Clinique du parc - Lyon

LA BUTEE ANTERIEURE (dans linstabilit chronique antrieure de lpaule)

Drs C LVIGNE - J GARRET

Quels sont les principes de lintervention ?

La bute antrieure est l'intervention que nous ralisons le plus souvent lors des instabilits antrieures chroniques de lpaule. Elle se droule sous anesthsie gnrale par une incision verticale de 5 cm en avant de l'paule. Elle consiste prlever par la mme incision un petit fragment osseux sous la clavicule (la coracode) et le fixer par une ou deux vis en avant de l'articulation pour viter les luxations. La bute agrandit la surface articulaire sans bloquer lpaule (figure 1).

! Fig 1 : principe de la bute

L'opration dure environ une heure et le bras est ensuite au repos en charpe dans une attelle amovible. La rducation commence ds le lendemain et la sortie peut tre envisage 3 4 jours aprs l'opration. La rducation doit tre poursuivie ensuite au cabinet d'un kinsithrapeute de votre choix qui aura toutes les consignes. Elle durera environ 2 mois.

Les consultations de contrle (gnralement 2 ou 3 avant 3 mois) serviront vrifier la rcupration de la mobilit de l'paule et vrifier la consolidation de la bute par une radiographie.

! Consolidation de la bute 3 mois

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Quels sont les risques de lopration ?

Les risques de l'anesthsie gnrale sont variables selon vos antcdents, c'est pourquoi vous devrez consulter l'anesthsiste avant l'opration.
! ! Une infection (moins de 0,5 %) : ce risque justifie les mesures avant l'opration comme les douches antiseptiques la veille au soir et le matin de lintervention, l'emploi d'antibiotiques et des rgles d'asepsie trs strictes pendant l'opration et des mesures d'hygine au niveau du pansement aprs l'opration (ne pas le salir ni le mouiller). En cas d'infection, les antibiotiques traiteront le problme et il est exceptionnel d'avoir rintervenir pour liminer les microbes.

Un hmatome : il est gnralement minime grce un petit drain qui sera enlev 2 jours aprs l'opration. Une rintervention pour l'vacuer est l encore exceptionnelle.
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L'irritation du nerf du biceps (moins de 0,5%) : ceci se traduit par une diminution du volume du biceps qui rcupre gnralement en moins de 6 mois.
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Une fracture de la bute : incident rare qui peut survenir la suite defforts intempestifs et qui justifie les rgles de prudence aprs lopration.
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Quels sont les avantages de lopration ?

En premier lieu, elle stabilise l'paule sans limiter sa mobilit. La disparition des luxations est obtenue dans 99 % des cas. Il persiste rarement une sensation de flottement, surtout lorsqu'il existe une hyperlaxit (anomalie constitutionnelle caractrise par une souplesse excessive des ligaments).
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La mobilit de l'paule rcupre totalement l'aide de la rducation.

Aucune douleur n'est gnralement observe aprs 3 mois. Dans moins de 10 % des cas la persistance d'une gne peut ncessiter d'enlever les vis (la bute tant consolide, les vis ne sont plus utiles aprs 3 mois). La reprise du sport au mme niveau qu'avant l'opration est effective dans 85 % des cas, y compris pour la comptition. Elle ne commence progressivement qu partir de 3 mois aprs l'opration. De mme, les efforts musculaires importants avec le bras opr ne doivent pas tre entrepris avant 3 mois.
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