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TRASTORNO DE ANSIEDAD. CRISIS DE PNICO

Carmen Gradn Purroy e Itxaso Alonso Arana Servicio de Psiquiatra. Hospital de Navarra Los trastornos de ansiedad consisten en uno de los grupos ms comunes entre los trastornos psiquitricos, con una prevalencia anual en la poblacin alrededor del 20%. Presenta una mayor incidencia en adultos jvenes y mujeres. La ansiedad normal consiste en una reaccin adaptativa a un peligro identificable en el entorno y se corresponde cuantitativa y cualitativamente con l. La ansiedad patolgica, sin embargo, es una reaccin desproporcionada frente a cualquier estmulo posible y persiste por encima del nivel de adaptacin. Se trata de una respuesta a una amenaza indeterminada, difusa y muchas veces, inexistente. El fracaso en el diagnstico de la patologa ansiosa puede provocar en el paciente incapacidad, depresin e hipocondra, o llevarle al abuso de alcohol u otras sustancias, buscando de esta forma la mejora de los sntomas. Manifestaciones clnicas: Sntomas Fsicos Sntomas Psquicos - palpitaciones - sensacin de desrealizacin/ - sudoracin despersonalizacin - temblores - sensacin de muerte inminente - sequedad de boca - sensacin de inestabilidad - disnea - miedo a perder el control - dolor precordial - confusin y distorsiones en la percepcin - nuseas - diarrea - mareos - hiperhidrosis - hormigueo en extremidades - frecuencia urinaria RECOMENDACIONES TERAPUTICAS GENERALES Si en Urgencias la intensidad o duracin de la clnica es significativa, es preciso el tratamiento farmacolgico agudo mediante una benzodiacepina de inicio de accin rpido (Alprazolam, Loracepam) La va intravenosa debe reservarse nicamente para casos graves o situaciones mdicas simultneas que puedan crear amenaza para la vida del paciente. Una vez tranquilo el paciente, es necesario realizar una historia clnica minuciosa y exploraciones complementarias para: Descartar enfermedad orgnica causante del sndrome (Infarto Agudo de Miocardio, Arritmia, Asma, Colon Irritable, Disfuncin Vestibular, EPOC, Epilepsia, Feocromocitoma, Hipertiroidismo, Hiperventilacin, Hipoglucemia, Hipoparatiroidismo, Hipotiroidismo, Hipoxia, Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Prolapso de V. Mitral, Sd. Cushing, TEP, Sd. Carcinoide) Descartar abstinencia de sustancias ansiolticas (Benzodiacepinas, Antidepresivos, Antipsicticos, Barbitricos, Opiceos, Alcohol) Descartar abuso de drogas estimulantes o alucingenos (Cocana, Anfetaminas, Cafena, Extasis, LSD) Descartar ansiedad sintomtica (asociada a otro cuadro psiquitrico como Depresin, Mana, Hipocondra, T. Personalidad, T. Delirantes) Identificar si es posible alguno de los trastornos especficos de ansiedad Comprobar posibles antecedentes (sucesos vitales significativos, historia familiar, trastorno de ansiedad previo) El que exista historia previa de ansiedad o factor estresante reciente, no elimina la posibilidad de enfermedad mdica Ningn diagnstico mdico descarta un trastorno de pnico o ansiedad coexistente Pautar tratamiento puntual o de mantenimiento si precisa y derivar al especialista correspondiente

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TIPOS DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD (DSM-IV) Y TRATAMIENTO 1 y 2) Trastorno de Pnico con/sin agorafobia El T. Pnico, clnicamente se caracteriza por la presentacin imprevisible de crisis recurrentes de ansiedad grave o pnico, no relacionadas con ninguna situacin o conjunto de circunstancias particulares aunque con el tiempo, pueden llegar a ser situacionales. Se acompaa de intensos sntomas vegetativos de ansiedad con temor a perder el autocontrol o sensacin de irrealidad y secundariamente, con temor a vivir, enloquecer, enfermar A menudo da lugar a ansiedad anticipatoria, conductas de evitacin fbica y desesperanza. Recomendaciones Teraputicas: Urgencias: se recomienda el uso de benzodiacepinas (Alprazolam 1-2 mg o Diacepam 5-10 mg). A fin de controlar la hiperventilacin, puede ser til reciclar el propio CO2 (mascarilla obturada). Es aconsejable iniciar ya en urgencias el tratamiento de base, tras el control de la crisis. Tratamiento de Base: 1 eleccin: alprazolam, clonacepam o ISRS. La prctica mdica favorece la idea de realizar un tratamiento conjunto con alguna de las benzodiacepinas ya indicadas y un ISRS. 2 eleccin: ATC (Imipramina 100-300 mg/da y Clomipramina 150-200 mg/da) Terapia de Conducta: explica los mecanismos generadores de crisis de pnico y da instrucciones para hacer frente a los mismos. 3) Trastorno de Ansiedad Generalizada Ansiedad y preocupacin excesivas por varios sucesos y actividades durante la mayor parte de los das, al menos durante 6 meses. Suele asociarse a sntomas somticos (tensin muscular, irritabilidad) Recomendaciones Teraputicas: Es aconsejable el tratamiento con benzodiacepinas (todas tienen una eficacia similar) asociado a tcnicas de relajacin. Se pueden asociar tambin bloqueantes (Propanolol 20-160 mg/da) para el control de sntomas fsicos. Si los frmacos anteriores resultan insuficientes se pueden aadir tambin antidepresivos (Imipramina, Clomipramina, ISRS) 4) Agorafobia sin antecedentes de T. Pnico Miedo a la aparicin sbita de sntomas incapacitantes en ambientes de donde sea difcil escapar o en los que pueda no haber ayuda. Recomendaciones Teraputicas: Tratamiento conjunto con benzodiacepinas y antidepresivos (ISRS), retirando progresivamente las BZD y manteniendo los ISRS. 5) Fobia especfica Temor hacia estmulos especficos, como determinados objetos, animales o situaciones lo que conlleva la evitacin de los mismos. Recomendaciones Teraputicas: El tratamiento bsico consiste en Terapia Cognitivo Conductual, con tratamiento farmacolgico de apoyo (benzodiacepinas y -bloqueantes) 6) Fobia social Malestar ansioso en situaciones en las que el paciente es objeto de atencin de otras personas y teme la humillacin o desconcierto. Recomendaciones Teraputicas: El tratamiento de eleccin se basa en asociacin de benzodiacepinas y antidepresivos (tambin es til Psicoterapia y -bloqueantes) 7) Trastorno Obsesivo Compulsivo Obsesiones y/o compulsiones egodistnicas recurrentes suficientemente graves como para causar malestar profundo en el paciente y limitacin en las funciones de la vida normal. 8) Trastorno por estrs postraumtico Sndrome que sobreviene despus de que una persona experimente o presencie un acontecimiento traumtico extremo. 9) Trastorno por estrs agudo Aparece antes que el T. por estrs postraumtico (TEPT), dentro de las 4 primeras semanas tras el suceso y remite a los 2 das - 4 semanas (si persiste pasara a ser TEPT) 10) Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica La clnica ansiosa se debe a los efectos fisiolgicos directos de la enfermedad mdica. 11) Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Se debe al efecto directo producido por sustancias. 12) Trastorno de ansiedad sin otra especificacin No cumple criterios para los anteriores diagnsticos.

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BIBLIOGRAFA: 1. A. Chinchilla, J. Correas, FJ. Quintero, M. Vega. Manual de Urgencias Psiquitricas. Edit. Masson, 2003 2. Kaplan-Sadock. Sinopsis de Psiquiatra 9 Edicin. Edit. Panamericana, 2004 3. PA. Soler Insa, J. Gascn Barrachina. RTM-II 2 Edicin. Edit. Masson, 1999 4. Hyman, SE. Manual de Urgencias Psiquitricas 2 Edicin. Edit. Salvat, 1990

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