MANUAL DE PSIQUIATRA

EDITORES
Toms Palomo Miguel ngel Jimnez Arriero

COEDITORES
Alberto Fernndez Liria Manuel Gmez Beneyto Julio Vallejo Ruiloba

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Diseo y maquetacin: Grupo ENE Publicidad, S.A. C/Julin Camarillo, 29 Edif Diapasn D-2, 1 Planta 28037 Madrid

Copyright 2009, Ene Life Publicidad S.L.

Impreso por : Grficas Marte, S.A. ISBN: XXX-XX-XXX-XXXX-X Depsito Legal: X-XX.XXX-2009

Prlogo
Hace tres aos, siendo presidente de la Comisin Nacional de Psiquiatra uno de nosotros (T.P.), se plante escribir un nuevo Manual de Psiquiatra con la participacin de las Sociedades Cientficas presentes en la Comisin Nacional. Esta idea se plasm al ao siguiente con la participacin del nuevo presidente de la Comisin Nacional de Psiquiatra (M.G.B.) y los entonces presidentes de las sociedades: Sociedad Espaola de Psiquiatra (J.V.) y Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra (A.F.L.), tratando de conseguir la mxima representacin de la Psiquiatra Espaola. De ah surge el presente Manual de Psiquiatra aprovechando la oportunidad del nuevo Programa de formacin para la especialidad de psiquiatra, con planteamientos novedosos relacionados con reas de acreditacin especfica y con nuevas exigencias de capacitaciones, y la ausencia en nuestro pas de un libro de referencia que pueda cumplir similares funciones al de otros que s existen en otros mbitos culturales de nuestro entorno, especialmente anglosajones. Por tanto, aunque surge inspirado en el Manual del Residente de Psiquiatra, escrito por residentes y realizado aprovechando la oportunidad del Programa de 1996, el presente Manual est escrito por psiquiatras expertos, con responsabilidad directa o indirecta en la formacin de los residentes de psiquiatra con el objetivo de proporcionar un manual que sea moderno, atractivo, inspirado en la filosofa y contenido del nuevo Programa de 2008, y que sea en un slo volumen, al estilo britnico del Companion to Psychiatric Studies de Edimburgo (Churchill Livingston) o el Core Psychiatry de Londres (Elsevier Saunders). En el momento actual de globalizacin del conocimiento y el acceso inmediato a su progresin a travs de internet en una disciplina, la psiquiatra, en constante evolucin, podra parecer que la existencia de textos de psiquiatra es innecesaria y obsoleta. Sin embargo, es precisamente este contexto el que ha llevado a los editores a considerar la necesidad de realizar un manual riguroso de psiquiatra que sirva de mapa entre tanta informacin disponible y cambiante y con frecuencia difcil de contrastar. Un manual de psiquiatra por tanto al modo de los libros clsicos de texto que agrupan con autoridad los conocimientos bien asentados en la tradicin psiquitrica, el estado actual de esos conocimientos y los avances recientes de los que disponemos evidencia contrastada y publicada en el mbito cientfico. El abanico de autores representa a lo que se ha venido en llamar las diferentes sensibilidades en el saber psiquitrico de manera que refleje las diferentes tendencias y perspectivas, intentando lograr un manual que represente de la manera ms universal las formas de abordar a la enfermedad mental y al paciente psiquitrico y, tambin desde lo geogrfico, no slo a las diferentes autonomas del Estado Espaol sino a la psiquiatra de habla hispnica a la que va dirigida el Manual. El manual de psiquiatra est dividido en diez partes, cada una de las cuales es coordinada por psiquiatras de reconocido prestigio en lo tratado en el bloque correspondiente. A lo largo del mismo los editores han tratado de plasmar siempre un equilibrio entre lo psicosocial y lo psicobiolgico. La primera parte, coordinada por Julio Sanjun corresponde a los fundamentos de la psiquiatra y recoge el desarrollo histrico (captulo 1) y las bases psicolgicas (captulos 2 4), sociales (captulo 5) y biolgicas (captulos 6-9) del comportamiento normal, comportamiento enfermo y la vulnerabilidad (captulo 10) a padecer trastornos psiquitricos.

Manual de Psiquiatra

La segunda parte (captulos 11 al 17), coordinada por Iaki Eguluz, hace referencia a aquellos elementos que fundamentan el diagnstico psiquitrico desde la psicopatologa, fundamental para el entendimiento del paciente, hasta las tcnicas de exploracin clsica y las ms modernas neuropsicolgicas, neurofisiolgicas y de neuroimagen. Los grandes sndromes psiquitricos se abordan en el bloque tercero que est coordinado por Julio Vallejo. En este bloque (captulos 18-28) se incluyen adems de los trastornos psiquitricos, las estrategias teraputicas para los trastornos refractarios: esquizofrenia resistente (captulo 20) y depresin resistente (captulo 24). En el bloque cuatro (captulos 29-35), coordinado por Jernimo Siz, hemos agrupado los trastornos de personalidad y los trastornos relacionados con el control de impulsos y con los ritmos biolgicos. La psiquiatra de las edades, desde la infancia y el desarrollo a la ancianidad, se ha desarrollado en los ltimos aos hasta hacerse prioritaria en la formacin del psiquiatra, dando lugar a las sub-especialidades de Psiquiatra Infantil y Psicogeriatra. En el bloque cinco (captulos 36-40), coordinado por Manuel Gmez Beneyto, se aborda la Psiquiatra segn los grupos de edad. En el bloque 6 (captulos 41-47) coordinado por Antonio Lobo, se incluye un grupo de captulos heterogneos que abordan la psiquiatra segn el contexto y setting donde se desarrolla la prctica clnica especializada as como los grupos especficos a los que va dirigido, desde la psicosomtica y psiquiatra de enlace (captulos 41 y 42) al manejo de las urgencias (captulo 43), la psiquiatra forense (captulo 45) y el contexto creciente de la migracin (captulo 46). El bloque se completa con un captulo (44) que aborda los aspectos ticos de la psiquiatra y otro (47) que enfoca la psiquiatra desde el ngulo de la prevencin y promocin de la salud. Los tratamientos en Psiquiatra son abordados en dos grandes bloques, el bloque 7, Tratamientos Biolgicos coordinado por Cristbal Gast, y el bloque 8, Tratamientos Psicoteraputicos e Intervenciones Psicosociales, coordinado por Alberto Fernndez Liria. Los editores han tenido especial cuidado en incorporar en ambos bloques la evidencia actual acerca de la eficacia de los tratamientos. En el bloque 7 (captulos 48-54) se describen los diferentes grupos farmacolgicos, complementando lo que se ha ido diciendo en los captulos previos al hablar de cada trastorno individual y su abordaje farmacolgico especfico. En el bloque 8 (captulos 55-59), se analizan las diferentes tcnicas psicoterapeticas tanto individuales como familiares y de grupo, desde diferentes enfoques conceptuales tericos. La organizacin y gestin de la asistencia psiquitrica constituyen el pilar donde se asienta una buena atencin psiquitrica. Por ello los editores han querido incluir un bloque (9) coordinado por Eudoxia Gay Ramos. Con tres captulos bien diferenciados donde se analizan los modelos modernos de atencin psiquitrica. El captulo 62 est dedicado al reto, cada vez ms apremiante, que supone la atencin al Trastorno Mental Grave. Finalmente, los editores han querido dedicar un bloque entero a la investigacin en psiquiatra (bloque 10) coordinado por Celso Arango, resaltando as la importancia que siempre ha tenido la investigacin, y hoy ms que nunca, para el progreso de la ciencia psiquitrica. Este bloque incluye tanto investigacin clnica como experimental bsica que constituye el eje de lo que actualmente se llama investigacin traslacional, es decir, investigacin que partiendo de los nuevos conocimientos neurocientficos bsicos, stos sean aplicables, y a medida que se van generando aplicados, a la realidad clnica. Aunque este Manual se ha elaborado pensado como libro de texto para los residentes de psiquiatra, resulta igualmente til para residentes de psicologa y estudiantes de pregrado en medicina, psicologa, y en general ciencias de la salud y del comportamiento. As mismo el presente volumen ser de utilidad como libro bsico de referencia para psiquiatras y mdicos en general. Alberto Fernndez Liria Miguel Angel Jimnez-Arriero Toms Palomo Manuel Gmez Beneyto Julio Vallejo