Adelphos Neue Tatsachen des Lebens

DIE PSYCHOLOGISCHE BEDEUTUNG DER KAISERSCHNITTENTBINDUNG FR DAS KIND von Terence Dowling
1 EINLEITUNG

Der bekannte englische Pdiater und Psychoanalytiker, Donald W. Winnicott, berichtet, da Sigmund Freud die Mglichkeit in Erwgung zog, ein durch Kaiserschnitt zur Welt gekommenes Kind bese andere Angst-Skripte als ein spontan geborenes1. Leider gibt Winnicott keine ausfhrliche Information ber diese Mutmaung Freuds. Aber wie wir wissen, hatte sich Freud frh in seinen psychoanalytischen berlegungen dahingehend geuert, da die Angst des Kindes whrend des Geburtsprozesses der Grundtyp fr alle spteren ngste sei, indem er konstatierte: "Der Geburtsakt ist brigens das erste Angsterlebnis und somit die Quelle und das Vorbild des Angstaffektes"2. Sein Interesse an der pr- und perinatalen Lebenszeit war so stark, da er in dem Briefwechsel mit C.G.Jung 3sogar die Erinnerung des Kindes an seine Plazenta als Erklrung fr das in der Mythologie weitverbreitete Zwillingsmotiv vorgeschlagen hatte. Spter jedoch, nach der Auseinandersetzung mit Otto Rank und der folgenden Trennung von ihm, propagierte Freud klar und deutlich, da psychisches Leben erst nach der Geburt beginne. Er schrieb: "...die Geburt wird subjektiv nicht als Trennung von der Mutter erlebt, da diese als Objekt dem durchaus narzitischen Ftus vllig u nbekannt ist" und "Die Gefahr der Geburt hat noch keinen psychischen Inhalt"4. Wie schon vermutet, kann man diese extreme Meinungsnderung nur im Zusammenhang mit und als Reaktion auf die Arbeit von Otto Rank verstehen. Rank war der erste, der die Idee, da das Geburtstrauma von fundamentaler Wichtigkeit fr die psychische Entwicklung eines Menschen sei, systematisch erluterte. Seine berzeugung von der Wichtigkeit des Geburtserlebens erlaubte ihm den Versuch einer kompletten Neuformulierung der bisherigen psychoanalytischen Theorien, die jedoch nach einigen Monaten von Freud entschieden zurckgewiesen wurde und damit jede weitere ernsthafte Betrachtung der Bedeutung von pr- und perinataler Lebenszeit in der orthodoxen Psychoanalyse.

1 Diese Erzhlung wird berichtet in D. W. Winnicott (1958). Collected Papers: Through Paediatrics to PsychoAnalysis. S. 175. 2 Freud, S. (1900). Die Traumdeutung. s. 391. 3 Freud-Jung Briefwechsel, 274f. 4 Freud, S., Hemmung, Symptom und Angst. GW XIV, S. 161 und 165.

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Adelphos Neue Tatsachen des Lebens Wird es jetzt, nach den Entwicklungen und Fortschritten der letzten Jahre auf den Gebiet der pr- und perinatalen Psychologie sowie der kritischeren Bewertungen von Freuds Theorien, mglich, die psychologische Bedeutung des Kaiserschnitts fr das Kind erneut zu diskutieren? Es gibt in letzter Zeit mehrere Autoren, die dies klar bejahen. Die Erkenntnisse, die diese Autoren darlegen, sind bemerkenswert, resultieren jedoch ausschlielich aus Erfahrungen mit Erwachsenen in Einzeltherapie. Einer der ersten Berichte stammt von Frank Lake5, einem englischen Psychiater, der erstmals mit Geburtsabreaktion unter LSD 25 und spter mit verschiedenen Atem- und Regressionstechniken gearbeitet hat. Er berichtet, da eine Teilnehmerin einer Gruppe whrend der Geburtsregression pltzlich aufhrte und nicht mehr teilnehmen konnte. Erst spter hat man erfahren, da sie durch Kaiserschnitt zur Welt gekommen war. Lakes Beispiel ist relativ unkompliziert; die Regression geschah, ohne viele Einzelheiten des Geburtsverlaufs zu offenbaren. Dies ist nicht immer so, aber alles in allem bleiben auch detaillierte Berichte anekdotisch und andeutend. Umfassende Langzeitstudien sind bisher auf diesem Gebiet nicht durchgefhrt worden - und bis zur ihrer Durchfhrung ist auch nichts anderes zu erwarten. Jedoch sollten solche Informationen nicht unterschtzt werden. Es ist zu hoffen, da die hier dargelegten berlegungen, die auf Erfahrungen mit mehreren durch Kaiserschnitt geborenen Klienten basieren, Anregungen fr ein erfolgreiche Langzeitstudium liefern knnen. Zurck zu unsere Frage: Besitzt ein durch Kaiserschnitt zur Welt gekommenes Kind spezifische Angst-Skripte? Hinter dieser einfachen Frage verbergen sich viele andere Fragen: Was bedeutet "Kaiserschnitt"? Ist das ein einheitliches Phnomen oder blo eine bequemes Etikett fr mehrere obstetrische Verfahren, die mit Chirugie zu tun haben? Von welchem Standpunkt knnte und sollte diese Frage entschieden werden? Was bedeuten "spezifische Angst-Skripte"? Wie unterscheiden sie sich von den Angst-Skripten einer sogenannten normalen Geburt? Was ist eine normale Geburt? Welche Standpunkte sind hier wichtig? Was bedeutet "besitzen von Skripten" berhaupt in diesem psychologischen Zusammenhang? aus

5 Lake, F. (1966). Clinical Theology, DLT, London. - (1981). Tight Corners. DLT, London. - (1986). Clinical Theology (gekrzte Ausgabe).

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Adelphos Neue Tatsachen des Lebens 2 DIE SCHNITTENTBINDUNG

Vom Standpunkt der Eltern und anderer Verwandte des Kindes ist eine Schnittentbindung einfach ein "Kaiserschnitt". Das Kind kommt durch einen Schnitt in den Bauch der Mutter genauso wie Julius Caesar zur Welt. Vielleicht wei die Mutter mehr oder versteht mehr, aber oft nicht viel mehr. Sicher wissen Mtter jedoch den Unterschied zwischen einem geplanten Kaiserschnitt und einem NotKaiserschnitt, zwischen dem, was die rzte primre und sekundre Sectio nennen. 2.1 GEPLANTER KAISERSCHNITT

Vor noch wenigen Jahren muten immer bestimmte Grnde vorhanden sein, die einen geplanten Kaiserschnitt von vornherein unvermeidlich machten. Jetzt wird die Indikation grozgiger gestellt. In den letzten Jahren waren ber die Hlfte aller Geburten in Californien geplante Kaiserschnitte! Hufig wird ein Kaiserschnitt von vornherein vorgesehen, wenn die Mutter bereits ein Kind durch Kaiserschnitt entbunden hat. Sie wird von Anfang an als Risikopatientin betreut, weil stets ein, wenn auch geringes, Risiko einer Narbenruptur besteht. Normalerweise ist eine Frau, die einen erfolgreichen Kaiserschnitt erlebt hat, bei der nchsten Schwangerschaft mit keiner groen Angst belastet, da sie wei, was ihr bevorsteht. Andereseits gibt es Frauen, die von Anfang an als potentielle Kaiserschnitt-Patientinnen behandelt werden mussen (u. a. herzkranke Patientinnen, Schwangere mit Uterustumoren oder Frauen, die vorausgegangene ungnstige Geburtsverlufe schon erlebt haben). Von Anfang an wird fr diese Frauen die Schwangerschaft durch mehr oder weniger starke Angst geprgt. Darberhinaus knnen whrend einer Schwangerschaft bestimmte Komplikationen diagnostisiert werden, die eine Schnittentbindung wahrscheinlich machen. Die Vielfltigen Komplikationen knnen in unterschiedlichen Schwangerschaftsstadien auftreten und haben entsprechend spezifische Auswirkungen auf die Schwangerschaft. So werden zum Beispiel in vielen Krankenhusen heute Mehrlingsschwangerschaften, wenn auch nicht immer routinemig, so aber doch sehr hufig primr durch Kaiserschnitt entbunden. Bei Schwangeren mit Placenta praevia totalis wird immer rechtzeitig ein Kaiserschnitt geplant, sofern diese gefhrliche Komplikation diagnostiziert wird. zu befrchten ist. Ebenso knnen gegen Ende der Schwangerschaft verschiedene Probleme auftreten. Bei bertragung wird hufiger eine Schnittentbindung gewhlt werden, auch wenn keine andere Pathologie festgestellt wurde. Auch bei einem bergroen Kind (das bedeutet ein Geburtsgewicht ber 3500 g) wird hufig ADELPHOS WEITERE INFORMATIONEN UNTER: WWW.ADELPHOS.DE KONTAKT: INFO@ADELPHOS.DE Auch Frauen mit schwerer Gestose werden primr schnittentbunden, insbesondere, wenn eine Plazentainsuffizienz

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Adelphos Neue Tatsachen des Lebens eine Schnittentbindung bevorzugt. Manchmal wird vor der Geburt bekannt, da eine Frau zu enges Becken oder andere Beckenanomalien hat. Diese knnen hufig einen regelwidrigen G eburtsverlauf verursachen. Deshalb ist bei einem Miverhltnis zwischen Mutterbecken und Gre des Kindes mit einem Kaiserschnitt zu rechnen. Vielleicht besteht auch zu Ende der Schwangerschaft eine Quer-, Schrg- oder Beckenendlage. In den vergangenen Jahren hat die Indikationsstellung zur Schnittentbindung bei der Beckenendlage eine deutliche Ausweitung erfahren. Da diese Entwicklung zu gleich guten Ergebnissen fr das Kind und damit zu einer geringeren Gefhrdung der Schwangeren fhrt, haben inzwischen zahlreiche Untersuchungen gezeigt. Die Querlage rechnet zu den "absolut ungnstigen Kindslagen", da eine Spontangeburt bei Querlage, wenn nicht ganz unmglich, selten beobachtet wird. Diese Lagen sind heute fast absolute Indikationen zur Schnittentbindung. 2.2 NOT-KAISERSCHNITT

Obwohl primre Schnittentbindungen in unseren Tagen grozgiger gehandhabt werden und dadurch hufiger geworden sind, kommen auch Not-Kaiserschnitte oder sekundre Schnittentbindungen vor. Aber im Gegensatz zu der primren oder g eplanten Schnittentbindung erfolgt die Entscheidung fr den Kaiserschnitt erst nach dem Versuch einer Geburt per vias naturales. Jede der zuvor erwhnten Komplikationen, wenn nicht vor der Geburt diagnostiziert, knnen dann zum Not-Kaiserschnitt fhren. Eine Mutter, die bereits eine Schnittentbindung erlebt hat, kann sich in der folgenden Schwangerschaft fr eine vaginale Entbindung entscheiden. Eine durch die vorausgegangene Operation verursachte Uteruswandschdigung kann unter Umstnden eine normale Wehenttigkeit verhindern und der protrahierte Geburtsverlauf mu dann durch eine zweiten Kaiserschnitt beendet werden, auch wenn keine Gefahr einer Uterusruptur festgestellt werden konnte. Oft geht es der Mutter whrend einer vaginalen Geburt so schlecht, da der spontane Geburtsverlauf nicht fortgefhrt werden kann. Vorher unbekannte organische Probleme der Mutter, z. B. Herzkrankheit oder Kreislaufschwierigkeiten, aber auch psychische Probleme, Schnittentbindung notwendig machen. Ein Kaiserschnitt ist oft auch notwendig bei Frhgeburten, die lieder in unseren Tagen hufiger werden. Wenn ein drohende Frhgeburt nicht aufzuhalten ist, gibt eine rechtzeitige Schnittentbindung dem unreifen Kind die grten berlebenschancen. z. B. extreme Angstzustnde, die sich auf der krperlichen Ebene auswirken, knnen eine sekundre

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Adelphos Neue Tatsachen des Lebens Heute, in den Tagen der Ultraschalldiagnostik, kommt es kaum noch vor, da eine Zwillings- oder Mehrlingsschwangerschaft bis zur Geburt unbekannt bleibt. Frher aber war das zweite Kind oft eine berraschung. Manchmal versuchte eine Mutter mit unbekannter Zwillingsschwangerschaft eine vaginale Geburt, die mit einem Not-Kaiserschnitt endete. Erst nach der Schnittentbindung wurden die Grnde der Schwierigkeiten bekannt. Seltener kommt es vor, da der erste Zwilling vaginal g eboren wird, aber dann, wegen Gefhrdung des zweiten Kindes oder totaler Erschpfung der Mutter, ein NotKaiserschnitt durchgefhrt werden mute. Auch ein protrahierter Geburtsverlauf bei guter Wehenttigkeit ohne Aussicht auf baldige Geburtsbeendigung - d. h. ber 12 Std. bei Erstgebrenden oder 8 Std. bei Mehrgebrenden - gilt als Indikation zum Not-Kaiserschnitt, da bei verzgertem Geburtsverlauf das Kind fast immer in Gefahr gert. Zahlreiche Statistiken belegen, da bei verlngerter Geburtsdauer die perinatale Sterblichkeit ansteigt. Die Austreibungsperiode ist fr das Kind der gefhrlichste Geburtsabschnitt. Verminderung der uterinen Durchblutung und intrakranielle Drucksteigerung durch die Prewehen knnen eventuelle Gehirnschdigungen verursachen. Wenn die Preperiode lnger als 30 Min. fr die Erstgebrende oder 20 Min. fr die Mehrgebrende andauert, kann eine Entbindung durch Vakuumoder Zangenextraktion notwendig werden. Aber auch nach dem Versuch dieser Entbindungsmethode kann eine Schnittentbindung doch noch erforderlich werden, um das Kind zu retten. Bei einen regelwidrigen und ungnstigen Geburtsmechanismus kann das Kind manchmal nur durch eine rechtzeitige Schnittentbindung gerettet werden. Die Stirnlage ist die seltenste und zugleich ungnstigste Haltungsanomalie, die vor allem das Kind mit Sterblichkeitszahlen bis zu 38% bedroht. Der Gefahr bei der G esichtslage ist geringer (Sterblichkeitzahlen bis zu 10%), aber es bestehen hnliche Probleme wie bei der Stirnlage. Eine Vakuum- oder Zangenextraktion bei dieser Lagen ist sehr schwierig. Deshalb wird heute eine sofortige Schnittentbindung vorgenommen Ein unberwindliches Hindernis ist eine der wichtigsten Indiktionen fr einen Not-Kaiserschnitt. Bei einem vollkommenen Armvorfall kommt die Geburt zum Stillstand. Die Gefahr des protrahierten Geburtsverlaufs und der berdehnungsruptur ist gegeben. Weiterhin tritt in einem Drittel der Flle zustzlich ein Nabelschnurvorfall auf. Die Nabelschnur ist die einzige direkte Verbindung zwischen Kind und Plazenta, die "Lebensader" des Feten. Dafr gehrt der Nabelschnurvorfall zu den alarmierenden, akut-bedrohlichen Ereignissen in der Geburtshilfe. Auch bei klinischer berwachung liegt die perinatale Mortalitt des Kindes zwischen 10% und 20%. Die Geburt mu unverzglich zu Ende gefhrt werden. Bei bestimmten Symptomen der intrauterinen Gefhrdung des Kindes wird die Geburt so schnell wie mglich durch Kaiserschnitt beendet. Sehr riskant ist eine Strung der intrauterinen Atmung. 5/1

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Adelphos Neue Tatsachen des Lebens Strungen der maternen Atmung oder Kreislauf knnen leicht zum fetalen Sauerstoffmangel fhren. Auch jede Placentainsuffizienz kann gefhrlich werden. Die Zahl der Notoperationen bei Placenta praevia ist erfreulicherweise mit der Verbesserung der Schwangerenbetreuung zurckgegangen. Fast immer und gewhnlich nicht vor dem 8.Schwangerschaftsmonat gibt es die Vorwarnung einer schmerzlosen Blutung ex utero, die selten bedrohlich ist. Oft kann Placenta praevia, durch Ultraschalldiagnostik festgestellt werden, bevor eine Blutung auftritt. Aber manchmal bleibt die Gefahr verborgen bis zu Beginn der Wehen und eine mehr oder weniger starke Blutung entsteht. Wenn der Muttermund nur teilweise von Plazentagewebe abgedeckt ist (Placenta praevia partialis), kann manchmal die G eburt ohne grere Blutverluste vaginal beendet werden. Der abgelste Plazentala ppen wird gegen die Beckenwand gepret und die Blutung nimmt ab oder sistiert ganz. Aber bei unzureichender Blutstillung mu immer eine sofortige Schnittentbindung ausgefhrt werden. Bei Placenta praevia totalis ist der innere Muttermund vollstndig von Plazentagewebe berdeckt. Mit Erffnung des Muttermundes kann die Blutung ex utero zunehmen. Wird nicht rechtzeitig operativ eingegriffen, droht fr Mutter und Kind der Verblutungstod. Dieser berblick ist nicht vollstndig. Aber er gengt aufzuzeigen, da die Grnde, die zu einer Schnittentbindung fhren knnen, sehr unterschiedlich wirken. Die mglichen Geburtsverlufe bis zum operativen Eingriff sind vielfltig. Whrend e iner Geburt, die als Schnittentbindung geplant wurde oder unerwartet zur Schnittentbindung fhrt, kann eine enorme Vielfalt von Erfahrungen der Mutter, den rzten und dem Kind begegnen. Darberhinaus gibt es die Mglichkeit zweier unterschiedlicher Narkoseformen. Eine Vollnarkose ist gefhrlicher fr das Kind und bedeutet immer eine Trennung fr Mutter und Kind von mehreren Stunden direkt nach der Geburt. Aber in Notsituationen gibt es auer Vollnarkose keine andere Wahl. Eine Periduralansthesie erlaubt eine komplette Analgesie mit weniger Nebenwirkungen fr das Kind ohne Einschrnkung des Bewutseins der Mutter. Jedoch kann sie nur bei einem von vornherein geplanten Kaiserschnitt angewendet werden. Jede Schnittentbindung (wie auch meiner Meinung nach jede Spontangeburt) mu in erste Linie als einmalig betrachtet werden. Bevor man hnlichkeiten mit anderen Schnittentbindungen oder Unterschiede bezglich vaginaler Geburten annimmt, sollte diese Individualitt nher betrachtet werden. Jede der verschiedenen Grnde, die zur Schnittentbindung gefhrt haben, knnte eine Bedeutung in der Psyche des Kindes haben.

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Adelphos Neue Tatsachen des Lebens 3 DAS TRAUMA DER VAGINALEN GEBURT

Wenn wir die spezifischen Angstskripte eines durch Kaiserschnitt zur Welt gekommenen Kindes verstehen wollen, mssen wir zunchst einmal bestimmte Konzepte oder Hypothesen einer normalen Geburt aufstellen. Was knnte eine vaginale Geburt fr das Kind bedeuten? In den letzten Jahren sind mehrere Autoren dem Beispiel von Otto Rank gefolgt und haben klare und deutliche Antworten gegeben. Jedoch bleibt die Frage komplex und bedarf entsprechend sorgfltiger berlegung. Otto Rank versuchte, das anscheinend rein krperliche Geburtstrauma in seinen ungeheuren aus analytischen Erfahrungen seelischen Folgen fr die gesamte Entwicklung der Menschheit

erstmalig zu rekonstruieren, und er vermochte das letzte biologisch fabare Substrat des Psychischen zu erkennen6. Er glaubte, mit seiner Auffassung von der psychobiologischen Bedeutung des Geburtstraumas eine grundschliche Lcke in den psychanalytischen Theorien auszufllen. Vor seiner Arbeit fehlte "eine entsprechend beweiskrftige Begrndung fr den psychischen "Sinn" der krperlichen Symptome". Aber seine Analysen rekurrien auf einen Zustand, der zum erstenmal ein reales Substrat fr die psychophysiologischen Zusammenhnge und Beziehungen liefert" (S. 70). So basiert die Bedeutung der Kastrationsangst fr Rank "auf der "Urkastration" der Geburt, d. h. der Trennung des Kindes von der Mutter" (S. 40). In diesem Zusammenhang spricht er von "der primren Urangst des allgemeinmenschlichen Geburtsaktes" (S. 41). Spter kritisiert er ausdrcklich Freuds Konzept der "Urphantasien". Er glaubte, "deren psychobiologisches Substrat ... im allgemeinmenschlichen Trauma der Geburt mit allen seinen Folgen gefunden zu haben" (S. 64) und somit die gesamte seelische Menschheitsentwicklung, wie sie sich aus der analytisch erkannten Bedeutung des Geburtstraumas und den ewig wiederkehrenden Versuchen zu seiner berwindlung darstellt, zu verstehen. Es war ihm aufgefallen, da in der Endphase einer Reihe von Analysen der Heilungsvorgang vom Unbewuten ganz regelmig in typischen Geburtssymboliken dargestellt wurde. Ihm wurde es klar, da der strkste Widerstand gegen die Beendung der Analyse sich "in Form der frhesten infantilen Fixierung an die Mutter uert" (S. 25), "wobei die Lsung vom Libidoobjekt des Analytikers einer genauen Reproduktion der ersten Lsung vom ersten Libidoobjekt, des Neugeborenen von der Mutter, zu entsprechen schien" (S. 26)."Der Patient wiederholt sozusagen biologisch in der analytischen Situation die Schwangerschaftsperiode und im Abschlu der Analyse, die neuerliche Trennung vom

6 Rank, O. (1988). Das Trauma der Geburt. Frankfurt: Fischer. Alle weitere Zitate bezogen auf die
Ausgabe 1988 in Fischer Taschenbuch Verlag.

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Adelphos Neue Tatsachen des Lebens Ersatzobjekt, den Geburtsakt, meist in allen seinen Einzelheiten getreu". "Die Analyse erweist sich so letzten Endes als nachtrgliche Erledigung des unvollkommen bewltigten Geburtstraumas" (S. 26). Rank beobachtete Patienten, die "von Anfang an diese Tendenz zeigten, die analytische Situation vom ersten Augenblick mit der intrauterinen zu identifizieren" und "sich selber in die Situation des Ungeborenen" zu zurckversetzen (S.29). "Nat rlich zeigt der Patient hinter all seinen Widerstnden immer die Tendenz, die in so hohem Mae befriedigende analytische Situation ins Endlose zu verlngern" (S.30). Gleich mit diesen ersten Bemerkungen zeigt Rank seine fundamentale Interpretation und Bewertung der Geburt. Geburt bedeutet fr ihn nur ein Trauma bezglich der Trennung von der Fixierung an die Mutter. Diese Fixierung ist vergleichbar mit Analyse, eine "in hohem Mae befriedigende Situation". Im zweiten Kapitel analysiert Rank infantile Angst. Er untersucht den typischen Fall der Kinderangst ein Kind allein im dunklen Raum. Diese Situation erinnert das Kind an die Mutterleib - "allerdings mit dem bedeutsamen Unterschied, da das Kind nunmehr bewuterweise von der Mutter getrennt ist" (S. 33). Er erklrt nochmals im vierten Kapitel: "Diese Situation - man kann es kaum anders ausdrcken, obwohl es nicht ganz so ist - "erinnert" das Unbewute des Kindes an den Aufenthalt im dunkeln Mutterleib, der zwar seinerzeit uerst lustvoll empfunden wurde - was auch die Tendenz zu seiner Wiederherstellung erklrt - aber durch die angstauslsende Trennung von der Mutter beendet wurde, die das alleingelassene Kind nun vermit" (S.65). Nochmals im elften Kapitel versucht er, die komplexe Wechselwirkung zwischen Regressionsversuchen, die in das Paradies des Mutterleibes zurckfhren sollen, und der Notwendigkeit der Verdrngung des damit verbundenen Geburtstraumas zu erklren. Er glaubte, da "jede uerung infantiler Angst einer partiellen Erledigung der Geburtsangst entspricht" (S.37), aber auch, da "jede Lust letzten Endes zur Wiederherstellung der intrauterinen Urlust tendiert" (S.38). Auch Saugen und Exkretion verraten fr Rank die Tendenz, die "unbeschrnkten Freiheiten des prnatalen Z ustandes so lange wie mglich fortzusetzen". In der spontanen Entleerung des Urins und des Kotes benimmt sich das Kind so, "als wre es noch im Mutterleib" (S. 38). Er beschrieb den Mutterleib als "den Ort, wo es noch keinerlei Strungen von auen gab" (S. 44). Im dritten Kapitel ber die sexuelle Befriedigung, beschreibt Rank den Exhibitionisten als jemanden "in den paradiesischen Urzustand der Nackheit zurckkehren will, indem er vor der Geburt lebte und den das Kind darum so liebt" (S. 52). Er analysiert die psychotischen Wahnsysteme "deren Inhalt so offenkundig die Wiederherstellung des Urzustandes anstrebt, die nicht mehr libidogerechte Auenwelt durch die beste aller Welten, das intrauterine Dasein ersetzen" (S. 78).

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Adelphos Neue Tatsachen des Lebens Er spricht von "hemmungsloser Befriedigung aller Krperbedrfnisse in der intrauterinen Form" (S. 92). Rank glaubte, da das Kind mehr als eine dunkle Erinnerung an die Schwangerschaftsperiode habe und da er das aufzeigen knne. Aber welche Art Erinnerungsfhigkeit wird nicht sehr przise ausgedrckt. Er schreibt, da "die prnatale Existenz den einzig wirklich erfahrenen Zustand jenseits des bewuten Lebens r eprsentiert" (S. 44). Es scheint, da die prnatalen Erfahrungen unbewut sind. Weiterhin schreibt Rank, "Aus der Analyse von Kurtrumen ergibt sich aber mit zweifelloser Sicherheit, da in den Trumen vielfach direkte, gnzlich unbewute Reminiszenzen bzw. Reproduktionen der individuellen Intrauterinstellung oder der Besonderheiten des Geburtsaktes vorliegen, die aus keiner bewuten Erinnerung oder Phantasiebildung stammen knnen, weil sie niemandem bekannt sein konnten... Die Ftalsituation, mindestens in der letzten Zeit der Schwangerschaft, und die Geburtsituation sind dem Individuum als solchem doch unmittelbar gegeben und als solche zweifellos reproduktionsfhig" (S. 98). Die Bewertung der vorgeburtlichen Lebenszeit als Paradies und der Geburt als nie ganz berwundener Trennung davon prgt die Auslegungen Ranks bezglich der psychischen Bedeutung dieser frhen Erfahrungsstadien. Fast jede postnatale Bewegung kann er nur als "Rckkehr" interpretieren. Er spricht sogar von "der ewig unbefriedigbaren Tendenz zum vollstndigen Eindringen in die Mutter" (S. 108). Dieses Konzept wird so unkritisch verinnerlicht und ist so einleuchtend fr Rank, da alles dazu passen mu. Er beschreibt einen Patienten wie folgt: "Ein annhernd stupurser Kranker macht andauernd Drehbewegungen, indem er mit seiner Hand um den Nabel herumfhrt. Auf Fragen gibt er die Erklrung ab, er wolle ein Loch machen (wozu?) um in die Freiheit hinauszukommen". Diese "hinauszukommen" wird sofort von Rank im umgekehrten Sinne verstanden. Er kommentiert: "Es ist jedoch klar, da Patient damit unbewut die Rckkehr in den Leib meint, da sonst das "Symbol" unverstndlich bliebe" (S. 81). Spter erklrt er, "Das Unbewute kann die Trennung, die Abreise, ja selbst das Sterben, nur im Sinne der wunscherfllenden Rckkehr in den Mutterleib auffassen, da es gar keine andere Wunschtendenz kennt und darstellen kann" (S. 96). Diese Voraussetzung ist so fest, da "die Umkehrungstendenz, die jede Fortbewegung im Traume doch wieder nur als eine Rckkehr auffassen mu, erklrt eine ganze Reihe sonst unverstndlicher Traumsituationen mit einem Schlage" (S. 96). Man mu hierzu bemerken: unverstndlich fr Rank! Er selbst kritisiert einen anderen Autor mit folgenden Worten: "der gelehrte Verfasser zu sehr darauf ausgeht, das zu finden, was er sucht und dabei dem Material vielfach Zwang antun mu" (S. 129)! ADELPHOS WEITERE INFORMATIONEN UNTER: WWW.ADELPHOS.DE KONTAKT: INFO@ADELPHOS.DE 9/1

Adelphos Neue Tatsachen des Lebens Es scheint klar, da Rank den Mutterleib und die vorgeburtliche Lebenszeit idealisiert. Er betrachtet in seinen berlegungen und Theorien nie direkt die Mglichkeit prnataler Traumatisierung. Es ist auch durchaus mglich, da er aufgrund persnlicher Frherfahrungen sich so intensiv nur mit Geburtstrauma als einer Art psychischer Ablenkung beschftigt. Vielleicht war es zu Ranks Zeiten einfacher als heute, ein Kind auszutragen. Ich persnlich kann mir nicht vorstellen, da Schwangersein fr eine Frau und fr den Ften im Mutterleib zu leben so paradiesisch sein kann, wie Rank glaubte. Oft ist es tragisch und traumatisch von Anfang an, sowohl fr die Mutter als auch fr das ungeborene Kind. Rank selbst kann auch anderen Aspekten der Wahrheit nicht ganz entgehen. Er schreibt, "Freiheit (la libert) hat immer weiblichen Charakter gehabt und geht letzten Endes wieder nur auf die Befreiung aus dem mtterlichen Gefngnis zurck" (S. 107). In dem Kapitel "Die knstlerische Idealisierung", sagt Rank, "da die Griechen die affektiv erlebte Tendenz, sich vom Mutterleib zu lsen,... in der ganzen Entwicklung ihrer Kunst konsequent durchgefhrt haben" (S. 154). Ich persnlich glaube, da die Geburt besonders in unseren Zeit fr viele Menschen in erster Linie als Befreiung oder Lsung und nicht als Trennung interpretiert werden sollte. In den Arbeiten Ranks und vielen seiner Nachfolger, handelt es sich um wenig e mpirische Details sondern um berwiegend theoretische Betrachtungen der mglich universellen Bedeutung der Geburt. Rank spricht von Einzelheiten des Geburtsaktes, aber nur Atemnot, Enge und Angst benennt er (S.193). Viel lieber erklrt er "das allgemeinmenschliche Trauma der Geburt" oder "die Urangst des allgemeinmenschlichen Geburtsaktes". Aber wenn, wie Rank vermutet, das Kind seine vorgeburtliche Lebenszeit und die eigene Geburt erleben und erinnern kann, d. h. speichern kann, so da diese gespeicherten Erlebnisse spter bedeutsam werden knnen, dann sollte man nur sehr vorsichtig und nach lange Betrachtung der Einze lheiten ber die Mglichkeit allgemeiner Geburtserlebnisse sprechen. Erstens weil jeder Mensch seine eigene Geburtserfahrung in der von anderen leicht erkennen oder sogar hinein projezieren kann. Zweitens mu man vorsichtig sein, weil jede Geburt von Standpunkt des Kindes aus vllig einzigartig ist. Es gibt mehere Einzelheiten, die wichtig fr die psychische Entwicklung des Kindes sind und die auch nur vom Standpunkt des noch nicht geborenen Kind betrachtet werden knnen. Seiner Angstskripte in ihrer Einzigartigkeit oder auch hnlichkeiten mit denen anderer Menschen knnen nicht einfach in bezug auf den (von auen, von Standpunkt der Mutter, Vater, Hebamme oder rzte betractet) mechanischen oder organischen Geburtsverlauf erklrt werden. Nur die psychischen Aspekte seiner Geburt, die das Kind selber begreift, knnen auch bedeutsam fr seine psychische Entwicklung werden. Rank selber bemerkt, da "wir die psychischen ADELPHOS WEITERE INFORMATIONEN UNTER: WWW.ADELPHOS.DE KONTAKT: INFO@ADELPHOS.DE 10/1

Adelphos Neue Tatsachen des Lebens Begleiterscheinungen eben direkt nicht beobachten knnen" (S. 78). Ranks Glaube "das letzte biologisch fabare Substrat des Psychischen" gefunden zu haben, bleibt bedenklich. Die Zurckfhrung der Psyche zu anderen Aspekten menschlichen Daseins wird auch in pr- und perinataler Psychologie immer eine Reduzierung sein. 4 FALLSTUDIEN

Die Frage, ob ein durch Kaiserschnitt zur Welt gekommenes Kind spezifische Angst-Skripte besitzt, die sich von den Skripten spontan geborener Kinder unterscheiden, kann nur durch sorgfltige Betrachtung individueller Flle zur sinnvollen Antwort fhren.

4.1

MARIE-NIAMH, 3 JAHRE ALT

Meine erste Tochter, Marie-Niamh, kam durch einen geplanten Kaiserschnitt zur Welt. Bereits in der Frhschwangerschaft hatte unsere Frauenrztin aufgrund des Ultraschallbefundes den Verdacht auf eine Placenta praevia geuert. Meine Frau war vorsichtig, aber nie beunruhigt oder aufgeregt. Es kam weder zu einer Wehenttigkeit noch zu einer vorzeitigen Blutung. Sie blieb bis 10 Tage vor ihrem Entbindungstermin zu Hause. Die Krankenhausrzte zweifelten an der vorlufigen Diagnose Placenta praevia totalis, es wurde noch eine vaginale Entbindung in Erwgung gezogen. Wir blieben bei unserer Entscheidung fr einen Kaiserschnitt, da uns alles andere zu unsicher erschien. Am nchsten Morgen wurde unsere Tochter Maire-Niamh geboren, gesund und sehr hbsch. Die Operation mute wegen Vorderwandplazenta sehr schnell durchgefhrt werden, so da das Kind kaum etwas von dem Narkosemittel abbekam und optimale Apgar-Werte hatte. Es hatte sich tatschlich um eine Placenta praevia totalis gehandelt, in die der Kopf des Kindes eingebettet war. Maire-Naimh hat erst geweint, als ihr die Hebamme gegen meinen Wunsch Silbernitrat-Lsung in die Augen trufelte. Vorher und nachher lag sie ruhig und aufmerksam in meinen Armen. Nachdem meine Frau aus der Narkose aufgewacht war, nahm sie Niamh noch auf Intensivstation zu sich. Sie blieb mit ihr ununterbrochen zusammen bis sie 10 Tage spter nach Hause kamen. Marie-Niamh, jetzt 3 und 4 Monaten alt, ist ein verstndnisvolles und liebes Mdchen. Schon immer war sie sehr vorsichtig, hat nie etwas zerbrochen oder sich verletzt. Sie war auch von Anfang an ein sehr selbstndiges Kind. Sie krabbelte weit weg, ohne sich nach mir oder meiner Frau umzuschauen. Wir konnten sie bei jedem unserer Freunde lassen, ohne da sie weinte oder darunter litt. Normalerweise schlf sie ohne Probleme und wacht auf mit gute Laune. Bettdecken oder ADELPHOS WEITERE INFORMATIONEN UNTER: WWW.ADELPHOS.DE KONTAKT: INFO@ADELPHOS.DE

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Adelphos Neue Tatsachen des Lebens Krperkontakt whrend des Schlafes lehnte sie ab. Kopfbedeckung. Niamh ist leicht erschrickt, hat aber keine Angst. Wenn wir Verstecken spielen und sie entdeckt wird, ist sie immer sehr aufgeregt. Sie ist manchmal stundenlang beschftigt, um eine kleines Haus fr sich zu bauen. Sie ist ein uerst sensibles Kind und reagiert schnell auf die Probleme und Schmerzen von anderen. Im Augenblick beschftigt sie sich mit Fragen ber Geburt, Tod und Sterben. Gegenber ihrer kleineren Schwester, die sie sehr liebt, kann sie sich nur schwer verteidigen. Whrend der Auseinandersetzungen weint Niamh hufiger, wird passiv und beschwert sich ber ihre Schwester. Wenn sie ein Bild malt, dehnen sich ihre Kritzeleien ber das ganz Blatt aus. Ihre ersten kreisfrmigen Kritzeleien wurden immer "Sonne" oder "Sonnenschein" benannt. 4.2 PHOEBE-KRISTIN, 2 JAHRE ALT Noch heute liebt sie jedoch jede Art von

Auch Phoebe Kristin, meine zweite Tochter, kam durch einen Kaiserschnitt zur Welt. Whrend ihrer zweiten Schwangerschaft, 16 Monate nach der ersten, konnte sich meine Frau nicht ganz soviel Ruhe gnnen. Ansonsten war es eine unproblematische Schwangerschaft mit regelrechter Lage des Kindes bei Hinterwandplazenta. Zum errechneten Geburtstermin tat sich nichts, auch 10 Tage spter hatten sich noch keine Wehen eingestellt, so da wieder ein Kaiserschnitt in Erwgung gezogen wurde. In der Nacht vor der geplanten Operation kam es zu Wehen, so da sich meine Frau doch noch fr eine spontane Entbindung entschied. Die Wehen wurden schwcher, wurden daraufhin medikaments verstrkt. Dem Kind ging es weiterhin gut, irgendwann begann Phoebe sogar zu schlafen. Die Wehenttigkeit blieb jedoch erfolglos und der Muttermund ungeffnet, so da man sich doch noch nach 24 Stunden zum Kaiserschnitt entschlo. Der zweite Kaiserschnitt konnte wegen der vorangegangen Unteruswandschdigung nicht ganz so schnell durchgefhrt werden. Phoebe-Kristin bekam mehr von der Narkose ab und mue nach der Geburt kurzzeitig pdiatrisch berwacht werden. Sie hatte nach ihrer Geburt kurz geschrien, blieb dann aber lethargisch und verschlafen. Meine Frau hatte whrend dieser Schnittentbindung eine optimale Narkosedosis bekommen, war schnell wach und konnte sich gut um Phoebe kmmern. Phoebe, jetzt gerade zwei Jahre alt, ist krfig, eigenwillig und robust. Sie ist sehr temperamentvoll und hat wenig von der Vorsicht und Sanftheit ihrer Schwester. Sie ist nicht so aufmerksam, fllt hufig hin oder stt sich an Tren, Wnden oder M beln. Ihre Knie sind meist angeschlagen. Sie hat vieles unabsichtlich zerbrochen. Bei den Streitigkeiten mit ihrer lteren Schwester gewinnt sie meist. Sie kann sehr gut "Nein" sagen. Ihr Lieblingswort ist jedoch "Nein... Doch!"

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Adelphos Neue Tatsachen des Lebens Andererseits ist Phoebe-Kristin ein sehr verschmustes Kind. Nachts bewegt sie sich solange, bis sie krperlichen Kontakt hat. Vor allem ich bekomme immer mindestens einen ihrer kleinen Fe oder Hnde in den Bauch. Morgens ist sie ein Langschlfer. Auch in Stresituationen schlft PhoebeKristin lang, tief und fest. Wenn sie ein Bild malt, benutzt sie selten das ganze Blatt. Ihre Zeichnungen sind eher begrenzt, jedoch sehr detailliert. Ihre ersten kreisfrmigen Kritzeleien benannte sie "Schnecke" oder "Schneckenpost". 4.3 MOLLY, 3 JAHRE ALT

Die zweiter Schwangerschaft dieser Mutter verlief wie die erste problemlos. Dafr war die Frau unvorsichtig und ging nicht zum Ultraschalldiagnostik. In 32. Schwangerschaftswoche als die Familie in Urlaub war fangt ein leichtes Blutung an, die allerdings schnell sistiert. Nur mit Angst und gre Schweirigkeit knnten sie zur Uniklinik der Heimatstadt zurchfahren. Da wird Placenta praevia totalis und vorderwand Placenta festgestellt. Die Frau mute bis Schnittentbindung ins Krankenhaus in Bettruhe liegen bleiben. Im 38. Schwangerschaftswoche kam eine gesundes Mdchen blitzschnell zur Welt. In Vergleich mit ihre 3 Jahre ltere Bruder, ist dieses Kind eine spt Entwickler. Sie bleibt immer noch ein Baby und hat gre Probleme ein jungere Bruder zu akzeptieren. Sie fing nochmal an Windel zu brauchen. Sie ist bis heute nicht trocken. Sie ist eine sehr lebendiges Kind, keinesweges zurckhaltend oder scheu. Sie spielt gern mit andere Kinder und hangt an ihre gre Bruder und ihn imitiert wenn immer mglich. Sie bleibt in Sie ist leicht aufzuregen und wird manchmal Kindergarten oder mit fremde Leute ohne Probleme. Sie hat ngste fr Hnde und fr ihre eigene Blut. Ihre Eltern sagen, da sie sehr sturr ist. unkontrollierbar hysterische und wild. Diese Anflle sind blich gewesen, entweder wenn etwas ihr nicht pat oder wenn sie mit andere Kind energievoll spielt. Es ist schweirig fr sie zu aufhren und nochmal zu Ruhe zu kommen. 4.4 MEIN JNGSTER BRUDER

Meine Mutter war 34 Jahre alt, als sie ihr fnftes und letztes Kind bekam. Wie in den Schwangerschaften zuvor gab es Probleme durch Rhesus Inkompatibilitt. Meine zweitjungste Bruder hatte direkt nach seiner Geburt eine voll Blutbertragung gebraucht. Die Schwangerschaft ging ber Termin und in Krankenhaus wurde der Geburt eingeleitet. Nur ein junge unerfahrene Arzt war dabei. Nach mehrere Stunden Wehenttiigkeit wute meine Mutter, da alles nicht in Ordnung war. Das Kind zeigt Herzfrequenzstrungen. Der Oberarzt wird gerufen. Er sah sofort der vorgefalle Arme des ADELPHOS WEITERE INFORMATIONEN UNTER: WWW.ADELPHOS.DE KONTAKT: INFO@ADELPHOS.DE 13/1

Adelphos Neue Tatsachen des Lebens Kindes und ein Not-Kaiserschnitt durchfhrt. Meine Mutter beric htet, da es so schnell ging, da sie die Schreien ihres Sohn vor der Narkose funktioniert gehrt hatte. Das Kind war gelborang aber auch so krftige, da keine Blutbertragung notwendig ware. Mein Bruder war ein freundlich, innerlich rhig aber auch lustvolles Kind. Er knnte alle Art Belastungen aushalten ohne niedergeschlagen zu werden. Er ist fast nie schlechgelaunt und nicht oft krank obwohl seine Herz bei der Geburt leicht geschdigt wurde. Optimismus war und bleibt bis heute sein meist ausgeprgte Charakteristik. Er scheint kein ngste zu haben. Er frchtet nichts und niemand, weil er nur das Gute in anderen sehen kann. Er ist sehr vertrauensvoll und vertraut und hat dadurch viele Freunden in alle lter. Er kann die Probleme anderen gut zuhren und verstehen. Mit 17 jahre wurde er fast einstimmig zum Hauptschleramt gewhlt. In letzte Zeit haben seine blitzschnell Entscheidungen viel berraschung erzeugt. Er scheint nie zu berlegen aber ist nicht halsstarrig. Sein Entscheidungen kommen aus heiter Himmel. Aber fr ihn sind die immer das beste er tun knnte. Er trgt keine Bedauern. 4.5 SAMMY, 8 JAHRE ALT

Sammy kam durch Not-Kaiserschnitt zur Welt. Bei der ersten Schwangerschaft seiner Mutter lag eine Blasenmole vor, die erst im fnften Schwangerschaftsmonat e rkannt und ausgerumt wurde. Nach zwei Jahre Wartzeit die darauffolgende Schwangerschaft mit Sammy war von Anfang an mit Angst und Sorge geprgt. Nach 20stndiger erfolgloser Wehenttigkeit und Versuch einer Zangextraction wurde Sammy durch Kaiserschnitt geboren. Sammy war ein schwieriges Kind, konnte nicht gestillt werden und schrie schon, wenn seine Mutter ihn nur auf den Armnehmen wollte. Im Alter von 18 Monaten, wenn Sammy etwas nicht pate, besonders wenn seine Mutter etwas ihn verbiete, rannte er mit dem Kopf gegen das Zimmerwand oder Fuboden. Sammy war stark anal-retentiv (eine Charakteristik, die ich oft in Korrelation mit schwierigen Geburten sehen). Seine Sauberkeitserziehung hat die Eltern gre Sorge gemacht. Mit 2 1-2 Jahre weigerte er sich immer, aufs Tpfchen zu gehen, bis es zu spt war und seine Hschen schmutzig wurde. Mit 4 und Halb Jahre zeigt er sich als sehr intelligente aber schon ein intellektuelle Typ zu sein, der allerdings regelmige Rappele geniet. Er wurde streng diszipliniert besonders von Seite seiner Mutter. Er hat einen unsichtbaren Freund Jo-Jo immer dabei. Er war in diesen Zeit festberzeugt, da er um zur Schule zu gehen fliegen lernen mute. Er erklrte: "Ich mu aus dem Fenster fliegen, weil die Lehrerin die Tr nicht ffnen wird". Spter sagte er: "Weit Du, da ist nmlich gar keine Tr da, und deshalb mu ich unbedingt fliegen lernen". Auf meine Frage, ob Jo-Jo denn auch fliegen lernen ADELPHOS WEITERE INFORMATIONEN UNTER: WWW.ADELPHOS.DE KONTAKT: INFO@ADELPHOS.DE 14/1

Adelphos Neue Tatsachen des Lebens knnte, wurde Sammz ganz traurig. Seine Augen fllten sich mit Trnen, und er antwortete: "Ich glaube nicht, da Jo-Jo fliegen lernen kann.... Jo-Jo mu zuhause im Bett bleiben". Jetzt mit 8 Jahre ist Sammy zurckhaltend, sehr korrekt, auerst intelligent und akademisch erfolgreich. In der Schule ist er kein Einzelgnger, aber gehrt zu keiner Gruppen. Er spielt lieber in einer Ecke mit einem einzelnen Freund. 4.6 JUNGE, 14 JAHRE ALT.

Dieser Junge kam durch einen Not-Kaiserschnitt nach unerwnschter Schwangerschaft zur Welt. Er mute seine ersten Wochen in der Kinderklinik verbringen, weil er bei der Geburt hohe Narkosedosen abbekommen hatte. Er war der erste Sohn eines sehr religisen Ehepaares. Seine Erziehung war streng und leiblos. Er besuchte verschiedene Internate, wo er es jedoch nie lnger als ein Jahr aushielt. Er blieb ein Einzelgnger, ist jedoch stndig auf der Suche nach einer engen Beziehung zu einem anderen Jungen. Schon mit 8 Jahren beobachtete ihn seiner Mutter bei erotischen Spielen mit einem Gleichaltrigen. Mit zwlf Jahren brach sein bis dahin bester Freund, in dem er den Held seiner Trume gesehen hatte, die B eziehung zu ihm ab. Unmittelbar danach nahm er alle auffindbaren Tabletten und kam daraufhin in die Psychiatrie. Er war darber nicht einmal unglcklich, weil er hier die Gelegenheit hatte eine enge Beziehung zu seinem Zimmernachbarn aufzubauen. Nach einem Jahre mute er das Internat verlassen, kam zu seinen Eltern zurck und besuchte daraufhin eine normales Gymnasium. Seinen Probleme gehen weiter.

4.7 Seit

PATIENTIN, 16 JAHRE ALT. ber einem Jahr wurde dieses Mdchen wchentlich wegen akuter Agrophobie

verhaltenstherapeutisch erfolglos behandelt. Erst als sie zwlf Jahre alt war, b emerkten ihre Eltern, da sie die ganze Familie manipuliert, um nie allein zu Hause und insbesondere nie allein unterwegs zu sein. Die Familienmitglieder haben dann probiert diese Situation zu verndern. Aber das Mdchen bekam solche frchterliche Angstzustnde, da alle eingegeben und weiterhin mitgespielt haben mssen. Das Mdchen war zurckhaltend und kribbelig und konnte nicht in meine Augen sehen. Sie war die zweite Tchter eine liebesvolle Ehepaar, die viele Geduld, Verstndnis und Liebe zeigt. Die Mutter berichtete, da soweit sie sich erinnern knnte, die Schwangerschaft dieses Kindes normal und problemlos lief. Die Geburt hingegen war "eine Katastrophe", bei der sie selbst fast starb. Nach mehreren Stnden Wehenttigkeit ins Krankenhaus kam es zu einer lebensbedrhlichen Blutung einer

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Adelphos Neue Tatsachen des Lebens bis dahin unbekannten Placenta praevia. Ein Not-Kaiserschnitt knnte gerade noch das Leben des Kindes und der Mutter retten. Entgegen meiner Erwartung, war die Therapie in dieser Falle sehr erfolgreich. In drei Stnden Therapie (eine Stunde mit der Mutter alleine und zwei Stnden mit Mutter und Tochter) wurde der mgliche Zusammenhang zwischen der Agrophobia und damit verbundenen Todesangst und ihre perinatalen Gefhrdung erlutert. Nach einigen Wochen vernderte sich die gesamte Familiendynamik, die Patientin bekam ein besseres Verstndnis fr ihre Problematik und den Mut ihre Leben anders zu gestalten.

4.8

PATIENTIN, 19 JAHRE ALT.

Diese Patientin kam durch einer Not-Kaiserschnitt nach schwerer protrahierter Wehenttigkeiten zur Welt. Es ging ihr so schlecht, da sie dann vier Tage lang in einen Brutkasten beobachtet wurden mute. Als sie sechs Jahre alt war, bemerkte die Mutter, da die Tochter sehr anhnglich war und ihr auf Schritt und Tritt folgte. Oft weinte das Kind ohne ersichtlichen Grund. Als sie zur Schule mute, tratten immer frchterlich hysterische Anflle auf. Bis heute wenn immer sie raus gehen mu, wird sie von Todesangst betroffen. Ein hufig Phantasie ist wie folgt: als sie zu Fu zu oder von ihre Arbeit geht, eine Auto kommt nahe und eine Gruppe brutaler Mnner springen raus und ihr ins Auto als Geiseln festnehmen. Die meisten Zeit ist sie total unfhig zu arbeiten. Nur wenn ihre Mutter mitgeht, kann sie was unternehmen.

4.9

PATIENTIN, 28 JAHRE ALT.

Diese Patientin war eine vllig unerwartete Zwilling. Ihre Bruder kam zur Welt per vias naturales aber mit gre Schwierigkeiten. Die Mutter mute tief geschnitten und das Kind mit Zangen herausgeholt werden. Auf bis heute ungeklrten Grnde hatten die rzte dann die Mutter vollnarkotisiert um die Episiotomie zu zusammennahen. Nur als diese schon gemacht war, gab es Verdacht an eine zweites Kind. Die Mutter wurde noch mal operiert und das Zwillingstochter durch Kaiserschnitt endlich geborenen. Sie war im schlechte Zustand, vollnarkotisiert und mute ihre erste zwei Wochen in den Kinderklinik verbringen. Direkt dannach wurde das klien Mdchen an die Oma und eine Tante bergegeben, weil die Mutter knnte nicht fr dies unerwartete Munde auch kummern.. Diese Frau war arme, ohne feste Arbeitsplatz. Ihre Kleider und Haare waren nicht sauber oder ordentlich. Sie hat mnnliche Gesichtszuge und groe Hnde. Sie war oft vllig nachdenklich und schien nicht i mer m ADELPHOS WEITERE INFORMATIONEN UNTER: WWW.ADELPHOS.DE KONTAKT: INFO@ADELPHOS.DE 16/1

Adelphos Neue Tatsachen des Lebens meine Worten zu hren. Sie bat mich mehrere mal meine letzte Satz zu wiederholen. Sie war scheu und knnte mich nicht in die Augen schauen. Sie geht sehr langsam und immer vorsichtig. Sie spricht so leise, da ich nicht immer hren knnte und mte ihr bieten lauter zu sprechen. Sie antwortete mit eine verwirrte Lcheln und versuchte noch mal etwas zu sagen. Ich hatte die Gefuhl, da einmal etwas zu sagen oder tun, eine echte Kommunikation mit diese Frau zu herstellen, nie genug war. Sie kam zum Therapie wegen Konzentrationsunfhigkeit, Tagestrumen und Trennungsangst. Die Trennungsangst war so stark, da sie kein Bezeihungen machen knnte. Sie bevorzugt allein zu leben und ber Freundschaft zu trumen, als eine echte Mensch die ihr verlassen und verletzen knnte zu lieben. Sie sagte, da sie lieber sterben wurde als eine Abschied erleben. ber ihre Bruder, sagte sie: "Er lebte richtig. Er hat kraft und energie. Ich bin jetzt wie sein Leichnam".

4.10 PATIENTIN, 26 JAHRE ALT Diese Frau kam durch Kaiserschnitt nach protrahiertem Geburtsverlauf vollnarkotisiert zur Welt. Sie war ein Einzelkind mit vielen Probleme bezglich ihre rEltern. Am Anfang der Therapie war sie immer ruhig und zurckhaltend, wenn sie sprach, ziemlich grob und unfreudlich. Nach lngerem Warten und vielen Ermtigungen, fing sie an pausenlos zu weinen und ber ihre Probleme zu erzhlen. Sie beschrieb ihr Problem als "Trennungsangst". Sie sagte: "Ich wei nicht, wie ich "Aufwiedersehen" sagen soll.. Ich kann nicht.. Ich wei nicht, wie es geht. Ich habe kein Programm, kein Skript dafr". Sie erklrte, da sie in keine enge Beziehung hineingehen knnte. Allein zu leben, war nicht schn fr sie, aber Zusammenleben unvorstellbar. Sie wei, da sie sich sehr zurckhlt und hufig unfreundlich ist, eine Art Verteidigung, andere Menschen in die Flucht zu schlagen. Wenn sie blo eine Einladung zum Kafe akzeptiert, dann hat sie Angst " Tschu" nicht sagen zu knnen und in eine gefhrliche Situation zu gehen, in deren der Andere zu erst "Tschu" sagt und dabei ihr verletzt. Sie weint, als sie diese Verletzung beschriebt. Es ist e Nichts, eine "Nicht Dasein", "eine schwarze Hhle, kalt, ine irgendwie knstlich und unnatrlich". Allein zu Hause fhlt sie manchmal "geschutzt, wie in ein Bunker", manchmal aber "gefangen, der Scharfrichter wird erwartet!"

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Adelphos Neue Tatsachen des Lebens 5 SCHLUWORT

Es ist nicht meine Absicht, die einzelnen Flle zu analysieren und mgliche Korrelationen aufzuzeigen. Diese Flle sollen in erster Linie zu neuen Fragen anregen und nicht die alten Fragen beantworten. Fr mich sind jedoch Zusammenhnge innerhalb eines Falles sichtbar, und auch die Vergleiche mit hnlichen Fllen empfinde ich als instruktiv. Es scheint mir, da klare Verbindungen zu spterer Entwicklung, Charakterstruktur oder sogar psychischen Krankheiten, besonders bei den Menschen deutlich werden, die eine lebensgefhrliche und drastische Geburt berlebt haben. Solche Korrelationen sind auch eher erkennbar, wenn postnatale Probleme wie lngere Trennung von der Mutter oder eine labile Familiendynamik dem perinatalen Trauma folgen. Fr diese Menschen bleibt Leben schwierig und sie haben wenig Gelegenheit, neue Lebensmuster zu lernen. Die alten Skripte bleiben wirksam und werden dafr immer wiederholt und nicht berholt. Diese Bemerkungen jedoch gelten hchstwahrscheinlich fr alle Arten der traumatischen Geburt und frhkindlichen Strungen. Wie die wenigen dargestellten Beispiele zeigen, ist "Kaiserschnittkind" keine sinnvolle Einteilung fr die psychologische Betrachtung spezifischer Skripte. Jedes einzelne Problem, das vor und nach einer Schnittentbindung auftreten kann, kann auch fr die Psyche des Kindes bedeutsam werden. Weiterhin scheint es durchaus mglich, da ein perinatales Ereignis, das traumstisch auf die Psyche eines Kindes wirkt, fr ein anderes Kind mit gleichem Geburtsverlauf nicht wichtig ist.

LITERATUR

Freud, S. (1900). Die Traumdeutung. s. 391. Freud, S., Hemmung, Symptom und Angst. GW XIV, S. 161 und 165. Freud-Jung Briefwechsel, 274f. Lake, F. (1966). Clinical Theology, DLT, London. (1986). Clinical Theology (gekrzte Ausgabe). Rank, O. (1988). Das Trauma der Geburt. Frankfurt: Fischer. Winnicott, D. W. (1958). Collected Papers: Through Paediatrics to Psycho-Analysis. S. 175. (1981). Tight Corners. DLT, London.

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