MANEJO DE CIRUGA SEPTICA 1.0 OBJETIVO: 1.

1Circunscribir los microorganismos patgenos, dentro del rea contaminada, para evitar su propagacin; destruyendo el agente causal lo ms pronto posible. 1.2Proteger al paciente de la Infeccin. 1.3Proteger al personal de Quirfano del agente causal. 1.4Prevenir infecciones cruzadas. 2.0 ALCANCE: Mdicos, Enfermeras, Personal de Aseo y Administracin. 1.0 DEFINICIONES: 1.1Manejo de ciruga sptica, es el procedimiento quirrgico, que se realiza al paciente portador de un agente infeccioso, de alto riesgo de contaminacin, que pone en peligro la asepsia del quirfano, la seguridad del personal y del paciente. 2.0 POLITICAS: 2.1La infeccin ha sido y contina siendo una amenaza en los pacientes sometidos a intervenciones quirrgicas. 2.2Hasta 1990, alrededor del 65% de las infecciones en heridas eran causadas por cocos gram positivos (Estafilococos aureus y epidermidis), pero desde esa fecha a la actualidad se observo un aumento progresivo de infecciones ocasionadas por bacilos gram negativos (Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Pseudomona). As mismo en la ltima dcada van aumentando las infecciones por varios tipos de hongos y virus. 2.3La era moderna de la asepsia y la antisepsia se caracteriza por el refinamiento de las tcnicas quirrgicas implementadas y se refuerza, con el descubrimiento de agentes qumicos. 2.4La principal motivacin para la actividad en el Quirfano es la seguridad y bienestar del paciente y del personal que labora en el rea. Todo el personal debe seguir el protocolo establecido; la negligencia en esta rea puede representar un peligro para la vida, por esto el cumplimiento riguroso de las normas establecidas requiere una firme conciencia quirrgica.(es la capacidad de discernir lo que este bien o mal, pero 2.5Los siguientes principios debern tenerse en cuenta: La muerte bacteriana se realiza por destruccin y eliminacin celular, as como inhibicin de sus funciones a travs de medios fsicos y qumicos segn el tipo de forma microbiana. Los grmenes del ambiente penetran al organismo por: Tracto respiratorio, tubo digestivo, piel y mucosas. Un tejido infectado contamina a uno sano. Los factores que se asocian con condiciones fsicas del paciente aumentan de forma substancial el riesgo de infeccin. 2.6Los siguientes casos sern considerados como spticos: Colecciones purulentas. Heridas contaminadas infectadas con polvo tierna. Gaugrena gaseosa.

Tetnos. Cirugas con interrupcin del trnsito intestinal. Tuberculosis cuando exista actividad del proceso infeccioso. Sida (Seropositivos). Hepatitis viral. Presencia de heces fecales. Osteomielitis. Septicemias. Enfermedades venreas. Rabia. Ericipelas. Meningitis. 2.7Las normas obligatorias sern las siguientes: El cirujano determinar cuando se trata de ciruga sptica. Estas cirugas debern efectuarse al final del Programa Quirrgico, bien en una sala exclusiva para este tipo de intervenciones. El personal de Quirfano, ser el responsable del cumplimiento estricto de las Normas establecidas. De preferencia se utilizar ropa desechable, para el paciente y equipo quirrgico. El material de curacin preferentemente ser desechable. El personal que intervenga en una ciruga sptica deber someterse a bao de regadera. Los extractores de aire sern sellados antes de iniciar la ciruga. Expediente Clnico y Estudios Especiales permanecern fuera de la Sala de Operaciones. Se colocan tapetes antimicrobianos en la puerta de la sala para el paso de la camilla. Iniciada la ciruga, queda prohibido entrar salir de ella. Se deber colocar rtulos de sala contaminada en las puertas y permanecer cerradas durante la operacin. La Enfermera Jefe supervisar el procedimiento de Desinfeccin de la Sala. Se debern tomar cultivos bacteriolgicos de las reas y del ambiente. Se notificar al Comit de Infecciones Intrahospitalarias de la realizacin de dicha ciruga. El personal de servicios de aseo retirar oportunamente los residuos biolgico infecciosos. La sala permanecer cerrada nicamente el tiempo que se requiera para su descontaminacin. El uso de las bolsas para separacin de residuos, ser de acuerdo a lo establecido en la NOM-087ECOL-SSA1-2002. Si se trata de amputacin de algn miembro por gangrena se coloca en una bolsa de plstico debidamente sellada, previa valoracin e indicacin del cirujano tratante. En caso de que el paciente fuera portador de microorganismos, cuyo proceso sea transferible a travs de las vas respiratorias deber pasar al Quirfano con cubrebocas. 2.8El material y equipo necesario ser el siguiente: Ropa quirrgica de proteccin preferentemente de desechable Bolsas de plstico de acuerdo al cdigo de color de la NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Soluciones antispticas. Glutaraldehido. Hipoclorito de sodio del 4 al 7%. Detergente enzimtico. Tapetes antimicrobianos.

Cubetas. Palanganas de plstico con tapa y grado Mdico. Contenedores para punzocortantes, lquidos y fluidos corporales (NOM-087-ECOL-SS1-2002). Batas, botas, gorros, cubrebocas, guantes doble grosor todo desechables. Lentes de proteccin, los necesarios. NOTA: La cantidad del material y equipo, depender del tipo de Intervencin Quirrgica. 2.9Las funciones y actividades del Equipo Quirrgico sern las siguientes: JEFE DE QUIROFANO (Que ser un/a Enfermera/o Quirurgica/o): Asignar hora y sala para ciruga. Reportar caso sptico al Comit de Infecciones Intrahospitalarias. CIRUJANO: Comunicar al Jefe de Quirfano y a la Enfermera Jefa de la programacin de caso sptico. Es responsable de que se cumplan las Normas y Tcnicas para el Manejo de Caso Sptico. Notificar incidentes ocurridos durante el acto quirrgico. ANESTESIOLOGO: Es responsable de que se cumplan las Normas y Tcnicas para el manejo de caso sptico. Proveer lo necesario para el desarrollo del procedimiento anestsico. JEFA ENFERMERAS: Supervisar y asesorar el cumplimiento y aplicacin de Normas establecidas en el protocolo de casos spticos. Registrar programacin de caso sptico en hoja e informen al Sub-Coordinador Mdico. Notificar incidentes accidentes ocurridos. En Coordinacin con el Jefe de Quirfano, asignar sala y hora para la ciruga sptica Notificar a la Enfermera Quirrgica y Servicios Bsicos de la programacin de casos spticos. Asignar una Enfermera Circulante Externa. Vigilar que los controles bacteriolgicos se lleven a cabo. Notificar al Jefe de Quirfano cuando la sala de operaciones quede disponible para otro procedimiento Quirrgico. ENFERMERA ESPECIALISTA QUIRURGICA: A. ACTIVIDADES PREPARATORIAS: Verificar la Programacin Quirrgica. Solicitar equipo y material necesario para la intervencin quirrgica. Supervisar que nicamente quede en la sala de operaciones el equipo y material mnimo indispensable. Cubrir con bolsas de plstico, equipos, mobiliario que no puede sacarse de la sala y que no ser utilizado en la intervencin quirrgica. Solicitar al paciente. Identificar al paciente, presentndose con l, brindarle apoyo Psicolgico. Observar que en todo momento se cumplan las normas establecidas.

B. ACTIVIDADES TRANSOPERATORIAS: Manejar tcnica quirrgica, realizando tiempos spticos. Depositar cuidadosamente el material y desechos orgnicos dentro de los recipientes correspondientes (NOM-087-ECOL-SSA1-2002). Tener extremo cuidado con el material punzocortante. Proporcionar la muestra de histopatologa y/o cultivo a la Enfermera Circulante. Vigilar y evitar el derramamiento de lquidos corporales. Realizar recuento de material de esponjear, en coordinacin con la Enfermera Circulante, vigilando que este se lleva a cabo de cubeta a cubeta. Ayudar en la movilizacin del paciente, al termino de la intervencin y verifica que egrese con ropa limpia y seca. C. ACTIVIDADES POSTOPERATORIAS: Recoger y depositar toda la ropa en bolsa de plstico con membrete de su contenido. Retirar el material de desecho y sobrante colocarlo en bolsas de plstico correspondientes. Cerrar, contenedores desechables de lquidos y fluidos, colocarlos en bolsa doble para su retiro. En caso de usar los tradicionales, los lquidos inactivos, se vertern al drenaje, cuando se cuente con una tarja en la sala de operaciones; de no contarse con ninguna de las opciones previas, los lquidos inactivados se colocan en doble bolsa roja bien cerrada. Entregar a circulante externo el instrumental que no fue expuesto y que permaneci protegido; quitndole la envoltura en la puerta de la sala. Separar el instrumental limpio (Expuesto) del sucio. Depositar el instrumental limpio en una palangana con antisptico: Glutaraldehido al 2%. 2 tabletas de dicloroisocianurato de sodio de 5.0 gr. En 10 litros de agua, 4 tabletas en 20litros de agua corriente. Hipoclorito de Sodio al 5% 6% en difusin de 1:10 durante 10 minutos. NOTA: Si no se tiene tarja en la sala este instrumental, lo recibir la circulante externa, en esa palangana y lo mantendr afuera, enjuagndolo al concluir el tiempo. El instrumental sucio se coloca en una palangana, con agua tibia y jabn lquido enzimtico cubrindolo totalmente (Depende la materia orgnica e inactiva los microorganismos) continuando con un cepillado mecnico del instrumental, un labado y secado del mismo. Sumergir en solucin antisptica el instrumental: Gutaraldehido al 2%. Dicloroisocianurato de Sodio (2 tabletas en 10 litros de agua). Hipoclorito de Sodio al 5% pi 6% (1:10 una parte de cloro por nueve de agua, de 5 a 10 minutos). Enjuagar, secar y entregar el instrumental a la circulante externa y pasarlo a Sub-Ceye para su esterilizacin posterior. De no recibirlo la circulante, la Enfermera Quirrgica lo entrega hasta que abandone la sala. Proporcionar mismo tratamiento al equipo de anestesiloga y adicionales (Hoja de Laringoscopio, Tubos Corrugados, Mascarilla, Pinza Maguil,Vasos, Riones, Palanganas, Jeringas Asepto, Placa y Electrocauterio). Verificar que la sala de operaciones quede en condiciones de ser descontaminada y aseada. Antes de abandonar la sala se retira bata, guantes, cubrebocas, gorro, botas y los deposita en bolsa

respectiva. Calzndose botas limpias, gorro y cubrebocas. Lavar instrumental, secar y enjuagar para entregarlo a Sub-Ceye. Comunicar al personal auxiliar de servicios bsicos para que realice la descontaminacin y aseo de la sala. Comunicar a la Jefa de Enfermeras los incidentes ocurridos. D. ENFERMERA GENERAL: PREOPERATORIO Y EN COORDINACIN CON LA ENFERMERA QUIRRGICA: Retirar de la sala de operaciones el equipo y material no necesario para el acto quirrgico. Colocar letreros en las puertas que indiquen Caso Sptico o Contaminada y no permitir el acceso a personas ajenas. Se abastece de los insumos y equipo estrictamente necesario. Proteger la mesa de operaciones con hule (Bolsa) Verter solucin de glutaraldehido (Cidex) al 2% 150 ml. hipoclorito de sodio al 6% en dilusin de 1:0 (Una parte de cloro por 9 de agua), en el frasco de aspiracin, antes de iniciar el acto quirrgico. Recibir, identificar y presentarse con el paciente. Registrar datos y evitar la introduccin del expediente y dems documentos; los estudios radiograficos los protegern con bolsa transparente, misma que se retira al sacarlos de la sala. Verificar que las cubetas estn protegidas con bulsa de plstico (NOM-087-ECOL-SSA1-2002). TRANSOPERATORIO: Asiste al equipo quirrgico en el desarrollo de la ciruga. Durante el procedimiento quirrgico, evita la salida de material equipo. Vigilar y mantener los desechos no infecciosos fuera de los infecciosos y evita la dispersin de textiles usados. Recibir las muestras de histopatologa, colocarlas en bolsa y entregar a la Enfermera Circulante Externa, quien las recibe en otra bolsa y las etiqueta debidamente. En coordinacin con la Enfermera Quirrgica, lleva a cabo el recuento de gasas y compresas de cubeta a cubeta. Utiliza guantes y pinza de anillos para recoger compresas artculos contaminados que hayan cado al piso y limpiar la zona aplicando glutaraldehido al 2% hipoclorito de sodio al 5% 6% en dilucin de 1:10 (Con una compres hmeda). Solicitar a la Enfermera Circulante Externa, todo el material imprevisto. Fijar el apost de herida quirrgica, secar al paciente, colocar bata y ropa limpia. Colaborar con el Mdico Anestesilogo en el traslado del paciente de la mesa a camilla y lo entrega a la Enfermera Circulante Externa. POSTOPERATORIO: En coordinacin con la Enfermera Quirrgica realiza descontaminacin del Instrumental y equipo utilizado, para lo cual tiene preparadas cubetas y palanganas con soluciones antispticas especficas. Vigila que el equipo quirrgico deposite ropa, desechos, etc. En sus contenedores correspondientes, dejando la sala en condiciones para que se realice la descontaminacin y asco exhaustivo. Se retira bata, botas, gorro, guantes y cubrebocas antes de abandonar la sala, colocndose botas, gorro y cubrebocas limpios. Realizar las anotaciones correspondientes. Pasar al vestidor a tomar bao de regadera.

CIRCULANTE EXTERNA: Provee a la sala de operaciones de todo el material y equipo que se requiere durante la ciruga y se mantiene al tanto de las necesidades que se presenten. Realizar anotaciones en la forma Consumo material de curacin por intervencin quirrgica. Etiquetar muestras de histopatologa y colocar doble bolsa. Acompaar al paciente en el traslado a recuperacin respetando las medidas de aislamiento. En un campo limpio recibe el instrumental que no fue expuesto. Sumergir el instrumental que estuvo expuesto en solucin antisptica. Glutaraldehido 2% (Cidex). Dicloroisocianurato de Sodio (Presept.), tableta de 5.0 g. En 5 litros de agua por 10 15 minutos. Hipoclorito de Sodio al 5% al 6% en dilucin de 1:10 por 5 10 minutos. Enjuagar y colocar el instrumental en un campo sobre una mesa pasteur. Si en el paso anterior se uso glutaraldehido en 2% (Cidex), en ese mismo puede sumergirse el instrumental, que se lavo en la sala con detergente. La Enfermera Quirrgica lo depositar en la palangana. Hace tolo lo anterior cuando no se cuenta con tarja de lavado dentro de la sala, tomando las medidas necesarias para su proteccin. Desechar las agujas y otros instrumentos cortantes en recipientes rgidos no perforables, nunca reenfundar la aguja utilizada, no quitarla de la jeringa y nunca doblarlas (NOM-087-ECOL-SSA12002). Los contenidos de frascos de succin deben desecharse en sistemas de desage previa inactivacin, si no se cuenta con planta tratadora de aguas frascos de succin desechable. Despus de limpiar minuciosamente el instrumental, esterilizarlo. La desinfeccin qumica no debe aplicarse a las agujas y jeringas. Limpiar las superficies potencialmente contaminadas, con hipoclorito de sodio al 0.5% en caso de derramamiento de lquidos. Colocar y transportar la ropa contaminada en bolsas impermeables para prevenir el derramamiento de lquidos. El personal de salud en caso de tener contacto con sangre de un paciente, en mucosas piel con heridas, se realizarn de inmediato las siguientes acciones: Suspender inmediatamente la actividad. Exprimir la herida para que sangre. Lavarse con agua y jabn. Acudir al Mdico. La vacuna para hepatitis B deber ser administrada a los trabajadores de la salud, as la antitetnica. Seguir las indicaciones adecuadas para el manejo de soluciones antispticas. Evitar abandonar la sala con ropa contaminada. Verificar que se haya hecho en forma adecuada la descontaminacin. INTENDENCIA: Sus actividades estn definidas por la Administracin.