Manejo Fonoaudiolgico para pacientes con Fisura *Para poder trabajar articulacin es necesario tener dientes en boca, entonces

si el paciente no los tiene, se le pide al odontopediatra que haga una placa. *La naso se va por debajo del cornete medio. *Si en la naso se observan burbujas, es por que est pasando aire por el esfnter que no se cierra por completo. * Antes de realizar ciruga (faringoplasta) es necesario trabajar la articulacin, reevaluarla y luego decidir si se realiza la o no la ciruga, entonces cuando vamos a estar frente a una indicacin quirrgica? Slo cuando estamos frente a hiatos amplios y medianos. Cuando tenemos hiatos pequeos pero que son consistentes (es decir que se comportan de la misma forma). * Solo se realizar terapia cuando existan hiatos pequeos e inconsistentes (en los que a veces cierra y otras no). Cuando estoy frente a un trastorno del aprendizaje del velofarngeo; es decir el paciente no tiene fisura, pero no sabe como cerrar su velo y cuando tenemos hiatos que solo se presentan en las vocales. En estos casos slo realizar terapia. Existen distintas tcnicas: palatoplasta o veloplasta, que consiste en re- operar el paladar blando para reparar la musculatura (Si se denota una escotadura, cuando esa escotadura es mas severa, es decir existe una depresin, quiere decir que la musculatura no logr la funcionalidad necesaria entonces es necesario realizar una palatoplasta y reparar el velo, y se hace una reparacin muscular alargando el velo del paladar) . La mas utilizada es la tcnica de doble Z de fulow o las palatoplastas de push back. Lo mas importante aqu es que la palatoplasta o veloplasta lo que busca es reparar la anatoma del velo, alargndolo y la tcnica mas usada es la doble zeta, pues funciona mejor. Otra alternativa es que el cirujano realice un colgajo, que SLO estn indicados para cuando existen movimiento en las paredes laterales, si no existe movimiento no funciona. Los colgajos pueden ser de base superior o de base inferior, para medir donde estar mejor la base, lo ideal sera que se tuviese una videofluoroscopa. Cuando estoy frente a pacientes con IVF severas y que pese a que se le realizaron distintas terapias para conseguir la movilizacin de las paredes y no hubo caso, se indica entonces faringoplastia de esfnter, es decir, que traten de cerrar ese espacio

con colgajos de distintas paredes; en este caso se utilizan las paredes laterales y la pared posterior ( y porqu no con el velo tambin?). Aqu tambin hay distintas tcnicas, pero solo es necesario que sepamos que las faringoplastias de tipo anular son para casos ms severos. Faringoplasta de Aumento: estn indicadas cuando existen problemas menores, en donde se observa que el velo trata de llegar a la pared posterior pero no alcanza, entonces aqu lo que se pide es que se haga un aumento de la pared posterior, que se rellene y con esto desplazo la pared posterior mas hacia anterior y logro que el velo cierre. El problema es que lo que se inyecta es grasa o material autgeno o aloplastico (tefln o ac. hialurnico), entonces con el paso del tiempo el organismo lo reabsorbe o se desplaza y vuelve a aparecer la insuficiencia. Hoy en da lo que mas se utiliza son los colgajos farngeos de pedculo superior osea de implantacin alta. Si yo veo un colgajo por boca quiere decir que est mal hecho, siempre deben estar por arriba del velo. Mundialmente el porcentaje de xito en las cirugas es de un 80%, entonces pese a todo lo que se realice, va a existir un 20% de los pacientes que no mejorarn su condicin. En Chile es mas bajo 70% -75% El esfnter queda reducido a 1 o medio centmetro, no mas que eso. Paciente con IVF articulacin normal + Ciruga Evaluacin fonoaudiolgica para determinar las caractersticas de la IVF y las sugerencias al cirujano: patrones de cierre, qu estruct. se mueven, de que tamao es el hiato etc. + Terapia Naso pre y post. para observar como evoluciona el paciente

IVF incosistente articulacin compensatoria IVF consistente y art. Ciruga mas tratamiento compensatoria IVF lmite y art. normal Se sigue con la terapia, con tec. de retroalimentacin, si no hay cso se insiste con la farings.