MEDIDAS DE LA IMPULSIVIDAD

Potenciales evocados Medidas Comportamentales de Laboratorio Autoinformes Entrevista clnica

TALLER EVALUACIN IMPULSIVIDAD

Moderadora: Mara Calatayud Ana Benito Csar Mateu Juan Barea Christina Larsson Jornadas sobre impulsividad Valencia, 3 Febrero 2007

MEDIDAS DE LA IMPULSIVIDAD
Potenciales evocados Medidas comportamentales de laboratorio: Test del Trazado (TT) Medidas de autoinforme: Cuestionarios de personalidad Cuestionarios especficos de impulsividad Entrevista clnica: Cuestionario heteroaplicado Evaluacin de trastornos relacionados

POTENCIALES EVOCADOS I
Se ha identificado un componente del potencial evocado (ERP) asociado con la deteccin del error o el conflicto, llamado negatividad del error o negatividad evocada por el error (ERN), se caracteriza por una aguda desviacin negativa en electrodos localizados frontocentralmente que aparece 100 ms despus de que se haya cometido un error. Dicho componente se ha asociado con la impulsividad.

POTENCIALES EVOCADOS II
Ventaja: Estn directamente relacionados con la funcin cerebral Desventajas: No incorporan los aspectos sociales de la impulsividad No es una medida especfica, ya que se han relacionado con varias condiciones neurolgicas y psiquitricas Dificultad de usarlos en prctica clnica

MEDIDAS COMPORTAMENTALES DE LABORATORIO I

Paradigmas de castigo y/o extincin Paradigmas de eleccin de recompensa Paradigmas de desinhibicin/atencin de respuesta Test del Trazado: Medida neuropsicolgica que detecta aspectos cognitivos de la conducta impulsiva al contener pruebas que exigen concentracin y atencin

MEDIDAS COMPORTAMENTALES DE LABORATORIO II

Ventajas: adecuadas para uso repetido, por tanto, tiles para estudios de tratamiento. Presentan potencial para el uso con animales, permitiendo estudios comparativos de las bases bioqumicas Desventajas: No incorporan los aspectos sociales y no miden patrones de comportamiento a largo plazo. Tambin es difcil usarlas en la prctica clnica

MEDIDAS DE AUTOINFORME
Ventaja: Permiten obtener informacin de una variedad de tipos de actos y de si estos actos constituyen patrones de comportamiento a largo plazo Desventajas: Necesidad de fiarse de la veracidad del individuo No son adecuadas para un uso repetido, lo que limita su utilidad en estudios de tratamiento

CUESTIONARIOS DE PERSONALIDAD
Inventario de Temperamento y Carcter de Cloninger (TCI-R) NEO-PI de Costa y McCrae Inventario de Personalidad de Eysenck (EPI) 16PF-5 de Catell et al Guilford-Zimmerman Temperament Survey Scale (GZTS) Personality Research Form de Jackson Interpersonal Style Inventory de Lorr and Youniss EASI Temperament Survey Versin III de Buss and Plonin Karolinska Scales of Personality de Schalling et al Escala de Dificultades de Temperamento de Cantoblanco (EDTC)

CUESTIONARIOS DE PERSONALIDAD

Inventario de Temperamento y Carcter de Cloninger (TCI)

Bsqueda de Novedad (BN2: Impulsividad vs reflexin) Evitacin del dao Dependencia de la recompensa Persistencia C Autodireccin A R Cooperacin C Autotrascedencia T
E R T E M P E R A M E N T O

NEO-PI de Costa y McCrae

Neuroticismo (Hostilidad e Impulsividad) Extraversin Apertura a la experiencia Agradabilidad Conciencia

Inventario de Personalidad de Eysenck (EPI)

Neuroticismo Extraversin: impulsividad y sociabilidad Sinceridad

16PF-5 de Catell et al
FACTORES PRIMARIOS FACTORES DE SEGUNDO ORDEN A: Afabilidad INTROVERSIN/EXTRAVERSIN B: Razonamiento C: Estabilidad emocional ANSIEDAD/AJUSTE E: Dominancia F: Animacin (F+:impulsivos) DUREZA/RECEPTIVIDAD G: Atencin a las normas H: Atrevimiento INDEPENDENCIA/ACOMODAMIENTO I: Sensibilidad (I+:distrados, impacientes, AUTOCONTROL/DESINHIBICIN temperamentales) (si es bajo, impulsivo) L: Vigilancia M: Abstraccin N: Privacidad O: Aprensin Q1: Apertura al cambio Q2: Autosuficiencia Q3: Perfeccionismo Q4: Tensin nerviosa (Q4+: impacientes, exceso de impulsos, no pueden estar quietos)

Guilford-Zimmerman Temperament Survey Scale (GZTS)

G Actividad general R - Contencin A - Dominio S - Sociabilidad E Estabilidad emocional O - Objetividad F - Amigabilidad T - Atencin P Relaciones personales M - Masculinidad

Personality Research Form de Jackson

Sumisin Logro Afiliacin Agresin Autonoma Cambio Estructura cognitiva Defensa Deseabilidad Dominancia Paciencia Exhibicin Evitacin del dao Impulsividad Infrecuencia Crianza Orden Juego Sensibilidad Recognicin social Bsqueda de Apoyo Entendimiento

Interpersonal Style Inventory de Lorr y Youniss

Ambiente interpersonal Sociable Bsqueda de ayuda Nutricio Sensitivo Auto-control Intencionado Ordenado Persistente Estabilidad Estable Bsqueda de aprobacin Socializacin Consciente Confiable Tolerante Autonoma Directivo Independiente Libre de normas

EASI Temperament Survey Versin III de Buss and Plonin

Sociabilidad Actividad Emocionabilidad Impulsividad

Karolinska Scales of Personality de Schalling et al

Ansiedad psquica Ansiedad somtica Tensin muscular Psicastenia (falta de energa) Inhibicin de agresin (falta de asertividad) Desapego (distancia) Impulsividad Evitacin de la monotona (bsqueda de sensaciones) Socializacin Agresin indirecta Agresin verbal Irritabilidad Suspicacia Culpa Deseabilidad social

Escala de Dificultades de Temperamento de Cantoblanco (EDTC)

50 tems en los que el sujeto elige entre dos situaciones aquella en que preferira encontrarse. Evala: Ausencia de miedo Bsqueda de sensaciones Impulsividad

CUESTIONARIOS ESPECFICOS DE IMPULSIVIDAD

Escala de Impulsividad de Barratt (BIS-11) Escala de Impulsividad de Plutchik Eysenck Impulsiveness-Venturesomeness-Empathy Questionnaire, (IVE-7)

CUESTIONARIOS ESPECFICOS DE IMPULSIVIDAD

Escala de Control de los Impulsos Ramn y Cajal (ECIRyC) Escala de Descontrol Comportamental de Hantouche Escala de Comportamiento Agitado de Corrigan (ABS) Escala de Bsqueda de Sensaciones (forma V) de Zuckerman et al Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee Escala de Valoracin de la Impulsividad (IRS)

Escala de Impulsividad de Barratt I

30 tems con cuatro opciones de respuesta referidas a la frecuencia Tres subescalas: Impulsividad cognitiva, motora y no planeada No existe punto de corte propuesto. En varios estudios se sugiere utilizar como punto de corte la mediana de la distribucin.

Escala de Impulsividad de Barratt II

La undcima versin (BIS-11) es uno de los instrumentos ms ampliamente utilizados para evaluar impulsividad. Las equivalencias de Escala, Conceptual y Lingstica son adecuadas.
Coef Alfa Cronbach 0.77

La escala es adecuada para poblacin espaola.

Escala de Impulsividad de Plutchik I

15 tems contestados en una escala Likert de frecuencia de cuatro puntos (0-3). Autoaplicada Alfa Cronbach original 0.73 Las preguntas se dirigen a detectar la tendencia del paciente a involucrarse en conductas impulsivas (hacer cosas sin pensar o de manera impulsiva), refirindose a planeacin, gastos impulsivos, sobrealimentacin, control emocional y control conductual.

Escala de Impulsividad de Plutchik II

Resultados puntuaciones entre 0 y 45 En la versin espaola espaola se propone un punto de corte de 20.

La validacin al castellano se debe a Rubio et al (1998). Para un punto de corte de 20 la sensibilidad fue de 0.60 y la fiabilidad de 0.74.

Escala de Impulsividad de Plutchik III

Discrimina de forma correcta entre el grupo control y los otros grupos incluidos (Trastornos lmite de personalidad, TAP y sujetos que haban realizado conductas autolticas).

Eysenck ImpulsivenessVenturesomeness-Empathy Inventory, (IVE-7)

54 tems de formato s/no. Evala impulsividad, osada y empata, las tres escalas se suelen emplear por separado en los estudios. Existe una versin para adolescentes.

Escala de Control de los Impulsos Ramn y Cajal (ECIRyC) I

Cuestionario autoaplicado de 20 tems con cuatro puntos de respuesta referidos a la frecuencia.Puntuacin: 0-60 Fiabilidad global : 0,85. Buena correlacin con los trastornos del Cluster B incluidos en IPDE y MCMI-II.

Escala de Control de los Impulsos Ramn y Cajal (ECIRyC) II

No hay puntos de corte propuestos; a mayor puntuacin, mayor impulsividad (menor control sobre los impulsos). Puntuaciones normativas: Varones: media 27,05 (DE 7,26) Mujeres: media 27,27 (DE 7,83)

Escala de Descontrol Comportamental de Hantouche I

Construido a partir de la experiencia clnica Cuatro partes: Cuestionario de 24 tems relativos a la falta generalizada de control Cuestionario que lista comportamientos especficos donde la impulsividad juega un rol central

Escala de Descontrol Comportamental de Hantouche II

Cuatro escalas analgicas visuales para evaluar el hndicap relacionado con el descontrol Tres escalas analgicas visuales respecto a la impresin global del evaluador sobre la falta de control en cogniciones, emociones y comportamientos

Escala de Comportamiento Agitado de Corrigan (ABS)

14 tems con cuatro puntos de respuesta basados en frecuencia o intensidad Puntuacin total y en tres factores: desinhibicin, agresividad y labilidad No existen puntos de corte propuestos, a mayor puntuacin, mayor gravedad de la agitacin Poblacin utilizada con TCE

Escala de Bsqueda de Sensaciones (forma V) de Zuckerman et al I

40 tems de eleccin forzada s o no Proporciona una puntuacin total y otra para cada una de las cuatro subescalas: Bsqueda de emociones (BEM), Bsqueda de excitacin (BEX), Desinhibicin (DES), Susceptibilidad hacia el aburrimiento (SAB) Las subescalas relacionadas impulsividad son DES y SAB con la

Fiabilidad interna total 0.83-0.86 y para las subescalas 0.560.82

Escala de Bsqueda de Sensaciones (forma V) de Zuckerman et al II

En poblacin espaola :0.78(V)-0.80(M)

Inventario de Hostilidad de BussDurkee

75 tems Autoaplicado Subescalas y puntos de corte: Violencia: 3 Hostilidad indirecta: 6 Irritabilidad: 6 Negativismo: no descrito en bibliografa Resentimiento: 2 Recelos: 2 Hostilidad verbal: 6 Culpabilidad: no descrito en bibliografa Puntuacin total: 27

La escala SAB :0.51

No existen puntos de corte propuestos; a mayor puntuacin, mayor presencia del rasgo Puntuaciones en poblacin normativa espaola:
BEM Varones Mujeres 6,8 (2,6) 6,1 (2,4) BEX 5,7 (2,1) 5,4 (1,9) DES 5,1 (2,5) 3,0 (1,9) SAB 3,6 (2,2) 3,0 (1,9) TOTAL 21,3 (6,4) 17,7 (5,3)

Inventario de Agresividad de BussPerry

Nace a partir del Buss-Durkee Hostility Inventory para subsanar sus dficits metodolgicos. Permite desglosar los niveles conductual, emocional y cognitivo de la agresividad. 29 tems;4 factores: agresin fsica, verbal, ira y hostilidad. Versin espaola presenta consistencia adecuada.

Escala de Valoracin de la Impulsividad (IRS) I

7 tems valorados en cinco puntos: reducido (ausencia excesiva del comportamiento), 0 (normalidad), y 1,2,3 segn el grado en que el sujeto presenta el comportamiento evaluado Los tems se refieren a comportamientos cotidianos observables relacionados con la impulsividad: irritabilidad, paciencia-impaciencia, tiempo para tomar decisiones, capacidad para mantener una actividad, agresividad, control de las respuestas, capacidad para diferir

Escala de Valoracin de la Impulsividad (IRS) II

Heteroaplicada, el examinador solo toma en cuenta la ltima semana El punto de corte propuesto es 8 Tiempo de administracin: 10-15 minutos En adultos ha mostrado ser sensible al cambio, tiene buena validez de constructo, validez convergente y fiabilidad inter-rater

ENTREVISTA CLNICA I
Aspectos a evaluar: Actuar sin pensar Velocidad de la respuesta Falta de atencin Impaciencia Bajo control de impulsos Poca tolerancia a la frustracin

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ACTUAR SIN PENSAR

Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas Reacciona rpidamente a los estmulos internos o externos Hace inmediatamente lo que se le pasa por la cabeza No planifica sus acciones No tiene en cuenta las posibles consecuencias negativas de sus acciones Es poco prudente Presenta historia de decisiones catastrficas A menudo se arrepiente o se siente culpable por sus acciones

VELOCIDAD DE LA RESPUESTA
Contesta rpidamente a las preguntas Pasa de un tema a otro sin profundizar en ninguno Reacciona rpidamente a los estmulos internos o externos Toma las decisiones rpidamente Muestra agitacin motora Tiene historial de accidentes y lesiones provocados por la precipitacin

FALTA DE ATENCIN
Es incapaz de mantener la atencin Pasa rpidamente de una actividad a otra, sin centrarse en ninguna No se entera de lo que se le dice Se distrae fcilmente Tiene historial de accidentes y lesiones provocados por la falta de atencin

IMPACIENCIA
Tiene dificultades para guardar turno Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros Siempre tiene prisa Mete prisa a los dems Quiere que las cosas se hagan ya Quiere conseguir las cosas ya Es incapaz de diferir la recompensa

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BAJO CONTROL DE IMPULSOS I

Hace inmediatamente aquello que le apetece Manifiesta que sabe que no debe hacer algo pero no puedo controlarlo Tiene dificultades para detener o inhibir acciones una vez que las ha comenzado Prefiere la gratificacin inmediata recompensas mayores a largo plazo a

BAJO CONTROL DE IMPULSOS II

Es incapaz de controlar la ira, presenta explosiones emocionales y/o agresiones verbales o fsicas Presenta comportamiento desinhibido Presenta bsqueda de emociones Presenta comportamientos como promiscuidad, abuso de sustancias, errores financieros, atracones, autolesiones, intentos de suicidio

POCA TOLERANCIA A LA FRUSTRACIN

Reacciona exageradamente ante la frustracin, a menudo con explosiones emocionales y ataques de ira Cualquier pequeo incidente se convierte en una gran tragedia, por lo que vive en un estado casi de permanente frustracin Es muy sensible a las crticas Se muestra irritable Propenso a interpersonal la hostilidad y/o agresin

ENTREVISTA CLNICA II
Los sujetos impulsivos suelen ser bastante conscientes de que lo son Suelen presentar bastante acciones impulsivas culpa por sus

Estn motivados para cambiar, pero por sus caractersticas es complicado que lo hagan Hay dudas respecto a la evaluacin de la impulsividad por un observador, se ha hallado que los observadores impulsivos son ms fiables puntuando impulsividad que los observadores reflexivos

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 TP En el contexto de otra Patologa Agresividad Abuso Sustancias Suicidio

TRASTORNOS RELACIONADOS
PSICOSIS
Tra sto la p rno lm erso nalid ite de ad

TCA
iz qu Es

Evaluar Impulsividad

Escala de Valoracin de la impulsividad SI Escala Descontrol Comportamental de Hantouche

TRASTORNOS AFECTIVOS
Bu lim ia n erv ios a

Esquizofrenia

TDAH

n a Ma i vos t f ec oa

TPs

Atracones

Evaluacin especfica de la Impulsividad

Se dispone de tiempo para la evaluacin? NO

Auto/heteroagresividad Adiccin a sustancias: -Tabaco -Alcohol -Drogas Adicciones conductuales: -Ludopata -Cleptomana Tricotilomana Suicidio

o losiv exp ad rno onalid sto Tra la pers de

Trastorno orgnico de la personalidad TDAH Gilles de la Tourette Autismo Debilidad mental

ECIRyC

TRASTORNOS DE LA IMAGEN CORPORAL

IMPULSIVIDAD

CUADROS ORGNICOS CEREBRALES

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Examen Internacional de los Trastornos de la Personalidad (IPDE) SCID-II
Cuestionario Clnico Multiaxial de Millon-III (MCMI-III)

AGRESIVIDAD
Escala de Agresividad Manifiesta (OAS) Escala de Riesgo de Violencia de Plutchik (RV)

Cuestionario Salamanca de Trastornos de la Personalidad

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ABUSO SUSTANCIAS
Test de Fagerstrm de Dependencia de Nicotina
Cuestionario sobre los Componentes Obsesivo-Compulsivos de la Bebida (OCDS) Escala Multidimensional Alcohol (EMCA) de Craving de

SUICIDIO
Escala de Intencionalidad Suicida de Beck (SIS) Escala de Riesgo Suicida de Plutchik (RV) Escala de Ideacin Suicida (SSI)

Cuestionario sobre el deseo de beber (CDB)

Cuestionario de Craving de Cocana CCQ

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Inventario de Trastornos de la Alimentacin (EDI) Test de Bulimia de Edimburgo (BITE) Eating Disorders Examination (EDE, EDE-Q)
Escala para las Alteraciones de la Conducta Alimentaria en el Trastorno Bipolar (BEDS)

TDAH
Entrevista clnica para nios con problemas de comportamiento Barkley CBCL (Children Behavior Checklist) ADHD-Rating Scales-IV de DuPaul para padres y maestros Bateria K-ABC de Kaufman & Kaufman CSAT (Children Sustained Attention Task) Escala Magallanes de Impulsividad Computarizada EMIC Wender-Utah Rating Scale (WURS). Adultos

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CUESTIONES FUTURAS
Mayor precisin en la definicin del constructo Elaboracin de un ndice impulsivo que combine medidas de las reas comportamental, biolgica, social y ambiental Mas informacin sobre las escalas ms apropiadas en cada trastorno o paciente

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN

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