Leucemia Linfoblastica Aguda Q.C. 3af (Completo)

2012 Leucemia Linfoblstica Aguda
urea Ada Aguilar Felipe| Anatoma Humana| Gpo: 205 Qumica Clnica
09/07/2012
RESUMEN...........................................................................................3 INTRODUCCIN...................................................................................4 DESARROLLO......................................................................................5

ETIOLOGA..................................................................................................6 CLASIFICACIN...........................................................................................7 CUADRO CLNICO DE LEUCEMIAS.................................................................9 DIAGNOSTICO...........................................................................................11 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.......................................................................14 TRATAMIENTO..........................................................................................14
CONCLUSIONES.................................................................................19 GLOSARIO........................................................................................20 BIBLIOGRAFA...................................................................................28
Lic. urea A. Aguilar Felipe| Qumica Clnica| 205| Universidad de la Caada Pgina 2
RESUMEN
La LLA (Leucemia Linfoblstica Aguda o Leucemia Linfoctica Aguda) es una proliferacin neoplsica clnica de clulas linfoides inmaduras del sistema hematopoytico, es decir es una multiplicacin abundante patolgica de clulas malignas, clonadas de clulas de la serie blanca en estadio inmaduro del sistema encargado de la produccin de sangre. Segn la revista DE Revista LAS de Hematologa: en SIMPOSIUM, Las
EPIDEMIOLOGA
ENFERMEDADES
HEMATOLOGICAS,
leucemias agudas en nios son los canceres ms frecuentes en nios mexicanos menores de 15 aos. Las LLA aparecen predominantemente durante la infancia como se cito anteriormente y representan cerca del 77% de todas las leucemias en nios. Mientras que en la poblacin adulta las LLA slo representan el 15%. [1] El origen de esta enfermedad se ha encontrado que es multifactorial, algunas de las causas pueden ser: gentico, hereditario, o ambiental. El diagnostico se lleva a cabo por diferentes anlisis clnicos, biopsias y manifestaciones en el paciente. El tratamiento es basado en quimioterapias, frmacos, etc.
INTRODUCCIN
Las leucemias son el desarrollo de clulas nuevas y anormales malignas de la hematopoyesis que se multiplican de forma incontrolada, inicialmente en la mdula sea pero se dispersan posteriormente en la sangre perifrica, linfticos, tejidos. La leucemia es un tipo de cncer en la sangre que hasta
Imagen 1: Linaje de Clulas Hematopoyticas
los el bazo
ganglios y otros
hace unos aos era sinnimo de muerte, y que resultaba muy trgico si afectaba a un nio. Hoy esta situacin ha cambiado, pues los nuevos tratamientos permiten erradicarla en la mayora de los casos y ofrecer una nueva perspectiva de vida del paciente. La incidencia por lo que se sabe es mas en el varn que en la mujer. La enfermedad fue descrita por primera vez en 1827 por Velpeau y definida como leucemia por Virchow en 1845. De acuerdo a la clula de origen, las leucemias se clasifican en linfoblsticas o mieloblsticas, y segn el curso clnico y duracin de la enfermedad se clasifican como Leucemia Aguda o Crnica. [2] La leucemia Aguda suele tener un comienzo repentino con fatiga, palidez, prdida de peso y formacin espontnea de hematomas. En estas leucemias, las clulas neoplsicas no maduran terminalmente, generalmente maduran solo hasta la etapa de blasto o un poco ms all. Para que se consideren agudas deben tener >20% de blastos en Medula sea (M.O.). [3]
Las clulas blsticas inhiben la proliferacin de las clonas normales, es decir las clulas inmaduras impiden la multiplicacin de las clulas clonares normales; La muerte se produce por hemorragias, por plaquetopenia e infecciones. La leucemia crnica evoluciona lentamente y los signos de la aguda pueden o no aparecer durante aos. El diagnostico de ambas se realiza mediante anlisis sanguneos y biopsias de medula sea. En este tipo de leucemias, las clulas neoplsicas maduran terminalmente. No producen la muerte en las etapas iniciales. El nmero de clulas maduras es normal o aumentado y se pueden distinguir segn el predominio de la lnea celular hacia la cual madura (ver imagen 1).
DESARROLLO
Las leucemias agudas son un grupo de padecimientos que suponen proliferacin desordenada de una clona de clulas hematopoyticas, es decir que se padecen una serie de sntomas que suponen la multiplicacin incontrolada de las clulas del sistema encargado de la produccin de sangre. Las fallas de los mecanismos de control de clonacin se deben casi siempre a cambios de genes reguladores, lo que conlleva a una produccin excesiva de clulas incapaces de madurar y funcionar normalmente. Las clulas malignas maduran con lentitud y de manera incompleta; el tiempo de su ciclo celular a menudo es prolongado y la mayora de dichas clulas inmaduras sobreviven ms que las normales, sin cumplir su funcin ordinaria. La palabra Leucemia significa Sangre Blanca y el termino aguda se conserva en la actualidad por razones histricas; de antao, los pacientes con leucemias agudas vivan menos que las de leucemia crnica. Un trmino ms adecuado que el de leucemia aguda sera leucemia de blastos, ya que en estos trastornos el tipo predominante de clula maligna que se multiplica es una clula inmadura poco diferenciada llamada blasto. [4]
ETIOLOGA
La multiplicacin de clulas clonadas por medio de divisiones sucesivas a partir de una clula progenitora constituye el origen de las leucemias agudas, tanto linfoblsticas como mieloblsticas. Existen factores genticos ligados a las leucemias agudas: 1.- el estudio de gemelos idnticos demuestra que si uno de ellos padece leucemia, el riesgo del otro es de 25%; 2.- las inmunodeficiencias congnitas multiplican por 100 el riesgo de proliferacin linfoide; 3.- la leucemia aguda es 30 veces ms frecuente en el nio monglico; 4.- los sndromes de rompimiento cromosmico (tipo anemia fanconi) se complican con leucemia en el 10 al 30% de los casos. [5] Los factores medio-ambientales son tambin muy importantes. Despus (45aos) de las explosiones atmicas de Nagasaki e Hiroshima, se vio aumentar el nmero de leucemias agudas y crnicas en los sobrevivientes pero no en sus descendientes. Algunos virus pueden generar leucemias; entre ellos es posible mencionar a los retrovirus HTLV-I y HTLV-II, que tienen semejanzas con el virus HIV-1, agente causal del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).[6] La activacin de oncogenes, es decir genes inductores de cncer probablemente es multifactorial. El pronstico que se realiza en las LLA es diferente segn nos refiramos a nios o adultos. La quimioterapia actual proporciona una curacin de casi el 80% de nios, mientras que en los adultos se curan en un 25%. El anlisis citogentico de los blastos linfoides da anomalas en un 60-75% de paciente con LLA. [7]
Estas alteraciones cromosmicas se utilizan para investigar el origen de la enfermedad y dar informacin respecto al pronstico. Suelen haber anomalas en diversos cdigos de cromosomas estas asociadas con un pobre pronostico incluyen: En LLA con T(9;22) (cromosoma Filadelfia), hecho que se observa en un 30% de pacientes L2, t(4;11) y t(8;14) diagnosticado como L3. [8]
CLASIFICACIN
La mejor clasificacin que puede efectuarse para L.A. es una M.I.C. (morfolgica, inmunolgica y citogentica). En 1976, fueron propuestos por un grupo internacional antiguo de investigadores (franceses, americanos y britnicos), los criterios para realizar la clasificacin morfolgica de las L.A. que las divida en nueve tipos, 3 de estirpe linfoide y 6 de estirpe mieloide. El desarrollo de esta clasificacin franco-americano-britnica (FAB) (ver tabla 1) fue por la necesidad de crear un esquema que unificara los criterios morfolgicos y sirviera para correlacionarlos con el pronstico de la enfermedad. Algunos aos mas tarde y ante un cmulo de informacin generada por el uso de inmunoreactivos para estudiar y clasificar a las clulas leucmicas, los mismos miembros del grupo FAB agregaron a esta clasificacin inicial dos variedades ms de leucemia mieloblsticas (MO y M7), las que estrictamente no pueden ser diagnosticadas solo con bases morfolgicas, ya que requieren estudios adicionales para ser definidas. [9]
La siguiente tabla muestra la clasificacin morfolgica de las L.A. la que se considera actualmente.
Cuando se emplea la morfologa panptica (efecto visual por colorantes) convencional como medio nico para efectuar la clasificacin de las leucemias agudas, se pueden cometer errores diagnsticos, y en consecuencia teraputicos, aproximadamente en 20% de los casos de LA. Las equivocaciones ms frecuentes son: diferenciar entre variedades L1 y MO, L2 y MO, L1 y MI, y L2 y MI; no reconocer las variedades MO y M7; no distinguir una LMA M3 microgranular de una LAM M4, y no diferenciar una LAM M5 de un linfoma centroblstico/inmunoblstico en fase leucmica. [10] El empleo de tinciones citoqumicas, de la clasificacin inmunolgica de las leucemias (ver tabla 2), de la citogentica y de la biologa molecular, y en algunos casos, de la microscopia electrnica, permite establecer con certeza la naturaleza de las clulas malignas, y por tanto, efectuar diagnostico preciso y tratamiento adecuado.
CUADRO CLNICO DE LEUCEMIAS

Toda leucemia se diagnostica con base en su aparicin clnica y el resultado del aspirado de mdula sea, que se clasifica de acuerdo a los criterios antes vistos. La aparicin de Leucemia Linfoblstica Aguda vara segn sus manifestaciones clnicas, que reflejan el grado de insuficiencia de la mdula sea, de infiltracin extramedular y de agudeza. Casi la mitad de los pacientes padecen fiebre y la tercera parte inicia la fiebre de alguna infeccin. Otras manifestaciones clnicas frecuentes son astenia y adinamia debidas a la anemia. Del 33 al 43% tiene sangrado por trombocitopenia y el 25% refiere dolor articular u seo debido a la infiltracin leucmica del periostio, hueso o articulacin. Los sntomas menos comunes son la cefalea, vmito, alteraciones de las funciones mentales, oliguria y
anuria. (Ver cuadro 1). Los signos que se observan en la piel y las mucosas son petequias (ver imagen 2) y equimosis (ver imagen 3). [11] El hgado, bazo y los ganglios linfticos son los sitios extramedulares mas afectados, y el grado de organomegalia es ms importante en nios que en adultos: en mediana frecuencia se encuentra la hepatomegalia; en mayor frecuencia, esplenomegalia y en menor actividad linfadenopata. Otras manifestaciones clnicas que aparecen en pacientes con leucemia linfoblstica son:
Masa mediastnica, observada en 7 a 10% de nios y 15% de adultos, que se localiza en el mediastino anterior como resultado de infiltracin del timo. Esta masa puede llegar a comprimir los grandes vasos y la trquea e incluso ocasionar sndrome mediastnico superior, que se manifiesta con tos, disnea, ortopnea, disfagia, estridor, cianosis, edema facial, aumento de la tensin intracraneal y en ocasiones sncope.
Engrosamiento escrotal que puede ser signo de leucemia testicular o hidrocele secundario a obstruccin linftica, ambas se diagnostican por ultrasonografa.
Afecciones oculares, como infiltracin leucmica de la rbita, retina, crnea, nervio ptico o conjuntiva. Ndulos subcutneos (leucemia cutis). Engrosamiento de las glndulas salivales (Sndrome de Mikulicz). Parlisis de los pares Craneales. La leucemia linfoblstica aguda casi siempre produce signos o
sntomas y se detecta en el examen rutinario. [12]
Imagen 4:
Imagen 1: Nia con petequias
Imagen
2:
Seor
con de
padecimiento Equimosis.
DIAGNOSTICO
Por el comportamiento de la enfermedad es indispensable valorar los estudios de laboratorio, debern solicitarse: Biometra Hemtica Completa (BHC) (ver
imagen 4), Frotis Sanguneo (ver imagen 5), Qumica Sangunea (QS), electrolitos sricos completos (incluido calcio) y pruebas de funcin heptica.
Las concentraciones sricas de Deshidrogenasalctica (DHL)
son
elevadas en la mayora de los pacientes, se relacionan con el grado de infiltracin leucmica y son marcador determinante para el pronstico de la enfermedad. [13] Entre los estudios de ms importantes, estn: La radiografa de trax, necesaria para detectar crecimiento del timo, de ganglios y masas mediastnicas, o derrame pleural. La mitad de los La pacientes pueden manifestar para anormalidades la seas, como de ostelisis y osteopenia. ultrasonografa, til valorar manifestacin hepatoesplenomegalia, que no se detecta en clnica o edema testicular.
La
tomografa,
principalmente
para
localizar
ganglios
retroperitoneales. [14]
Por su morfologa, las leucemias linfoblsticas agudas se clasifican segn la FAB en:
1. LLA tpica o LLA-L1 (ver imagen 6): en 75% de los casos con
clulas B y anomalas citogenticas, translocacin (9:22), t (4:11) y t (1:19).
2. LLA atpica o LLA-L2 (ver imagen 7): en 20%, y puede estar
representada
por
clulas
anomalas
citogenticas
14quimera11 o 7q34
3. LLA parecida al Linfoma de Burkitt o LLA-L3 (ver imagen 8):
con clulas B en 95% y clulas similares al linfoma de Burkitt que tiene t (8:14), t (8:22), t (2:8). [15] Las translocaciones son los cambios de cariotipo de la LLA ms significativo clnica y biolgicamente. Una alteracin frecuente es las LLA es el cromosoma Filadelfia con t (9q+:22q-) produce quimrico (breackpoint
Imagen 9:
(q34.1:q11.2) tambin llamado el
que gen
BCR/ABL cluser
regin/Abelson), que codifica la sintesis de las protenas p190, caracterstica linfoblstica [16] de (ver leucemia imagen 9).
Imagen 5: Tincin de Leishman, Cas todas las clulas linfoblastos son grandes y mucho
Imagen 7:
L2;
Los
con blastos. Giemsia.
citoplasma. Tincin
Imagen 6: L1; Pequeos linfoblastos en una tincin de linfoblastos muy vacoulados. May-Giemsia.
Imagen
8:
L3;
Grandes
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnostico diferencial debe realizarse con enfermedades como prpura trombocitopnica idioptica y anemias aplsica. Tambin es importante considerar el de leucemia linfoblstica aguda ante la manifestacin de eosinofilia, que puede aparecer en este padecimiento o preceder al diagnostico algunos meses. La aparicin de mononucleosis infecciosa y otras enfermedades virales, sobre todo en relacin con trombocitopenia o anemia hemoltica, puede confundirse con leucemia.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la LLA infantil se realiza en fases:
Terapia de induccin. Es la primera fase del tratamiento. Su propsito es destruir las clulas leucmicas de la sangre y la mdula sea. Esto pone la leucemia en remisin. Tambin se llama fase de induccin de la remisin.
Terapia de consolidacin e intensificacin: es la segunda fase de la terapia. Comienza una vez que la leucemia est en remisin. El propsito de la terapia de consolidacin e intensificacin es destruir las clulas leucmicas restantes que pueden no estar activas, pero que pueden comenzar a regenerarse y causar una recada.
Imagen 10:
Terapia de mantenimiento: es la tercera fase del tratamiento. Su propsito es destruir toda clula leucmica restante que pudiera regenerarse y producir una recada. A menudo, los tratamientos del cncer suelen administrarse en dosis ms bajas que aquellas para la induccin y la terapia de consolidacin e intensificacin. Esta fase tambin se llama terapia de continuacin. [17]
La biopsia de la mdula sea y los aspirados se realizan a lo largo de todas las fases para observar si la leucemia est respondiendo bien al tratamiento (ver imagen 10). El tratamiento llamado terapia santuario del sistema nervioso central (SNC) se administra generalmente durante cada fase de la terapia. Debido a que la quimioterapia que se administra oralmente o se inyecta en una vena puede no llegar a las clulas leucmicas en el SNC (cerebro y espina dorsal), las clulas pueden encontrar un santuario (se esconden) en el SNC. La quimioterapia intratecal y la radioterapia pueden llegar a las clulas leucmicas del SNC y se administran para destruir las clulas leucmicas y evitar que el cncer recidive (vuelva). La terapia santuario del SNC tambin se llama profilaxis del SNC. Se usan tres tipos de tratamiento estndar:
Quimioterapia La quimioterapia es un tratamiento para el cncer que usa medicamentos su destruccin para o interrumpir impidiendo el su crecimiento de las clulas cancerosas, ya sea mediante multiplicacin. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o msculo, los frmacos ingresan a la corriente sangunea y
Imagen 11:
pueden llegar a las clulas cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistmica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en la columna vertebral (intratecal), un rgano o una cavidad corporal como el abdomen, los frmacos afectan principalmente las clulas cancerosas de esas reas (quimioterapia regional). La quimioterapia de combinacin es un tratamiento en el que se usa ms de un medicamento contra el cncer. La forma de administracin de la quimioterapia depende del tipo y el estadio del cncer que se est tratando. La quimioterapia intratecal (ver imagen 11) puede utilizarse en el tratamiento de la LLA infantil que se ha diseminado o que puede diseminarse hasta el cerebro y la espina dorsal. Cuando se utiliza para evitar la diseminacin del cncer hasta el cerebro o la espinal dorsal, se llama terapia santuario del SNC o profilaxis del SNC. La quimioterapia intratecal se administra adems de la quimioterapia oral o por va venosa. Radioterapia La radioterapia es un tratamiento para el cncer que utiliza rayos X de alta energa u otros tipos de radiacin para destruir las clulas cancerosas o para impedirles que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia. La radioterapia
externa utiliza una mquina fuera del cuerpo que enva la radiacin hacia el cncer. La radioterapia interna utiliza una sustancia radioactiva sellada en agujas, semillas, cables o catteres, que se coloca directamente en el cncer o cerca del mismo. La radioterapia externa puede usarse para tratar la LLA infantil que se ha diseminado o que puede diseminarse hasta el cerebro y la espina dorsal. Cuando se utiliza de esta manera, se llama terapia santuario del SNC o profilaxis del SNC. Debido a que la radioterapia dirigida al cerebro puede afectar el crecimiento y el desarrollo del cerebro en los nios jvenes, en los ensayos clnicos se estn estudiando nuevas maneras para usar la radioterapia de modo que pueda causar menos efectos secundarios, inclusive dosis ms bajas y fraccionamiento (se divide la dosis total de radiacin en varias dosis ms pequeas y se administran dosis iguales durante varios das). Quimioterapia con trasplante de clulas madre El trasplante de clulas madre es un mtodo para administrar quimioterapia y reemplazar las clulas que forman la sangre que fueron destruidas por el tratamiento del cncer. Se extraen clulas madre (glbulos inmaduros) de la sangre o la mdula sea de un donante y se congelan y almacenan. Al terminar la quimioterapia, las clulas madre guardadas se descongelan y se reinyectan al paciente mediante una infusin. Estas clulas madre reinfundidas crecen (y restauran) las clulas sanguneas del cuerpo. Hay ensayos clnicos que estn investigando el trasplante de clulas madre que utiliza las clulas madre de un donante que no tiene relacin familiar con el paciente. Se estn probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clnicos Dosis alta de quimioterapia Cuando se administran dosis altas de quimioterapia, se administran dosis altas de medicamentos contra el cncer para destruir clulas
cancerosas. A menudo, este tratamiento hace que la mdula sea deje de fabricar clulas sanguneas y ello puede causar otros efectos secundarios graves. Por lo general, la dosis alta de quimioterapia es seguida por un trasplante de clulas madre para restaurar la mdula sea. Hay ensayos clnicos que estn investigando la administracin de dosis altas de quimioterapia para algunos pacientes, inclusive para los nios cuya LLA no entra en remisin despus de la terapia de induccin. Otra terapia con medicamentos El mesilato de imatinib (Gleevec) es un tipo de medicamento contra el cncer llamado inhibidor de la tirosina cinasa. Impide la accin de la enzima tirosina cinasa, que hace que las clulas madres se transformen en ms glbulos blancos (granulocitos o blastocitos) que los que el cuerpo necesita. Para algunos pacientes, quizs la mejor eleccin de tratamiento sea participar en un ensayo clnico. Los ensayos clnicos forman parte del proceso de investigacin del cncer. Los ensayos clnicos se llevan a cabo para determinar si los tratamientos nuevos para el cncer son seguros y eficaces, o mejores que el tratamiento estndar. Muchos de los tratamientos estndar actuales se basan en ensayos clnicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clnico pueden recibir el tratamiento estndar o estar entre los primeros en recibir el tratamiento nuevo. El tratamiento de la LLA en Adulto se realiza tambin en fases:
Induccin de la remisin: esta fase se efecta para obtener la remisin completa de la enfermedad, definida como la desaparicin de las clulas leucmicas de la sangre, medula sea y sitios extramedulares. Comprende generalmente la administracin asociada de vincristina semanal, corticosteroides y antracclicos. La
adicin de otros medicamentos (ciclofosfamida, L-Asparaginasa) parece mejorar mas la calidad de la remisin que la tasa de remisin completa.
Tratamiento posinduccin: o fase de tratamiento, consiste en la consolidacin, la intensificacin y el mantenimiento. El tratamiento de consolidacin-intensificacin, lo suficientemente intenso para erradicar las clulas leucemias no detectables por los mtodos usuales de diagnostico (enfermedad residual mnima) y evitar resistencia a las drogas de quimioterapia, comienza una vez se alcanza la remisin completa y puede ser o bien quimioterapia, o bien trasplante temprano de medula sea. [18]
CONCLUSIONES
Para concluir esta investigacin sobre Leucemias, en especifico la Linfoblstica Aguda. Las leucemias son un tipo de cncer, no se sabe cuando se va a padecer aunque los indicios mas frecuente sea en los nios siendo algo grave, como ya se mencion; hay muchos factores que desconoca podan provocar la leucemia, adems de que hay muchas enfermedades las cuales se les
parece por su cuadro clnico por lo que muchas veces se puede confundir. Esto es un llamado de alerta para que los que son padres cuiden a sus hijos y as mismos tambin. Son muchas las causas que puede conllevar a esta enfermedad catastrfica, ya que es un proceso muy difcil, sobretodo el tratamiento, a veces no basta con el apoyo medico sino que tambin hace falta apoyo moral hacia la persona que lo padece y con los familiares del paciente. Otras de las cosas que hay que comentarse es una de las causas de leucemia. Las secuelas que dejo despus de 4-5aos las explosiones atmicas de Nagasaki alteracin. Para esta investigacin me enfrente con muchos conceptos raros, pues de cada 10 solo conoca la mitad si me fuera bien, por lo que tuve que hacer un glosario para que cuando se siga la lectura, vaya hacia l, lea y comprenda el significado y posteriormente relacionar el concepto con el contexto, para es una manera fcil de aprender y comprender la lectura, y ms en este caso que es cientfico. El glosario que decid realizar, seleccione palabras que obviamente yo no entenda, y otras ponindome en lugar de personas que tal vez nunca han ledo algn artculo de este tipo. Por surgiera alguna duda de otra palabra que no consider en el glosario, deje ligas las cuales son diccionarios mdicos online y otro donde se puede descargar un diccionario medico. e Hiroshima en personas que captaron la radiacin, afortunadamente en los descendientes de aquellas personas no se vio ninguna
GLOSARIO
cido rico: Producto del metabolismo de las protenas presente en la sangre y excretado por la orina. Adinamia: Ausencia de iniciativa fsica y emocional como consecuencia de un estado patolgico.
Anlisis
Citogenticos: anlisis de la estructura y funcin de los
cromosomas. Anemia aplsica: Deficiencia de todos los elementos formes de la sangre, como consecuencia de una insuficiencia medular, que no es capaz de generar nuevas clulas. Anemia Fanconi: Trastorno poco frecuente, normalmente presente al nacimiento, caracterizado por anemia aplsica en la infancia o al comienzo de la vida adulta, anomalas seas, fragmentacin de la cromatina y anomalas en el desarrollo. Anemia hemoltica: Enfermedad caracterizada por la destruccin prematura de los hemates. La anemia puede ser mnima o estar ausente, reflejando la capacidad de la mdula sea para aumentar la produccin de hemates. Anomala: Malformacin, alteracin biolgica Anomalas Citogenticas: Es una malformacin de la estructura, funcin u origen de los cromosomas. Anuria: Incapacidad para orinar, interrupcin de la produccin de orina o produccin de un volumen inferior a 100-250 ml por da. La anuria puede deberse a insuficiencia o disfuncin renal, a un descenso de la presin sangunea por debajo de los valores necesarios para mantener la presin de filtracin renal o bien a una obstruccin de las vas urinarias. Astenia: ausencia o disminucin de fuerza o de energa; debilidad. Biopsia: extraccin de una pequea pieza de tejido vivo de un rgano u otra parte del cuerpo para, mediante el examen microscpico, confirmar o establecer un diagnstico, estimar un pronstico o seguir el curso de una enfermedad. Blastocitos: Es un tipo de clula inmadura, no diferenciada. Cariotipo: caractersticas morfolgicas totales del componente cromosmico somtico de un individuo o especie, descrito en trminos de nmero, forma, tamao y disposicin dentro del ncleo, a partir de una microfotografa tomada durante el estadio de metafase de la mitosis
Cefalea: Dolor de cabeza de cualquier causa. Clulas Blsticas: Cualquier clula inmadura. Clulas Hematopoyticas: son clulas madres procedentes de sangre perifrica. Clulas Leucmicas: son clulas anmalas que no pueden llevar a cabo las funciones que les son propias. Clulas linfomatosas: Clulas de las que se desarrollan por mitosis de una celula madre. Clula Progenitora: Autorrenovable, capaz de regenerar uno o ms tipos celulares diferenciados. Cianosis: Coloracin azulada de la piel y de las mucosas producida por un exceso de hemoglobina desoxigenada en la sangre o por un defecto estructural en la molcula de hemoglobina. Cigoto: Huevo en desarrollo desde el momento en que es fecundado hasta que, como blastocisto, es implantado en el tero. Citogentica: Rama de la gentica que estudia los constituyentes celulares relacionados con la herencia, principalmente la estructura, funcin y origen de los cromosomas. Un tipo de citogentica es la citogentica clnica. Clon: Grupo de clulas u organismos genticamente idnticos derivados de un organismo comn. Clnica: Es relativo al clon. Deglucin: Proceso que habitualmente consiste en el paso de los alimentos desde la boca hacia el estmago a travs del esfago. Deshidrogenasa lctica (DHL): Disfagia: Dificultad para deglutir, normalmente asociada a procesos obstructivos o motores del esfago. Diseminar: Dispersar y extender por todas partes, como un rgano o todo el cuerpo. Disnea: Falta de aliento o dificultad para respirar que pueden producir ciertos procesos cardacos o ansiedad.
Edema: Acumulacin anormal de lquido en el espacio intersticial de los tejidos. Edema facial: Es la acumulacin de lquido en los tejidos de la cara. Edema testicular: Es la acumulacin de lquido en los tejidos del testculo. Eosinofilia: Aumento del nmero de eosinfilos en sangre, que se asocia a muchos procesos inflamatorios. Eosinfilos: Es un tipo de clula linfoide. Equimosis: Alteracin de la coloracin de una zona de la piel o mucosa producida por la extravasacin de sangre en el tejido subcutneo, como consecuencia de una lesin fsica de los vasos sanguneos o de la fragilidad de las paredes vasculares. Esplenomegalia: Aumento anormal del tamao del bazo. Estirpe: Grupo de organismos de un mismo origen: Estridor: Sonido respiratorio musical anormal, de tono agudo, provocado por una obstruccin de la trquea o de la laringe. Habitualmente se escucha durante la inspiracin. Extravasacin: Paso o escape hacia los tejidos. Ganglios retroperitoneales: Son ganglios ubicados entre la parte abdominal y la pelvis, situada detrs del peritoneo. Genes: Es considerado la unidad de almacenamiento de informacin gentica y unidad de la herencia. Genes Quimricos: Son genes que contienen seales de control modificadas. Genes Reguladores: Son aquellos genes encargados de controlar la velocidad de sntesis de los productos de uno o de varios genes Granulocitos: Grupo de leucocitos caracterizado por la presencia de grnulos en el citoplasma. Los basfilos, eosinfilos y neutrfilos son tipos de granulocitos. Hematomas: Acumulacin de sangre extravasada atrapada en los tejidos de la piel o en un rgano.
Hemorragia: Prdida de una gran cantidad de sangre en un corto perodo de tiempo, externa o internamente. Hepatoesplenomegalia: Aumento de tamao del bazo y del hgado. Hepatomegalia: Aumento anormal del tamao del hgado que habitualmente constituye un signo de enfermedad heptica. Hidrocele: Acumulacin de lquido en cualquier cavidad o conducto en forma de saco. Infiltracin: Proceso por el que pasa un lquido hacia los tejidos. Infiltracin extramedular: Infusin: introduccin de una sustancia, como un lquido, electrlito, nutriente o frmaco, directamente en el interior de una vena, o intersticialmente, utilizando la fuerza de la gravedad. Inhibicin: limitacin, comprobacin o deteccin de la accin de un rgano o clula, o reduccin de una actividad fisiolgica, mediante estimulacin opuesta a la de otro. Inmunodeficiencia congnita: Enfermedad por deficiencia inmunitaria heredada, caracterizada por alteraciones en la sangre y tendencia a sufrir infecciones repetidas. La causa es la insuficiencia de las inmunoglobulinas necesarias para producir anticuerpos. Inmunofenotipo: inmunitario. Inmunoblastos: Clula grande mononuclear (de un ncleo), de hasta 5 micras de dimetro, que da lugar a linfocitos tipo B y T. Inmunologa: Estudio de la reaccin de los tejidos del sistema inmunitario del organismo a la estimulacin que provoca una reaccin defensiva del organismo hacia los agentes externos. Inmunoreactivos: en un Reactivo con relaciones inmunolgicas. Linfadenopata: Cualquier proceso que afecte a los ganglios o vasos linfticos. Linfoide: Perteneciente o relativo a la linfa o a los linfticos.
Conjunto
de
rasgos
de
un
individuo
del
sistema
Linfoma: Neoplasia del tejido linfoide que normalmente es maligna, pero que en raras ocasiones puede ser benigna. Linfoma centroblstico: Linfoma maligno en el cual las clulas linfomatosas se agrupan en ndulos identificables dentro de los ganglios linfticos. Linfoma inmunoblstico: Linfoma maligno que se caracteriza por la presencia de inmunoblastos con ncleos uniformemente redondos u ovales, uno o ms nucleolos prominentes y abundante citoplasma. Linfoma de Burkitt: Neoplasia maligna compuesta de clulas linfoides indiferenciadas que forman una gran lesin que deteriora el hueso en la mandbula o, en los nios, una masa abdominal. Masa mediastnica: es una masa en la regin de la cavidad torcica (mediastino) Mediastino: Regin de la cavidad torcica, en el centro del trax, situada entre los sacos pleurales que contienen a los dos pulmones. Microscopia electrnica: Tcnica en la que, utilizando un microscopio electrnico, se enfoca una luz mediante una lente electromagntica y se dirige sobre una muestra extremadamente fina. Mieloide: relativo o perteneciente a la mdula sea. Morfologa: Estudio de la forma fsica y del tamao de una muestra, planta o animal. Mononuleosis infecciosa: Infeccin aguda por herpesvirus, producida por el virus de Epstein-Barr (VEB). Neoplasia: Desarrollo de clulas nuevas y anormales, que pueden ser benignas o malignas. Neoplsica: Relativo de neoplasia. Ndulos subcutneos: Masa pequea y redonda situado por debajo de la piel y que se puede detectar mediante el tacto. Oliguria: Diseminacin de la capacidad para formar y eliminar orina. Oncogenes: Genes potencialmente inductores de cncer.
Organomegalia: Aumento de tamao anormal de un rgano, en especial de los rganos de la cavidad abdominal. Ortopnea: Alteracin en la que una persona debe sentarse o ponerse en pie para poder respirar profundamente o con comodidad. Ostelisis: Degeneracin y disolucin del hueso, causada por enfermedad o infeccin. Osteopenia: Alteracin caracterizada por una mineralizacin anormal del hueso. Panptica: Relativo al efecto visual reforzado producido por los colorantes aplicados a muestras microscpicas. Patognesis: describe el origen y evolucin de una enfermedad con todos los factores que estn involucrados en ella. Patolgico: Relativo a un trastorno que est causado por o en el que interviene una enfermedad. Periostio: Membrana fibrosa vascular que recubre los huesos, excepto en sus extremos. Peritoneo: Membrana serosa que recubre el abdomen y sirve de envoltura y sostn a la mayor parte de las vsceras abdominales. Petequias: Manchas diminutas de color violceo o rojo que aparecen en la piel como consecuencia de mnimas hemorragias en la dermis o en la submucosa. Plaquetopenia: Tambin llamada trombocitopenia que es una disminucin de las plaquetas (trombocitos) que participan en la coagulacin. Proliferacin: Reproduccin o multiplicacin de formas similares. Prpura trombocitopnica idioptica: Hemorragias de la piel y otros rganos producida por dficit de plaquetas. La PTI aguda es una enfermedad de la infancia, que puede aparecer tras una infeccin viral, dura varias semanas o varios meses y no suele dejar secuelas. La PTI crnica es ms frecuente en adolescentes y adultos, comienza de forma ms insidiosa y dura ms.
Quimera: Organismo cuyas clulas derivan de dos o ms cigotos distintos de especies iguales o diferentes. Remisin: Clasificacin de intervenciones de enfermera definida como la concertacin de servicios. Sacciforme: Dcese de la estructura u rgano que tiene forma de saco. Sistema Hematopoytico: Sistema de tejidos y rganos corporales implicados en la formacin y funcionamiento de elementos sanguneos. Incluye la mdula sea y el bazo. Sistema Linftico: Red amplia y compleja de capilares, vasos delgados, vlvulas, conductos, ganglios y rganos que ayuda a proteger y a mantener el medio lquido interno. Sncope: Breve prdida de consciencia. Sndrome de Mikulicz: Aumento de tamao bilateral patolgico de las glndulas salivares y lacrimales. Timo: Es la glndula central primaria del sistema linftico. Tomografa: Tcnica radiolgica que produce una capa delgada, flexible y transparente que representa una seccin de corte detallada de una estructura del tejido a una profundidad predeterminada. Trastorno: Interrupcin o alteracin de las funciones normales o los sistemas establecidos. Translocacin: reordenacin del material gentico dentro del mismo cromosoma o transferencia de un segmento de un cromosoma a otro no igual. Ultrasonografa: Tcnica de imagen basada en la diferente capacidad de los tejidos para reflejar o refractar las ondas de ultrasonido emitidas por el equipo. Estas son emitidas y detectadas por un equipo que, mediante la codificacin, en un plano, de los diferentes puntos de reflexin generados por el tejido, los representa en una imagen en gama de grises, de forma proporcional a la intensidad de la reflexin, segn su frecuencia y el tiempo en que son detectados. Vascular: Relativo a un vaso sanguneo.
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2012 Leucemia Linfoblstica Aguda

RESUMEN...........................................................................................3 INTRODUCCIN...................................................................................4 DESARROLLO......................................................................................5

CONCLUSIONES.................................................................................19 GLOSARIO........................................................................................20 BIBLIOGRAFA...................................................................................28

CUADRO CLNICO DE LEUCEMIAS

sntomas y se detecta en el examen rutinario. [12]

Imagen 1: Nia con petequias

Las concentraciones sricas de Deshidrogenasalctica (DHL)

clulas B y anomalas citogenticas, translocacin (9:22), t (4:11) y t (1:19).

2. LLA atpica o LLA-L2 (ver imagen 7): en 20%, y puede estar

(q34.1:q11.2) tambin llamado el

con blastos. Giemsia.

Citogenticos: anlisis de la estructura y funcin de los

Hematologa Vol. 11, Supl. 1, Abril-Mayo 2010; p. 35-36

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