MEMORIA FINAL DE MASTER

LAS TIC COMO HERRAMIENTA ENFERMERA EN LA GESTIN DE CUIDADOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRRGICO

Manuel Rodrguez Losada Proyecto Fin de Master

INTRODUCCIN El que las nuevas tecnologas se encuentran ligadas a nuestro entorno laboral es una realidad incuestionable, estas, han modificado nuestra forma de adquirir, compartir y transmitir los conocimientos, as como planificar los cuidados. Entre las mltiples ventajas del uso de estas tecnologas se encuentra que el profesional puede crear su propio Entorno Personal de Aprendizaje (PLE). Para ello se beneficia de herramientas como Prezi, Youtube, Slideshare, etc, difundiendo sus propuestas mediante las redes sociales tipo Twitter, Facebook o Linkedin entre otras Cuando un grupo de profesionales intercambian conocimientos y experiencias en un contexto comn, se originan las Comunidades de Prctica como grupos sociales constituidos con el fin de desarrollar un conocimiento especializado, compartiendo aprendizajes basados en la reflexin compartida sobre experiencias prcticas. Las TICS han aproximado al usuario y los profesionales pudiendo interactuar ambos al mismo nivel facilitando la creacin de una inteligencia colectiva en la que todos aprendemos de todos. La desaparicin de esta barrera nos lleva a un nuevo concepto de institucin sanitaria el denominado Hospital Lquido en referencia a la transparencia y accesibilidad por parte del usuario a una gran parte de su contenido. Esta fuente de conocimientos en la que todos participan libre de jerarquas la aplicaremos en nuestro caso a la prevencin de los efectos no deseados de la prctica quirrgica. La Organizacin Mundial de la Salud en octubre de 2004 pone en marcha la Alianza Internacional para la Seguridad

de los Pacientes y en el 2007 plantea el tema La ciruga segura salva vidas poniendo de manifiesto la importancia de que los profesionales sanitarios incorporen la cultura de la seguridad en el quehacer de su desarrollo profesional. En Espaa el estudio nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalizacin (ENEAS), ofrece los datos sobre estos situndolos en un 8,4% de los cuales los relacionados con un procedimiento quirrgico ascienden a un 17,8%.
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/opsc_sp2.pdf

Entendamos que los efectos adversos no nicamente se dirigen al paciente, existen otros vinculados con los profesionales sirva de ejemplo las inoculaciones accidentales. En la actualidad se sabe que estos se encuentran ntimamente relacionados con la falta de liderazgo, fallos en la comunicacin y toma de decisiones. No servirse de mecanismos que disminuyan los riesgos genera un deterioro socio sanitario y econmico que podra ser mitigado mediante el uso de las TICS. Se facilitara, de una parte, la difusin de los posibles riesgos as como los mecanismos preventivos y la comunicacin entre todos los componentes que intervienen en el proceso de curacin antes y despus del mero procedimiento quirrgico. ANLISIS Y JUSTIFICACIN La enfermera como profesin es responsable de proporcionar cuidados, consejos, asesoramiento y educacin para la salud pero tambin de proteger al paciente, funcin que jurdicamente le corresponde. El motivo del trabajo se encuentra en mi experiencia profesional como enfermero en el rea Quirrgica, concretamente en el Quirfano de Urgencias y observar la

mejorable cultura sobre seguridad existente por parte de la gran mayora de los profesionales que trabajan en la misma. En este mbito enfermera tiene una gran relevancia y he considerado que el uso de la TICS mejorara los conocimientos sobre seguridad en el rea quirrgica, especialmente en lo que respecta a los riesgos en el quirfano 1. Riesgos del humo quirrgico 2. Inoculaciones accidentales en el personal sanitario en quirfano. 3. Anlisis del estudio ENEAS (Estudio Nacional Sobre Efectos Adversos) 4. Guas de prctica clnica para la seguridad del paciente quirrgico. 5. Listado de verificacin de seguridad quirrgica/checklist. 6. Anlisis y descripcin de los riesgos anestsicos 7. Riesgo de lesin relacionado con el posicionamiento operatorio. 8. Transfusin de sangre y o hemoderivados 9. Prevencin de la trombosis venosa y tromboembolismo pulmonar asociado. Equipos Electroquirrgicos. Riesgos y recomendaciones Infeccin del sitio quirrgico Cuerpos extraos olvidados tras la ciruga. Para que algunos de estos riesgos no sean patrimonio exclusivo del quirfano es fundamental una excelente comunicacin entre el paciente y los diferentes profesionales que intervienen en el proceso quirrgico, con una unificacin en la taxonoma. Es indispensable la utilizacin de las TICS como va de comunicacin para minimizar los riesgos transfiriendo al usuario sensacin de seguridad

10. 11. 12.

Sirva como ejemplo la posibilidad del envo del consentimiento informado al paciente para que con la suficiente tranquilidad pueda leerlo y extraer aquellas cuestiones que le inquietan, las cuales podrn ser consultadas utilizando al igual que para su envo las TICS. Su implantacin depende en un gran nmero de casos de un cambio en la actitud existente, muchos centros disponen de medios tecnolgicos infrautilizados que a coste mnimo mejoraran el principal origen de muchos errores, la comunicacin. Las TICS inician una nueva forma de concebir la actuacin enfermera la informacin va dirigida a un amplio colectivo social con las caractersticas de la comunicacin 2.0. Esto obliga a un reto por parte de los profesionales en la que el mbito de la informacin, se universaliza. OBJETIVOS Justificar los beneficios Enfermera. del Gestor en Cuidados de

Este facilitara que el paciente, sus familiares y los profesionales que intervienen en el proceso quirrgico, tanto previo a la intervencin como aquellos que realizan el seguimiento posterior, utilicen una misma Taxonoma basada en las TICS. Coordinar a todos los participantes en el proceso quirrgico a fin de reducir los efectos no deseados y evitables ya sea de orden somtico, tico o legal que puedan afectar al paciente, su familia y profesionales que intervienen. Instaurar una sucesin de informacin consensuada con origen en el Centro de Salud donde la enfermera/o responsable de la gestin de los cuidados establece un primer

contacto con el paciente dando respuesta a sus dudas y proporcionando consejos de salud. Sirva de ejemplo pginas Web o Asociaciones de Pacientes acreditadas. Seguidamente establecer contacto con el gestor de cuidados hospitalarios. Este con el resto de profesionales implicados en el proceso quirrgico, intercambiarn Guas de Actuacin Basadas en la Evidencia, y toda aquella documentacin que se considere necesaria para el tratamiento y posible prevencin de efectos adversos (alergias, incompatibilidades, creencias religiosas etc.). Recibiendo el paciente la parte que le compete, entre otras el consentimiento informado. Ambos gestores estudiadas las circunstancias del paciente y sus necesidades aplicarn las tcnicas de comunicacin existentes para la unificacin de criterios y transmisin de consejos (skype con videoconferencia mltiple entre paciente, familiares, gestores del centro de salud y hospitalario junto con el cirujano). De igual forma se establecer comunicacin con el resto del personal implicado en el tratamiento quirrgico, enfermera de sala, consultas, enfermera domiciliaria, y otros profesionales como fisioterapeutas, podlogos, asistentes sociales, etc.. Una vez dado de alta, el paciente retorna al gestor de cuidados del centro de salud. La implantacin de la figura del gestor de cuidados de enfermera, precisa un estudio coste/beneficios, entre estos destacamos:
1.

Reduccin de los efectos no deseados as como su coste.

Evitar retraso o suspensin en la intervencin quirrgica por falta de pruebas complementarias etc., 3. Restringir el nmero de desplazamientos del paciente y en muchos casos acompaante (permisos laborales). 4. Incremento de la percepcin de seguridad del paciente y su entorno. 5. Fomento de un modelo en el que la cultura de la seguridad ocupa el lugar que le corresponde. 6. Simplificar y unificar la comunicacin entre los componentes del equipo. 7. Facilitar la informacin de calidad
2.

PLANIFICACIN DE TAREAS Para la realizacin del estudio es aconsejable que se acte sobre centros de salud y hospitales pertenecientes a la misma rea al disponer del mismo o similares sistema informtico e idntica gestin. La intencin no es crear un sistema de comunicacin paralelo sino complementar el existente. Destacara por su relevancia, en el radica el xito del proceso, la falta de verdadero liderazgo institucional para la implantacin de procesos enfermeros basados en las TICS. Sin este nos encontraremos ante una realidad atomizada en la que distintos colectivos realicen labores no coordinadas a modo de orquesta desafinado o verdadero Reino de Taifas. La realizacin del proyecto requiriere.
1.

Reunin con la direccin de Enfermera, Mdica y Econmica as como con el responsable del servicio de informtica en la que se le expone el proyecto y la

2. 3. 4. 5.

creacin del puesto de trabajo de Gestor en Cuidados de Enfermera. Reunin con las Supervisoras/es de Enfermera, Jefes de Servicio y administrativos. Modificacin en los permisos de acceso a Internet, y los servicios necesarios para incorporar las TICS. Formacin de los profesionales que lo requieran (reduccin de la brecha digital). Elaboracin de manuales sencillos destinados a pacientes y familiares.

Resultados: desarrollar esta idea me parece tarea ardua entre otras por las siguientes razones.
1.

Cambio de mentalidad por parte de las direcciones, tanto en lo que respecta al cometido de enfermera como a la permeabilidad y transparencia de la informacin entre la institucin y el paciente. Creacin de plazas de enfermera/o, el Gestor de Cuidados cuyo coste beneficio econmico debe de justificarse meticulosamente para su aprobacin, circunstancia a la vez que lgica compleja. Periodo de formacin por parte del personal, unos ya de por si agobiado por las cargas de trabajo y otros a los/as que no les interesa comunicar. Los conocimientos informticos de los pacientes en muchos casos son limitados.

2.

3.

4.

5. Pacientes que muy frecuentemente proviene de situaciones sociosanitarias deprimidas, precisamente las mas necesitadas en atencin sanitaria, en las que la sola idea de disponer tanto de conocimientos como de medios informticos se convierte en una quimera.

6.

Rol muy establecido entre paciente enfermera/o y facultativo difcil de modificar cuanto menos en un principio y especialmente en el mbito hospitalario. Realizacin o difusin de usuarios. guas sencillas para los

7.

8.

Incorporacin de elementos tcnicos como las cmaras en los ordenadores. Implicacin de muchos colectivos con intereses dispares. Brecha digital

9.

10.

MATERIAL Y METODOS Para la realizacin de este proyecto se ha utilizado: El Facebook de la Asociacin de Enfermera Quirrgica de la Comunidad Valenciana. Grupo de Faceboock masterTIC Twitter Publicaciones referenciadas en la Bibliografa Revista de la Asociacin Espaola de Enfermera Quirrgica. Herramientas como Symbaloo compartido por varios profesionales. Guas: GuiaSalud, Fisterra como buscadores de Guas de Prctica Clnica. Buscadores: Pubgle, Pubmed, Rafael Bravo Se utiliza Skype y Gmail para compartir documentacin y contactos visuales. Blogs como ebevidencia y manejodelaviaaerea.blogspot.com

Elementos como Prezi, Sildeshare, youtube, Mister Wong El 19 de julio se publica en Respiramos vinculado con el manejo de la va area: manejo de la va area de la embarazada politraumatizada http://prezi.com/lor5u4wy47-e/manejo-de-la-via-aerea-en-la-embrazadapolitraumatizada/ y el 23 de julio Manejo de la Mascarilla Larngea en Urgencias http://prezi.com/nqwn9miprxsg/mascarilla-laringea-en-urgencias/ VaiceThread sobre la seguridad del paciente en el rea Quirrgica de Urgencias https://voicethread.com/?#u2743574.b3244300.i17177531

RESULTADOS Fundamentados en el mtodo emprico basados en la observacin de la realidad existente y valoracin de los posibles beneficios y dificultades de aplicar un nuevo sistema basado en las TICS. No se pueden presentar resultados al tratarse de un proyecto que ser utilizado en la propuesta para la creacin en el Hospital Clnico Universitario de Valencia de la figura del Enfermero/a como Gestor de los Cuidados Periquirrgicos a fin de mejorar la Seguridad del paciente en el rea Quirrgica. El proyecto se fundamenta en que a pesar de disponer en las instituciones de medios tecnolgicos y de coste mnimo se encuentran infrautilizados, la implantacin del modelo enfermero presentado mejorara probablemente el factor mas relevante en el origen de los errores, la comunicacin. Esta figura continua un camino ya iniciado basado en una nueva forma de concebir la actuacin enfermera, capaz de renovar la forma de comunicar y por ende mejorar la asistencia y la seguridad.

FASE DE APLICACIN Se inicia la fase con la realizacin del proyecto y su presentacin en el Trabajo Fin de Master. EVALUACIN, CONCLUSIONES Y DISCUSIN Evaluacin: Conclusin: Discusin: Discusin: Las herramientas TICS en el caso tratado son imprescindibles en el seguimiento, informacin y comunicacin del paciente, y personal implicado en el proceso de sanar evitando duplicidad de tareas y errores por deficiente comunicacin. La sensacin de seguridad percibida tanto por el paciente como por el equipo que lo atiende repercute directamente en el ambiente y calidad del trabajo. Mediante estas tecnologas el paciente y su entorno se sienten integrados en un proceso en el que tiene voz y voto. BIBLIOGRAFIA
1. Millan Tejedor, RJ: la necesidad de acercar las TIC a la tercera edad http://www.coit.es./publicaciones/bit/bit184/7.pdf 2. Alcorta, I., Rotaeche, R., Web 2.0 para sanitarios: gestin de La informacin y trabajo coordinado 2011 http://www.revistanefrologia.com/revista/P5-E527/PS-E527-S3117A11055.pdf
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Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E, editoras. Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC). 4 Ed. Barcelona: Elsevier; 2009.
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9. Guas y fichas tcnicas de materiales y agentes contaminantes.

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11. Ministerio de Sanidad y Consumo. Estudio Nacional sobre los

12. Cardenito LJ, ed. Planes de cuidados y documentacin clnica en

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Legislacin Especfica sobre Seguridad en el Quirfano: entre las normas mas relevantes destacan 1. Decreto 2414/1996 de 30 de noviembre, sobre reglamento de actividades molestas, insalubres, nocivas y peligrosas; RAMINP. 2. Documento anual con los Lmites de exposicin profesional (LEP) para agentes qumicos en Espaa publicado por el INSHT. 3. Anexo II del RD. 664/1997 de 12 de mayo donde recoge los LEP biolgicos y sus medidas de proteccin. 4. R.D 374/2001 de 6 de abril, sobre proteccin de la salud y seguridad de los trabajadores contra los riesgos de agentes qumicos. Publicado en B.O.E. n 104 de 1 de mayo. 5. TLVs (Valores lmites para sustancias qumicas y agentes fsicos en el ambiente) y BEIs ( ndices biolgicos de exposicin ). 6. Directiva Europea 98/24CE del consejo de 7 de abril de 1998 relaticva a la proteccin y seguridad de los trabajadores ante agentes qumicos, publicado en el diario oficial de las CCEE 5/5/98. 7. Norma UNE-EN 482:1995 sobre atmsferas de trabajo y requisitos para el funcionamiento de la medicin de agentes qumicos.

8. R.D. 400/1996 de 1 de marzo que dicta las disposiciones de aplicacin de la directiva europea y del Consejo 94/9/CE relativa a los aparatos y sistemas de proteccin para uso en atmsferas potencialmente explosivas. 9. R.D 413/1997 de 21 de marzo, sobre proteccin operacional de los trabajadores con riesgo de exposicin a radiacin ionizante por intervencin en zona controlada. 10.R.D. 664/1997 de 12 de mayo sobre proteccin de trabajadores contra riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos. 11.R.D. 665/1997 de 12 mayo, sobre proteccin de trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes cancergenos durante el trabajo. Modificada por R.D. 1124/2000 de 16 de junio. 12.Ley 10/1998 de 21 de abril, sobre residuos. 13.R.D. 1849/2000 de 10 de noviembre, por el que se derogan diferentes disposiciones en materia de normalizacin y homologacin. 14.R.D. 783/2001 de 6 de julio, por el que se aprueba el reglamento de proteccin sanitaria contra radiaciones ionizantes. Se completa con el R.D. 815/2001 de 13 de julio para proteger a las personas expuestas a exposiciones mdicas. Reglamentos especficos sobre seguridad en el quirfano: 1. Ley 19/1999, de 29 de abril por la que se modifica la ley 14/1944 por la que se regulan los servicios de prevencin y extincin de incendios y salvamento CAM. 2. Real Decreto 769/1999 de 7 de mayo sobre reglamentacin de los equipos de presin. 3. Directiva del Parlamento Europeo y del consejo, 97/23/CE relativa alos equipos de presin. 4. Real Decreto 400/1996 de 1 de marzo, disposiciones europeas en la directiva 94/9/CE relativa a los aparatos y sistemas de proteccin para uso en atmsferas potencialmente explosivas.

5. Real Decreto 413/1997 de 21 de marzo, sobre proteccin operacional de trabajadores con riesgo a exposicin a radiaciones ionizantes por intervencin en zona controlada. 6. Real Decreto 614/2001 de 8 de junio para proteccin de la salud frente al riesgo elctrico. Reglamentos especficos sobre Ergonoma: 1. Real Decreto 487/1997 sobre manipulacin de cargas. 2. Real Decreto 488/1997 sobre pantallas de visualizacin de datos (PVD) en quirfanos informatizados. 3. Real Decreto 486/1997 sobre condiciones ambientales e iluminacin. 4. Real Decreto 773/1997 sobre equipos de proteccin individual. 5. Real Decreto 1215/1997 sobre diseo puesto de trabajo y posiciones. 6. Norma UNE 81-425-91 sobre los principios ergonmicos. 7. Borma UNE EN-614-1 definiciones que completan la anterior norma. 8. Norma UNE 100-030-94 gua de prevencin de la Legionella en los conductos de climatizacin.

RIESGOS DEL HUMO QUIRRGICO

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INOCULACINES ACCIDENTALES EN EL PERSONAL SANITARIO EN QUIRFANO.

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GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRRGICO. IMPLICACIONES PARA ENFERMERA

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