1.

Psicoterapia

La psicoterapia es una funcin que ejercen los psiclogos clnicos y que sigue reglas y mtodos que dependen de la orientacin que siga cada uno de ellos. Principalmente existen cinco corrientes metodolgicas en psicoterapia: Psicoanlisis Humanista Conductual Cognitivismo Gestalt

a) Psicoanlisis. Esta corriente fue iniciada con el Dr. Sigmund Freud. Freud utilizaba mtodos que desarroll el mismo a travs de la elaboracin de hiptesis sobre l a patologa de sus pacientes, para ponerlas despus a prueba durante las sesiones y observar si eran correctas o no, y actuar en consecuencia para solucionar el pro blema. En palabras del mismo autor (Freud, 1992) el psicoanlisis distingue tres niveles: 1. El psicoanlisis es un mtodo de investigacin que consiste esencialmente en h acer accesibles el significado inconsciente de las manifestaciones (palabras, ac tos, sueos, fantasas) de un individuo. El mtodo se basa principalmente en la interp retacin de las asociaciones libres del sujeto. 2. El psicoanlisis es un mtodo psicoteraputico, basado en dicha investigacin, p ara el tratamiento de los trastornos neurticos. 3. El psicoanlisis es un conjunto de teoras de psicologa y psicopatologa en las que se sistematizan los datos obtenidos por la investigacin y el tratamiento psi coanalticos. El psicoanlisis busca entonces, traer a la consciencia del sujeto el contenido in consciente que lo aqueja, por medio de la asociacin libre. Para llegar e esta teora, Freud utiliz varios constructos que fue definiendo y mod ificando a largo del tiempo. Ubic al consciente, inconsciente y preconsciente en un lugar simblico dentro de la mente del individuo; defini al ello, el yo y el sup eryo como instancias tambin simblicas y relacionadas con las anteriores. Y propuso una serie de etas del desarrollo basado en el movimiento de la libido (del latn <<deseo>>), por las que pasa una persona y de cmo el complejo de Edipo es una eta pa de ese desarrollo que lo puede complicar si no se supera adecuamente. Habl del instinto de muerte y de vida existente en cada persona y que juegan un papel fu ndamental para la sanacin o enfermedad de ellas. Expuso a las resistencias como m ecanismos que evitan que el material inconsciente emerja al consciente e impiden la curacin y de cmo la transferencia y contratransferencia obstaculizan tambin el tratamiento. En fin, hablar de sus aportaciones a la psicologa llevara mucho ms espacio que el q ue se dedica en este trabajo, sin embargo, no se puede dejar de mencionar alguno s de sus contribuciones a la psicologa clnica. En la actualidad el psicoanalisis tiene varias ramificaciones, y por lo tanto, m odificaciones a la teora inicial de Freud. Entre ellas podemos encontrar la psico loga individual de Alfred Adler, la psicologa analtica de Carl Jung, la de los neof reudianos Karen Horney, Eric, Fromm y Harry S. Sullivan, los que cituan la impor tancia en el yo y la teora del objeto: Melanie Klein, Donald Winnicott o John Bow lby y, finalmente a Jaques Lacan, que regresa el foco de atencin al inconsciente de Freud. Ha de decirse, que el psicoanlisis es un mtodo largo, los resultados pueden variar

para cada persona y cada caso, pero en general, es el ms efectivo a largo plazo. b) El conductismo. Nace en 1913 con la publicacin del articulo de John B. Wa ttson, La psicologa, tal como la ve el conductista. Los conductistas ponen el foc o de atencin en lo que pueden ver, es decir, en el comportamiento de las personas (respuestas), en funcin de elementos precedentes (estmulos). Su objetivo es reali zar una psicologa objetiva y experimental con el propsito de predecir y controlar la conducta. Para su fin, Watson emplea el reflejo condicionado y asocia el estimulo respuest a (E-R) para estudiar el aprendizaje animal y humano, ya que considera que se re duce a hbitos glandulares y viscerales. Esta teora se base entonces, en el hecho de que la conducta humana es producto de un aprendizaje que se lleva a cabo al relacionar un estimulo que provoca la con ducta y lo lleva a repetirla. Tiene tambin varias ramificaciones que se alejan un tanto de la idea original tal es como: el conductismo radical de Skinner, el neoconductismo intencional de Tol mn, el neoconductismo deductivo de Clark hull, y el aprendizaje observacional de Albert Bandura. Este mtodo es eficaz para tratar problemas como fobias, manas, en general, para pr oblemas menores de la personalidad, ya que sus resultados no son muy prometedore s a largo plazo. Algunas de sus tcnicas son utilizadas de alguna manera por las d ems corrientes. c) El cognitivismo. Esta corriente puede situar su origen en la creacin de l a maquina terica Turing (1936): el autmata de estados finitos. Sin embargo, son tr es enfoques los que la consolidan como una teora: la teora de la informacin, el del flujo de la informacin y el del procesamiento de la informacin, representado en l a publicacin del libro Neisser (1967) <<Cognitive Psychology) Neisser propuso que el objeto de estudio de la psicolga fuera el entendimiento de la cognicin humana, para ello semeja el cerebro humano al de un ordenador, que s elecciona, almacena, recupera, combina y emite informacin. Aterrizando estos conceptos a la psicoterapia, Aarn Beck y Albert Ellis, proponen que las personas que padecen algn trastorno (depresin, fobia, mania, etc.) sufren de una distorsin en el procesamiento de la informacin, intentan identificar ciert as ideas clave que posee el paciente con el fin de que ste las modifique. Para la terapia cognitiva, la forma en que un sujeto ve el mundo y lo estructura, deter mina los comportamientos de un individuo. Se trata de identificar creencias y co gniciones distorsionadas. El terapeuta funciona en este tipo de terapia como supervisor, ya que evalua, y realiza ajustes a lo que el paciente expresa sobre sus pensamientos. Es relativa mente rpida y ofrece buenos resultados para trastornos localizados, como estados de presivos, trastornos de pnico, etc. d) La psicologa humanista. Esta corriente tiene influencias filosoficas, soc iales, culturales. Nace como una alternativa al psicoanalisis y al conductismo, que presentaban un concepto reduccionista, deshumanizado y mecanicista. Esta teo ria resalta la dignidad del ser humano y postula algn tipo de ideal al mismo tiem po. Se enfoca en los fenomenos puramente humanos como al amor, la creatividad, l a angustia, etc. Algunos de sus representantes son: Ludwig Bingswanger, Rollo May, Abrahm Maslow, Carl Rogers.

Los postulados bsicos propuestos Bugental, el promer presidente de la Asociacin Am ericana de Psocolga Humanista son los siguientes: 1. El hombre, como hombre, sobrepasa la suma de sus partes 2. El hombre lleva a cabo su existencia en un contexto humano 3. El hombre es consciente 4. El hombre tiene capacidad de eleccin 5. El hombre es intencional en sus propsitos, sus experiencias valorativas, su creatividad y su reconocimiento de significacin. La Asociacin antes mencionada propone tambin cuatro puntos que comparten los integ rantes del movimiento: 1. La psicologa humanista se centra en la persona humana y su experiencia in terior, as como en su significado para ella y en la autopresencia que esto le sup one. 2. Enfatizacin de las caractersticas distintivas y especficamente humanas: dec isin, creatividad, autorrealizacin, etc. 3. Mantenimiento del criterio de significacin intrnseca, en la seleccin de pro blemas a investigar en contra de un valor inspirado nicamente en el valor de la o bjetividad. 4. Compromiso con el valor de la dignidad humana e inters en el desarrollo p leno del potencial inherente a cada persona; para la psicologa humanista es centr al la persona tal como se descubre a s misma y en relacin con las restantes person as y grupos sociales. e) Gestalt. La corriente surge en Alemana en 1910, con el cientfico Max Werth eimer quien con dos de sus ayudantes Kurt y Koffka, quienes proponen que para en tender los fenmenos de la conciencia es necesario ver el todo ms que en sus elemen tos. Es en esta corriente donde se general conceptos importantes como el insight, que es un proceso mediante el cual se captan aspectos clave de una situacin y reestr ucturan de golpe una situacin. As como la aplicacin de las sus tcnicas en la psicolo ga de grupos, propuesta por Kurt Lewin, en donde se observa que el grupo trabaja como un todo y que cada individuo responde al grupo como tal. El alemn Frederick Fritz, mdico y psicoanalista, propone que es posible terminar c on las terapias largas del psicoanlisis. Tomando principios del psicoanlisis, e id eas provenientes de las otras reas, logra una tcnica para tratar no slo lo patolgico sino una herramienta para el desarrollo humano, de acuerdo al autor. 2. Programas comunitarios de salud mental

Estos programas se desarrollan en conjunto con mdicos, enfermeras, y cualquier ot ro especialista involucrado en el cuidado integral de alguna enfermedad de la cu al, se desea disminuir su incidencia dentro de la poblacin con la que se trabaja, por ser una enfermedad con altos niveles de prevalencia dentro de dicha poblacin . As mismo, se colabora para mejorar la calidad de vida de las personas que ya pr esentan dicha enfermedad y promueve la prevencin informando al resto de la famili a y comunidad sobre la enfermedad. La principal de las funciones del psiclogo en la programacin comunitaria de la sal ud mental es la de asesor. Esta actividad permite que se puedan atender a un nmero mayor de pacientes, que l os que se pudieran captar en clnicas y hospitales. El psiclogo clnico, y sus colega s consultores proporcionan informacin y orientacin, y en general sirven de conseje ros de los trabajadores de la salud mental, cuya capacitacin y experiencia son in feriores a las exigidas al profesional de la salud mental por los programas tpico

s vigente. De acuerdo a Mensh (1971), en esta relacin resulta fundamental la definicin del pa pel del consultor, y ste debe cuidarse de no caer en la funcin tradicional de diag nosticador y psicoterapeuta tal como se da en una relacin de atencin directa. Los profesionales que dependen del asesoramiento deben tambin ser preparados para su nuevo papel en esta relacin, y uno de los mayores obstculos que existen para la prc tica de la consulta comunitaria son las expectativas de los consultantes, quiene s suelen esperar que el consultor encare en forma directa los casos y las situac iones llevadas a la entrevista de estudio. En este nuevo campo de consulta, es p reciso ensear a aprender la importancia de los principios de accin, diagnstico y tr atamiento, y no los casos y situaciones especficos. El consultor no debe entrar e n ellos sino para usarlos como ejemplo, y cuanto menos, mejor, para no ser lleva do a la trampa de la intervencin directa, pues esto sera un uso costoso e ineficaz de la consulta. 3. La investigacin en la psicologa clnica

La investigacin es un papel importante dentro la actividad del psicolog clnico. Est a actividad se aplica a la creacin de instrumentos de evaluacin, que ayuda a encon trar la utilidad de una prueba para el diagnstico y el pronstico. Es necesario par a ello tener conocimientos de tamao de muestra, nivel de confiabilidad Algunas aplicaciones de la investigacin se dan en los instrumentos de evaluacin, d onde se ha prestado atencin, sobre todo, a su utilidad para el diagnstico y el pro nstico. Muy a menudo, dichos estudios indicaron lo inadecuado de los instrumentos de evaluacin, y se crearon correcciones que dependan ante todo del perfeccionamie nto de la confiabilidad y de la ampliacin del alcance de la muestra. Otro ejemplo es en el estudio de estados de enfermedad donde la investigacin debe proporcionar al psiclogo clnico, y a sus colegas de disciplinas conexas, una disc riminacin segura y vlida. Algunos estudios de seleccin de personal tambin han indica do la necesidad de anlisis criteriales.