INFORME DE PRCTICA CLNICA

MODALIDAD ESTUDIO DE CASO

Ttulo de caso MANEJO DE LOS DESECHOS BIOLGICOS Y CORTO PUNZANTES DE UNA AMBULANCIA
Para optar al Ttulo de: TCNICO DE NIVEL SUPERIOR EN ENFERMERA, MENCIN APS Y SALUD FAMILIAR Nombre del Alumno (a): Castro Yaez Marcela Constanzo Ramrez Freddy Figueroa Herrera Patricia Orellana Sanhueza Claudia

Profesor Gua: Srta. ngela Prez Arriagada

SEDE TEMUCO NOVIEMBRE 2011

PROFESOR GUA

ngela Prez Arriagada, de profesin Matrona, egresada de la Universidad la Frontera, de la ciudad de Temuco. Actualmente, se desempea entre otras funciones como docente de la Carrera de Tcnico de Nivel Superior en Enfermera y Gua de Tesis del Instituto Profesional Valle Central.

DEDICATORIA

Dedico este proyecto a Dios, Seor de mi vida, sin l no hubiese podido llegar a la cumbre del xito, a mis hijos por todas las ausencias y poca dedicacin a ellos, siendo este logro el legado y la herencia que como madre puedo dejarles, a mi esposo por su apoyo incondicional, a mis padres, que hoy estn en el regazo de Dios, en especial a mi padre quien sembr en m la perseverancia y soaba con verme titulada, para ti papito hermoso hasta el cielo y la eternidad, a mis hermanos los cuales estn orgullosos de m. Patricia A Figueroa Herrera Dedico este logro a Dios por darme fuerzas cuando me senta cansada, a mi madre, hijas y esposo por comprender mi ausencia cuando me necesitaban Claudia V Orellana Sanhueza Dedico este trabajo a mi Sra. e hijos, quienes han debido conformarse con el mnimo de mi tiempo, por querer obtener el ttulo de TENS, pero han comprendido que ha sido un mal necesario que solo ha durado un ao y que le permite a su padre y esposo realizarse ms en su labor emprendida por el bien de sus pacientes. Freddy H Constanzo Ramrez Dedico este logro a mi hija, quien ha sido el pilar e inspiracin de mi vida, agradezco su apoyo la comprensin de mi ausencia en momentos que necesit de mi presencia. Marcela C Castro Yaez

AGRADECIMIENTOS

A DIOS, por darnos vida, salud, cuidados, sabidura, perseverancia, dando fuerzas en momentos de cansancio, quien ha sido nuestro auxilio en los quebrantos, tristezas y angustias, ofrecindonos cada da su amistad incondicional, soberana y divina, a nuestras familias por el apoyo, paciencia y entrega que han tenido con nosotros en esta meta, que hoy finalizamos, a la comprensiva labor de nuestra profesora Srta. ngela, gracias por darnos todas y ms que todas las facilidades para realizar este logro, al Instituto valle central por comprender la necesidad y el anhelo de los auxiliares paramdicos de

capacitarse y llegar a ser Tcnicos Superiores de Enfermera, lo que sin duda conlleva a realizar una emptica labor frente a quienes nos necesitan, y a todas aquellas personas que siempre confiaron en nosotros, brindndonos nimo en todo momento.

GRACIAS

INDICE GENERAL

Pg.
I. INTRODUCCION....1 1.1 Fundamentacin del problema..3 II. III. IV. OBJETIVOS..4 DESCRIPCION DE LA UNIDAD DE TRABAJO..6-23 DESARROLLO DE ESTUDIO DE CASO....24 4.1 4.2 4.3 4.4 VI. VII. VII. Marco terico25-45 Marco Legal..46-50 Rol del Tcnico de Nivel Superior en Enfermera51-52 Desarrollo del tema..............53-63

CONCLUSION64-66 BIBLIOGRAFA..67-69 ANEXO...70-88

GLOSARIO

GLOSARIO DE TERMINOS

1.

Almacenamiento Final: Lugar o instalacin donde se consolida y acumula

temporalmente los residuos provenientes de las todas las reas o servicios del establecimiento de salud en espacios o contenedores para su posterior tratamiento, disposicin final u otro destino autorizado. 2. Almacenamiento Intermedio: Es el rea donde se colocan transitoriamente los

residuos slidos hospitalarios proveniente de reas o servicios cercanos, antes de ser trasladados al almacenamiento final. 3. Almacenamiento Primario: Es el recipiente ubicado en el lugar de generacin de los residuos slidos, en el cual se acumulan temporalmente los residuos. 4. Contenedor: Recipiente fijo o mvil de capacidad superior a 150 litros en el que los residuos se depositan para su almacenamiento o transporte. 5. Disposicin Final: Procesos u operaciones para tratar y disponer en un lugar los residuos como ltima etapa de su manejo en forma permanente, sanitaria y ambientalmente segura. 6. Generador: Es la persona natural o jurdica que produce residuos hospitalarios y

similares en desarrollo de las actividades relacionadas con la prestacin de servicios de salud, incluidas acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad,

diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, docencia e investigacin con organismos vivos o con cadveres, bioterios, cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios,

consultorios, clnicas, farmacias, centros de pigmentacin, laboratorios veterinarios, zoonosis, zoolgicos, laboratorios farmacuticos y de produccin de dispositivos mdicos. 7. Prestadores del servicio pblico especial de aseo: Personas naturales o jurdicas residuos transporte,

encargadas de la prestacin del Servicio Pblico Especial de Aseo para hospitalarios peligrosos, incluye las actividades de recoleccin,

aprovechamiento, tratamiento y disposicin final de los mismos, mediante la utilizacin de la tecnologa apropiada, a la frecuencia requerida segn procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud. 8. Prestadores del servicio de desactivacin: Son las personas naturales o mjurdicas

que prestan el servicio de desactivacin dentro de las instalaciones del generador, o fuera del, mediante tcnicas que aseguren los estndares de desinfeccin establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de salud 9. Incineracin: Mtodo de tratamiento de residuos que consiste en la oxidacin qumica para la combustin completa de los residuos en instalaciones apropiadas, a fin de reducir y controlar riesgos a la salud y ambiente. 10. Infraestructura de disposicin final: Instalacin debidamente equipada y operada que permite disponer sanitaria y ambientalmente seguro los residuos slidos, mediante rellenos sanitarios y rellenos de seguridad. 11. Infraestructura de tratamiento: Instalacin en donde se apliquen u operen

tecnologas, mtodos o tcnicas que modifiquen las caractersticas fsicas, qumicas o biolgicas de los residuos slidos, compatible con requisitos sanitarios, ambientales y de seguridad.

12. Manejo de Residuos: Toda actividad administrativa y operacional que involucra, la generacin, almacenamiento, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos slidos, con la finalidad de lograr un manejo adecuado minimizando los riesgos para la Salud de los trabajadores y la comunidad. 13. Reaprovechar: Volver a obtener un beneficio del bien, artculo, elemento o parte del mismo que constituye residuo slido. Se reconoce como tcnica de reaprovechamiento el reciclaje, recuperacin o reutilizacin. 14. Recoleccin: Operacin de recojo y traslado de los residuos slidos sea en forma manual o mediante un medio de locomocin para su posterior tratamiento en forma sanitaria, segura y ambientalmente adecuada. 15. Residuos Slidos Hospitalarios: Son aquellos residuos generados en los procesos y en las actividades de atencin e investigacin mdica en los Manual de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios establecimientos como hospitales, clnicas, postas, laboratorios y otros. Estos residuos se caracterizan por presentar posible contaminacin de agentes infecciosos o concentracin de microorganismos. 16. Tratamiento: Cualquier proceso, mtodo o tcnica que permita modificar la

caracterstica fsica, qumica o biolgica del residuo slido, a fin de reducir o eliminar su potencial peligro de acusar daos a la salud y al ambiente. 17. 18. 19. REAS: Residuos generados en establecimientos de atencin de salud. MINSAL: Ministerio de Salud Acrnimo: Puede ser una sigla que se pronuncia como una palabra.

CAPITULO I INTRODUCCION

CAPITULO I INTRODUCCION

Entre las dcadas de 1950 y 1960 el manejo del ambiente hospitalario fue considerado de capital importancia en la prevencin de las infecciones hospitalarias, las razones de esto son muchas, entre otras se puede destacar el concepto de Infecciones Intra Hospitalarias (i.i.h.) existentes en esas dcadas y la percepcin del equipo de salud de los factores de riesgos. Las infecciones que se pueden asociar directamente a la contaminacin del

ambiente son pocas en comparacin con aquellas que se asocian a las prcticas de atencin directa del paciente, especialmente barreras defensivas y se invaden cavidades normalmente estriles, sin embargo el ambiente inanimado puede tener importancia directa en algunos brotes epidmicos como los materiales desechados de la atencin de pacientes. Los residuos peligrosos generados en los establecimientos de salud representan un grave problema que incide en la alta tasa de enfermedades infecciosas que registran los pases de Amrica latina. Su potencial patognico y la ineficiencia de su manejo, incluida la

generacin, manipulacin, inadecuada segregacin y la falta de tecnologa para su tratamiento y disposicin final, constituyen un riesgo para la salud de la comunidad hospitalaria, la poblacin en general y el medio ambiente. El presente estudio realizado en noviembre de 2011 establece recomendaciones para el manejo de los residuos biolgicos dentro de las ambulancias del servicio de urgencias del hospital Hernn Henrquez Aravena

1.1 Fundamentacin del problema

Existen normas establecidas por el Ministerio de Salud para el manejo transporte y disposicin de desechos biolgicos, las que deben adecuarse a la realidad de este servicio por el comit de Infecciones Intra Hospitalarias (i.i.h.) designado por la Direccin del Establecimiento de salud, hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena. Actualmente en el servicio antes mencionado los desechos se separan en dos tipos: Desechos corto punzantes contaminados y basura comn. Cabe mencionar que los envases para material corto punzantes no son lo suficientemente resistente para evitar cortes y punciones accidentales para quien los manipule. En los desechos comunes tambin se mezclan los materiales contaminados como apsitos con sangre y pequeos restos de tejido humano proveniente de curaciones. Por lo tanto existe una carencia de soluciones adecuadas, para la organizacin, manejo y disposicin final de desechos biolgicos, de una ambulancia del Samu del Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena de Temuco, adems de la poca informacin e instruccin del personal que all labora. No existe una capacitacin oportuna al personal sobre los riesgos de no realizar una adecuada separacin de desechos.

CAPITULO II OBJETIVOS

CAPITULO II OBJETIVOS

2.1 Objetivos generales Identificar el manejo, transporte y eliminacin de desechos contaminados de una ambulancia Samu, respecto de las normas del Ministerio de salud.

2.2 Objetivos especficos Investigar la existencia de las Normas o Reglamentos y actualizaciones aplicables, sobre el manejo de los desechos que generan las ambulancias.

Definir la caracterstica de desechos y del manejo del material corto punzante en la labor del Sistema Samu en Temuco.

Analizar las medidas de proteccin del personal del Samu, de nuestro Hospital Regional.

Averiguar si existe capacitacin para el personal que genera desechos hospitalarios.

CAPTULO III DESCRIPCION DE LA UNIDAD DE TRABAJO

CAPITULO III DESCRIPCION DE LA UNIDAD DE TRABAJO

(Los servicios que se presentaran son el servicio Samu del hospital Dr. Hernn Henrquez A, de Temuco, la Central de esterilizacin de la Clnica Alemana de Temuco, el Instituto de Seguridad del Trabajo, de Temuco (IST) y el hospital San Francisco de la comuna de Pucn)

3.1 SISTEMA DE ATENCIN MDICA DE URGENCIA SAMU

Freddy Constanzo R

(Foto1) Base Samu Temuco

Es el acrnimo por el que se conoce al Servicio de Atencin Mdica Urgente, un servicio dependiente de Sanidad Pblica para la medicina de emergencia empleado hoy exclusivamente para denominar el Centro de Informacin y Coordinacin de las Urgencias Medicas (CICUM), como fue llamado en el pasado en Espaa. Algunas veces Samu es mal usado como Sistema de Atencin Medica de Urgencias Medicas que debe mejor ser llamado con le acrnimo espaol SIUM cubano (Sistema Integrado de Urgencias) que incluye todo el sistema de atencin medica desde el Samu hasta los Servicios de Urgencias Hospitalarios de todas las Especialidades, incluyendo las Urgencias atencin Primaria y las de los Servicios de Ambulancias.

3.1.2 Identificacin del Servicio Samu El sistema de atencin mdica Samu, tiene como finalidad brindar atencin mdica a la poblacin en caso de emergencia, para ello es preciso el funcionamiento, es una cadena asistencial que se inicia con la deteccin de una situacin crtica y finaliza con la reinsercin social del afectado. El creciente desarrollo y complejidad del funcionamiento del sistema de atencin pre hospitalaria en la Araucana ha requerido un adecuado sistema de vigilancia, medicin, orientacin, modernizacin de las actividades que realizan las ambulancias. 3.1.3 Componentes del Samu Araucana El Samu Araucana cuenta con un rea de regulacin compuesto por el centro regulador regional y el Sub centro despachador de Angol y un rea de intervencin conformada por

las bases bsicas y avanzadas de cada hospital de la regin, sus dependencias son ambulancias y equipos. El centro regulador regional(CRR) se constituye en el ente coordinador de las respuestas sanitarias en donde utilizando la informacin disponible y necesaria, se realiza un definicin del problema, se explora las alternativas, se determina la respuesta y se asigna el recurso ms adecuado a cada situacin(ambulancia). La respuesta de dependencia del grado de emergencia, disponibilidad de la ambulancia, entorno, ubicacin, distancia, considerando tambin presencia de recurso alternativo, coordinacin con otras instituciones(carabineros, bomberos, y fuerzas areas). La funcin principal del centro regulador es lograr una mejor eficiencia en la gestin de los recursos disponibles, para mejorar la calidad de atencin.

18 Las bases, bsicas o avanzadas, dependiendo de los equipos mdicos, el equipamiento y ambulancias con las que cuenta, estn ubicadas en las distintas comunidades de la regin y cercanos an hospital. Los equipos sanitarios compuestos por profesionales como mdicos, enfermeros, kinesilogos, matronas, tcnicos en enfermera, y tcnicos de apoyo a la regulacin mdica y conductores de ambulancias, stos son los responsables de la atencin directa en terreno, de las emergencias de la naturaleza traumticas, quirrgicas, mdicas peditricas, gineco obstetras y de salud mental de la poblacin, en el lugar de la ocurrencia del evento: Residencia, lugar de trabajo o va pblica.

3.1.4 Dependencia operativa de las bases Samu Araucana El persona l(reanimadores, tcnicos de enfermera, y conductores), y ambulancias bsicas y avanzadas de las diferentes bases, tienen dependencia operativa del centro regulador regional y debern responder a las orientaciones, instrucciones e indicaciones mdicas del mdico regulador en turno en el centro regional regulador Araucana.

3.1.5 Dependencias administrativas y tcnicas de las bases Samu Araucana Los reanimadores, tcnicos de enfermera y conductores tienen dependencia administrativa y tcnica directa del coordinador base, designado en cada base Samu.

3.1.6 Dependencia administrativa y tcnica de los coordinadores de base: Los coordinadores de base, tendrn dependencia administrativa del supervisor Samu Araucana, quien coordinar con su respectivo hospital y dependencia tcnica del enfermero supervisor Samu Araucana. En el marco de la necesidad de instalar un modelo de trabajo supervisado se establecen a continuacin las descripciones de los cargos del personal Samu funciones y procedimientos que se ejecutaron durante el desempeo en este sistema.

3.2 TCNICO SUPERIOR DE ENFERMERA EN EL SERVICIO SAMU

(Foto 2) Tcnico de Enfermera Freddy Constanzo R 3.2.1 Objetivo del cargo Formar parte del equipo de atencin al paciente en el mbito pre hospitalario es decir fuera de un hospital, en el sitio del suceso, en el traslado primario y en el secundario. Entregar atencin de soporte vital bsico en las situaciones de emergencia que se presenten durante la realizacin de los cometidos, regulados por el centro regulador del Samu Araucana.

3.2.2 ROL DEL TCNICO DE NIVEL SUPERIOR DE ENFERMERA EN EL SAMU

Formar parte del equipo Samu Araucana Participar en la atencin de pacientes a su cargo Participar en forma proactiva en el mvil avanzado o de mayor complejidad Cumplir horarios asignados y cometidos encomendados por el centro Regulador Recibir turno en su ambulancia asignada y completar hoja de cambio de turno Revisar su ambulancia y evaluar las necesidades de reponer material, equipos y ropa de cama.

Mantener inventario de la ambulancia asignada Realizar el aseo del habitculo trasero de la ambulancia junto al conductor Limpiar y secar material usado en la emergencia previa Hacer entrega del paciente al mdico o personal de turno en traslado a centros asistenciales

Mantener comunicacin radial o telefnica con el centro regulador Participar en las actividades de capacitacin como alumno o instructor Debe ser responsable en la custodia de su paciente que traslada, labor que comienza en el momento de recibir al paciente

Controlar signos vitales Instalacin de accesos venoso, oxigeno, inmovilizaciones dependiendo la emergencia y gravedad del paciente

Debe contribuir para un ambiente laboral de buenas relaciones humanas

3.3 SERVICIO DE CENTRAL DE ESTERILIZACIN Claudia Orellana S 3.3.1 Identificacin del Servicio El Servicio de Central de Esterilizacin, tiene como finalidad entregar apoyo, eficiencia, seguridad a todos los servicios de la Clnica Alemana e Instituciones en convenio. Es un Servicio indispensable en un centro de salud, ya que uno de sus objetivos es la prevencin de las infecciones intrahospitalarias.

3.3.2 Componentes del Servicio: El servicio de Esterilizacin est implementado por la siguientes reas: rea de recepcin material sucio, rea de lavado y de preparacin de material quirrgico, rea de preparacin de materiales autoclave y oxido de etileno y cargas, reas de descargas, reas de almacenaje y entrega de material estril, a sus diferentes servicios. 3.3.3 INSTRUMENTAL QUIRRGICO

(Foto 1) Presentacin Material Quirrgico Central de Esterilizacin Clnica Alemana

3.3.4 ROL DEL TCNICO DE NIVEL SUPERIOR DE ENFERMERA EN EL SERVICIO DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN (rea de recepcin, lavado y preparacin)

(Foto 2) Tcnico de Enfermera Claudia Orellana S

Recepcin de equipos utilizados en servicios clnicos. Registro Recepcin de cajas quirrgicas utilizadas en pabelln Recepcin de material sucio de pabelln Lavado de equipos, instrumental cajas quirrgicas. Registro Inspeccin de instrumental Clasificacin y preparacin, de acuerdo a lista de partes de caja.

3.4 IST (INSTITUTO SEGURIDAD DEL TRABAJO)

Patricia Figueroa H

(Foto1) Entrada Instituto de Seguridad del Trabajo (IST)- Temuco

Por ms de cinco dcadas, el Instituto de Seguridad del Trabajo ha impulsado la investigacin, creacin, desarrollo, divulgacin y aplicacin de la prevencin al servicio de la seguridad y calidad de vida de sus trabajadores afiliados, como tambin a la productividad y la gestin de sus empresas adherentes. Esta forma se refleja en la consecucin de su objetivo final, que es contribuir a la competitividad de las empresas adherentes y a la calidad de vida de las personas que las componen.

3.4.1 Descripcin del servicio IST Temuco El Instituto de Seguridad del Trabajador est ubicado en las dependencias del edificio MEDISUR, en calle Manuel Rodrguez con calle Prieto Norte en nuestra ciudad de Temuco. Sus dependencias interiores constan con dos salas de espera- Un mesn de atencin de InformacionesUn box de atencin mdica- Una sala de Observacin- 1 box de

tratamiento y curaciones- Un box de Administracin- Un box de Prevencin de RiesgoUna dependencia de estada para Mdico y Tcnicos de Enfermera- Servicios higinicos.

(Foto 2) Vista panormica de edificio MEDISUR- Dnde se encuentra el IST Temuco

3.4.2 ROL DEL TCNICO DE NIVEL SUPERIOR DE ENFERMERA EN EL INSTITUTO DE SEGURIDAD DEL TRABAJADOR

(Foto 3) Tcnico de Enfermera Patricia Figueroa H

3.4.2.1 Objetivo del cargo El propsito general del cargo es la atencin de primeros auxilios del accidentado, en el Policlnico, terreno (faena) y/o Policlnico empresa, sus funciones son: Recibir y entregar turno, se informa de las novedades y tareas a realizar; a la vez Reporta e informa oportunamente toda irregularidad a Supervisor Irade

Cumplir con horarios asignado de acuerdo al lugar y al turno que realiza, comunicar con anticipacin toda solicitud de cambio de turno, permiso y/o da administrativo a Supervisor Irade(Instituto Regional de Administracin de Empresas).

Asistir a los trabajadores accidentados en el Policlnico, y en terreno, dando los primeros auxilios, de acuerdo a los procedimientos establecidos; si el trabajador no es afiliado, se le presta la primera atencin y se deriva a su mutual correspondiente

Prepara y maneja documentacin de pacientes (fichas de pacientes al da). Mantiene el orden y limpieza en el Policlnico y Box de atencin Confecciona estadsticas diarias y mensuales, de acuerdo a normas establecidas y cuando corresponda.

Confecciona pedido de insumos y medicamentos en forma mensual o cuando la necesidad lo requiera, debe ser enviado al Supervisor Irade, para su aprobacin.

Realizar inventarios de Policlnico y ambulancia. Atiende llamados telefnicos, internos y externos.

3.5 HOSPITAL SAN FRANCSCO DE PUCN Marcela Castro Y

3.5.1 Descripcin general del hospital de Pucn

(Foto 1) Vista Exterior Hospital San Francisco de la comuna de Pucn

El hospital San Francisco de Pucn fue creado bajo un carcter social y beneficioso para la comunidad. En el ao 1946 la comuna constaba con una posta del seguro obligatorio atendido por un alumno en prctica de la carrera de medicina. Ante esta situacin el prroco

Francisco Valds Subercaseux, motiva a la comunidad de Pucn solicitando ayuda para la construccin del hospital. El terreno utilizado para la construccin del futuro hospital seria donado por Don Ramn Quezada. En la actualidad, este centro de salud es de carcter privado, sin embargo. Se encuentra inscrito al sistema de salud Araucana, contribuyendo de este modo a descongestionar Temuco, brindando atencin a pacientes beneficiarios en el sistema de salud pblica. El hospital San Francisco se clasifica en tipo 4 determinado por el ministerio de salud, estos hospitales catalogados en esta categora tiene la capacidad de otorgar atencin en medicina general, cuenta con recursos mdicos, dentistas, profesionales, paramdicos,

administrativos y auxiliares de servicio que conforman este equipo. Tratndose de una atencin que requiera pronta solucin est establecida la derivacin como atencin de urgencia al hospital ms cercano con capacidad para resolver dicho cuadro agudo. Es una entidad que se financiara en 94% mediante una subvencin otorgada por el ministerios de salud y el 6% con aportes directos hechos por particulares o por convenio con instituciones de salud pblica o privada. Tiene su entrada en la calle Uruguay 325.

3.5.2 Servicios Cuenta con los siguientes servicios: Primer piso: Informaciones, Some, Direccin, Estadstica, Contabilidad,

Recaudacin, Laboratorio, Consultas Mdicas, Dentista, Farmacia, Sedile y Urgencia entre otros.

Segundo piso: Servicio Mdico Quirrgico Mujeres, Esterilizacin, Pabelln Central, Maternidad, Servicio Mdico Quirrgico Hombres, Pediatra, Capilla y sala de auditrium.

3.5.3 Servicio Mdico Quirrgico Hombres El Servicio Mdico Quirrgico Hombres tiene como misin brindar una atencin integral a todos los varones hospitalizados desde los 15 aos en adelante todos ellos con distintas patologas se ubica en el segundo piso del Hospital San Francisco, cuenta con un equipo conformado por : 2 mdicos 1 enfermera 8 tcnicos paramdicos que realizan el cuarto turno 2 tcnicos paramdicos que realizan turno diurno 1 auxiliar de servicio

El servicio consta de 20 camas divididas de la siguiente forma: 17 camas en sala comn, 2 en sala de pensionado y una de sala de aislamiento. Cada cama con su velador y mesa para comer adems maquinas que se utilizan para la administracin de medicamento como bombas de infusin inyectoras. Tambin se encuentra implementada con una clnica de enfermera, una bodega de material, closet para ropa, cocina, cuatro baos con ducha para los pacientes y uno para el personal.

3.5.4 ROL DEL TCNICO ENFERMERA MDICO QUIRRGICO

(Foto 2) Tcnico de Enfermera Marcela Castro Y

Control de signos vitales (temperatura axilo-rectal, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, saturacin y presin arterial)

Recepcin y entrega de turno en la unidad del paciente Aseo y confort del paciente Alimentacin Oxigenoterapia y nebulizacin Ingresos de pacientes Colaboracin en tcnicas y procedimiento Necesidad de proteccin

Administracin de medicamentos (oral, endovenosa, IM, etc.) Manejo de materiales y equipos Educacin y prevencin a las familias Manejo de registros (Estadsticas, pedidos, hoja de atencin del paciente, etc.) Aseo de la unidad (diario y terminales)

CAPITULO IV DESARROLLO DE ESTUDIO DE CASO

CAPITULO IV DESARROLLO DEL CASO

4.1 MARCO TERICO

4.1.1 HISTORIA DE LA ATENCIN PREHOSPITALARIA Y AMBULANCIAS EN CHILE

Las primeras manifestaciones de asistencia fuera de un establecimiento hospitalario las encontramos a fines de siglo XIX para las vctimas de accidentes y agresiones. Las crnicas de la poca relatan que los pacientes eran asistidos por personal policial. No era raro que el paciente falleciera durante estos trmites. Ms tarde, un practicante dependiente de la polica atenda a los lesionados, en particular las vctimas de los tranvas traccionados por caballos.

(Foto 1) Primer Hospital con atencin de Urgencia

( Foto 2) Primera Ambulancia 1911

La creacin de la Asistencia Pblica el 7 de Agosto de 1911, gracias al visionario mdico Dr. Alejandro de Ro, marca un notable avance en la atencin de urgencia. Junto a ello se desarrolla el transporte en ambulancias, inicialmente carros a traccin animal y ms adelante motorizadas. Ms tarde un crecimiento hospitalario a nivel nacional dio lugar a la creacin de servicios de movilizacin que realizaban transportes sanitarios, sin coordinacin entre ellos. Esto exiga a los ciudadanos conocer los nmeros telefnicos de los diferentes establecimientos, segn el sector donde se encontraba, para solicitar atencin, tarea sin duda difcil.

(Foto 4) Ambulancia ao 1930 (Foto 3) Ambulancia ao 1913

En 1976 se cre el SUA (Servicio de Urgencia de Ambulancias), que centraliz en la Asistencia Pblica la tuicin de la mayor parte de las ambulancias de urgencia (excepto las pertenecientes al Servicio de Salud SurOriente) para dar cobertura al gran Santiago. Estas ambulancias fueron distribuidas en bases ubicadas en seis puntos diferentes de la capital. En 1994 se inaugura el primer Samu de Chile en la ciudad de Via del Mar. En Santiago, mdicos becados del Programa de formacin de anestesilogos del H.U.A.P. asumieron la medicalizacin de una ambulancia avanzada, con lo que se dieron los primeros pasos de lo que ms tarde sera el Samu de la Regin Metropolitana, liderado por el Dr. Alfredo Misraji.

4.1.2 BREVE RESEA HISTRICA DEL SAMU TEMUCO

(Foto 1) Insignia Samu Temuco

El ao 2000, se crea el Samu Temuco, Inicindose con dos ambulancias; siendo encabezado con el Dr. lvaro Seplveda y la Enfermera Coordinadora Sra. Inge Spilberg. Actualmente, nuestro Samu (sistema de atencin mdica de urgencia) cuenta con cuatro ambulancias, dos para la salida norte (Base 1) y dos para la salida sur. (Base 13). Ms un centro regulador. Su actual Director es el Dr. Pablo Cant, con un equipo que consta de: 4 Paramdicos por turno, 2 Enfermeros, 2 mdicos y 3 radio operadores.

4.1.3 TIPOS DE AMBULANCIAS

En el Samu Temuco, existen dos tipos de ambulancias: Ambulancias de tipo bsicas ( M1) Ambulancias de tipo avanzadas (M2)

(Foto 2) Estacionamiento Ambulancias Al fondo Central Samu Temuco

4.1.3.1 Ambulancia M 1 o bsica: Mvil destinado al transporte de pacientes que no tienen compromiso vital, con escasa o nula potencialidad de agravacin. El equipamiento de esta ambulancia, por lo tanto, no necesita ser complejo y el requerimiento est dado por lo necesario para asegurar la posicin del paciente y algn elemento

de ayuda bsica. Dentro de stos se contemplan elementos de inmovilizacin y extricacin y de manejo no invasivo de la va area. Su tripulacin considera dos personas; un conductor y un tcnico paramdico, ambos debidamente capacitados en atencin prehospitalaria.

4.1.3.2 Ambulancia avanzada (M 2 o M3): Ambulancia destinada al transporte de pacientes con compromiso vital, que pueden o no estar inestables. El equipamiento de este mvil incluye, adems de los especificados en la ambulancia bsica, elementos necesarios para apoyar un procedimiento de reanimacin cardiopulmonar avanzada, elementos de manejo avanzado de la va area, acceso vascular, soporte farmacolgico, monitorizacin y / o desfibrilacin.

4.1.4 PERSONAL

Su tripulacin considera a tres personas que pueden estar conformadas de alguna de las siguientes maneras: 1. Un conductor, un tcnico paramdico y un profesional reanimador. 2. Un conductor, y dos profesionales reanimadores 3. Un conductor, un tcnico paramdico y un mdico; Todos capacitados en atencin prehospitalaria.

4.1.5 EQUIPAMIENTO

4.1.5.1

Equipamiento mvil bsico (M 1): (Las ambulancias deben

identificarse con logos y colores institucionales)

4.1.5.1.1 Elementos de inmovilizacin y extricacin: Frulas extremidades Inmovilizador lateral de cabeza Collares cervicales diferentes tamaos Tabla espinal corta, con sus extricacin. correas de fijacin, o chaleco de

4.1.5.1.2 Elementos para manejo bsico de la va area Motor de aspiracin Bolsa de reanimacin adulto con mascarilla Bolsa de reanimacin peditrica con mascarilla Sondas de aspiracin de diferentes lmenes Cnulas de Mayo de distintos tamaos Baln de oxgeno porttil con manmetro y flujmetro

4.1.5.1.3 Monitores y equipos Glucmetro Desfibrilador semiautomtico (opcional)

4.1.5.1.4 Varios Equipo bsico para atencin del parto Equipo para el manejo de lesiones y heridas. Esfigmomanmetro Fonendoscopio

4.1.5.1.5 Elementos de proteccin para el personal: Mascarillas Linterna Guantes de procedimientos Anteojos de seguridad

4.1.5.2 Equipamiento Mvil Avanzado (M 2 y M 3): (Las ambulancias deben identificarse con logos y colores institucionales)

4.1.5.2.1 Elementos de inmovilizacin y extricacin: Frulas extremidades Inmovilizador lateral de cabeza Collares cervicales diferentes tamaos Tabla espinal larga, con sus correspondientes correas de fijacin Tabla espinal corta, con sus correspondientes correas de fijacin, o chaleco de extricacin.

4.1.5.2.2 Elementos para manejo invasivo de la va area Motor de aspiracin Bolsa de reanimacin adulto con mascarilla Bolsa de reanimacin peditrica con mascarilla Sondas de aspiracin de diferentes lmenes Cnulas de Mayo de distintos tamaos Baln de oxgeno porttil con manmetro y flujmetro Tubos endotraqueales de diferentes tamaos Laringoscopio con hojas de diversos tamaos Sondas de aspiracin rgidas y controladas Equipo de cricotiroidostoma.

4.1.5.2.3 Elementos para proveer accesos vasculares Intravnulas de diferentes tamaos Equipos de fleboclisis Jeringas de diferentes tamaos Agujas Tela adhesiva Trcar de osteoclsis Tijeras

4.1.5.2.4 Medicamentos y soluciones Matraces de diversos tamaos y soluciones Drogas para enfrentamiento inicial de la emergencia vital

4.1.5.2.5 Monitores y equipos: Monitor cardio desfibrilador porttil. ECG de 12 derivaciones. Glucmetro Monitor de presin no invasiva Saturmetro Fonendoscopio Esfigmomanmetro

Disponer de acceso a Ventilador mecnico de transporte. Disponer de acceso a Incubadora de transporte.

4.1.5.2.6 Varios Equipo para atencin del parto Equipo bsico para el manejo de lesiones y heridas. Electrodos adulto y peditricos Termmetro

4.1.5.2.7 Elementos de proteccin para el personal: Mascarillas Linterna Guantes de procedimientos Anteojos de seguridad Recipiente para desechos contaminados Caja de deshechos cortopunzantes

4.1.5.2.7 FOTOS DE EQUIPAMIENTOS AMBULANCIAS SAMU

(Foto 1) Realidad de nuestras cajas de material corto punzante, reemplazados por botellas de bebidas, en nuestras ambulancias

(Foto 2) Recipientes desechos comunes

(Foto 3) Vista del interior de ambulancia Samu Temuco

4.1.6 RESIDUOS HOSPITALARIOS

El REAS (Residuos generados en establecimientos de atencin de salud), clasifica los residuos hospitalarios en: Especiales Peligrosos - Radioactivos, asimilables a domiciliarios.

4.1.6.1 Residuo o desecho Sustancia, elemento u objeto que el generador elimina, se propone eliminar o est obligado a eliminar.

4.1.6.2 Clasificacin Residuos Especiales: son los residuos de los Establecimientos de Atencin de la Salud que contengan agentes patgenos en concentraciones o cantidades suficientes para causar enfermedad a un husped susceptible. En esta categora se incluyen los corto punzantes, restos biolgicos, cultivos y muestras acumuladas, sangre y derivados (incluye bolsas y equipos). Residuos Peligrosos: son aquellos residuos que presentan una o ms caractersticas de peligrosidad definidas en el Decreto Supremo N 148, del 12 de Junio de 2003, del Ministerio de Salud, que aprueba el Reglamento Sanitario sobre Manejo Sanitario de Residuos. Se incluyen en sta categora, los citotxicos, productos farmacuticos, formaldehdo, Xilol, Formol.

4.1.6.3 Caractersticas de peligrosidad Para los efectos del reglamento, las caractersticas de peligrosidad son las siguientes: a) toxicidad aguda b) toxicidad crnica c) toxicidad extrnseca d) inflamabilidad e) reactividad f) corrosividad

Residuos asimilables a domiciliarios: son aquellos que por sus caractersticas fsicas, qumicas y microbiolgicas pueden ser entregados a la recoleccin municipal y pueden ser dispuestos en un Relleno Sanitario. Incluye los materiales absorbentes no saturados con sangre y sus derivados, tales como gasas y algodones.

4.1.6.4 Generacin Las Empresas que generan residuos especiales y peligrosos son responsables de cumplir con las disposiciones desde que se genera el residuo hasta la disposicin final.

Al momento de su generacin, los residuos almacenados en contenedores segn clasificacin.

debern ser segregados y ser

La segregacin debe mantenerse en todas las etapas de manejo. Si se produce mezcla, se deben tomar las medidas que corresponden al residuo ms peligroso

Cada servicio o zona de generacin de residuos deber contar con una adecuada cantidad de contenedores, segn las categoras y volmenes de residuos que en ella se generan, frecuencia de recoleccin, frecuencia de lavado y desinfeccin.

Dichos contenedores se ubicarn en un lugar determinado de cada servicio o zona de generacin, y accesibles a los usuarios.

4.1.6.5 Manejo Conjunto de acciones a las que se someten los Residuos de Establecimientos de Atencin de la Salud, luego de su generacin, incluyendo al menos su almacenamiento, transporte y eliminacin. El manejo de estos residuos es ms eficaz cuando se emplean procedimientos adecuados en cada etapa, desde la planificacin y equipos, hasta la eliminacin. 4.1.6.6 Almacenamiento: Acopio transitorio de residuos en un sitio determinado. adquisicin de insumos o

4.1.6.7 Eliminacin

Conjunto de operaciones mediante las cuales los residuos son tratados y/o dispuestos finalmente, mediante su depsito definitivo en el suelo incluyndose en estas operaciones aquellas destinadas a su reutilizacin o reciclaje.

4.1.7

MATERIAL CORTO PUNZANTE

4.1.7.1 Agujas, intravnulas, hojas de bistur, trcares, pipetas, etc. Eliminar directamente en caja de eliminacin de material corto punzante. No recapsular las agujas. Eliminar la caja, cuando est llena de su capacidad, en bolsa y depositarlo en receptculo con tapa.

4.1.7.2 Objetos de vidrio y metal Eliminar en receptculos resistente: El receptculo debe estar rotulado

4.1.7.3 Recomendaciones, material corto punzante Tambin ha sido recomendado que los desechos, especialmente envases de vidrio,

ampollas y materiales inyectables sean sometidos a procesos destructivos para evitar que resulten atrayentes para quienes buscan en vertederos, para los nios, etc. Estas medidas son de dudosa aplicabilidad y beneficio.

En primer lugar, porque no existen para la escala necesaria a nivel hospitalario sistemas destructivos automatizados y su ejecucin por medios manuales probablemente sea un factor de riesgo mayor que el que se pretende reducir. En segundo trmino, el proceso destructivo puede de por s generar dispersin de los agentes contaminantes. Finalmente, los residuos resultantes pueden tener mayor potencial corto-punzante, por la generacin de fragmentos de vidrio y por el enmascaramiento de las propiedades fsicas originales de los elementos, que son las que hacen tomar precaucin frente a ellos.

4.1.8

MATERIAL HOSPITALARIO NO CORTO-PUNZANTE

4.1.8.1 Jeringas, apsitos, algodones, vendas, etc. Eliminar en bolsa de polietileno transparente. El receptculo debe tener tapa y estar rotulado: Residuos comunes Trasladar a zona de almacenamiento en carro cerrado, rotulado Enviar a zona de acopio, empresa externa autorizada retira posteriormente.

4.1.8.2 Citostticos y material desechable

Utilizados en la preparacin y administracin de los estos medicamentos: Eliminar en caja de eliminacin de material corto- punzante y bolsa roja Almacenar en contenedor identificado Residuos peligrosos Enviar a incinerar a Empresa autorizada.

4.1.8.3 Residuos Especiales Trasladar a zona de almacenamiento en carro cerrado, rotulado, en horario diferido Enviar a zona de acopio material para incinerar. Es retirado por una empresa externa autorizada.

4.1.8.4 Desechos comunes: Eliminar en bolsa de polietileno transparente.

Las bolsas no se vacan ni se trasvasijan; se cierran y eliminan Enviar a botadero autorizado

4.1.8.5 Desechos biolgicos: Las piezas anatmicas se envan a incinerar

La sangre liquida se elimina en el desgue (utilizar rea sucia) Las deposiciones se eliminan en WC Fluidos aspirados en las intervenciones quirrgicas se envan a incinerar a Empresa autorizada.

4.1.8.6 Equipos y bolsas de sangre y derivados: Eliminar en bolsa de polietileno transparente Almacenar en contenedor identificado Residuos especiales Trasladar a zona de almacenamiento en carro cerrado, rotulado, en horario diferido Enviar a incinerar a Empresa autorizada.

4.1.8.7 Medicamentos y vacunas: Eliminar en bolsa de polietileno transparente o en caja Almacenar en contenedor identificado

4.1.8.8 Almacenamiento Las reas de almacenamiento de bolsas con residuos son de acceso restringido y deben mantenerse cerradas y limpias. Las bolsas con residuos especiales que se envan a incinerar, se dejan en carros cerrados, rotulados segn tipo de desecho y son retiradas por una empresa externa autorizada

Las bolsas con residuos comunes se almacenan directamente en el container y se compactan.

El container es retirado por una empresa externa y lo cambia por otro sanitizado

4.1.8.9 Transporte de residuos Trasladar las bolsas con desechos en carros cerrados. Las bolsas deben ir cerradas El funcionario debe usar guantes para tomarlas bolsas Los carros deben estar limpios. Deben lavarse Diariamente.

4.1.9

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS

Todo Establecimiento que genere ms de una tonelada de residuo peligroso o especial debe tener un Plan de manejo autorizado por SEREMI, de salud.

4.1.9.1 Estrategias Disponer de Procedimientos tcnicos y administrativos para lograr un manejo y eliminacin segura de los residuos Identificar y cuantificar los residuos eliminados Almacenar en zona implementada Realizar el traslado y la eliminacin de los residuos slo por Empresas acreditadas Velar por cumplimiento de normas y Procedimiento.

4.2 MARCO LEGAL

4.2.1 LEGISLACIN CHILENA

Captulo III, Art. 19, Inciso 8. (El derecho a vivir en un medio ambiente libre de contaminacin.) Captulo III, Art. 19, Inciso 9. (El derecho a la proteccin de la salud).

4.2.1.1 Cdigo sanitario

Cdigo sanitario LIBRO III De la higiene y seguridad del ambiente y de los lugares de trabajo

Ttulo I Normas generales

Art. 67 Corresponde al Servicio Nacional de salud velar por que se eliminen o controlen todos los factores, elementos o agentes del medio ambiente que afecten la salud, la seguridad y bienestar de los habitantes, en conformidad a las disposiciones presente cdigo sanitario y sus reglamentos.

4.2.1.2 Reglamento sobre manejo de residuos peligrosos N 148 MINSAL (: establece las condiciones sanitarias y de seguridad bsicas de generacin, tenencia, transporte, tratamiento, reus, reciclaje, disposicin final y otras formas de eliminacin de los residuos peligrosos. Reglamento Manejo de residuos de establecimientos de salud / MINSAL 2009 (REAS), establece las condiciones sanitarias y de seguridad bsicas a las que debe someterse el manejo de estos residuos con el fin de prevenir y controlar riesgos para quienes se desempean en estos establecimientos, sus usuarios, los que transportan y eliminan estos residuos, y la poblacin en general.

4.2.1.3 Reglamento sobre manejo de residuos de establecimientos de atencin de salud (REAS) /DTO. N 6 DE 2009 /Publicado en el Diario Oficial de 04.12.09 /

Modificaciones: Dto. N 64/10, Minsal, publicado en el Diario Oficial de 17.07.10 (vase anexo)

4.2.3 MINISTERIO DE SALUD REGLAMENTO INFECCIONES INTRA HOSPITALARIAS

4.2.3.1 Infecciones Intrahospitalarias (I.I.H.) Las Infecciones Intrahospitalarias (I.I.H.) son complicaciones frecuentes y severas de la atencin hospitalaria, que afectan a las trabajadores del hospital, enfermos, personal de limpieza, trabajadores que manipulan los desechos fuera del hospital. Considerando estas complicaciones el MINSAL en el periodo 1981 a 1985 crea el cargo de Enfermera de IIH en cada hospital.

4.2.3.2 Comit de i.i.h En el periodo de 1981 1985 se forma la comisin nacional de i.i.h., se inicia la vigilancia epidemiolgica pasiva de la i.i.h., se crea el cargo de enfermera de i.i.h en cada hospital y se inicia la capacitacin en estas materias en forma masiva. En este periodo se inicia la normalizacin de los procesos de esterilizacin. Entre 1986 1991 se obtiene informacin sobre la situacin nacional de las i.i.h., se modifica la vigilancia incorporando mtodos activos de recoleccin de datos mejorando la calidad del diagnostico local y nacional y se elaboran normas de prevencin y control para las i.i.h., de mayor relevancia. En este periodo se realizan mltiples actividades de

capacitacin del equipo de salud, en particular en epidemiologa para el personal.

responsable de la vigilancia. La epidemia de VIH SIDA aumenta la atencin sobre la prevencin de infecciones en el equipo de salud.

4.2.3.3 Objetivo del comit de infecciones intrahospitalarias (c.i.i.h.) Su objetivo es la materializacin, con la mxima eficiencia de los objetivos del programa: La prevencin y el control de: La infeccin intrahospitalaria. De las infecciones que puedan afectar al personal del equipo de salud.

Bsicamente el trabajo del i.h.h, es la prevencin de riesgo de los pacientes y del equipo de salud..

4.2.3.4 Funciones del comit de IIH a) Informar al director, Jefes de servicios clnicos y consejo tcnico de la situacin existente en cuanto a i.i.h, los problemas de prevencin y control, proponiendo soluciones. b) Adecuar las normas nacionales de control de i.i.h. a las condiciones propias del

establecimiento. c) Dar las instrucciones que procedan a la enfermera de control e iih. d) Supervisar el cumplimiento de las acciones de vigilancia epidemiolgica.

e) Analizar los datos estadsticos proporcionados por los resmenes mensuales de infecciones, proponiendo las medidas de control. f) Tomar conocimiento de los informes de la enfermera de control de infecciones sobre la situacin actualizada del establecimiento en los diversos rubros que considera el formulario de evaluacin (acreditacin) y de las dificultades encontradas para su mejoramiento. g) Orientar sobre la conducta a seguir frente a la aparicin de brotes de i.i.h. h) Colaborar en la capacitacin en servicio del personal tcnico y auxiliar. i) Preparar un informe anual sobre i,i.h, para su consideracin por el director y su inclusin en la memoria anual del hospital el presidente del comit, junto con la enfermera de control de infecciones informara al director sobre los acuerdos y recomendaciones, el comit debe llevar actas de las sesiones. un resumen de ellas, fecha de reunin, asistencia y materias tratadas se enviara peridicamente al ministerio de salud.

4.2.4

ROL DEL TCNICO DE NIVEL SUPERIOR EN ENFERMERA, FRENTE A LOS DESECHOS BILOGICOS QUE GENERAN LAS AMBULANCIAS

4.2.4.1. Funciones

4.2.4.2 Cumplir con las tcnicas de bioseguridad Tareas habituales

Ejecutar lavado de manos pre y post-atencin. Realizar limpieza de rea de trabajo segn norma. Verificar y mantener el aseo, orden y seguridad de la unidad de trabajo, ambulancia, faena, terreno, etc.

Delimitar reas limpias de reas sucias. Cumplir tcnicas de asepsia. Desechar material corto punzante segn tcnica de proteccin. Usar barreras protectoras (guantes, mascarillas, lentes, vestuario especfico segn requerimiento, etc.).

Hacer desinfeccin concurrente y terminal de la unidad Samu (ambulancia). Manejar desechos clnicos.

4.2.4.3

Apoyar el cumplimiento de normas de infecciones intrahospitalaria en

relacin de manejo de material

Tareas habituales Revisar estado del material para su uso. Lavar y descontaminar el material segn norma. Manejar y desechar el material descontaminado, segn norma. Trasladar material estril y contaminado. Canjear material. Preparar material para uso especfico. Recolectar y rotular material contaminado. Llevar registro material estril. Verificar fecha de vencimiento material esterilizado. Clasificar material segn mtodo de esterilizacin. Almacenar y guardar material en rea correspondiente segn norma. Manejar material esterilizado, de acuerdo a normas.

4.2.5 DESARROLLO DE ESTUDIO DE CASO

4.2.5.1 Desarrollo del tema La entidad que ha sido fuente de la investigacin para el desarrollo de este tema es el Samu del hospital regional Dr. Hernn Henrquez Aravena de la ciudad de Temuco, regin de la Araucana, Chile. La investigacin es de tipo descriptivo, se realiz una encuesta a algunos funcionarios de diferentes estamentos del Samu, quienes aceptaron dar la informacin solicitada a travs de esta encuesta. El tema central est enfocado a los desechos que originan las unidades mviles del Samu, y la capacitacin que estos funcionarios tienen en materia de Bioseguridad, Manipulacin, Traslado y Manejo de estos mismos. Tambin agradecemos a ellos la disposicin, honestidad y animo que ellos tengan en mejorar esta delicada situacin.

4.2.5.2 ENCUESTA

1. Conoce usted los tipos de desechos que generan las ambulancias Samu?

2. Todos los funcionarios de las ambulancias Samu que tienen contacto con desechos tienen capacitacin en bioseguridad?

3. Las ambulancias Samu cuentan con los receptculos adecuados para los desechos que produce?

4. Los funcionarios del servicio Samu conocen las normas y manejo de los desechos?

5. Los funcionarios del servicio Samu han recibido capacitacin sobre manipulacin, transporte y eliminacin de los desechos de las ambulancias?

4.2 5.4 RESULTADOS DE LA ENCUESTA

1.- Conoce usted los tipos de desechos que genera la ambulancia? Si: 80% No: 20%

Conoce usted los tipos de desechos que genera la ambulancia?

20% si no 80%

El 80% de los funcionarios encuestados, si tiene conocimiento de desechos que generan las ambulancias del Samu, el porcentaje restante Corresponde a funcionarios que han ingresado recientemente al rea salud. Los cuales no cuentan con ninguna capacitacin especficamente en este tema.

2. Los funcionarios de las ambulancias Samu que tienen contacto con desechos tienen capacitacin en bioseguridad? Si: 75% No: 25%

Los funcionarios de las ambulancias Samu que tienen capacitacin en biodiversidad?

25% si no 75%

Como se refleja en el grafico en un total del 100% de encuestados solo el 75% refiere haber recibido capacitacin en bioseguridad, sin embargo los funcionarios mencionan que esta capacitacin se dio en una sola oportunidad y donde dbilmente se toc lo referente a lo que es la manipulacin transporte y eliminacin de desechos de lo cual se evidencia que solo un 15% de los funcionarios recibe esta capacitacin correspondiente al 75% del total de funcionarios que la reciba.

3. Las ambulancias Samu cuentan con los receptculos adecuados para los desechos que produce?

Si: 55%

No: 45%

La ambulancia Samu cuentan con los receptculos adecuados para los desechos que produce?

45% 55%

si no

La falta de recursos que existe en el rea salud ,obliga a los funcionarios de las ambulancias Samu, a buscar otras alternativas para la recoleccin de estos desechos, como lo son los envases de bebidas desechables ,cajas de sueros vacas, o matraces de sueros vacos. Segn los encuestados el desabastecimiento de receptculos se produce en algunos meses del ao. Cuando los recursos son destinados a resolver otras falencias en el sistema de salud como lo son, la concentracin de atenciones en meses de invierno producto de la influenza y otras patologas. Lo ms grave de esto, es que en esas situaciones estas medidas de bioseguridad deben ser an ms estrictas.

4. Los funcionarios del servicio Samu conocen las normas y manejo de los desechos? Si: 40% No: 60%

Los funcionarios del servicio Samu conocen las normas y manejos de los desecos ?

40%

si no

60%

Como se reflej en grficos anteriores, el 75% menciono recibir capacitacin alguna vez, por lo cual se evidencia tras la encuesta, que no toda la poblacin objetivo maneja las normas de manipulacin de desechos porque solo un 15% adquiri conocimiento en esa rea .Por ende, el conocimiento en normas y manejo de desechos en los funcionarios del servicio Samu es tan solo en un 40% refiere tener conocimiento del tema no as el 60% restante.

5. Los funcionarios del servicio Samu ha recibido capacitacin sobre manipulacin, transporte y eliminacin de sus desechos?

Si: 15%

No: 85%

Los funcionarios del servicio Samu ha recibido capacitacin sobre manipulacin, transporte y eliminacin de desechos?
15% si no 85%

En la encuesta los funcionarios mencionan que si existen calendarios de capacitacin, lo que por carreras funcionarias ellos deben cumplir, pero al parecer para las jefaturas de estos, el tema de la manipulacin, transporte y eliminacin de desechos no reviste mucha relevancia, sino que ponen ms nfasis en el manejo del usuario y capacitarlos para la urgencia inmediata, si bien es un tema que se conversa en reuniones tcnicas solo queda en eso. En los ltimos tres aos los funcionarios mencionan una sola capacitacin en bioseguridad a la cual asiste el 40% de ellos, el resto se encuentra en turno o cumpliendo labores en otros centros hospitalarios buscando mejoras econmicas u otros.

4.2.5.5

SNTESIS DE RESULTADOS

En el Samu dependiente del servicio de urgencia del hospital Hernn Henrquez Aravena, se generan diferentes desechos, producto de la atencin directa de usuarios estos, deben manejarse de manera adecuada, teniendo en cuenta las normas establecidas de manejo. Esto incluye la clasificacin, manipulacin y la disposicin final cualquier paso, que se realice de forma inadecuada, trae en si un riesgo importante, ya sea para la persona (usuario), profesional de salud y el ambiente por ende, la importancia del proceso, en generar una cadena de eliminacin de estos desechos, y mayor aun la importancia en un servicio de urgencia especficamente en sus unidades de atencin extra hospitalaria. La investigacin ,que se realiz en el hospital Hernn Henrquez Aravena de la ciudad de Temuco, especialmente en las dependencias del servicio de urgencia, con exclusividad en las unidades de atencin extra hospitalaria arrojo que las normas y protocolos no se ejecutan a cabalidad, debido a que tan solo estas dependencias, manejan cuatro de los ocho recipientes establecidos, para el cumplimiento de la norma de eliminacin de desechos, de lo cual se puede deducir, que el manejo de residuos no alcanza a ser optimo, frente a una atencin de urgencia, elevando an ms el riesgo de estar frente a posibles agentes patgenos, que pueden desencadenar en la transmisin de infecciones cruzadas, debido a que el mayor desecho que generan las unidades de atencin extra hospitalaria son guantes agujas y gasas contaminadas.

Como se evidencia en el anlisis de los resultado los funcionarios, pertenecientes a la fuente de estudio arrojaron que tan solo el 15% tena un entrenamiento bsico y especifico en la manipulacin de desechos, por lo que es an ms grave y preocupante para la situacin actual, debido a que solo el 75% menciono alguna vez haber recibido alguna capacitacin de manera general sobre el tema, lo que evidencia que es un tema a tocar profundamente, por los responsables del servicio de urgencia, porque falta rigurosidad en el tema para poder cumplir a cabalidad las normas y protocolos que el ministerio pide es decir si no hay capacitacin no hay conocimiento si no hay conocimiento no hay seguridad.

4.2.5.6 RECOMENDACIONES

El manejo adecuado de los desechos de los desechos se inicia desde la institucin generadora y continua con las empresas de aseo. Por lo que es recomendable quelas instituciones de salud realicen una buena gestin interna de estos residuos antes de ser entregados a la empresa recolectora.

El servicio de urgencia juntamente con el Samu deben contar con personal entrenado y con conocimientos bsicos sobre normas y manejo de residuos que aplicaran internamente antes de entregar a la empresa recolectora.

Estos conocimientos deben ser exigidos a todo el personal que

trabaja en la

institucin, as su desempeo laboral no tenga que ver con estos desechos.

Es importante contar con el personal exclusivo para la recoleccin interna de los desechos, que cuente con amplios conocimientos en esta materia y contar con el equipo de bioseguridad adecuado y exigido por la norma para tal fin: mascarillas, delantal, guantes botas entre otros y que no sea el personal de aseo quien realice esta funcin.

Los recipientes deben ser preferiblemente de los colores y material exigido y/o recomendado o que cumpla con las caractersticas establecidas en la norma la meta es realizar un buen manejo y evitar confusiones al personal y la comunidad.

Las bolsas al igual que los recipientes tienen sus indicaciones como lo son el color y el material que de igual manera deben ser cumplidas ms all del gasto que esto genera para el hospital sino por el uso que se les da.

Las autoridades competentes deberan realizar controles continuos tanto a las instituciones de salud, como al servicio de urgencia, ambulancias y empresas recolectoras sobre los procedimientos realizados a fin de garantizar el manejo adecuado.

El sitio de almacenamiento donde son depositados los residuos para ser entregados a la empresa de recoleccin deben cumplir con las condiciones y caractersticas mencionadas en la norma, de igual manera durante este deben permanecer separados segn el tipo de desecho.

Para las ambulancias se recomienda que como mnimo tengan en su dotacin las bolsas de color y caractersticas adecuadas para la separacin de residuos producto del transporte y atencin de usuarios (pacientes), dado por el espacio no se puede equipar las ambulancias con los recipientes respectivos.

Todas aquellas empresas que presten este servicio de atencin domiciliaria y/o transporte de pacientes deben tener en su central su propio manejo de los residuos que originan es decir que al llegar de la atencin de un usuario tengan un sitio habilitado de acuerdo a la norma donde depositar los residuos producto de la atencin para el posterior retiro de la empresa recolectora autorizada para realizar tal funcin.

CAPITULO V CONCLUSIN

CAPITULO V CONCLUSION

Cumpliendo con los objetivos de esta investigacin, primeramente identificamos el manejo, transporte y eliminacin de los desechos contaminados en las ambulancias Samu del hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena de nuestra ciudad de Temuco; definimos las caractersticas del manejo de desechos y del material corto punzante; investigamos si existen Nornmas, reglamentos y actualizaciones aplicables, sobre el manejo de los desechos que generan las ambulancias del servicio de Urgencia, en conjunto con el Samu. Visto y realizado lo anteriormente, encontramos que hay poca capacitacin ,adems gran parte de los funcionarios deben costear de su bolsillo algunas capacitaciones, por lo cual no cuentan con la disposicin econmica para realizarlas, lo ideal es que se brinden capacitaciones referente al manejo de desechos, bioseguridad y normas sobre el manejo de residuos, con una regularidad mnima de una vez por ao, la cual incluya si no a la totalidad de los funcionarios por lo menos exista una exigencia para que asistan la mayora de ellos, a fin de poder garantizar el buen manejo de los protocolos, renovacin de normas tambin es fundamental realizar capacitaciones a las personas que ingresan al mundo laboral en el rea salud no solo a los que lo hacen en las ambulancias, sino que a todo nivel o exigir a su ingreso estos conocimientos antes de ser contratados de tal forma se le d la relevancia que el tema tiene.

Resumiendo, el manejo que le dan la mayora de los funcionarios del Samu a los desechos, generados por ellos mismos ,no cumplen las normas establecidas por el ministerio de salud ambiental, algunos con ninguna norma y otros solo cumplen una mnima parte de esta normativa, pero es absolutamente claro que la bioseguridad requerida no se cumple en el servicio Samu del hospital regional de Temuco Hernn Henrquez Aravena, por todo lo anterior, se asume que en este medio no se le da el manejo indicado a los residuos que generan las unidades mviles del Samu.

CAPITULO VI BIBLIOGRAFA

CAPITULO VI BIBLIOGRAFIA

Literatura

Composicin de Residuos Slidos a Nivel Nacional. Porcentajes anuales (datos preliminares) Fuente: Directorio Induambiente 99/2000. Gua de Descontaminacin Industrial y Recursos Energticos. Santiago. 1999. P.230.

Ministerio de Salud Chile. Desechos Hospitalarios: Riesgos Biolgicos y Recomendaciones Generales Sobre su Manejo. Agosto 2001. Norma General Tcnica N 17, sobre Sistema de Atencin Mdica de Urgencia (SAMU)/MINSAL.

Internet

http://www.samu-chile.cl/EXPLOTA_WEB_SAMU/samu_800/historia.php http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/71aa17a4d344c962e04001011f0162c8.pdf http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/politraumatizado.pdf

http://www.ssrv.cl/docs/Profesiones_Medicas/Normas/SAMU.pdf http://www.juridico1.minsal.cl/decreto_6_09.doc http://www.disaster info.net/PEDSudamerica/leyes/leyes/suramerica/peru/salud/ Resolucion_Ministerial_217.pdf

http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/ssmetrooriente/normativa_a7 c.html

http://www.swisscontact.bo/sw_files/mmqbpprskzy.pdf http://www2.udec.cl/matpel/legis/148-2003.pdf

CAPITULO VII ANEXO

CAPITULO VII ANEXO

REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD DPTO. ASESORIA JURIDICA

REGLAMENTO SOBRE MANEJO DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION DE SALUD (REAS)

DTO. N 6 DE 2009

Publicado en el Diario Oficial de 04.12.09

Modificaciones:
Dto. N 64/10, Minsal, publicado en el Diario Oficial de 17.07.10

Ministerio de Salud SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA APRUEBA REGLAMENTO SOBRE MANEJO DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIN DE SALUD (REAS) Publicado en el Diario Oficial de 04.12.09 N 6.Santiago, 23 de febrero de 2009.RESIDUOS DE

Visto: Lo dispuesto en los artculos 67, 78, 80, 81 y 82 del Cdigo Sanitario, aprobado por decreto con fuerza de ley N 725 de 1967, del Ministerio de Salud; en los artculos 4, 7 y

12 del DFL N 1 de 2005, del Ministerio de Salud y teniendo presente las facultades que me confiere el artculo 32 N 6 de la Constitucin Poltica del Estado, y Considerando: La necesidad de prevenir y controlar los riesgos provenientes de los residuos que se generan en los establecimientos de atencin de salud respecto de sus usuarios, de quienes se desempean en ellos, de quienes participan directamente en el manejo de los mismos y de la poblacin en general,

Decreto:

Aprubase el siguiente Reglamento sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud: TTULO I Disposiciones generales

Artculo 1.- El presente reglamento establece las condiciones sanitarias y de seguridad bsicas a las que deber someterse el manejo de los residuos generados en establecimientos de atencin de salud. Artculo 2.- Para los efectos del presente reglamento, las expresiones que aqu se indican tendrn el significado que se seala: Almacenamiento: Conservacin de residuos en un sitio y por un lapso determinado; Contenedor: Recipiente porttil o envase, en el cual un residuo es almacenado o transportado previo a su eliminacin; Desecho radiactivo: Cualquier sustancia radiactiva o material contaminado por dicha sustancia que, habiendo sido utilizado con fines mdicos, sea desechado; Eliminacin: Conjunto de operaciones mediante las cuales los residuos son tratados o dispuestos finalmente mediante su depsito definitivo, incluyndose en estas operaciones aquellas destinadas a su reutilizacin o reciclaje; Establecimientos de Atencin de Salud: Establecimientos asistenciales en los que se diagnostica, trata o rehabilita a las personas;

Generador: Establecimiento de atencin de salud que d origen a residuos correspondientes a las categoras de residuos especiales a que se refiere el presente reglamento;

Manejo de residuos: Conjunto de operaciones a las que se someten los residuos de establecimientos de atencin de salud luego de su generacin, que incluyen su almacenamiento, transporte y eliminacin; Minimizacin: Acciones para evitar, reducir o disminuir en su origen, la cantidad o peligrosidad de los residuos de establecimientos de atencin de salud generados. Considera medidas tales como la reduccin de la generacin, la concentracin y el reciclaje; REAS: Residuos generados en establecimientos de atencin de salud; Residuo o desecho: Sustancia, elemento u objeto que el generador elimina, se propone eliminar o est obligado a eliminar; Sustancia radiactiva: Cualquier sustancia que tenga actividad especfica mayor de dos milsimas de microcurio por gramo o a 74 becquerels por gramo; y Tratamiento: Todo proceso destinado a cambiar las caractersticas fsicas, qumicas o biolgicas de los residuos, con el objetivo de neutralizarlos, recuperar energa o materiales o eliminar o reducir su peligrosidad. TTULO II De la identificacin y clasificacin

Artculo 3.- Los residuos generados en establecimientos de atencin de salud, se clasifican en las siguientes categoras segn su riesgo: Categora 1: Residuos Peligrosos; Categora 2: Residuos Radioactivos de Baja Intensidad; Categora 3: Residuos Especiales; y Categora 4: Residuos Slidos Asimilables a Domiciliarios. Artculo 4.- Son residuos peligrosos aquellos que presentan una o ms caractersticas de peligrosidad definidas en el decreto supremo N 148, de 2003, del Ministerio de Salud, que aprueba el Reglamento Sanitario sobre Manejo de Residuos Peligrosos. Los residuos

peligrosos que se presentan con ms frecuencia en establecimientos de atencin de salud son:1

1 Residuos consistentes o contaminados por drogas citotxicas, tales como: clorambucil, ciclosporina, ciclosfamida, melfalan, semustina, tamoxifeno, tiotepa y treosulfan; 2 Residuos consistentes o contaminados por solventes orgnicos halogenados, tales como cloruro de metileno, cloroformo y tricloroetileno; 3 Residuos consistentes o contaminados por solventes orgnicos no halogenados, tales como xileno, metanol, acetona, isapropanol, tolueno, acetato de etilo y acetonitrilo; 4 Residuos consistentes o contaminados por sustancias orgnicas peligrosas, tales como: formaldehdo, percloroetileno y soluciones desinfectantes y de limpieza en base a fenol; 5 Residuos consistentes, que contienen o estn contaminados por metales pesados, tales como equipos que contienen mercurio y bateras que contienen cadmio o plomo. 6 Residuos consistentes o contaminados por sustancias qumicas inorgnicas peligrosas tales como: cido sulfrico, clorhdrico, ntrico y crmico; soluciones alcalinas de hidrxido de sodio y amoniaco; sustancias oxidantes tales como permanganato de potasio y dicromato de potasio y, adems, agentes reductores tales como bisulfato de sodio. Artculo 5.- Residuos radiactivos de baja intensidad son aquellos que contienen o estn contaminados por sustancias radiactivas cuya actividad especfica, luego de su almacenamiento, ha alcanzado un nivel inferior a 74 becquereles por gramo o a dos milsimas de microcurio por gramo. La segregacin, almacenamiento, transporte y tratamiento de estos residuos debe realizarse conforme a la normativa vigente y el presente reglamento. Los residuos con mayor intensidad que la sealada constituyen residuos radiactivos y deben ser gestionados de acuerdo a la normativa que los rige. Artculo 6.- Son residuos especiales aquellos residuos de establecimientos de atencin de salud sospechosos de contener agentes patgenos en concentracin o cantidades suficientes para causar enfermedad a un husped susceptible. En esta categora se incluyen los siguientes: 1 Cultivos y muestras almacenadas: Residuos de la produccin de material biolgico; vacunas de virus vivo, placas de cultivo y mecanismos para transferir, inocular o mezclar
1

Inciso modificado, como aparece en el texto, por el N 1, del Dto. 64/10, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 17.07.10

cultivos; residuos de cultivos; muestras almacenadas de agentes infecciosos y productos biolgicos asociados, incluyendo cultivos de laboratorios mdicos y patolgicos; y cultivos y cepas de agentes infecciosos de laboratorios. 2 Residuos patolgicos: Restos biolgicos, incluyendo tejidos, rganos, partes del cuerpo que hayan sido removidos de seres o restos humanos, incluidos aquellos fluidos corporales que presenten riesgo sanitario.

Sangre y productos derivados incluyendo el plasma, el suero y dems componentes sanguneos y elementos tales como gasas y algodones, saturados con stos. Se excluyen de esta categora la sangre, productos derivados y materiales provenientes de bancos de sangre que luego de ser analizados se haya demostrado la ausencia de riesgos para la salud. Adems se excluye el material contaminado que haya sido sometido a desinfeccin. Cortopunzantes: Residuos resultantes del diagnstico, tratamiento, investigacin o produccin, capaces de provocar cortes o punciones. Se incluye en esta categora residuos tales como agujas, pipetas Pasteur, bisturs, placas de cultivos y dems cristalera, entre otros. Residuos de animales: Cadveres o partes de animales, as como sus camas, que estuvieron expuestos a agentes infecciosos durante un proceso de investigacin, produccin de material biolgico o en la evaluacin de frmacos. Artculo 7.- Son residuos slidos asimilables a domiciliarios todos aquellos residuos generados en establecimientos de atencin de salud que, por sus caractersticas fsicas, qumicas o microbiolgicas, pueden ser entregados a la recoleccin municipal y dispuestos en un relleno sanitario tales como los residuos de preparacin y servicio de alimentos, material de limpieza de pasillo, salas y dependencias de enfermos, papeles y materiales de oficina y dems similares y los materiales absorbentes, tales como gasas y algodones no saturados con sangre y sus derivados. Se incluyen en esta categora los residuos especiales que han sido sometidos a tratamiento previo en conformidad a las disposiciones especficas establecidas para tal efecto en el presente reglamento.

TTULO III De la generacin

Artculo 8.- Al momento de su generacin, los residuos debern ser segregados y almacenados en contenedores de acuerdo a las categoras sealadas en el artculo 3. Dicha segregacin deber mantenerse durante todas las etapas de manejo de los residuos hasta su eliminacin o tratamiento.

En caso de producirse mezcla de residuos asimilables a domiciliarios con residuos de otras categoras del establecimiento de salud, stos debern ser manejados de acuerdo a lo prescrito para el residuo de mayor riesgo. Por su parte, el manejo de mezclas de residuos que incluyan 2 o ms de las siguientes categoras: Residuos peligrosos, residuos radiactivos de baja intensidad o residuos especiales, deber ser realizado considerando los riesgos de todos los residuos presentes en ellos.

Artculo 9.- Cada servicio o zona de generacin de residuos deber contar con una adecuada cantidad de contenedores, segn las categoras y volmenes de stos que en ella se generan y sus respectivas frecuencias de recoleccin. En cada servicio o zona de generacin los contenedores se debern ubicar en un lugar previamente determinado y debidamente identificado. Artculo 10.- Todo establecimiento de atencin de salud que genere ms de una tonelada mensual de residuos especiales deber presentar, ante la respectiva autoridad sanitaria, un Plan de Manejo de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud dentro del plazo de seis meses contados desde su inicio de actividades, desde que alcanzan dicha cantidad o desde la entrada en vigencia del presente reglamento. Estos establecimientos debern designar a un responsable de la ejecucin del plan y del desempeo del personal encargado del manejo de los residuos. El Plan deber incluir todos los procedimientos tcnicos y administrativos necesarios para dar cumplimiento a las disposiciones del presente reglamento y lograr que el manejo interno y la eliminacin de los residuos se haga con el menor riesgo posible. Dicho plan deber contemplar al menos los siguientes aspectos: 1.Estimacin de la cantidad diaria generada de REAS en cada servicio o zona del establecimiento, desagregada segn las categoras sealadas en el artculo 3. 2.Planos simplificados del establecimiento indicando la ubicacin de:

a. los sitios designados para la colocacin de los contenedores en las zonas de generacin; b. sala de almacenamiento; c. recorridos de recoleccin; y d. instalacin de eliminacin, si corresponde. 3.Los procedimientos de manejo interno de los REAS, incluyendo segregacin, transporte interno y almacenamiento para cada una de las categoras de REAS que se generen en el establecimiento. Adems, se debern establecer los procedimientos, de acuerdo a dichas categoras, para su entrega a terceros autorizados para su transporte o eliminacin y los procedimientos de procesamiento, segn las categoras de REAS a procesar, en caso de contar con una instalacin de eliminacin en el lugar.

4.Sistema de registro de contenedores con residuos que ingresan al sitio de almacenamiento, que incluya para cada uno de ellos la siguiente informacin: servicio o zona de generacin; categora de residuos; cantidad almacenada; fecha de ingreso a la sala de almacenamiento; y fecha de envo y cantidad despachada.

5.Definicin del perfil y obligaciones del responsable y dems personal a cargo de la implementacin del plan. 6.Programa de capacitacin para el personal encargado del manejo de REAS.

7.- Programa de vigilancia de salud para el personal encargado del manejo de REAS. 8.Plan de contingencias.

Artculo 11.- Los generadores de residuos de establecimientos de atencin de salud que deban sujetarse a un Plan de Manejo de Residuos debern cumplir con lo sealado en el Ttulo IX, Sistema de Seguimiento de Residuos Especiales.

TTULO IV Del manejo interno Prrafo I De los contenedores

Artculo 12.- Los contenedores que se utilicen para el almacenamiento o cualquier otra etapa de manejo de Residuos de Establecimientos de Salud debern: Tener tapa de cierre ajustado. Tener bordes romos y superficies lisas. Tener asas que faciliten su manejo. Ser de material resistente a la manipulacin y a los residuos contenidos y estancos.

Tener capacidad no mayor de 110 lts., sin perjuicio de lo dispuesto al efecto en el Ttulo V del Libro II del Cdigo del Trabajo De la Proteccin de los Trabajadores de Carga y Descarga de Manipulacin Manual". Cumplir con los estndares de color y rotulacin que se indican en el presente Reglamento.

Los contenedores destinados a los residuos clasificados como Cortopunzantes debern ser rgidos y resistentes al corte y la puncin. Los contenedores reutilizables debern ser de material lavable y resistente a la corrosin y deben ser reemplazados cuando muestren deterioro o problemas en su capacidad de contencin y manipulacin.

Artculo 13.- Los residuos especiales debern almacenarse en un contenedor de color amarillo y los residuos slidos asimilables a domiciliarios debern almacenarse en un contenedor de color gris o negro, sin perjuicio de la posibilidad de mantener contenedores especficos destinados al reciclado de elementos de residuos slidos asimilables a domiciliarios. Todo contenedor en uso deber llevar una etiqueta perfectamente legible, visible y resistente al lavado que lo identifique con la dependencia que lo utiliza. Los contenedores destinados al almacenamiento de residuos peligrosos debern dar cumplimiento a lo establecido en el decreto supremo N 148 de 2003, del Ministerio de Salud, que aprueba el Reglamento Sanitario sobre Manejo de Residuos Peligrosos, o el que lo reemplace, y dems normativa sanitaria aplicable. Artculo 14.- En el interior de cada contenedor reutilizable se deber colocar una bolsa, de plstico de medidas y espesor adecuados al contenedor, de material impermeable, opaco y resistente a los residuos que contiene y la manipulacin, cuyo extremo superior deber mantenerse plegado hacia el exterior del contenedor durante su uso para facilitar su retiro.

Prrafo II Retiro y transporte interno

Artculo 15.- Los REAS debern ser trasladados desde la zona o servicio de generacin a la sala de almacenamiento de acuerdo a los requisitos establecidos en el presente ttulo. La recoleccin y traslado de todos los residuos deber realizarse a travs de un procedimiento de trabajo seguro. Durante el retiro y transporte interno, los residuos depositados en contenedores y bolsas, no podrn ser manipulados de forma diferente a lo establecido en el presente prrafo.

Artculo 16.- Los contenedores de residuos asimilables a domiciliarios y los de residuos especiales debern retirarse de la zona de generacin a lo menos un vez al da o cuando se haya completado 3/4 de su capacidad. Cuando se trate de contenedores reutilizables, previo a su retiro deber proceder al anudamiento o cierre de las respectivas bolsas.

El material cortopunzante se deber retirar cuando el contenedor respectivo est con su capacidad en 3/4, momento en que ste debe cerrarse y sellarse. Los Residuos Peligrosos y los Radioactivos debern ser removidos de los servicios o zonas de generacin de acuerdo con la reglamentacin especfica que los rigen.

Artculo 17.- El retiro de los REAS, desde los servicios o zonas en que stos son generados, deber practicarse en horarios y condiciones que minimicen molestias y riesgos y que no afecten el buen funcionamiento del establecimiento, teniendo en cuenta especialmente los horarios de alimentacin de los pacientes. Artculo 18.- Al momento del retiro de los residuos se debern sustituir los contenedores usados por contenedores nuevos o aseados, provistos de sus respectivas bolsas nuevas si ello correspondiera. Artculo 19.- La recoleccin de los REAS deber realizarse en un carro que asegure la estabilidad de los contenedores, que minimice el ruido, de material que permita un fcil lavado y cuyo diseo no obstaculice las operaciones de carga y descarga de los contenedores. El traslado podr realizarse directamente en los contenedores de los residuos si stos estn provistos de ruedas y cumplen las condiciones sealadas en el inciso anterior. Artculo 20.- El empleo de ductos de gravedad para la descarga de residuos slo proceder para la descarga de residuos slidos asimilables a domiciliarios. Prrafo III Almacenamiento de residuos

Artculo 21.- Todo establecimiento que genere REAS deber contar con, al menos, un rea o sala de almacenamiento para los residuos, la que deber estar ubicada y ser operada de forma tal que se minimicen las molestias y riesgos. Dicha sala o rea deber contar con autorizacin emitida por la autoridad sanitaria competente, a la que asimismo deber entregarse copia del respectivo plan de operacin. Artculo 22.- El rea o sala de almacenamiento deber cumplir con las siguientes condiciones: 1.- Capacidad suficiente para almacenar las diferentes categoras de residuos generadas en el establecimiento, considerando el nmero y tipo de contenedores y las frecuencias de recoleccin y de envo a eliminacin. 2.- Contar con: 2.1 Un diseo que permita un trabajo seguro, facilitando el acceso del personal, y, cuando corresponda, la maniobra de los carros de recoleccin interna.

2.2 Sectores separados y sealizados para las diferentes categoras de REAS generados en el establecimiento. 2.3 Puertas de cierre ajustado y provistas de cerrojo que permitan el acceso y retiro de los residuos.

2.4

Iluminacin artificial y ventilacin adecuada a los residuos almacenados.

2.5 Ductos de ventilacin, ventanas, pasadas de tuberas y otras aberturas similares, protegidos del ingreso de vectores de inters sanitario. 2.6 Piso y paredes revestidas internamente con material liso, resistente, lavable, impermeable y de color claro. El piso con una pendiente de, al menos, 2% orientada hacia un sumidero conectado al sistema de alcantarillado. 2.7 rea de lavado y desinfeccin de contenedores dotada de los elementos necesarios para realizar esa actividad. 2.8 Lavamanos suficientes para permitir el aseo del personal que all se desempea.

Artculo 23.- La operacin del rea o sala de almacenamiento de residuos deber cumplir con los siguientes requerimientos mnimos: 1.- El ingreso ser permitido slo a las personas encargadas del manejo de los residuos. 2.- Disponibilidad permanente de artculos para mantener el aseo de la sala. 3.- Deber ser lavada diariamente y desinfectada semanalmente con una solucin de cloro al 0.5% o una solucin desinfectante de efectividad equivalente. 4.- Tener, a lo menos, una persona encargada de la operacin y mantenimiento de la misma. 5.- Disponer de la cantidad de contenedores necesaria para el reemplazo de aquellos que sean retirados durante la recoleccin interna. 6.- La maniobra de vaciamiento de los contenedores, cuando corresponda, se deber realizar a travs de procedimientos que respeten los parmetros de trabajo seguro establecidos en el Ttulo V del Libro II del Cdigo del Trabajo. Durante el almacenamiento, los residuos depositados en contenedores y bolsas, debern ser manipulados acorde al respectivo plan de manejo para cada tipo de residuo. 7.Los contenedores reutilizables usados debern ser sometidos a un proceso de limpieza y desinfeccin en el rea de lavado, usando para ello agua y detergente, aplicndoles finalmente una solucin de cloro al 0.5% o una solucin desinfectante de efectividad equivalente, en cantidad superior al 10% del volumen del contenedor.

8.Los residuos especiales debern mantenerse en bolsas cerradas y no podrn ser almacenados por perodos superiores a 72 hrs., a menos que se almacenen refrigerados a

temperaturas inferiores a 4C, caso en el que se podrn mantener almacenados hasta por una semana. 9.- Deber llevarse un registro sobre ingreso y salida de los residuos en el cual conste la fecha en que se llev a cabo el envo a tratamiento o disposicin final, en peso o volumen y por tipo de residuos.

TTULO V De la eliminacin

Artculo 24.- Todos los Residuos de Establecimientos de Salud debern ser eliminados en instalaciones que cuenten con autorizacin sanitaria. No obstante lo anterior, los residuos radiactivos de baja intensidad, podrn ser dispuestos a travs de los sistemas de alcantarillado o de la recoleccin municipal, segn su naturaleza, siempre y cuando stos hayan sido previamente almacenados adecuadamente durante un perodo tal que la actividad radiactiva haya disminuido a 74 becquereles por gramo o dos milsimas de microcurio por gramo. Los residuos especiales consistentes en sangre y sus derivados provenientes de bancos de sangre que luego de ser analizados se haya demostrado que no presentan riesgos para la salud, podrn ser eliminados a travs del sistema de alcantarillado. Los residuos slidos asimilables a los domiciliarios, incluidos los especiales sometidos a un proceso de tratamiento de acuerdo a lo indicado en el presente reglamento, podrn ser entregados al sistema de recoleccin municipal para su disposicin final o reciclaje, en su caso.

Artculo 25.- La disposicin final de residuos especiales, tanto la efectuada por los propios generadores como aquella efectuada por terceros que presten servicio de eliminacin, slo podr efectuarse si se dispone de autorizacin sanitaria para ello, la que se otorgar, previa aprobacin por la Secretara Regional Ministerial de Salud competente del respectivo proyecto de ingeniera que deber contemplar, al menos, los siguientes aspectos: 1.2.3.45.Descripcin tcnica del proyecto. Plano de las instalaciones. Capacidad de tratamiento de residuos. Descripcin de las operaciones. Almacenamiento de los residuos, si corresponde.

6.- Planes de operacin y mantencin. 7- Plan de contingencia.

Artculo 26.- El manejo de residuos especiales en las instalaciones de eliminacin se debe realizar sin que exista manipulacin directa de stos por parte de los operarios o trabajadores. Durante su manejo debe evitarse tanto la rotura de los recipientes o contenedores como el derrame de los residuos fuera del sistema de tratamiento. Artculo 27.- El sistema de eliminacin de residuos especiales deber cumplir con los siguientes requerimientos: 1.Llevar un registro de origen, categora, fecha de recepcin, fecha de eliminacin y cantidad en peso o volumen de los residuos recibidos. 2.- Llevar un registro de los parmetros relevantes propios de la operacin del equipo de eliminacin. 3.El almacenamiento de residuos especiales no deber ser superior a 24 horas, salvo que se cuente con equipos de refrigeracin. 4.5.Los equipos debern mantenerse en condiciones adecuadas de operacin. Contar con personal capacitado para la correcta operacin de la instalacin.

6.Mantener los registros mencionados en este artculo a disposicin de la autoridad sanitaria por un perodo de al menos 2 aos. 7.Entregar un Informe trimestral a la Autoridad Sanitaria Regional que indique el establecimiento de origen y la cantidad de residuos especiales eliminados. Artculo 28.- Las instalaciones que efecten tratamiento de autoclave de residuos especiales, deben: 1.Para los equipos autoclaves de prevaco, realizar mensualmente una prueba de penetracin de vapor (test de Bowie Dick) en al menos un ciclo. Para autoclaves gravitacionales el test se realizar en forma mensual, con la cmara vaca, en las condiciones de tiempo, temperatura y presin, autorizadas para el equipo. Adems, se deber realizar dicha prueba luego de toda reparacin o mantencin del equipo. 2.- Realizar anualmente un ensayo que demuestre una reduccin de 4 log10 de Bacillus stearothermophillus en las condiciones autorizadas de operacin del equipo. 3.Llevar un registro continuo de la temperatura, presin y duracin de los ciclos de tratamiento u operacin de autoclave.

En el ciclo de autoclavado de los residuos especiales se deber mantener simultneamente, durante un lapso de al menos 60 minutos, temperaturas iguales o superiores a 121C y una presin de vapor no inferior a 1,1 Kpa.

La autoridad sanitaria podr autorizar la utilizacin de otras combinaciones de tiempo, temperatura y presin, siempre que se demuestre mediante ensayos que esas condiciones son equivalentes a la antes sealada, en lo que a eliminacin de microorganismos se refiere. Artculo 29.- Las instalaciones que den tratamiento de incineracin de residuos especiales, sin perjuicio de observar la normativa ambiental vigente, debern cumplir, a lo menos, con los siguientes requerimientos: 1.2.Contar con doble cmara de combustin. Contar con quemadores de combustible auxiliar.

3.Asegurar que en ambas cmaras se alcancen temperaturas mnimas de operacin de 850C y que los tiempos de retencin de los gases en la cmara secundaria no sea inferior a 1 segundo. Artculo 30.- Los residuos especiales no tratados podrn ser eliminados en rellenos sanitarios especialmente autorizados para dicho efecto, para lo cual debern cumplir con el decreto N 189 de 2005, del Ministerio de Salud, sobre rellenos sanitarios y los siguientes requerimientos especiales: 1.Deber existir una celda o zanja separada en donde slo se dispongan residuos especiales, en ningn caso se dispondrn en el frente de trabajo en donde se descargan los residuos domiciliarios. 2.El recubrimiento de los residuos especiales deber ser inmediato a su descarga.

3.Los residuos especiales no debern someterse a compactacin previo a su recubrimiento. Artculo 31.- Tambin los residuos especiales podrn ser eliminados por medio de otros sistemas de tratamiento respecto de los cuales se haya demostrado eficacia de destruccin de patgenos en residuos de igual o mayor efectividad que la de los sistemas de tratamiento anteriormente sealados. Artculo 32.- Previa autorizacin de la autoridad sanitaria competente, los establecimientos que por razones justificadas acreditadas ante la misma, no puedan acceder a instalaciones de eliminacin de residuos de establecimientos de la salud, podrn eliminar los residuos especiales sealados en el artculo 6 de este reglamento en fosas digestoras. En iguales condiciones podrn eliminar los residuos especiales consistentes en residuos patolgicos o en sangre y productos derivados, en el cementerio local en fosas comunes o crematorios.

Artculo 33.- Los elementos cortopunzantes debern eliminarse en contenedores rgidos resistentes a la rotura por accin del material contenido. Artculo 34.- Los residuos consistentes en piezas anatmicas reconocibles no podrn ser entregados a la recoleccin municipal.

TTULO VI Del transporte Artculo 35.- Las empresas de transporte de residuos especiales, as como todo generador que transporte por s mismo ms de 1 tonelada mensual de tales residuos, debern contar con autorizacin sanitaria y dar cumplimiento a lo sealado en el Ttulo IX Sistema de Seguimiento de Residuos Especiales. Artculo 36.- Para efectos de lo dispuesto en el artculo anterior, la solicitud de autorizacin respectiva deber contener la identificacin y las caractersticas de los vehculos que se utilicen para ello, as como la ubicacin y las caractersticas de las instalaciones del sistema de transporte y de los equipos de limpieza y descontaminacin. Adems, deber contemplar un plan de contingencia para abordar posibles accidentes que ocurran durante el proceso de transporte. Artculo 37.- Los vehculos empleados en el servicio de transporte de residuos especiales debern ser de uso exclusivo para ello y ajustarse a lo siguiente: 1.La caja de carga debe ser completamente cerrada y estanca para impedir el derrame de slidos y/o lquidos. Su interior deber ser liso, fcilmente lavable y de material impermeable y resistente a la corrosin. 2.Contar con equipamiento para el control de derrames, que debe consistir, a lo menos, en material absorbente, desinfectante, bolsas o contenedores y equipos de proteccin personal. 3.En el caso de utilizarse contenedores en el transporte de estos residuos, se deber dar cumplimiento con lo sealado en el artculo 12 del presente reglamento. Artculo 38.- La caja de carga de los vehculos deber ser lavada luego de cada traslado de residuos y desinfectada semanalmente con una solucin de cloro al 0.5% o una solucin desinfectante de efectividad equivalente. Artculo 39.- El transporte de residuos peligrosos deber realizarse conforme al decreto supremo N 298 de 1994, del Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones, o el que lo reemplace, y a lo especificado en el Reglamento Sanitario sobre Manejo de Residuos Peligrosos. Artculo 40.- El transporte de residuos slidos asimilables a los domiciliarios podr ser realizado a travs del sistema de recoleccin municipal de residuos slidos.

TTULO VII De los planes de contingencia Artculo 41.- Los establecimientos que deben presentar plan de manejo, as como las empresas de transporte y las instalaciones de eliminacin de REAS, debern contar con un plan de contingencias, en el que se describirn todas las medidas a desarrollar frente a eventuales emergencias. Este plan deber contemplar al menos lo siguiente: 1.2.3.4.Medidas de control o mitigacin Capacitacin del personal que maneja residuos. Identificacin de las responsabilidades del personal. Sistema de comunicaciones, fijo o porttil, para alertar a las autoridades competentes.

5.- Identificacin, ubicacin y disponibilidad de personal y equipo necesario para atender las emergencias. 6.Listado actualizado de los organismos pblicos y personas a las que se deber dar aviso inmediato en el caso de ocurrir una emergencia. Considerar, al menos, la comunicacin con la autoridad sanitaria, Carabineros, Bomberos y la Oficina Regional de Emergencia cuando la emergencia sea de magnitud tal que pueda afectar la salud y/o seguridad de las personas o del ambiente. Artculo 42.- Las emergencias asociadas a derrame de residuos especiales, que ocurran durante el transporte, debern ser controladas mediante un procedimiento que, al menos, considere lo siguiente: 1.- El conductor deber dar aviso inmediato de la contingencia ocurrida a las autoridades indicadas en el punto N 6 del artculo anterior. 2.Debern utilizarse los equipos de proteccin personal de acuerdo a los residuos transportados (por ejemplo uso de guantes y pechera plstica). 3.4.5.Deber delimitarse la zona del derrame. Debern recogerse los lquidos con material absorbente. Se debern recuperar los residuos derramados en bolsas o contenedores especiales.

6.Todo el material utilizado y los residuos recuperados debern ser manejados como residuos especiales.

TTULO VIII Del personal

Artculo 43.- Todo trabajador que realice actividades de recoleccin, seleccin, transporte o eliminacin de los residuos generados en establecimientos de atencin de salud deber ser capacitado en relacin a los riesgos a los que est expuesto y a las medidas de prevencin que deben adoptarse. El responsable de la aplicacin de un Plan de Manejo de Residuos deber estar capacitado tanto en el manejo de los residuos como en la resolucin de contingencias. Artculo 44.- Todo el personal que maneje residuos generados en establecimientos de atencin de salud deber contar con elementos de proteccin personal de acuerdo al riesgo asociado al tipo de residuos que maneje. El personal que realiza las funciones de retiro de residuos especiales deber contar, al menos, con los siguientes elementos de proteccin personal, los que deber usar de acuerdo a lo sealado en el respectivo Plan de Manejo de Residuos: 1.2.Ropa y zapatos de trabajo Guantes resistentes a desgaste y puncin.

3.Pechera o delantal impermeable y botas de goma de media caa, usadas bajo la manga del pantaln, para personal que realiza lavado de recipientes o contenedores.

Artculo 45.- Todo trabajador a que se refiere el artculo 43 deber ser objeto de una evaluacin mdica al inicio del empleo y estar incluido en los programas de prevencin de riesgos biolgicos y ergonmicos. Todo trabajador al cual se refiere este artculo deber mantenerse vacunado contra la hepatitis B. Ser obligacin del responsable del sistema de manejo de REAS mantener copia de los documentos que acrediten el cumplimiento de lo establecido en el presente artculo. Artculo 46.- A todo trabajador que haya tenido un accidente con exposicin a fluidos corporales de alto riesgo biolgico se le deber realizar una evaluacin mdica y una profilaxis post - exposicin, si corresponde, ello segn la Norma Tcnica N 48, Norma de Manejo Pos-exposicin Laboral a Sangre en el Contexto de la Prevencin de la Infeccin por VIH del Ministerio de Salud, aprobada por resolucin exenta N 561 de 2000 del Ministerio de Salud.

Artculo 47.- Ser obligacin del personal a que se hace referencia en el artculo 43 informar de todo accidente asociado al manejo de los residuos slidos al encargado del sistema, el que, en caso de ser necesario, deber informar a la direccin del establecimiento para que se tomen las acciones correctivas correspondientes.

TTULO IX Sistema de seguimiento de residuos especiales Artculo 48.- Los establecimientos de atencin de salud que envan a eliminacin residuos especiales en cantidad mayor a una tonelada al mes, as como los transportistas y destinatarios de stos, quedan sujetos a las disposiciones de este Ttulo. Artculo 49.- Deber llevarse un registro del envo de residuos especiales para su eliminacin fuera del establecimiento, en que conste la fecha en que se llev a cabo, cantidad enviada en peso o volumen, tipo de residuos, lugar al que se enva, transportista y vehculo utilizado. Se entregar al transportista un documento con esta informacin, con dos copias, una de las cuales ste dejar en el lugar de eliminacin, el original lo devolver al establecimiento generador con timbre de recepcin de la entidad eliminadora, conservando la segunda copia para s. La consolidacin de estos registros, en ambos casos, se enviar en forma trimestral, firmada por el responsable del sistema de residuos de la institucin correspondiente, a la autoridad sanitaria competente del lugar en que se encuentra ubicado el establecimiento de salud respectivo. Artculo 50.- El Ministerio de Salud establecer un sistema electrnico de seguimiento de residuos, el que podr ser empleado por los establecimientos de atencin de salud sujetos a dicho sistema para efectuar sus declaraciones de estas materias.

TTULO X De la fiscalizacin y sanciones

Artculo 51.- Corresponde a las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud, en su calidad de Autoridad Sanitaria, otorgar a las entidades ubicadas en sus territorios de su competencia las autorizaciones de que trata este reglamento, fiscalizar el cumplimiento de sus disposiciones y sancionar las infracciones al mismo, de conformidad con las normas que establece el Libro Dcimo del Cdigo Sanitario.

TTULO FINAL

Artculo 52.- El presente reglamento entrar en vigencia en el plazo de dos aos contados desde su publicacin en el Diario Oficial, fecha en la que quedarn derogadas todas las disposiciones reglamentaras y las normas o resoluciones de la Autoridad Sanitaria que sean contrarias o incompatibles con el presente reglamento. Dentro de los seis meses siguientes a la entrada en vigencia del presente reglamento, las personas naturales y jurdicas que presten servicios de transporte o eliminacin de residuos especiales de establecimientos de atencin de salud, debern presentar a la Autoridad Sanitaria competente un programa de adecuacin de su actividad a las normas del presente reglamento. Dentro del mismo plazo indicado en el inciso anterior, los responsables de presentar un plan de manejo de REAS debern hacer llegar dicho documento a la Autoridad Sanitaria respectiva. Las medidas y acciones de adecuacin consultadas en el programa de adecuacin y/o el Plan de Manejo debern haberse hecho y completado una vez transcurridos seis meses de la entrada en vigencia del presente reglamento. La Autoridad Sanitaria mediante resolucin fundada podr, en casos especiales calificados, conceder un plazo adicional no superior a 1 ao para completar dichas medidas y acciones.2 Antese, tmese razn y publquese. MICHELLE BACHELET JERIA, Presidenta de la Repblica.- lvaro Erazo Latorre, Ministro de Salud. Lo que transcribo para su conocimiento.- Saluda atentamente a Ud., Jeanette Vega Morales, Subsecretaria de Salud Pblica.

Artculo modificado, como aparece en el texto, por los Ns. 2 y 3 del Dto. 64/10, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 17.07.10