Neurologa, Mtodos Diagnsticos e Instrumentacin asociada y Medicamentos que actan en el sistema nervioso central por

Carlos Javier Flores Saracho

Abril 2010

Neurologa e Instrumentacin asociada

La neurologa (de neuro: nervios, logia: estudio o tratamiento; estudio o tratamiento de los nervios o del sistema nerviosos) es la especialidad mdica que trata los trastornos del sistema nervioso. Especficamente se ocupa de la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de todas las enfermedades que involucran al sistema nervioso central, el sistema nervioso perifrico y el sistema nervioso autnomo, incluyendo sus envolturas (meninges), vasos sanguneos y tejidos como los msculos. El sistema nervioso central est constituido por el encfalo y la mdula espinal. Estn protegidos por tres membranas: duramadre (membrana externa), aracnoides (membrana intermedia), piamadre (membrana interna) denominadas genricamente meninges. Adems, el encfalo y la mdula espinal estn protegidos por envolturas seas, que son el crneo y la columna vertebral respectivamente.

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ANATOMA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL1

1 Medicamentos que actan en el Sistema Nerviosos Central, por HUITRON HERNANDEZ, JOSE ALONSO Dr. Publicacin Interna CENTRO MEDICO ISSEMYM ECATEPEC, 2009.

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Las enfermedades del sistema nervioso central son diversas. A continuacin se mencionan brevemente. Enfermedades del sistema nervioso central
Afasia Anomalas del desarrollo del sistema nervioso central Enfermedades carenciales del sistema nervioso Degeneracin combinada subaguda de la mdula espinal Encefalopata de Wernicke Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades de la mdula espinal Siringomielia Hernia discal Mielitis transversa Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central Enfermedad de Alzheimer Atrofia multisistmica Parlisis supranuclear progresiva Enfermedad de Parkinson Esclerosis lateral amiotrfica Enfermedad de Huntington Enfermedades del sistema extrapiramidal Enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central Esclerosis mltiple Enfermedad de Devic Esclerosis concntrica de Balo Encefalomielitis diseminada aguda Enfermedades infecciosas del sistema nervioso central Meningitis Absceso Cerebral Toxoplasmosis cerebral Encefalitis Enfermedades metablicas del sistema nervioso central Epilepsias Traumatismos craneoenceflicos Tromboembolismo intracraneal Tumor intracraneal Meningioma Pinealoma Ependimoma Astrocitoma Meduloblastoma Oligodendroglioma Enfermedades del sistema nervioso perifrico Sndrome de Guillain-Barr Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth Enfermedades musculares o miopatas Distrofia muscular de Duchenne -3/12-

Distrofia miotnica de Steinert Enfermedades de la unin neuromuscular Miastenia Gravis Sndrome miastnico de Eaton-Lambert Enfermedad de Jacobo Supercritica

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Mtodos Diagnsticos e Instrumentacin asociada

En resumen, la instrumentacin asociada a las enfermedades del sistema nervioso, vista desde los mtodos diagnsticos, y el cuadro de medicamentos comnmente relacionados se presenta enseguida:

Mtodos diagnsticos e Instrumentacin asociada

Medicamentos que actan en el sistema nervioso central (Cuadro de medicamentos comunmente relacionados) BENZODIACEPINAS BARBITURICOS (Barbital) OPIOIDES PROPOFOL KETAMINA

Tomografa axial computarizada Angiografa cerebral Imagen por resonancia magntica (IRM) Electromiografa Puncin lumbar Biopsia cerebral

A continuacin se presenta a detalle la instrumentacin asociada a las enfermedades del sistema nervioso, vista desde los mtodos diagnsticos, y el cuadro de medicamentos comnmente relacionados: La complejidad de las distintas patologas del sistema nervioso central ha obligado a desarrollar diferentes mtodos diagnsticos mismos que se enlistan a continuacin y que estn asociados con una instrumentacin muy especializada que enseguida tambin se detalla. Mtodos Diagnsticos Tomografa axial computarizada Angiografa cerebral Imagen por resonancia magntica (IRM) Electromiografa Puncin lumbar Biopsia cerebral

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Tomografa axial computarizada (TAC) La tomografa axial computarizada, tambin conocida por la sigla TAC o por la denominacin escner, es una tcnica de diagnstico utilizada en medicina. La TAC es una tecnologa sanitaria de exploracin de rayos X que produce imgenes detalladas de cortes axiales del cuerpo. En lugar de obtener una imagen como la radiografa convencional, la TAC obtiene mltiples imgenes al rotar alrededor del cuerpo. Una computadora combina todas estas imgenes en una imagen final que representa un corte del cuerpo como si fuera una rodaja. Esta mquina crea mltiples imgenes en rodajas (cortes) de la parte del cuerpo que est siendo estudiada. Se trata de una tcnica de visualizacin por rayos X. El instrumento utilizado es el tomgrafo (ver imagen a la derecha): Las imgenes que se obtienen son como las mostradas a continuacin:

Angiografa cerebral Es una forma de angiografa que proporciona imgenes de los capilares sanguneos dentro y alrededor del cerebro, permitiendo detectar anomalas como las malformaciones arterovenosas y aneurismas. Es una tcnica de imagenologa mdica utilizada para visualizar el interior de los vasos sanguneos y de los rganos del cuerpo, con parrticular inters en las arterias y las venas. Se realiza tradicionalmente inyectando un agente radio-opaco de contraste en las venas y arterias para obtener imgenes de rayos X basadas en tcnicas como la fluoroscopa. La imagen obtenida es denominada angiografa o un angiograma. El instrumento utilizado es el mismo tomgrafo, aunque la angiografa trata de detectar el frmaco radiolgico. A travs de una va venosa se inyecta el Tc99 HMPAO, un radio frmaco que en la imagen adjunta es de color rojo, realizndose a continuacin una obtencin de una imagen por segundo durante el primer minuto post-inyeccin (fase angiogrfica). A los 5 minutos se obtienen imgenes estticas o planas (fase parenquimatosa). En muerte
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cerebral, las clulas, muertas y sin actividad metablica no captan el radiofrmaco por lo que este no llega al cerebro. Imagen por resonancia magntica (IRM) Una imagen por resonancia magntica (IRM), tambin conocida como tomografa por resonancia magntica (TRM) o imagen por resonancia magntica nuclear (NMRI, por sus siglas en ingls) es una tcnica no invasiva que utiliza el fenmeno de la resonancia magntica para obtener informacin sobre la estructura y composicin del cuerpo a analizar. Esta informacin es procesada por computadora y transformada en imgenes del interior de lo que se ha analizado. A diferencia de la Tomografa Computarizada, no usa radiacin ionizante, sino campos magnticos para alinear la magnetizacin nuclear de (usualmente) tomos de hidrgeno del agua en el cuerpo. Los campos de radiofrecuencia (RF) se usan para sistemticamente alterar el alineamiento de esa magnetizacin, causando que los ncleos de hidrgeno produzcan un campo magntico rotacional detectable por el escanner. Esa seal puede ser manipulada con adicionales campos magnticos y as construir con ms informacin imgenes del cuerpo. Electromiografa La electromiografa, EMG o miograma es una tcnica de diagnstico mdico consistente en un estudio neurofisiolgico de la actividad bioelctrica muscular. Clsicamente, el mismo trmino EMG engloba tambin a la electroneurografa (el estudio de los nervios que transmiten la orden motora al aparato muscular) si bien en la actualidad se usa cada vez ms en este sentido la palabra electroneuromiografa (ENMG). La tcnica consiste en la aplicacin de pequeos electrodos de bajo voltaje en forma de agujas en el territorio muscular que se desea estudiar, midiendo la respuesta y la conectividad entre los diferentes electrodos. La electromiografa es una prueba mdica, realizada por un mdico especialista neurofisilogo, que permite el estudio del sistema nervioso perifrico y muscular, y as saber si el paciente tiene alguna enfermedad a ese nivel, localizacin y gravedad. Por tanto, se utiliza para conocer el diagnstico y la localizacin de la enfermedad, y en muchos casos la intensidad de la lesin. De esta forma, se puede orientar al mdico especialista sobre el diagnstico y tratamiento a seguir.

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Puncin lumbar Una puncin lumbar es un procedimiento de diagnstico que se lleva a cabo para recoger una muestra del Lquido cefalorraqudeo para un anlisis bioqumico, microbiolgico y citolgico, o en raras ocasiones para disminuir la presin del fluido cerebroespinal. El propsito ms comn para recoger una muestra de lquido cefalorraqudeo mediante una puncin lumbar es confirmar o descartar la sospecha de meningitis, ya que no hay otra herramienta fiable con la que la meningitis puede ser excluida y es a menudo una amenaza para la vida, pero una condicin muy tratable. En cualquier grupo de edad, una hemorragia subaracnoidea, hidrocefalia, hipertensin intracraneal, esclerosis mltiple y muchos otros diagnsticos pueden ser confirmados o descartados con esta prueba. El proceso, bastante doloroso, consiste en la insercin de una aguja hueca entre las vrtebras lumbares L3/L4 o L4/L5 (lugares escogidos debido a las facilidades anatmicas que posee la columna a este nivel y a que la mdula termina entre D12 y L1) hasta llegar al canal raqudeo. El lquido cfalo raqudeo (LCR) gotear a travs de la aguja hasta el tubo de recogida gracias a la propia presin interna. La cantidad de lquido recogido depender del tipo de anlisis a realizar y de la enfermedad que se est investigando. Previo al proceso se desinfecta la zona de puncin con tintura de yodo y alcohol (que limpia la tintura y evita que entre yodo por el pinchazo). Despus, el paciente deber permanecer acostado varias horas y beber mucho lquido para facilitar la recuperacin. NOTA: NO EXISTE INSTRUMENTAL ELECTRONICO O AUTOMATIZADO PARA ESTE TIPO DE DIAGNSTICO.

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Biopsia cerebral Una biopsia es procedimiento diagnstico que consiste en la extraccin de una muestra de tejido obtenida por medio de mtodos invasivos para examinarla al microscopio. Biopsia incisional Es la biopsia en la que se corta o se extirpa quirrgicamente slo un trozo de tejido, masa o tumor. Este tipo de biopsia se utiliza ms a menudo en los tumores de tejidos blandos como el cerebro, hgado, pulmn, para distinguir patologa benigna de la maligna, porque estos rganos no se pueden extirpar, o porque la lesin es muy grande o difusa. Biopsia estereotxica Son un conjunto de biopsias obtenidas y guiadas por pruebas de imagen que indican las coordenadas del espacio donde se encuentra la lesin, como por ejemplo lesiones de mama no palpables que se marcan con arpn en una mamografa, o con ABBI (Advanced Breast Biopsy Instrumentation). Las biopsias cerebrales suelen ser biopsias estereotxicas.

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Medicamentos que actan en el sistema nervioso central

La misma complejidad de las distintas patologas del sistema nervioso central ha llevado al desarrollo de un universo de medicamentos (substancias activas) que ejercen diferente forma de accin sobre el sistema. Entre ellos destacan: BENZODIACEPINAS Inhiben la sinapsis neuronal por hiperpolarizacin de la membrana. Disminuyen la frecuencia de descargas neuronales (en crisis). DAN EFECTOS ANTICONVULSIVANTES Y ANSIOLITICOS . Los efectos visibles son SEDACIN, e induccin al sueo (HIPNSIS). Adems, son relajantes musculares. Generalmente extrados con costos de manufactura bajos, los hipnticos sedantes se comercializan en cpsulas, tabletas, pldoras, pastillas o grageas. En el caso de las benzodiacepinas, hay de accin corta (menos de 5 hrs.) como el triazolam (Halcion) y de accin prolongada (5 a 24 hrs.) como el bromacepam (Lexotn), alprazolam (Tafil), flunitracepam (Rohypnol), el clorodiacepxido (Librax, Librium, Decacil), loracepam (Ativn), y diacepam (Alboral, Valium, Relazepam, Ortopsique). Entre los barbitricos tambin hay de accin corta como el secobarbital (Seconal); de accin media como el amobarbital (Tuinal, Amital); y de accin larga como el fenobarbital (Franol, Nablan, Comital, Bellergal).

BARBITURICOS Deprimen la accin de los neurotransmisores excitatorios. Ejercen efectos no sinpticos (antisinpticos) en las membranas en paralelo. Pueden servir como anestsicos completos. Es decir, los barbitricos son drogas que actan como sedantes del sistema nervioso central y, por virtud, producen un amplio esquema de efectos, desde sedacin suave hasta anestesia. Los barbitricos se disuelven con facilidad en la grasa del organismo. Entonces estn preparados para traspasar la barrera hematoenceflica y alcanzar el cerebro. Una vez en el cerebro, los barbitricos actan impidiendo el flujo de iones de sodio entre las neuronas, a la vez que favorecen el flujo de iones de cloruro. Ambas acciones concluyen en un obstculo definitivo para los potenciales de accin. Barbital
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Veronal (o Medinal, barbital, barbitone, barbiturato dietlico, dietilmalonilurea) es el nombre comercial del primer sedante y somnfero del grupo de los barbitricos. Fue introducido en el mercado a principios del siglo XX. Veronal es el actual nombre comercial del barbital.

OPIOIDES Los opioides deprimen la transmisin nerviosa. Provocan analgesia espinal y supraespinal. Provocan euforia. Depresin respiratoria. Miosis. Nuseas y vmito. Estreimiento y aumento de la presin de las vas biliares. Euforizantes. Opioides con nombre propio: Los medicamentos que pertenecen a esta clase (tambin conocidos como narcticos) incluyen la morfina, la codena (metilmorfina), y la herona (diacetilmorfina). La morfina viene envasada en forma de cpsulas o tabletas de accin prolongada. Esta presentacin en cpsulas o tabletas contiene suficiente morfina para aliviar el dolor por 12 24 horas y est diseadas para liberar el medicamento lentamente en dicho perodo. Marcas comerciales: Avinza; Kadian; MS Contin; Oramorph SR; Roxanol 100 ; Roxanol; Roxanol- T. PROPOFOL Induce la supresin del sistema inhibitorio. Es un agente anestsico intravenoso de corta duracin, con licencia aprobada para la induccin de la anestesia general en pacientes adultos y peditricos mayores de 3 aos, mantenimiento de la anestesia general en adultos y pacientes peditricos mayores de 2 meses, y para sedacin en el contexto de Unidades de Cuidados Intensivos (por ejemplo, pacientes bajo ventilacin mecnica e intubacin traqueal), o procedimientos diagnsticos (por ejemplo, endoscopia y radiologa intervencionista). Tambin se puede utilizar como antiemtico a dosis muy bajas.

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KETAMINA La ketamina es una droga disociativa con potencial alucingeno, derivada de la fenciclidina, utilizada originalmente en medicina por sus propiedades analgsicas y sobre todo, anestsicas. En los ltimos aos se ha propagado su administracin con fines recreativos, surgiendo fenmenos de desvo de la sustancia del circuito legal. Son crecientes los casos de abuso, con cuadros de toxicidad y muertes por sobredosis, atribuibles en parte a la subvaloracin de riesgos por parte de estos usuarios. Comnmente llamada "Polvo K" o "Special K", se comercializa sobre todo en los barrios del norte de Nueva York, aunque ha llegado a todo el mundo. Su uso se ve restringido, aunque las formas de administracin de la sustancia son muy diversas (fumada, inhalada o inyectada). En ciertos casos se combina con cocana o MDMA (tambin llamado cristal) Todas estas substancias sea para uso analgsico, relajante, anestsico, o de drogas indebidamente utilizadas para provocar euforia, tienen muchas veces efectos irreversibles sobre el sistema nervioso central.

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