Escuela Superior de Enfermera y Obstetricia.

Programa de Estudios Complementarios de Competencias de la Licenciatura en Enfermera (PECCLE)

CARPETA N 3 TANATOLOGA

MATERIA: BIOTICA Y TANATOLOGA.

FACILITADOR / A: DR. JUAN HELADIO ROS ORTEGA

ALUMNA: BEATRIZ RODRGUEZ MORENO

GRUPO: 2PM1

14 SEPTIEMBRE 2010

CUESTIONARIO DE TANATOLOGIA: NMERO 1

RESPONDA DE MANERA PRECISA CADA UNA DE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS. 1. ESCRIBA UN CONCEPTO DE MUERTE. La muerte es el cese permanente de todo el funcionamiento clnicamente observable del organismo como un todo, y cuando sea aplicable la prdida de la conciencia por el organismo y todas sus partes identificables. 2. QU SIGNIFICADO TIENE LA MUERTE PARA EL SER HUMANO? La humanidad comparte el concepto de la muerte como un proceso biolgico natural que se manifiesta con el cese de las funciones vitales del ser humano, pero una visin ms amplia nos permite concebirla tambin, como un proceso espiritual mediante el cual el espritu abandona el cuerpo fsico para continuar viviendo en otro plano o dimensin. 3. ESCRIBA LOS RELEVANTES. CRITERIOS Y SIGNOS DE MUERTE HUMANA, MS

La muerte cerebral (prdida permanente e irreversible de conciencia y de respuesta a estmulos sensoriales, ausencia de automatismo respiratorio, dao irreversible del tallo cerebral: arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta de estmulos nociceptivos), o signos positivos de muerte como: ausencia de conciencia, ausencia de respiracin espontnea, ausencia de reflejos del tallo cerebral, paro cardaco irreversible. 4. QU SE ENTIENDE POR MUERTE RECHAZADA? La muerte ha cambiado y su modelo actual sufre, al parecer, una profunda crisis. Ha pasado lenta y progresivamente de la muerte familiar, domesticada, a la muerte rechazada, prohibida. Tal proceso est ligado al desarrollo de la civilizacin cientficotcnica-industrial y se manifiesta en el orden de las ideas, en las actitudes psicolgicas y hbitos sociales, respecto de la muerte y las formas aceptables de morir. La idea secularizada de la muerte, al abandonar el ms all de las creencias por el ms ac de la ciencia, se ha vaciado de contenido, negativizado o irrealizado, de todos modos empobrecido. No se sabe qu pensar de la muerte y por tanto no se tiene nada que decir de ella ni se puede hacer otra cosa que disimularla en pblico: el duelo, dolor por

excelencia que se pona al abrigo del mundo y perpetuaba la memoria del desaparecido, es rechazado. 5. QU SE ENTIENDE POR MUERTE REHABILITADA? Es la reivindicacin de la muerte mediante la libre disposicin de la propia vida, para lograr la claridad antes de morir, serenidad y asistencia merecida. 6. ESCRIBA UN CONCEPTO DE MORIBUNDO. Se considera moribundo al sujeto que ha llegado al fin de su vida, que est extinguindose o muy cercano a morir. El moribundo tanto en el concepto social como en la realidad fsica, lo sita en un irreversible prembulo de la muerte, el moribundo lleva la conviccin de que su muerte se halla a un paso, inmediata y segura y que no dispone en adelante, de una vlida comunicacin con los dems. 7. A QU LE LLAMA LA DOCTORA ELIZABETH KBLER ROSS ELTRABAJO DE LA MUERTE? Al trabajo que se realiza para humanizar el trato con los enfermos al final de la vida, es una invitacin al dilogo honesto y franco acerca de sus preocupaciones, y un signo de esperanza de que esta ltima etapa de la vida pueda vivirse con significado y plenitud si se afronta sin dolor fsico, con conciencia y acompaado de los seres queridos. 8.- DESCRIBA BREVSIMAMENTE LAS ETAPAS DEL PACIENTE EN TRABAJO DE MUERTE. 1) Negacin: Es un mecanismos de defensa no puede ser! Es el ajuste a una dura realidad que se presenta negando el hecho, se amortigua el golpe de lo inesperado y terminante. Es no querer ver a otros, no aceptar. 2) Ira: Es la rebelda ante lo que no est en nuestras manos, impotencia ante los hechos. Aqu se generan sentimientos de envidia hacia los dems que no estn sufriendo la prdida. Por qu a m? 3) Negociacin: Ante la dificultad de afrontar la difcil realidad, mas el enojo con la gente y con Dios, surge la fase de intentar llegar a un acuerdo para intentar recuperar la traumtica vivencia. 4) Depresin: Tristeza profunda, en esta etapa se debe apoyar sin decir nada, slo acompaar, or en silencio. Una cosa es la tristeza y otra la depresin, esta ltima es una enfermedad que se puede extender y complicar, por eso es importante descubrir cul de las situaciones vive el doliente, para que reciba la ayuda apropiada y necesaria en su caso. 5) Aceptacin: Esta etapa tiene como caracterstica propia la voluntad de aceptar. Acepto! Aqu aparece una actitud desprovista de sentimientos, un acomodo irremediable. Cuando llega la aceptacin, se propician nuevos comienzos, aprovechando lo que se tiene para seguir adelante. Comienza a sentirse una

cierta paz, se puede estar bien solo o acompaado, no se tiene tanta necesidad de hablar del propio dolor. La vida se va imponiendo y surge la esperanza. 9. ESCRIBA UN CONCEPTO DE PACIENTE TERMINAL. Es el que padece una enfermedad que presenta el deterioro progresivo y generalizado del organismo y sus funciones, que no responde a ningn tratamiento. Es reconocible a partir de signos, sntomas, reacciones, actitudes y circunstancias socioculturales y del medio ambiente que afectan al individuo en su totalidad. Estos fenmenos estarn comprendidos dentro de un perodo aproximado y no mayor de seis meses. 10. ESCRIBA EN QU CONSISTE LA SOLEDAD DE LOS MORIBUNDOS O EL MORIR A SOLAS. Es ese espacio que le permite al moribundo ese instante de intimidad, de soledad para encontrarse consigo mismo; para elegir sus ltimos actos y palabras, decidir sobre su fin, impartir rdenes y deseos, exigiendo, libre e imbuido de la dolorosa importancia del paso que media entre estar en el mundo y ya no estarlo nunca ms. 11. CULES SON LOS PRINCIPALES MIEDOS DEL PACIENTE TERMINAL? Miedo a lo desconocido, a la soledad en los ltimos momentos, a los cambios corporales y prdidas de rganos o partes, a perder el autocontrol, al dolor fsico o al sufrimiento; como complejo psicolgico a la prdida de la identidad propia a olvidarse de s. 12. QU SE LE LLAMA: REHABILITACIN DEL MORIBUNDO? Al proceso durante el cual al paciente moribundo se le proporcionan cuidados paliativos para el dolor fsico, emocional y espiritual con un profundo respeto de su cultura, sus creencias, sus decisiones. Manteniendo el apoyo emocional durante todo este proceso. 13. CMO PRETENDE EL SER HUMANO VENCER O TRASCENDER A LA MUERTE? El hombre es ser en el mundo, pero trascendiendo el mundo. El hombre que est en continuidad con el mundo en el que vive, lo supera. No tiene su mundo, como le pasa al animal, sino que est situado frente al mundo como totalidad. El hombre es ser temporal, pero trascendiendo el tiempo.Esta trascendencia hace que el tiempo del hombre sea historia, no mera duracin como en el caso del animal (el animal no tiene historia). Aunque el hombre no puede escapar al tiempo. El ser humano es limitado, pero capaz de trascender, en parte, sus propios lmites: fsicos (mediante el entrenamiento), intelectuales (mediante la educacin), instintivos (mediante la voluntad: el hombre es capaz de hacer huelga de hambre hasta la muerte), incluso es capaz de transcenderse a s mismo (mediante en don de s). Tambin es ser mortal pero con un deseo colectivo, sospecha o premonicin de trascender la muerte. Este rasgo se debe

a que el hombre tiene capacidad y deseo de infinito: En el conocer, en el aspirar, en el amar. Ninguna de estas cualidades del hombre se sacia nunca como impulso. Es un ser social, pero transcendindose unos en otros dentro de la mutua relacin.

CUESTIONARIO DE TANATOLOGIA: N 2 EUTANASIA

RESPONDA DE MANERA PRECISA CADA UNA DE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS. 1. ESCRIBA UN CONCEPTO DE EUTANASIA. Es el acto o mtodo que se aplica para producir la muerte sin dolor y finalizar con el sufrimiento en pacientes terminales y sin esperanza cuya responsabilidad recae en los individuos cercanos al paciente, es importante sealar que para que se considere eutanasia el enfermo debe padecer una enfermedad terminal incurable, y el personal de salud debe contar con el consentimiento expreso del enfermo. 2. ESCIBA UNA DEFINICIN DE EUTANASIA Es la accin u omisin que acelera la muerte de un paciente desahuciado con la intencin de evitar sufrimientos. El concepto est asociado a la muerte sin sufrimientos fsico; esto es, una muerte honesta y digna. El propio enfermo solicita la eutanasia en pleno uso de sus facultades mentales. 3. ESCRIBA LOS CRITERIOS QUE SE UTILIZAN EN OTROS PASES PARA DESPENALIZAR LA EUTANASIA. Que el paciente est informado sobre su enfermedad y conozca las posibles alternativas existentes. Sufrimiento insoportable fsico o mental. Que el deseo de morir sea firme, que su decisin sea personal y libre, sin presiones sociales. Intervencin mdica en la prctica de la eutanasia. Revisin tica y notificacin legal.

4. QU DIFERENCIA EXISTE ENTRE DESPENALIZAR Y LEGALIZAR EN EL CASO DE LA EUTANASIA?

Despenalizar: sta no implica el reconocimiento de un derecho exigible por parte del ciudadano, aunque si ejercitable y tampoco corresponde a una conducta normalizada socialmente sino con carcter de excepcional. Legalizar: El acto es permitido por la ley quedando fuera de la norma sancionadora, implica el reconocimiento de un derecho exigible por parte del ciudadano incluso ante los tribunales y corresponde a una conducta normalizada socialmente. 5. A QU SE LE LLAMA ATENCIN PALIATIVA? Consiste en la atencin activa, global e integral de las personas que padecen una enfermedad avanzada, progresiva e incurable, usualmente acompaada por mltiples sntomas que provocan un gran impacto emocional en el enfermo, la familia y hasta en el equipo teraputico. La atencin paliativa tambin procura ayudar a los familiares del afectado. 6. CUL ES EL PROPSITO DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS? La meta fundamental es controlar los sntomas del enfermo (dolor, miedo, nausea, insomnio etc) as como, el proveer la mejor calidad de vida posible para el paciente y familiares independientemente del estadio de la enfermedad; elaborando con el mdico y el equipo multidisciplinario planes de tratamiento. 7. POR QU EN LAS SOCIEDADES CONTEMPORNEAS SE PROBLEMATIZA Y DISCUTE EL HECHO DE LA EUTANASIA? Porque la eutanasia nos enfrenta a un dilema tico, en donde dependiendo de cada caso se adopta una posicin diferente. As hay quienes defienden la eutanasia como el medio de evitarle sufrimientos insoportables al enfermo o el someterlo a la prolongacin artificial de la vida que puede ser visto como contrario a la dignidad humana y a una calidad de vida aceptable. Sin embargo no hay que olvidar que para que exista la eutanasia como tal se debe contar con el consentimiento expreso del paciente y este debe sufrir una enfermedad incurable y terminal. 8.- DEBE APOYRSELES INDEFINIDAMENTE A LOS PACIENTES CON MUERTE CEREBRAL? ARGUMENTE SU POSICIN. Desde mi muy particular punto de vista no, porque habiendo una prdida irreversible de la conciencia y de los estmulos sensoriales ese ser pasa a ser un cuerpo deja de ser persona y considero que la calidad de vida que se le d no es la mejor, para la persona que en su momento fue; tengo claro que como personal de salud mi deber es ceirme al principio biotico de beneficencia, aunque yo me enfrente a mi propio dilema entre el ser y el deber ser. 9. QU JUICIO LE MERECEN PAISES COMO AUSTRALIA U HOLANDA, EN LOS CUALES SE HA DESPENALIZADO LA EUTANASIA?

Actualmente hay un movimiento general a favor de la despenalizacin de la eutanasia. La eutanasia supone una excepcin al principio general de proteccin de la vida a travs de una serie de condiciones difcilmente controlables. Un paciente terminal es un ser dependiente que puede no ser valorado correctamente y si se toma una posicin radial de la autonoma contempornea, estaramos precisamente ante la solicitud en nombre de la autonoma se autorice matar a los sujetos ms dependientes. Para que pudiera aplicarse la eutanasia en una sociedad como la actual, sera necesario definir qu vidas no merecen la pena ser vividas -la eutanasia slo se autoriza para unos sujetos determinados. La eutanasia relevante jurdicamente es la que constituye un homicidio. Lo que se quiere es modificar la legislacin sobre el homicidio y autorizar, en ciertos casos, que una persona, preferentemente personal sanitario, mate a otra a su peticin. 10. CMO CONSIDERA USTED, BIOTICAMENTE LA POSICIN PROEUTANSICA ACTIVA DEL DOCTOR JACK KEVORKIAN EN ESTADOS UNIDOS? Desde la biotica el Dr. Kevorian no respeta el principio de no maleficencia porque est marca que no se debe provocar o causar dao de manera intencional y adems no se respeta la tica mdica que dice: El mdico nunca provocar intencionalmente la muerte de un paciente ni por propia decisin ni cuando el enfermo o sus allegados lo soliciten, (...). La eutanasia u "homicidio por compasin" es contraria a la tica mdica. 11. CMO CONSIDERA USTED, BIOTICAMENTE, LA POSICIN PRO-SUICIDIO ASISTIDO? Hablar de la vida y la muerte es entrar en el terreno de lo sensible y el ser humano poseemos la cualidad moral de guiar nuestros actos a la luz de lo bueno o lo malo; por lo tanto depender de la posicin que se asuma la opinin que se tenga acerca de este tema por dems delicado. 12. ESCRIBA SUS ARGUMENTOS EN PRO DE LA DESPENALIZACIN DE LA EUTANASIA . Considero que se puede despenalizar la eutanasia en las situaciones en las que existen todos los elementos para efectuarla (una enfermedad terminal, incurable, sufrimiento intenso, pleno consentimiento del interesado habiendo verificado que su decisin no es provocada por presin externa sino por pleno convencimiento de su deseo de morir. 13. ESCRIBA SUS ARGUMENTOS EN CONTRA DE LA DESPENALIZACIN DE LA EUTANASIA . Un enfermo terminal tiene derecho a ser objeto y sujeto de cuidados paliativos que mitiguen el dolor y busquen proporcionarle una calidad de vida dentro de lo posible digna hasta el ltimo momento.

CUESTIONARIO DE TANATOLOGIA NO. 3: METAFSICA: ONTOLOGA Y BIOTICA DEL MORIR RESPONDA DE MANERA PRECISA CADA UNA DE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS 1. ES POSIBLE RESPONDER LGICA Y EXISTENCIALMENTE QU HAY DESPUS DE LA MUERTE? POR QU? El ser humano no puede responder porque no puede saber que hay despus de la muerte porque ya est muerto lgica y ontolgicamente. Cuando morimos se extingue nuestra identidad psquica. Desde el campo tanatologico no hay ms all. 2. CUL ES LA DIFERENCIA ENTRE MUERTE Y FIN DE LA EXISTENCIA? La muerte es el cese de las funciones vitales, como animales morimos. La muerte humana la podemos llamar fin de la existencia. El ser humano tiene relacin diferente con la muerte, le preocupa la muerte, se pregunta qu es la muerte y la quiere trascender. Cuando vemos la muerte del otro creamos la trascendencia y a dios. El fin de la existencia es un terreno doloroso para el ser humano, el fin de la existencia se produce por la muerte natural y la muerte es la extincin del proceso de homeostsis, por lo tanto no hay diferencia alguna. 3. ESCRIBA LAS DIFERENCIAS ENTRE LA MUERTE DE OTROS ENTES Y LA DEL HUMANO. La muerte de los entes es natural, es biolgica. El animal se reproduce por sus hormonas y muere por las mismas. El ser humano sabemos cmo va a acabar su cuerpo pero no su existencia; porque como ser humano busca trascender la muerte a travs de su existencia. El ser humano es un conjunto de relaciones sociales, de religiosidad, comunica las cosas (mitos, ritos y tradiciones en torno a la muerte).

4. QU ES LA EXISTENCIA PARA EL SER HUMANO? Sobre lo animal tenemos sobrepuesto lo humano. El ser humano es trgico, esto quiere decir que se da cuenta de que se va a morir (lo verbaliza). El ser humano que se cuida, que se preocupa de la muerte, est preocupado por hacer las cosas, el ser humano tiene impulso, est por encima del instinto, por la cultura, la sociedad el instinto se transforma. El ser humano como animal tiene que reproducirse pero todo esta mediado por la cultura. El ser humano es un conjunto de relaciones sociales y su animalidad se modifica.

5. A QU SE LE LLAMA SENTIDO DE LA EXISTENCIA? Todo lo que hacemos desde que nos levantamos es buscar la vida. El sentido de la vida es orientar la existencia hacia aquello que elegimos y consideramos nuestra misin en la vida. Es el saber que quiero hacer con mi vida. 6. EXPLIQUE LA EXPRESIN: EL SER HUMANO ES UN SER INACABADO El ser humano est en constante transformacin, en un eterno aprendizaje, es por ello que es un ser inacabado y como ser finito nunca terminar de aprender, pues an en sus ltimos momentos estar prendiendo algo. 7. POR QU EN LAS SOCIEDADES CONTEMPORNEAS SE HA VUELTO TAN GRAVE EL MANEJO DEL PACIENTE TERMINAL? Porque en sociedades como las actuales donde la tecnificacin de la ciencia ha dejado de lado a las personas como personas en su acepcin ms amplia fcilmente se pasa a deshumanizar la ciencia y la tecnologa que en un primer momento tena como objetivo primordial ofrecer atencin al ser humano y ahora hemos llegado al punto de encarnizar los tratamientos de una manera que raya en lo cruel e indigno para el ser humano. 8.- DEBE APOYRSELES INDEFINIDAMENTE A LOS PACIENTES TERMINALES, DICINDOLES LA VERDAD, AUNQUE SEA INCURABLE SU ENFERMEDAD? ARGUMENTE SU POSICIN PROPIA, BASNDOSE EN LA BIOTICA. Considero que s, el enfermo necesita saber acerca de s mismo de manera honesta, para que pueda poner en orden todas las reas de su vida en las que sienta la necesidad de arreglar sus asuntos. De poder expresar su opinin acerca del tratamiento a seguir y no ser visto nicamente como un ser despersonalizado que nada tiene que decir acerca de los tratamientos que se efectuarn en su cuerpo, y en su momento pueda aceptar su finitud y la cercana de su muerte y del fin de su existencia.

9. ACABA TODO CON LA MUERTE? ESCRIBA USTED. SU INTERPRETACIN. Supongo que si como cuerpo finito, no hay nada ms y si de alguna manera trascend en los otros ser algo que ya no pueda ver y mucho menos vivenciar aunque yo pueda existir an en le imaginario colectivo de aquellos que me conocieron. 10. CMO ESTABLECE UD. LA DIFERENCIA ENTRE VIVENCIA DE LA MUERTE Y LA VIVENCIA DEL MORIR? Vivencia de la muerte es el proceso mediante el cual me transformo y a travs de una visin trascendental de la vida llegue a entender que la muerte forma parte de la vida, la vida est irremediablemente unida a la muerte. La vivencia del morir es el momento preciso de mis ltimos momentos. 11. CMO TEMATIZA UD. O QUE SE LLAMA EL MISTERIO DE LA MUERTE? La muerte como tal ser siempre un misterio, una eterna incgnita de lo desconocido. Nadie nunca ha podido explicar a ciencia. 12. SE PUEDE VIVENCIAR, EXPERIENCIAR LA MUERTE PROPIA? POR QU? Existen personas que nos narran sus vivencias de haber experimentado la muerte en donde llegan a un tnel obscuro, ven una luz y un ser luminoso, el desfile panormico de sus vida, la visin de los parientes fallecidos, la descarnacin, y la invasin de un intenso sentimiento de alegra, amor y paz. 13. CMO ABORDA TANATOLOGA? UD. EL VALOR DE LA RESPONSABILIDAD EN

El valor intrnseco de la tanatologa estriba en el hecho de que le permite al ser humano encontrar sentido al proceso de la muerte, centrndose en proporcionarle calidad de vida al enfermo terminal buscando que sus ltimos das transcurran de la mejor forma posible, fomentando el equilibrio de y entre los familiares. Ayudar a travs de un mtodo emprico y prctico que facilite la atencin en las crisis emocionales y fsicas. 14. ESCRIBA SU CONCEPTO PROPIO DE MORIR CON DIGNIDAD Morir con dignidad para m es hacerlo en mi propio ambiente, rodeada de mis seres queridos manteniendo con ellos contactos sencillos y enriquecedores, donde pueda despedirme de todos con la calidez del ltimo momento. Morir sin dolor, pero sin estar sujeta a ningn tipo de aparato; quiero morir con los ojos abiertos, dando la cara valientemente y aceptando lo que llega mi muerte el fin de mi existencia.

LA EUTANASIA VISTA A TRAVS DE LOS PRINCIPIOS BIOTICOS DE LA NO MALEFICENCIA, LA BENEFICIENCIA Y LA AUTONOMA

La eutanasia puede definirse como el acto o mtodo que se aplica para producir la muerte sin dolor y finalizar con el sufrimiento en pacientes terminales y sin esperanza. La eutanasia forma parte de uno de los tantos dilemas de la biotica, pues existen argumentos a favor y en contra de dicha prctica. Si analizamos la eutanasia a la luz del principio de no maleficencia, la eutanasia no sera posible porque dicho principio implica que el mdico no puede usar sus conocimientos para producir dao al enfermo y por lo tanto no podra producirle un dao irreversible como es la muerte. Si este anlisis lo hacemos a la luz del principio de beneficencia ste implica que el mdico debe buscar en todo momento el beneficio de su actuacin en donde este principio tiene poco que hacer debido a que se es un paciente con una enfermedad terminal incurable. Sin embargo, considero que uno de los principios ms importantes en ste tema es el principio de autonoma del enfermo que involucra la capacidad de decisin del paciente acerca de que hacer con su vida y solicitar su muerte. Pienso que el nico que debera de decidir sobre la interrupcin o prolongacin de su vida es el paciente despus de haber sido correctamente informado de todas las posibilidades existentes para el tratamiento de su enfermedad; a final de cuenta esa es una decisin ntima que depende de la consideracin acerca de la vida que cada persona tenga.

LOS CUIDADOS PALIATIVOS A LA LUZ DE LOS PRINCIPIOS DE BENEFICENCIA Y DE PERMISO

Entendemos por cuidados paliativos al cuidado activo y total de los pacientes alivindoles el dolor y otros sntomas y dando solucin a sus problemas sociales, emocionales y espirituales. Los cuidados paliativos reafirman la vida y consideran el proceso de morir como algo natural; no aceleran, ni posponen la muerte y s ofrecen un sistema de apoyo para que el paciente pueda vivir lo ms activamente posible hasta su muerte y ayudan a la familia para que pueda aceptar la enfermedad de su ser querido y superar su duelo. Los cuidados paliativos cumplen de manera cabal con los principios bioticos de beneficencia y permiso. El principio de beneficencia es la obligacin de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legtimos intereses y suprimiendo prejuicios. En medicina se entiende como dirigir las acciones de la prctica mdica a buscar el beneficio del paciente y de las sociedades mediante la prestacin de los servicios de atencin a la salud, lo cual lleva a cabo a travs de los cuidados paliativos y el principio de permiso que se refiere a la obligatoriedad hacia los enfermos de contar con su consentimiento para efectuar los tratamientos o procedimientos. De esta manera los pacientes son beneficiados con una atencin apegada a dos principios bsicos de la biotica.

EL ENCARNIZAMIENTO TERAPUTICO

El Encarnizamiento Teraputico o tambin llamado Obstinacin Teraputica es aquel proceso en el que el mdico o el miembro del equipo de salud de manera terca y obstinada recurre de una manera desproporcionada a mtodos y a alternativas teraputicas con el nico fin de mantener con vida al paciente aun cuando ya no hay nada que hacer con esta enfermedad, cuando la enfermedad ya nos gan la batalla y cuando el proceso normal y natural de la muerte es inminente. Me refiero a los ltimos momentos de vida del paciente, donde el principio de consentimiento informado (cuando el paciente acepta con conocimiento de causa mediante, la informacin veraz del equipo de salud, las teraputicas que se le frecen) es rebasado de manera brutal y obviamente el principio de permiso (se refiere a la obligatoriedad hacia los enfermos de contar con su consentimiento para efectuar los tratamientos o procedimientos) no ha sido tomado en cuenta.