Dr. Manuel Ayala Tams.

1.

El autor de esta presentacin, no tiene intereses i t con casas comerciales, i l ni i compromisos pactados previamente para la p promocin de artculos, productos intereses ,p personales comerciales. comerciales. L Las referencias permiten dar el crdito y f n p m n aval correspondiente a los enunciados, y las opiniones personales son debidamente manifestadas durante la presentacin. presentacin.

2.

Presentar casos clnicos relativos al P t l i l ti l diagnstico y manejo de SINDROME

PREMENSTRUAL.

Mencionar las caractersticas clnicas y su epidemiologa epidemiologa. Considerar los diferentes medios teraputicos. t ti s Emitir conclusiones accesibles a nuestro medio.

SINDROME PREMENSTRUAL : es la recurrencia de sintomatologa i l premenstrual, de ,q severidad variable, que interfiere con la vida normal de la mujer en poca reproductiva reproductiva.

 Sndrome

Disfrico Premenstrual. Premenstrual.

Sintomatologa Sndrome

Premenstrual.

 Femenina F i

de d 28 aos, profesionista, f i i t soltera, anticoncepcin con preservativo. D l Dolor abdominal, ansiedad, estrs, bd i l i d d t inflamacin abdominal, etc.; en la segunda mitad d ciclo, acentundose d it d de i l t d hasta antes del siguiente sangrado. FSH 15 UI/l, Prolactina 18 ng %, UI/l P l ti % progesterona 13 ng/ml, estradiol 130 pg/ml. / l

 Su

colposcopa y Papanicolaou:

 Enfermedad

plvica Inflamatoria crnica Salpingitis Sndrome Premenstrual Vaginosis Esterilidad primaria Otros

Endometriosis

 Mujer

de 39 aos, casada por segunda ; , ( ), . vez; GI, A I (hace 15 aos), inducido. Dolor premenstrual y trans-menstrual transp g progresivo e incapacitante. p Manejada por aos con Gestrinona y Clomifeno. f Dos cirugas abdominales por dolor y apendicitis perforada. p p f

Eco, Colposcopa y Papanicolaou: Eco

erosiva Virus de Papiloma Humano cervical Esterilidad primaria Sndrome Premenstrual Cncer de ovario Endometriosis Poliquistosis ovrica Otros.

Cervicitis

describi el desarrollo de manifestaciones premenstruales en la mujer que podran llevarle hasta tener tendencia a SUICIDIO.

Hipcrates (460-377 a.C.) (460aC)

j En 1931 a este conjunto de Sntomas le llama Frank: SINDROME DE TENSION PREMENSTRUAL. En 1995 Green y Dalton le llaman SINDROME PRE MENSTRUAL. En 1994 se le anexan los sntomas psicolgicos y p g se considera llamarle SINDROME DISFORICO PREMENSTRUAL, PREMENSTRUAL, para la codificacin cientfica. En 1999 por consenso distinguen como otra patologa diferente SDPM a el SPM y separan sus conceptos para las clasificaciones.

 Realmente

desconocida hasta el momento.

Hereditaria Hereditaria.

Teoras:

Disregulacin de serotonina.

 Se encuentra en aproximadamente el 85 % de

las mujeres en edad reproductiva.

El 5 a 10 % de quienes le padecen, llegan a tener

casos graves cuyas manifestaciones pueden ser muy evidentes. id t

*Por lo general indican CICLOS OVULATORIOS*

Todas las mujeres con ciclos menstruales

Hasta 5080% tienen Sntomas premenstruales

1326% SPM

38% TDPM

S.P.M. Prevalencia por pas. Europa/Latinoamrica

Francia Alemania Italia Espaa Inglaterra Hungra
92% 3,4% 1,9% 1,6% 6% 1,4% 3,6% 1,0% 30% 25% 28% 25% 92% 29% 95% 37% 94% 88% 94%

N = 4.085

SPM 37 % TDPM 3 %

Brasil

94% 5,3% 5,6% 29% 43% 95%

Mxico
0%

20%

40%

60%

80%

100%

Global Study of PMS/PMDD Prevalence by Bayer Schering Pharma AG, data on file

Consideraciones interesantes
Las mujeres que no ovulan no tienen el SPM. El SPM no ocurre durante la postmenopausia. Sin embargo, embargo los sntomas pueden empeorarse antes de la menopausia. Los sntomas del SPM pueden ocurrir con algunas formas de TRH que contienen progesterona. Una mujer con histerectoma pero con intactos, puede ovular y tener el SPM. ovarios

ACOG Practice Bulletin 15. Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists, April 2000.

Los sntomas disminuye una vez iniciada la menstruacin

Los sntomas se presentan en la fase lutea siempre

Los sntomas estan ausentes una semana despues de menstruacin en fase folicular

Se presenta en la mayoria de los ciclos

 Es Sndrome Premenstrual probablemente es el resultado de una compleja interaccin entre los esteroides ovricos y los neurotrasmisores centrales

N Engl J Med. 1998; 338: 256-257.

Hay evidencia retrospectiva que la SEROTONINA participa aumentando la sintomatologa del S.P.M. La Serotonina incrementa la sntesis de Alopregnenolona, y la sensibilidad a l Al l l ibilid d los esteroides. Los Inhibidores del Recambio Selectivo de Serotonina (SSRI), como la FLOUXETINA, son FLOUXETINA, tiles en el tratamiento tratamiento.

Un estudio preliminar sugiere que hay una variacin en el receptor Alfa a los estrgenos de tipo familiar. Asociado a incremento del S.P.M. Esto han destacado los autores mencionando que hay una SUCEPTIBILIDAD GENETICA que induce SUCEPTIBILIDAD GENETICA la DISREGULACION de los niveles normales de esteroides.

Huo et al. Biol Psychiatry. 2007: 62: 925-933

 Presentacin

por al menos 3 ciclos consecutivos, y al menos 5 das antes de la menstruacin de: sintomatologa:

Afectiva: Afectiva: Depresin, enojo, irritabilidad, ansiedad, confusin aislamiento social. Somtica: Somtica: Sensibilidad mamaria, cefalea, distensin abdominal, edema de extremidades.
Mortola JF. Am J Obstet Gynecol, 1989:1682-1687.

Ansiedad Depresin I it bilid d Irritabilidad Falta de concentracin Humor variable Disturbios del sueo Dificultad para dormir A Aumento d apetito de i Anhedonia (Nada da

placer)

Dolor muscular y de articulaciones Sensibilidad mamaria Aumento de peso Inflamacin generalizada Antojos Cefalea

Sndrome Premenstrual

Sin Sndrome Premenstrual

 Enfermedades psiquitricas. psiquitricas Tumoraciones ginecolgicas. g g Enfermedades de tubo digestivo bajo. Enfermedades urinarias.

Las manifestaciones no deben de estar asociadas a uso de alcohol,

hormonas terapias farmacolgicas de otros padecimientos padecimientos

MEDICO

De Soporte: Relajacin Meditacin Yoga Terapia de grupo p g p Psicolgico

QUIRURGICO

SSRI (*) Hormonales Ansiolticos Ansiolticos Analgsicos Diurticos Clonidina Litio

SSRI = Inhibidores selectivos de la recaptura de Serotonina

E g 9 Estudio m multicentrico doble ciego de 1497 pacientes con administracin de 1200 mgr diarios de calcio elemental. Calcio va oral dos veces al da en (Tumbs) placebo; para casos de moderados a severos. Disminucin de sntomas en 49 % en casos de calcio y solo 30 % en placebo despus de 3 ciclos.

Thys-Jacobs et al. Am J Obstet Gynecol 1998;179:444-452

Aunque con limitaciones el uso de 100 mgr por da del limitaciones, medicamento, se mostro comparativamente con placebo, ciertas ventajas.

Wyatt. B M J. 1999;318:1375-1381

 Uso

de 400 UI por da, durante fase luta da contra uso de placebo. mejoran los sntomas somticos principalmente y la mastalgia.

Se

No

tiene efectos secundarios considerables y como Antioxidante es benfica. Antioxidante benfica

London RS et al. Efficacy of alfha-tocopherol in the y p treatment of the premenstrual syndrome. J Reprod Med 1987:31: 400-404 ( Nivel 1)

Walker et al. J Womens Health 1998;7:1157-1165 1998;7:1157-

m Administracin en f m de xido de m g forma magnesio de 200 mgr diarios a 38 pacientes: Resultado mejora de sntomas, sobretodo de disminuir retencin de lquidos. retenc n l qu dos. Estudio pequeo, doble ciegos, con administracin intravenosa diaria. No demostr mejora alguna.
*Los sntomas relacionados con depresion y ansiedad, en ningn estudio se modificaron. g

Khine et al Biol Psychiatry 2006;59:327-333 al. 2006;59:327-

OBrien. Treatment of premenstrual syndrome by spironolactone. Br

Diurticos (Espironolactona) 100 mg/da, ): solo reduce sntomas somticos.

J Obstet Gynaecol 1979;86:142-147 (Nivel I). y 1979;86:142( )

Freeman et al. Ineffectiveness of progesterone suppository

Progesterona oral y vaginal: Solo disminuye sensibilidad mamaria y algunos sntomas sntomas psicolgicos.

treatment for premenstrual syndrome. JAMA 1990:264:349-353 p y 1990:264:349(Nivel I).

p Usado por muchos aos y sin evidencias de ilid d d utilidad. No ha demostrado ninguna diferencia a comparacin de placebo placebo.

Ford O, Lethaby A, Mol B, Roberts H. Progesterone for premenstrual syndrome. syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD003415. 2006;(4):CD003415. Wyatt K, Dimmock P, Jones P, Obhrai M, O'Brien E. Efficacy of progesterone and progestins in management of premenstrual symptoms: a systematic review. BMJ. 2001;323:776-780 2001;323:776-

CUIDADO

Klatzkin et al. Psychoneuroendocrinology 2006;31:1208-1219 2006;31:1208-

Los niveles de pregnenolona son mas altos en la enferma con S.P.M. Pueden interactuar con los receptores A de la GABA GABA.

Calogero et al. J Endocrinol 1998;158:121-125 1998;158:121-

Las pacientes tratadas con SSRI s tuvieron una SSRIs mejora 6.9 mayor que las de uso de placebo. Las principales medicinas utilizadas como SSRI l d l d son Fluoxetina (Prozac) y Sertralina (Artruline). Prozac Artruline Utilizarla durante todo el ciclo es mas efectivo que solo la segunda mitad. La dosis depende de la respuesta (20 A 60 mg).
Lancet 2000, 356: 1131-1136

 Danazol Agonistas

Gn-Rh. Gn-Rh

Ooforectoma

Mejora con sin sndrome disforico con uso de GnRh es evidente.

Freeman EW. Psychopharmacao Bull: 1997: 33: 303-309 y p 1997: 303-

La induccin de la ANOVULACION produce disminucin de sintomatologa en S P M S.P.M.

Acta Obstet Gynecol Scand. 1998: 67: 159-166 1998: 159-

Tienen un alto costo econmico y una influencia sobre la prdida de hueso en mujeres por lo general jvenes.

Irreversible es el principal problema. problema

Puede ser motivo de problemas legales.

Drosperinora 3 mg / Etinilestradiol 0.03 mg ( Yasmin)

Comparado con otras pldoras, mejora pldoras disminuyen la sintomatologa y molestias referidas. referidas

 Recomendar la limitacin de alcohol, tabaco, cafena, sal y alcohol tabaco cafena

azcar refinada.

I Incremento d carbohidratos y protenas. t de b hid t t Evitar el sobrepeso. Considerar alimentos fraccionados.

Los estudios designados con pocas definiciones especficas, y resultados muy discutibles, no han demostrado el beneficio de recomendaciones dietticas como coadyuvantes en la mejora de los sntomas de el S.P.M.

Benedich. J Am Coll Nutr. 2000; 12:3-12

La medicina de las 16 hierbas , vendida por 16 hierbas internet NO ha demostrado ningn beneficio en S.P.M., pero si ventas altas. El estudio de la Hiperocum Perforatum (Verruga (V rruga de San Juan), hecho en 19 pac nt s an h cho n 9 pacientes careca de un grupo control.
Stevenson. Brit J Obstet Gynaecol. 2000: 107: 870-876. 870-

El Kamisoyoshan (10 hierbas) en estudio doble ciego demostr beneficios y hay otros estudios en desarrollo desarrollo.

Estudio doble-ciego, ramdomizado, en 170 doble-ciego ramdomizado pacientes, en Alemania, a 2 meses. Demostr misma mejora que con el uso de Fluoxetina. Recomendado, f l d R d d falta dosis exacta y mas estudios.
Schellenberg et al. B M J. 2001: 322: 134-137 Atmaca et al Hum Psychopharmacol al. Psychopharmacol. 2003: 18: 191-195

RESOLUCION

 Femenina F i

de d 28 aos, profesionista, f i i t soltera, anticoncepcin con preservativo. D l Dolor abdominal, ansiedad, estrs, bd i l i d d t inflamacin abdominal, etc; segunda mitad de ciclo, acentundose h t antes it d d i l t d hasta t del siguiente sangrado. FSH 15 UI/l, Prolactina 18 ng %, UI/l P l ti % progesterona 13 ng/ml, estradiol 130 pg/ml. / l

 Su

colposcopa y Papanicolaou:

 Enfermedad

plvica Inflamatoria crnica Salpingitis Sndrome Premenstrual Vaginosis Esterilidad primaria Otros

Endometriosis

 Mujer

de 39 aos, casada por segunda ; , ( ), . vez; GI, A I (hace 15 aos), inducido. Dolor premenstrual y trans-menstrual transp g progresivo e incapacitante. p Manejada por aos con Gestrinona y Clomifeno. f Dos cirugas abdominales por dolor y apendicitis perforada. p p f

Eco, Colposcopa y Papanicolaou: Eco

erosiva Virus de Papiloma Humano cervical Esterilidad primaria Sndrome Premenstrual Cncer de ovario Endometriosis Poliquistosis ovrica Otros.

Cervicitis

g . . E diagnstico de S.P.M. debe ser analizando El S.P.M. retrospectivamente con su sintomatologa repetitiva.

Debe hacerse un diagnstico diferencial y

considerar Estrs y la historia familiar del padecimiento. padecimiento buenos resultados. b l d

Los SSRI (Fluoxetina y Sertralina): han demostrado La progesterona NO ha demostrado utilidad. ut l dad.

, Ooforectoma y uso de GnRh han demostrado utilidad, pero tienen efectos secundarios importantes. eleccin.
Los ansiolticos son tiles, pero no son de primera ans o t cos t s, p ro pr m ra Alimentos ricos en carbohidratos pueden ser

indicaciones sugeridas al inicio de tratamiento, sobretodo disminuyes ansias.

Suplementos de calcio, Mg, Vit E, Vit B 6, son tiles. Anticonceptivos orales disminuyen sintomatologa

importantemente. importantemente

 El tratamiento del soporte emocional es

importante.

Los ejercicios aerbicos son recomendados. Los tratamientos deben ser individualizado

acorde a la severidad de cada caso.

La revaloracin peridica sugiere una conducta

personalizada.

El SDPM y EL SPM son motivos muy frecuentes de consulta repetitiva y de necesario manejo especfico. El diagnstico diferencial y la evaluacin personalizada y peridica son la base para su manejo exitoso. j it La cl n ca, los evaluadores paraclnicos clnica, paracl n cos justificados y el manejo individualizado hacen mas factible control, mejora y buen pronstico. pronstico

El uso de medicamentos debe auxiliarse de medidas ocupacionales, sugerencias anticoncepcionales y valoracin frecuente frecuente. La drosperinona con etinilestradiol, y el p , uso del LNG intrauterino son muy buenas opciones de manejo. p j El embarazo no cura estas enfermedades.
Dr. Manuel Ayala Tams.

gineconferencias@gmail.com gineconferencias@gmail com