt bei uns nach der Exposition des Filmes. In der Dunkelkammer wird mit dem Skribor der die notwendigen Daten enthaltende Papierstreifen auf den noch unentwickelten Film aufbelichtet. Da bei der Kennzeichnung von Rntgenfilmen viele unterschiedliche Methoden angewandt werden (von der nachtrglichen Beschriftung per Hand auf das fertige Rntgenbild bis hin zur Beschriftung mit Belichtungssystemen des exponierten, aber noch nicht entwickelten Filmes), die teilweise keine eindeutige Aussage zulassen, haben Zeller et. al. (1976) in Anlehnung an amerikanische Vorbilder eine Kennzeichnung vorgeschlagen, die als Versuch der Vereinheitlichung der verschiedenen Beschriftungsmethoden zu sehen ist. Dieser Vorschlag sieht die Angabe der Ein- und Austrittsstelle des Zentralsstrahls in der Reihenfolge des Strahlendurchtrittes vor. Zustzlich wird eine Gradeinteilung vorgenommen, die an den Extremitten am stehenden Tier von dorso-palmar bzw. -plantar = 0 ausgeht und stets ber lateral ber die Winkel 90 (latero-medial), 180

Abb. 20 Bezeichnung des Strahlenganges an einer linken Gliedmae nach Zeller et. al. 1976

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Spezielle Rntgenuntersuchungen

(palmaro- bzw. plantaro-dorsal), 270 (medio-lateral) wieder zu 360 = 0 zurckfhrt (Abb. 20). So wird folgende Einteilung vorgeschlagen: fr Winkel von 0 bis 90 a. l.-p. m. (antero-lateral bzw. postero-medial) 90 bis 180 p. l.-a. m. (postero-lateral bzw. antero-medial) 180 bis 270 p. m.-a. 1. (postero-medial bzw. antero-lateral) 270 bis 360 a. m.-p. 1. (antero-medial bzw. postero-lateral) Die Begriffe anterior" und posterior" werden hier entgegen den Nomenklaturnderungen beibehalten. Zeller et. al. begrnden dies mit der allgemeinen Verstndlichkeit. Fr die tgliche Praxis soll die Angabe der Grade ausreichen. hnlich wird bei den Aufnahmen an Kopf, Hals und Rumpf verfahren. Hier beginnt die Gradeinteilung z. B. am Kopf bei dorso-ventral (d. v.) = 0 und geht vom Patienten aus gesehen stets im Uhrzeigersinn weiter um die Krperachse, also dextro-sinister = 90, ventro-dorsal = 180, sinistro-dexter = 270, dorso-ventral = 360 = 0. Als Beschriftungsmethode wird das X-Rite-Verfahren empfohlen. Fr welche Methode man sich auch entscheidet, es mu sichergestellt sein, da die Rntgenaufnahme eindeutig, unverwechselbar und flschungssicher gekennzeichnet ist. 3. Spezielle Aufnahmetechniken Im folgenden werden Aufnahmetechniken am Pferd vorgestellt, von denen einige als standardisiert angesehen werden knnen. Die Kennzeichnung der Rntgenbilder erfolgt nach der weiter oben beschriebenen und an der Klinik fr Pferdekrankheiten, Freie Universitt Berlin, blichen Methode. Von einigen Rntgenbildern werden nur Ausschnitte gezeigt. Dadurch sind die Buchstabenbezeichnungen zum Teil nicht mit reproduziert. Bei speziellen Winkelangaben verweisen die in Klammern angegebenen Winkel auf die von Zeller et. al. vorgeschlagene Gradeinteilung. Zur Beschreibung der Strahlenrichtung gilt grundstzlich, da der Zentralstrahl senkrecht auf der Kassette auftreffen soll. Wenn nicht anders beschrieben, handelt es sich um Aufnahmetechniken an ausgewachsenen Trabern oder Warmblutpferden. Sicherlich sind fr alle Aufnahmeobjekte auch andere Techniken denkbar und gut durchfhrbar. Die hier beschriebenen Verfahren sollen nur einen roten Faden" fr die tgliche Arbeit in der diagnostischen Rntgenologie am Pferde darstellen. 3.1. Vordergliedmae Zehengelenke Zu den Zehengelenken der Vordergliedmae beim Pferd zhlen das Hufgelenk (gelenkbildende Anteile Hufbein, Strahlbein und Kronbein), das Krongelenk (gelenkbildende Anteile Kronbein und Fesselbein) sowie das Fesselgelenk (gelenkbildende Anteile Fesselbein, Metakarpus und Gleichbeine). Zur Abbildung gelangen je eine Aufnahme in latero-medialer und dorso-palmarer Strahlenrichtung der Zehengelenke als bersichtsaufnahme (Abb. 21). Um die einzelnen Gelenke fr sich darzustellen, sind Aufnahmen mit den unten beschriebenen Techniken ntig. Hufgelenk latero-medial Der Zentralstrahl wird auf das Hufgelenk in Hhe des Kronsaumes gerichtet. Der Huf kann dabei entweder auf einen Holzblock oder aber den Block gestellt werden,

Spezielle Aufnahmetechniken

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der fr die Strahlbeinaufnahme nach Oxspring (s. dort) verwendet wird. Da bei kaum einem Rntgengert die Rhre so tief auf den Boden gesenkt werden kann, da das Gelenk tatschlich horizontal getroffen werden kann, mte ohne die Zuhilfenahme eines Blockes die Rntgenrhre etwas nach unten gekippt werden, daraus resultiert eine relativ starke Verkantung der Gelenkspalten. (Abb. 21a) Hufgelenk dorso-palmar Die Zehe steht entweder auf einer^auf dem Holzblock liegenden Kassette oder aber in dem sog. Oxspring-Block, die Kassette steht in diesem Fall hinter der Gliedmae. Der Zentralstrahl ist auf die Mitte des Kronsaumes gerichtet. Die auftretenden Verkantungen bei der Darstellung des Hufgelenkes und die bereinanderlagerungen von Hufgelenkspalt, Hufbein und Kronbeinkonturen sowie Konturen des Strahlbeines erschweren die Auswertung dieser Aufnahme erheblich (Abb. 23b). Hufbein latero-medial Wie Hufgelenk latero-medial (Abb. 21 a).
Abb. 21a Abb. 21b

Abb. 21 bersichtsaufnahme der Zehengelenke Abb. 21b Zehe dorso-palmar. Darstellung des Abb. 21a Zehe latero-lateral. Darstellung des Krn- und Fesselgelenkes, ebenfalls gering verHuf-, Krn- und Fesselgelenkes. Geringe Verkantet kantung der Gelenksflchen.

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Spezielle Rntgenuntersuchungen

Abb. 22 Hufbein dorso-plantar. Darstellung des Hufgelenkes sowie des Hufbeines. Hufgelenk durch berlagerungen und Verkantungen kaum zu beurteilen. Der horizontal verlaufende weie Streifen rhrt von dem Kunststoffblock her, auf dem die Zehe steht.

Film

Abb. 23a
Abb. 23 Strahlbeinaufnahme nach Oxspring. Abb. 23a Schematische Darstellung der Technik nach Oxspring.

Abb. 23b
Abb. 23b Strahlbein dorso-palmar.

Spezielle Aufnahmetechniken

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Hufbein dorso-palmar Die Zehe wird in den Oxspring-Block gestellt und der Zentralstrahl auf die Mitte des Hufschuhs gerichtet (Abb. 22). Strahlbein dorso-palmar bzw. -plantar Zur Darstellung des Strahlbeines, besonders in dorso-palmarer bzw. -plantarer Strahlenrichtung, sind von vielen Autoren rntgenologische Untersuchungen durchgefhrt worden. Als heute in Deutschland laber allgemein anerkannte Methode wird die Aufnahmetechnik nach Oxspring (1935) angewendet. Beabsichtigt ist dabei, das Strahlbein so vollstndig wie mglich hinter dem Kronbein darzustellen, um eine berlagerung durch den Hufgelenkspalt zu vermeiden. Die Zehe wird hierzu in einen Block gestellt, der eine Neigung der Auflageflche fr die Sohle von 55 aufweist. Die Kassette steht senkrecht hinter dem Huf, der Zentrahlstrahl wird auf die Mitte des Kronsaumes gerichtet (Abb. 23a). Um das Strahlbein klar und scharf konturiert darzustellen, sollte mit einem Raster gearbeitet werden (Abb. 23b). Darstellung der Fades flexoria Als ergnzende Untersuchung zur Beurteilung des Strahlbeines kann die Darstellung der Facies flexoria vorgenommen werden. Morgan (1972) und O'Brien et. al. (1975) berichteten ausfhrlich darber. Bei dieser Methode wird der Huf auf die Kassette (mglichst in einem Kassettentunnel aus Plastik, um die Kassette1-nicht zu beschdigen) gestellt und der Zentralstrahl in kaudo-kranialer Richtung in einem Winkel von 30", abweichend von dem auf die Kassette fallenden Lot, auf die Mitte zwischen den Ballenpolstern gerichtet. Die Gliedmae wird dabei soweit nach hinten gestellt, wie es das Pferd zult (Abb. 24). Diese Methode ist nicht Bestandteil der blicherweise durchgefhrten Strahlbeinuntersuchung, kann aber in angezeigten Fllen eine Bereicherung der Diagnostik darstellen. Ueltschi (1975) wendet diese Tangentialaufnahme routinemig an, vergrert aber den Winkel von 30 auf 45. Krongelenk latero-medial

Die Zehe wird auf einen Holzblock gestellt und der Zentralstrahl etwas oberhalb des Kronsaumes auf das Gelenk gerichtet (Abb. 21 a). Krongelenk dorso-palmar Die Zehe verbleibt auf der Erde. Der Zentralstrahl wird etwas oberhalb des Kronsaumes auf das Gelenk gerichtet. Da auch fr diese Aufnahme die Rntgenrhre meist nicht tief genug auf den Boden gesenkt werden kann, mu sie gering nach unten gekippt werden. Dadurch kommt es zu Verkantungen, die aber fr die Auswertung der Aufnahme nicht unvertretbare Ausmae annehmen. Auch wenn die Zehe auf einen Holzblock gestellt wird und der Zentralstrahl dann horizontal eingerichtet werden kann, kommt es zu Verkantungen, da bei dieser Methode die Zehe nach vorn gestellt ist (Abb. 21b).

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Spezielle Rntgenuntersuchungen

Abb. 24a

Abb. 24b

Abb. 24 Darstellung der Facies flexoria des Strahlbeines nach Morgan. Abb. 24a Schematische Darstellung der Facies Abb. 24b Facies flexoria des Strahlbeines. flexoria.

Fesselgelenk latero-medial Die Zehe verbleibt auf dem Boden oder wird auf einen Holzblock gestellt. Der Zentralstrahl wird auf die von auen angenommene Mitte des Fesselgelenkes gerichtet (Abb. 21 a). Fesselgelenk dorso-palmar Die Zehe bleibt auf dem Boden. Der Zentralstrahl wird genau auf das Fesselgelenk gerichtet. Bei dieser Technik sind bei entsprechender Hrte der Aufnahme auch beide Gleichbeine gut zu beurteilen (Abb. 21b). Gleichbeine latero-medial S. Fesselgelenk latero-medial. Wegen der berlagerung beider Gleichbeine ist die Aussagekraft dieser Aufnahmen nicht so gro. Der Schrgprojektion sollte deshalb bei der Beurteilung der Gleichbeine der Vorzug gegeben werden. Gleichbeine dorso-palmar S. Fesselgelenk dorso-palmar. Die Qualitt der Strahlung sollte sehr penetrierend sein, um die Gleichbeine klar konturiert und strukturiert darzustellen (Abb. 25). Gleichbeine schrg Die Zehe steht auf dem Boden. Der Zentralstrahl wird von der dorso-palmaren Projektion abweichend im Winkel von 30 von lateral bzw. medial auf den Fesselkopf gerichtet (30 bzw. 330). Die Kassette steht parallel zum Strahlenaustrittsfenster der Rhre hinter den Gleichbeinen (Abb. 26).

Spezielle Aufnahmetechniken

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Abb. 25 Gleichbeine dorso-palmar.

Griffelbeine latero-medial bzw. dorso-palmar Die Zehe "steht auf dem Boden. Der Zentralstrahl wird in Hhe der Mitte der Griffelbeine in latero-medialer bzw. dorso-palmarer Strahlenrichtung auf den Metakarpus gerichtet. Bei der Auswertung der Aufnahmen entsteht allerdings die Schwierigkeit, da sich entweder beide Griffelbeine berlagern (latero-medial) oder hinter der Rhre auf Grund ihrer geringen Knochendichte praktisch nicht zu erkennen sind (dorsopalmar). Zu Darstellung der Griffelbeine sollte man sich deshalb immer der Schrgprojektion bedienen. Griffelbeine schrg Die Zehe steht auf dem Boden. Der Zentralstrahl wird, abweichend von der lateromedialen bzw. medio-lateralen Projektion, schrg im Winkel von 10 in kranio-kau daler Richtung auf die Mitte des Griffelbeines gerichtet (80 bzw. 280). Die Winkelangabe von 10 ist in diesem Fall eine ungefhre, da die Griffelbeine von Tier zu Tier unterschiedlich stark an die Rhre angeheftet sind bzw. von dieser abstehen. Bei Schrgaufnahmen der Griffelbeine soll man sich daher stets vor der Aufnahme durch Palpation ber den Verlauf und die Lnge der Griffelbeine informieren (Abb. 27).

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Spezielle Rntgenuntersuchungen
posterior

Abb. 26a Abb. 26 Gleichbeine schrg. Abb. 26a Schematische Darstellung der Schrgprojektion der Gleichbeine. Die Gradzahlen in Klammern entsprechen der von Zeller et al. empfohlenen Bezeichnung.

Abb. 26b
Abb. 26b Gleichbeine schrg.

Wird bei diesen Projektionen vergessen, den Buchstaben anzubringen oder ist er auf der medialen Seite der Kassette befestigt (s. dazu Nr. II 2. Bemerkungen zu Richtungs- und Seitenbezeichnungen"), gibt es eine Mglichkeit, anhand der Artikulationsflchen der Kpfchen das laterale vom medialen Griffelbein zu unterscheiden: das laterale Griffelbein weist zwei rntgenologisch sichtbare, das mediale Griffenbein drei rntgonologisch sichtbare Artikulationsflchen auf (Abb. 28). Karpalgelenk latero-medial Die Zehe steht auf dem Boden. Der Zentralstrahl wird auf die Mitte des Karpalgelenkes gerichtet (Abb. 29). Karpalgelenk dorso-palmar Die Zehe steht auf dem Boden. Der Zentralstrahl wird auf die Mitte des Karpalgelenkes gerichtet (Abb. 30). Karpalgelenk abgebeugt latero-medial Der Karpus wird so abgebeugt, da Metakarpus und Zehengelenke horizontal zur Erde gehalten werden. Der Zentralstrahl zeigt auf das Zentrum des Karpalgelenkes. Durch diese Projektion ist eine bessere Beurteilung der kranialen Gelenksanteile mglich als in der latero-medialen Aufnahme (Abb. 31).

Spezielle Aufnahmetechniken

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Abb. 27 a

Abb. 27a Schematische Darstellung der Schrgprojektion der Griffelbeine. Die Gradzahlen in Klammern entsprechen der von Zeller et al. empfohlenen Bezeichnung.

Abb. 27b Griffelbeine schrg.

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Spezielle Rntgenuntersuchungen

Abb. 28a

lateral

medial

Abb. 28a Schematische Darstellung der Artikulationsflchen der Griffelbeinkpfchen.

Abb. 28b
Abb. 28b Rntgenbild der Artikulationsflche des lateralen Griffelbeinkpfchens .

Abb. 28c
Abb. 28c Rntgenbild der Artikulationsflche des medialen Griffelbeinkpfchens.

Abb. 28 Darstellung der Artikulationsflchen der Griffelbeinkpfchen.

Spezielle Aufnahmetechniken

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Abb. 29 Karpalgelenk latero-medial.

Abb. 30 Karpalgelenk dorso-palmar.

Abb. 31 Karpalgelenk abgebeugt latero-medial

Karpalgelenk tangential (tunnel view) Diese Technik, die der Abklrung der Gre von Frakturfragmenten (Chipfrakturen) dient, ist relativ schwierig. Die Gliedmae wird im Karpus abgebeugt, die Kassette horizontal unter das Karpalgelenk gehalten und der Zentralstrahl von schrg oben tangential auf die zu untersuchende Gelenketage gerichtet (Abb. 32).

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Spezielle Rntgenuntersuchungen

Abb. 32 Karpalgelenk tangential. Abb. 32a Schematische Darstellung der tangentialen Aufnahmetechnik am Karpalgelenk (tunnel view).

Abb. 32b Karpalgelenk tangential. Chip-Fraktur am Os carpale III (Pfeile).

Abb. 33 Ellenbogengelenk medio-lateral.

Abb. 34 Ellenbogengelenk kranio-kaudal. Verkalkungen im medialen Kapselbereich (Pfeile).

Diese Chipfrakturen kommen relativ hufig am Os carpale III vor, in diesem Fall wrde der Winkel zur Horizontalen ca. 70betragen. Sind andere Karpalgelenkknochen betroffen, sind die Winkel entsprechend zu whlen. Ellenbogengelenk medio-lateral Die Gliedmae wird nach vorn ausgezogen und die Kassette an die Auenseite des Gelenkes angelegt. Der Zentralstrahl wird leicht schrg von vorn in medio-lateraler Richtung auf das Gelenk gerichtet (Abb. 33).

Spezielle Aufnahmetechniken

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Ellenbogengelenk

kranio-kaudal

Die Zehe steht auf dem Boden. Die Kassette wird hinter das Olekranon gehalten und der Zentralstrahl direkt auf das Gelenk gerichtet. Diese Technik kann insoweit Schwierigkeiten bieten, als die Kassette u.U. nicht weit genug auf den Brustkorb zu und in dorsaler Richtung hinter das Ellbogengelenk verbracht werden kann (Abb. 34). Schultergelenk medio-lateral j

Die Gliedmae wird am stehenden Pferd nach vorn ausgezogen und die Kassette lateral in Hhe des Schultergelenkes angelegt. Der Zentralstrahl soll von medial kommend im Winkel von 90 (270) auf die Kassette fallen. Dies kann manchmal Schwierigkeiten bereiten, wenn sich das Tier die Gliedmae nicht weit genug nach vorn ausziehen lt. In diesem Fall mu der Zentralstrahl etwas schrg von vorn, im Winkel von ca. 70-80 (280-290), auf das Gelenk gerichtet werden (Abb. 35). Auf Grund der sehr hohen Dichte und Dicke des zu durchdringenden Gewebes mu hier mit einer Rasterkassette gearbeitet werden. Schultergelenk kranio-kaudal bzw. kaudo-kmnial

Eine Abbildung des Schultergelenkes in dieser Strahlenrichtung ist nicht mglich, da die Kassette bzw. die Rntgenrhre kaudal des Gelenkes nicht weit genug hinter die Schulter verbracht werden knnen. Bestenfalls knnen das Tuberculum majus caud. und der Proc. deltoideus am Humerus zur Darstellung gelangen.

Abb. 35 Schultergelenk medio-lateral. Erstrebenswert ist die Projektion des Gelenkspaltes ber die Trachea, da die Luft in der Trachea als Kontrastmittel wirkt und den Gelenkspalt deutlich hervortreten lt.

Abb. 36 Schulter kranio-kaudal. Die Projektion ist hier nicht streng kranio-kaudal, da sich die Kassette nicht weit genur in die Schultermuskulatr eindrcken lt. Die Tuberositas deltoidea ist jedoch gut zu erkennen. Abrisse knnten diagnostiziert

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Spezielle Rntgenuntersuchungen

Dazu wird die Kassette kranial vor der Schulter angelegt, die Rntgenrhre steht hinter dem Schultergelenk. Der Zentralstrahl wird gering schrg von lateral auf die Kassette gerichtet (Abb. 36). Es ist auch mglich, die Kassette so weit wie mglich hinter dem Schultergelenk in die Muskulatur einzudrcken, der Zentralstrahl wird dann von kranial kommend entwas unterhalb des Schultergelenkes auf die Kassette gerichtet.

3.2. Hintergliedmae Die Aufnahmetechniken fr die Zehengelenke, Gleichbeine und Griffelbeine an der Hintergliedmae entsprechen denen der Vordergliedmae und sind dort nachzulesen. Man sollte nur bercksichtigen, da sich die Zehengelenke an der Hintergliedmae oft nicht so gut strecken lassen wie an der Vordergliedmae, und dadurch die Gelenke i.d.R. in etwas gebeugter Haltung dargestellt werden. Auch die Konturen der Gleichbeine sind hinten oft unregelmiger als vorn, ohne da dieses krankhafte Ursachen haben mu. Die Tatsache, da die Hintergliedmae meist ein wenig untergeschoben steht, fhrt dazu, da bei der dorso-plantaren Darstellung der Zehengelenke die Verkantung im Rntgenbild noch strker ist als bei der Vordergliedmae. Tarsalgelenk Aufnahmen von den Sprunggelenken der Pferde sollen grundstzlich in drei Projektionen angefertigt werden. Die unter dem Begriff ..Spat" zusammengefaten und das

Abb. 37 Tarsalgelenk latero-medial.

Abb. 38 Tarsalgelenk schrg.

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Bild einer Arthropathia deformans bietenden Vernderungen treten hufig an den kleinen straffen Gelenken dorso-medial auf. Das Ausma solcher Vernderungen kann also nur in je einer Projektion latero-medial und schrg erfat werden. Die Schrgaufnahme dient auerdem noch der Feststellung einer Fraktur (Schebitz et.all975) im Talocruralgelenk (oft auch als Bild einer Osteochondrosis dissecans (Zeller et.al. 1978)angesprochene Vernderung). Bei der dritten Projektion (kraniokaudal) schlielich werden Vernderungen an der medialen und lateralen Seite des Gelenkes erfat, wie z.B. die Ausbildung eines Rehbeines". l Tarsalgelenk latero-medial Die Zehe steht auf dem Boden. Die Kassette wird medial an das Sprunggelenk gehalten und der Zentralstrahl senkrecht von auen auf das Gelenk in Hhe des proximalen Glenkspaltes gerichtet (Abb. 37). Tarsalgelenk schrg Die Zehe steht auf dem Boden. Die Kassette wird so hinter die Gliedmae gehalten, da der Zentralstrahl in einem Winkel von 45 schrg von vorn senkrecht auf die Kassette trifft (Abb. 38).

Abb. 39 Tarsalgelenk dorso-plantar.

Abb. 40 Kniegelenk medio-lateral. Der Pfeil deutet auf einen Ossifikationsdefekt in der Fibula hin.

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Spezielle Rntgenuntersuchungen

Tarsalgelenk dorso-plantar Die Zehe steht auf dem Boden. Die Kassette wird hinter die Gliedmae gehalten, der obere Rand der Kassette soll mit dem oberen Rand des Kalkaneus abschlieen. Der Zentralstrahl wird auf den proximalen Gelenkspalt gerichtet (Abb. 39). Bei allen Aufnahen des Tarsalgelenkes sollte die Kassette durch einen langen Metallbgel gehalten werden (s. Abschnitt Zusatzausrstung, I.3.). Dies erscheint nicht nur aus Strahlenschutzgrnden, sondern auch aus Sicherheitsgrnden wichtig. Gerade bei Berhrung der Hintergliedmae mit der Kassette reagieren viele Tiere empfindlich und knnen ausschlagen. Kniegelenk medio-lateral Die Zehe steht auf dem Boden. Die Kassette wird lateral an das Gelenk angelegt und der Zentralstrahl von der anderen Seite des Tieres, unter dessen Bauch hindurch, etwas schrg nach oben auf das Gelenk gerichtet. Dabei richtet sich der Grad der Neigung der Rhre nach der Wlbung des Bauches bzw. bei Wallachen oder Hengsten nach dem mehr oder weniger stark herabhngenden Prputium (Abb. 40). Die Kassette kann auch an die Innenflche des entsprechenden Gelenkes gelegt werden. Der Zentralstrahl wird von auen horizontal auf das Kniegelenk gerichtet. Oftmals lassen sich die Pferde aber das Anlegen der Kassette an die Schenkelinnenflche nicht gefallen, weichen aus oder schlagen nach der Kassette. Wir empfehlen daher aus praktischen Erwgungen die zuvor beschriebene Methode, umso mehr, als bei der Qualitt der erzielten Aufnahmen die Unterschiede zwischen beiden Positionen nicht erheblich sind. Kniegelenk kaudo-kmnial

Die Zehe steht auf dem Boden. Die Kassette wird von kranial mit dem oberen Rand gegen die Kniefalte gedrckt und an das Gelenk angelegt. Der Zentralstrahl zielt von

Abb. 41 Kniegelenk kaudo-kranial. Ossifikationsdefekt in der Fibula im oberen Drittel.

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kaudal eine Handbreit ber die Kniekehle, wobei die Rhre geringfgig nach unten geneigt wird (ca. 10). Die Gliedmae sollte bei dieser Technik nicht parallel zur anderen Seite stehen, sondern nach hinten gestellt sein, das Tier steht also mitten im Schritt" (Abb. 41). In dieser Projektion arbeiten wir i. d. R. ohne Raster. Bei stark bemuskelten Tieren empfiehlt sich jedoch ein Raster, obwohl es bei einem so dicken Objekt wie der Hinterextremitt eines Pferdes schwierig sein kann, das Strahlenaustrittsfenster parallel zur Rasteroberflche zu richten. Die Schwierigkeit liegt beim eigenen optischen Vermgen, die Parallelitt zu erkennen, wenn von der Kassette nur noch die Rnder zu erkennen sind. Zur Darstellung des Kniegelenkes in kranio-kaudaler Richtung kann die Filmkassette allerdings auch kaudal an die Kniekehle angelegt werden, der Zentralstrahl ist dann von kranial kommend auf die uerlich sichtbare Delle unterhalb der Patella einzurichten. Wir meinen aber, da durch den weiten Abstand, der durch diese Methode zwischen den knchernen Anteilen des Kniegelenkes und dem Film entsteht, eine zu groe Verzerrung und Vergrerung im Rntgenbild auftritt. Das Anlegen der Kassette kranial an das Kniegelenk entspricht dagegen der allgemein gltigen Forderung, das Objekt immer so plattennah wie mglich darzustellen. Wir bevorzugen daher einen Strahlengang in kaudo-kranialer Richtung. 3.3. Kopf, Halsbereich Nach unseren Erfahrungen knnen Kopf aufnahmen am stehenden, unsedierten Pferd angefertigt werden. Da fr Kopfaufnahmen ein Gert Voraussetzung ist, das eine entsprechende Leistung bei kurzer Belichtungszeit bringt, mssen diese Aufnahmen meist im Rntgenraum der Praxis angefertigt werden. Viele Pferde werden hier durch die ungewohnte Umgebung und die fremden Gerusche leicht nervs. Mit etwas Geduld knnen diese Tiere aber beruhigt und an die Kassette und Rntgenrhre in Kopfhhe gewhnt werden. Wenn unumgnglich, knnen Oberlippen- oder Ohrenbremsen eingesetzt werden, in wenigen Fllen wird eine Sedation notwendig sein. Kopf latero-lateral Die Kassette wird parallel an den Kopf angelegt, so da der kaudale Rand der Kassette mit der temporalen Begrenzung des Auges abschliet. Der Zentralstrahl wird von der anderen Seite auf die Mitte der Crista facialis gerichtet und soll senkrecht auf die Kassette treffen. So werden groe Anteile der Nasenhhlen, die Kieferhhlen und die Stirnhhle abgebildet. Die Zahnwurzeln des Oberkiefers sind nur bedingt zu beurteilen, da sich die rechte und linke Backenzahnreihe berlagern (Abb. 42). Darstellungen von Flssigkeitsspiegeln sind nur in dieser Projektion mglich. Kopf dorso-ventral bzw. ventro-dorsal

Bei der dorso-ventralen bzw. ventro-dorsalen Aufnahme kann die Kassette entweder auf den Nasenrcken gelegt oder unter die Unterkieferste gehalten werden, je nachdem, wie es sich das Tier gefallen lt bzw. ob es sich um ein groes oder

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Spezielle Rntgenuntersuchungen

Abb. 42 Kopf latero-lateral. 0 Os ethmoidale. Spiegelbildung in der Oberkieferhhle (Pfeil).

Abb. 43

Kopf dorso-ventral.

kleines Tier handelt. Der Kopf mu in jedem Fall so weit wie mglich gestreckt gehalten werden. Der Zentralstrahl wird von der jeweils anderen Seite senkrecht auf die Kassette gerichtet (Abb. 43). Diese Projektion erlaubt die Beurteilung der Nasenscheidewand und von Anteilen der Nasenmuscheln und Oberkieferhhlen. Kopf schrg Bei Schrgaufnahmen der Oberkieferhhlen und der Backenzahnreihen des Oberkiefers wird die Kassette schrg an den Kopf gehalten (parallel zum Strahlenaustrittsfenster der Rhre), der Zentralstrahl wird von der anderen Seite im Winkel

Spezielle Aufnahmetechniken

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Abb. 44

Kopf schrg.

Abb. 44a Schematische Darstellung der Aufnahmetechnik am Kopf, Strahlenrichtung schrg.

Abb. 44b Kopf schrg. Freie Projektion der Zahnwurzeln einer Oberkieferseite. Stirn- und Kieferhhlen der entsprechenden Seite sind gut zu beurteilen.

Abb. 45 Backenzahnreihen des Unterkiefers. Die Sonde liegt in einem Fistelkanal, die Pfeile weisen auf eine Empyembildung an einer Zahnwurzel hin.

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Spezielle Rntgenuntersuchungen

von ca. 45, etwa l cm oberhalb der Crista facialis auf die Oberkieferhhle gerichtet (Abb. 44a). Man erhlt eine Darstellung der der Kassette anliegenden Backenzahnwurzelreihe des Oberkiefers und der entsprechenden Oberkieferhhle (Abb. 44b). Backenzahnreihen Unterkiefer

Wegen der Dichte und Anzahl der sich in diesem Bereich berlagernden Strukturen ist hier nur die Darstellung der Zahnwurzeln mglich. Dazu wird eine Kassette seitlich an den Unterkiefer angelegt und der Zentralstrahl von der anderen Seite, von unten nach schrg oben, in den Unterkieferwinkel auf die zu untersuchende Region gerichtet (Abb. 45). Der Neigungswinkel der Rntgenrhre mu dabei entsprechend den Gegebenheiten gewhlt werden. Incisivi Zur Darstellung der Incisivi ist es mglich, eine Kassette (18 x 24 cm oder kleiner) oder auch einen folienlosen Film in die Maulhhle einzuschieben. Der Zentralstrahl wird dann entweder von unten oder von oben mglichst senkrecht auf den Film gerichtet (Abb. 46). Alle weiteren Aufnahmen, die im Kopfbereich notwendig werden knnen, wie z. B. die Darstellung von Frakturen des Gesichts- oder Hirnschdels, Frakturen im Orbitabereich, oder auch zur Abklrung einer versprengten Zahnanlage, erfordern Projektionen, die individuell vom Rntgenologen eingestellt werden mssen und nicht zu den Standardaufnahmen gehren. Darstellung der Luftscke, des Zungenbein-Kehlkopfbereiches und der Trachea Luftscke Zur Darstellung der Luftscke wird die Kassette seitlich so an den Kopf angelegt, da ihre nasale Begrenzung mit dem temporalen Augenwinkel und ihre dorsale Be-

Abb. 46 Schneidezhne. Querliegender bleibender Zahn (Pfeil). Unter den Milchzhnen sind die Anlagen der bleibenden Zhne zu erkennen.

Spezielle Aufnahmetechniken

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Abb. 47 Luftscke. Der kraniale Pfeil weist auf die Epiglottis, der kaudale auf den Proc. corniculatus des Cartilago arytaenoidea. ber dem Schatten der Luftscke kreuzen sich die Konturen der Unterkieferkrper und der Zungenbeinste.

grenzung mit dem Ohrgrund abschlieen. Der Kopf wird dabei so weit wie mglich gestreckt. Der Zentralstrahl fllt senkrecht auf die Kassette (Abb. 47). Zungenbein- Keh Ikopfb er eich Die Kassette wird seitlich an das Viborgsche Dreieck angelegt und der Zentralstrahl von der anderen Seite senkrecht darauf gerichtet (Abb. 48). Trachea Aufnahmen der Trachea knnen bei der Nachkontrolle einer Tracheotomie, zur Abklrung einer Sbelscheidentrachea oder auch zur Abklrung weiterer Stenosenursachen indiziert sein. Die Kassette wird seitlich in dem zu untersuchenden Bereich an den Hals angelegt, der Zentralstrahl senkrecht darauf gerichetet. Diese Aufnahme sollte weich" geschossen werden (Abb. 49). sophagus Das Schlundrohr als weicher Muskelschlauch ist normalerweise nicht darstellbar. Ist er jedoch mit festem Inhalt oder Luft gefllt, erfolgt seine rntgenologische Darstellung wie die der Trachea. 3.4. Wirbelsule, Becken Aufnahmen dieser Krperregionen bieten grundstzlich Schwierigkeiten, weil hier ganz erhebliche Krpermassen durchstrahlt werden mssen, was hohe Anforderungen an die apparative Ausrstung und an das Knnen des Rntgenologen stellt. Auch

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Spezielle Rntgenuntersuchungen

Abb. 48 Zungenbein-Kehlkopf-Bereich l Epiglottis, 2 Proc corniculatus cartilaginis arythenoideae, davon kaudal Verkalkung (Pfeil). Strende Schatten von Metallteilen des Halfters im Bereich der Zungenbeinste.

Abb. 49 Trachea, Sbelscheidentrachea bei einem Fohlen.

bei optimalen Bedingungen wird das Ergebnis immer nur einen Kompromi zwischen dem Mglichen und dem Wnschenswerten sein. Am einfachsten" sind hier noch Aufnahmen der Halswirbelsule. 3.4.1. Wirbelsule Bei latero-lateralen Aufnahmen der Halswirbelsule wird die Kassette seitlich an den Hals angelegt und der Zentralstrahl von der gegenberliegenden Seite senkrecht darauf gerichtet (Abb. 50).

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Abb. 50 Halswirbelsule. Darstellung des Epistropheus (HW 2), des 3., 4. und kranialen Anteils des 5. Halswirbels. 2-jhriges Warmblutpferd, kaudo-distal noch offene Epiphysenfugen.

Abb. 51 Dornfortstze der Brustwirbelsule t = Tuberositas spinosa (Knochenkern und verkncherte knorpelige Anteile).

Zur Darstellung der gesamten Halswirbelsule sind bei greren Pferden, bei Kassettengren von 30 x 40 cm Kantenlnge, drei Aufnahmen ntig. Um genaue Anschlsse zwischen den einzelnen Aufnahmen zu erhalten, empfiehlt es sich, die Begrenzung der Kassette jeweils mit Klebestreifen und Bleibuchstaben oder -Zahlen auf den Haarkleid zu markieren. Bei der Verdachtsdiagnose Wobbler-Syndrom sind Aufnahmen der stark abgebeugten Halswirbelsule erforderlich. Diese Projektion und auch Aufnahmen in ventrodorsaler Strahlenrichtung sind nur am narkotisierten und abgelegten Pferd mglich. Im Bereich der Brust Wirbelsule ist die Darstellung der Dornfortstze und der Wirbelkrper nur getrennt durch zwei verschiedene Techniken mglich. Zur Darstellung der Dornfortstze wird eine Feinkornfolie verwendet. Will man einen greren berblick haben, empfiehlt sich die Filmgre von 30 x 40 cm Kantenlnge, kommt es nur auf einen eng begrenzten Bezirk an, ist eine Filmgre von 18 x 24 cm Kantenlnge ausreichend. Die Kassette wird auf einer Seite im Abstand von ca. 20 - 30 cm von den Dornfortstzen auf den Rippenbogen aufgesetzt. Der Zentralstrahl wird von der anderen Seite senkrecht auf die Kassette gerichtet (Abb. 51). Durch den Abstand des Filmes vom Objekt werden die Dornfortstze vergrert und gering verzerrt abgebildet.

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Spezielle Rntgenuntersuchungen

Zur Darstellung der Wirbelkrper wird eine Kassette von 30 x 40 cm Kantenlnge verwendet. Wegen des relativ hohen Anteiles an Streustrahlen ist hier der Einsatz eines Rasters erforderlich. Die Kassette wird so an die seitliche Brustwand angelegt, da der Schatten der Begrenzung des Rckens gerade noch am oberen Rand der Kassette zu erkennen ist. Der Zentralstrahl wird von der anderen Seite senkrecht auf die Kassette gerichtet. Dabei sollte man sich sehr sorgfltig von der parallelen Postition des Strahlenaustrittsfensters mit der Kassettenoberflche berzeugen, um eine zu starke Darstellung der Rasterlinien auf dem Film zu vermeiden. Von der Lendenwirbelsule sind nur die Dornfortstze darstellbar. Die Wirbelkrper sind wegen ihrer Einbettung in die Muskulatur rntgenologisch kaum zu erfassen. Die Darstellung der Dornfortstze erfolgt analog denen der Brustwirbel. Die Darstellung der Schwanzwirbel hat im allgemeinen keine groe Bedeutung. Man hlt die Kassette entweder unter oder seitlich an die Schweifwirbel und richtet den Zentralstrahl senkrecht auf den Film. 3.4.2. Becken und Hftgelenke Die Darstellung des Beckens und der Femurkpfe und -halse ist nur mit Hochleistungsgerten und am narkotisierten, abgelegten Tier mglich. Dabei wird das Pferd auf den Rcken gedreht und die Kassette in Hhe des Azetabulums unter die Glutenmuskulatur geschoben. Der Zentralstrahl wird von oben eine Handbreit paramedian zur Linea alba auf das Azetabulum gerichtet. Auf diese Weise knnen auch bei groen Pferden Hftgelenksluxationen oder Frakturen im Bereich des Gelenkes und des Beckens dargestellt werden (Abb. 52). 3.5. Thorax Die Anfertigung auswertbarer Aufnahmen der Lungenfelder und des Herzschattens ist ebenso wie Beckenaufnahmen nur mit Hochleistungsgerten und geschul-

Abb. 52 Becken. Darstellung des Azetabulums, des Femurkopfes und Halses sowie der gelenksnahen Anteile des Beckens.

Spezielle Aufnahmetechniken

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Abb. 53 Thorax. l Aorta, 2 Pulmonalarterienstamm, 3 Vena cava caudalis (Pfeile begrenzen die dorsale und ventrale Kontur), 4 Zwerchfellskontur (Pfeile), 5 kaudale Herzkontur (Pfeile), 6 Brustwirbelkrper.

tem Personal mglich. Wegen der stndigen Atembewegungen sind relativ kurze Belichtungszeiten notwendig. Man kann versuchen, durch Zuhalten der Nstern einen tiefen Atemzug zu provozieren, um dann auf dem Hhepunkt der Inspiration die Aufnahme zu schieen (Abb. 53). Es sind verschiedene Techniken mglich: 1. Konventionelle Aufnahmetechnik Die in einem Metallrahmen befestigte Seltene-Erden-Folien-Rasterkassette (Format 40 x 40 cm Kantenlnge) wird seitlich dem Thorax angelegt und der Zentralstrahl von der anderen Seite senkrecht darauf gerichtet. Der Fokus-Film-Abstand soll 1,50 m bis 1,70 m betragen. 2. Hartstrahltechnik Bei der Hartstrahltechnik arbeitet man mit Spannungen ab 100 kV. Es kommt dabei zu einer starken Abnahme der Knochen-Weichteil-Kontrastunterschiede, aber einer nur geringen Abnahme der Weichteil-Luft-Kontrastunterschiede; mit anderen Worten: die Knochen, hier die Rippen, werden nicht mehr so deutlich dargestellt bei etwa gleicher Darstellung des Gefsystems und des Lungengewebes, verglichen mit konventionellen" Aufnahmen. Die Lungenfelder sind dadurch besser zu beurteilen. Anordnung von Rasterkassette, Tier und Rntgenrhre wie unter 1). 3. Groedelsche Abstandstechnik Die Groedelsche Abstandstechnik ist eine Methode zur Verminderung des Streustrahlenanteils am Rntgenbild ohne Verwendung eines Rasters durch Vergrerung des Objekt-Film-Abstandes. Die Wirkung beruht auf der relativ strkeren Abnahme der ungerichteten Streustrahlung im Verhltnis zur gradlinig vom Brennfleck ausgehenden, bildgebenden Primrstrahlung bei Vergrerung des Objekt-Film-Abstandes. Die Aufgabe des Rasters soll in diesem Fall die 40 - 50 cm dicke Luftschicht zwischen Objekt und Film bernehmen. Es ist durch den vergrerten Abstand zwischen Objekt und Film natrlich immer mit einer deutlichen Vergrerung des abgebildeten Organs und dadurch mit einem gewissen Verlust an Detailerkennbarkeit zu rechnen.

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Spezielle Rntgenunteruschungen

Abb. 54 Schematische Darstellung der Groedel'schen Abstandstechnik

Abb. 55 Abdomen. Im unteren Bereich der Aufnahme ist deutlich ein strkerer schattengebender mit Sand gefllter Darmteil zu erkennen (Sandkolik). Darber Gaskappenbildung in mit Flssigkeit gefllten Darmschlingen.

Die Verminderung des Streustrahlenanteils ist bei dieser Technik jedoch nicht so eindeutig wie bei der Verwendung eines Rasters. Fokus-Objekt-Abstand: Im. Objekt-Film-Abstand: 40 - 50 cm. Dazu kommt die Breite des Tieres mit ca. 50 cm, so da sich ein gesamter Fokus-Film-Abstand von ca. 2 m ergibt (Abb. 54). 3.6. Abdomen Bei groen Pferden ist die Darstellung der Abdominalorgane, auf Grund der Dicke und Dichte, nicht mglich. Bei Trchtigkeiten ist es u. U. mglich, im letzten Drittel der Graviditt verkncherte Skelettanteile des Foetus festzustellen. Besonders bei Ponys und Kleinpferden kann eine derartige Rntgenuntersuchung zu auswertbaren Aufnahmen fhren. Eine gezielte Aufnahme des Abdomens kann bei einer Sandkolik oder dem Verdacht auf einen Darmstein indiziert sein (Abb. 55). 4. SpezialUntersuchungen Zu den SpezialUntersuchungen, die beim Pferd mit Hilfe von Rntgenstrahlen durchgefhrt werden, gehren die Xeroradiographie und Untersuchungen mit Kontrastmitteln. 4.1. Xeroradiographie Das Aufzeichnungsverfahren des Strahlenbildes erfolgt bei der Xeroradiographie nicht ber die blichen Rntgenfilme, sondern ber eine Aluminiumplatte, auf die eine

SpezialUntersuchungen

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Selenschicht aufgedampft ist. Die dem Strahlenbild entsprechenden Rntgenquanten rufen in dieser Selenschicht eine Verteilung elektrischer Ladungen hervor. Durch Bestuben mit feinem Kunststoffpulver wird diese Ladungsverteilung sichtbar gemacht. Dieses Bild wird dann entweder photographiert oder direkt auf Papier bertragen. Zu einer Xeroradiographie-Anlage gehren ein Lade- und ein Entwicklungsgert. Die Vorteile der Xeroradiographie liegen in einer besseren Darstellung von Randarealen, z. B. beim bergang von Knochengewebe zum Weichteilgewebe, sowie in einer deutlicheren Darstellung spong^ser Anteile im Knochen (Hertsch, 1978), verglichen mit herkmmlichen Rntgenaufnahmen. Sicher sind auch die einzelnen Bilder in ihrer Strukturauflsung bestechend (Abb. 56). Fr diese Vorteile mssen aber deutliche hhere Strahlenbelastungen des Personals in Kauf genommen werden. Die bentigten Strahlendosen liegen bei einer Xeroraiographieaufnahme um mindestens das zehnfache (Strmberg, 1976) hher als Strahlendosen, die fr herkmmliche Rntgenaufnahmen bentigt werden; Hertsch spricht sogar von Dosissteigerungen um das dreissigfache. Auerdem rechtfertigen nur wenige Fragestellungen die Anfertigung eines xeroradiographischen Bildes. Nicht zuletzt sind die immer noch sehr hohen Anschaffungskosten sowie die sehr hohen Kosten fr ein einzelnes Bild eine Erklrung dafr, warum sich die-

Abb. 56 Xeroradiographie. Brilliante Darstellung der Spongiosastrukturen sowie der Kompaktakonturen (Aufnahme New Bolton Center, University of Pennsylvania, Philadelphia, USA).

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Spezielle Rntgenuntersuchungen

se Methode nicht durchgesetzt hat. Unserer Meinung nach ist die Anwendung der Xeroradiographie in der Veterinrmedizin auf Grund der sehr hohen Strahlenbelastung des Personals, verglichen mit einer nur gering verbesserten diagnostischen Aussage, nicht vertretbar. 4.2. Kontrastmitteluntersuchungen Die Darstellung von Krperteilen oder -bereichen des Pferdes durch Kontrastmittel gehrt nicht zur gngigen Praxis und bleibt Kliniken oder Instituten berlassen. Neben der notwendigen apparativen Ausrstung ist auch gerade bei diesen Untersuchungspraktiken geschultes Personal unbedingt Voraussetzung. Kontrastmitteluntersuchungen am Patienten Pferd sind enge Grenzen gesetzt. Darstellungen des Magen-Darm-Traktes sind wegen der Dicke und Dichte des zu durchstrahlenden Objektes nicht mglich. Eine Ausnahme bildet hier nur die sophagographie. Bei der Darstellung von Gelenken oder Gelenksaussackungen mu mit uerster Vorsicht vorgegangen werden, da die Infektionsmglichkeit bei Gelenkpunktionen und -injektionen hoch ist. Vor jeder Kontrastmitteluntersuchung mssen Nativaufnahmen angefertigt werden. Die Untersuchungen knnen mit positiven oder negativen Kontrastmitteln vorgenommen werden. Zu den positiven Kontrastmitteln zhlen alle Prparate, die eine grere Strahlenabsorption aufweisen als krpereigenes Gewebe (z. B. Bariumsulfat, Jodprparate); zu den negativen Kontrastmitteln alle jene Gase, die eine wesentlich geringere Strahlenabsorption als Weichteile aufweisen (z. B. Luft, Kohlendioxyd). Die im Folgenden aufgefhrten Verfahren werden nur kurz besprochen; interessierte Leser, die sich ber die Vor- und Nachteile sowie genaue Techniken informieren wollen, seien auf die spezielle Literatur hingewiesen, die im Anhang dieses Kapitels zusammengestellt ist. Arthrographie Die Arthrographie zur Darstellung von Gelenken kann sowohl mit negativen als auch mit positiven Kontrastmitteln durchgefhrt werden. Beide Mittel zusammen angewendet, ergeben eine Doppelkontrastuntersuchung. Als negatives Kontrastmittel wird im allgemeinen Luft verwendet, als positives wasserlsliche trijodierte Prparate. Punktions- und Rntgenaufnahmetechniken sind jeweils den Besonderheiten des Gelenkes angepat. Vor der Injektion des Kontrastmittels sollte eine entsprechende Menge an Synovialflssigkeit abgezogen werden. Tendographe Die Tendographie wird vornehmlich zur Darstellung des Sehnenapparates distal des Karpal- bzw. Tarsalgelenkes eingesetzt. Als Kontrastmittel knnen 200 - 300 ml Luft oder Gas zwischen Sehnen und Sehnenscheiden appliziert werden. Es resultiert im Rntgenbild eine klare Abgrenzung einzelner Sehnenanteile gegeneinander, und Vernderungen wie Rupturen, Verklebungen o. . knnen diagnostiziert werden.

SpezialUntersuchungen

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Die Untersuchung wird am stehenden Tier vorgenommen. Direkt im Anschlu sollten weiche Rntgenaufnahmen in verschiedenen Projektionen angefertigt werden. Arteriographie Gefdarstellungen beim Pferd werden fast ausschlielich an den Extremittenspitzen durchgefhrt und knnen z. B. bei Hufrehe, bei Beugesehnenerkrankungen oder bei Durchblutungsstrungen unterschiedlicher Genese indiziert sein. Als Kontrastmittel werden trijodierte wasserlslfche Prparate verwendet, die Injektion soll nur am narkotisierten Tier erfolgen, da diese Medikamente einen Reiz auf die Gefwnde ausben und somit beim nichtnarkotisierten Tier mit Abwehrbewegungen zu rechnen ist. Es wird eine fr das zu untersuchende Gebiet geeignete Arterie aufgesucht, freigelegt und das Kontrastmittel zgig injiziert. Da das Kontrastmittel sich sofort in dem zu untersuchenden Gebiet verteilt, mu die erste Aufnahme noch whrend der Injektion erfolgen. Die weiteren Aufnahmen erfolgen in kurzen Abstnden aufeinander, wodurch es mglich ist, auch die vense Abfluphase festzuhalten. Automatische oder auch handbetriebene Kassettenwechsler sind fr eine derartige Untersuchung sehr hilfreich. Myelographie Die Darstellung des Rckenmarkkanales mit Hilfe von Kontrasmitteln kann nur am narkotisierten Tier vorgenommen werden. Die Myelographie kann als ergnzende Untersuchung zur klinischen und rntgenologischen Befunderhebung eine wertvolle Hilfe sein und ist bei allen mit einer Einengung oder Erweiterung des Rckenmarkkanales verlaufenden Erkrankungen indiziert. Als Kontrastmittel werden wasserlsliche jodhaltige Prparate eingesetzt. Sie sind in ihrer Anwendung nicht unproblematisch, da sie zu einer Reizung der Hirn- und Rckenmarkhute fhren knnen. lige Kontrastmittel sollen nicht angewendet werden, sie werden nur sehr langsam aus dem subarachnoidalen Raum resorbiert und knnen zu motorischen Ausfallerscheinungen fhren. Da wegen der technischen Schwierigkeiten nur die Halswirbelsule und eventuell Anteile der Brustwirbelsule mit dieser Methode untersucht werden knnen, erfolgt die Injektion in die Cisterna magna bei abgebeugtem Kopf des Tieres. Kopf und Hals des Tieres sollten whrend der ganzen Untersuchung in einem Winkel von mindestens 30 hochgelagert werden, um ein Abflieen des Kontrastmittels in die Hirnventrikel zu verhindern. Die Aufnahmen werden direkt im Anschlu an die Injektion im Abstand von 5 Minuten angefertigt, bis der Wirbelkanal so weit wie mglich dargestellt ist. Nach der Untersuchung soll das Tier 24 Stunden hochgebunden stehen bleiben. sophagographie Die Darstellung des Schiundrohres kann bei Schlundivertikeln, nekrotischen oder einengenden Prozessen indiziert sein. Diese Untersuchung kann relativ einfach am stehenden Tier durchgefhrt werden. Als Kontrastmittel knnen Bariumsulfat oder auch Luft verwendet werden. Bei Anwendung von positiven Kontrastmittels mu jedoch auf die Mglichkeit einer Aspirationspneumonie hingewiesen werden.

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Spezielle Rntgenuntersuchungen

Das Kontrastmittel wird mittels einer Nasenschlundsonde appliziert. Noch whrend des Abschluckens werden Rntgenaufnahmen in latero-lateraler Projektion angefertigt, die in kurzen zeitlichen Abstnden wiederholt werden. Fistulographie Unter diesen Begriff fallen alle Darstellungen von Fistelkanlen und -hhlen durch Kontrastmittel. Wssrige jodhaltige Kontrastmittel werden in den entsprechenden Kanal injiziert und die Rntgenbilde r in direktem Anschlu angefertigt. Die Strahlenprojektion entspricht der zu untersuchenden Region Dacriorhinozystographie Die Darstellung des Trnennasenganges erfolgt durch die Injektion von wssrigem jodhaltigem Kontrastmittel in einen der beiden Trnenpunkte an den Augenlidern oder in die Ausfhrungsffnung des Trnennasenkanales in der Nster. Rntgenaufnahmen werden direkt im Anschlu an die Injektion angefertigt. Die Projektion entspricht ebenfalls der zu untersuchenden Region.

Literatur-Verzeichnis - Kontrastmittel
Angiographie Ackermann, H., H.E. Garner, J.R. Coffman u. J.W. Clement: (1975) Angiographie Appearance of the Normal Equine Foot and Alterations in Chronic Laminitis. i. Amer. Vet. Med. Assoc. 166, 58. Colles, CM. u. J. Hickman: (1977) The Arterial Supply of the Navicular Disease. Equine Vet. J. 9, 150. Scott, E.A., G.A. Sandler u. M.H. Shires: (1978) Angiography s a Diagnostic Technique in the Equine. J. Equine Med. Surg. 2, 270. Arthrographie Adams, O.R.: (1980) Lahmheiten bei Pferden. M. u. H. Schaper, Hannover, S. 525. Myelographie Beech, J.: (1979) Metrizamide Myelography in the Horse. J. Amer. Vet. Rad. Soc, 20, l, 22. Hertsch, B. u. R. Liske: (1978) Halswirbelfrakturen beim Pferd. Tierrztl. Prax. 6, 209-224. Nyland, T.G., L. Blythe, R. Pool, M. Helphsey u. T.R. O'Brien: (1979) Metrizamide Myelography in the Normal Horse: Clinical, Radiographic and Pathologie Findings (an Abstract). J. Amer. Vet. Rad. Soc. 20, 2, 66. Tendographie Verschooten, F. u. A. De Moor: (1978) Tendinitis in the Horse: Its Radiographic Diagnosis with Aii-Tendograms. J. Amer. Vet. Rad. Assoc, 19, l, 23-30. sophagographie Nagel, E.:(196S) Zur Rntgenologie der Speiserhre beim Pferd und Rind. Schweizer Arch. Tierheilkunde 110, 6, 320-328.

Allgemeine Rntgendiagnostik

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III Rntgendiagnostik

Die Rntgendiagnostik ist innerhalb einer tierrztlichen Untersuchung in ihrem Stellenwert eindeutig Hilfs- oder Zusatzuntersuchung. Eine rntgenologische Untersuchung sollte erst dann durchgefhrt werden, wenn auf Grund einer sorgfltigen Erhebung der Anamnese und der klinischen Untersuchung eine Verdachtsdiagnose besteht. Als Ausnahme von dieser Regel kann das Rntgenbd zum Ausschlu einer Erkrankung herangezogen werden. Im Abschnitt spezielle Rntgendiagnostik wird absichtlich nur auf allgemeine Krankheitsbilder eingegangen, da mit der Beschreibung spezieller Erkrankungen der Rahmen dieses Buches gesprengt wrde. Daher wird der Leser auch keine Abhandlung ber Themenkomplexe wie z. B. Das Rntgenbd der Podotrochlose" oder Das Rntgenbd der Arthropathia deformans am Sprunggelenk (Spat)" finden.

1. Allgemeine Rntgendiagnostik In der Rntgendiagnostik stellt die rein technische Seite (Anfertigung der Aufnahme und ihre Entwicklung) nur einen Aspekt dar. Der andere Aspekt ist die Interpretation des Rntgenbildes. Um die Information, die von einem Rntgenbd ausgeht, sinnvoll in die Reihe der anderen Untersuchungsergebnisse einordnen zu knnen, mssen einige Prinzipien beachtet werden: 1. Prinzip: Die Rntgenuntersuchung soll einen klinischen Verdacht oder eine Diagnose erhrten, d. h. man mu sich darber im klaren sein, warum eine Aufnahme angefertigt und welcher genau definierte Krperteil untersucht werden soll. 2. Prinzip: Die Rntgenuntersuchung mu technisch einwandfrei durchgefhrt werden. Dabei mu klar sein, da - wie weiter vorn schon erwhnt - das dreidimensionale Objekt auf dem Rntgenbd in eine zweidimensionale Bilddarstellung verwandelt wird. Bercksichtigt man dieses, ist es zwingend erforderlich, grundstzlich zwei Aufnahmen anzufertigen, wobei die dabei gewhlten Ebenen senkrecht zueinander stehen sollen; eine Aufnahme wird z. B. in dorso-palmarer und die andere in latero-medialer oder auch medio-lateraler Strahlenrichtung angefertigt. Die technische Qualitt der Rntgenaufnahme hat eine Schlsselstellung bei der Interpretation von Rntgenbdern. Nheres zu diesem Punkt soll in den Abschnitten Interpretation und Fehlinterpretation von Rntgenbildern" diskutiert werden. 3. Prinzip: Die Anatomie der untersuchten Region mu bekannt sein. Um eine Asusage ber pathologische Vernderungen treffen zu knnen, mssen das normale" Rntgenbd um seine anatomischen Varianten zum Vergleich herangezogen werden knnen. Um sich im Einprgen normaler" Bilder zu ben, ist es sehr empfehlenswert, sich auf einer Rntgenaufnahme nicht nur die augenscheinlichen Vernderungen, sondern die ganze Aufnahme zu betrachten, um sich immer wieder zu erinnern, wie die normalen Strukturen beschaffen sind. Hier gilt uneingeschrnkt die alte Volksweisheit: Die Wiederholung ist die Mutter aller Wissenschaften".

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Rntgendiagnostik

4. Prinzip: Der Befund ist die sachgeme und objektive Beschreibung der tatschlichen Beobachtung, die Diagnose die Deutung dieser Tatsachen als pathologisch-klinische Zustnde!" (Zeller, 1976). Dieses letzte Prinzip sttzt sich auf alle vorgenannten und weist auch darauf hin, da wir allzuleicht dazu neigen, den rntgenologischen Befunden den Vortritt gegenber den klinischen zu lassen. Eine rntgenologische Diagnose kann also nur unter Einbeziehung aller verfgbaren anamnestischen und klinischen Patientendaten erstellt werden. Zu jeder Rntgendiagnose gehren ebenfalls differentialdiagnostische berlegungen. Selbst bei Beachtung aller genannten Prinzipien kann eine Rntgenaufnahme zu einer Herausforderung an das Knnen eines Rntgenologen werden, dies aber so meinen wir stellt wiederum auch den Reiz der Arbeit mit dieser Materie dar! 2. Spezielle Rntgendiagnostik 2.1. Rntgenbild der Epi- und Apophysenfugen Zur Erkennung und Einordnung von Wachstums- und Entwicklungsstrungen beim jungen Pferd gehrt die genaue Kenntnis des rntgenologischen Bildes der Epi- und Apophysenfugen und des Zeitpunktes ihres Schlusses. Auftreten und Wachstum der Fugen sowie ihr Verschwinden im Rntgenbild gehen gesetzmig vor, so da sich daraus auch das ungefhre Alter eines Tieres ermitteln lt. Da das Pferd zu den sog. Nestflchtern gehrt, ist sein Knochenskelett zum Zeitpunkt der Geburt weitgehend verknchert. Bei einzelnen Knochen sind einige Epiphysenfugen rntgenologisch schon geschlossen, wie z. B. die des Hufbeines, die distalen Fugen von Krn- und Fesselbein und die proximale Fuge des Os metatarsale und metacarpale. Genaue Untersuchungen ber die Ossifikationsvorgnge und Fugenschlsse an den Gliedmaen des Pferdes liegen von Schmidt (196), MeyersjEmmerson (1966) und Adams (1972) vor. Hertsch (1977) berichtet ber den Epiphysenfugenschlu an den Halswirbeln. Alle Arbeiten haben das rntgenologisch sichtbare Bild zum Inhalt, im Gegensatz zum anatomisch-histologischen Schlu der Epi- und Apophysenfugen, der teilweise wesentlich spter liegt, nach Zietschmann u. Krlling (1955) erst im 6. - 7. Lebensjahr. Nachfolgende Tabellen geben eine bersicht ber den zeitlichen Ablauf des rntgenologischen Epi- und Apophysenfugenschlusses an der Vorder- und Hinterextremitt sowie der Halswirbelsule.
Tabelle 3: Epiphysenfugenschlu der Halswirbelsule beim Pferd Rntgenologischer Epiphysenfugenschlu an den Halswirbeln, untersucht an 140 Pferden (nach Hertsch, 1977)

Atlas Axis 3.7. Halswirbel

Fuge des Dens kraniale Fuge kaudale Fuge kraniale Fuge kaudale Fuge

10.12. Lebensmonat 4. Lebensjahr ab 6. Lebensjahr ab 5. Lebensjahr ab 6. Lebensjahr

Spezielle Rntgendiagnostik Tabelle 4: Epi- und Apophysenfugenschlu an den Extremitten beim Pferd. Rntgenologischer Epi- bzw. Apophysenfugenschlu beim Pferd (Monate nach der Geburt)

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Adams (1972)

Schmidt (1960)

Meyers/ Emmerson (1966)

Rasse:

Thoroughbreds, Quarterhorses

verschiedene Rassen

Araber

Vorderextremitt: Scapula Humerus Radius Ulna Os metacarpale Fessel bei n Kronbein proximal proximal distal proximal distal proximal distal proximal

vor 9-12 14-18

18
14

27 14-15 14 24
27-30
7 8 8

15-18
24-30 24-30 ber

14 24
18
6 6 6

9-12

6- 9 6- 9

Hinterextremitt: Femur Tibia Calcaneus Fesselbein Kronbein Os metatarsale proximal proximal distal proximal distal 24-30 30-36 22-26

vor

24

22

36 17
20
6 6 6 8 8 7

6- 9 6- 9
9-12

Der physiologische Fugenschlut nimmt seinen Anfang im Zentrum der Fuge und schreitet immer weiter in die Peripherie fort. Kurz vor dem vlligen Schlu ist dann nur noch eine mehr oder weniger groe Kerbe zwischen Metaphysen- und Epiphysenanteil zu erkennen, die nicht mit einem Einri oder Teil einer Frakturlinie verwechselt werden darf. Bei sehr vielen erwachsenen Pferden ist die ehemalige Fuge ein Leben lang als feine weie Linie (Epiphysennarbe) zu erkennen (Abb. 57). Zum Zeitpunkt der Geburt liegt zwischen Epi- und Apophysenkern und der Metaphyse noch ein recht weiter Raum, die verkncherten Anteile sind deutlich abgerundet (Abb. 58). Im Verlaufe des Wachstums verbreitern sich die Verkncherungen, es bildet sich eine regelrechte Fuge aus. Im Rntgenbild zeigt der periphere Anteil der Epiphyse die feinste und numerisch reichste Trabekelstruktur, whrend der der

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Rntgendiagnostik

Abb. 57 Epiphysennarbe als feine weisse Linie zu erkennen (Pfeile).

Abb. 58 Darstellung der Epiphysenfugen bei einem 3 Tage alten Fohlen. Der Ossifikationskern fr das Strahlbein fehlt (angeborene Missbildung). Im Bereich der distalen Epiphysenfuge des Fesselbeines ist die Fuge zentral noch offen, peripher geschlossen Hinweis auf eine Entwicklungsstrung.

Fuge anliegende Teil strkere Trabekel mit weiteren intertrabekulren Zwischenrumen aufweist. In diesem Bereich ist auch bei vielen Tieren ein Streifen kompakten Knochens zu erkennen, der einen groen Anteil an der Bildung der spteren Epiphysennarbe hat. Die die Fugen begrenzenden Flchen von Epiphyse und Metaphyse sollen glatt sein. Eine Ausnahme bilden das Schultergelenk und das Kniegelenk. Hier knnen Rauhigkeiten in der Kontur der Epiphysen normal sein.

Spezielle Rntgendiagnostik

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Strungen der Skelettbildung werden beim Fohlen whrend der Wachstumsphase relativ hufig gesehen. Sie zeigen sich im Rntgenbild besonders deutlich im Bereich der Wachstumszonen der langen Rhrenknochen. Eine hufig gebrauchte Bezeichnung fr derartige Vernderungen ist die Epiphysitis", als deren Ergebnis, auf Grund der unterschiedlichen Wachstumsgeschwindigkeiten an verschiedenen Wachstumszonen, Fehlstellungen der Gliedmae mit Verbiegungen auftreten knnen. Epiphysitis" ist sicherlich eine falsche Bezeichnung, da sie eine Entzndung im Bereich der Wachstumszone impliziert. Tatschlich handelt es sich aber mit groer Wahrscheinlichkeit um Wachstumss&rungen, besonders bei schnellwchsigen, krftigen und schweren Fohlen, bei denen es in manchen Fugen zu einem verfrhten oder aber gestrten und von den Auenzentren der Fugen ausgehenden Schlu kommt, als deren Folge dann durch zeitlich unterschiedlichen Seitenschlu Fehlstellungen resultieren. Brown u. McCallum (1976) schlagen fr derartige Vernderungen den Begriff Dysplasie der Wachstumszonen" vor und vermuten urschlich Grnde wie Fehlernhrung, bergewicht, fehlerhaft Anlage und Wachstum der Hufe, Muskelimbalance, intrauterine Fehlentwicklung, Radialisparalyse und Kompression der Wachstumszonen. Im rntgenologischen Bild stellen sich diese Strungen als Aufbiegung der Metaund Epiphysenkanten (sog. Lippenbildung), Verbreiterung der Fuge oder als wellige, aufgelockerte Begrenzung der Meta- und/oder Epiphyse zum Fugenspalt dar (Abb. 59). Auerdem kann es zu einer verstrkten Ossifikation im proximalen Be-

Abb. 59 Ossifikationsstrungen im Bereich der Epiphysenfugen bei einem 10 Tage alten Fohlen. Abb. 59a Dorso-plantare Projektion. Abb. 59b Latero-mediale Projektion. Periphere Lippenbildung im Bereich Lippenbildung wie in Abb. 59a. Fehlstelder distalen metatarsalen Epiphysenfuge, lung der Gliedmae mit Verlagerung der Fugenspalt unscharf begrenzt. Gleichbeine.

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Rntgendiagnostik

reich der Epiphyse kommen. Nimmt der Schlu der Fuge seinen Ausgangspunkt an den peripher liegenden Anteilen der Wachstumszonen, kann das Bild eines zystoiden Substanzverlustes im Zentrum der Fuge entstehen. Auf alle Epiphysen- und Apophysenfugen des equinen Skeletts einzugehen, wrde den Rahmen dieses Buches sprengen. Fr interessierte Leser ist im Anhang dieses Kapitels eine Literaturbersicht zusammengestellt, die allerdings nicht den Anspruch auf Vollstndigkeit erhebt. Trotzdem sollen einige wichtige Fugen angesprochen werden, weil sie bei der Deutung von Rntgenbildern junger Pferde zu Interpretationsschwierigkeiten fhren knnen. Am distalen Ende des Radius findet sich ein Ossifikationszentrum als rudimentre Anlage des Proc. styloideus ulnae. Dieses Zentrum verschmilzt mit der distalen Radiusepiphyse. Vergleichbares findet sich an der Fibula: hier verschmilzt die distale Epiphyse mit der Tibia und wird zu deren lateralem Malleolus. Die Verschmelzung kann aber nach Sisson u. Grossman (1975) auch schon vor der Geburt stattgefunden haben. Am Humerus ist neben der distalen Epiphysenfuge eine Verkncherungsanlage fr den medialen Epikondylus und neben der proximalen Epiphysenfuge die Anlage fr die Tuberositas lateralis zu erkennen. Die Skapula weist in ihrem distalen Anteil ein Ossifikationszentrum fr das Tuber scapulae und den Proc. coracoideus sowie eines fr den kranialen Teil des Schultergelenkes auf. Verglichen mit den Verhltnissen am Humerus findet sich am Femur im proximalen Bereich je ein Ossifikationszentrum fr die Tuberositas major und den Femurkopf, im distalen Bereich jedoch nur ein Zentrum, das der distalen Epiphyse entspricht. Ein weiterer, rntgenologisch darstellbarer Verkncherungspunkt entspricht der Anlage fr die Patella, stellt also keinen sekundren Verkncherungspunkt des Femurs dar. Die Tibia zeigt in ihrem proximalen Anteil eine Epi- sowie eine Apophysenfuge. Die Apophyse bildet spter die Tuberositas tibiae.

Literatur-Verzeichnis - Epiphysenfugen
Adams, O.R.: (1980) Lahmheiten bei Pferden. M.u. H. Schaper, Hannover. Brown, M.P., F.J. McCallum: (1975) A System of Grading Ossification in Limbs of Foals to Assist in Radiologie Interpretation. Am. J. Vet. Res. 36, 5, 655661. Brown, M.P., F.J. McCallum: (1976) Observations on Growth Plates in Limbs of Foals. Vet. Rec. 98, 443-446. Fretz, P.B.: (1980) Angular Limb Deformities in Foals. Large Animal Practice Vol. 2, Nr. 1. Gabel, A.A., C.P. Spencer, F.S. Pipers: (1977) A Study of Correlation of Ciosure of the Distal Radial Physis w i t h Performanee and Injury in the Standardbred. J. Amer. Vet. Med. Ass., 170, 2, 188-194. Hertsch, B., Abd El Salam Ragab: (1977) Rntgenologische Untersuchung der Kpiphysenfugenschlieung an den Halswirbeln beim Pferd. Berlin, Mneh. tierrztl. Wschr. 90, 9. 172-176. McCallum, F.J., M.P. Brown, H.O. Goyal: (1978) An Assessment of Ossification and Radiological Interpretation in Limbs of Growing Horses. Br. vet. J. 134, 366-374. Meyers, V.S., M.A. Emmerson: (1966) The Age and Manner of Epphyseal Ciosure in the Forelags of T wo Arabian Foals. J. Amcr. Vet. Rad. Soc., VII, 39.

Spezielle Rntgendiagnostik Montfort, N.: (1968) A Radiographic Survey of Epiphyseal Maturity in Thoroughbred Horses Foals from Birth to Three Years of Age. Ref. Chir. Vet. 5, 3. Myers, V.W., J.K. Burt: (1966) The Radiographic Location of Epiphyseal Lines in Equine Limbs. 12. Procc. AmAss. Equine Pract., 21-24. Schmidt, G.: (1960) Epiphysen und Apophysen in der rntgenologischen Darstellung an den Vorder- und Hinterextremitten der Fohlen. Vet. Med. Diss., Hannover. Vaughan, L.C.: (1976) Growth Plate Defects in Foals. Vet. Rec. 98, 165-168.

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2.2.

Rntgenbild der Skelettvarianten

Als Skelettvarianten sollen hier auf der einen Seite Bilder des Knochengewebes angesprochen werden, bei denen die normalerweise zu erwartenden Strukturen so ausgeprgt dargestellt sind, da sie zu einer miverstndlichen Deutung des Bildes fhren knnen. Auf der anderen Seite sind es Bilder, die sich von dem in den meisten Fllen zu erwartenden Bild eines gesunden Knochens oder eines gesunden Gelenkes unterscheiden, ohne da sie fr das Tier zu einer Beeintrchtigung der Funktion fhren. Dazu gehren z.B. berzhlige Knochenbuckel, auergewhnliche Formen einzelner Knochen oder auch einfach eine deutlich unterschiedliche Knochendichte im Bereich der langen Rhrenknochen. Da die Natur in diesem Sinne oftmals recht einfallsreich ist, sollen hier an Beispielen die hufigsten normalen" Skelettvarianten im oben beschriebenen Sinne

Abb. 60 Proximale Tibiaapophysenfuge kurz vor dem Schluss. Ossifikationsdefekt in der Fibula.

Abb. 61 Atavismus bei einem Pony. Ausbildung der Ulna als eigenstndiger Knochen mit distalem Ossifikationsdefekt. Isolierter Proc styloideus ulnae (Pfeile).

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Rntgendiagnostik

angefhrt werden, die zu einer Fehlinterpretation bei der Auswertung des Rntgenbildes fhren knnen. Proximale Tibiaapophysenfuge. Da sich die Apophyse in diesem Bereich spter mit dem Knochen vereinigt als die hier liegende Epiphyse, kann das Bild einer Knochenloslsung durch das rissige, sich verzahnende Ineinandergreifen der noch offenen Fugenanteile entstehen (Abb. 60). lna und Fibula. Beide beim Pferd rudimentr angelegten Knochen knnen vereinzelt bis zum distalen Ende von Radius bzw. Tibia reichen. Dabei knnen Unterschiede auftreten, von der Ausbildung eines haarfeinen Spanes bis zur Formation eines krftigen Knochens (Abb. 61). Besonders hufig kann solch ein Atavismus bei Ponys beobachtet werden. Die Fibula zeigt beim erwachsenen Pferd oftmals Unterbrechungen, die hufig als Fibulafraktur" angesehen werden (Abb. 62). Die embryonal als Knorpelstruktur angelegte Fibula kann jedoch im Verlauf der spteren Verkncherung Ossifikationsdefekte aufweisen, die zu 85% im oberen Drittel auftreten (Zeskov, 1959). Es knnen bis zu drei oder vier dieser Defekte beobachtet werden. Bandhcker am Kronbein. Die Dorsalflche des Kronbeines ist ausgesprochen rauh und weist Bandhcker und -gruben von unterschiedlicher Strke auf. Letzteres gilt ganz besonders fr die distalen Bandhcker, die dorso-lateral dem Kronbein aufsitzen. Sie knnen entweder von Natur aus stark ausgeprgt sein oder durch die Strahlenrichtung und Stellung der Gliedmae im Strahlengang so hervor-

Abb. 62 Ossifikationsdefekt an der Fibula (Pfeil).

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Abb. 63 Bandhcker am Kronbein (Pfeil), durch gering schrge Projektion strker hervorgehoben.

gehoben sein, da der Eindruck einer pathologischen Knochenauftreibung hervorgerufen wird (Abb. 63). Fesselbeindreieck. An der Volarflche des Fesselbeines markieren sich die beidseitigen distal konvergierenden Fesselbeinleisten, die das Fesselbeindreieck begrenzen. In einer dorso-palmaren bzw. -plantaren Projektion stellt sich dieses Dreieck besonders im distalen Winkel oft als deutliche Aufhellung im Rntgenbild dar und kann das Bild einer Knochenzyste vortuschen (Abb. 64). Griffelbeinanheftung. Palmar bzw. plantar an beiden Seitenrndern des Os metacarpale III bzw. metatarsale III befinden sich die Gelenkflchen fr die Kpfchen der Griffelbeine. Diese sind weiter distal durch Bandmassen an Rauhigkeiten des Os mc III bzw. Os mt III befestigt. Diese Bandmassen reichen je nach Abstand zwischen Rhre und Griffelbein unterschiedlich weit nach distal. Sie verknchern mit zunehmendem Alter. Diese Verkncherung ist physiologisch. Sie sollte nicht mit einer Periostitis in diesem Bereich verwechselt werden, die zur Bildung eines berbeines fhren kann (Abb. 65). Crista transversa ossis radii. Das distale Ende des Radius weist auf seiner Palmarflche deutliche Rauhigkeiten auf, die anatomisch als Crista transversa bezeichnet werden. Diese Rauhigkeiten sind manchmal in einem Mae ausgeprgt, da sie mit einer periostalen Reaktion in diesem Gebiet verwechselt werden knnen (Abb. 66). Sesama bina. Die Gleichbeine der Hintergliedmae an den Fesselgelenken weisen - besonders hufig bei Trabern - oft recht eigenwillige Formen auf, die sich bemerkenswert von den Gleichbeinen an den Vordergliedmaen unterscheiden. Dies hat jedoch unserer Meinung nach nicht in jedem Fall die Bedeutung einer pathologischen Konturvernderung (Abb. 67).

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Rntgendiagnostik

Abb. 64 Fesselbeindreieck als Aufhellungsbezirks mit dichter Ringbildung. Distal direkt anschliessend Knochenzyste.

Abb. 65 Griffelbeinanheftung. Rauhigkeiten zwischen Metatarsus- und Griffelbeinkonturen durch vermehrte Kalkeinlagerung in die Bandmassen bedingt (Pfeile).

2.3.

Rntgenbild der Knochen und Gelenke

Wird in der Rntgendiagnostik vom Knochen" gesprochen, so wird im allgemeinen damit die Tela ossea, das Knochengewebe, gemeint. Das Organ Knochen setzt sich jedoch neben der Tela ossea noch aus dem Knochenmark, Medulla ossea, der Knochenhaut, Periost, sowie den zu- und abfhrenden Gefen zusammen. Da wir aber im Rntgenbild nur die verkalkten Anteile des Knochens erkennen, knnen wir primr die Kompakta der Diaphysen der langen Rhrenknochen sowie der platten Knochen, die Kortikalis im Metaphysen- und Epiphysenbereich der Rhrenknochen und der kurzen Knochen (z.B. Hufbein) und die spongisen Anteile, die Knochenblkchen differenzieren. Mitunter sind im Bereich der Kompakta schrg oder senkrecht verlaufende Spaltbildungen festzustellen, die den Vasa nutritiva entsprechen und nicht mit Fissuren oder Frakturen verwechselt werden drfen (Abb. 68).

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Abb. 66. Darstellung der Crista transversa ossis radii als rauhe Konturen auf der Palmarflche des Radius (Pfeile).

Abb. 67 Gleichbeine der Hintergliedmae. Zipflige proximale Ausziehung des Gleichbeines ohne klinische Bedeutung. (Krongelenksarthrose, Fesselbeinleist, Corpus liberum im Fesselgelenk).

Das Knochenmark wrde einen weichteildichten Schatten geben, es wird aber vom Spongiosanetz sowie den kompakten Anteilen berdeckt und ist eigenstndig nicht zu differenzieren. Periost und Gelenkknorpel ergeben ebenfalls einen weichteildichten Schatten, der sich jedoch vom angrenzenden Weichteilgewebe nicht unterscheidet. In Hhe der Gelenkkapsel geht die Kortikalis in die Knochengrenzlamelle ber, die das Insertionselement fr die spongisen Anteile der untereinander artikulierenden Knochen darstellt. Es schliet sich die Kalkknorpelschicht an, die tiefste verkalkte Schicht des Gelenkknorpels. Beide - Knochengrenzlamelle und Kalkknorpelschicht - bilden die rntgenologisch sichtbare Gelenkslinie (Abb. 69). Der sog. Gelenkspalt entspricht nicht dem anatomischen Gelenkspalt. Der rntgenologische Gelenkspalt wird gebildet durch die Knorpelschichten der gelenkbildenden Knochen, sowie den dazwischen liegenden Synovialfilm. Er wird nur deshalb im Rntgenbild als Aufhellungslinie wahrgenommen, weil der Knorpel strahlendurchlssig ist. Die gesunde Gelenkkapsel stellt sich ebenfalls im Rntgenbild nicht dar. Erst wenn es im Zuge von Traumen oder Entzndungsreizen zu einer Einlagerung von Kalk gekommen ist, tritt sie aus dem allgemeinen Weichteilschatten hervor. Das gesunde Knochengewebe stellt ein Hartgewebe dar, das Zeit seines Lebens physiologischen Umbauvorgngen unterliegt. Kommt es nun zu einer Strung die-

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Abb. 68 Darstellung von Gefkanlen (Vasa nutritiva). Abb. 68a Gefkanal im Metatarsus (Pfeil). Abb. 68b Gefkanal im Fesselbein (Pfeil).

Abb. 69 Darstellung der rntgenologisch sichtbaren Anteile des Knochens. Abb. 69a Schematische Darstellung. Abb. 69b Knochen in Scheiben geschnitten.

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ser Vorgnge, sei es generalisiert oder lokalisiert, ist der Knochen in begrenztem Umfang in der Lage, auf diese Strungen zu reagieren. Mit zunehmendem Alter nimmt diese Regenerationsfhigkeit jedoch deutlich ab. Am ehesten bemerkbar machen werden sich diese Strungen im Bereich der ehemaligen Epiphyse beim erwachsenen Tier, da sich hier auf Grund der relativ starken Blutversorgung der lebhafteste Stoffwechsel im Knochengewebe abspielt. Hier wird man in der Regel auch die ersten rntgenologischen Anzeichen fr eine Strung feststellen knnen. Und damit ist auch die eigentlidhe Problematik in der rntgenologischen Knochen- und Gelenksdiagnostik angesprochen: die Frherkennung von Ereignissen, die den physiologischen Knochenumbau pathologisch beeinflussen. Kommt es z.B. im Zuge eines Entzndungsreizes zu einer Reaktion des Periosts bzw. dessen Kambiumschicht (die neben dem Knochengewebe ebenfalls zu einer Neubildung von Knochen fhig ist), so wird man diese Reaktion im Rntgenbild frhestens nach 10 Tagen als verknchernde Periostitis feststellen knnen. Umbauvorgnge im Sinne einer Osteoporose werden im Rntgenbild erst manifest, wenn mindestens 30%, meist aber 40-50% des Kalkgehaltes verloren gegangen sind, dieser Vorgang bentigt mindestens zwei bis drei Wochen Zeit. Die Kenntnis vom zeitlichen Nachhinken" der Rntgendiagnostik hinter dem urschlichen Insult sollte fr uns eine Aufforderung sein, gerade auf feine und feinste Vernderungen bei akuten Erkrankungen zu achten, whrend grbere Vernderungen des Knochengewebes im Rntgenbild fr den Beginn einer Chronizitt des Leidens sprechen. 2.4. Rntgenbild der Arthropathia deformans

Als Arthropathia deformans wird eine chronisch verlaufende, progressive Erkrankung eines oder mehrerer Gelenke bezeichnet, die gekennzeichnet ist durch Vernderung des Gelenkknorpels, der Struktur und Form der Gelenkflchen, der Gelenkkapsel und der Synovialbeschaffenheit" (Dmmrich, 1976). Dabei unterscheidet man die primre Form, bei der die pathologischen Vernderungen im Knorpelgewebe ihren Anfang nehmen, und die sekundre Form, bei der Erkrankungen in Gelenknhe in ihrer weiteren Entwicklung auf den Gelenkknorpel bergreifen und ihn sekundr in Mitleidenschaft ziehen. Fr die Behandlung eines Gelenkleidens gilt - wie fr jedes andere Leiden auch - der Grundsatz, je frher therapeutisch eingegriffen werden kann, desto gnstiger sind die Mglichkeiten einer positiven Beeinflussung. Es gilt also, pathologische Vernderungen im Sinne einer Arthropathia deformans so frh wie mglich zu diagnostizieren. Die Rntgenuntersuchung stellt ein wertvolles diagnostisches Hilfsmittel dar; bei der Frhdiagnose knnen sich jedoch Schwierigkeiten ergeben. Degenerative Knorpelvernderungen als einziger pathologischer Befund sind an Gelenken recht hufig, aber im Rntgenbild eben nicht nachzuweisen. Erst im Zuge fortschreitender Progredienz im Sinne einer Osteoarthropathie entwickelt sich das auerordentlich formenreiche Bild der Arthropathia deformans, das nun auch rntgenologisch nachweisbar ist.

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Welche rntgenologisch sichtbaren Vernderungen sind nun bei der Arthropathia deformans des Pferdes zu finden? V er schmlerung des Gelenkspaltes. Die Knorpelschichten der gelenkbildenden Anteile der Knochen enthalten keinen Kalk, sie sind daher im Rntgenbild nicht darstellbar. Sie werden im allgemeinen Sprachgebrauch als Gelenkspalt" bezeichnet. Man spricht daher auch von einer Verschmlerung oder Erweiterung des Gelenkspaltes", wenn die Knorpelschichten verdnnt oder verstrkt sind. Der Wert dieser Aussage ist jedoch recht umstritten, da zur Beurteilung des Gelenkspaltes die genaue Kenntnis der Hhe der normalen Knorpelschichten gehrt und auerdem bei jeder Aufnahme eine standardisierte Projektion so genau eingehalten werden mu, da ein Vergleich mglich wird. Schon eine minimale Verkantung fhrt zu einem vernderten Bild des Gelenkspaltes. Auerdem mu bercksichtigt werden, da es auf Grund des fortgeschrittenen Alters des Tieres zu einer altersphysiologischen Abnahme der Knorpeldicke kommen kann. Die Gelenkslinie. Die sog. Gelenkslinie wird durch zwei Anteile gebildet: einmal durch die tiefste Lage des Knorpels, der hier schon Kalk eingelagert hat (Kalkknorpelschicht) und zum anderen durch die Knochengrenzlamelle, die als Insertionselement fr die Spongiosatrabekel dient. Bei erhhter Anforderung an das Gelenk wird zuerst der Gelenkknorpel mit seinen beachtlichen Leistungsreserven, u.a. durch vermehrte Einlagerung von Kalk in die Kalkknorpelschicht, die erhhte Beanspruchung kompensatorisch auffangen. Ist diese Mglichkeit erschpft, kommt es zustzlich zu einer Verstrkung der Knochengrenzlamelle. Jede rntgenologisch sichtbare deutliche Verstrkung der sog. Gelenkslinie ist also ein Hinweis dafr, da abnorme Verhltnisse an der Knorpel-Knochengrenze vorliegen. Trotzdem mu man mit der Beurteilung von Vernderungen der Gelenkslinie vorsichtig sein. Zum einen mu die physiologische Strke einer jeden Gelenkslinie genau bekannt sein, zum anderen mu mit bercksichtigt werden, da durch Verkantungen sehr leicht der Eindruck einer Verstrkung hervorgerufen werden kann. Im Zuge des weiteren pathologischen Umbaus ist festzustellen, da die an der Knochengrenzlamelle inserierenden Spongiosablkchen ebenfalls verstrkt werden, man spricht dann von einer subchondralen Sklerosierung (Abb. 70). Kontinuittsverletzungen der Knorpelknochengrenze sind fast regelmig die Folge, wenn durch diese kompensatorischen Manahmen die vernderte statische Belastung nicht mehr abgefangen werden kann. Es kommt dann zu Einbrchen an der betroffenen Stelle, die sich im Schattenbild ah Mulden oder Kerben darstellen (Abb. 71). Dmmrich meint, da die Usur das Ereignis in der Pathogenese der Arthropathia deformans ist, von dem die weiteren morphologischen Vernderungen, die zur Bezeichnung Arthiopathia deformans gefhrt haben, ihren Ausgang nehmen. Aus dem richtig gedeuteten Rntgenbild kann der Kliniker also erfahren, da der subchondrale Knochen sich in einer Umbauphase befindet, in der er wohl Bewegung, nicht aber Belastung vertrgt. Zystoide Knochendefekte. ber den Einbruch der Gelenkslinie kann es zu einem tiefgreifenden Proze kommen. Es bilden sich Hhlen, die im Rntgenbild als meist runde, pors aussehende Herde imponieren. Diese Hhlen werden als Knochenzysten oder als zystoide Knochendefekte angesprochen, da sie rein von der Form her hnlichkeit mit echten Zysten aufweisen. Um diese Knochenzysten kann sich ein skierotischer Ring ausbilden, der im Strahlenbild deutlich sichtbar ist. Diese

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Abb. 70 Subchondrale Sklerosierung proximal am Fesselbein (Pfeile).

Abb. 71 Kerbe im Hufgelenk, sichtbar an der Gelenkflche des Hufbeines (Pfeil).

hier beschriebenen Zysten haben Zugang zur Gelenkshhle und knnen Schmerzen bereiten. Davon zu unterscheiden sind die Zysten, die im Bereich der Meta- und Epiphysen auftreten und wahrscheinlich keinen Zugang zur Gelenkshhle haben. Diese Zysten stellen oft Nebenbefunde dar. In unserer Klinik konnte in keinem Fall einer derartigen Zyste ein eindeutiger Zusammenhang zwischen dieser Knochenvernderung und der Lahmheit des Patienten hergestellt werden (Abb. 72). Randwlste. Zu den wohl bekanntesten Bildern der Arthropathia deformans gehren die Randwlste, die - daher ihr Name - besonders hufig in den Randgebieten der Gelenke auftreten. Dies findet seine Erklrung darin, da hier die Zugund Druckwirkung auf ein Gelenk am strksten ist. Obwohl die Randpartien normalerweise derartigen Belastungen gewachsen sind, ist die bei jedem Individuum konstitutionell verankerte mechanische Qualitt des Knorpels in weiten Grenzen variabel. Den Randwlsten geht stets eine Reaktion von Seiten der Knorpel-Knochengrenze voraus. Die ueren Randwlste entstehen aus dem subchondralen Spongiosegeblk und werden nach berschreiten des Gelenkniveaus von neuem Knorpel berzogen (Abb. 73). Binnenrandwlste entstehen auf Gelenkflchen, die durch Bnder unterbrochen sind. Im Band selbst sowie in den Sehnenanstzen knnen Knorpelelemente zu Wucherungen, Verkalkungen und Verkncherungen fhren. Den Binnenrandwlsten hnlich sind die Knochenbuckel, sie treten in zentralen Gelenkteilen auf und werden durch kleine Knochenusuren hervorgerufen. Es kommt daraufhin zu

82

Rntgendiagnostik Abb. 72 Knochenzyste proximal im Fesselbein (Pfeile). Aufhellungsbezirk mit skierotischen Ring, rntgenologisch kein Zugang zum Gelenk nachzuweisen.

Abb. 73 Bild der Arthropathia deformans. Randwulstbildung, gering am Kronbein (Pfeil), deutlich ausgebildet am proximalen Fesselbein. Freie Krper im Fesselgelenk. Resorptionsrandwulst im Bereich des proximalen Kapselansatzes des Fesselgelenkes.

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einer Einsprossung von Gefen und zu einer umschriebenen Knochenzubildung. Resorptionsrandwlste entstehen im Kapselansatzgebiet. Nach einem umschriebenen Knochenumbau - meist ausgelst durch einen entzndlichen Zustand der Gelenkkapsel - kommt es in diesen grubigen Bezirken zu Knorpelneubildungen mit nachfolgender Ossifikation und damit zu Resorptionsrandwlsten. Diese Knochenzubildungen sind oftmals von den weiter unten aufgefhrten Exostosen im Kapselansatzgebiet nicht zu unterscheiden (Abb. 73). Gelenkkapselvernderungen. Fr die Gelenkkapsel gilt ebenso wie fr den Gelenkknorpel, da sie im Rntgenbifc, auf Grund des fehlenden Kalkgehaltes, nicht darstellbar ist. berall dort, wo ihre fibrsen Anteile in das Periost bergehen, kann es zu Vernderungen kommen, die entweder vom Periost oder von der Tela ossea ausgehen und u.U. rntgenologisch nachweisbar sind. Es ist aus wenigen Studien bekannt, da auch in frhen Stadien einer Arthropathie Kapselvernderungen auftreten, die sowohl degenerativer als auch entzndlicher Natur sind. Dabei kann es bei der Entwicklung einer Osteoporose zu Knocheneinbrchen kommen, die sich als Kerben oder Mulden darstellen. Bei weiter fortschreitendem Proze bilden sich dann Exostosen im Kapselansatzgebiet aus (vgl. Resorptionsrandwulst!). Corpora libera. Die Ernhrung des Gelenkknorpels wird berwiegend von dem ausreichenden Vorhandensein normaler Synovia gewhrleistet. Durch jede einzelne der vorher beschriebenen Vernderungen knnen auch die Synovialzotten in Mitleidenschaft gezogen werden. Es kann zu Knorpeleinlagerungen kommen, die verknchern knnen. Diese Verkalkungsherde knnen ihre Verbindung mit der Gelenkkapsel verlieren und zu freien Krpern werden. Hufiger Entstehungsort ist der proximale Fesselgelenkskapselansatz, wenn es in diesem Bereich zu Quetschungen der Synovialzotten kommt. Inwieweit diese freien Krper das Produkt eines metaplastischen Irrtums" (Freund, 1937) der Synovialzotten sein knnen, ist noch nicht geklrt. Bei dieser Chondrombildung wird als Ursache die Bildung kleiner, hyaliner Knorpelkntchen in der Synovialmembran angenommen, wobei die feinen Synovialzotten und die Umschlagsfalten der Synovialis bevorzugt werden. Diese Knorpelkntchen knnen spter verkalken oder verknchern (Schawalder, 1980). Dies ist jedoch nur eine Form der Entstehungsmglichkeiten freier Krper. Ebenso knnen sich auch bei Usuren Knorpelteile ablsen und in der Gelenkflche frei herumschwimmen. Weiterhin knnen sich Knochenbuckel oder Randwlste ablsen und zu Corpora libera werden (Abb. 73). Alle beschriebenen Vernderungen knnen gemeinsam auftreten, aber auch einzeln und in manchmal nur geringer Ausprgung das Bild einer Arthropathia deformans hervorrufen. Gerade fr die Diagnostik dieser feinen und damit fr die Frherkennung so wichtigen Vernderungen ist eine solide Rntgentechnik unentbehrlich. Im gleichen Zusammenhang soll hier noch einmal auf die Problematik der zwei Ebenen hingewiesen werden. U.U. ist es sogar notwendig, von jeder Projektionsrichtung zwei Aufnahmen anzufertigen. SpongiosaVernderungen, wie z.B. Verstrkung der Trabekel oder auch der Gelenkslinie, sind erst in einer relativ harten Aufnahme sichtbar, whrend meist randstndige Wulstbildungen oder auch schwach verkalkte Corpora libera nur in relativ weichen Aufnahmen sichtbar sind. Hier bietet sich die in einigen Kliniken angewandte Methode an, auf dem Kassettenfm auen einen folienlosen Film aufzulegen. Bei einer fr den Kassettenfilm

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gewhlten Belichtung wird dieser richtig" belichtet, der folienlose Film jedoch auf Grund seiner geringeren Strahlenempfmdlichkeit unterbelichtet sein. So erhlt man auf diese Weise einen normal exponierten Film und eine sehr weiche Aufnahme. 2.5. Rntgenbild der Periostitis und der Knochensequester

Die Periostitis. Als Periost wird die bindegewebige, mattglnzende und geringdehnbare, gef- und nervenreiche Knochenhaut bezeichnet, die in die uere fibrse und die innere Kambiumschicht gegliedert ist. Entwicklungsgeschichtlich hat das Periost einen Blastemcharakter. Daraus erklrt sich auch sein Vermgen, Knochengewebe zu bilden. Die Ursachen, die zu einer Periostreaktion fhren knnen, sind unterschiedlicher Natur. So knnen Traumen, subperiostale Hmatome, lokal umschriebene entzndliche Prozesse, toxische Erkrankungen des Knochens sowie reaktive Vernderungen in Folge eines Tumors zu periostalen Knochenneubildungen fhren. Bleibt die Knochenzubildung nur auf den Bereich des Periosts beschrnkt, handelt es sich meist um gleichfrmige, lamellre Appositionen. Die als BrckenKallusgewebe bezeichneten Knochenzubildungen stellen eine ununterbrochene solide Periostreaktion dar. Daneben sind die unterbrochenen Periostreaktionen bekannt. Sie stellen die beim Pferd am hufigsten beobachteten periostalen Reaktionen dar. Sie knnen einerseits in Form von Spikula auftreten, die im rechten Winkel zur Knochen-

Abb. 74 Periostitis am Ansatz des seitlichen Zehenstreckers.

Abb. 75 Knochensequester lateral am Fesselbein (lateral = auf der Seite des Buchstabens). Deutliches Abheben eines Knochenspanes.

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lngsachse ausgerichtete Strukturen darstellen und z.B. im Verlauf von subperiostalen Blutungen auftreten knnen. Die Knochenneubildung orientiert sich dabei in ihrer Ausrichtung an den zwischen Tela ossea und Periost neugebildeten Gefen. Am hufigsten findet man jedoch umschriebene periostale Auflagerungen, die als Osteophyten oder auch als Exostosen bezeichnet werden. Sie treten vornehmlich an den Randstrukturen von gelenkbildenden Knochen auf und gehen oft mit ein in das Bild der Arthropathia deformans. Weiterhin sind Ansatzstellen von*Gelenkkapseln, Bnder- oder Sehnenanstze oder auch Faszienanheftungen prdisponierte Stellen fr umschriebene periostale Appositionen, die im Verlaufe eines akuten oder chronischen entzndlichen Reizzustandes entstehen knnen (Abb. 74). Der Knochensequester. Knochensequester - auch als Totenlade" bezeichnet - entstehen meist als Folge eines tiefreichenden Traumas. Sie sind die Folge einer Ernhrungsstrung des Knochengewebes mit Nekrose und nachfolgender lokaler Zerstrung und Abgrenzung der toten Knochenstrukturen vom noch vitalen Gewebe. Die schon frhzeitig bestehende anatomisch-morphologisch feststellbare Osteonekrose ist erst nach Demarkation des nekrotischen Anteiles als Sequester im Rntgenbild zu verifizieren (Abb. 75). 2 6. Rntgenbild der Fraktur und Frakturheilung

Die Fraktur eines Knochens kann als Ergebnis einer einmaligen berlastung auftreten und wird dann als traumatische Spontanfraktur angesprochen. Abzugrenzen wren davon Frakturen, die auf Grund einer vorangegangenen Schdigung des Knochens, z.B. einer hochgradigen Demineralisation, eintreten. Diese Frakturen werden als pathologische Frakturen bezeichnet (Abb. 76). Daneben sind noch Frakturen bekannt, die als Ermdungsbrche angesprochen werden. Hierbei hat eine dauernde, sich wiederholende Einzelbelastung, die jeweils die Sicherheitsgrenze nicht berschritten hat, auf Grund eines mit der Zeit entstehenden Summationseffektes zu einer Fraktur gefhrt. Derartigen Brchen kann eine Fissur vorangegangen sein. Als Fissur wird ein haarfeiner Ri in der Knochenstruktur bezeichnet, ohne da eine Dislokation oder vllige Trennung der einzelnen Fragmente vorliegt. Zur rntgenologischen Abklrung einer Fissur oder Fraktur sind mindestens zwei Aufnahmen in verschiedenen Ebenen erforderlich, die im Winkel von 90 zueinander stehen. Wir sind der Meinung, da die Anfertigung nur einer Aufnahme bei dem Vorbericht Fissur- oder Frakturverdacht einen Kunstfehler darstellt. Nur durch die Darstellung des Organs in mindestens zwei Ebenen knnen das Ausma der Fraktur, der Grad der Dislokation und der Bruchverlauf abgeklrt werden. Oft sind sogar noch weitere Aufnahmen aus zustzlichen Richtungen notwendig. Eine rntgenologische Kontrolle der nach dem Insult ablaufenden Reparationsvorgnge ist unerllich. Bei den Heilungsvorgngen ist zuerst ein Knochenabbau zu beobachten, der von einer starken Vaskularisation des erkrankten Gebietes begleitet wird. Anschlieend kommt es zur Bildung von Faserknorpel, in den Kapillarschlingen und Osteoblasten eindringen. Schlielich wird der Faserknorpel mehr und mehr von

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einer relativ dichten und engmaschigen Osteoidspongiosa ersetzt, die im weiteren Verlauf verkalkt. Schlielich ist im gnstigsten Falle die erneute Anpassung der Knochenstrukturen an die wieder vermehrt einsetzende Belastung nachweisbar. Diese Vorgnge werden im Rntgenbild in der ersten Ebene durch die zuerst einsetzende Verbreiterung des Fissur- oder Frakturspaltes sichtbar, dessen anfangs scharf begrenzte Rnder unscharf und aufgelockert erscheinen. Dieses Bild ist im Verlauf der zweiten und dritten Woche nach dem Trauma am strksten ausgeprgt. Im weiteren Ablauf der Heilung kommt es dann immer strker zu einer Sklerosierung um den Bereich des Bruchspaltes (Abb. 77), bis dieser schlielich vllig durchbaut ist. Die zurckbleibende Sklerosierungslinie kann u.U. noch jahrelang nachweisbar sein. In der zweiten Rntgenebene werden diese Vernderungen nicht zu beobachten sein, dafr bildet sich hier an der Bruchstelle, ausgehend von dem durch das Hmatom abgehobene Periost, das sog. Codmansche Dreieck aus. Ausgefllt wird dieses Dreieck durch einen Faserknochen, der den Fissur- oder Frakturspalt bogenfrmig berspannt, es kommt zur Ausbildung eines Brckenkallus. Dieser periostale Kallus kann frhestens nach 10-12 Tagen als zarte wolkige Verschattung auf dem Rntgenbild zu sehen sein. Er verstrkt sich im weiteren Heilungs-

Abb. 76 Pathologische Fraktur des Metatarsus bei einem 11 Jahre alten Pony. Ursache: Osteodystrophia fibrosa.

Abb. 77 Frakturheilung, Spalt mit unscharfer Begrenzung, deutliche Sklerosierung. Aufnahme 10 Wochen nach Fraktur.

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Abb. 78 Codman'sches Dreieck. Abb. 78a Schematische Darstellung des Codman'schen Dreiecks.

Abb. 78b Rntgenbild des Codman'schen Dreiecks (Pfeil).

verlauf und ist nach Heilungsabschlu als aplanierte knochendichte Auflagerung zu erkennen (Abb. 78). Um sicher zu sein, da der Heilungsverlauf, mit oder ohne chirurgische Versorgung, ohne Komplikationen abluft, ist eine regelmige rntgenologische Kontrolle notwendig. Fast alle Fixationsmaterialien (wie z.B. Kunstharz oder Gipsverbnde) erlauben es, auch ohne Abnahme des Verbandes Aufnahmen anzufertigen, die eine derartige Kontrolle zulassen. Natrlich mu bei Aufnahmen durch den stabilisierenden Verband hindurch mit hheren Belichtungswerten gearbeitet werden. Trockene Gipsbinden erfordern z.B. ungefhr doppelte Belichtungswerte, nasse Gipsverbnde die vierfache Belichtung (Abb. 79). 2.7. Rntgenbild der Weichteilvernderungen

Als Weichteilvernderungen sollen hier Prozesse in oder unter der Haut im Bindegewebs-, Sehnen-, Muskel- und Gelenkkapselapparat angesprochen werden.

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Abb. 79 Gleichbeinfraktur. Rntgenkontrolle durch einen Hexalite-Verband hindurch. Der Frakturspalt ist deutlich zu erkennen.

Abb. 80 Ossifikationsherde im Sehnenapparat. Die runde Verschattung distal des Gleichbeines wird durch den Sporn hervorgerufen. Daneben ein Artefakt-Kratzer in der Filmemulsion.

Klinisch knnen tumorse Entartungen der Haut, Blutergsse unter der Haut oder deme und Empyeme festgestellt werden. Sehnenverdickungen oder Entzndungen im Gelenkkapselbereich gehen oft mit einer Umfangsvermehrung des umliegenden Gewebes einher. Alle diese Erkrankungen stellen aber in den seltensten Fllen eine Indikation fr eine Rntgenuntersuchung dar, weil auf Grund der ungefhr gleichen rntgenologischen Dichte von Bindegewebe, Sehnen, Muskeln, Gefen und Haut eine Differenzierung der einzelnen Anteile nicht mglich ist. Lediglich Fett hat eine hhere Strahlendurchlssigkeit als das brige Weichteilgewebe. Die Rntgenuntersuchung der Weichteile kann somit nur einmal zum Ausschlu von Fremdkrpern oder als Nachweis einer Ossifikation im Sehnen- oder Kapselbereich notwendig werden (Abb. 80). 2.8. Rntgenbild der Thoraxorgane

Rntgenuntersuchungen des Thorax gehren sicherlich nicht zu den Routineuntersuchungen in einer Pferdepraxis. Dies liegt grtenteils an den technischen Schwierigkeiten. In den wenigsten Praxen wird ein derart leistungsstarkes Gert

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vorhanden sein, das die rntgenologische Untersuchung eines Pferdebrustkorbes zult. Ist die rntgenologische Diagnostik von pathologischen Vernderungen der Thoraxorgane auf Grund der apparativen Ausstattung jedoch mglich, kann sie in einigen Fllen eine wertvolle Hilfe im Rahmen der allgemeinen Untersuchung darstellen. Der Indikationsbereich fr diese Untersuchung ist recht eng gesteckt. Zur Abklrung von Herzerkrankung stellt sie nur sehr bedingt die geeignete Methode dar. Whrend man es bei Aufnahmen voft Kleintieren gewhnt ist, den gesamten Thorax mit seinen Organen auf dem Rntgenfilm darzustellen, um sie auch in ihren Grenverhltnissen zueinander zu beurteilen, ist dies beim Pferd nur bei Fohlen, Ponys und sehr zierlichen Kleinpferden mglich (Abb. 81). Fr Thoraxaufnahmen von groen Pferden verwenden wir Filmgren von 40 x 40 cm Kantenlnge. Aber auch mit diesem Format sind nur Teilbereiche des Thorax bzw. des Herzens darstellbar. Die kranialen Konturen des Herzschattens werden auerdem meist durch die Schultermuskulatur berlagert, so da sie der Beurteilung durch den Rntgenologen entzogen sind. Es ist somit nicht mglich, die Gre des Herzschattens direkt zur Gre des Thoraxraumes ins Verhltnis zu setzen. Die Suche nach Neubildungen im Thorax des Pferdes stellt eine so auerordentlich seltene Indikation dar, da hier nicht weiter darauf eingegangen werden soll. JSo bleibt als tatschliche Indikation fr eine Rntgenuntersuchung des Thorax beim Pferde nur die Untersuchung der Lungenfelder brig. Auch hier mu man einschrnkend sagen, da zur Diagnose einer Bronchitis oder Bronchopneumonie die Rntgenologie nicht unbedingt erforderlich ist. Sie kann jedoch eine wertvolle Entscheidungshilfe sein, wenn es um die Frage der Prognose und damit auch um die Frage der Wirtschaftlichkeit einer Behandlung geht.

Abb. 81 Thorax eines Ponyfohlens, 9 Monate alt. Senkrecht ber den Herzschatten verlaufende Pleuralinie (Pfeile) Anzeichen eines verdichteten mittleren Lungenlappens.

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Wenn bei der Beurteilung von Lungenaufnahmen von einer verstrkten Bronchial- oder Lungenzeichnung gesprochen wird, ist dies vom Verstndnis her irrefhrend. Im Rntgenbild wird bei gesundem Lungengewebe nicht das Parenchym abgebildet, sondern ausschlielich die Lungengefe. Es knnen hchstens direkt hinter der Bifurkation der Trachea einzelne groe Bronchien dargestellt werden, die entweder lngs getroffen, als scharf begrenzter luftfhrender Kanal oder orthograd getroffen, als ebenfalls scharf begrenzter Ring zu erkennen sind. Die gesunden Alveolarwnde bzw. auch das interstititelle Gewebe sind so dnn, da sie gegenber den Gefen nicht zur Darstellung kommen. Erst wenn es auf Grund von entzndlichen Zustnden zu einer Verdichtung und Verdickung des Interstitiums kommt, kann man von einer verschrften" oder auch interstitiellen Lungenzeichnung sprechen, da sich jetzt das Interstitium von den Gefen differenzieren lt.

Abb. 82 Thorax einer Warmblutstute, 8 Jahre alt. Dichter Bezirk (alveolre Zeichnung) im kaudodorsalen Lungenfeld. Kavernenbildung mit Flsigkeitsspiegel (Pfeile).

Abb. 83 Thorax einer Kleinpferdstute, 16 Jahre alt. Netzartige Zeichnung des Lungengewebes, kreisrunde ringfrmig begrenzte Bezirke (Pfeile). Lungenemphysem.

Interpretation von Rntgenaufnahmen

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Kommt es im weiteren Verlauf einer Lungenerkrankung zu Fliissigkeitsansammlungen in den Bronchiolie und Alveolen, knnen einzelne graue, dichte Bereiche im Rntgenbild festgestellt werden. Man spricht dann von einer alveolren Zeichnung (Abb. 82). Vor diesem dichten Hintergrund heben sich nur noch die lufthaltigen Bronchien und Bronchiolen als schwarze Kanle ab (Luftbronchogramm). Knnen diese Luftbronchogramme diagnostiziert werden, ist differentialdiagnostisch immer an eine Lungenstauung, ein Lungendem oder auch an eine Atelektase (hier wird die dichte Lungenzeichnung durch das Zusammenfallen von Lungenblschen hervorgerufen) zu denken. * Bei massiven Flssigkeitsansammlungen im Lungengewebe und auch zwischen den Pleurablttern kann in der stets in latero-lateraler Strahlenrichtung angefertigten Aufnahme ein Spiegel festgestellt werden. Eine Teilbereiche oder auch grere Bezirke erfassende Pleuritis wird sich im Rntgenbild als verwaschene" Verschleierung darstellen, die mit allen vorher beschriebenen Bildern gemeinsam auftreten kann. Bilden sich im Bereich einer mittelgradig verschrften Lungenzeichnung lufthaltige Areale, die ringfrmig von verstrktem Interstitium begrenzt sind und sich netzartig wie Waben darstellen, handelt es sich um das Bild eines Emphysems (Abb. 83). 3. Interpretation von Rntgenaufnahmen

Um eine Rntgenaufnahme einwandfrei lesen" zu knnen, mssen einige Grundstze beachtet werden. Nur Rntgenaufnahmen einwandfreier technischer Qualitt drfen zur Auswertung gelangen. Das Alter einer periostalen Reaktion kann z.B. in einer durch Bewegungsunschrfe verwackelten" Aufnahme nicht beurteilt werden. Subchondrale Knochenvernderungen oder pathologische Spongiosastrukturen sind in einer unterbelichteten Aufnahme nicht zu erkennen; die Frage nach einer Nekrose der Hufbeinspitze ist wiederum nicht in einer dorso-palmaren, berbelichteten Aufnahme zu entscheiden. Aufnahmen verminderter oder schlechter Qualitt sollten nur in den Fllen zur Untersttzung der Diagnosefindung herangezogen werden, wenn der Zustand des Tieres eine weitere Untersuchung nicht mehr zult, oder die Aufnahme aus anderen Grnden nicht mehr wiederholt werden kann. Wichtig ist auch, Rntgenbilder vor dem richtigen optischen Hintergrund zu betrachten. Der Raum sollte abgedunkelt sein, die Lichtquelle mglichst nur den Film erhellen. Jede weitere Lichtquelle fhrt zu einer subjektiv verminderten Detailerkennbarkeit auf Grund einer Miose beim Betrachter. Fr spezielle Detailbefundung stellt der Einsatz einer Irisleuchte (Punktleuchte) eine wertvolle Hilfe dar. Hat man auf Grund der klinischen Untersuchung einen bestimmten Verdacht, darf die Aufnahme nicht nur auf diesen Verdcht hin betrachtet werden. Oft finden sich Vernderungen auch am uersten Bildrand, die z.B. durch das Einklemmen des Filmes an dem Betrachtungskasten bersehen werden knnen (Griffelbeinfraktur!). Eine groe Hilfe bei der Interpretation von Rntgenaufnahmen kann das Vorgehen nach einem festen Schema bedeuten. Man kann z.B. bei Knochenaufnahmen am oberen Bildrand beginnen und zuerst die Konturen-, Kompakta- und Kortikalislinien von oben nach unten nach Zusammenhangstrennungen, Verdnnung oder

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Rntgendiagnostik

Verdickung der Knochenlinien, Auflagerungen oder Rauhigkeiten absuchen. Anschlieend betrachtet man wieder von oben nach unten die Spongiosastrukturen in jedem dargestellten Knochenteil. Zum Abschlu sollten noch einmal die Gelenke grndlich untersucht werden. Auch hier achtet man auf die einheitliche Darstellung der Gelenkslinie, auf Sklerosierungen oder Osteoporosen im Bereich der Gelenkflchen, auf freie Krper, Usuren usw. Abschlieend sollte nicht vergessen werden, die Weichteile zu begutachten und auf die Stellung der Gliedmae zu achten. Rntgendiagnosen sollen nur anhand trockener Aufnahmen gestellt werden. Durch die glnzend-nasse, aufgequollene Emulsion des Filmes bleiben oft feine Vernderungen in Kontur und Struktur verborgen, die erst in der fertigen, trockenen Aufnahme erkannt werden knnen. 4. Fehlinterpretation von Rntgenaufnahmen

Jeder Fehler bei der Anfertigung, Bearbeitung und Auswertung der Aufnahme kann zu einer Fehlinterpretation fhren. 4.1. Belichtungsdaten

Die Belichtungswerte richten sich nach dem zu untersuchenden Objekt und mit Einschrnkungen auch nach den zu erwartenden Vernderungen. Bei einer korrekten Belichtung wird die Aufnahme einen hohen Informationswert aufweisen. Ist sie berbelichtet, gehen wichtige Details besonders im Weichteilbereich verloren, ist sie unterbelichtet, werden Strukturvernderungen oder Informationen aus berlagerten Bereichen nicht bermittelt. Es kann jedoch im Anschlu an eine normal belichtete Aufnahme durchaus notwendig werden, eine weitere Aufnahme entweder ber"- oder unterzubelichten". So ist z.B. eine schwach verkalkte Knochenspange an einem Gelenk nur in einer unterbelichteten (Abb. 84), eine Absprengung im Bereich mehrerer sich berlagernder Knochenstrukturen gut in einer etwas berbelichteten Aufnahme sichtbar (Abb. 85). 4.2. Lagerung des Patienten und Projektionsrichtung

Der Patient bzw. das zu untersuchende Objekt soll mglichst parallel zum Film gelagert werden, das Nutzstrahlenbndel soll senkrecht auf den Film auftreffen, um den Grad der Verzerrungen, Verkantungen und berlagerungen mglichst klein zu halten. Der Fokus-Film-Abstand (FFA) spielt eine groe Rolle. Je grer der FFA gewhlt wird, desto paralleler fallen die Strahlen ein und desto geringer wird die Verzerrung sein. Allerdings mu dann auch die Strahlendosis erhht werden, da hier das quadratische Abstandsgesetz in Kraft tritt, nach dem bei Verdoppelung des Abstandes nur noch 1/4 der vorhandenen Energie pro Flcheneinheit zur Verfgung steht (Abb. 18). Diese erhhte Strahlendosis wird in der Regel nur durch eine stark verlngerte Belichtungszeit erreicht, was dann zu Bewegungsun-

Fehlinterprctation von Rntgenaufnahmen

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Abb. 84 Tarsalgelenk. Knochenspange in etwas unterbelichteter Aufnahme gut zu erkennen.

Abb. 85 Tarsalgelenk. Fraktur im Talokruralgelenk in einer harten" Aufnahme deutlich zu erkennen.

schrfen fhren kann. In der Praxis hat es sich als gnstig erwiesen, einen FFA von 70 bis 100 cm einzuhalten, da hier bei geringer Verzerrung relativ kurze Belichtungszeiten mglich sind. Der Lagerung des Patienten und der Strahlenrichtung sollte gerade bei Frakturdiagnosen groe Beachtung geschenkt werden. Da die Rntgenaufnahme die zweidimensionale Darstellung eines dreidimensionalen Gegenstandes ist, sollten grundstzlich Aufnahmen in zwei Ebenen angefertigt werden. 4.3. Artefakte

Die Mglichkeiten, Fehlinterpretationen auf Grund von Kunstprodukten zu stellen, sind so vielfltig, da hier nur auf die in der Praxis am hufigsten vorkommenden Artefakte hingewiesen werden soll. Verschmutzung des Patienten. Oft sind schon vor der Rntgenuntersuchung Therapieversuche unternommen worden, sei es da antiphlogistische Packungen angelegt oder scharfe Einreibungen vorgenommen wurden, und es dadurch zu Verklebungen der Haare und Borkenbildungen auf der Haut gekommen ist. Sowohl Medikamente als auch verklebte Haare oder Borken rufen auf dem Rntgenbild Schatten hervor, die entweder zu einer Fehlinformation einer Verkalkung (Abb. 86) fhren knnen, oder eine vorhandene Periostitis nicht in Erscheinung treten lassen (Abb. 87). Bei Strahlbeinaufnahmen mu auf die grndliche Reinigung der Hufsohle und der Strahlfurchen groer Wert gelegt werden. Bei dieser Gelegenheit sollte darauf geachtet werden, ob Reste von Tinkturen (z.B. Jodoformther) im Sohlenund Strahlfurchenbereich vorhanden sind. Sind Tinkturen tief in die Strahlfurchen

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Abb. 86 Mediales Griffelbein hinten rechts. Borken auf der Haut und im Haarkleid tuschen Verkalkungen im Sehnenapparat vor.

eingedrungen, ist das oft uerlich nicht mehr zu erkennen. Man mu also wissen, da besonders jodhaltige Medikamente uerst strahlendichte Schatten hervorrufen (Abb. 88). Das Gegenteil davon - nmlich Aufhellungen - wird hervorgerufen, wenn die Strahlfurchen nicht sauber ausgeschnitten und vollstndig mit einem Material gefllt werden, das sich bezglich der Strahlenabsorption wie Weichteile verhlt (Abb. 89). Wir verwenden zu diesem Zweck Schmierseife. Befindet sich die Schmierseife jedoch einmal noch woanders als nur in den Strahlfurchen, kann auch sie strende Schatten hervorrufen (Abb. 90). Bei Kopfaufnahmen sollte besonders auf Geschirrteile geachtet werden. Verschmutzung in der Kassette und auf dem Film. Da der Rntgenfilm in der Kassette zu ca. 95% durch das von der Folie emittierte sichtbare Licht geschwrzt wird, fhren jegliche Schmutzpartikel zu einer Absorption des Lichtes. An dieser Stelle wird das Objekt also nicht mehr naturgetreu abgebildet. Es empfiehlt sich daher, die Kassetten von Zeit zu Zeit zu reinigen. Die Reinigung mu sehr vor-

Fehlinteipretation von Rntgenaufnahmen

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Abb. 87a Ungereinigte Gliedmae, Medikamentenreste lassen keine Diagnose zu.

Abb. 87 Karpalgelenk links.

Abb. 87b Gereinigte Gliedmae. Jetzt werden periostale Reaktionen auf der Dorsalflche des Radius sowie Rauhigkeiten der Dorsalkontur des Os carpi radiale erkennbar. (Ulna als deutlicher Knochenspan bis an die Crista transversa ossis radii ausgebildet).

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Rntgendiagnostik

Abb. 88 Strahlbeinaufnahme. Technik. Strende dichte Schatten im Bereich der Strahlfurchen, hervorgerufen durch Jodoformtherreste.

Abb. 89 Strahlbeinaufnahme. Technik. Nicht grndlich genug ausgeschmierte mittlere Strahlfurche. Durch Aufhellungslinie kann eine Fraktur vorgetuscht werden.

sichtig vorgenommen werden, um durch eine Beschdigung der empfindlichen Folie nicht erneute Fehlermglichkeiten hervorzurufen. Zu krftiges, trockenes Reiben auf der Folienoberflche knnte darberhinaus zu elektrostatischen Aufladungen fhren, die sich im Moment der Exposition entladen und zu teils sehr bizarren, aber strenden Flecken auf der Rntgenaufnahme fhren (Abb. 91). Am besten reinigt man die Folie mit einem feuchten Wattebausch. Auch auf dem Film kann es zu Verunreinigungen kommen, die zu irritierenden Schatten fhren (Chemikalienspritzer, Kratzer in der Emulsion, Wasserflecken usw.) (Abb. 92). 4.4. Dunkelkammerarbeit

Die Qualitt der Rntgenaufnahmen wird nicht zuletzt in der Dunkelkammer entschieden. Zur Dunkelkammerarbeit gehren im engsten Sinne der Entwicklungs-, Fixierungs- und Endwsserungsvorgang. Rntgenfilme lassen sich bei geeigneter Dunkelkammerbeleuchtung und Handentwicklung nach Sicht" verarbeiten. Das Betrachten von Aufnahmen whrend des Entwicklungsvorganges sollte jedoch nur sehr kurz erfolgen, um eventuelle Nachbelichtungen (Schleierbildung) zu vermeiden. Auerdem stellt die Entwicklung nach Sicht" immer nur eine Notlsung dar, da die Aufnahmequalitt von

Fehlinterpretation von Rntgenaufnahmen

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Abb. 90 Strahlbeinaufnahme. Technik. Pflaumenkerngroe Verschattung im Bereich des Hufgelenkes, hervorgerufen durch eingetrockneten Schmierseifenklecks auf dem OxspringBlock.

Abb. 91 Bizarre Schwrzungen des Filmes, durch Entladungen elektrostatischer Aufladungen der Folie im Moment der Exposition.

Abb. 92 Filmverunreinigung. Vortuschung einer Verkalkung proximal der Gleichbeine.

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Rntgendiagnostik

Abb. 93 Bakterienfra", Zerstrung der Filmemulsion durch Bakterienflora bei zu langer Endwsserung in zu warmen und zu alten Wasser.

einer standardisierten Entwicklungszeit abhngig ist. berentwickelte Aufnahmen ergeben ein hnliches Bild wie berbelichtete, unterentwickelte wie unterbelichtete Aufnahmen. Erfolgt eine ungengende Fixierung, kommt es zu Nachbelichtungen; die Aufnahmen weisen dann gelbe bis braune Schleier und Flecken auf, die sich bei der Auswertung als uerst strend erweisen, wenn sie nicht gar eine Beurteilung vllig unmglich machen. In der Schluwsserung werden die noch in der Emulsionsschicht des Filmes vorhandenen Chemikalien, besonders das Fixiermittel, abgesplt. Dies mu sehr grndlich geschehen, da Chemikalienrckstnde beim Trocknen kristalline Zersetzungsprodukte bilden und die Haltbarkeit des Filmes stark beeintrchtigen, ganz abgesehen von der dann praktisch unmglichen Auswertung der Aufnahme. Die Schluwsserung sollte mglichst in flieendem Wasser erfolgen, zumindest sollten die Aufnahmen nicht lngere Zeit in stehendem Wasser verbleiben (z.B. nicht ber das Wochenende!). Wird das Wasser nicht hufig genug gewechselt, kommt es durch die normalerweise im Leitungswasser befindliche Bakterienflora zu einem Blhen" dieser Flora. Das Ergebnis kann buchstblich ein Bakterienfra" sein, d.h. die Bakterien zerstren die Filmemulsion (Abb. 93), u.U. sogar vollstndig. Es kann dem Kollegen dann passieren, da er zur Befundung vor einer Klarsichtfolie sitzt.

Fehlinterpretationen von Rntgenaufnahmen

99

Vor dem Trocknungsvorgang empfiehlt es sich, die Aufnahme in ein Netzmittelbad zu tauchen, da durch das Herabsetzen der Oberflchenspannung des Wassers ein gleichmiges Ablaufen gewhrleistet ist. Wassertropfen, besonders aus den Klammern und Ecken der Filmrahmen, knnen beim Ablaufen ber den halbtrokkenen Film strende Flecken und Punkte hinterlassen, die ebenfalls zu einer Fehlinterpretation, z.B. eines Corpus liberum, fhren knnen. Dies sollte man in entsprechenden Fllen immer durch eine kurze Kontrolle des Filmes ausschlieen. Schaut man bei auffallendem Licht auf die Filmoberflche, sind Wasserflecken einwandfrei zu identifizieren. Ist eine wichtige Aufnahme einmal zu dunkel, und man hat keine Gelegenheit, sie zu wiederholen, kann man versuchen, das Bild mit Hilfe der Farmerschen Lsung etwas aufzuhellen. Diese Lsung besteht zu gleichen Teilen aus 10%igem Kaliumferrizyanid (rotes Blutlaugensalz) und einer 20%igen Na-Thiosulfatlsung. Die stets frisch anzusetzenden Lsungen werden gemischt, und die trockene Rntgenaufnahme darin unter stndiger Beobachtung bei normalem Licht geschwenkt. Nach gengender Aufhellung (u.U. schon nach wenigen Sekunden), wird die Aufnahme erneut fixiert und gewssert. In ausgesprochenen Notfllen kann durch diese Methode doch noch eine Aussage mglich werden.

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Literaturverzeichnis

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Sachverzeichnis
Dacriorhinozystographie 66 Dosimetrie 31 Drehanode 4 Dunkelkammer 25, 96 Dunkelkammerlampen 26 Durchleuchtung 12 Eigentumsrechte 27 ff. Einpulsgenerator 6 Endwsserung 26 Entwicklung 96 Entwicklungseinheit 25, 26 Epiphysenfugen 72 Epiphysenfugenschlu 68 ff. - Extremitten 69 - Halswirbelsule 68 - Strungen 71, 79 Epiphysennarbe 69, 70 Exostse 83, 85 Facies flexoria 41, 42 Farmer'sche Lsung 99 Fehlinterpretation, Rntgenaufnahmen 92 Fesselbeindreieck 75 Fibulafraktur 74 Filmbeschriftung 12, 37 Filmdosimeter 31 Filme 12 - Folienfilme 15 - folienlos 15 - Lagerung 25 Verfallsdaten 16 - Verschmutzung 94 Filmformat 16 Filmidentifizierung 19 ff. Filmplakette 31 Filmschrfe 25 Filmskribor 20 Fingerringdosimeter 31 Fistulographie 66 Fixierung 98 Folien 12 - elektrostatische Aufladung 97 - Lichtemission 14 - Reinigung 96 - Schrfe 25 - Verstrkungsfaktor 14, 15 - Wirkungsprinzip 13 Fokus, s. Brennfleck Fokus-Film-Abstand 17, 92 Fraktur, Rntgenbild 85 ff. Frakturheilung 85 ff. Frakturspalt 86 Fuge, s. Epiphysenfuge

Abstandsquadratgesetz 29, 32, 92 Absorptionsunschrfe 24 Anode 2 Apophysenfugenschlu s. Epiphysenfugenschlu Archiv 26 Artefakte 93 Arteriographie 65 Arthrographie 64 Arthropathia deformans 51 - Rntgenbild 79 Artikulationsflche, Griffelbeinkpfchen 44, 46 Aufnahmetechnik 38 - Abdomen 62 - Becken 57, 60 - Ellenbogengelenk 48 - Facies flexoria 41 - Gleichbeine 42 - Griffelbeine 43 - Luftsack 5 6 - Karpalgelenk 44 - Kehlkopf 5 7 - Kniegelenk 52 - Kopf 5 3 - sophagus 57 - Schultergelenk 49 - Strahlbein 41 Tarsalgelenk 50 Thorax 60 Trachea 57 - Wirbelsule 57, 58 - Wirbelsule Dornfortstze 59 - Wirbelkrper 60 - Zhne 56 - Zehengelenke, Hintergliedmae 50 - Vordergliedmae 35 Bakterienfra 98 Belehrung 33 Belichtungstabelle 23 Belichtungswerte 22, 87, 92 Bewegungsunschrfe 24 Bildschrfe 23 ff. Binnenrandwulst 81 Bleihandschuhe 32 Bleischrze 32 Blenden 6 Brennfleck 4 Bronchitis 89 Brckenkallus 86 Chipfrakturen 47 Codman'sches Dreieck 86 Corpora libera 83

Sachverzeichnis Gelenke, Rntgenbild 76 Gelenkkapsel 83 Gelenkknorpel 77 Gelenkslinie 77, 80 Gelenkspalt 77, 80 - anatomischer 77 - rntgenologischer 77 Generator 6 Geometrische Unscharfe 24 Gesundheitsuntersuchung 33 Halbwellengert s. Einpulsgenerator Hchstzulssige Dosis 31 ICRP 30 Interpretation, Rntgenaufnahme 91 Irisleuchte 91 Kalkknorpelschicht 77 Kalzium-Wolframat-Folien 13 Kassetten 12 f. - Reinigung 94 Verschmutzung 94 Kassettenhalterung 12, 19, 33 Kathode 2 Kilo-Volt 22 Knochen s. Knochengewebe Knochenbuckel 81 Knochendefekt, zystoider s. Knochenzyste Knochengewebe 76, 77 Knochengrenzlamclle 77 Knochen, Rntgenbild 76 Knochensequester, Rntgenbild 85 Knochenzyste 80 Kondensatorapparat 9 Kontrast 23 Kontrastmitteluntersuchung 64 Kortikalis 77 Kosten, Raster 18 Lippenbildung 71 Luftbronchogramm 91 Lungenzeichnung 90 - alveolr 91 - interstitiell 90 Mausergewebe 29 Muli-Ampere 22 Milliamperesekundenprodukt 23 Myelographie 65 Narkose 35 Naarbeitsplatz 25 Netzbad 26 Nutzstrahlenbndel 5, 6, 33 sophageographie 65 Osteoporose 79 Oxspring 40, 41 Oxspring-Block 22 Patient, Lagerung 92 - Verschmutzung 93 Vorbereitung 34 Periost 77 - Kambiumschicht 79, 84 Periostitis, Rntgenbild 84 Projektionsrichtung 92 Punktleuchte s. Irisleuchte Quantenrauschen 14 Randwlste 81 Raster 12, 16 - Einsatz 19 - fokussiert 16 ff. - parallel 16 ff. - Wirkungsweise 16 Rasterkassetten 18 Ratio, s. Schachtverhltnis Resorptionsrandwulst 83 Richtungsbezeichnung, Gliedmaen 35 Richtungsbezeichnung, Kopf 37 Rntgenaufnahmen, Technik 22 - spezielle Technik 38 - allgemeine 67 - Prinzipien 67 - spezielle 68 Rntgengert 8 - Auswahl 12 - beweglich 8 - mechanische Beweglichkeit 8 - stationr 9 - transportabel 8 Rntgenquanten s. Rntgenstrahlen Rntgenrhre, Alterung 2 - Aufbau 5 - Lebensalter 5 Rntgenstrahlen 2 - Eigenschaften 29 - Erzeugung 2 - Wirkung 29 Rntgenuntersuchungen, spezielle 34 Rntgenverordnung 30 Schachtverhltnis 16 Schrfe, s. Bildschrfe Schutzkleidung 32 Sechspulsgenerator 7 Seitenbezeichnung, Gliedmaen 35

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Sachverzeichnis Totenlade, s. Knochensequester Trockenarbeitsplatz 26 Tunnel view 47 Varianten, anatomische 67 Vasa nutritiva 76, 78 Verschmutzung 35, 93 ff. Verstrkungsfaktor 25 Vierventiler, s. Zweipulsgenerator Wsserung 98 Wasserflecken 26, 99 Weichteil, Rntgenbild 87 Xeroradiographie 62 X-Rite 20 Zwangsmanahmen 34 Zweibanden-Folie 14 Zwei Ebenen 67 Zweipulsgenerator 7, 8 Zwlfpulsgenerator 7, 9

- Kopf 37 Seltene-Erden-Folien l 3 Skelettvarianten, Rntgenbild 73 ff. Skribor, s. Filmskribor Spannungsverlauf, Generatoren 7 Stabdosimeter 31 Stehanode 4 Stiahlenabsoiption 35 Strahlenbelastung 63 Strahlenschutz 29 - praktischer 30 Streustrahlung 16 Streustrahlenunschrfe 25 Subchondrale Sklerosierung 80 Tendographie 64 Thorax 60 - Groedelsche Abstandstechnik 61 - Hartstrahltechnik 61 - konventionelle Technik 61 - Rntgenbild 88 Tiefenblenden, s. Blenden