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UNIVERSIDADE REGIONAL DE BLUMENAU CENTRO DE CINCIAS DA SADE CURSO DE FISIOTERAPIA

INCIDNCIA DA INDICAO DE FISIOTERAPIA NA MAMOPLASTIA DE AUMENTO

DANUSA PAULO

BLUMENAU 2006

DANUSA PAULO

INCIDNCIA DA INDICAO DE FISIOTERAPIA NA MAMOPLASTIA DE AUMENTO

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Centro de Cincias da Sade da Universidade Regional de Blumenau, como requisito parcial para a obteno do grau de Fisioterapeuta.

Prof. Cyntia Leila Stiz Gessner Orientadora

BLUMENAU 2006

AGRADECIMENTOS

A Deus, por ter iluminado meu caminho, dando a sabedoria e inteligncia necessrias para seguir em frente com fora e garra; Aos mdicos participantes da pesquisa, pela colaborao, pacincia e ateno; professora Cyntia, que mais que uma orientadora, foi paciente e amiga nas horas em que necessitei... Meus sinceros agradecimentos e admirao; Aos meus pais Joo e Ivonildes, que estiveram sempre ao meu lado, dando fora, amor e carinho para que eu nunca desistisse e alcanasse meus objetivos; Ao meu namorado Joo Caetano, que por tantas vezes me apoiou e compreendeu a minha ausncia ao seu lado. A todos que de uma forma ou de outra, me apoiaram, incentivaram e deram fora para ir em frente e acreditar que isso se torna-se realidade.

A nica maneira de descobrir os limites do possvel est em aventurar-se um pouquinho pelos cenrios do impossvel. Arthur Clarke

RESUMO

As mamas representam o smbolo de feminilidade e sexualidade. Com a evoluo dos conceitos de beleza e feminilidade, criou-se a necessidade de elas estarem esteticamente aceitveis, tanto quanto a forma quanto ao tamanho. Em funo das mudanas de costume e do tipo de vesturio, esses aspectos devem ser observados, seja com a mulher vestida ou nua. As mamas pequenas, principalmente quando em desarmonia com a silhueta corporal, provocam um grande desconforto psicolgico que pode afetar o grau de feminilidade, restringindo o tipo de vestimenta e, eventualmente, algumas atividades sociais. Um dos maiores inconvenientes do silicone era o seu endurecimento, ou seja, a contratura capsular. Quando o implante colocado, uma cpsula produzida ao seu redor, no intuito de mant-lo isolado do restante do organismo. Caso ocorra uma reao do organismo contra a presena do implante de silicone, essa cpsula comea a espessar-se e contrair, transformando-o em uma esfera, e a mama adquire um formato arredondado e endurecido, trazendo, evidentemente, um prejuzo para a forma e a consistncia das mamas. Os objetivos deste trabalho so verificar a incidncia da indicao de fisioterapia no pr e ps-operatrio de cirurgia de mamoplastia de aumento por mdicos da cidade de Blumenau SC, analisar a forma desta indicao, bem como verificar quais so os tipos de recursos fisioterpicos aplicados e o seu perodo de tratamento. A metodologia foi baseada qualiquantitativamente por meio de um questionrio aplicado amostra da pesquisa constituda por 5 mdicos, onde obteve-se assim, os dados apresentados em forma de tabelas. Concluiu-se que a incidncia da indicao de fisioterapia no ps-operatrio de 80%, sendo que nenhum dos mdicos participantes indicam a fisioterapia pr-operatria. A respeito do conhecimento dos mesmos em relao fisioterapia aplicada a cirurgia plstica de mamoplastia de aumento, estes revelaram conhecer apenas a drenagem linftica manual como tratamento.

Palavras-chaves: cirurgia plstica. mamoplastia de aumento. pr e ps-operatrio. fisioterapia dermato-funcional.

LISTA DE ILUSTRAES

Tabela 1 Caracterizao da amostra............................................................................................31 Tabela 2 Nmero de cirurgias realizadas.....................................................................................32 Tabela 3 Especificaes cirrgicas..............................................................................................33 Tabela 4 Indicaes e tratamento fisioteraputico.......................................................................34 Tabela 5 Encaminhamento e conhecimento do tratamento fisioteraputico...............................36

SUMRIO

1 1.1 1.2 1.3 1.3.1 1.3.2 1.5 2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.2 3 3.1 3.2 3.3 4 5

INTRODUO .............................................................................................................. 8 PROBLEMA DE PESQUISA .......................................................................................... 9 QUESTES DE PESQUISA ........................................................................................... 9 OBJETIVOS..................................................................................................................... 9 Geral ................................................................................................................................. 9 Especficos...................................................................................................................... 10 JUSTIFICATIVA PARA ESTUDO DO TEMA ........................................................... 10 REVISO DE LITERATURA.................................................................................... 12 AS MAMAS E A CIRURGIA PLSTICA ................................................................... 12 Localizao do implante e incises.................................................................................15 Tipos de prtese e suas reaes no organismo................................................................17 Cuidados ps operatrios................................................................................................20 FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL. ............................................................... 22 MTODO DE PESQUISA .......................................................................................... 29 DELINEAMENTO DA PESQUISA............. ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO. POPULAO E AMOSTRA ....................... ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO. PROCEDIMENTOS DE COLETA DE DADOS .......................................................... 30 RESULTADOS DA PESQUISA ................................................................................. 31 CONCLUSES E SUGESTES ................................................................................ 38

REFERNCIAS .......................................................................................................................... 40 APNDICE A TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ................ 41

APNDICE B QUESTIONRIO DE PESQUISA ............................................................... 42

INTRODUO

A cirurgia plstica moderna tornou-se uma verdadeira arte, que tem como principal objetivo melhorar a auto-estima e, assim, aumentar a auto-aceitao e o prazer de viver de quem a realiza. Na maioria dos casos, no apenas a vaidade que leva algum a procurar uma cirurgia plstica; trata-se tambm de uma questo de necessidade psicolgica. Os limites entre o que cirurgia reparadora e o que cirurgia esttica so muito tnues. A cirurgia reparadora busca estabelecer a normalidade enquanto a cirurgia esttica, alm da normalidade, busca a harmonia. A cirurgia esttica fruto do progresso da cirurgia em todos os seus aspectos, incluindo a anestesia, o controle da infeco e a reposio das perdas hidroletrolticas e sangneas. Trata-se de uma cirurgia eminentemente eletiva que s deve ser empreendida em pacientes com estado clnico equilibrado. As mamas representam o smbolo de feminilidade e sexualidade. Com a evoluo dos conceitos de beleza e feminilidade, criou-se a necessidade de elas estarem esteticamente aceitveis, tanto quanto forma quanto ao tamanho. Em funo das mudanas de costume e do tipo de vesturio, esses aspectos devem ser observados, seja com a mulher vestida ou nua. As mamas pequenas, principalmente quando em desarmonia com a silhueta corporal podem provocar um grande desconforto psicolgico que pode afetar o grau de feminilidade, restringindo o tipo de vestimenta e, eventualmente, algumas atividades sociais. Nos ltimos anos, as operaes plsticas tornaram-se mais rpidas e seguras graas ao avano da medicina em todos os campos. Isso as tornou tambm mais comuns

9 e tem suscitado crescente interesse de profissionais e estudantes por uma especialidade que requer a ao competente voltada para o tratamento no pr e ps-operatrio. A cirurgia de aumento das mamas com o emprego dos implantes mamrios de silicone tornou-se muito freqente em nosso meio.

1.1

PROBLEMA DE PESQUISA

Qual a incidncia de indicao de fisioterapia no pr e ps operatrio de cirurgia de mamoplastia de aumento por mdicos da cidade de Blumenau SC.

1.2

QUESTES DE PESQUISA

As questes de pesquisa que norteiam este estudo so as seguintes: a) qual o tipo de indicao fisioteraputica, pr-operatria, ps-operatria ou as duas? b) o mdico faz algum tipo de indicao fisioteraputica, qual o tipo e qual o conhecimento dele nessa rea?

1.3

OBJETIVOS

1.3.1

Geral

Verificar a incidncia da indicao de fisioterapia no pr e ps-operatrio de cirurgia de mamoplastia de aumento por mdicos da cidade de Blumenau - SC.

10 1.3.2 Especficos

a) analisar a forma da indicao de fisioterapia no pr e ps-operatrio de cirurgia de mamoplastia de aumento; b) verificar quais so os tipos de recursos fisioterpicos aplicados bem como o seu perodo de tratamento;

1.4

JUSTIFICATIVA PARA ESTUDO DO TEMA

A parceria de um fisioterapeuta fundamental na complementao da atividade mdica, pois visa endossar as indicaes feitas pelo cirurgio, oferece apoio ao cliente/paciente e orienta quanto utilizao de tcnicas e cosmticos mais indicados. Um dos maiores inconvenientes do silicone o seu endurecimento, ou seja, a contratura capsular. Quando o implante colocado, uma cpsula produzida ao seu redor, no intuito de mant-lo isolado do restante do organismo. Caso ocorra uma reao do organismo contra a presena do implante de silicone, essa cpsula comea a espessar-se e contrair, transformando-o em uma esfera, e a mama adquire um formato arredondado e endurecido, trazendo prejuzo para a forma e a conscistncia das mamas. As mamas hipodesenvolvidas ou que tenham sofrido redues devido gravidez ou perda de peso, podem ser aumentadas com a colocao de prteses. Estas podem ser posicionadas ntero ou retromusculares atravs de incises que so feitas conforme a escolha do cirurgio juntamente com a paciente. As incises so realizadas ao nvel infra-areolar ou sulco infra-mamrio e tendo ainda a opo da regio axilar.

11 Principalmente nesta ltima tcnica descrita, deve-se evitar movimentos bruscos, garantindo assim, o sucesso da cirurgia. A angulao de movimento dos braos definida pela prpria paciente atravs do limiar de dor. neste movimento dos braos que o fisioterapeuta ir interferir para garantir um retorno precoce e sobretudo, seguro, para a paciente, para as suas atividades normais de vida diria e sociedade. Na maioria dos casos, no apenas a vaidade que leva algum a procurar uma cirurgia plstica; trata-se de uma questo de necessidade psicolgica. Hoje, ser saudvel no significa apenas estar livre de doenas; tambm, viver satisfeito e feliz com sua aparncia. Visto isso, fundamental um dilogo com o cirurgio, para que o paciente se conscientize do que a cirurgia pode lhe oferecer. A presente pesquisa justifica-se pelo fato de que, com a crescente integrao do profissional fisioterapeuta, voltado rea esttica em consultrios e clnicas de cirurgia plstica, sua participao nos cuidados pr e, principalmente ps-cirrgicos tornou-se naturalmente maior.

12

REVISO DE LITERATURA

2.1 AS MAMAS E A CIRURGIA PLSTICA

Explicar a beleza muito difcil. Ela no reside apenas na perfeio da forma mas, antes, no equilbrio entre vrios elementos. Este equilbrio faz com que haja certa uniformidade na avaliao, independentemente de fatores circunstanciais, tais como raa, geografia, sexo ou poca. Um corpo harmnico ser assim considerado em qualquer regio do planeta ou qualquer poca da histria. H variaes nessa avaliao, condicionadas a aspectos sociais ou regionais, que caracterizam mais um modismo do que um conceito. A cirurgia esttica deve fugir desse modismo e prender-se s caractersticas pessoais que podem ser melhoradas. Caso contrrio, quando a moda mudar, nova cirurgia ser necessria. As glndulas mamrias so prprias dos mamferos, destinando-se a produo de leite para a alimentao do recm-nascido. Nos seres humanos existem em nmero de duas, situadas em posio simtrica na face anterior do trax. Sua conformao anatmica varia de acordo com o sexo, pois s na mulher atingem o desenvolvimento completo, sendo, juntamente com seu revestimento cutneo, denominadas mamas ou seios. Ocupam o espao compreendido entre a 3 e a 7 costela, ao lado do esterno, em posio anterior aos msculos peitorais. Apresentam na sua poro mais proeminente a arola mamria, de forma circular, a qual possui no centro uma salincia, o mamilo (GOFFI, 1997). Para Dngelo e Fattini (2000), a papila mamria uma projeo onde desembocam os 15 a 20 ductos lactferos dos respectivos lobos da glndula mamria. A papila composta principalmente de fibras musculares lisas, podendo tornar-se rija. A

13 papila da mama abundantemente inervada. Ao redor da papila h uma rea de maior pigmentao a arola mamria onde existem glndulas sudorparas e sebceas, estas formando pequenos tubrculos. Conforme Goffi (1997), a influncia hormonal exercida sobre as mamas na puberdade, gravidez, lactao e menopausa, bem como o tecido adiposo que envolve o parnquima glandular podem alterar sua forma e volume, determinando aumento ou atrofia, com as formas cnica, achatada ou pndula. A ao hormonal pode predominar sobre uma das glndulas mamrias, ocasionando a assimetria de forma e volume. O limite da face anterior da mama evidenciado na parte inferior da glndula, pelo sulco submamrio, o qual tem importncia cirrgica para o acesso face posterior da mama. A arola mamria, de colorao rsea ou escura de acordo com o tipo racial, apresenta dimetro de 2,5 a 5cm. A linha correspondente circunferncia da arola adequada para incises de acesso mama, pelo aspecto esttico da cicatriz resultante, a qual permanece dissimulada pela mudana de colorao da pele neste nvel. Para Goffi (1997), os coletores linfticos da mama dirigem-se principalmente para a axila. Pela sua origem, da ectoderme, a mama apresenta drenagem linftica superficial, situada na derme. Os linfticos cutneos iniciam-se no plexo situado ao nvel do mamilo e da arola (plexo areolar), continuando para a periferia de maneira semelhante da pele das demais regies do corpo. No plano profundo da arola e do mamilo existe outro plexo, o subareolar, o qual no s estabelece comunicao com os linfticos superficiais, como o ponto da confluncia dos linfticos glandulares. Estes ltimos iniciam-se nos espaos interlobulares e terminam por meio de canais coletores, no plexo subareolar. Existe ainda outra rede linftica representada pelo plexo fascial, situado na face posterior da glndula, na fscia superficial, junto aponeurose muscular. H ampla comunicao entre os sistemas de drenagem linftica da mama; os linfticos

14 superficiais ligam-se ao plexo fascial, com este ltimo no ponto de transio entre a face anterior e posterior da glndula. Os linfticos glandulares tambm se comunicam com os linfticos profundos pelas anastomoses existentes entre o plexo subareolar e o plexo fascial. Conforme Vieira et al (2002), para o cirurgio plstico, a patologia das mamas reside nas alteraes de sua forma. Estas alteraes podem ser decorrentes de excesso de tecido, deficincia de tecido, distores em volume de tecido normal ou ectopias teciduais. As mais freqentes so as que se seguem: hipertrofias (que podem ser de 1, 2 e 3 grau); hipomastias (que so as agenesias e hipoplasias); ptoses; assimetrias; ginecomastias. Na realidade, tanto nas mamas volumetricamente normais quanto nas hipertrofias e hipomastias, pode haver ptose ou assimetria. Patologias glandulares benignas esto freqentemente associadas s dismorfias e, s vezes, servem de pretexto ou justificativa para uma cirurgia esttica associada (VIEIRA et al, 2002). O cirurgio plstico por mais competente que ele seja nem sempre pode satisfazer a todas as aspiraes estticas de todos os pacientes. A cirurgia plstica tem mais limitaes do que indicaes. Nunca a busca da cirurgia plstica foi to prestigiada como agora. visto tambm, que a medicina esttica e a cirurgia plstica oferecem muitos recursos para quem deseja mudar seu visual. Mas preciso estar ciente dos benefcios e das limitaes que so inerentes a toda cirurgia. A principal motivao consciente (aparentemente) para a cirurgia plstica da mama a insatisfao da paciente com o aspecto de suas mamas. Isto nem sempre coincide com a forma como os outros vm seu aspecto fsico. Muitas mulheres relatam sentimentos de vergonha, timidez ou insegurana nas relaes afetivas por defeitos nem sempre observveis por seus parceiros quanto por outras pessoas. Mas, as mamas

15 so consideradas um importante smbolo da feminilidade em algumas culturas, e a mulher pode muitas vezes ver o excesso ou falta delas, como reflexo de uma inadequao de seu eu real com seu eu feminino ideal. importante notar o papel da cultura na questo da atratibilidade. Segundo Ferreira (1995), necessrio avaliar a motivao e as expectativas da paciente; pesquisar antecedentes familiares de neoplasia mamria e antecedentes pessoais de patologias mamrias; relao peso-altura; variaes de peso; uso de medicaes; doenas sistmicas; alteraes de parede torcica ou assimetrias; alteraes de cicatrizao (como quelide) e estimar o volume mais adequado ao caso. J para Heller (2004), convm ainda destacar que os implantes mamrios tornam mais difceis fazer e interpretar mamografias, pois o silicone opaco aos raios X. Em pacientes com implantes, pode ser indicado o uso de outros exames, como a ressonncia magntica. Tambm pode ser mais difcil identificar leses mamrias muito pequenas, dependendo da sua localizao. Para mulheres que tm um importante histrico familiar de cncer de mama (trs familiares diretos), torna-se desaconselhvel a colocao de implantes de silicone. Mauad (2001), afirma ainda que, uma das maiores preocupaes saber se o silicone aumenta a chance de aparecimento do cncer de mama ou provoca outros tipos de doena, como as auto-imunes. At o momento, nenhuma pesquisa demonstrou evidencias quanto relao entre as doenas e o implante mamrio de silicone.

2.1.1 LOCALIZAO DO IMPLANTE E INCISES

Para Mlega (2002), o local da colocao dos implantes sofre variaes de acordo com as necessidades apresentada por cada caso.

16 Mauad (2001), descreve as localizaes dos implantes como sendo: nteromuscular: entre a glndula mamria e o msculo peitoral; retromuscular: entre o msculo peitoral e as costelas. Com a colocao do implante atrs do msculo peitoral, pensava-se que contrao promoveria uma massagem que poderia diminuir a ocorrncia de contratura capsular; no entanto, observou-se que essa reao no podia ser evitada completamente, alm de ocorrer o deslocamento do implante em alguns casos. Quando o tecido mamrio muito escasso e a pele muito delgada, pode-se indicar a colocao do implante atrs do msculo, para evitar que ele fique prximo da superfcie da pele. Com o advento dos implantes de superfcie texturizada ou recoberta de poliuretano, com menores ndices de contratura capsular, reduziu-se significativamente a indicao de colocao retromuscular. Do ponto de vista fisiolgico, a melhor localizao a ntero-muscular (MAUAD, 2001). De acordo com Mlega (2002), as incises empregadas para a mamoplastia de aumento podem ser locais, regionais ou a distncia. As incises regionais so as que adotam a via axilar como acesso. Por sua vez, incises localizadas a distncia utilizam a cicatriz umbilical como via de acesso para a colocao do implante. Incises locais, como as periareolar e inframamria, so pouco usadas para o aumento das mamas, sendo direcionadas para o tratamento das contraturas da cpsula fibrosa, formada ao redor do implante. Para Mauad (2001), as vias de acesso para a colocao do implante podem ser: sulco inframamrio; regio areolar e regio axilar. A escolha da via depende da preferncia do cirurgio, em comum acordo com o paciente, e diversos so os argumentos a favor e contra cada uma delas. As vias de acesso mais utilizadas so o sulco inframamrio e a infra-areolar, ficando em ltimo a regio axilar.

17 Mlega (2002), afirma que, toda cicatriz paralela ou sobre as linhas de tenso mnimas apresentam melhor qualidade, sendo essas linhas resultantes da ao de msculos e articulaes sobre a pele. O tecido conjuntivo, as fibras elsticas e colgenas formam feixes perpendiculares no sentido dos msculos, sendo, a linha de tenso mnima da pele sempre perpendicular ao sentido da contrao dos msculos subjacentes. Assim, deve-se sempre pesquisar qual o melhor sentido para realizao de uma inciso, procurando-se sempre realiz-las nas pregas cutneas ou paralelas s linhas de menor tenso da pele.

2.1.2 TIPOS DE PRTESE E SUAS REAES NO ORGANISMO

A procura, pelo sexo feminino, das cirurgias para aumento do volume mamrio ou para reconstruo aps mastectomia trouxe, tambm, incremento significativo do uso de prteses nos seres humanos, alm de processo tecnolgico mais acelerado na confeco destas no tocante da forma, consistncia e aplicabilidade. Implantes aloplsticos so materiais inorgnicos utilizados para aumentar ou substituir um tecido, rgo ou segmento corporal, mimetizando sua forma, seu tamanho e sua consistncia. Devem ser tolerados de modo permanente pelo organismo, no promovendo reaes txicas, imunolgicas, carcinognicas ou infecciosas, nem sendo sujeitos a alteraes cicatriciais que modifiquem sua estrutura (VIEIRA et al. 2002). VIEIRA et al. (2002), afirma que, o silicone ou dimetilpolisiloxana, industrializado com finalidades medicinais, sob vrias formas: lquidos, espumas, gel e slidos com consistncia de borracha. O silicone lquido, utilizado para preencher pequenas depresses, melhorar contornos ou aumentar o volume das mamas, caiu em

18 desuso face ocorrncia de reaes inflamatrias a curto e a longos prazos, trazendo seqelas graves e de difcil soluo. A resposta orgnica s outras formas slidos, gel, espuma consiste em uma reao inflamatria discreta ao redor do implante, que evolui para a formao de uma cpsula fibrosa. Esta cpsula geralmente fina e delicada, causando poucas alteraes no organismo receptor, exceto quando exposta a muita mobilidade ou a qualquer grau de infeco, o que conduzir a seu espessamento e conseqente contratura (VIEIRA et al., 2002). Conforme Ferreira (1995), so oferecidas comercialmente prteses com variaes de forma, tamanho, altura, revestimento e preenchimento. Podemos encontrar revestimento de silicone liso ou rugoso; poliuretano; silicone com soluo salina; prtese com vlvula (expansor). Heller (2004), tm como primeira opo o implante de silicone revestido por espuma de poliuretano por apresentar vantagens como: menor ndice de retrao capsular (endurecimento) e menor possibilidade de deslocamento. As prteses texturizadas tambm oferecem bons resultados e so as preferidas quando a abordagem feita pela axila. Uma questo muito importante se relaciona com a durabilidade do implante e o perodo em que ele dever ser trocado. Estudos recentes constataram que os implantes de superfcie lisa apresentavam alguns tipos de problema, como ruptura do invlucro, extravasamento do gel de silicone e deformao, em um perodo mdio de dez anos. Assim, foi recomendado que, quando se completasse esse perodo, se procedesse troca. Por uma questo de segurana, aconselha-se um exame peridico anual, se necessrio com mamografia, ultra-sonografia e mesmo ressonncia magntica, para avaliar as condies do tecido mamrio e do implante. Caso seja constatada alguma

19 anomalia, o implante dever ser substitudo. Desse modo, seria prudente no estabelecer o perodo de dez anos como tempo determinante para substituio (MAUAD, 2001). Para Mlega (2002), a retrao capsular fibrosa que envolve as prteses de silicone gel a mais freqente complicao aps mamoplastia de aumento. Os mtodos para analisar as contraturas capsulares baseados na avaliao clnica e em exames com diagnstico por imagem, como a ressonncia magntica, mamografia e ultra-sonografia, apesar da excelncia tecnolgica, no definem com exatido a condio do implante. Segundo Ferreira (1995), a contratura capsular mais comum entre o 6 e o 12 ms de ps-operatrio, mas pode aparecer em qualquer poca. MAUAD (2001), explica que, quando o implante colocado, uma membrana ou cpsula produzida ao seu redor, no intuito de mant-lo isolado do restante do organismo. Caso ocorra uma reao do organismo contra a presena do implante de silicone, essa cpsula comea a espessar-se e contrair, transformando-o em uma esfera, e a mama adquire um formato arredondado e endurecido, trazendo, evidentemente, um prejuzo para a forma e a consistncia das mamas. Antigamente, utilizavam-se implantes com a superfcie externa lisa e a possibilidade de uma reao adversa girava em torno de 30%. Diversas tentativas foram feitas no intuito de diminuir a alta incidncia de contratura capsular. Uma das primeiras medidas teve como finalidade evitar o extravasamento do gel atravs da cpsula, aumentando a espessura do invlucro do implante, a capacidade de coeso das molculas do gel de silicone e, at mesmo, trocando esse gel por soro fisiolgico. Assim, foi introduzido no mercado um implante cuja superfcie lisa era recoberta por uma esponja de poliuretano. Estudos posteriores demonstraram que a incidncia de contratura capsular tinha diminudo para aproximadamente 3% (MAUAD, 2001).

20 Heller (2004), demonstra que, num grau severo (grau IV), pode haver alteraes da forma e posio das mamas ou mesmo dor. Atualmente so contra-indicadas as manobras de ruptura fechada de membrana retrada, pela possibilidade de ruptura concomitante do implante. Caso haja uma intensa retrao capsular, est indicada uma cirurgia que faa a seco da cpsula retrada, ou mesmo a sua retirada. Pode-se tambm trocar o implante de posio, colocando-o atrs do msculo peitoral maior e, em algumas vezes, opta-se tambm por trocar os implantes usados por implantes de outro tipo.

2.1.3 CUIDADOS PS OPERATRIOS

Sendo eletivas por natureza, as cirurgias estticas s devem ser feitas em pacientes hgidos, submetidos a todos os exames pr-operatrios necessrios e usando tcnicas reconhecidas eficazes. O ps-operatrio das cirurgias estticas, quaisquer que sejam, no costumam ser dolorosos. Como so feitos deslocamentos superficiais, podem ocorrer parestesias nas reas operadas, que cedem aps alguns meses (MAUAD, 2001). Ferreira (1995), indica que os procedimentos ps-operatrios so:

antibioticoterapia profiltica; exerccios aps trs semanas; iniciar massagem (mobilizao do implante) aps trs a quatro dias de ps-operatrio. Heller (2004) relata que, em casos isolados, aps a cirurgia, podem ocorrer sangramentos, infeces, formao de uma cicatriz com aparncia desagradvel e retrao capsular. Para evitar essas complicaes toma-se uma srie de medidas que procuram trazer ao mnimo as chances de que ocorram. Normalmente, a colocao da prtese de silicone no provoca dor intensa. As pacientes mais sensveis podem sentir mais desconforto ou dor nas primeiras horas ou

21 primeiros dias depois da cirurgia, recebendo medicamentos adequados para o alvio necessrio (HELLER, 2004). Para Heller (2004), a retomada das atividades deve ser progressiva. importante que a paciente use o bom senso e evite movimentao brusca ou forte, principalmente na primeira semana aps a cirurgia. necessrio que a paciente leve cinco dias para recomear suas atividades usuais, ainda de modo leve. Para voltar a dirigir, o ideal esperar de sete a dez dias. Caminhadas de at dois quilmetros s devem ser feitas vinte dias aps a cirurgia e, exerccios mais fortes, apenas um ms depois. Para banhos de sol, jogar tnis ou praticar atividades de maior impacto, a recomendao aguardar 45 dias. Quando o implante for retromuscular, o ideal reduzir ou at mesmo abolir os exerccios musculares fortes com os msculos peitorais maiores (musculao). Nos casos de infeco, esta deve ser tratada prontamente, levando o trajeto da drenagem de secreo por um pequeno pertuito que poder ser na prpria inciso, desta forma podemos evitar que haja uma deiscncia completa da ferida ou disseminao da infeco (KRUEL e ARAJO, 1997). Mauad (2001), descreve as seguintes recomendaes: manipulaes suaves para minimizar o quanto antes o edema; usar suti que promova uma compresso adequada, mantendo o formato arredondado das mamas; evitar o decbito lateral e ventral ao dormir, por um perodo de aproximadamente dois meses, para se prevenir contra o deslocamento do implante; exerccios fsicos que solicitem movimentos de extenso dos membros superiores, contrao do msculo peitoral ou balano das mamas devem ser evitadas por, aproximadamente, trs meses. Aps esse perodo, pode-se levar uma vida praticamente normal.

22 O resultado definitivo s pode ser adequadamente apreciado aps a regresso do edema e a maturao das cicatrizes. preciso que os pacientes estejam conscientes disso para que no esperem resultados imediatos ou milagrosos. Na realidade, a melhora esttica que se pode obter depende tanto de caractersticas locais e pessoais do paciente quanto da habilidade do cirurgio e da adequao da tcnica (MAUAD, 2001).

2.2 FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL

A cirurgia esttica das mamas sempre uma combinao de arte e cincia; est sujeita s questes fisiolgicas individuais, e a paciente tem de ter plena conscincia do porqu do desejo de realiz-la. Mauad (2001) afirma que, o acompanhamento esttico pr-cirrgico deve ser realizado de maneira regular, uma a duas vezes por semana, durante o perodo de pelo menos um ms, tempo este que antecede o ato cirrgico. Seu objetivo estimular a elasticidade cutnea dos planos superficiais e profundos, utilizando produtos com maior concentrao de princpios ativos e observando os procedimentos: preparao da pele para realizao da cirurgia, hidrataes locais, afinamentos com esfoliaes suaves, massagens, exerccios isomtricos, estimulaes eletrnicas e microcorrentes e a drenagem linftica. Mauad (2001) afirma que:
Para otimizar e obter melhores resultados, necessrio preparar a pele de modo adequado, seguindo recursos estticos consagrados como: higienizar e hidratar a pele; afinar; tonificar; aplicar correntes eltricas: alta freqncia, de ao tonificante e hiperemiante, que agem sobre terminaes nervosas, melhorando a circulao sangnea local e assegurando melhor nutrio tissular; utilizar microcorrentes: tcnica que consiste em estimular fibroblastos. um tipo de corrente que se assemelha aos fluxos nervosos do corpo humano. Freqentemente nesse procedimento faz-se necessria a utilizao de iontos com ao hidratante e de reagentes.

23 Segundo Guirro e Guirro (2002), comumente so encontrados desequilbrios musculares nas pacientes que viro a realizar a cirurgia, que podem ser causados por vrios fatores como: atitude assumida (confortvel em posio relaxada); fadiga (permanncia por longos perodos na postura em p); fraqueza muscular (causa ou efeito da postura); programas de exerccios mal elaborados, que visam o fortalecimento da cadeia anterior em detrimento da cadeia posterior. Guirro e Guirro (2002), afirma ainda que, baseando-se no fato de que a postura influencia diretamente as mais diversas alteraes estticas, todos os mtodos que visam a correo da postura vo proporcionar resultados fundamentais no que diz respeito aos diversos tipos dessas alteraes, bem como no pr e ps operatrio de cirurgia de mamoplastia de aumento. Mtodos clssicos utilizados na fisioterapia para a correo de desequilbrios posturais, tais como: RPG (Reabilitao Postural Global) e Iso-Stretching podero ser utilizados no pr-operatrio de cirurgia de mamoplastia de aumento. A atividade fsica pode ainda incrementar a circulao sangnea e linftica, vitais para o reparo tecidual. No se pode negar o efeito benfico de toque entre terapeuta e a paciente no perodo que antecede o ato cirrgico. A massoterapia pr-operatria tem por objetivo: incrementar a circulao sangnea e linftica, melhorar a penetrao de produtos e hidratantes que iro preparar a pele para a cirurgia, conscientizar a respirao e a postura por meio de estmulos tteis, e produzir relaxamento fsico, aliviando assim, ansiedade e tenso (GUIRRO e GUIRRO, 2002). De acordo com Wood (1995), a massagem produz estimulao mecnica dos tecidos, por aplicao rtmica de presso e estiramento. A presso comprime os tecidos moles e estimula as redes de receptores nervosos; o estiramento aplica tenso sobre os tecidos moles e tambm estimula as terminaes nervosas receptoras. O uso destas duas

24 foras pode, atravs da mudana do lmem dos vasos sangneos e vasos linfticos, afetarem a circulao capilar, venosa e arterial e a circulao linftica. Segundo Guirro e Guirro (2002), obviamente, com o ato cirrgico e com a anestesia, deve haver um perodo de repouso para o reparo adequado dos tecidos lesados. A massagem no perodo pr-operatrio pode atuar como coadjuvante na conscientizao de posturas adequadas, facilitao de movimentos, melhora a tolerncia aos exerccios, auxilia a restaurao de um padro respiratrio eficiente e necessrio aps a cirurgia (acmulo de secrees nos pulmes). No ps-operatrio imediato, as mamas ficam edemaciadas, necessitando de tratamentos complementares que possam acelerar sua reduo. Com o advento dos implantes com superfcie texturizada ou de poliuretano, no se tem indicado massagens vigorosas no ps-operatrio, com o intuito de evitar a contratura capsular; no entanto, manipulaes suaves podem ser realizadas para minimizar quanto antes o edema (MAUAD, 2001). Mauad (2001), aconselha o uso de um suti que promova uma compresso adequada, mantendo o formato arredondado da mamas, e recomenda ainda que a paciente evite os decbitos lateral e ventral ao dormir, por um perodo de aproximadamente dois meses, para se prevenir contra o deslocamento do implante. No intuito de diminuir a tenso sobre a cicatriz, evitando seu alargamento, MAUAD (2001), sugere que se mantenha, por um perodo mnimo de dois meses, um curativo trancado por fita adesiva (micropore), trocado semanalmente. Quanto mais fina a cicatriz, menos aparente ela ser. Deve-se ainda, evitar a exposio da cicatriz ao sol por um perodo de trs meses. Depois praticamente no existe nenhum tipo de restrio. Partindo de incises que respeitam as linhas de tenso naturais da pele e tambm suturando essas incises de maneira especial, h uma particular ateno com o

25 acabamento esttico da cicatriz. H dois importantes facilitadores que colaboram para o sucesso da laserterapia no ps-operatrio de cirurgias plsticas, sendo elas, cirurgias no infectadas e incises que visam um melhor acabamento esttico da cicatrizao. Cabe a laserterapia, nesses casos colaborar para uma cicatrizao mais rpida e mais esttica (VEOSO, 1993). Segundo Veoso (1993), a maior rapidez para a cicatrizao decorre do estmulo mitose celular, principal efeito da radiao laser de baixa potncia, e tambm dos efeitos ao nvel circulatrio. O melhor acabamento esttico da cicatriz decorre da neoformao de vasos, estimulada pela radiao laser, e que proporciona cicatrizes bem vascularizadas. A ao sobre os fibroblastos, estimulando sua reproduo e, aparentemente, regulando e estimulando a produo de fibras elsticas e colgenas, impede ou minimiza a ocorrncia de distrbios como quelide e o alargamento da cicatriz. Ainda para Veoso (1993), o esquema teraputico sugerido para estes casos constitui-se na aplicao por pontos ao redor da inciso, utilizando-se doses 3 J/cm2. A terapia ps-operatria pode ser iniciada, se possvel, logo aps o encerramento da cirurgia e deve estender-se at o fim da fase inicial da cicatrizao, quando j no h soluo de continuidade da pele. Conforme Rodrigues e Guimares (1998), na antiguidade, Hipcrates j revelava indicaes de frio em pacientes com quadro inflamatrio, utilizando-se mecanismos antagnicos tambm com finalidade de analgesia ps-cirrgica. Com o decorrer dos anos, o gelo tambm passou a ser utilizado na analgesia pr-operatria. Starkey (2004), cita como efeitos locais da aplicao de frio a vasoconstrio, reduo da inflamao, diminuio da dor e diminuio do espasmo muscular, dando este tratamento como indicao geral em edemas e dor pos-cirrgica.

26 Starkey (2004) afirma ainda que, as alteraes na funo celular e na dinmica sangnea servem para controlar os efeitos da inflamao aguda. A aplicao do frio suprime a resposta inflamatria ao reduzir a liberao dos mediadores inflamatrios, reduzir a sntese de prostaglandinas e diminuir a permeabilidade capilar. Ao reduzir o limiar das terminaes nervosas aferentes, o frio reduz o espasmo muscular diminuindo a dor e a sensibilidade dos fusos musculares. A aplicao do frio afeta a percepo e a transmisso da dor por meio da interrupo da transmisso da dor, reduo da velocidade de conduo nervosa, reduo do espasmo muscular e reduo ou limitao do edema. Ao estimular os neurnios de grande dimetro, o frio inibe a transmisso da dor, atuando como um contra-irritante. Os eventos sensoriais associados com a aplicao de uma modalidade de frio estimulam os nervos de grande dimetro a reduzir a transmisso e percepo da dor (STARKEY, 2004). A estimulao eltrica transcutnea (TENS) um valioso recurso fisioterpico para o alivio sintomtico da dor, seja ela proveniente de leses agudas ou mesmo decorrente de processos crnicos. A dor ps-operatria acarreta, alm de sofrimento, efeitos adversos em aparelhos e sistemas, comprometendo a recuperao do paciente (GUIRRO e GUIRRO, 2002). De acordo com Guirro e Guirro (2002), vrios estudos que utilizaram TENS como recurso ps-operatrio tem sido publicados. Os resultados revelam uma diminuio na administrao de analgsicos e do tempo de internao hospitalar, que no caso da cirurgia de mamoplastia de aumento, geralmente, ocorre internao quando a paciente recebe anestesia geral tendo que permanecer em observao por 48 horas; caso contrrio (apenas anestesia local) a paciente liberada no mesmo dia, caso a operao ocorra pela manh.

27 Guirro e Guirro (2002), cita os parmetros da corrente como sendo, na dor aguda, inclusive da inciso cirrgica, melhor controlada pela TENS de alta freqncia (75 200 Hz). O seu principal inconveniente a acomodao neural, uma diminuio da percepo do estmulo que ocorre na medida em que o nervo se torna menos excitvel com a estimulao repetida. Essa acomodao pode ser controlada adicionando-se modulaes ao pulso original os quais podem se em amplitude, freqncia ou ambos simultaneamente. Nos casos de dores crnicas, sugere-se a TENS de baixa freqncia (< 25 Hz); a sua vantagem est no grande efeito analgsico residual que pode durar horas. Segundo Mauad (2001), no h restries quanto elevao dos braos para as atividades dirias, como comer, lavar e pentear os cabelos, escovar os dentes, etc. Aps duas semanas, pode-se retornar progressivamente as atividades habituais e no h restries quanto a fazer caminhadas, desde que a paciente no sinta fadiga. Aps um ms, praticamente no h restries para se levar uma vida normal, com exceo de exerccios fsicos que solicitem movimentos repetitivos de elevao dos braos e provoquem o balano das mamas. Conforme Leduc e Leduc (2000), a drenagem linftica manual faz parte das tcnicas utilizadas para favorecer a circulao dita de retorno. Se somos levados, por dados laboratoriais e resultados clnicos, a mostrar a legitimidade de nossas tcnicas, lgico acreditar que a drenagem linftica manual poder encontrar um campo de aplicao nas muitas reas onde a circulao de retorno encontra-se impedida ou alentecida. A aplicao da drenagem linftica manual no pr e ps-operatrio de cirurgia esttica, uma das formas teraputicas auxiliar mais eficaz, para que o organismo como

28 um todo, reaja s agresses da interveno e obtenha melhores resultados. Pode ser utilizada tanto no pr quanto no ps cirurgia esttica (LOPES, 2002). LOPES (2002), afirma que:
no perodo pr cirrgico o objetivo preparar regio a qual vai ser operada em aspectos como: estimular a circulao artrio-venosa (evitando o risco de necrose); ativar a circulao linftica (favorecendo o metabolismo celular); otimizar melhor cicatrizao e recuperao cutnea; manter a camada crnea ntegra e hidratada; estimular a circulao venosa (evitando edemas). No perodo ps-cirrgico tambm so diversos os benefcios a serem considerados quando da aplicao da DLM: contribui para uma recuperao mais rpida; alivia a presso provocada pelo edema; facilita o escoamento da linfa; melhora a cicatrizao e reparao tecidual; estimula os fibroblastos na mitose das clulas colgenas e elsticas; aumenta o fluxo sangneo; remove os resduos metablicos; promove o equilbrio hidrolipdico da pele; torna a vascularizao mais abundante e funcional; libera os linfocentros inguinais e axilares; fortalece o sistema defensivo-imunitrio; favorece a reconstruo e a nova formao dos capilares linfticos.

29 3 MTODO DE PESQUISA

3.1

DELINEAMENTO DA PESQUISA

Como o estudo exploratrio e terico-prtico, busca-se os elementos que viabilizem o mesmo, dentro das expectativas criadas. A parte terica foi desenvolvida atravs de reviso literria e a parte prtica atravs da coleta de dados. A pesquisa de carter qualiquantitativo, abrangendo a rea de Fisioterapia Dermato-Funcional. Com base nos objetivos, a pesquisa do tipo descritiva, pois descreve caractersticas de uma determinada populao, utilizando, para coleta de dados, um questionrio individual, com a concordncia do respondente. Quanto ao delineamento da pesquisa, ela do tipo levantamento, pois, solicita informaes de um grupo de pessoas acerca do problema estudado, para, atravs de anlise, obterem-se as concluses.

3.2

POPULAO E AMOSTRA

No presente estudo, foram selecionados todos os mdicos da cidade de Blumenau SC, conveniados da UNIMED SC, atuantes na rea de cirurgia plstica, encontrados atravs do Guia Mdico UNIMED presente na Lista Telefnica Guia Fcil 2005, Vale do itaja, 8 edio, de ambos os sexos. A populao encontrada foi de 8 mdicos, sendo que, 5 aceitaram responder o questionrio, constituindo assim a amostra desta pesquisa.

30 3.3 PROCEDIMENTOS DE COLETA DE DADOS

Antes de aplicar-se o questionrio, os mesmos foram entregues a dois professores fisioterapeutas da FURB, para a anlise destes. Aps, foram ento aplicados aos mdicos participantes da pesquisa. A coleta dos dados deu-se entre o perodo de 09/01/06 e 09/02/06, onde os mdicos foram contactados, primeiramente, por telefone sendo ento entregues pessoalmente aos mesmos os questionrios (APNDICE B), obtendo assim, os dados para esta pesquisa.

31 4 RESULTADOS DA PESQUISA

Visando um melhor entendimento sobre s respostas obtidas pelo questionrio aplicado, estas foram analisadas e discutidas em forma de tabelas.

TABELA 1 Caracterizao da amostra

Profissionais M1 M2 M3 M4 M5

Tempo de atuao 6 anos 35 anos 8 anos 5 anos 15 anos

Legenda: M1 = mdico 1; M2 = mdico 2 ; M3 = mdico 3; M4 = mdico 4; M5 = mdico 5

Todos os participantes desta pesquisa so do sexo masculino, assim como, tm formao em cirurgia plstica e so membros da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica. Segundo a tabela 1, o profissional descrito como M1 (mdico 1) atua na rea de cirurgia plstica a 6 anos, aps o trmino de sua residncia, sendo que formado h 11anos; M2 (mdico 2) a 35; M3 (mdico 3) tm formao a 8 anos; M4 (mdico 4) atua como cirurgio plstico h 5 anos e M5 (mdico 5) atua na rea h 15 anos.

32 TABELA 2 Nmero de cirurgias realizadas

Profissionais M1 M2 M3 M4 M5

Mamoplastias por ms 6 a 10 3 2a4 6 5

Mamoplastias realizadas 500 a 600 150 -150 300

Legenda: M1 = mdico 1; M2 = mdico 2; M3 = mdico 3; M4 = mdico 4; M5 = mdico 5.

Conforme apresentado na tabela acima, todos os mdicos que se dispuseram a responder a pesquisa, realizam a cirurgia de mamoplastia de aumento, sendo que, M1 realiza de 6 a 10 cirurgias por ms e ao longo de sua carreira profissional realizou de 500 a 600 cirurgias de mamoplastia de aumento. Conforme M2, j foram realizadas por ele cerca de 150 cirurgias de mamoplastia de aumento, sendo que 3 o nmero aproximado de cirurgias realizadas por ms. O M3 no soube especificar quantas cirurgias de mamoplastia de aumento j realizou ao longo de sua profissionalizao, citando apenas o nmero aproximado de 2 a 4 cirurgias por ms. M4 realiza cerca de 6 cirurgias por ms sendo 150 o nmero de cirugias realizadas at hoje. M5 realizou aproximadamente 300 cirurgias desde a sua profissionalizao tendo cerca de 5 cirurgias por ms.

33 TABELA 3 Especificaes cirrgicas

Profissionais M1

Local do implante ntero e retromuscular

Vias de acesso Sulco

Dreno No

M2

Retromuscular

Sulco

No

M3

ntero e retromuscular

Sulco e arola

Sim

M4

ntero e retromuscular

Regio axilar

Sim

M5

ntero e retromuscular

Sulco

No

Legenda: M1 = mdico 1; M2 = mdico 2; M3 = mdico 3; M4 = mdico 4; M5 = mdico 5.

Na tabela acima, M1 tm como a utilizao de local do implante de silicone, as pores ntero e retromusculares, tendo como via de acesso sulco inframamrio onde no faz a utilizao de drenos ps-cirrgico. Para M2, a via de acesso utilizada o sulco inframamrio, tambm no faz a utilizao de drenos, porm sua preferncia cirrgica de localizao do implante a retromuscular. J M3 tm como opes de via de acesso, o sulco inframamrio e a regio areolar, com o implante de silicone sendo colocados tanto ntero como retromuscular e faz a utilizao de drenos. A regio axilar a utilizada pelo M4, sendo que, os locais de implante so tanto ntero como retromuscular

34 e tambm faz uso de drenos ps cirrgico. Tanto a regio ntero-muscular como a retromuscular so utilizadas pelo M5, que tm como via de acesso o sulco inframamrio, no fazendo a utilizao de drenos. De acordo com Dngelo e Fattini (2000), a prtese pode ser colocada na frente ou atrs do msculo peitoral maior. O ps-operatrio mais doloroso quando a prtese colocada em baixo do msculo. Porm, isso permite uma maior proteo do implante. J para MAUAD (2001), do ponto de vista fisiolgico, a localizao ntero-muscular a melhor. Tendo em vista que, com o surgimento dos implantes de poliuretano e texturizados, reduziu-se o nmero de contraturas capsulares, sendo ento a poro retromuscular mais desfavorvel.

TABELA 4 Indicaes de tratamento fisioteraputico

Profissionais Faz indicao da fisioterapia M1 M2 M3 M4 M5 Sim No s vezes Sim Sim

Quantos dias de ps operatrio 3 dias 00 15 dias 5 a 7 dias 14 dias

Perodo de tratamento 1 ms 00 A critrio 10 sesses 1 a 3 meses

Desde quando indica 6 anos 00 8 anos 5 anos 15 anos

Legenda: M1 = mdico 1; M2 = mdico 2; M3 = mdico 3; M4 = mdico 4; M5 = mdico 5.

35 De acordo com a tabela 4, o mdico 2 (M2) no faz indicao em nenhum perodo da cirurgia, pois refere no achar necessrio. Para o mdico (M1), a fisioterapia deve iniciar-se logo no terceiro dia de ps operatrio e deve durar aproximadamente um ms, sendo varavel conforme cada paciente. Este mdico (M1) faz indicao de fisioterapia ps operatria h seis anos. O mdico 3 (M3), faz indicao de fisioterapia ps operatria h 8 anos, porm somente 15 dias aps a cirurgia e quando v necessidade, ficando o perodo de tratamento critrio do fisioterapeuta. Conforme o mdico 4 (M4), este sempre fez indicao da fisioterapia ps-operatria onde faz-se necessria aps 5 a 7 dias de cirurgia, com o tratamento durando 10 sesses; sendo que, ao trmino destas, a paciente reavaliada. O tempo de indicao de fisioterapia do mdico 5 (M5) de 15 anos, onde seu perodo de tratamento leva de 1 a 3 meses com 14 dias de ps-operatrio. Nenhum dos cirurgies plsticos participantes indica a fisioterapia no perodo pr-operatrio. Visto que Ferreira (1995), recomenda iniciar mobilizaes da prtese em 3 a 4 dias, julgo importante a iniciao da fisioterapia o mais precoce possvel.

36 TABELA 5 Encaminhamento e conhecimento do tratamento de fisioterapia

Profissionais M1 M2 M3 M4 M5

Indica tratamento D.L.M. No Sim D.L.M. No

Conhece algum tratamento D.L.M. D.L.M. No D.L.M. D.L.M.

Legenda: M1 = mdico 1; M2 = mdico 2; M3 = mdico 3; M4 = mdico 4; M5 = mdico 5.

Na tabela 5 observa-se que, nenhum dos mdicos que responderam ao questionrio encaminham suas pacientes a outros profissionais, porm o mdico 1 (M1), citou que algumas pacientes procuram clnicas de esttica. Este mesmo mdico conhece e faz indicao de drenagem linftica manual. O mdico 2 (M2), no faz indicao de tratamento fisioteraputico para suas pacientes; porm, refere conhecer o tcnica de drenagem linftica manual. J o mdico 3 (M3), diz fazer indicao de tratamento, porm, quando questionado sobre seus conhecimentos a respeito de tcnicas utilizadas pela fisioterapia, no soube responder pergunta. Para o mdico 4 (M4), o tratamento fisioteraputico no ps-operatrio a drenagem linftica manual, indicando esta como forma de tratamento. O mdico 5 (M5), tm conhecimento a respeito da drenagem linftica manual; porm, no faz qualquer tipo de indicao, deixando o protocolo de atendimento a critrio do profissional.

37 Mauad (2001), cita como necessrio, um acompanhamento fisioteraputico de pelo menos um ms antes da cirurgia, com a freqncia de uma a duas vezes por semana para uma mxima eficcia. Guirro (2002), nos faz lembrar ainda, que de suma importncia a avaliao da paciente no pr-operatrio para identificar qualquer desequilbrio muscular, tratando este prontamente para um melhor resultado final. A massoterapia se torna eficaz no perodo pr-operatrio, tendo em vista que, melhora a penetrao de produtos que iro preparar a pele para a cirurgia, auxilia na circulao sangnea e linftica, conscientiza a respirao e alivia tenses e ansiedade. A crioterapia no perodo de ps-operatrio imediato de suma importncia para evitar o excesso de edema e hematomas, diminuir a dor e reduzir inflamaes. Outras tcnicas eficazes como o TENS, a drenagem linftica manual, a laserterapia e a manipulao da prtese, fazem parte de um protocolo completo de atendimento fisioteraputico no perodo ps operatrio, oferecendo confiana para a paciente, bem estar, retorno precoce para as suas atividades dirias e de convvio social e principalmente, para uma satisfao plena do resultado alcanado.

38

CONCLUSES E SUGESTES

Relacionando os objetivos pr-determinados, a anlise dos resultados obtidos por mim e um vasto referencial terico pude, com a realizao desta pesquisa, obter as seguintes concluses: A incidncia da indicao de fisioterapia por mdicos da cidade de Blumenau, no perodo ps-operatrio significante, sendo que, dos mdicos entrevistados, somente um no faz esta indicao. O perodo mdio para que se inciem os tratamentos psoperatrios ficaram em cerca de 10 dias, visto que, apenas um mdico recomenda o tratamento 3 dias aps o ato cirrgico, o que seria o mais indicado. A fisioterapia pode atuar no ps operatrio imediato, assim que a paciente sai do centro cirrgico, porm, isso no observado em nenhum dos questionrios respondidos. Observou-se ainda, que nenhum mdico faz a indicao da fisioterapia no perodo pr-operatrio, sendo esta de extrema importncia para o bom andamento da recuperao e para um melhor resultado em sua observao final. Quando questionados a respeito de seus conhecimentos perante a fisioterapia pr e ps-operatria, apenas um dos mdicos no conhecia nenhum tratamento fisioteraputico, porm os demais, relataram conhecer apenas a drenagem linftica manual para o perodo ps-operatrio, no sendo relatado nenhum conhecimento na fase pr-operatria. Analisando o perodo de tratamento, neste v-se uma boa aplicao, sendo que, os mdicos participantes fazem uma indicao que varia de 10 sesses at 3 meses de fisioterapia ps operatria.

39 Portanto, este trabalho visa aumentar o conhecimento por parte dos mdicos e tambm dos fisioterapeutas, visto que foram encontradas grandes dificuldades em relao a bibliografia referente a este assunto. Deixo como sugestes, o aumento do nmero da amostra, podendo expandir-se para outras cidades e a aplicao das tcnicas descritas, em pacientes no pr e ps-operatrio, confirmando assim a grande valia de todas as tcnicas e recursos que o fisioterapeuta pode lanar mo frente a este trabalho to pouco aplicado.

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REFERNCIAS FATTINI, C. A.; DNGELO, J. G. Anatomia bsica dos sistemas orgnicos. So Paulo: Atheneu, 2000. FERREIRA, L. M. Manual de cirurgia plstica. So Paulo: Atheneu, 1995. GOFFI, F. S. Tcnica cirrgica: bases anatmicas, fisiopatolgicas e tcnicas da cirurgia. So Paulo: Atheneu: 1997. GUIRRO, R.; GUIRRO, E. Fisioterapia dermato-funcional: fundamentos, recursos e patologias. So Paulo: Manole, 2002. HELLER, N. Cirurgia plstica: informaes cientficas para o leigo. Porto Alegre: Conceito, 2004. KRUEL, N. F.; ARAJO, P. A. Manual de teraputica cirrgica. Florianpolis: Associao Brasileira de Medicina, 1997. LEDUC, A.; LEDUC, O. Drenagem linftica: teoria e prtica. So Paulo: Manole, 2000. LOPES, M. L. M. Drenagem linftica manual e a esttica. Blumenau: Odorizzi, 2002. MAUAD, R. J. Esttica e cirurgia plstica: tratamento no pr e ps operatrio. So Paulo: SENAC, 2001. MLEGA, J. M. Cirurgia plstica: fundamentos e arte. Rio de Janeiro: Medsi, 2002. RODRIGUES, E. M.; GUIMARES, C. S. Manual de recursos fisioteraputicos. Rio de Janeiro: Revinter, 1998. STARKEY, C. Recursos fisioteraputicos em fisioterapia. So Paulo: Manole, 2004. VEOSO, M. C.; Laser em fisioterapia. So Paulo: Lovise,1993. VIEIRA, O. M. Clnica cirrgica: fundamentos tericos e prticos. So Paulo: Atheneu, 2002. WOOD, E. C. Massagem de Beard. So Paulo: Manole, 1995.

41

APNCICE A TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO O (a) senhor (a), _________________________________________________, declaro (a)que foi informado (a)de forma detalhada sobre a pesquisa intitulada Anlise da Incidncia de Indicao da Fisioterapia no Pr e Ps Operatrio de Cirurgia de mamoplastia de Aumento, que tem como objetivo verificar a incidncia de indicao de fisioterapia na cirurgia de mamoplastia de aumento por mdicos da cidade de Blumenau, atravs do preenchimento de um questionrio fim de obter maiores conhecimentos sobre a forma de indicao da fisioterapia, bem como o perodo em que a mesma indicada e o tipo de cirurgias e incises mais utilizados. Os dados sero sigilosos e privados. A divulgao dos resultados visar apenas mostrar os possveis benefcios obtidos pela pesquisa em questo. Por ser voluntrio e sem interesse financeiro, o (a) senhor (a) no ter direito a nenhuma remunerao. No entanto, o (a) senhor (a) poder desistir a qualquer momento da mesma, inclusive sem nenhum motivo, bastando para isso informar, da maneira que achar mais conveniente, desistncia.

Blumenau,______ de__________________de 2006.

_____________________________________________________________________ Assinatura

42 APNDICE B QUESTIONRIO APLICADO AOS CIRURGIES PLSTICOS

Iniciais:__________________________________________________________ Sexo ( ) masculino ( ) feminino ( ) no ( ) no ( ) sim ( )sim

Tem formao em cirurgia plstica?

membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica?

Tempo de atuao profissional (meses/anos)_____________________________ Realiza a mamoplastia de aumento? ( ) no ( ) sim ( ) retromuscular ( ) ntero-muscular ( ) as duas

Quanto a utilizao do implante, qual voc utiliza?

Qual a via de acesso mais utilizada?

( ) sulco inframamrio ( ) regio areolar ( ) regio axilar

Faz uso de algum tipo de dreno ps cirrgico? ( ) no Faz indicao de fisioterapia? ( ) no ( ) sim

( ) sim

( ) pr operatria. Quanto tempo antes:____________________________________ ( ) ps operatria. Quanto tempo depois:___________________________________ Qual o perodo de tratamento indicado? Pr operatrio:_______________________________________________________ Ps operatrio:_______________________________________________________

A quanto tempo indica a fisioterapia?__________________________________ Encaminha a outro profissional? ( ) no ( ) sim

Quem:______________________________________________________________

43 Voc faz alguma forma de indicao de tratamento? ( ) no ( ) sim

Qual?__________________________________________________________________ ________________________________________________________________

Qual a importncia da fisioterapia no pr e ps operatrio da cirurgia plstica (seus benefcios)? Voc observa diferena quando a paciente realiza ou no o tratamento?

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Voc sabe informar quantas mamoplastias de aumento j realizou? Aproximadamente, quantas mamoplastias de aumento realiza por ms?____________________________________________________________ Cerca de:____________________________________________________________

Voc conhece algum tratamento fisioteraputico para a mamoplastia de aumento?

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________