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Ciudad y fecha

Seores UNIDAD DE PLANEACION Y ACTUARIA Instituto del Seguro Social Carrera 10 N 64-28 Piso 3 Ciudad

REF: SOLICITUD DE CALCULO ACTUARIAL TRABAJADOR: ________________________________ C.C.No.___________ EMPLEADOR:__________________________________ NIT. No. ___________ Respetados Seores, Yo_______________________________________ en calidad de empleador del trabajador de la referencia, solicito la elaboracin de Calculo Actuara para la convalidacin de tiempos por el (los) perodo (s) relacionados en el anexo, tiempo durante el cual se omiti la afiliacin para el riesgo de pensin. De antemano sealo que no existe de por medio un siniestro de invalidez o fallecimiento del trabajador. Para lo anterior, remito Formato de solicitud de Calculo Actuarial por omisin en la afiliacin para Tiempos Privados debidamente diligenciado por las partes (empleador Y trabajador), junto con los anexos y documentos requeridos soporte de la relacin laboral. Estaremos atentos a sus pronunciamientos, para efectos de cancelar el valor del clculo actuarial dentro de los parmetros de ley. Atentamente, _____________________________________ Representante Legal o Apoderado Nombre ____________________________________________ Cargo __________________________________________________ Empresa ________________________________________________ Direccin________________________Tel________________________ Correo electrnico_______________________________________

FORMATO DE SOLICITUD DE CLCULO ACTUARIAL POR OMISIN EN LA AFILIACIN PARA TIEMPOS PRIVADOS DIRIGIDO A: El presente documento est dirigido a los empleadores del sector privado que incurrieron en omisin en la afiliacin de su (s) trabajador (es) con anterioridad o posterioridad a la entrada en vigencia de la Ley 100 de 1993, y que se acogen a lo dispuesto en el artculo 33, reglamentado por los Decretos 1887 de 1994 y 3798 de 2003; el presente documento contiene el procedimiento y la documentacin que debern acreditar. ANTECEDENTES JURIDICOS: Conforme a lo dispuesto en el literal d) del pargrafo 1, del artculo 33 de la Ley 100/1993 modificado por el artculo 9 de la Ley 797 de 2003, se podrn computar para el reconocimiento de las prestaciones previstas en el Rgimen de Prima Media con Prestacin Definida, el tiempo de servicios como trabajadores vinculados con aquellos empleadores que omitieron la afiliacin. Para que este cmputo 1 sea procedente, el empleador deber trasladar el clculo actuarial correspondiente, a satisfaccin del Seguro Social. PROCEDIMIENTO: Anexar copia con la constancia de radicacin del comunicado, presentado por el empleador ante el Director Regional del Ministerio de la Proteccin Social en el cual manifiesta haber incurrido en la conducta de omisin; lo anterior con el fin de que ste le imponga las sanciones a que haya lugar en los trminos de la Ley 828 de 2003. (Consultar concepto jurdico 176428 del 17 de junio de 2011, emitido por la Direccin Jurdica del Ministerio de la Proteccin Social.) Anexo 1 El trabajador debe haber seleccionado el Rgimen de Prima Media con Prestacin Definida administrado por el ISS, es decir estar afiliado al ISS.(Anexar copia de afiliacin vigente) El trmite no se realiza si de por medio hay un siniestro de invalidez o muerte del trabajador. Que el Empleador manifieste su voluntad de trasladar el clculo actuarial correspondiente, segn concepto jurdico 7449 del 23 de mayo de 2005, que indica que el pago debe ser realizado por el empleador y no por el trabajador El patrono debe relacionar los perodos a validar y salarios devengados conforme a lo especificado ms adelante en el presente formato. Anexar las copias de los contratos de trabajo durante el tiempo en que estuvo vigente la vinculacin. En caso de ser contratacin verbal, remitir declaracin juramentada suscrita por el trabajador y el empleador, en la cual se demuestre la vinculacin laboral por los periodos indicados. Si el clculo es ordenado por Sentencia se debe anexar copia de las sentencias de las diferentes instancias. Copia de la Cdula de Ciudadana del trabajador. Certificado de Existencia y Representacin Legal de la Cmara de Comercio para efectos del NIT de la persona jurdica. Registro nico Tributario- RUT Ficha Tcnica diligenciada

La figura del clculo actuarial dispuesta en el artculo 33 de la Ley 100 de 1993, no corresponde al cobro de unas cotizaciones ms mora, figura que se permite cuando la afiliacin se efectu durante el ciclo de la relacin laboral.

NOTA: Para que la presente peticin sea tramitada por la Unidad de Planeacin y Actuara del seguro social se requiere el diligenciamiento de los siguientes campos de informacin y allegar la totalidad de la documentacin. 1. DATOS GENERALES DEL EMPLEADOR: Persona Jurdica Persona Natural Razn Social _____________________________________NIT ____________________ Representante Legal____________________________________ C.C ____________________ Indicar los Nmeros Patronales que la empresa ha tenido. ___________________/ ____________________ /_______________________ Direccin de la empresa _____________________________ Telfono __________________________ Fax _______________ Municipio__________________ Departamento________________________ Correo electrnico ________________________________________ En caso de tramitar la peticin a travs de apoderado, anexar poder debidamente Autenticado. Nota: el presente procedimiento no resulta aplicable para personas jurdicas de naturaleza pblica, para estos casos los empleadores se debern acoger a las disposiciones sealadas en la Circular interna del ISS 2281 de 2003. 2. DATOS DEL TRABAJADOR: 1Apellido________________ 2 Apellido _________________ Nombres ___________________ Identificacin C.C.____C. E.____ T.I __ NUIP No. _________________________ Fecha de nacimiento_____/____/___ Sexo: M ___ F____ Pensionado SI NO Entidad___________________________ Invalidez Sobrevivencia Telfono ________________ Direccin del Trabajador________________________________ Municipio / Corregimiento _____________ Departamento ________________________ Correo electrnico ____________________________ Fondo de Pensiones ISS _____ FONPRECON ______Fondo Privado (Nombre) ______________________________
Nota 1: Si se encuentra afiliado al Fondo del Congreso, el Decreto 816 de 2002 establece que dicho Fondo podr recibir los ttulos pensinales directamente, cuando sea esta administradora quien reconoce la pensin. Nota 2: Si se encuentra afiliado a un Fondo Privado la SUPERINTENDENDIA FINANCIERA DE COLOMBIA mediante el concepto No. 2007014853-000, en su aparte II. Consideraciones Preliminares, numeral 2 seala Esta contabilizacin slo se materializa si se traslada el valor de la reserva actuarial o el ttulo pensional respectivo, segn proceda, a satisfaccin de la entidad administradora seleccionada por el trabajador, sin que pueda concluirse que el Instituto de Seguros Sociales es el destinatario exclusivo de tal posibilidad, en razn a que la libertad de seleccin de Rgimen y Administradora radica en cabeza del trabajador y no puede verse coartada por la omisin de su empleador.

Fecha de afiliacin _____________________ Vigente SI

NO

Empresa Promotora de Salud EPS _____________________________________________________ Fecha de afiliacin _______________________ Vigente SI NO Administradora de Riesgos Profesionales:_______________________________________ Fecha de afiliacin ________________________ Vigente SI NO

Si se trata de un pensionado explique brevemente las razones de la peticin. ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 3. ASPECTO CONTRACTUAL Modalidad de Contrato (Art. 39 del Cdigo Sustantivo del Trabajo) Contrato Verbal Contrato Escrito OTROS ___________________ Fecha de Inicio del contrato Inicio da/mes/ao y Finalizacin da/mes/ao EN CASO DE EXISTIR MAS CICLOS RELACIONARLOS EN EL ANEXO No. 2 PARAMETROS TECNICOS PARA LA ELABORACION DEL CALCULO ADJUNTO AL PRESENTE FORMATO. Nota: Si el trabajador es socio o dueo de la compaa, jurdicamente no se tipifica la omisin para trabajadores independientes o que laboran en su propia empresa, segn concepto jurdico DJN 8812 de 2004 que seala: tendr la calidad de trabajador independiente todo patrono entendindose como tal, toda persona natural que labora en su propia empresa 4. ASPECTO SALARIAL: Anexar una certificacin de los salarios devengados por el trabajador durante el tiempo en que se incurri en la omisin. ltimo salario devengado: $______________________ (M/CTE) de fecha_____/______/______. (Anexar Certificacin de salarios por el ciclo a validar) Se debern anexar las pruebas documentales sobre los pagos efectivos realizados a favor del trabajador. Comprobantes de pago, egreso, recibos de pago, certificados de retencin en la fuente. El Seguro podr solicitar que se anexen documentos adicionales que comprueben la vinculacin laboral. 5. CHEQUEO DE DOCUMENTOS QUE SE ANEXAN: Nota: Antes de remitir su documentacin verifique colocando en el recuadro correspondiente una seal de verificado La lista de documentos aqu sealada es obligatoria. Si los mismos no se allegan, su peticin ser devuelta sin trmite por insuficiencia de informacin. Documentos obligatorios. Copia de la declaracin por parte del empleador ante el Director Regional del Ministerio de Proteccin Social en la que se manifiesta el haber incurrido en la omisin en la afiliacin. Anexo 1 Copia del Contrato de Trabajo Escrito o Declaracin Juramentada suscrita por el trabajador y el empleador, en la cual se demuestre la vinculacin laboral por los perodos indicados. Copia de la Cdula del Trabajador. Certificado de Existencia y Representacin (Cmara de Comercio), para personas naturales declaracin extrapoceso de la relacin laboral. Registro nico Tributario RUT (DIAN) del empleador Certificacin Salarial por el ciclo a validar

Anexo 1- Formato de Solicitud de Convalidacin de Tiempos Autenticado. Anexo 2- Parmetros Tcnicos para la elaboracin del Calculo Actuarial Documentos adicionales. Certificacin de afiliacin a Salud. Otros (relacionar)_____________________________________ Conforme al inciso 2 del artculo 2 del Decreto 1887 de 1994, el empleador deber mantener las reservas actuariales respecto de los trabajadores que se encuentran en el rgimen de transicin y frente a aquellas obligaciones pensinales derivadas de pacto o convencin colectiva de trabajo. De conformidad con lo dispuesto en el artculo 17 del Decreto 1474 de 1997 seala: De no darse la cancelacin de dicho valor, de acuerdo con el artculo 33 de la Ley 100 de 1993, no se tomarn en cuenta las semanas correspondientes para el clculo de la pensin. Solamente una vez cancelado el valor del ttulo pensional y a partir de dicha fecha, ser exigible el valor de la pensin tomando en cuenta las semanas laboradas o cotizadas en la empresa o entidad emisora del ttulo 6. CONSENTIMIENTO: Adelantar ante notario pblico la labor de autenticacin de firmas y huella. Al tener conocimiento de las consecuencias de orden legal que implica la solicitud como es: pagar las sanciones que imponga el Ministerio de la Proteccin Social y pagar el respectivo clculo actuarial, solicito de manera expresa que se cuantifique el valor a favor del trabajador identificado con antelacin, con el tiempo a validar en mencin, en los trminos del artculo 33 de la Ley 100 de 1993 literal d. Bajo los trminos consagrados en el Cdigo de procedimiento Penal los suscritos empleador y trabajador declaramos que la documentacin allegada y la informacin suministrada es vers y por lo tanto autorizamos al Seguro Social para que adelante al interior de la empresa las acciones que considere necesarias para corroborar o ratificar la informacin suministrada. Autorizamos al ISS a solicitar las pruebas documentales sobre la retencin en la fuente, declaraciones de renta, certificacin de pago, visitas al empleador o cualquier otro medio probatorio que considere pertinente para verificar la informacin suministrada en este documento. La informacin suministrada por el empleador y avalada por el trabajador en el presente documento, una vez suscrito por el, en su calidad de representante legal cuando es persona jurdica o en nombre propio en su calidad de persona natural, tiene las implicaciones de orden legal conforme a lo dispuesto en los artculos 252 y 256 del Cdigo de Procedimiento Civil y el Articulo 24 de la Ley 962 de 2005, por lo tanto se presume su veracidad, en caso contrario se incurrira en el delito de falsedad en documento privado descrito en el artculo 289 de la ley 599 de 2000 que de manera expresa seala: El que falsifique documento privado que pueda servir de prueba, incurrir, si lo usa, en prisin de uno (1) a seis (6) aos. Atentamente, ___________________________________________ Representante Legal o apoderado de la empresa

Huella

___________________________________________ El trabajador Huella ) das

En la ciudad de ______________________________ _________________ del ao _________________

a los _________(

del mes de

Anexo 1- Declaracin ante el Ministerio de la Proteccin Social de empleador omiso Ciudad y fecha Doctor Diligenciar Nombre y direccin del director territorial del Ministerio de la Proteccin Social DIRECTOR TERRITORIAL MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL

REFERENCIA : TRAMITE DE SANCION POR INCUMPLIMIENTO EN LA AFILIACION AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL DEL TRABAJADOR Diligenciar nombre y c.c. del trabajador o trabajadores por los cuales se incurri en la omisin EN LOS TERMINOS DEL ARTICULO 5 DE LA LEY 828 DE 2003 Respetado Doctor, Yo ______________________________________identificado con C.C. No.__________________ representante legal de la compaa _______________________________________ con registro mercantil No.__________________________________ y Nit _________________ y Rut ________________ en mi calidad de empleador del seor o seores ______________________________con C.C. _______________________________ acudo a su despacho para manifestar que como empleador incumpl con lo dispuesto en los artculos 22 y 29 de la Ley 100 de 1993, articulo 4 de la ley 797 de 2003, entre otros, en lo referente a la afiliacin de los trabajadores al Sistema de Seguridad Social Integral o incurr en el incumplimiento al reglamento de registro, inscripcin, afiliacin y adscripcin previstas en el Rgimen de Invalidez, Vejez y Muerte (IVM) administrado por el ISS, vigente con anterioridad a la Ley 100 de 1993. La presente consideracin la formulo ante su despacho como mecanismo previo a solicitar del ISS la convalidacin de los ciclos de omisin en la afiliacin, en los trminos del artculo 33 de la Ley 100 de 1993 y con el fin de que su despacho imponga las sanciones a que haya lugar en concordancia con lo dispuesto en el artculo 5 de la ley 828 de 2003 y el concepto jurdico 176428 del 17 de junio de 2011, emitido por la Direccin Jurdica del Ministerio de la Proteccin Social. Para estos efectos allego los documentos que acreditan la relacin laboral existente con el trabajador a mi cargo (contratos de trabajo, documentos que acreditan el pago de salarios y prestaciones, certificados de ingreso y retencin en la fuente, pagos por concepto de ARP, salud, ICBF, Sena), quedando dispuesto a otorgar a ese despacho la informacin adicional que se me requiera en cumplimiento a las disposiciones normativas antes enunciadas, Atentamente, __________________________________________ C.C. No. Representante Legal Empresa_________________________________________ Direccin __________________________________________________ Tel______________________________________

Anexo 2- Parmetros Tcnicos para la Elaboracin Del Clculo 1. DATOS GENERALES DEL EMPLEADOR: Razn Social/ Nombre del Empleador __________________________________ NIT/C.C. _________________________ Municipio/Corregimiento____________________ Departamento________________________ Direccin de la empresa ______________________________ Telfono __________________ 2. DATOS DEL TRABAJADOR: 1er.Apellido_________________ 2do Apellido ____________________ Nombres _________________________ Identificacin C.C. C. E. T.I NUIP No __________________ Fecha de nacimiento _____/____/_______ Ha laborado en entidades de carcter pblico: SI ___ NO ____ Nombre Entidad: ____________________________________ Ciclo: Desde _____/____/_______ Hasta _____/____/_______ 3. CICLOS A CONVALIDAR (Marque con una X) CONTINUO Desde _____/____/_______ Hasta _____/____/_______ ltimo salario devengado: $______________________ (M/CTE) de fecha_____/______/______. (Anexar Certificacin de salarios por el ciclo a validar) INTERRUMPIDO: Periodo Acadmico Interrupciones Laborales

Desde _____/____/_______ Hasta _____/____/_______ Desde _____/____/_______ Hasta _____/____/_______ Desde _____/____/_______ Hasta _____/____/_______ Desde _____/____/_______ Hasta _____/____/_______ Desde _____/____/_______ Hasta _____/____/_______ Desde _____/____/_______ Hasta _____/____/_______ Desde _____/____/_______ Hasta _____/____/_______ Desde _____/____/_______ Hasta _____/____/_______ ltimo salario devengado: $______________________ (M/CTE) de fecha_____/______/______. (Anexar Certificacin de salarios por el ciclo a validar) 7. CAUSALES DE LA NO AFILIACION Indicar por cul de las siguientes razones el trabajador no fue afiliado: a. Por falta de cobertura del ISS en la zona respectiva. b. Por contratacin Verbal con el trabajador. c. Por solicitud expresa del trabajador d. Desconoca que en su calidad de empleador, se encontraba en la obligacin legal de realizar aportes a pensin a favor del trabajador. e. Sentencia Judicial f. Otras explique y anexar soportes