Evaluacion Multiaxial

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica
DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN
DE LOS TRASTORNOS MENTALES
POR QU DIAGNOSTICAR?
Y que hay
sobre Jung?
Ha ledo las
teoras de Freud?
Y de Adler?
Y Klein?
DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN
DE LOS TRASTORNOS MENTALES
a) Por qu diagnosticar?
a) aportar un lenguaje comn
b) evaluar la h natural de un trastorno
determinado
c) comprender las causas de los trastornos
mentales
DEFINICIN DE TRASTORNO MENTAL
Sndrome o patrn comportamental o
psicolgico de significacin clnica que
aparece asociado a un malestar, a una
discapacidad o a un riesgo
significativamente mayor de morir o de
dolor, discapacidad o prdida de libertad.
NORMALIDAD vs ANORMALIDAD
anormal como desviacin estadstica
anormal como presencia de lesin o
disfuncin fisiolgica
anormal como desventaja biolgica
anormal como desviacin del conjunto de
creencias y conductas aceptadas por la
sociedad
PROCESO-DESARROLLO-REACCIN
proceso: modificacin duradera de la
vida psquica del individuo que conduce
a una alteracin permanente,
considerando la presencia de dicha
alteracin como fenmeno totalmente
nuevo
desarrollo: depliegue interno de ciertos
caracteres de la personalidad originaria
reaccin: respuesta del psiquismo frente
a una vivencia determinada
CONCEPTO DE CLASIFICACIN
CLASIFICACIN: proceso de ordenar o disponer por
clases, es decir, segn el orden en que, con arreglo
a determinadas condiciones o calidades, se
consideran comprendidas diferentes personas o
cosas.
TAXONOMA: ciencia que trata de los principios,
mtodos y fines de la clasificacin.
NOSOLOGA: clasificacin de fenmenos
patolgicos
NOMENCLATURA: trminos especficos utilizados
para identificar las categoras
DIAGNSTICO: proceso de asignacin de
determinados atributos clnicos, o de
pacientes que manifiestan dichos atributos a
una categora del sistema
CRITERIOS DIAGNSTICOS: conjunto de
sntomas que deben estar presentes para
que pueda establecerse un diagnstico.
CATEGORAS CLNICAS
sndrome: conjuntos o agrupaciones de
signos y sntomas que se presentan
simultanemente de una forma repetitiva
trastorno: sndromes clnicamente
significativos asociados a un deterioro en
una o ms reas de funcionamiento
enfermedad: trastorno de etiologa
conocida y proceso patofisiolgico
subyacente identificable
SIGNOS: atributos concurrentes y objetivos,
caractersticas presentes en un momento
dado
SNTOMAS: atributos referidos
subjetivamente, indicativos de
comportamientos desviados y derivados de
cuatro fuentes conceptuales y
metodolgicamente diferentes: biofsica,
intrapsquica, fenomenolgica y conductual.
FACTORES A CONSIDERAR EN EL DIAGNSTICO PSIQUITRICO
Sntomas
Sndromes
FUNCIONES
PSQUICAS
FENOMENOLOG
FENOMENOLOG
A
A
Objetivacin de
los sndromes
Intensidad
Amplitud
Escalas de
evaluacin
Pruebas de
psicodiagnstico
Pruebas de
laboratorio
Exploraciones
especficas
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
SISTEMA MULTIAXIAL DE CLASIFICACIN
Resalta el valor diagnstico de elementos
mdicos y psicolgicos condicionantes o
concurrentes con el sndrome
presupone una etiologa desconocida
incrementa la fiabilidad diagnstica
resultados generalizables
orienta el pronstico y tratamiento
EJES DEL DMS-IV (1994)
Eje I:
Enfermedades mentales
Eje II:
Trastornos de personalidad y del
desarrollo
Eje III:
Enfermedades mdicas
Eje IV:
Problemas psicosociales y ambientales
Eje V:
Evaluacin de la actividad global (funcionamiento laboral,
escolar, social y familiar)
SISTEMAS DE CLASIFICACIN
CATEGORIAS (CIE-10)
MULTIAXIAL (DSM- IV)
Criterios
CIE-10
Criterios
DSM-IV
JUICIO
DIAGNSTICO
DIAGNSTICOS PSIQUITRICOS MS IMPORTANTES
Trastornos de la personalidad
Retraso mental y
trastornos del desarrollo
Otros trastornos
funcionales
Trastornos
afectivos
Esquizofrenia y
otras psicosis
Trastornos
orgnicos
TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS
a) Dao cerebral
Alteraciones metablicas y endocrinas
Efectos txicos
ESQUIZOFRENIA:
Presencia de sntomas psicticos
(alucinaciones y delirios)
Deterioro cognitivo.
Curso crnico e incapacitante.
TRASTORNO DELIRANTE:
Delirios sin evidencia de alucinaciones u otros sntomas
psicticos
ESQUIZOFRENIA Y OTRAS PSICOSIS
TRASTORNOS AFECTIVOS
TRASTORNOS DEL HUMOR:
La alteracin fundamental en el humor
(estado de nimo) hacia la depresin, con
o sin ansiedad asociada, o hacia la mana.
Cambio general en el nivel de actividad.
Suelen a ser recurrentes.
Relacionados con un acontecimiento o
situacin estresante.
TRASTORNOS POR ANSIEDAD:
El sntoma primordial es la ansiedad, no debida a situacin
ambiental o externa en particular.
Tambin pueden existir sntomas depresivos y obsesivos pero de
menor severidad.
RETRASO MENTAL
Presencia de un desarrollo mental incompleto
o detenido
Deterioro de funciones concretas en cada
poca del desarrollo
Nivel global de inteligencia bajo
Alteracin de funciones cognitivas: lenguaje,
motricidad y socializacin.
TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLGICO
Suelen iniciarse en la primera o segunda infancia,
como consecuencia de un deterioro o retraso del
desarrollo delas funciones que estn ntimamente
relacionadas con la maduracin biolgica del SNC,
siendo el curso estable sin remisiones o recaidas.
En la mayora de los casos las funciones afectadas
son el lenguaje, el rendimiento de las funciones
visuoespaciales o de coordinacin de
movimientos.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
- Alteraciones graves del carcter
y de los modos de
comportamiento del individuo
- Han de alterar al paciente o a su
entorno.
- Aparece antes del final de la
adolescencia.
- Es persistente o difcil de
modificar y sin periodos de
remisin completa.
CLASIFICACIN CIE-10 (1993)
Trastornos mentales orgnicos: F00-F09
Demencia y sndromes amnsicos
Delirio
Trastornos de personalidad y trastornos mentales de
origen orgnico (en especial enfermedades
neurolgicas y endocrinas)
Trastornos por consumo de
sustancias psicotropas: F10-F19
EJE I EJE I
O
O
R
R
G
G
N
N
I
I
C
C
O
O
S
S
Trastornos psicticos: F20-F29
Esquizofrenia
Psicosis transitoria aguda
Trastorno delirante
Trastorno esquizoafectivo
Trastornos del humor: F30-F39
Episodio manaco
Trastorno afectivo bipolar
Episodio depresivo
Trastorno depresivo recurrente
Distimia, ciclotimia
EJE I
F
F
U
U
N
N
C
C
I
I
O
O
N
N
A
A
L
L
Trastornos neurticos asociados al estrs y somatomorfos: F40-F49
Fbicos
Trastornos de angustia y de ansiedad generalizada
Trastornos obsesivo-compulsivos
Trastornos asociados al estrs
Trastornos disociativos
Trastornos somatomorfos
Trastornos del comportamiento asociados a funciones fisiolgicas :
F50-F59
Trastornos de la alimentacin
Trastornos del sueo no orgnicos
Disfuncin sexual no orgnica
Trastornos puerperales
EJE I
F
F
U
U
N
N
C
C
I
I
O
O
N
N
A
A
L
L
Trastornos de personalidad del comportamiento del adulto:
F60-69
Trastornos de personalidad
Cambios duraderos de personalidad (no orgnicos)
Trastornos de identidad de gnero
Trastornos de preferencia sexual
Retraso mental y otros trastornos del desarrollo psicolgico
F70-79
Trastornos de la infancia y la adolescencia F80-89
EJE II
F
F
U
U
N
N
C
C
I
I
O
O
N
N
A
A
L
L
EVALUACIN Y DIAGNSTICO
DEL PACIENTE CON
TRASTORNO MENTAL
DIAGRAMA EN LA EVALUACIN Y DIAGNSTICO
DEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL
Alteracin del nivel de
conciencia o cambios
cognitivos (deterioro
de memoria)
Cualquier sntoma
mental atribuible a
alguna enfermedad o
sustancia
S
S
No
No
Trastorno mental
orgnico o inducido
por sustancias
Delirios, alucinaciones o
grave deterioro del juicio
de la realidad
S
No
No
S
Deterioro del desarrollo
de las funciones del
SNC
Retraso mental/
trastorno del
desarrollo psicolgico
Trastorno psictico
Predominio de
ansiedad
S
No
No
S
Predominio de nimo
depresivo o eufrico
Trastorno del humor
Trastorno por
ansiedad
EVALUACIN Y DIAGNSTICO DEL PACIENTE
CON TRASTORNO MENTAL
Patrn estable de
pensamiento o conducta
marcadamente alterado
desde la adolescencia
S
No
S
Trastorno somatomorfo o
asociado a disfuncin
fisiolgica
Trastorno de personalidad
Predominio de
manifestaciones
somticas
D|STP|8UC|ON DL LOS TPASTOPNOS MLNTALLS SLGUN LL SLXO D|STP|8UC|ON DL LOS TPASTOPNOS MLNTALLS SLGUN LL SLXO D|STP|8UC|ON DL LOS TPASTOPNOS MLNTALLS SLGUN LL SLXO D|STP|8UC|ON DL LOS TPASTOPNOS MLNTALLS SLGUN LL SLXO

vAPONLS vAPONLS vAPONLS vAPONLS vAPONLS=MU[LPLS vAPONLS=MU[LPLS vAPONLS=MU[LPLS vAPONLS=MU[LPLS MU[LPLS MU[LPLS MU[LPLS MU[LPLS
A8USO DL
SUSTANC|AS
ALCOHOL
DPOGAS

TPASTOPNO DL
ANS|LDAD
TPASTOPNO
O8SLS|vO-
COMPULS|vO
CP|S|S DL
ANGUST|A(CON/S|N
AGOPAFO8|A)
TPASTOPNOS
AFLCT|vOS
TPASTOPNO 8|POLAP C|CLADOP PAP|DO
TAL
DLPPLS|ON MAYOP
D|ST|M|A
PS|COS|S NO
AFLCT|vAS
LSU|ZOFPLN|A TPASTOPNO DL
|DLAS DLL|PANTLS
PLPS|STLNTLS
TPASTOPNOS DL LA
PLPSONAL|DAD
PLPSONAL|DAD
ANT|SOC|AL
PLPSONAL|DAD
PAPANO|DL
PLPSONAL|DAD
O8SLS|vO-
COMPULS|vA

SU|C|D|O SU|C|D|O
CONSUMADO
|NTLNTOS DL
SU|C|DOS
TPASTOPNOS DLL
SULO
SD. APNLA DLL
SULO
SD DL KLL|NL-LLv|N
LNUPLS|S
NAPCOLLPS|A
TPASTOPNOS
AL|MLNTAP|OS
PUM|AC|ON P|CA ANOPLX|A NLPv|OSA
8UL|M|A
TPASTONOS DL LA
|NFANC|A
SD PLTT
TPASTOPNO DL
ANS|LDAD POP
SLPAPAC|ON
MUT|SMO SLLLCT|vO
AUTOMOPDLDUPAS
H|STLP|A H|POCONDPlA TPASTOPNO DL
CONvLPS|ON
TPASTOPNO DL
SOMAT|ZAC|ON
ABUSO DE
SUSTANCIAS
TRASTORNO DE
ANSIEDAD
TRASTORNO
AFECTIVOS
ALCOHOL
DROGAS
PSICOSIS NO
AFECTIVAS
TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
SUICIDIO
ESQUIZOFRENIA
NARCOLEPSIA
PICA RUMIACIN
SUICIDIO
CONSUMADO
HIPOCONDRA HISTERIA
TRASTORNOS
ALIMENTARIOS
TRASTORNOS
DE LA INFANCIA
TRASTORNOS
DEL SUEO
SD. APNEA DEL
SUEO
SD. KLEINE-LEVIN
ENURESIS
PERSONALIDAD
ANTISOCIAL
PERSONALIDAD
PARANOIDE
PERSONALIDAD
OBSESIVO-
COMPULSIVA
ANOREXIA NERVIOSA
BULIMIA
INTENTOS DE
SUICIDIOS
SD. RETT
TRASTORNO DE
ANSIEDAD POR
SEPARACIN
MUTISMO SELECTIVO
AUTOMORDEDURAS
TRASTORNO DE
CONVERSIN
TRASTORNO DE
SOMATIZACIN
TRASTORNO DE
IDEAS DELIRANTES
PERSISTENTES
CICLADO RPIDO
TAE
DEPRESIN MAYOR
DISTIMIA
TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNO
OBSESIVO-
COMPULSIVO
CRISIS DE
ANGUSTIA (CON/SIN
AGORAFOBIA)
VARONES VARONES=MUJERES MUJERES
DISTRIBUCIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES SEGN EL SEXO

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