Avaliao da Maturidade Fetal

Andr Baldivia Segal

Pode ser determinada pela anlise do desenvolvimento dos pulmes, pele, fgado, rins, esqueleto e placenta. O oxignio a nica substncia completamente necessria a todo momento de nossa vida, substncia sem a qual no duraramos mais do que uns poucos minutos. Do ponto de vista funcional, a maturidade pulmonar fetal o processo fundamental necessrio sobrevivncia extra-tero.

Maturidade pulmonar avaliada analisando a presena de surfactantes pulmonares no lquido amnitico, o qual obitido atravs de amniocentese transabdominal aps 32 semanas. A produo de surfactante tem incio por volta da 20 semana, mas s atinge nveis adequados no final da gestao, por volta da gestao. Os surfactantes so substncias tensoativas, produzidas pelos pneumcitos tipo II (ou clulas septais), que impedem o colabamento dos alvolos primitivos, quando estes esto preenchidos com ar.

Fatores que afetam a maturidade pulmonar: Aceleram Retardam

Sndrome hipertensiva (induzida pela gestao, crnica e renal) Uso crnico de herona e morfina Hemoglobinopatia (anemia falciforme) DM (D,F,R) Drogas (corticides e isoxuprina) Infeces maternas Gmeos parabitico doador Ruptura prolongada de membrana Incopetncia istmo-cervical

DM (A,B,C) Hidropsia fetal Hipeotireoidismo Anencefalia Isoimunizao Rh

Lecitina (fosfatidilcolina): a substncia tensoativa por excelncia. Sua ao complementada pelo fosfatidilinusitol e fosfatidilglicerol (este ltimo o segundo surfactante pulmonar). Quando a criana nasce com imaturidade pulmonar, desenvolve a sndrome da angstia respiratria, na qual a criana apresenta uma respirao rpida e difcil logo aps o nascimento, devido a uma atelectasia progressiva. A melhora ocorre quando se tem um aumento na sntese de lecitina, o problema que esta sensvel variaes de pH. Com a atelectasia da sndrome de dificuldade respiratria, h hipxia e acidose, com subsequente constrio pulmonar e inibio de uma das enzimas de sntese da lecitina. interessante notar a variao das substncias durante o desenvolvimento fetal. Aps 26 semanas ocorre um aumento da concentrao de fosfatidilcolina em relao a esfingomielina. Ente 30 e 32 semanas, as concentraes se equivalem, e aps a 33 semana a fosfatidilcolina aumenta subitamente com relao esfingomielina. A sndrome da membrana hialina no simplesmente um reflexo da falta de surfactante. Se o trabalho de parto traumtico, ocorre perda sangnea ou hipxia, o RN independentemente da concentrao pulmonar de fosfolipdeos, poder desenvolver SARI (Sndrome da Angstia Respiratria Neonatal), devido formao de uma membrana vtrea, composta por protenas, dentro dos alvolos subinflados.

Rx de uma criana de 1 dia de vida com Sndrome da Membrana Hialina

Corte histolgico. A membrana hialina corresponde substncia rsea dentro dos alvolos

Avaliao da Maturidade Fetal D.U.M Perguntar sobe a presena de movimentos fetais. Auscultar o corao fetral. Medida do fundo do tero com fita mtrica - lembrar que na Santa Casa de SP utiliza-se: IG=Au+2 A avaliao da IG pelo US aps 30 semanas prejudicada. Principais exames bioqumicos, baseados na anlise do lquido amnitico colhido por via transabdominal:

1. Teste do azul do nilo (clulas orangifilas): as clulas fetais

e do vrnix se coram de laranja. Antes de 34 semanas De 34 a 38 semanas De 38 a 40 semanas Aps 40 semanas Porcentagem de clulas orangifilas 1% 1 a 10% 20 a 50% mais de 50%

2. Teste de Clements (teste das bolhas): deve-se capacidade da

lecitina de formar bolhas quando em presena de lcool absoluto e gua. So feitos 3 tubos com diluies crescentes, agitar e esperar 15min. Anlise dos resultados:

Positivo/ maduro Duvidoso Negativo/ imaturo

Bolhas estveis nos 3 tubos. O ndice de membrana hialina ser em torno de 0,5%. Bolhas nos 2 primeiros tubos. O ndice de membrana hialina ser em torno de 15%. Se os 3 tubos forem negativos, ou apenas o 1 for positivo. O ndice de membrana hialina ser em torno de 80% na primeira hiptese e 30% na segunda.

3. Relao lecitina/esfingomielina - Por volta de 34 a 35 semanas,

a relao L/E fica por volta de 2:1. Quando esta relao maior que 2, no deve ocorrer SARI. No muito confivel na gestao de diabticas Dosagem de fosfatidilglicerol (PG): indica maturidade quando corresponde a mais de 2% dos fosfolpides amniticos. Pode ser coilhido por via vaginal.

4.

Corticosterides X maturidade fetal Os corticides podem ser utilizados da 28 34 semana, pois aps esta o feto j possui surfactante suficiente para haver a expanso pulmonar. A acelerao da maturao pulmonar ocorre quando empregados por 24 a 72hs, mas deve-se esperar pelo menos 24hs entre a ltima dose do tratamento materno e a interruo da gestao. O mais indicado a Betametasona. Efeitos colaterais relatados no binmio me e filho: aumento da infeco matermna, efeiro sobre o sistema imunolgico e incidncia aumentada de anormalidades neurolgicas e do EEG, porm a incidncia destes no estatisticamente significante. Supe-se que o desenvolvimento da cortical da adrenal esteja relacionado maturidade pulmonar pela produo de corticides. Contra indicaes da corticoterapia na gestao: Absolutas Maternas Tuberculose Ceratite virtica Herpes Tipo II ativo Doena febril Infeco ativa Relativas Doena hipertensiva Diabetes melito Hipertireoidismo Sangramento uterino lcera pptica Ruptura prematura de membranas Insuficincia placentria

Fetais

Amnionite Parto iminente 1 maturo avaliao fetal no possvel

Bibliografia: Moore & Persuad:

Embriologia Clnica. 5 edio, cap. 11

Junqueira e Carneiro: Histologia Bsica. 8 edio, cap.17 Viggiano: Condutas em Obstetrcia. 3 edio, cap.13 Antonio Fernandes Moron et al. & Eduardo Valente Isfer et al.: Manual de Medicina Fetal - aspectos bsicos Jos Maria de Sales et al.: Tratado de Assistncia Pr-Natal. 1 edio (1989)