DRST / HRT / CCIH / NCIH

Comisso de Controle de Infeco Hospitalar

Programa de Controle de Infeco Hospitalar

Diretoria Geral de Sade de Taguatinga Hospital Regional de Taguatinga- HRT 2009

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Programa de Controle de Infeco Hospitalar ano 2009

1 - Introduo A preveno e o controle das infeces hospitalares exigem a aplicao sistemtica de medidas tcnicas e administrativas, orientadas por informaes obtidas por meio de sistemas de vigilncia epidemiolgica e de monitoramento de indicadores de processos. Enquanto a responsabilidade pela aplicao dessas medidas , principalmente, das gerncias e das equipes locais, muitas vezes com o auxlio do NCIH; o planejamento das mesmas est a cargo do NCIH e da CCIH, que elaboram anualmente o Programa de Controle de Infeco Hospitalar (PCIH) do hospital. O PCIH deve considerar as aes permanentes, geralmente definidas em legislao e normas tcnicas sobre o controle de infeco hospitalar, e as aes temporrias, frutos do planejamento estratgico, da anlise peridica das informaes da vigilncia epidemiolgica ou da necessidade evidente de solucionar certas situaes.

2- Estruturao e funcionamento do CIH O cerne da atuao do controle de infeco hospitalar no HRT o estabelecimento de um pacto informal ou formal (por meio da designao de uma comisso) entre as chefias e lideranas tcnicas das unidades1 e o NCIH, constituindo uma equipe operativa de gestores (ou equipe de gesto participativa) e desenvolvendo um modelo de controle de infeco hospitalar centrado na gesto participativa, na educao permanente e no planejamento ascendente. Neste novo modelo, os papeis da CCIH e do NCIH continuam existindo, porm potencializados por equipes atuantes de gestores e lideranas do setor (Figura 1). Por meio das equipes operativas de gestores, as atividades relacionadas vigilncia, educao permanente, superviso sistemtica de processos e procedimentos e uso racional de antimicrobianos podem ser melhor desenvolvidas para a busca de resultados dentro de metas e cronogramas pactuados.

Chefias e responsveis de setores e servios, compreendendo ainda responsveis de atividades tcnicas e educativas (preceptores, administradores, mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, tcnicos de enfermagem e demais profissionais e tcnicos de sade).

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CCIH

Colegiado e Grupo TcnicoOperacional

NCIH

Equipe operativa de gestores

Vigilncia epidemiolgica

Educao permanente

Superviso sistemtica

Uso racional de antimicrobiano

Figura 1 Estruturas e organizao do Controle de Infeco Hospitalar no HRT Dentro desse objetivo, para 2009, esto previstos manter e desenvolver as seguines equipes operativas de gestores no HRT (Quadro 1). Quadro 1: Equipes Operativas de Gestores para o desenvolvimento do PCIH / HRT. Clnicas Mdicas UTI adulto UTI peditrica UTI neonatal Servio de Dilise UTO UGO Clnicas cirrgicas Ambulatrio Bloco Cirrgico Perinatologia e Maternidade Servio de Emergncia Gestores das Clnicas Mdicas Gestores da UTI adulto Gestores da UTI peditrica Gestores da UTI neonatal Gestores da Nefrologia Gestores da Ortopedia Gestores da Ginecologia Gestores das Clnicas Cirrgicas Comit Coordenador do Ambulatrio Comit Coordenador do Bloco Cirrgico Comit Coordenador da Perinatologia Comit Coordenador da Emergncia

Outra componente da atuao em CIH a insero sistemtica dos demais estabelecimentos de sade da DRST, que inclui os oito Centros de Sade, a Unidade Mista de Sade, o Posto de Sade Urbano, o CAPS-II e a Central de Radiologia de Taguatinga, no campo de trabalho da CCIH e do NCIH/ HRT. No contexto da gesto participativa, deve ser priorizada a formao de equipes operativas de gestores em cada um desses

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estabelecimentos, com vista ao desempenho das atividades de Controle de Infeco Hospitalar.

3 - Atividades fundamentais As atividades fundamentais do Programa de Controle de Infeco Hospitalar do HRT so divididas em quatro conjuntos principais, que se relacionam entre si e com possibilidade de reforo a partir do envolvimento das equipes e da intensidade da participao: Vigilncia (sistema de informao: indicadores de processos e resultados) Educao permanente (inclui elaborao de normas / protocolos e discusso de casos clnicos) Uso racional de antimicrobiano Superviso sistemtica de estruturas e processos

Programa de Controle de IH - 2009

Educao permanente

Vigilncia (Sistema de Informao)

Uso racional de antimicrobiano

Superviso sistemtica

Figura 2 : Atividades interligadas do Controle de Infeco Hospitalar no HRT

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3.1 - A vigilncia de infeco hospitalar Vigilncia de infeco hospitalar a observao sistemtica e ativa da ocorrncia e distribuio da infeco na populao de pacientes internados e dos eventos ou condies que aumentam ou diminuem o risco de sua ocorrncia. A colheita de dados, a consolidao, a anlise e a divulgao dos mesmos devem servir de base para estabelecer nveis endmicos, identificar surtos, sensibilizar profissionais de sade e administradores sobre a necessidade do controle e avaliar as medidas implantadas. A vigilncia para o controle das IH, portanto, deve ser fundamentada em objetivos especficos. No HRT, utilizamos uma estratgia que combina vrias modalidades de vigilncia (Figura 2): 1) longitudinal: dirigida aos setores, aos stios, aos procedimentos reconhecidamente de maior risco para infeco, e tambm a agentes especficos 2) transversal: aplicada globalmente ou seqencialmente em alguns setores de internao O planejamento, a execuo, a anlise dos dados e a divulgao so basicamente da responsabilidade do NCIH. O Programa de Vigilncia do NCIH/HRT conta com um manual de procedimentos que especifica e detalha as aes de VE (Quadro 2). Em 2009, um dos objetivos estratgicos redimensionar as atividades de vigilncia para adaptao ao novo quadro de pessoal do NCIH e em vista da prioridade do desenvolvimento das demais atividades: Estabelecer o acordo prvio com os gestores (equipe operativa de gestores) Manter visitas mdicas e de enfermagem nas UTIs e torna-las mais freqentes nos setores: Cirurgia, Ortopedia, Ginecologia e Obstetrcia, Clnica Mdica, Nefrologia e Emergncia. Priorizar a identificao e a discusso de casos clnicos ou situaes

epidemiologicamente importantes junto s equipes. Desenvolver a participao das equipes e aproximar as informaes da vigilncia de infeco do trabalho das equipes, gerando co-responsabilizao pelos resultados. Priorizar a vigilncia transversal e otimizar a coleta de dados Manter a superviso sistemtica de estruturas e processos

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Quadro 2 - Programa de Vigilncia de Infeco Hospitalar. Sntese das atividades. NCIH/ HRT - 2009 Setor Evento vigiado Caracterstica da VE Busca ativa, estudo transversal /

UTI e UCI - Sepse neonatal precoce e tardia, Neonatal

pneumonia, inf. urinria, enterocolite, longitudinal por um perodo limitado impetigo, conjuntivite, etc.

UTI - adulto

Pneumonia Infeco da corrente sangnea Infeco trato urinrio

Busca

ativa,

estudo

transversal

longitudinal por um perodo limitado

UTI - infantil

Pneumonia Infeco da corrente sangnea Infeco trato urinrio

Busca

ativa,

estudo

transversal

longitudinal por um perodo limitado

Cirurgia geral

Infeco do stio cirrgico

BA

internados

Ambulatrio

de

Egressos. Ortopedia Infeco do stio cirrgico BA internados + Ambulatrio de

Egressos. Ginecologia Infeco do stio cirrgico BA internados + Ambulatrio de

Egressos. Obstetrcia Infeco puerperal: stio cirrgico, BA internados + notificao pelos Centros endometrite, mastite Nefrologia de Sade.

Infeces relacionadas ao acesso Busca ativa/passiva para hemodilise e reao pirognica

Oftalmologia Banco Leite Emergncia Cardiologia

Infeco do stio cirrgico Mastite Qualquer infeco Qualquer infeco

Busca ativa/passiva Busca ativa/passiva BA, estudo transversal seqencial BA, estudo transversal seqencial BA, estudo transversal seqencial BA, estudo transversal seqencial Busca ativa (BA), estudo transversal

Clnica Mdica Qualquer infeco Pediatria Global BMR Qualquer infeco Qualquer infeco Infeco ou colonizao

por Vigilncia

laboratorial

(Setor

de

bactrias multirresistentes

Microbiologia / NPC/ HRT)

Adicionalmente, o HRT participa do Sistema de Vigilncia Epidemiolgica da SES / DF, notificando desde janeiro de 1998 os casos de infeco do stio cirrgico em cesarianas e em cirurgias limpas, sepse neonatal e pneumonia em UTI- adulto. Tambm, desde 2006, o HRT participa do Programa SINAIS e da Rede de Monitoramento de Bactria
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Multirresistente da ANVISA / MS, com a emisso de dados e relatrios de forma sistemtica. 3.2 - A educao permanente em Controle de Infeco Hospitalar O desenvolvimento regular e sistemtico de atividades educativas, visando mudanas no processo de trabalho para a qualidade e o aperfeioamento contnuo da equipe de sade, dentro de um Programa de Educao Permanente, uma atribuio das gerncias setoriais. O NCIH, em trabalho coordenado com o NETS, auxilia o desenvolvimento dessas atividades junto s Chefias Mdicas, Supervisores de Enfermagem e Chefes de Setores, oferecendo o Treinamento em Controle de Infeco Hospitalar. Este treinamento, voltado para o nvel mdio ou superior, aplicado setorialmente, em pequenas equipes e dividido em dois blocos: 1. Bsico: precaues antiinfecciosas universais ou bsicas (limpeza das mos, barreiras tcnicas, biossegurana) e precaues adicionais ou isolamento hospitalar. Este bloco constitui o treinamento mnimo obrigatrio que todos os setores envolvidos com a assistncia ao paciente devem desenvolver. O programa de educao permanente de cada unidade ou setor deve prev-lo em seu cronograma e ele aplicado em parceria envolvendo as equipes locais, o NCIH e o NEPS. 2. Especfico: conforme a necessidade de cada equipe (por exemplo: processamento de artigos e superfcies, controle de bactrias multirresistentes, preveno de infeces relacionadas a cateteres vasculares, de infeco urinria, de pneumonia, infeces cutneas). Este bloco desenvolvido conforme o programa de educao permanente de cada unidade ou setor e adquire maior efetividade quando sustentado pela equipe operativa de gestores. Nesta situao, alm do treinamento, so planejados conjuntamente os processos de atualizao de normas e rotinas, de avaliao e de superviso sistemtica. Em 2008, o NCIH passou a contar com um Laboratrio Didtico instalado em suas prprias dependncias e um dos objetivos em 2009 intensificar a utilizao desse Laboratrio para desenvolvimento de treinamentos com aulas prticas em controle de infeco hospitalar. Adicionalmente, outras atividades coordenadas direta ou indiretamente pelo NCIH, so realizadas (Quadro 3). temas de

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Quadro 3 - Programa de Educao Permanente em Controle de Infeco Hospitalar: Sntese de Atividades. NCIH / HRT Atividade Curso Introdutrio ao CIH Alvo Servidores de uma forma geral, sobretudo os recm-admitidos e os gestores setoriais Curso de CIH para mdicos Residentes e preceptores e enfermeiros residentes Curso de CIH para setores de apoio diagnstico e teraputico do HRT Curso de CIH para Unidades da DGST Tcnicos de Radiologia, Laboratrio, Banco NCIH de Sangue, Banco de Leite, Odontologia, Hemodilise, Anatomia Patolgica, ECG. Enfermeiros e administradores dos CST, UMS, CRT, CAPS. NCIH NCIH Coordenao NCIH

Para os objetivos da educao permanente, necessria a elaborao ou a atualizao das Normas Tcnicas conjuntas de setores e servios estratgicos. O NCIH possui um grande conjunto de Normas, Protocolos e Recomendaes Tcnicas, muitas j disponveis em meio eletrnico. Em 2009, completar o processo de divulgao dessas recomendaes e normas tcnicas em CIH por meio das visitas setoriais (Quadro 4). Quadro 4 - Programa de Educao Permanente em Controle de Infeco Hospitalar: Recomendaes e Normas Tcnicas elaboradas pelo NCIH / HRT Mdulo Bsico I- Introdutrio ao CIH Bsico I - Cirurgia Bsico III - Enfermagem Especial I - Higiene das mos Especial II - Biossegurana em tuberculose Especial III - Controle de pragas Especial IV - Exposio ao risco biolgico Especial V - Coleta de material Ano Reviso 2004 2003 Em reviso 2007 2006 Reviso 2007 2007 Reviso 2008 Internet sim sim no sim sim sim sim sim no

Especial VI Controle e Preveno de Em reviso Bactrias Multirresistentes

Outro desenvolvimento no aspecto educativo a insero dos grupos de alunos, internos e estagirios que freqentam o hospital na dinmica da educao permanente. As

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Normas para Estgios Curriculares e Alunos do HRT prevem dispositivos que obrigam uma maior participao dos estabelecimentos de ensino neste processo. O Curso de Higienizao Hospitalar para os funcionrios da limpeza realizado pela empresa contratada de limpeza, sob a orientao tcnica do NCIH e do NAG. O objetivo estabelecer junto Diretoria administrativa um critrio de avaliao dos cursos realizados. Em 2008, foi estruturada e lanada a Campanha: Reforando as Precaues Bsicas a Partir da Equipe, com elaborao de material didtico e divulgao de protocolo especfico junto aos setores do HRT. Em 2009, a proposta reforar a Campanha a partir das atividades j descritas e, pouco a pouco, inserir a mudana cultural que a Campanha enseja. Aspectos estruturais, sobretudo dos espaos coletivos destinados internao, tambm devero ser revistos para adaptao s medidas de saneamento inseridas no protocolo de precaues bsicas e adicionais. 3.4 - Uso racional de antimicrobianos

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3.3 Programa de Superviso Sistemtica de Estruturas e Processos A superviso sistemtica na qualidade de pilar do PCIH, e no mais como ao isolada, adquiriu um carter de continuidade e com tendncia a expanso. O monitoramento dos indicadores de processo deve nortear aes de gesto e de educao com o objetivo de aumentar a adeso s normas e recomendaes tcnicas. Dentro da perspectiva de evoluo dos trabalhos das equipes operativa de gestores, em 2009, devem ser desenvolvidos projetos de avaliao de processos e procedimentos de maior interesse para os objetivos do CIH. No HRT, foram elaborados programas de superviso sistemtica com a possibilidade de construo de indicadores de processo voltados para servios contratados (Quadro 5). Quadro 5 - Programa de Superviso Sistemtica em Controle de Infeco Hospitalar: Sntese de Atividades. NCIH / HRT Atividade Servio contratado / executor

Funcionamento das unidades de limpeza das mos Limpeza geral/ DA / NAG Higienizao Hospitalar Controle de pragas Qualidade da gua e conservao dos reservatrios Limpeza geral/ DA / NAG Limpeza geral/ DA / NAG Limpeza e manuteno sistema de gua dilise/ DA / NAG / Nefrologia

As visitas tcnicas tambm fazem parte desta estratgia, porm, devido a complexidade e diversidade dos problemas geralmente descritos nos relatrios das visitas tcnicas realizadas pelo NCIH, imprescindvel estabelecer um protocolo de ao envolvendo a Direo e os gestores relacionados ao setor e/ou ao tipo de problema detectado. O objetivo, em 2009, tornar produtiva esta atividade, concorrendo para tal a participao de setores da Diretoria Regional de Sade envolvida, sobretudo na gesto de pessoal, na administrao hospitalar e na gesto tcnica. 4 Programas especiais relacionados ao controle de infeco hospitalar Os programas especiais voltados para o desenvolvimento de um conjunto de aes relacionadas, direta ou indiretamente, com o controle de infeco hospitalar so coordenados por grupos de trabalhos ou comisses formalmente designadas (Quadro 6). Essas comisses so compostas, geralmente por vrias chefias ou gerncias e possuem o

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carter permanente. O NCIH e membros da CCIH participam ativamente desses grupos ou comisses e executam aes de sua competncia. Entre esses programas, a Biossegurana e preveno de acidentes com material perfurocortante e a Gerncia de Risco adquirem o status de eixos programticos especiais e sero trabalhados em programas especficos.

Quadro 6: Programas especiais relacionados ao controle de infeco hospitalar: Sntese de Atividades. NCIH / HRT Programas Nutrio Parenteral e Enteral Resduos Slidos Controle de Pragas e Controle ambiental (qualidade da gua, do ar climatizado, da higienizao hospitalar, manuteno predial) Coordenao Comisso Multiprofissional de Terapia Nutricional. Comisso responsvel pelo PGRSS. Diretoria administrativa, por meio do NAG e NUMARE

5- Principais pontos programticos 1. Manter e desenvolver as Equipes Operativas de Gestores, na qualidade de estratgia de interveno nos setores mais crticos e de espao necessrio para o adequado desenvolvimento dos programas de vigilncia, de educao e de superviso em controle de infeco hospitalar e de uso racional de antimicrobianos 2. Apoiar e participar sistematicamente do Treinamento em Controle de Infeco Hospitalar dentro dos Programas de Educao Permanente de cada Unidade ou Setor 3. Aumentar o volume de atividades prticas no Laboratrio Didtico, em parceria com o NEPS e as chefias setoriais, para consolidar as aes da Educao Permanente. 4. Desenvolver aes educativas para o uso racional de antimicrobianos junto s equipes mdicas, com foco na discusso de casos e implantao de protocolos clnicos. 5. Divulgar recomendaes, normas e protocolos tcnicos elaborados pelo NCIH, utilizando das visitas setoriais para efetivar a adeso e a pactuao de protocolos.

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6. Otimizar

os

processos

de

vigilncia,

redimensionando

sua

carga

estabelecendo como ponto inicial do crculo de atividades. 7. Reestruturar a elaborao e a divulgao dos dados epidemiolgicos em controle de infeco hospitalar, dentro do princpio de informao para participao. 8. Desenvolver e expandir a Campanha Reforando as Precaues Bsicas a Partir da Equipe. 9. Reativar o ambulatrio de egressos ps-cirrgicos que funcionou no HRT por 15 anos (1993-maio 2008) e foi interrompido por dificuldade de pessoal. 10. Reforar a atuao da CCIH, especialmente do Grupo Tcnico-Operativo e do Colegiado, em conformidade com o novo Regimento Interno. 6- Perspectivas de novos desenvolvimentos As polticas de humanizao e de educao permanente na forma como esto sendo propostas e inseridas na realidade do Sistema nico de Sade esto constituindo um forte estmulo para o desenvolvimento de uma nova cultura institucional que coloca as pessoas (profissionais de sade e usurios) como protagonistas dos processos de planejamento estratgico, da educao permanente e da gesto participativa. Nesse contexto, a prpria informao gerada pelos sistemas de vigilncia ou pelos indicadores de processos pode ser direcionada para incentivar a co-responsabilizao e a participao de todos em funo da qualificao da assistncia e do ensino. Em meio s dificuldades, existe potencial para a realizao da misso do hospital e de toda a regional de sade de oferecer uma assistncia de qualidade, eficiente e humanizada e, em conseqncia, alcanar a certificao hospital de ensino.

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