Enterocolitis necrotizante

Guas Nacionales de Neonatologa

Ministerio de Salud - Chile
2005
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Definicin
O * +BY+OO+OB<Y<AB++OOY<tBY++*z+A4B +B++O+++ +O++ ++BO++<-BB+<+Oz ++ +Y<OBO+-
multifactorial, caracterizada por edema, ulceracin y necrosis de la mucosa intestinal y
sobreinfeccin bacteriana de la pared ulcerada.
O OB ++YOO+A++ O<+A+O+OO+Y4O+tz B<+BY+<-B+BY+OBO +O<O +B B+-O4Bz+O+<OOY-
ciantica o de bajo flujo, PEG, policitemia, hiperviscosidad, doppler fetal alterado, madre con
consumo de cocana.
O B+<++B+<+O<OB+++ z7 ~zv~O++<-BB+<+OA+<+OA+OB 4B OO+A+BY+<-B++B B~~ +B
los prematuros menores de 1.500 grs.
O * l OO B+YB<++A+ AO+<+OB +B+BOO O+AO l +++ ++AY+<OBB
Cuadro clnico:
O + OO+A+BYOO<B+<OB+BY++B OO+Y4OOAO4+ +B A4O+O+O +BO+O<O+O ++ +O++++ ++ BOA
primeros das y habitualmente han iniciado la alimentacin enteral con frmula artificial.
Presentan compromiso del estado general, inestabilidad trmica, letargia, apneas, episodios
de
bradicardia, signos de shock, distensin abdominal, residuo gstrico bilioso y sangre en las
deposiciones.
O ++-B +B+O+O ++ +B++ +B B++OB4+<-BBY4OB++ B+B++O++++A +<AY<B+4+B 7 +YOA
O OAO+++ ++ * +AY+O
O * +AY+O
O * OOB<++ +AY+O







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Enterocolitis necrotizante

Criterios modificados de la Clasificacin de Bell para
ECN.
EtapasClasificacinSignos sistmicosSignos intestinalesRadiologa
I ASospecha de ECN.
Inestabilidad de la
temperatura, apnea,
bradicardia, letargia.
Residuos gstricos
aumentados, distensin
abdominal leve, vmitos,
sangre oculta (+).
Normal o leve
distensin
abdominal.
I BSospecha de ECN.Igual que la anterior.Rectorragia macroscpica.Igual anterior.
II AECN confirmada. Enfermedad leve.Igual que la
anterior.
Agregar ausencia de ruidos
hidroareos, con o sin
sensibilidad abdominal.
Dilatacin
intestinal, leo y
neumatosis.
II BECN confirmada.
Enfermedad mod.
Agregar acidosis
metablica y
trombocitopenia leve.
Agregar: falta de ruidos
intestinales, abdomen
sensible, con o sin masa
abdominal palpable.
Portograma areo,
con o sin ascitis.
III AECN avanzada.
Agregar: hipotensin,
bradicardia, apnea,
acidosis respiratoria o
metablica, CID,
neutropenia.
Agregar: signos de
peritonitis, gran sensibilidad
abdominal, distensin
abdominal.
Ascitis definida.
III BECN avanzada. Intestino perforado.Igual IIIA.Igual IIIA.Igual II B + Neumoperitoneo.
Cundo suspender va enteral por alerta de ECN.
O =+A<+4OAB<+BYO<OAl OO+A ++ B O l OO+A ++B~ ++B+OB4+B +<B<AYO+O
O =+A<+4OA++<++BY++BY+ O<B<OAOAzAB+4<BOB+BYOAO OOOO~++OA
O +<AY+BA<-BO+O<BBz+<A<B4+<-B++ O4<+OA<BY+AY<BB+AzA O+O<BB
O B+O+ O4Y<BBY++B ++++A-AB+O+ O+4BY+
O OB+ +O++4+BY+++Y+O<OOOO+AO<OYOO<O
O <OOY+BA<-B+A+O+zOOOO+ O+O+4A<-BO+O<+-O<+
O <OO' +< O+OA<AY+BY+
O .+<+BY+<B+AYOB+
O *-<YOA
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Enterocolitis necrotizante
Sospecha de ECN (Etapa I).
O B+<+B-AY<+O++ AOAO+++ ++ * O4+++ +++OA++4B+O B+<AY+BA<-BO+O<BBA+ AO+<+
O =+<O+O+-++ O+O+B A4++O+BY+++<AY+BA<-B++ AA
O OOOO+<YOO+B< ++BOA++ ~OBO4+YA' 7
O BYOB+OB+<O+OA<AY+BY+ B+-OOB+O+A<+4OAO<B<OAOA
O +<+OA<A+YO-B<+<B+' OB<++
O *OOOYOO<OOO<+BY+OO +4+OO A-OY<+O
O <4l+O OOA<Y<+O+B ++++A+B<B<Y+Y++B ++++A
O + ++O+ O+B<tO+<+B-AY<+O+<++O+B+<B+OB -B+OA-OY<+O
Manejo de sospecha de ECN etapa I :
O 4AO+B++O B<+BY+<-B+4OBY+~ 7 +-AB BOA+AOA+B O4+ A<BB<B+4B +4+ A+ +OB+<O+
otro diagnstico (ej; leo secundario a cuadro sptico de otro origen) , acortar este perodo
de
ayuno a 2 -3 das.
O +B4+<-B+<+B-AY<+A+O<+++ X ~~+OOAz A<+OO+ +B +OB4BYO+BYO++BB+OBY-BO+Ol
cirujano :
O +O+O +OOB+YO-+B A4+++++YO++BB+lB
O <+l YOOOO+<YOO+B<zOOY+B+OOOOYOOO<B+< l .
O =+<O+O+-++ O+O+B ++ +OOAA++-B +B-B<+
O <A+A+B AB+O+ l +B++YOOB<YOA~-~++++AB+-
O *OA+BBt+OA+B-B<+OAl O+<OB-+<+OA++O+B O+++B4OA+O+O<-+<++BY+ OO<O+++4B+O +B
tratamiento y decidir oportunamente una eventual ciruga.
O B<+<OB<+BY+<-BOO+BY+OB
O BY<O<-Y<+OY+OO<+A+ <B<+<O~++O+B+<+B+O ++B+AY+O +B-B<+Ol ++AO4-A++ A+O++B<B+++ <B++++<-B
y hemocultivos. Usar Ampicilina + Aminoglucsido. Adecuar segn situacin bacteriolgica
local.
O *OABY<O<-Y<+OAA+ BY+B+O~B OOOX +-A
ECN comprobada (Estado II)
Clnica:
O + B<+<+AYOOO+O+A<+4OO<B<OAOz+<AY+BA<-B++ AAl ++OOA<+<OB+A+OB AB+O+ +B +B+OBY+'YO ++
un RN que se va agravando de su estado general.
Radiografa:
O AA+<BY+A
O *+4YOA<A<BY+AY<BB
O <O++B ++B OOOY

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