NEUROFISIOLOGIA DEL DOLOR: NIVEL MEDULAR AFERENCIAS PRIMARIAS La transmisin nociceptiva experimenta una compleja modulacin desde la gnesis

del impulso nervioso a nivel perifrico hasta su percepcin como sensacin dolorosa . Se conocen algunos neurotransmisores implicados en la sensibilizacin e inhibicin de los nociceptores que determinan la aparicin clnica del dolor. Adems las neuronas del asta dorsal participan en la modulacin e integracin del dolor hacia centros superiores. Durante la transmisin y/o neuromodulacin existen unos cambios bioqumicos agrupados en tres niveles: Perifrico, medular y central.

las aferencias primarias utilizan diversos neurotransmisores y neuromoduladores

que en algunas ocasiones se liberan conjuntamente para la primera sinapsis. Entre los neurotransmisores ms conocidos destacan: la sustancia p, somatostatina(vip), el gen de calcitonina(cgrp), bombesina, vasopresina, aminocidos como el glutamato, el N-Metil-D-aspar-tato, monoaminas(serotonina y noradrenalina), acetil colina, y el acido gamma-aminobutirico(GABA). 1. Sustancia P. presente en el cuerpo o soma neural de los ganglios raqudeos y del asta posterior de la medula, a nivel de fibras A-delta y C. se libera en el asta posterior como respuestas a estmulos dolorosos, ante una estimulacin elctrica perifrica y ante una estimulacin mediante la administracin de iones potasio (K+). Se considera como transmisor excitador lento o neuromodulador. Potencia el efecto excitador del glutamato (7,8). 2. Aminocidos. Acido cisteico, homocisteico, N-acetil aspartil glutamato, aspartato y glutamato. El aspartato es agonista de todos los receptores para los aminocidos. Es el responsable de la transmisin nociceptiva rpida. 3. Calcitonina y CGRP. la calcitonina es un polipptido que se encuentra mayormente en el cerebro: el LCR e hipfisis. Su administracin espinal produce analgesia. El gen de calcitonina(CGRP) est implicado en la transmisin del dolor. Es sintetizado en las neuronas de ganglios espinales y es liberada en el asta posterior de las reas I, II y V. aumenta la liberacin y el efecto de la sustancia P y del glutamato. 4. ATP, somatostanina. El ATP es otro posible transmisor nociceptor rpido. Liberado en el asta posterior tras la estimulacin de fibras no mielnicas. La somatostanina posee accin inhibidora de la excitacin neural(8,9). Son moduladores de la sensacin dolorosa a nivel espinal

Las fibras aferentes hacen sinapsis en tres tipos de neuronas: -las neuronas con proyeccin supraespinal(informacin de centros superiores) -las neuronas propioespinales(otro estadio medular) -las interneuronas medulares inhibitorias o excitatorias(mecanismos de control o reflejos espinales) en resumen. Tras el proceso de activacin de los nociceptores perifricos; es en la medula donde se modulan las respuestas nociceptivas a travs de las fibras A-& (delta) y C que terminan a nivel superficial del asta dorsal de la medula.