Cartilha de Vacinação Do Ministério Da Saúde

MINISTRIO DA SADE
Vigilncia dos Eventos Adversos Ps-Vacinao: cartilha para trabalhadores de sala de vacinao
Braslia / DF
2003. Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: www.saude.gov.br/bvs
1 edio 2003 tiragem: 50.000 exemplares Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Elaborao, edio e distribuio MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Vigilncia Epidemiolgica Produo: Ncleo de Comunicao
Endereo Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 1. andar, Sala 134 CEP: 70058-900, Braslia/DF E-mail: svs@saude.gov.br Endereo eletrnico: www.saude.gov.br/svs
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Vigilncia dos eventos adversos ps-vacinao: cartilha para trabalhadores de sala de vacinao / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
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pg. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 85-334-0759-9
1 . Vacinas. 2. Imunizao. 3. Trabalhadores. 4. Servios de sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. II Brasil. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. III. Ttulo. IV. Srie.
NLM QW 805
Catalogao na fonte Editora MS
MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Braslia DF 2003
Esta publicao foi elaborada pela Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz / Ministrio da Sade
Coordenao Editorial: Ieda da Costa Barbosa - EPSJV/FIOCRUZ Gladys Miyashiro Miyashiro - EPSJV/FIOCRUZ Marileide do Nascimento Silva - EPSJV/FIOCRUZ Coordenao Tcnico-Pedaggica: Isabel Brasil Pereira - EPSJV/FIOCRUZ Carlos Eduardo Colpo Batistella - EPSJV/FIOCRUZ Equipe Tcnica de Elaborao da Cartilha: Ieda da Costa Barbosa - EPSJV/FIOCRUZ Marileide do Nascimento Silva - EPSJV/FIOCRUZ Gladys Miyashiro Miyashiro - EPSJV/FIOCRUZ Mauro de Lima Gomes - EPSJV/FIOCRUZ Andria Rodrigues Gonalves Ayres - HUGG/UNIRIO Regina Fernandes Flauzino - ISC/UFF Reviso Tcnica: Sandra de Sousa Ribeiro Petrus - CGPNI/DEVEP/SVS/MS Jos Evoide de Moura Filho - CGPNI/DEVEP/SVS/MS Maria Lucelena Esteves Correia - Assessoria de Doenas Imunoprevenveis SES/RJ Reviso de Portugus: Andr Luiz de Lima Bueno Colaboradores: Paulo Srgio Silva de Alencar - EPSJV/FIOCRUZ Marco Aurelio Soares Jorge - EPSJV/FIOCRUZ Programao Visual: Lys Portella e Dalila dos Reis Assistente de Direo de Arte: Fernanda Rossi Manipulao e Tratamento de Imagens: Luiz Gaucho
Criao de cones (Pictogramas): Bruno Gabriel de Albuquerque Simes Produo Fotogrfica: Cris Isidoro Imagens Utilizadas: Acervo da CGPNI/MS Acervo da Casa de Oswaldo Cruz, Departamento de Arquivo e Documentao Acervo CCS/FIOCRUZ - Divulgao Rogrio Reis e Jorge Carvalho Laboratrio de Tecnologias Educacionais - LabTEd/EPSJV/FIOCRUZ Acervo Cris Isidoro Fotografias de Eventos Adversos Ps-Vacinao: Hozana Luz - CRIE Alagoas Edna Akreman Macedo - Centro de Referncia Professor Hlio Fraga/RJ-MS Helena Sato - CRIE UNIFESP, Instituto da Criana/FMUSP.
Sumrio
Apresentao Captulo 1 Medidas de Preveno dos Eventos Adversos Ps-Vacinao: Cuidados na Triagem e na Tcnica de Aplicao Captulo 2 O Sistema Nacional de Vigilncia dos Eventos Adversos Ps-Vacinao e a Importncia da Notificao Captulo 3 As Vacinas e os Eventos Adversos Ps-Vacinao
Vacina contra a Tuberculose BCG Intradrmica (BCG-ID) Vacina contra a Hepatite B Vacina contra a Difteria, o Ttano, a Coqueluche e a Infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b (DTP-Hib) Vacina Oral contra a Poliomielite (VOP) Vacina contra o Sarampo, a Caxumba e a Rubola (Trplice Viral) Vacina contra a Febre Amarela Vacina contra a Difteria, o Ttano e a Coqueluche (DTP) Vacina contra a Difteria e o Ttano (DT/dT) Vacina contra a Influenza (Gripe) Vacina contra a Infeco pelo Pneumococo Vacina contra a Raiva Humana Vacina contra a Febre Tifide
pg. 8
pg. 11
pg. 23
pg. 37 pg. 41 pg. 49 pg. 55 pg. 63 pg. 69 pg. 77 pg. 83 pg. 91 pg. 97 pg. 103 pg. 109 pg. 1 17
Anexos - Relao de Imunobiolgicos Especiais Disponveis nos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE) 2 - Relao e Endereos dos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE) 3 - Relao e Endereos das Coordenaes Estaduais de Imunizaes
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pg. 123 pg. 125 pg. 129 pg. 133 pg. 143 pg. 145 pg. 147
Glossrio Siglas Referncias Bibliogrficas Agradecimentos
Vigilncia dos Eventos Adversos Ps-Vacinao
Apresentao
Este material foi criado pensando no vacinador, que est na linha de frente do Programa Nacional de Imunizaes (PNI). com esse profissional que o cliente, ou responsvel, estabelece o primeiro contato na sala de vacinao. Por isso, o mesmo precisa estar preparado para dar informaes e responder s dvidas que se apresentem. Em seguida, um resumo que justifica o porqu desta cartilha. Nestes mais de 30 anos, o Programa Nacional de Imunizaes tem alcanado significativos avanos em termos de coberturas vacinais. A descentralizao das aes de imunizaes, a parceria e a participao cada vez maior dos gestores municipais, em muito tm contribudo para que os municpios brasileiros venham alcanando suas metas de vacinao. Est ocorrendo um declnio acelerado das doenas prevenveis por vacinas, bem como das mortes ocasionadas por estas doenas. Mas, tambm tem sido observado, por parte dos profissionais que atuam principalmente nas reas de sade pblica, epidemiologia, infectologia e imunizaes, uma maior evidncia na visibilidade quando da ocorrncia de casos de eventos adversos ps-vacinais, ainda que em sua grande maioria benignos e transitrios. Esse conhecimento est, cada vez mais, sendo de domnio da sociedade, e os clientes ou responsveis buscam, conseqentemente, ter informaes sobre as possibilidades de aparecimento dos eventos adversos provocados por vacinas e como lidar com eles, uma vez que reconhecido que os benefcios de uma vacinao em muito superam os riscos de um possvel evento adverso. Por essas razes, buscando manter a qualidade bem como a credibilidade no Programa Nacional de Imunizaes, construda ao longo dos 32 anos, em conjunto com a sociedade, o Ministrio da Sade
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vem realizando investimentos para garantir a qualidade dos imunobiolgicos disponibilizados populao brasileira. Isto se traduz numa Rede de Frio, capaz de garantir as caractersticas iniciais do produto at o nvel local, e na aquisio de produtos mais modernos, seguros e eficazes, provenientes de processos de produo que atendem s normas estabelecidas pela Organizao Mundial da Sade, referentes s boas prticas de fabricao e devidamente analisados pelo Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS/Fiocruz). Entretanto, nenhuma vacina est totalmente livre de provocar eventos adversos, apesar do aprimoramento dos processos utilizados em sua produo e purificao. Alm disso, a grande freqncia de quadros infecciosos e de natureza alrgica na populao, bem como os quadros neurolgicos que surgem inevitavelmente, com ou sem vacinao, tornam inevitveis estas associaes temporais, especialmente em crianas. Verifica-se, tambm, que estudos cientficos, com base em observaes de campo sobre o tema, tornam-se mais freqentes, no pas e no mundo, e os conceitos e informaes tcnicas so a cada dia mais consistentes. Muitos desses motivos levaram o PNI a investir na implantao de um Sistema Nacional de Vigilncia dos Eventos Adversos Ps-Vacinao, em 1992, para viabilizar a realizao da notificao, investigao, acompanhamento, assim como a adoo de condutas adequadas e padronizadas, frente s ocorrncias. Em 1997, o Programa promoveu os primeiros cursos de capacitao para profissionais de sade, a fim de unificar as condutas e procedimentos no pas. Outra estratgia foi a elaborao e publicao, em 1998, do Manual de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos Adversos Ps-vacinao, cuja nova edio est prevista para 2006. Mas estava faltando um material especfico para o trabalhador de nvel mdio de sala de vacinao. Em parceria com a Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio/Fiocruz, RJ, foi preparado este material didtico que contm: o que so os eventos adversos ps-vacinao; que cuidados ter na triagem, para diminuir a sua freqncia; o que informar ao cliente sobre a possvel ocorrncia desses eventos; quais os eventos adversos que podem ocorrer aps a aplicao de cada uma das vacinas do calendrio de vacinao; quais os eventos adversos que contra-indicam doses posteriores; como e o qu notificar; e quais os eventos que exigem notificao imediata. Assim, espera-se que esta publicao contribua na criao das condies para eliminar, o mximo possvel, as oportunidades perdidas, proporcionando os conhecimentos necessrios sobre as vacinas e os eventos adversos, de modo que o trabalhador de sade da sala de vacinao tenha segurana no repasse de informaes clientela. Se o vacinador tiver dvidas, ou precisar de outras informaes, recomenda-se que o mesmo procure a chefia imediata de sua unidade de sade. Informaes adicionais podem ser obtidas no Setor de Imunizaes ou de Vigilncia das Secretarias Municipal e Estadual da Sade, assim como na Coordenao Geral do PNI. Portanto possa este livro colaborar com a qualificao dos trabalhadores da sala de vacinao que so profissionais to importantes para a continuidade do sucesso do Programa Nacional de Imunizaes no Brasil. Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade
Captulo 1
Medidas de Preveno dos Eventos Adversos Ps-Vacinao: Cuidados na Triagem e na Tcnica de Aplicao.
Durante muitos anos, no dia-a-dia da sala de vacina, seu trabalho era verificar as condies de sade do paciente, marcar a vacina a ser aplicada no carto do cliente e no carto espelho, registrando tambm o retorno para as doses posteriores, e preparar a estatstica diria das doses de vacinas aplicadas. Aps esta triagem inicial, encaminhava-se o cliente para a aplicao da vacina, alertando quanto possibilidade de aparecimento de reaes. Por exemplo, a dor local aps a aplicao da vacina DTP (trplice bacteriana) ou a febre aps a trplice viral (sarampo, rubola e caxumba). A essas reaes que surgem aps a aplicao da vacina chamamos de eventos adversos. Com a introduo de novas vacinas, e os avanos significativos em termos de cobertura, estas recomendaes tornam-se cada vez mais necessrias. O aumento da cobertura vacinal tem contribudo, dentre outros fatores, para o aumento da ocorrncia dos eventos adversos.
Todo e qualquer sinal ou sintoma que a pessoa vacinada apresentar aps a vacinao um evento adverso ps-vacinao.
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
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Em geral, aps a aplicao da vacina, qualquer sinal ou sintoma que ocorrer , imediatamente, associado vacinao. Esta relao que se estabelece entre o evento adverso e a vacinao denominada associao temporal. Isto , inicialmente, assume-se que o evento ocorreu por causa da vacinao. Aps ser analisada, esta relao poder, ou no, ser confirmada. Assim, aps a aplicao da vacina, poderiam surgir sinais e sintomas decorrentes de outra doena que estivesse em perodo de incubao. Neste caso, seria um evento que ocorreu por coincidncia e no devido vacinao. Para se confirmar a relao do evento adverso com a vacinao, aps a notificao, deve proceder-se investigao do caso.
Todo evento que surge aps a vacinao , inicialmente, a ela relacionado, o que se denomina associao temporal. Significa dizer que, at se confirmar a verdadeira causa, o sinal ou sintoma estar temporariamente associado vacinao.
Neste captulo, apresentaremos os cuidados e as orientaes necessrios para a preveno dos eventos adversos ps-vacinao verificados no seu dia-a-dia de trabalho, de forma que, na triagem e na tcnica de aplicao das vacinas, voc possa contribuir para diminuir esses eventos. Como voc mesmo deve ter observado ao longo de sua experincia, a maioria dos eventos adversos ps-vacinao so leves e desaparecem rapidamente. Muito raramente, ocorrem eventos adversos graves.
Porque acontecem os eventos adversos ps-vacinao?

Os eventos adversos ps-vacinao podem acontecer devido a aspectos relacionados aos vacinados ou vacinao. Consideraremos aspectos relacionados aos vacinados aqueles que envolvem respostas do organismo do cliente. Quanto aos aspectos relacionados vacinao, estaremos considerando, por um lado, os componentes da vacina, sua produo e a relao destes com a predisposio orgnica dos vacinados. Por outro lado, a tcnica de preparo e de aplicao das vacinas tambm podem ocasionar eventos adversos.
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Aspectos Relacionados aos Eventos Adversos Ps-Vacinao Eventos Adversos Ps-Vacinao
Relacionados aos Vacinados
Relacionados Vacinao
Componentes da Vacina/Produo/ Predisposio Orgnica dos Vacinados.
Tcnica de Preparo e de Aplicao das Vacinas.
Primeiramente, apresentaremos algumas consideraes sobre os aspectos que provocam eventos adversos, devido resposta do organismo do vacinado.
O que deve ser observado e como orientar os clientes durante a triagem?

1.
Conversar com o cliente sobre os benefcios da vacina.
2. Compartilhar com o cliente a segurana de que no existe nenhuma contra-indicao para a vacinao naquele momento. 3. Informar sobre os eventos adversos mais comuns ou esperados das vacinas a serem aplicadas. 4. Orientar o cliente ou responsvel para retornar unidade de sade, caso observe que os eventos adversos comuns ou esperados se apresentem com maior intensidade, demorem muito a passar e se, alm destes, surgirem outros sinais e sintomas. 5. As vacinas de bactrias e vrus vivos atenuados injetveis podem ser aplicadas no mesmo dia. Caso no seja possvel, deve ser dado um intervalo de 30 dias, no mnimo 15 dias, entre a aplicao de vacinas que tenham esta composio, tais como BCG-ID, trplice viral, entre outras. 6. Considerar as doses j recebidas de cada vacina, para completar o respectivo esquema vacinal. 7. Orientar para que no se coloquem pomadas no local de aplicao das vacinas. 8. Registrar no carto do cliente e no carto espelho, a vacina administrada com seu respectivo lote. Na vacina contra a febre amarela esta uma recomendao internacional.
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Como identificar os fatores relacionados aos vacinados?

Alguns aspectos relacionados aos vacinados s podem ser identificados aps a notificao e investigao dos casos. Porm, fundamental que voc, durante a triagem, faa um histrico detalhado sobre as condies de sade do seu cliente, no sentido de evitar a ocorrncia de alguns eventos adversos. Seguem, abaixo, alguns aspectos a serem considerados nos indivduos que sero vacinados: A pessoa a ser vacinada pode ter uma doena infecciosa em incubao. Ou seja, a pessoa est doente e no apresenta ainda sintomas e, coincidentemente, estes sintomas aparecem aps a aplicao da vacina. Por isso, fundamental que se obtenham informaes, na triagem, sobre as condies atuais de sade do cliente a ser vacinado. 2. A pessoa a ser vacinada tem tendncia convulso quando apresenta febre alta. Neste caso, a convulso se apresentaria com ou sem a vacinao, desde que acontea febre alta (convulso febril). Esta situao freqente nas crianas. Voc deve perguntar ao cliente, ou ao responsvel, sobre o histrico de convulses, por febre ou outras doenas. 3. A faixa etria deve ser considerada na administrao das vacinas, pois algumas delas no podem ser administradas em determinada idade. Isto acontece no caso da DTP. Crianas com mais de 7 anos no devero receber esta vacina, devido ao risco de alteraes neurolgicas, por causa do componente contra a coqueluche (componente pertussis). 4. A pessoa a ser vacinada pode apresentar manifestaes alrgicas, tais como urticria ou exantema com prurido, quando em contato com determinados componentes da vacina. importante, na triagem, verificar se o cliente alrgico, por exemplo, ao timerosal (mertiolate), ao glutamato de sdio, ou ao antibitico presente na composio da vacina. Verificar, ainda, a ocorrncia de processos alrgicos em doses anteriores da vacina. 5. Pessoas com comprometimento imunolgico, seja por doenas congnitas, ou adquiridas (leucemia, AIDS), em geral, no comparecem para a vacinao de rotina, devido a orientao mdica. Essas pessoas podem apresentar sinais ou sintomas quando vacinadas com bactrias ou vrus vivos atenuados, presentes nas vacinas BCG, trplice viral (sarampo, caxumba, rubola), plio, entre outras. Quando vacinadas com vacinas mortas, como a trplice (DTP) e a dupla bacteriana (DT/dT), esses clientes podem no desenvolver a imunidade esperada. A vacinao desses clientes deve ser orientada pelo Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE) de sua regio, e por profissional de nvel superior (mdico ou enfermeira).
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Alm destes cuidados na triagem, ao indicar a vacinao a ser feita voc deve tambm:
Verificar se o cliente est, ou esteve, usando corticosteride: por mais de 2 semanas; em doses de 2 mg/kg/dia em crianas de at 10 kg (prednisona); em dosagem de 20 mg/dia em crianas com mais de 10 kg e adultos. Verificar, ainda, o uso de radioterapia e medicamentos imunossupressores. Nestes casos, recomenda-se adiar a vacinao por um perodo de pelo menos 3 meses aps o trmino do tratamento, para que o organismo possa ter uma adequada resposta imunolgica no momento da vacinao. S aplicar vacinas de vrus vivos 2 semanas antes ou 3 meses aps o uso de derivados de sangue (plasma, imunoglobulina ou sangue total). Estar atento s falsas contra-indicaes. Afinal, sempre bom lembrar que uma oportunidade perdida deixa de proteger algum que pode acabar doente e, por conseqncia, transmitir a doena para outros.
Tenha muita ateno em identificar no histrico, bem como nos sinais e sintomas apresentados pelo cliente, os motivos que impedem a vacinao naquele momento.
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Deve-se, no entanto, ter muito cuidado para no se criar uma falsa contra-indicao para a vacinao. Vejamos, a seguir, algumas FALSAS CONTRA-INDICAES:
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Doenas agudas leves com febre baixa: Estas doenas, como por exemplo resfriado, no diminuem a eficcia da vacina nem aumentam os eventos adversos. Uso de antibiticos: Esses medicamentos tambm no interferem na eficcia da vacina. Histria clnica do cliente que sugere j ter sido acometido pela doena contra a qual se vai vacinar: Se no h certeza absoluta da ocorrncia da doena, a vacina deve ser aplicada. Mesmo que a doena j tenha ocorrido, isto no determinar aumento de eventos adversos. Desnutrio: A resposta imunolgica aps a aplicao da vacina, mesmo dos casos graves de desnutrio, adequada para sua proteo. No h registro do aumento de eventos adversos ps-vacinao nestes casos.
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Doena neurolgica na criana: Uma das mais conhecidas entre ns so as convulses. Logo que a doena esteja controlada recomenda-se que seja completado o esquema do calendrio de rotina no CRIE. Antecedente familiar de convulso: No h contra-indicao vacinao. Tratamento com medicamento corticosteride: No h contra-indicao quando o corticosteride for usado: por menos de 2 semanas; em doses menores que 2 mg/kg/dia em crianas de at 10 kg (prednisona); em dosagem inferior a 20 mg/dia em crianas com mais de 10 kg e adultos. Na dvida, solicitar avaliao mdica. Alergias: Alergia do aparelho respiratrio superior, como tosse e coriza, no contra-indicao para a vacinao. ATENO: Apenas as alergias aos componentes da vacina contra-indicam a vacinao. Aleitamento: O aleitamento no contra-indicao de vacinao, nem para a criana, nem para a me. Prematuridade ou baixo peso ao nascer: No impedem ou adiam a vacinao. No caso da vacina BCG, recomendvel que a criana tenha peso acima de 2 Kg. Internao hospitalar: Durante a hospitalizao do cliente, se no existir contra-indicao formal, a vacinao poder ser realizada normalmente. Vacinao simultnea: O sistema imunolgico responde satisfatoriamente s diferentes vacinas aplicadas no mesmo dia.
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Reao local em dose anterior da DTP-Hib, trplice (DTP) ou dupla bacteriana (DT/dT): No h contra-indicao s doses seguintes das respectivas vacinas. Do apresentado acima, podemos verificar as situaes que no contra-indicam a vacinao. Vejamos agora os aspectos relacionados vacinao que podem ocasionar os eventos adversos ps-vacinais. Tanto os aspectos relacionados aos componentes da vacina, como os aspectos relacionados tcnica de aplicao da vacina, so eventos adversos ps-vacinais relacionados vacinao, os quais explicaremos a seguir.
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1.
Aspectos relacionados aos componentes da vacina:
Os eventos adversos induzidos pela vacina dependem das caractersticas prprias de seus componentes e de sua produo e, ainda, da relao destes com a resposta individual da pessoa vacinada. Voc perceber a dificuldade em separar as caractersticas do vacinado das caractersticas prprias da vacina. provvel que, em alguns eventos adversos, exista um fator individual de suscetibilidade, isto , um fator individual que predispe ao aparecimento de algumas reaes relacionadas aos componentes da vacina. Apesar desta dificuldade, buscaremos apontar algumas caractersticas da vacina que podem estar relacionadas aos eventos adversos:
Tipo ou cepa - ou seja, a frao do agente que entra na composio da vacina e que poder produzir uma vacina mais reatognica (provoca mais reaes) ou uma vacina menos reatognica (provoca menos reaes).
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O meio de cultivo - meio onde o agente que far parte da vacina ser cultivado. Por exemplo, o ovo de galinha, onde o vrus da vacina do sarampo cultivado, pode, em pessoas suscetveis, provocar alergias. Os antibiticos utilizados nos meios de cultura - como a neomicina, kanamicina, etc., que impedem o crescimento de microorganismos contaminantes na vacina, podem, em pessoas suscetveis, provocar alergias. O processo de inativar/atenuar - deixar inerte, sem atividade ou atenuar, tornar menos potente, o microorganismo usado na vacina, pode ser ineficaz, provocando, ao ser aplicada, sinais e sintomas da doena. Substncias agregadas durante a preparao e purificao da vacina - como os estabilizantes ou adjuvantes. o caso do hidrxido de alumnio, que agressivo a determinadas camadas do tecido orgnico, causando irritao e dor local. Falhas durante o processo de produo das vacinas - pela contaminao ou qualidade inadequada de determinados componentes. Pode causar o aparecimento de abscessos.
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Acabamos de assinalar os principais aspectos relacionados aos componentes da vacina que podem ocasionar eventos adversos. A seguir, apresentaremos os aspectos relacionados tcnica de aplicao que podem ocasionar esses eventos.
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2. Aspectos relacionados tcnica de aplicao da vacina:

Nestes aspectos esto sendo consideradas a preparao, a manipulao e a aplicao da vacina. Como voc sabe, para que as vacinas cheguem aos clientes com qualidade, necessrio que sejam obedecidas todas as normas de conservao que se faz atravs da cadeia de frio, a qual vem desde o fabricante at a sala de vacina de sua unidade. Portanto, lembre-se sempre da conservao adequada de cada vacina. Na preparao, manipulao e aplicao das vacinas, alguns eventos adversos tm acontecido, devido contaminao durante estas fases, ocasionando abscessos. Assim, voc deve observar cuidados essenciais para que tais eventos sejam evitados.
Que cuidados observar durante a preparao da vacina, no sentido de evitar o evento adverso?
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Lavar as mos, no mnimo, antes e aps o preparo da vacina. Utilizar material descartvel. Durante o preparo, ter ateno redobrada para que seringas e agulhas estreis no entrem em contato com outras superfcies, antes da aplicao da vacina. Assegurar-se que o diluente esteja na temperatura adequada (+2o C a +8o C). Verificar o prazo de validade da vacina e o tempo de uso recomendado aps a abertura do frasco. A diluio deve ser feita lentamente pela parede do frasco. Ao acrescentar o diluente, agitar o frasco em movimentos circulares, para homogeneizar melhor a vacina. Proceder desinfeco do frasco-ampola da vacina antes de aspirar cada dose. Observar a dosagem recomendada pelo laboratrio produtor da vacina em questo. Se o local de aplicao no apresentar boas condies de higiene, lavar com gua e sabo.
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E durante a aplicao da vacina, que cuidados podem evitar os eventos adversos ps-vacinao?
Podemos evitar muitos dos eventos adversos ps-vacinao, causados por tcnica de aplicao inadequada. Para isso, preciso ter ateno especial para estes pontos:
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Lave as mos, no mnimo, antes e aps a aplicao da vacina. A forma adequada de segurar a criana para uma imobilizao segura. O ngulo correto de aplicao que deve ser observado de acordo com a via de aplicao indicada. Atentar para a relao entre o ngulo de aplicao e a escolha de agulha adequada, levando em considerao a quantidade de massa muscular do cliente a ser vacinado. Ao fazer a aplicao da vacina, injetar o lquido lentamente. O movimento de retirada da seringa, aps a aplicao, deve ser nico e firme. No massagear o local da aplicao. Fazer apenas uma leve compresso, com algodo seco. Ao realizar aplicaes simultneas, identifique, no carto do cliente e no espelho, o local de aplicao de cada vacina. Por exemplo: No mesmo dia, aplicao das vacinas DTP-Hib e contra a hepatite B no vasto lateral. Identificar no carto: DTP-Hib: Vasto lateral esquerdo. Vacina contra a hepatite B: Vasto lateral direito.
Quanto preveno de acidentes biolgicos aps a aplicao da vacina: No tire a agulha da seringa no momento do descarte. No reencape a agulha. Sempre descarte agulhas e materiais cortantes em coletores rgidos. Nunca encha o coletor acima do limite permitido de 2/3 do recipiente.
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Quanto ao local de aplicao de vacinas administradas por via intramuscular: Vasto Lateral: Este msculo se localiza na coxa e vem sendo utilizado para aplicao das vacinas DTP-Hib e contra a Hepatite B. O local de aplicao o tero mdio do vasto lateral. Deltide: O ponto de aplicao no centro da linha mediana do msculo deltide. utilizado na aplicao das vacinas DT/dT, entre outras.
O que fazer com o cliente que apresenta um evento adverso ps-vacinao?
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Proceder notificao do caso, conforme ser explicitado no prximo captulo. Tranqilizar e orientar o cliente, no sentido de que o caso ser acompanhado pelo servio de sade, at a alta do paciente, e que os eventos adversos so, em geral, de evoluo benigna. O cliente dever ser encaminhado, se necessrio, para tratamento especfico do evento adverso apresentado, em ambulatrio ou unidade de sade de maior nvel de complexidade. Quando necessrio, para a complementao do esquema vacinal com imunobiolgicos especiais, a vacinao deve ser feita sob orientao de profissional de nvel superior, enfermeira ou mdico, e solicitada ao Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE) de sua regio.
Existe, pelo menos, um CRIE em cada estado que tem, entre outras, a funo de orientar e avaliar o cliente que apresentar um evento adverso grave ps-vacinao, investigando e estabelecendo a conduta quanto ao prosseguimento do esquema vacinal. No anexo 1 , apresentamos a relao de imunobiolgicos especiais (vacinas e imunoglobulinas) disponveis no CRIE. No anexo 2, a relao e endereos dos CRIEs existentes no pas e, por fim, no anexo 3, a relao e endereos das coordenaes estaduais de imunizaes.
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Neste captulo, foram apresentadas as formas de prevenir os eventos adversos ps-vacinao atravs de: Realizao de triagem criteriosa, ressaltando os aspectos relacionados aos vacinados e aos componentes da vacina, que devem ser observados para evitar a ocorrncia dos eventos adversos. Cuidados essenciais quanto ao preparo e aplicao das vacinas. Foi visto ainda, a dificuldade de separar os eventos adversos relacionados aos componentes da vacina, e os eventos adversos decorrentes da susceptibilidade do vacinado. Somente com a notificao e a investigao dos casos, ser possvel dizer se existe associao entre o evento adverso e a vacinao. At este momento, voc identificou como orientar e prevenir os eventos adversos na sala de vacina. Mas como notificar? No captulo seguinte, vamos conhecer as questes relacionadas ao Sistema Nacional de Vigilncia dos Eventos Adversos Ps-Vacinao, destacando a sua principal ao: A Notificao.
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Captulo 2
O Sistema Nacional de Vigilncia dos Eventos Adversos Ps-Vacinao e a Importncia da Notificao
Aps a identificao dos eventos adversos, o passo seguinte a notificao. A notificao a comunicao da ocorrncia do evento adverso ps-vacinao ao servio ou unidade de sade, imediatamente superior.
Todo trabalhador da sala de vacina, seja de nvel mdio ou de nvel superior, pode fazer a notificao em todas as unidades de sade do SUS do pas. A pessoa que for preencher a ficha dever assin-la.
Quais os eventos adversos ps-vacinao que devem ser notificados?

Todos os eventos adversos que retornarem unidade de sade, por demanda espontnea, devem ser notificados. Isto , tanto os eventos comuns, ou esperados, quanto outros eventos. Para garantir este retorno, fundamental que, na triagem, o cliente tenha orientao sobre:
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS 23
Evento adverso comum ou esperado: O cliente s dever retornar sala de vacina caso o evento comum, ou esperado, ocorra de maneira mais intensa, ou demore muito a passar. Outros eventos adversos: Embora as vacinas estejam entre os produtos de maior segurana de uso, e a ocorrncia dos eventos adversos graves seja rara, importante que, durante a triagem, os clientes sejam orientados para retornarem unidade de sade quando ocorrer sinal ou sintoma que no seja comum ou esperado aps a vacinao. Em ambas as situaes acima citadas, os casos devero ser notificados e encaminhados ao servio ou unidade, imediatamente superior, e os clientes atendidos conforme for necessrio. No captulo 3 voc encontrar, relacionados por tipo de vacina, os eventos adversos comuns ou esperados, e outros eventos que devem ser notificados. Os dados das notificaes so encaminhados de sua unidade de sade para a Secretaria Municipal de Sade (SMS) e a Secretaria Estadual de Sade (SES), onde sero consolidados e identificados os possveis surtos. Um surto mais facilmente percebido quando se recebe a informao de que o evento est ocorrendo em vrias unidades de sade. Por isso, em geral, identificado quando as informaes dos casos de eventos adversos so consolidadas nas SMS ou nas SES. Um surto indica que existe um aumento na freqncia de determinado evento adverso, mesmo sendo comum ou esperado, ou que o evento se apresenta de modo mais intenso. O seu aparecimento pode estar indicando a presena de um lote mais reatognico, ou erros na tcnica de aplicao. Por exemplo, surto de eventos comuns ou esperados, tais como: muitas crianas retornando unidade de sade, com queixa de febre, aps terem recebido o mesmo tipo de vacina (possibilidade de lote mais reatognico). Ou retornando devido a reao local, na forma de abscesso frio ou quente (problemas na tcnica de aplicao). Da a importncia do retorno do cliente sala de vacina e da notificao destes casos!
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Como notificar um evento adverso ps-vacinao?

A notificao do evento adverso ps-vacinao deve ser feita atravs do preenchimento da Ficha de Notificao (ver pgina n 29), que se encontra disponvel nas unidades de sade. Os dados a serem preenchidos na Ficha de Notificao so: I. Identificao do Paciente
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UF (Unidade da Federao): registrar o nome do Estado onde mora o cliente. Regional: escrever o nmero da Regional de Sade qual o Municpio pertence (se houver). Municpio: registrar o nome do Municpio onde mora o cliente. US de notificao: registrar a Unidade de Sade onde se realiza a notificao. Data de notificao: escrever a data em que o evento adverso est sendo notificado. Nome do paciente: escrever o nome completo da pessoa vacinada. Data de nascimento: escrever a data de nascimento da pessoa vacinada, registrando dia, ms e ano de nascimento. Idade (anos, meses e dias): escrever a idade do cliente em anos e meses. Se menor de 1 ano, registrar em meses e dias. Sexo (masculino, feminino): marcar conforme o sexo do cliente. Responsvel: escrever o nome completo do responsvel pelo cliente (pai, me, ou outro). Endereo completo: escrever o endereo completo do cliente. Bairro ou localidade: escrever o nome do bairro ou localidade onde o cliente reside. Ponto de referncia: anotar, com clareza, um ponto de referncia para localizar a residncia do cliente. Telefone para contato: anotar o nmero de telefone do cliente ou de um contato. Unidade de Sade de Aplicao: registrar o nome da Unidade de Sade onde o cliente foi vacinado, e o endereo completo, indicando bairro, municpio e estado.
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II. Informaes sobre as Vacinas e os Eventos Adversos
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Imuno: refere-se aos imunobiolgicos. Registrar neste campo cada uma das vacinas, ou imunoglobulinas, aplicadas no cliente. Dose: registrar se a dose de cada vacina aplicada foi: nica, primeira, segunda, ou terceira dose; e se foi primeiro ou segundo reforo. Data de aplicao: escrever a data de aplicao de cada uma das vacinas administradas ao cliente. Laboratrio: escrever o nome do laboratrio produtor de cada uma das vacinas aplicadas, segundo os dados que constam no frasco. Lote: escrever o nmero de lote de cada vacina aplicada. Verificar esse dado no frasco. Evento: escrever o cdigo de cada evento adverso apresentado (Ver cdigo na Tabela de Eventos Adversos, no verso da Ficha de Notificao pginas 30 e 31 ), associando-o com a respectiva vacina. ATENO
Em caso de dvida quanto associao do evento adverso a uma determinada vacina, registrar a dvida no item Resumo Clnico e Observaes. Na tabela de eventos adversos, voc encontrar uma srie de eventos de reaes locais. Se o evento adverso que voc identificou no est descrito, anote no item Evento o cdigo N 01 outras reaes locais, e especifique-o no campo de Resumo Clnico e Observaes. As reaes locais listadas na tabela de eventos adversos so: abscesso frio; abscesso quente; dor, rubor e calor; endurao; granuloma; ndulo; lcera maior que 1 cm. A febre deve ser anotada no item Evento com o cdigo N 1 0, se for maior ou igual a 39,50C, e com o cdigo N 25, se for menor que 39,50C. Se o evento que voc identificou no uma reao local, e no se encontra na tabela de eventos adversos, anote no item Evento o cdigo N 47 outros eventos, e especifique o evento respectivo no campo de Resumo Clnico e Observaes. Conversar com o profissional de nvel superior para identificar o sinal ou sintoma e proceder a seu registro. Se houver, anexar resultados de exames, parecer do especialista, e outras informaes importantes.
Tempo decorrido: intervalo entre a aplicao da vacina e o incio dos sinais ou sintomas (dias, horas, minutos).
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ATENO: Evoluo do caso, fechamento do caso e conduta frente ao esquema vacinal - correspondem atividade de investigao que deve ser realizada por profissionais de nvel superior (mdico ou enfermeira). III. Atendimento Mdico
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Sim: marcar, caso o cliente tenha sido atendido pelo mdico. No: marcar, caso o cliente no tenha sido atendido pelo mdico. Data de entrada: anotar a data em que o cliente deu entrada na emergncia, na enfermaria, ou no ambulatrio. Data de sada: anotar a data em que o cliente teve alta da emergncia ou enfermaria. Caso tenha sido atendido no ambulatrio, registrar a data da consulta. Local de atendimento: marcar o local de atendimento - posto de sade, pronto atendimento, enfermaria, UTI. Tempo de observao/hospitalizao (dias, horas, minutos): se houver internao, registrar o tempo que o cliente ficou internado, ou em observao.
IV. Resumo Clnico e Observaes
Utilizar este espao para relatar outras informaes importantes que colaborem para o esclarecimento do caso. Por exemplo: exames realizados, parecer do especialista, encaminhamentos, teraputica, vacina indicada para continuao do esquema, etc. Descreva o evento adverso especfico do cdigo 47 outros eventos e do cdigo 01 outras reaes locais. Registre qualquer informao adicional que no estiver contida na ficha.
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V. Dados do Responsvel pelo Preenchimento Responsvel pelo preenchimento: registrar o nome da pessoa que preencheu a ficha de notificao. Data da notificao: escrever a data em que o evento adverso est sendo notificado.
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Funo: anotar o cargo efetivamente exercido, no momento, pelo responsvel do preenchimento da ficha de notificao. Local de trabalho: escrever o local de trabalho do notificante. Telefone: anotar o telefone de contato do notificante. Assinatura do responsvel/carimbo: assinatura do responsvel e carimbo.
Caso o evento no tenha sido notificado anteriormente, ou exista dvida, deve-se fazer a notificao. No se preocupe se o evento for notificado duas vezes! As Secretarias Municipal e Estadual de Sade se encarregaro de consolidar as informaes e verificar a sua duplicao. O importante no deixar de notificar!
Notificar ou no notificar um evento adverso ps-vacinao?
Diante da dvida, Notifique!
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MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA COORDENAO GERAL DO PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES
FICHA DE NOTIFICAO DOS EVENTOS ADVERSOS PS-VACINAIS

I D E N T I F I C A O D O PA C I E N T E
U.F.: Municpio: Idade: _____ anos _____ meses ______ dias Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino U.S. de Notificao: Data de Notificao: /
Regional:
Nome do Paciente:
Data de Nascimento:
Responsvel: Ponto de Referncia: Telefone para contato:
Endereo Completo:
Bairro ou Localidade:
Unidade de Sade e Aplicao:

LOTE EVENTO (Cdigo no verso) TEMPO DECORRIDO EVOLUO DO CASO FECHAMENTO DO CASO CONDUTA FRENTE AO ESQUEMA VACINAL
IMUNO
DOSE
DATA DE APLICAO
LABORATRIO
( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) Cura sem seqelas ) Cura com seqelas ) bito ) Ignorado ) Cura sem seqelas ) Cura com seqelas ) bito ) Ignorado ) Cura sem seqelas ) Cura com seqelas ) bito ) Ignorado ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) Cura sem seqelas ) Cura com seqelas ) bito ) Ignorado ( ( ( ( ) Confirmado ) Em investigao ) Indefinido ) Descartado ) Confirmado ) Em investigao ) Indefinido ) Descartado ) Confirmado ) Em investigao ) Indefinido ) Descartado ) Confirmado ) Em investigao ) Indefinido ) Descartado
) Cura sem seqelas ) Cura com seqelas ) bito ) Ignorado
( ( ( (
) Confirmado ) Em investigao ) Indefinido ) Descartado
( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (
) Mantido Esquema ) Contra-indicao com troca de esquema ) Contra-indicao sem troca de esquema ) Ignorado ) Mantido Esquema ) Contra-indicao com troca de esquema ) Contra-indicao sem troca de esquema ) Ignorado ) Mantido Esquema ) Contra-indicao com troca de esquema ) Contra-indicao sem troca de esquema ) Ignorado ) Mantido Esquema ) Contra-indicao com troca de esquema ) Contra-indicao sem troca de esquema ) Ignorado ) Mantido Esquema ) Contra-indicao com troca de esquema ) Contra-indicao sem troca de esquema ) Ignorado

AT E N D I M E N T O M D I C O
( (
) Sim ) No
Data de Entrada: _____ /_____ /_____ Data de Sada: _____ /_____ /_____ ( (
) Posto de sade ) Pronto-atendimento
( (
) Enfermaria ) UTI
Tempo de observao/hospitalizao: _______ dias _______ horas _______ minutos
R E S U M O C L N I C O E O B S E R VA E S
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DADOS DO RESPONSVEL PELO PREENCHIMENTO
Responsvel pelo Preenchimento: Local de Trabalho:
Data de Notificao: _______ /_______ /______ Telefone:
Funo:
________________________________________________________________________________________________________ Assinatura do Responsvel /Carimbo
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TABELA DE EVENTOS ADVERSOS

Cdigo 3 2 23 39 57 50 54 28 Nome do Evento Adverso Abscesso frio Abscesso quente Artralgia Ataxia Atrofia no local da aplicao Cefalia Cefalia e vmito Choque anafiltico Descrio Tumorao no local de aplicao com flutuao, SEM sinais inflamatrios evidentes. Tumorao no local de aplicao com flutuao, COM sinais inflamatrios (edema, calor, rubor e dor). Dor nas articulaes. Alterao da marcha. Deve ser avaliada por um profissional habilitado. Retrao da pele no local da aplicao. Dor de cabea. Dor de cabea e vmito. Hipotenso ou choque associado urticria, edema de face, laringoespasmo. Alterao do nvel de conscincia acompanhada de contraes musculares involuntrias. Em crianas menores podem ocorrer sem contraes evidentes. Sem associao com febre. Alterao do nvel de conscincia acompanhada de contraes musculares involuntrias. Em crianas menores, podem ocorrer sem contraes evidentes. Sempre acontecem aps perodo febril. Dificuldade para caminhar. Deve ser avaliada por profissional habilitado. Tipo de reao no local de aplicao. Inflamao do encfalo (crebro) diagnosticada por profissional habilitado, sendo afastadas outras causas conhecidas atravs de exames complementares. Distrbio do Sistema Nervoso Central no explicado por outra causa alm da vacinao, ocorrida nos primeiros 7 dias (geralmente nas primeiras 72 hs) aps aplicao da DTP-Hib ou da DTP. Assemelha-se clinicamente encefalite, mas sem evidncia de reao inflamatria. Tipo de reao com endurecimento no local de aplicao. Palidez ou cianose perioral, hipotonia ("flacidez") e diminuio de resposta a estmulos. Erupo cutnea generalizada, com ou sem prurido. 39,5o C Verificada com Termmetro. Tipo de reao com formao de "caroo" no local de aplicao (Diagnstico histopatolgico). Colorao amarelada da pele e mucosas, mais evidente nos olhos. Leses semelhantes s da tuberculose decorrentes da disseminao do BCG nos rgos. Aumento dos gnglios linfticos ("nguas") SEM flutuao ou supurao. Aumento dos gnglios linfticos ("nguas") COM flutuao ou supurao.
12
Convulso afebril
11
Convulso febril
52 29 35
Dificuldade de deambular Dor, rubor e calor Encefalite
36
Encefalopatia
9
13 17 10
Endurao Episdio Hipotnico Hiporresponsivo Exantema Febre maior ou igual a Granuloma Ictercia Leses generalizadas Linfadenomegalia maior que 03 cm no supurada Linfadenomegalia maior que 03 cm supurada
58 56 41 6 5
30
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS dezembro/2003
Cdigo 7 8 22 53 42
14
Nome do Evento Adverso Linfadenomegalia no supurada Linfadenomegalia supurada Meningite assptica Mialgia Mielite Ndulo Orquite Osteomielite Outros eventos Pancreatite Paralisia de membros inferiores Paresia Parestesia Parotidite
Descrio Aumento dos gnglios linfticos ("nguas") SEM flutuao ou supurao. Aumento dos gnglios linfticos ("nguas") COM flutuao ou supurao. Inflamao das meninges com culturas do LCR negativas. Dor muscular. Inflamao da medula espinhal com diagnstico por profissional habilitado e realizao de exames complementares. Tipo de reao com caroo palpvel no local da aplicao. Inflamao dos testculos. Infeco do aparelho steoarticular. Sem definio Usar campo de resumo clnico para especificar o evento. Inflamao do pncreas diagnosticada por profissional habilitado e realizao de exames complementares. Paralisao das pernas. Deve ser avaliada por profissional habilitado. Diminuio de fora de membros ou de um grupo muscular. Deve ser avaliada por profissional habilitado. Alterao de sensibilidade na pele (formigamento, dormncia). Deve ser avaliada por profissional habilitado. Inflamao das partidas regio submandibular normalmente acompanhada de febre e mal-estar. Paralisia flcida aguda, que ocorre entre 4-40 dias aps aplicao da vacina, sendo constatada seqela aps 60 dias do incio do quadro. Nos casos de comunicantes dos vacinados, o perodo de 4-85 dias. Inflamao das razes nervosas da medula espinhal caracterizada por dor nos MMII e paralisia ascendente. Deve ser diagnosticada por profissional habilitado e realizao de exames complementares. Presena de manchas violceas na pele de tamanhos variados (puntiformes a equimoses) acompanhada da diminuio do nmero de plaquetas no sangue. Cicatriz elevada e disforme no local da aplicao. Reao de hipersenbilidade local importante. Urticria localizada ou disseminada, edema de face, laringoespasmo. Urticria localizada ou disseminada, edema de face, laringoespasmo. Formao de leso ulcerada maior que 01 cm no local da aplicao. Quadro de disseminao do vrus vacinal da FA com quadro semelhante doena por vrus selvagem. Deve ser avaliada por profissional habilitado e realizao de exames complementares. Sem definio - Usar campo de resumo clnico para especificar o evento. Verificada com termmetro.
46 49 47 43 26 55
15
21
38
Poliomielite associada vacina
48
Polirradiculite (Sndrome de Guillain-Barr)
18
Prpura trombocitopnica Quelide Reao de Arthus Reao de hipersensibilidade aps 2 hs Reao de hipersensibilidade at 2 hs lcera maior que 01 cm Visceralizao Outras reaes locais Febre menor que 39,5o C
27 32 51 20 4
24 01 25
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Para onde encaminhar a ficha de notificao dos eventos adversos ps-vacinao?

Com todos os dados preenchidos, a Ficha de Notificao dever ser encaminhada ao servio, ou unidade, imediatamente superior. O fluxo, ou caminho, a ser percorrido hierarquizado, e comea no nvel local. Ou seja, nas Unidades de Sade do SUS, da passa pelo nvel municipal (Coordenao de Imunizaes e/ou Servio de Vigilncia). Segue para o nvel regional (quando houver), ou diretamente ao nvel estadual, que se encarrega de incorporar os dados ao Sistema de Informao de Eventos Adversos Ps-Vacinao (SIEAPV), sistema informatizado que foi implantado nos 27 estados do Brasil. Finalmente, encaminha-se ao nvel nacional, Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes (CGPNI), que consolida as informaes do pas, e as divulga s diferentes instncias que geraram os dados (retroalimentao).
Fluxograma de Informaes
Nvel Nacional
Retorno de Informaes
Fluxo de Informaes
Nvel Estadual
Nvel Regional
Nvel Municipal
Nvel Local
Unidade de Sade (Ex. CMS)
Nvel Local
Unidade de Sade (Ex. PS)
Nvel Local
Unidade de Sade (Ex. Hospital)
Cada nvel tem suas prprias atribuies, que foram estabelecidas pelo Programa Nacional de Imunizaes do Ministrio da Sade (PNI/MS). As atribuies so mais complexas conforme o nvel for maior. O conjunto desses nveis forma o Sistema Nacional de Vigilncia dos Eventos Adversos Ps-Vacinao.
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Todas as notificaes dos eventos adversos seguem o mesmo fluxo?

Todas as notificaes seguem o mesmo fluxo hierarquizado, conforme j foi mencionado anteriormente.
Algumas notificaes tm prioridade para serem encaminhadas?

Sim. Alguns eventos adversos ps-vacinais, por sua importncia, precisam ser notificados, rapidamente, ao servio ou unidade, imediatamente superior. Para esse fim, utiliza-se o telefone, o fax ou a internet. Em geral, trata-se de eventos de ocorrncia rara e de maior gravidade, que precisam de medidas especiais. Da a necessidade de sua NOTIFICAO IMEDIATA ou RPIDA, por meios de comunicao mais velozes.
Exemplos de eventos adversos a serem notificados rapidamente: Convulses; Episdio Hipotnico Hiporresponsivo (EHH); encefalopatia; manifestaes neurolgicas; prpura trombocitopnica; outras manifestaes hematolgicas; choque anafiltico; leses resultantes de disseminao da vacina BCG; poliomielite aguda associada vacina. Surtos de eventos adversos, comuns ou esperados. Embora o surto, normalmente, seja identificado pelo nvel municipal ou estadual, podero ocorrer casos de eventos adversos que voc, na sua unidade, perceber como um aumento acentuado de casos de retorno, com queixas de eventos adversos comuns, ou seja, um surto. Em geral, mais bem percebido em dias de campanha, mas tambm pode ser identificado na rotina.
ATENO: Ver no Captulo 3 os eventos adversos ps-vacinao associados a cada vacina e no Glossrio a descrio de cada um dos termos cientficos. As informaes que devem ser enviadas na NOTIFICAO IMEDIATA ou RPIDA so as seguintes:
F F
Data da notificao Dados da localidade onde mora o cliente: UF Regional Municpio Dados do cliente que apresenta o evento adverso ps-vacinao: Nome Data de nascimento
33
Dados da Vacina Vacina aplicada Data de aplicao da vacina Laboratrio produtor Lote Dose Evento Adverso relatado ou observado Intervalo entre a aplicao da vacina e o incio do evento Observao
F F F
Estas informaes devem ser enviadas, rapidamente, por telefone, fax ou internet ao servio ou unidade, imediatamente superior sua. Caso tenha em mos a Ficha de Notificao, ela poder ser enviada diretamente por fax, com as informaes que voc obteve at esse momento. Uma vez feita a NOTIFICAO IMEDIATA, deve-se preencher a Ficha de Notificao, ou complet-la, caso a tenha enviado por fax atravs da via rpida. Este procedimento deve ser feito no menor tempo possvel, e a ficha deve ser encaminhada ao servio ou unidade, imediatamente superior. Encaminhada a notificao, por qualquer via, procede-se investigao para o fechamento do caso. A investigao o procedimento pelo qual se determina se um evento adverso tem relao com a vacinao, ou se apenas uma associao temporal com a mesma. A investigao feita por profissionais de nvel superior, mdico ou enfermeira, e, em casos de eventos mais especficos, o Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE) deve estar envolvido no acompanhamento e na orientao a serem tomados frente a vacinaes futuras. Na Ficha de Notificao, os itens evoluo do caso, fechamento do caso, e conduta frente ao esquema vacinal, correspondem s atividades especficas da investigao que requerem informaes clnicas detalhadas e exames laboratoriais, entre outros, para o fechamento do caso. Mesmo assim, alguns casos podem ficar sem diagnstico (diagnstico indefinido). Se necessrio, a investigao continuar nas SMS e SES e na Coordenao Geral do PNI.
Lembrar que no preencher uma informao na Ficha de Notificao, ou preench-la de maneira errada, pode dar como resultado concluses no verdadeiras durante a investigao da causa do Evento Adverso Ps-Vacinao.
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Qual a importncia do Sistema Nacional dos Eventos Adversos Ps-Vacinao?

S conhecendo a ocorrncia de um conjunto de eventos adversos ps-vacinao possvel analisar se o evento ocorreu dentro da freqncia esperada, ou no, e determinar se o evento tem relao com a vacinao (componente da vacina ou tcnica de aplicao), ou se apenas uma associao temporal. por isso que existe o Sistema Nacional de Vigilncia dos Eventos Adversos Ps-Vacinao, que se encarrega da normatizao das atividades de notificao e investigao, da consolidao e anlise dos casos e da divulgao das informaes. Normatiza, tambm, as condutas e aes a serem adotadas para controlar e prevenir os eventos adversos. Alm disso, assessora processos de capacitao, bem como realiza supervises. Atravs de uma investigao minuciosa, identifica os lotes mais reatognicos, isto , que causam mais eventos adversos ps-vacinao, e decide quanto sua utilizao ou suspenso. Mantm, desse modo, a confiabilidade dos imunobiolgicos utilizados no PNI junto populao e aos profissionais da sade, procurando usar vacinas cada vez mais seguras e menos reatognicas. por tudo isto que voc, trabalhador de nvel mdio, to importante neste processo! Como seria possvel monitorar os eventos adversos ps-vacinais sem a sua identificao e notificao? O Sistema Nacional de Vigilncia dos Eventos Adversos Ps-Vacinao um sistema em construo. Seu aperfeioamento se d no dia-a-dia com sua contribuio! Contamos com voc! Neste captulo, abordamos os eventos adversos ps-vacinao, de maneira geral, dando nfase importncia da notificao, que uma atividade fundamental para o funcionamento do Sistema Nacional de Vigilncia dos Eventos Adversos Ps-Vacinao. No captulo 3, sero destacados os eventos adversos que podem ocorrer aps a aplicao de cada uma das vacinas do calendrio de imunizaes. Sero relacionados os eventos adversos raros e os mais comuns, as situaes em que indispensvel a notificao, e os principais cuidados a serem adotados, na triagem e na aplicao da vacina.
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Captulo 3
As Vacinas e os Eventos Adversos Ps-Vacinao
37
Nos captulos anteriores, j vimos, de maneira geral, os cuidados a serem observados na triagem e na tcnica de aplicao das vacinas. Abordamos, tambm, a importncia da notificao, atividade fundamental no Sistema de Vigilncia dos Eventos Adversos. S notificando possvel analisar, controlar e prevenir os eventos adversos e assim, manter a confiabilidade dos imunobiolgicos do Programa Nacional de Imunizaes. Neste ltimo captulo, trataremos das vacinas e da ocorrncia de seus possveis eventos adversos. As vacinas de rotina sero apresentadas na ordem do calendrio, seguidas das vacinas contra a influenza, contra a infeco pelo pneumococo e, por fim, as vacinas aplicadas em situaes de risco: vacinas contra a raiva humana e contra a febre tifide. Em cada vacina, mostraremos, inicialmente, sua importncia na preveno das doenas imunoprevenveis. A seguir, sero abordados os principais cuidados e as orientaes indispensveis a serem fornecidas ao cliente durante a triagem, para que ele ou seu responsvel saiba quando retornar unidade de sade, devido aos eventos adversos. este retorno que permitir a identificao dos surtos de eventos adversos. Abordaremos, ainda, os cuidados necessrios ao realizar a tcnica de aplicao das vacinas, de forma a prevenir e diminuir a ocorrncia dos eventos adversos ps-vacinao. Sero destacados os eventos adversos comuns ou esperados, outros eventos possveis de ocorrer, os eventos que devem ser notificados e, alm destes, os eventos raros que exigem notificao e contra-indicam doses subseqentes da vacina em questo. Para facilitar a localizao de cada um destes tipos de eventos usaremos cones (pictogramas), cujo significado voc encontrar abaixo e, em todas as pginas onde eles forem utilizados:
Evento adverso comum ou esperado que exige notificao. Caso ocorra, o cliente deve ser orientado a retornar unidade de sade para que seja notificado.
Evento adverso comum ou esperado que se apresenta com maior intensidade ou freqncia. Caso o cliente retorne unidade de sade com queixa relacionada vacinao, o evento adverso em questo deve ser notificado.
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Evento adverso que exige notificao.
Evento adverso que contra-indica dose seguinte da vacina e exige notificao.
As vacinas sero apresentadas na seguinte ordem:
F F F F F F F F F F F F
Vacina contra a Tuberculose - BCG Intradrmica (BCG-ID). Vacina contra a Hepatite B. Vacina contra a Difteria, o Ttano, a Coqueluche e a Infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b (DTP-Hib). Vacina Oral contra a Poliomielite (VOP). Vacina contra o Sarampo, a Caxumba e a Rubola (Trplice Viral). Vacina contra a Febre Amarela. Vacina contra a Difteria, o Ttano e a Coqueluche (DTP). Vacina contra a Difteria e o Ttano (DT/dT). Vacina contra a Influenza (Gripe). Vacina contra a Infeco pelo Pneumococo. Vacina contra a Raiva Humana. Vacina contra a Febre Tifide.
Tudo foi pensado na tentativa de aproximar-nos do seu dia-a-dia de trabalho. Este captulo, a semelhana dos anteriores, est sob a forma de perguntas buscando tornar sua leitura fcil e agradvel. Esperamos que lhe seja til! Vamos l!
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Tuberculose
Vacina contra a Tuberculose - BCG Intradrmica (BCG-ID) No Brasil, at o final dos anos 60, s se aplicava a vacina BCG (Bacilo de Calmette e Gurin) por via oral. Em 1973, iniciou-se, atravs do Programa Nacional de Imunizaes, a aplicao da vacina BCG intradrmica (BCG-ID). A primeira dose desta vacina indicada, para ser aplicada, prioritariamente, no primeiro ms de vida.
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Qual a vacina que vem sendo utilizada contra a tuberculose?

A vacina elaborada com bacilos vivos atenuados da cepa de Mycobacterium bovis. Nas pessoas que no tiveram contato com o bacilo (exemplo: os recm-nascidos), a vacinao com BCG-ID provoca, de maneira artificial, uma primo-infeco (primeira infeco) leve e inofensiva. Por outro lado, nos indivduos que tiveram a primo-infeco de maneira natural, a vacinao evita que a infeco evolua para doena. O objetivo aumentar a resistncia do indivduo, caso ocorra uma infeco posterior, causada por bacilos virulentos. A vacinao protege desse modo, contra as formas mais graves de tuberculose. Esta vacina provoca o mnimo de reaes indesejveis, e quando estas ocorrem, quase sempre, esto relacionadas com a imunodepresso, ou seja, baixa resistncia do indivduo vacinado.
O que deve ser observado, e como orientar o cliente, durante a triagem na vacinao com a BCG-ID?
O trabalhador da sala de imunizao antes de aplicar a vacina, deve verificar o estado de sade do cliente, observando que:
1.
No devem ser vacinados: Crianas com imunodeficincia congnita Adultos e crianas com AIDS. Criana pesando menos de 2kg.
As vacinas contra a tuberculose (BCG-ID) e contra a hepatite B so as primeiras vacinas do calendrio de vacinao. No momento da aplicao dessas vacinas, deve ser informado ao responsvel pela criana, sobre a importncia do comparecimento unidade de sade para receber as doses subseqentes e outras vacinas do calendrio.
F F F F F
2. Adiar a vacinao nos casos de: Afeces dermatolgicas extensas, ou no local de aplicao da vacina (brao direito). Doena de pele que no seja no local de aplicao da vacina, no contra-indica a aplicao da mesma. Gestantes. Pessoas que estejam sendo tratadas com dose elevada de corticides por mais de 2 semanas, devero ter avaliao mdica antes de serem vacinadas.
3. Podem ser vacinadas com a BCG-ID as crianas com HIV positivo assintomticas (aquelas que no apresentam sintomas da AIDS).
42
4. O responsvel deve ser orientado para a evoluo normal da leso (ferida) vacinal:
Alguns dias aps a vacinao surgir no local de aplicao da vacina um ndulo (caroo), que evolui para uma pstula (ferida com pus), em seguida para lcera (ferida aberta) e, finalmente, crosta (ferida com casca, em processo de cicatrizao). Esse processo leva em mdia 3 meses, podendo se prolongar por at 6 meses. A lcera que resulta da evoluo normal da leso vacinal no deve ser coberta. O local deve estar sempre limpo, no sendo necessrio colocar qualquer medicamento e nem realizar curativo. Reaes locais mais intensas podem ocorrer na 2 dose da vacina.
F F F F
Os contatos de pacientes com hansenase que moram no mesmo domiclio, devem receber a vacina BCG-ID, com o objetivo de aumentar a proteo desse grupo de risco.
5. O cliente deve ser orientado para retornar ao Servio de Sade em caso de:
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A ferida no local de aplicao da vacina no se abrir at 6 meses aps a vacinao, devendo o cliente retornar para revacinao. A lcera (ferida) provocada pela vacina for maior que 1 cm. Aparecimento de sinais de abscesso frio ou quente. Surgirem sinais de linfadenopatia: nguas muito volumosas na regio axilar, supra e infraclaviculares (debaixo do brao, sobre e embaixo da clavcula), do mesmo lado em que foi aplicada a vacina. Ou se, alm destes, surgir qualquer outro sinal ou sintoma.
A vacina BCG-ID apresentada sob a forma liofilizada (em p), acompanhada de diluente especfico. Deve ser mantida em temperatura de +20 C a + 80 C.
ESTA ORIENTAO A BASE PARA GARANTIR UMA ADEQUADA NOTIFICAO E POSSIBILITAR A IDENTIFICAO DE SURTOS DE EVENTOS ADVERSOS.
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O que observar durante o preparo e a aplicao da vacina BCG-ID?

Os eventos adversos decorrentes da vacina BCG-ID so, em geral, locais e pouco freqentes. Na maioria dos casos, esto relacionados a falhas na administrao da vacina, devidas a:
F F F F F F F F
Aplicao profunda. Isto , a vacina aplicada na camada subcutnea, quando o correto aplic-la na camada superficial (via intradrmica). Dose com maior volume. Deve ser injetado a dose exata, ou seja, 0,1 ml.
Por isso, para atuar na sala de vacina, e aplicar a BCG-ID, o trabalhador deve: Passar por um processo de qualificao que o prepare para ser um vacinador de BCG-ID. Valorizar a lavagem das mos, no mnimo, antes e aps o preparo e aplicao de cada vacina. Durante a reconstituio da vacina, evitar a agitao intensa, e homogeneiz-la cuidadosamente com movimentos circulares, at a sua completa diluio. Introduzir o diluente, vagarosamente, pela parede do frasco. Conferir a quantidade da dose a ser administrada, que deve ser de 0,1 ml, e o local de aplicao Insero inferior do msculo deltide no brao direito. Utilizar seringa e agulha adequadas tcnica de aplicao intradrmica.
ATENO: Quando a vacina BCG-ID aplicada em pessoas anteriormente vacinadas, ou que tenham contrado a infeco natural (primo-infeco natural), a evoluo das leses pode ser mais rpida e as feridas um pouco maiores.
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E os eventos adversos que podem ocorrer aps a vacinao com a BCG-ID?
lcera com dimetro maior que 1 cm.
Linfadenopatia regional no supurada (ngua): Presena de gnglios enfartados na regio prxima aplicao (regio axilar, supra e infraclaviculares), sem a presena de pus. Ocorre principalmente nos trs primeiros meses aps a aplicao da vacina. No devem ser puncionados. Linfadenopatia regional supurada: Presena de gnglios enfartados na regio prxima aplicao (regio axilar, supra e infraclaviculares), com a presena de pus. Pode ocorrer drenagem espontnea originando fstulas. Ocorre principalmente nos trs primeiros meses aps a aplicao da vacina. No devem ser puncionados. Abscesso subcutneo frio: Associado tcnica incorreta de aplicao da vacina por via intradrmica. Neste caso, a aplicao da vacina ocorre de forma mais profunda, alcanando a camada subcutnea, provocando o abscesso frio. Abscesso subcutneo quente: Associado contaminao durante o processo de preparo e aplicao da vacina (infeco secundria).
lcera maior que 1 cm
Cicatriz quelide: Cicatriz geralmente elevada e volumosa, que ocorreria no cliente em outros processos de cicatrizao, independente da aplicao da vacina. No precisa ser notificado.
Linfadenopatia regional no supurada
importante ressaltar que estes eventos: Exigem notificao, com exceo da cicatriz quelide. Geralmente, decorrem de falhas no processo de administrao. O cliente deve receber orientao e prescrio de tratamento sintomtico.
Linfadenopatia regional supurada
Evento adverso comum ou esperado que exige notificao. Caso ocorra, o cliente deve ser orientado a retornar unidade de sade para que seja notificado.
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Que outros eventos adversos podem ocorrer aps a vacinao com a BCG-ID?
Podem ocorrer casos mais raros, que podem estar relacionados a: Presena de imunodepresso, congnita ou adquirida, no vacinado. Maior ou menor quantidade de bacilos vivos atenuados administrados. Cepa utilizada na fabricao da vacina. Assim, podem ocorrer os seguintes eventos resultantes de disseminao do agente vacinal para outras partes do organismo: Em pele: Leses semelhantes tuberculose cutnea, que ocorrem num perodo de tempo que varia de trs meses a 30 anos aps a vacinao. Em ossos e articulaes: Os sinais e sintomas mais freqentes so: dor local, inchao e limitao movimentao do membro acometido. Ocorre com mais freqncia em membros inferiores. Seu aparecimento varia de seis meses a trs anos aps a vacinao. So eventos muito raros com a cepa vacinal brasileira. Em rgos do trax, abdome e linfonodos: Leses semelhantes s da tuberculose em pulmes, rins, rgos genitais, etc. So extremamente raras. Ocorrem, em geral, entre 6 meses a 3 anos aps a vacinao. Leses generalizadas: Leses semelhantes s da tuberculose disseminada, podendo ser fatais. Podem causar aumento do fgado e do bao e rpida deteriorao do estado geral. Geralmente, ocorrem no primeiro ano aps a vacinao, e nos indivduos com comprometimento da imunidade celular, congnito ou adquirido. importante ressaltar que estes eventos adversos so raros e quando ocorrem: Devem ser sempre notificados. Exigem NOTIFICAO IMEDIATA. Devem ser tratados pelo mdico e acompanhados em sua evoluo, at a sua regresso.
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Hepatite B
Vacina contra a Hepatite B A hepatite B uma doena sexualmente transmissvel, causada pelo vrus da hepatite B, que 100 vezes mais infectante que o vrus da AIDS. A vacina, alm de proteger contra a hepatite B, tambm previne a hepatite D que, para infectar o homem, precisa da presena do vrus da hepatite B em seu organismo. O desenvolvimento de cirrose e carcinoma heptico podem ser conseqncias graves da hepatite B.
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A vacina preparada por mtodo de engenharia gentica (recombinante). Contm hidrxido de alumnio e timerosal (mertiolate). Deve ser aplicada por via intramuscular. Em adultos e crianas acima de 2 anos, utilizar o msculo deltide e para os menores de 2 anos, o vasto lateral. A dose dever ser ajustada conforme a idade.
Qual a vacina que vem sendo utilizada contra a hepatite B?

A vacina contra a hepatite B produzida por tcnicas de engenharia gentica (vacina recombinante), ou seja, utiliza parte do DNA (gene) do vrus, e no partculas do vrus vivo da hepatite B no processo de sua produo. uma vacina altamente segura e eficaz.
O que deve ser observado, e como orientar o cliente, durante a triagem na vacinao contra a hepatite B?
Antes da aplicao da vacina, deve ser verificada com o cliente a existncia de histria de processo alrgico grave, ao timerosal. Nesses casos o cliente pode apresentar vermelhido local. O cliente deve ser orientado sobre:
A possibilidade de aparecimento dos eventos adversos comuns ou esperados para esta vacina: Eritema (vermelhido), indurao no local da injeo, febre, cefalia (dor de cabea), tontura, fadiga e desconforto gastro-intestinal. A necessidade de retorno ao Servio de Sade, caso o evento esperado ocorra de maneira mais intensa, demore muito a passar, ou se surgir qualquer outro sinal ou sintoma.
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O que observar durante o preparo e a aplicao da vacina contra a hepatite B?

Quanto diluio - Devido presena do hidrxido de alumnio como adjuvante, antes de aspirar cada dose:
indispensvel fazer movimentos giratrios com o frasco, para que a vacina fique mais homognea e provoque menos reaes locais.
Quanto preveno dos abscessos quentes, importante que voc no deixe de:
F F
Lavar as mos, no mnimo, antes e aps o preparo e aplicao da vacina. Observar a tcnica assptica de preparao da vacina (manusear sem contaminar seringa, agulha e frasco da vacina).
Quanto preveno do abscesso frio, voc deve neste caso:
Utilizar a via de aplicao correta, com introduo da agulha no tero mdio da coxa (vasto lateral), observando o ngulo de aplicao para intramuscular nesta regio. No caso do deltide a aplicao ser na face externa superior do brao. Adequar a agulha ao ngulo de aplicao conforme massa muscular da pessoa a ser vacinada. Localizar visualmente o msculo vasto lateral, fazendo a prega com o dedo indicador e o polegar. Introduzir a agulha no msculo respeitando o ngulo correto.
Aps a diluio, a vacina contra a hepatite B poder ser utilizada por at 5 dias, desde que seja conservada adequadamente sob refrigerao, em temperatura de +2oC a +8oC, e em condies adequadas de assepsia.
F F
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Quais so os eventos adversos comuns, ou esperados, aps a vacinao contra a hepatite B?

importante ressaltar que estes eventos adversos: No contra-indicam doses subseqentes desta vacina. Devem ser notificados caso o cliente retorne unidade de sade devido ao evento adverso. Cliente vacinado retornou com queixa, notifique. Necessitam apenas de orientao e tratamento sintomtico.
Os eventos adversos comuns ou esperados para esta vacina so: Edema e eritema (vermelhido) e ndulo indolor no local da injeo.
Mal-estar, cefalia (dor de cabea), astenia, mialgia (dor muscular) e artralgia (dor nas articulaes). Estes sintomas so de pequena intensidade e passam rapidamente. Febre de 37,50C: Geralmente aparece nas primeiras horas aps a aplicao da vacina, ou at o dia seguinte.
ATENO: Pode ocorrer febre igual ou acima de 39,50 C nos dois primeiros dias aps a aplicao da vacina. Nos casos de febre que aparecem aps o segundo dia da vacinao, ou persistem por mais de 2 dias, deve ser feito diagnstico diferencial com doenas que ocasionem febre. Este sinal pode indicar infeco no relacionada vacinao (doena em perodo de incubao que ocorreu por coincidncia). Alm dos eventos anteriormente relacionados, podem ocorrer abscessos, ocasionados por problemas na tcnica de aplicao. Os abscessos devem ser notificados, e no contra-indicam doses subseqentes da vacina.
Evento adverso comum ou esperado que se apresenta com maior intensidade ou freqncia. Caso o cliente retorne unidade de sade com queixa relacionada vacinao, o evento adverso em questo deve ser notificado. Evento adverso que exige notificao.
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Os abscessos podem ser: Abscesso Quente: Est associado contaminao durante o processo de preparo e aplicao da vacina (infeco secundria), apresentando edema e vermelhido intensos. Abscesso Frio: Associado tcnica incorreta de aplicao intramuscular. A vacina aplicada superficialmente, alcanando apenas a camada subcutnea e no o msculo, provocando assim o abscesso frio.
Que outro evento adverso pode ocorrer aps a aplicao da vacina contra a hepatite B?
Choque anafiltico: Caracteriza-se por hipotenso ou choque, associado urticria, edema de face e laringoespasmo (sensao de sufocamento). Este evento adverso raro e grave. Quando ocorre: Contra-indica a aplicao de dose subseqente. Deve ser sempre notificado. Exige NOTIFICAO IMEDIATA. Deve ser providenciada assistncia de urgncia.
Abscessos quentes: So vermelhos, quentes, e dolorosos. Ocorrem devido contaminao durante o preparo e/ou aplicao da vacina. Podem conter pus, como consequncia de infeco bacteriana secundria. Apesar de sua evoluo favorvel, o cliente deve ser encaminhado ao mdico para avaliao e tratamento.
Evento adverso que exige notificao. Evento adverso que contra-indica dose seguinte da vacina e exige notificao.
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DTP-Hib
Vacina contra a Difteria, o Ttano, a Coqueluche e a Infeco pelo Haemophilus influenzae Tipo b A vacina DTP-Hib protege contra a difteria, o ttano, a coqueluche e outras doenas causadas pela bactria Haemophilus influenzae tipo b, tais como meningite bacteriana, pneumonia, otite, artrite e septicemias. Esta vacina, alm de ser eficaz, reduz o nmero de aplicaes injetveis em crianas menores de 01 ano, j que rene, em uma nica vacina, os componentes imunolgicos capazes de proteger contra todas esta doenas.
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Qual a vacina que vem sendo utilizada contra estas doenas?

A Vacina DTP-Hib uma associao da vacina DTP (trplice bacteriana) e da vacina contra a infeco causada pelo Haemophilus influenzae Tipo b (Hib). A vacina DTP apresenta-se na forma lquida (diluente). uma vacina combinada, isto , contm no mesmo frasco-ampola os toxides diftrico e tetnico e a bactria Bordetella pertussis inativada. Contm, ainda, o hidrxido de alumnio como adjuvante e o timerosal como preservativo. A Hib uma vacina conjugada, ou seja, contm parte da bactria Haemophilus influenzae unida a uma protena, aumentando, assim, sua capacidade de produzir resposta imunolgica. Apresenta-se sob a forma liofilizada (p). Quando se juntam estas vacinas (reconstituio), obtm-se a vacina DTP-Hib. Ela se apresenta em blisters (frascos) contendo 05 ou 10 doses. Esta vacina depois de reconstituda (diluda), dever ser utilizada, no mximo, at 8 horas.
Indicada para menores de 1 ano (a partir de 2 meses de idade), que estejam iniciando o esquema vacinal e que nunca tenham tomado DTP ou Hib. Deve ser administrada em 3 doses, com intervalo de 60 dias, entre as doses. Aos 15 meses dever ser feito reforo, somente com a DTP (trplice bacteriana).
O que deve ser observado, e como orientar o cliente, durante a triagem na vacinao com a DTP-Hib?
As contra-indicaes absolutas:
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A idade: Esta vacina, como a DTP, est contra-indicada para crianas a partir dos 7 anos. Histria de choque anafiltico aps aplicao da vacina. Encefalopatia aguda grave, subsequente a aplicao da vacina.
As precaues como: Episdio hipotnico hiporresponsivo. Manifestao neurolgica Apnia no caso de recm-nascido prematuro extremo (menos de 31 semanas de gestao e ou menos de 1kg de peso ao nascer). Nesses casos, deve-se completar ou iniciar o esquema no CRIE, com a vacina trplice acelular.
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O cliente deve ser orientado sobre:
Os eventos adversos comuns, ou esperados, para esta vacina como febre, hiperemia (vermelhido), calor, endurecimento e edema (acompanhados ou no de dor), ndulo indolor no local da injeo, sonolncia, anorexia e vmito. A necessidade de retornar ao Servio de Sade, caso o evento esperado ocorra de maneira mais intensa, demore muito a passar, ou se surgir qualquer outro sinal ou sintoma.
O que observar durante o preparo e a aplicao da vacina DTP-Hib?

1.
Para reconstituio desta vacina, usar seringa e agulha estril, juntar lenta e suavemente, o componente lquido da DTP com o componente liofilizado da Hib, sem deixar que forme espuma, buscando uma soluo homognea.
Quanto diluio: bom lembrar que o componente DTP, s pode ser utilizado como diluente do componente Hib. Esses componentes no podem ser utilizados separadamente, nem com outro tipo de diluente. Foram preparados, especialmente, para formarem a vacina DTP-Hib. Devido presena do hidrxido de alumnio como adjuvante, antes de aspirar cada dose indispensvel fazer movimentos giratrios e suaves com o frasco, sem deixar que forme espuma, para que a vacina fique mais homognea e provoque menos reaes locais. Deve ser observado, cuidadosamente, o frasco da DTP para detectar qualquer partcula. Caso, seja percebida alguma partcula, a vacina no dever ser utilizada.
2. Na preveno dos abscessos quentes: Os abscessos geralmente ocorrem devido contaminao durante o preparo e a aplicao da vacina. Por isto, voc no deve esquecer de:
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Lavar as mos, no mnimo, antes e aps o preparo e aplicao da vacina. Observar a tcnica assptica de preparao da vacina (manusear sem contaminar seringa, agulha, e frasco da vacina).
Aps a diluio, a vacina DTP-Hib somente poder ser utilizada por at 8 horas, desde que conservada adequadamente sob refrigerao, em temperatura de +20C a +80C e em condies asspticas.
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3. Na preveno dos abscessos frios: Estes abscessos decorrem de erro na aplicao, ou seja, a vacina aplicada superficialmente, fora do msculo, atingindo apenas a camada subcutnea. Voc dever, portanto, considerar:
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A tcnica e a via de aplicao exigida para esta vacina: Via de aplicao intramuscular. O local exato e o ngulo de aplicao, com introduo da agulha no tero mdio da coxa (vasto lateral). Adequar a agulha ao ngulo de aplicao conforme massa muscular da criana a ser vacinada. Antes de vacinar, localizar visualmente, o msculo, fazendo a prega com o indicador e o polegar e introduzir a agulha no msculo vasto lateral, respeitando o ngulo correto.
Quais so os eventos adversos comuns, ou esperados, aps a vacinao com a DTP-Hib?

importante ressaltar que estes eventos: No contra-indicam a aplicao de doses subseqentes das vacinas DTP-Hib, trplice bacteriana (DTP), dupla bacteriana (DT/dT) ou antitetnica (TT). As manifestaes locais podem aumentar aps a aplicao de cada dose. Devem ser notificados caso o cliente retorne unidade de sade devido ao evento adverso. Cliente vacinado retornou com queixa, notifique. So de evoluo favorvel e podem surgir nas primeiras 48 horas aps a aplicao da vacina. Esto associados s caractersticas dos componentes da vacina, embora a febre possa se dar como resposta do vacinado.
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Os eventos adversos comuns, ou esperados, aps a aplicao desta vacina so: Febre: Geralmente, aparece nas primeiras horas aps a aplicao da vacina ou, no mximo, at o dia seguinte. Com a aplicao das doses subseqentes, tende a aumentar a freqncia das reaes febris. Hiperemia (vermelhido), calor. Endurecimento e edema, acompanhados ou no de dor, podem ocorrer, sendo pouco intensos e restritos ao local da aplicao. Estas manifestaes podem comprometer por algum tempo a movimentao do membro e provocar dificuldade ao andar. Ndulo indolor no local da injeo: reabsorvido, desaparecendo aps algumas semanas. Sonolncia: Pode manifestar-se, nas primeiras 24 horas aps a aplicao da vacina, e persiste por at 3 dias. Anorexia (falta de vontade de comer). transitria e de leve intensidade. Vmito: Pouco comum, sendo normalmente relatado aps a primeira dose da vacina.
Que outros eventos adversos podem ocorrer aps a vacinao com a DTP-Hib?
1.
Inicialmente, relacionaremos os eventos que: No contra-indicam a aplicao de dose subseqente. Devem ser notificados. Devem ser adequadamente assistidos.
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Estes eventos adversos so: Abscessos quentes e frios: So eventos associados tcnica de aplicao, que devem ser notificados e no contra-indicam dose subseqente da vacina. Choro persistente: Caracteriza-se por um choro contnuo e inconsolvel, que pode durar mais de 3 horas. Em geral, aparece nas primeiras 2 a 8 horas aps a aplicao da vacina. Reaes de hipersensibilidade cutnea: Apresentam-se com urticria, exantema ou aparecimento de petquias. 2. A seguir, relacionaremos os eventos adversos raros e graves, os quais, quando ocorrem: Contra-indicam a aplicao de dose subseqente. Devem ser notificados. Exigem NOTIFICAO IMEDIATA. Devem ser adequadamente assistidos. Estes eventos so: Convulso: Caracteriza-se por alterao do nvel de conscincia, acompanhada de contraes musculares involuntrias. Aparece nos 3 primeiros dias aps a aplicao da vacina. Em crianas menores, pode ocorrer convulso sem contraes evidentes. Contra-indica doses seguintes. Utilizar nas doses subseqentes: DTP acelular (DTaP) e a vacina Hib contra as infeces pelo Haemophilus influenzae tipo b, disponveis no CRIE. Episdio Hipotnico Hiporresponsivo (EHH): de instalao sbita e de curta durao. H presena de palidez, ou cianose perioral (colorao arroxeada em volta dos lbios), hipotonia (relaxamento da musculatura), diminuio ou ausncia de resposta aos estmulos. Contra-indica doses seguintes desta vacina. Utilizar nas doses subseqentes: DTP acelular (DTaP) e a vacina Hib, disponveis no CRIE.
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Encefalopatia: Distrbio do sistema nervoso central grave, agudo, que se assemelha clinicamente encefalite, mas sem evidncia de reao inflamatria. Quando acontece aps aplicao desta vacina, ou da DTP, pode ocorrer at 7 dias aps sua aplicao (geralmente nas primeiras 72 horas). Contra-indica a administrao do componente pertussis. Utilizar nas doses subseqentes: DT(dupla infantil) e Hib, disponvel no CRIE. Choque Anafiltico: Pode instalar-se nas primeiras 2 horas aps a aplicao da vacina (em geral, nos primeiros 30 minutos). Caracteriza-se por hipotenso ou choque associado urticria, edema de face e laringoespasmo. Contra-indica a administrao de todos os componentes desta vacina, e tambm das vacinas DTP, DT/dT, TT e Hib. Caso o cliente sofra um acidente com risco de contrair o ttano, deve receber o mtodo profiltico passivo (imunoglobulina antitetnica).
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Poliomielite
Vacina Oral contra a Poliomielite (VOP) No Brasil, at 1980, registravam-se, anualmente, em torno de 3 mil casos de poliomielite (paralisia infantil). A maior parte destes casos ocorria em crianas de at 5 anos de idade. Para que a poliomielite fosse erradicada em nosso pas, foram usadas duas estratgias fundamentais:
F F
A intensificao da vacinao de rotina, tendo como resultado a manuteno de altas coberturas vacinais. A realizao de campanhas de vacinao em massa, atravs do estabelecimento do Dia Nacional de Vacinao, para todas as crianas abaixo de 5 anos de idade. Estas campanhas ocorrem, sistematicamente, duas vezes ao ano.
Dr. Albert Sabin
A VOP- vacina oral contra a poliomielite, deve ser adiada, na vacinao de rotina, quando a criana apresentar quadro intenso de vmitos ou diarria. Esta situao dificulta a fixao e a multiplicao do vrus vacinal no organismo, impedindo que a criana seja protegida contra a doena.
Por existirem ainda focos da doena, em alguns pases da sia e da frica, de suma importncia que os demais pases mantenham altas coberturas vacinais, tanto na vacinao de rotina como nas campanhas. Esta a forma de impedir a circulao do vrus selvagem, e evitar a doena.
Qual a vacina que vem sendo utilizada contra a poliomielite?

Em nosso pas, utilizamos a Vacina Oral contra a Poliomielite (VOP), mais conhecida como Sabin, que composta de vrus vivo atenuado e protege contra os trs tipos de poliovrus causadores da poliomielite. Esta escolha devida a determinadas caractersticas:
F F F
Ser mais simples de administrar. Ter boa aceitao pelos clientes. Provocar a imunizao nos contatos dos clientes vacinados.
Para situaes especiais, est disponvel, no Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE), a Vacina Inativada (VIP) contra a Poliomielite.
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Sua composio de vrus morto. Est indicada para pessoas com imunodeficincia. injetvel, e administrada por via intramuscular.
O que deve ser observado, e como orientar o cliente, durante a triagem na vacinao contra a poliomielite?
Durante a triagem, procure identificar com o responsvel a existncia de outras crianas, de at 5 anos de idade, que no tenham sido vacinadas, buscando esclarecimento da situao e alertando para a necessidade de cumprir o calendrio vacinal. A Vacina Oral contra a Poliomielite (VOP), est contra-indicada para crianas com imunodeficincia (por exemplo, crianas com cncer ou transplantados). A Vacina Oral contra a Poliomielite (VOP), est contra-indicada para crianas saudveis que tenham em casa contato com pessoas imunodeficientes. Por ser uma vacina de vrus vivo, o vacinado libera no ambiente o vrus vacinal que se desenvolveu no seu organismo. A pessoa com imunodeficincia que entra em contato com o vrus vacinal, por no conseguir produzir anticorpos (defesa especfica contra a doena), tem risco de desenvolver a poliomielite causada por este vrus.
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Embora, no Brasil, tenhamos uma alta cobertura vacinal contra a poliomielite, fundamental, localizar e vacinar todos os menores de 5 anos que nunca foram vacinados, ou que tm seu esquema de vacina contra a poliomielite incompleto.
Nos casos acima citados (imunodeficincia), est indicado o uso da Vacina Inativada contra a Poliomielite (VIP), que pode ser solicitada ao CRIE de sua regio. A Vacina Inativada constituda de vrus mortos. No h, assim, nem possibilidade de replicao viral (multiplicao do vrus), nem o risco de provocar o aparecimento da doena. ATENO: Estas observaes so vlidas, tambm, nas campanhas de vacinao.
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Que eventos adversos podem ser associados vacinao contra a poliomielite?

O evento adverso que pode ocorrer aps o uso da vacina Sabin (VOP), a prpria doena, a poliomielite. Diferente das demais vacinas, este evento pode acometer criana vacinada, ou a seus comunicantes (pessoas que tm contato com o vacinado). Vejamos agora a poliomielite que ocorre na criana vacinada e a poliomielite que ocorre no comunicante da criana vacinada: Caso de poliomielite associado ao vacinado: a criana vacinada apresenta quadro agudo de febre, seguido de paralisia flcida aguda, que pode ocorrer de 4 a 40 dias aps a aplicao da vacina, apresentando seqela, compatvel com poliomielite, 60 dias aps o incio do quadro. Caso de poliomielite associado ao comunicante do vacinado: a paralisia flcida aguda surge aps contato com criana que tenha sido vacinada at 40 dias antes. O comunicante apresenta quadro agudo de febre, seguido dos sinais de paralisia flcida, os quais podem surgir em 4 a 85 dias aps a vacinao, apresentando seqela, compatvel com poliomielite, 60 dias aps o incio do quadro. Estes eventos so muito raros e quando ocorrem: Devem ser sempre notificados. Exigem NOTIFICAO IMEDIATA. A continuidade do esquema vacinal deve ser feita com: Vacina Oral contra a Poliomielite (VOP) - Indicada para crianas sem compromentimento imunolgico, dando continuidade ao esquema vacinal aps o evento adverso, visando proteger a criana contra as demais cepas da Poliomielite (Poliovrus I, II e III). Vacina Inativada (VIP) - Indicada nos casos em que o evento adverso tenha ocorrido em crianas imunodeprimidas. Os contatos menores de 5 anos, tambm, devero ter seu esquema vacinal completado com a Vacina Inativada. Devem ser adequadamente assistidos.
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Trplice Viral
Vacina contra o Sarampo, a Caxumba e a Rubola As doenas prevenidas pela vacina trplice viral so o Sarampo, a Rubola e a Caxumba. Essas trs doenas so transmitidas de pessoa a pessoa e so capazes de provocar epidemias quando seus vrus circulam em ambientes fechados e/ou de muita aglomerao.
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A vacina trplice viral composta por 3 vrus vivos atenuados: os vrus do sarampo, da caxumba e da rubola. Contm pequena quantidade de protena do ovo (meio de cultivo em embrio de galinha), alm de outros elementos. Seu efeito protetor de longa durao.
O sarampo uma doena grave, que pode atingir qualquer pessoa. Diminui a resistncia e causa, freqentemente, complicaes como pneumonia (inflamao nos pulmes) e encefalite (inflamao no crebro), que podem levar morte, sobretudo em crianas com menos de 2 anos e desnutridas. A rubola e a caxumba apresentam os mesmos sintomas do sarampo, como febre, manifestaes gripais, entre outros. Na caxumba, alm dessas caractersticas, h um aumento das glndulas salivares, em especial das partidas (localizadas abaixo das orelhas). A principal complicao da caxumba a meningite (inflamao das meninges). Em alguns estados brasileiros, milhares de casos de meningite associados caxumba eram notificados anualmente. Nos casos de rubola, a evoluo acontece sem maiores complicaes, quando contrada fora da gravidez. Se adquirida durante a gestao, principalmente no incio, pode acarretar abortos espontneos, mortes de bebs intra-tero (natimortos) e diversas malformaes como surdez, cegueira, retardo mental e problemas cardacos. Casos como este so denominados de Sndrome da Rubola Congnita que, segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), ocorrem, a cada ano, mais de 20.000 casos, somente na regio das Amricas.
Qual a importncia da vacina trplice viral?

O controle de doenas prevenveis pela imunizao, como o sarampo, a caxumba e a rubola, se d pela proporo de pessoas vacinadas, para que se interrompa a expanso da infeco. Se esta proporo grande, o agente no pode penetrar e disseminar-se na populao, por no haver pessoas susceptveis (pessoas sem proteo e que podem adoecer). Dados disponveis apontam que 95% de pessoas imunes (vacinadas) seriam suficientes para se interromper a cadeia de transmisso.
Embora no exista relao comprovada entre a vacinao contra a rubola e a ocorrncia de malformao congnita, essa vacina no deve ser administrada em gestantes. Se ainda assim for aplicada, no h indicao de interrupo da gravidez.
No Brasil, a vacina monovalente do sarampo foi instituda em 1973, com a criao do PNI. Em 1992, foi implantado o Plano Nacional de Erradicao do Sarampo, sendo esse compromisso assumido oficialmente em 1994. Desde ento, o sarampo tem apresentado tendncia progressiva de queda, resultando em expressiva diminuio do nmero de casos e mortes. A adoo desta medida teve como resultado a inexistncia, na populao brasileira, do registro de casos autctones (presena do vrus selvagem) desde o ano 2000.
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Nesse mesmo ano, foi modificada a estratgia de vacinao, sendo suspensa a vacina monovalente do sarampo e antecipada a aplicao da vacina trplice viral no calendrio de rotina, para crianas a partir de 1 ano de idade. A vacina trplice viral, quando administrada em mulheres em idade frtil (de 1 2 a 49 anos), inclusive no puerprio e no ps-aborto, tem se mostrado bastante eficaz no controle destas doenas (sarampo, caxumba e rubola), bem como na preveno da Sndrome de Rubola Congnita (SRC).
O que deve ser observado, e como orientar o cliente, durante a triagem na vacinao com a trplice viral?
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O profissional de sade dever sempre perguntar ao cliente ou responsvel sobre a ocorrncia de qualquer evento adverso anterior. Em mulheres em idade frtil, perguntar sobre a possibilidade de gravidez. Neste caso, estar contra-indicada a vacinao. Deve ser perguntado ao cliente se ele tem ou j apresentou alergia ao ovo de galinha. Pergunte sobre o hbito de comer, por exemplo, alimentos como po de queijo, biscoitos e doces que contenham ovo. No caso de confirmar alergia a alimentos desse tipo, a vacina dever ser administrada em ambiente hospitalar, com superviso mdica.
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Os eventos adversos comuns, ou esperados, para esta vacina como: Dor local, eritema (vermelhido), endurao, ardncia, exantema, prurido (coceira) e febre. A necessidade de retorno ao Servio de Sade, caso o evento esperado ocorra de maneira mais intensa, demore muito a passar, ou se surgir qualquer outro sinal ou sintoma.
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O que observar durante o preparo e a aplicao da vacina trplice viral?
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O profissional da sala de imunizao dever estar atento para o prazo de uso da vacina. Ela deve ser administrada, no mximo, 8 horas depois de diluda. Lavagem das mos: Dever ser, no mnimo, antes e aps o preparo e aplicao da vacina. A temperatura ideal. A vacina deve ser mantida com o diluente em condies ideais de temperatura (+20C a +80C). Por conter vrus vivo atenuado em sua composio, ela bastante sensvel luz solar direta e ao calor.
Quais so os eventos adversos comuns, ou esperados, aps a vacinao com a trplice viral?
A forma de apresentao da vacina trplice viral liofilizada. Ao ser reconstituda, seu diluente dever estar na mesma temperatura da vacina (+20C a +80C). Deve ser administrada a partir dos 1 2 meses de idade, por via subcutnea, em dose nica de 0,5 ml.
Os eventos adversos relacionados vacina trplice viral ocorrem raramente. Porm, dada a variedade dos constituintes que fazem parte desta vacina, tem sido descrita uma gama de eventos que esto relacionados com a associao de todos os componentes (sarampo, rubola e caxumba), ou com cada um deles isoladamente. importante ressaltar que estes eventos: No contra-indicam doses posteriores desta vacina ou de um de seus componentes. Devem ser notificados, caso o cliente retorne unidade de sade devido ao evento adverso. Cliente vacinado retornou com queixa, notifique. Necessitam apenas de orientao e tratamento sintomtico. Apresentaremos a seguir os eventos adversos comuns, ou esperados, aos componentes do sarampo, rubola e caxumba da vacina trplice viral: Reaes locais como dor, eritema (vermelhido), ardncia e/ou endurao no local da aplicao. Reaes alrgicas como eritema com prurido (coceira) no local de aplicao, e exantema (manchas vermelhas por todo o corpo acompanhadas ou no de coceira). Febre de 39,50 C ou mais. Surge normalmente no quinto dia aps a vacinao e dura no mximo cinco dias. As crianas predispostas podem apresentar convulso febril que evolui favoravelmente e no contra-indica a revacinao.
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Que outros eventos adversos podem ocorrer aps a vacinao com a Trplice Viral?
Podem acontecer eventos adversos mais graves, os quais acontecem muito raramente. Quando ocorrem: Contra-indicam a aplicao de dose posterior desta vacina. Devem ser sempre notificados. Ateno para os eventos que exigem NOTIFICAO IMEDIATA. Devem ser adequadamente assistidos. Estes eventos so: Prpura trombocitopnica: Caracterizada por manchas violceas ou arroxeadas na pele, que aparecem at 2 meses aps a vacinao. Geralmente, ocorre em crianas que anteriormente apresentaram histria de prpura. Contra-indica dose subseqente desta vacina e da vacina contra o sarampo. Exige NOTIFICAO IMEDIATA. Manifestaes neurolgicas: Como meningite assptica, encefalites, Panencefalite Esclerosante Subaguda (PEESA), entre outras. No h dados epidemiolgicos que comprovem o risco da vacina relacionado aos casos de panencefalite, que podem ocorrer entre 05 a 07 anos aps a vacinao. Podem ocorrer tambm as encefalopatias (doenas do sistema nervoso central) no primeiro ms aps a vacinao. Contra-indicam dose subseqente desta vacina. Exigem NOTIFICAO IMEDIATA. Choque anafiltico: Caracterizado por hipotenso arterial ou choque associado urticria, edema de face, laringoespasmo. Contra-indica dose subseqente desta vacina e de qualquer um de seus componentes. Exige NOTIFICAO IMEDIATA. Artralgias ou artrites: Associadas ao componente da rubola da vacina trplice viral.
A seguir, sero abordados, os eventos adversos possveis de ocorrer, nas vacinas monovalentes, componentes da trplice viral.
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Quais so os eventos adversos que esto associados ao componente do sarampo existente na vacina trplice viral?
Na vacinao contra o sarampo podem ocorrer os seguintes eventos comuns ou esperados: Cefalia (dor de cabea). um evento de evoluo rpida, observado em adolescentes aps o stimo dia de vacinao. No contra-indica doses subseqentes da vacina e devem receber tratamento sintomtico. Mal-estar geral, coriza e tosse, semelhante aos sintomas de um resfriado comum (perodo denominado como prodrmico no sarampo). So freqentes e evoluem favoravelmente, se no houver outras complicaes. No contra-indicam doses subseqentes da vacina e devem receber tratamento sintomtico. So relatados eventos adversos que ocorrem muito raramente, tais como: Encefalite e Panencefalite Esclerosante Subaguda (PEESA doena degenerativa do sistema nervoso central). Devem ser notificadas e adequadamente assistidas. Contra-indicam a aplicao de doses posteriores desta vacina e da trplice viral. Exigem NOTIFICAO IMEDIATA. Prpura trombocitopnica: Caracterizada por manchas violceas ou arroxeadas na pele, que aparecem at 2 meses aps a vacinao. Geralmente, ocorre em crianas que anteriormente apresentaram histria de prpura. Contra-indica dose subseqente desta vacina e da trplice viral. Exige NOTIFICAO IMEDIATA. Choque anafiltico. Caracterizado por hipotenso arterial ou choque associado urticria, edema de face, laringoespasmo. Contra-indica dose subseqente desta vacina e da trplice viral. Exige NOTIFICAO IMEDIATA.
Evento adverso comum ou esperado que se apresenta com maior intensidade ou freqncia. Caso o cliente retorne unidade de sade com queixa relacionada vacinao, o evento adverso em questo deve ser notificado. Evento adverso que contra-indica dose seguinte da vacina e exige notificao.
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Quais so os eventos adversos que esto associados ao componente da rubola existente na vacina trplice viral?
No caso da vacina monovalente contra a rubola, os eventos adversos so: A linfadenomegalia (ngua) que ocorre de 07 a 21 dias aps a vacinao. No contra-indica doses posteriores da vacina. A artrite (inflamao nas articulaes), que mais intensa e freqente nos adultos. Aparece, geralmente, de 07 a 21 dias aps a vacinao. Caracteriza-se por comprometimento das articulaes dos dedos, cotovelos, joelhos e tornozelos, ficando a movimentao destas partes do corpo prejudicada. Neste caso, o evento deve ser notificado e o cliente receber assistncia adequada.
A vacina contra a rubola apresenta-se em 3 formas: Como produto isolado (vacina da rubola monovalente), associada vacina do sarampo (vacina dupla viral), ou associada vacina do sarampo e da caxumba (vacina trplice viral).
Que eventos adversos esto relacionados ao componente da caxumba existente na vacina trplice viral?
Algumas reaes inflamatrias que aparecem nas pessoas que contraem a doena caxumba podem, tambm, ocorrer aps a vacinao. Estes eventos so raros, sem gravidade. No contra-indicam dose posterior da vacina. Estas manifestaes so:
Ooforite (inflamao dos ovrios) e Orquite (inflamao dos testculos). No precisam ser notificados. Parotidite (inflamao das glndulas partidas). Este evento deve ser notificado.
Alm destes eventos descritos acima, o componente da caxumba pode ocasionar: Manifestaes neurolgicas como: Encefalite e meningite assptica, sendo esta ltima a mais comum. A freqncia da meningite varia de acordo com o tipo de vrus vacinal da caxumba utilizado, pois algumas cepas (fraes do vrus) so mais reatognicas que outras (isto , provocam mais reaes). Contra-indicam dose posterior desta vacina e da trplice viral. Exigem NOTIFICAO IMEDIATA.
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Febre Amarela
Vacina contra a Febre Amarela No Brasil, a vacina contra a febre amarela comeou a ser administrada em 1939. Com sua utilizao, foi possvel, em 1942, a erradicao da Febre Amarela Urbana (FAU). Entretanto, a incidncia (casos novos) de Febre Amarela Silvestre (FAS) voltou a aumentar nos ltimos anos. Este fato vem preocupando as autoridades sanitrias nacionais, devido possibilidade de casos de FAS chegarem a reas urbanas, onde existe o mosquito Aedes aegypti, que disseminaria a doena. Este vetor responsvel pela transmisso tanto da febre amarela urbana quanto da dengue.
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A febre amarela uma doena causada pelo vrus amarlico, que encontrado principalmente em regies de mata. transmitida por um vetor (mosquito) e pode se apresentar em duas formas: Febre Amarela Silvestre (FAS), cujos vetores so os mosquitos Aedes albopictus e Aedes haemagogus, e Febre Amarela Urbana (FAU), que tem como vetor o mosquito Aedes aegypti, o mesmo que transmite a dengue.
Qual a vacina que vem sendo utilizada contra a febre amarela?
A vacina contra a febre amarela constituda de vrus vivo atenuado e produzida em cultura de ovo de galinha. uma vacina bastante segura e eficaz.
O que deve ser observado, e como orientar o cliente, durante a triagem, na vacinao contra a febre amarela?
F
A rea endmica da febre amarela compreende o Continente Africano e o sul da Amrica do Sul. No Brasil, est presente nos estados das regies Centro-Oeste e Norte, alm dos estados de Minas Gerais, Maranho e o oeste da Bahia.
A idade: A vacina contra a febre amarela administrada a partir dos 09 meses de idade, podendo, excepcionalmente, ser iniciada aos 06 meses de idade, pois antes disso h um aumento do risco de complicaes neurolgicas. Alergia ao ovo de galinha: Deve-se verificar se o cliente tem histria de alergia ao ovo de galinha. A vacinao est contra-indicada para as pessoas que tm esta alergia, ou que j apresentaram reaes de hipersensibilidade em doses anteriores. Gestantes: No devem ser vacinadas. Porm, se isso ocorrer, no h indicao de interrupo da gravidez.
F F
Os eventos adversos comuns, ou esperados, para esta vacina tais como: Dor local, febre, mialgia e cefalia. A necessidade de retorno ao Servio de Sade, caso o evento esperado ocorra de maneira mais intensa, demore muito a passar, ou se surgir qualquer outro sinal ou sintoma.
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O que observar, durante o preparo e a aplicao da vacina contra a febre amarela?

1
- Quanto diluio: O diluente deve estar na mesma temperatura da vacina, entre +20C e +80C.
2 - Na preveno do abscesso quente: Este abscesso geralmente ocorre devido contaminao durante o preparo e aplicao da vacina. Por isto, voc no deve esquecer de:
F F
A vacina contra a febre amarela apresentada sob a forma liofilizada em um frasco-ampola, acompanhada de diluente para sua reconstituio. Aps esta etapa, a vacina s pode ser usada por at 04 horas, desde que sob refrigerao de +2oC a +8oC, no devendo ser congelada. O volume correspondente a cada dose de 0,5 ml, por via subcutnea.
3 - Quanto tcnica de aplicao, voc dever considerar:
A tcnica correta de aplicao para via subcutnea.
Quais so os eventos adversos comuns, ou esperados, aps a vacinao contra a febre amarela?
importante ressaltar que estes eventos adversos comuns ou esperados: No contra-indicam a aplicao de doses posteriores da vacina. Devem ser notificados caso o cliente retorne unidade de sade devido ao evento adverso. Cliente vacinado retornou com queixa, notifique. Podem permanecer por 1 a 2 dias aps a vacinao. Necessitam apenas de orientao e tratamento sintomtico. Os eventos adversos comuns ou esperados para esta vacina so: Dor no local da aplicao, de curta durao, febre, mialgia (dor muscular) e cefalia (dor de cabea).
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Alm destes eventos, pode ocorrer o abscesso quente, associado tcnica de aplicao da vacina, o qual deve ser notificado. Este evento no contra-indica dose subseqente da vacina, exigindo prescrio e tratamento: Abscesso quente: associado contaminao durante o processo de preparo e aplicao da vacina (infeco secundria), apresentando edema e vermelhido extensos.
Pergunte ao cliente se ele tem ou j apresentou alergia ao ovo de galinha: hbitos de comer, alimentos como po de queijo, biscoitos e doces que contenham ovo. No caso de confirmar alergia a alimentos desse tipo, a vacina dever ser administrada em ambiente hospitalar, com superviso mdica.
Que outros eventos adversos podem ocorrer aps a vacinao contra a febre amarela?
Reaes de hipersensibilidade: So bastante raras e geralmente esto relacionadas a fatores predisponentes dos indivduos vacinados. Os sinais que podem surgir so: Erupo cutnea, urticria e/ou asma imediatos. Encefalite: Caracterizada por inflamao do crebro. Exige NOTIFICAO IMEDIATA. Choque anafiltico: Ocorre em geral, nos primeiros 30 minutos at as 2 primeiras horas. Caracteriza-se por hipotenso ou choque associado urticria, edema de face e laringoespasmo. Exige NOTIFICAO IMEDIATA. Visceralizao: Caracteriza-se por disseminao do vrus vacinal da febre amarela, com quadro semelhante doena causada pelo vrus selvagem. Exige NOTIFICAO IMEDIATA.
Os indivduos que vo viajar para reas endmicas devem ser vacinados pelo menos 1 0 dias antes da viagem. Devem ser orientados sobre a periodicidade de aplicao da vacina e devem guardar o comprovante para eventuais solicitaes em viagens.
Estes eventos adversos so raros e quando ocorrem: Contra-indicam a aplicao de dose subseqente. Devem ser notificados. Ateno para os eventos de NOTIFICAO IMEDIATA. Devem receber assistncia adequada.
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DTP
Vacina contra a Difteria, o Ttano e a Coqueluche A vacina que protege contra a difteria, o ttano e a coqueluche (pertussis), conhecida como DTP, ou trplice bacteriana. O esquema de proteo contra estas doenas vem se dando no calendrio vacinal, atravs da aplicao da vacina DTP-Hib. A vacina DTP (Trplice Bacteriana), por orientao do Programa Nacional de Imunizaes, tem sido indicada apenas para o reforo do esquema bsico iniciado com a vacina DTP-Hib.
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Qual a vacina que vem sendo utilizada contra estas doenas?

O Programa Nacional de Imunizaes disponibiliza dois tipos de vacina DTP: a) DTP (Trplice Bacteriana) Vacina de clulas inteiras da Bordetella pertussis, agente causador da coqueluche, combinada com os toxides tetnico e diftrico, que tem como adjuvante o hidrxido de alumnio. Tem sido amplamente utilizada no Brasil nas ltimas dcadas. Atualmente, est indicada aos 1 5 meses, como dose de reforo do esquema bsico da vacina DTP-Hib. uma vacina bastante segura, embora o componente pertussis seja responsvel por muitos eventos adversos. Quando ocorrem eventos adversos que contra-indicam a sua utilizao, o esquema vacinal deve ser completado com a vacina DTP acelular. b) DTP acelular (DTaP) Vacina constituda de partes altamente purificadas da Bordetella pertussis, combinada com os toxides tetnico e diftrico, que tem como adjuvante o hidrxido de alumnio. Indicada para crianas menores de 7 anos, que apresentaram eventos adversos que contra-indicam outra dose da vacina DTP de clulas inteiras (trplice bacteriana) ou da DTP-Hib. Caso seja necessrio, a DTP acelular (DTaP) dever ser solicitada ao Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE) de sua regio.
A experincia acumulada nos ltimos anos permite maior segurana e tranqilidade na utilizao da Vacina DTP (Trplice Bacteriana).
NOTA:
1 . Aqui, trataremos apenas da vacina de clulas inteiras, DTP (Trplice Bacteriana).
2. No abordaremos questes relativas a DTP acelular, por considerarmos esta vacina como imunobiolgico usado apenas em situaes especiais.
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O que deve ser observado, e como orientar o cliente, durante a triagem na vacinao com a DTP (Trplice Bacteriana)?
Os mesmos cuidados adotados ao se aplicar a vacina DTP-Hib devero ser observados por voc, ao aplicar a DTP (Trplice Bacteriana), pois ambas possuem, na sua composio, o componente pertussis e os toxides tetnico e diftrico. As contra-indicaes absolutas:
F F F F F F
A idade: Esta vacina est contra-indicada para crianas a partir dos 7 anos. Histria de choque anafiltico aps aplicao da vacina. Encefalopatia aguda grave, subsequente a aplicao da vacina.
As precaues como: Episdio hipotnico hiporresponsivo. Manifestao neurolgica Apnia no caso de recm-nascido prematuro extremo (menos de 31 semanas de gestao e ou menos de 1kg de peso ao nascer).
Nesses casos, deve-se completar ou iniciar o esquema no CRIE, com a vacina trplice acelular. O cliente deve ser orientado sobre:
Os eventos adversos comuns, ou esperados, para esta vacina: Febre, hiperemia (vermelhido), calor, endurecimento e edema, acompanhados, ou no, de dor e ndulo indolor no local da injeo, sonolncia, anorexia, vmito. A necessidade de retornar ao Servio de Sade, caso o evento esperado ocorra de maneira mais intensa, demore muito a passar e se, alm destes, surgir qualquer outro sinal ou sintoma.
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O que observar durante o preparo e a aplicao da vacina DTP (Trplice Bacteriana)?

A vacina DTP apresentada sob a forma lquida, em geral, em frascos multidoses. Depois de aberto, o frasco poder ser utilizado at o vencimento do prazo de validade, desde que conservado sob temperatura adequada.
Alguns aspectos relacionados diluio da vacina e a preveno dos abscessos frios e quentes devem ser observados. Veja a seguir: Quanto diluio:
Devido presena do hidrxido de alumnio como adjuvante, antes de aspirar cada dose indispensvel fazer movimentos giratrios e suaves com o frasco, sem deixar que forme espuma, para que a vacina fique mais homognea e provoque menos reaes locais. Deve ser observado, cuidadosamente, o frasco para detectar qualquer partcula. Caso, seja percebida alguma partcula, a vacina no dever ser utilizada.
A vacina DTP (Trplice Bacteriana),no pode ser congelada. O congelamento provoca perda de potncia e aumento dos eventos adversos locais como dor, rubor e calor. Conservar em temperatura entre: +2o C a +8o C
Na preveno dos abscessos quentes: Os abscessos geralmente ocorrem devido contaminao durante o preparo e a aplicao da vacina. Por isto, voc no deve esquecer de:
F F
Na preveno dos abscessos frios: Estes abscessos decorrem de erro na aplicao, ou seja, a vacina aplicada superficialmente, fora do msculo, atingindo apenas a camada subcutnea. Voc dever, portanto, considerar:
F F F F
A tcnica e a via de aplicao exigida para esta vacina: Via de aplicao intramuscular. O local exato e o ngulo de aplicao, com introduo da agulha no tero mdio da coxa (vasto lateral). Adequar a agulha ao ngulo de aplicao conforme massa muscular da criana a ser vacinada. Antes de vacinar, localizar visualmente, o msculo, fazendo a prega com o indicador e o polegar e introduzir a agulha no msculo vasto lateral, respeitando o ngulo correto.
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Quais so os eventos adversos esperados aps a aplicao da vacina DTP (Trplice Bacteriana)?
Os eventos adversos comuns, ou esperados, desta vacina so os mesmos da vacina DTP-Hib. As principais caractersticas destes eventos so:
F F F F
No contra-indicam as doses posteriores da vacina, ainda que estas manifestaes possam aumentar aps a aplicao de cada dose. Devem ser notificados caso o cliente retorne unidade de sade devido ao evento adverso. Cliente vacinado retornou com queixa, notifique. Podem surgir nas primeiras 48 horas aps a aplicao da vacina e so de evoluo favorvel. Esto associados s caractersticas dos componentes da vacina, embora a febre ocorra como resposta do vacinado.
Abaixo esto relacionados os eventos comuns, ou esperados, aps a vacinao com a DTP (Trplice Bacteriana): Febre: Geralmente, aparece nas primeiras horas aps a aplicao da vacina, ou at o dia seguinte. Com a aplicao das doses seguintes, poder aumentar a freqncia das reaes febris. Hiperemia (vermelhido), calor, endurecimento e edema, acompanhados ou no de dor, pouco intensos e restritos ao local da aplicao. Estas manifestaes podem comprometer, por algum tempo, a movimentao do membro, e provocar dificuldade ao andar. Ndulo indolor no local da injeo: Desaparece aps algumas semanas. Sonolncia: Manifesta-se, em geral, nas primeiras 24 horas aps a aplicao da vacina, podendo persistir por at 3 dias. Anorexia (falta de vontade de comer): transitria e de leve intensidade. Vmito: Em geral, este evento adverso relatado aps a primeira dose da vacina, sendo pouco comum.
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Que outros eventos adversos podem ocorrer aps a vacinao com a DTP (Trplice Bacteriana)?
1
- Inicialmente, relacionaremos os eventos que: No contra-indicam a aplicao de dose subseqente. Devem ser notificados. Devem ser adequadamente assistidos.
Estes eventos adversos so: Abscessos quentes e frios: So eventos associados tcnica de aplicao, que devem ser notificados e no contra-indicam dose subseqente da vacina. Choro persistente: Caracteriza-se por um choro contnuo e inconsolvel, que pode durar mais de 3 horas. Em geral, aparece nas primeiras 2 a 8 horas aps a aplicao da vacina. Reaes de hipersensibilidade cutnea: Apresentam-se com urticria, exantema ou aparecimento de petquias. 2 - A seguir, relacionaremos os eventos adversos raros e graves, os quais, quando ocorrem: Contra-indicam a aplicao de dose subseqente desta vacina. Devem ser notificados. Exigem NOTIFICAO IMEDIATA. Devem ser adequadamente assistidos.
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Estes eventos so: Convulso: Caracteriza-se por alterao do nvel de conscincia, acompanhada de contraes musculares involuntrias. Aparece nos 3 primeiros dias aps a aplicao da vacina. Em crianas menores, pode ocorrer convulso sem contraes evidentes. Contra-indica doses seguintes desta vacina. Utilizar nas doses subseqentes: DTP acelular (DTaP), disponvel no CRIE. Episdio Hipotnico Hiporresponsivo (EHH): de instalao sbita e de curta durao. H presena de palidez, ou cianose perioral (colorao arroxeada em volta dos lbios), hipotonia (relaxamento da musculatura), diminuio ou ausncia de resposta aos estmulos. Contra-indica doses seguintes desta vacina. Utilizar nas doses subseqentes: DTP acelular (DTaP), disponvel no CRIE. Encefalopatia: Distrbio do sistema nervoso central grave, agudo, que se assemelha clinicamente encefalite, mas sem evidncia de reao inflamatria. Pode ocorrer, at 7 dias aps a aplicao desta vacina, ou da DTP-Hib (geralmente ocorre nas primeiras 72 horas). Contra-indica a administrao do componente pertussis. Utilizar nas doses subseqentes a vacina DT(dupla infantil). Choque Anafiltico: Pode instalar-se nas primeiras 2 horas aps a aplicao da vacina (em geral, nos primeiros 30 minutos). Caracteriza-se por hipotenso ou choque associado urticria, edema de face e laringoespasmo. Contra-indica a administrao de todos os componentes da vacina (DTP, DT/dT, TT). Caso o cliente sofra um acidente com risco de contrair o ttano, deve receber o mtodo profiltico passivo (imunoglobulina antitetnica).
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DT/dT
Vacina contra a Difteria e o Ttano O ttano e a difteria so doenas de ocorrncia rara em pases onde alta a cobertura vacinal. Atualmente estas doenas ocorrem em indivduos no vacinados. Quando a cobertura vacinal baixa, atinge principalmente s crianas e, onde alta, os casos em adultos costumam ser mais freqentes. Da a importncia de manter coberturas vacinais elevadas . A vacinao contra a difteria e o ttano est indicada nas seguintes situaes: Dupla Bacteriana Infantil-DT: Para crianas menores de 7 anos que tenham contra-indicao formal de vacinao com a DTP (Trplice Bacteriana) e com a DTP-Hib. Dupla Bacteriana Adulto-dT: Para adultos e crianas com mais de 7 anos de idade.
Qual a vacina que vem sendo utilizada?

A difteria uma doena de distribuio mundial que permanece endmica na frica e na sia. No Brasil, e em outros pases, onde alta a cobertura vacinal, sua ocorrncia tem sido rara.
A vacina que vem sendo utilizada uma combinao do toxide tetnico com o toxide diftrico, tendo tambm em sua composio o timerosal, como preservativo, e o hidrxido de alumnio, como adjuvante. No Programa Nacional de Imunizaes a vacina est disponvel na apresentao Dupla Infantil (DT), para uso em crianas at 7 anos, e dupla Adulto (dT), para uso em crianas com mais de 7 anos e adultos.
O que deve ser observado, e como orientar o cliente, durante a triagem na vacinao com a dupla bacteriana ?
Tendo sido observado que reaes locais mais intensas so mais comuns nas pessoas que receberam maior nmero de doses de vacina contra o ttano, durante a triagem voc deve:
Verificar com o cliente, detalhadamente, o seu histrico de vacinao contra o ttano. Considere a proteo feita com as seguintes vacinas:
1 . Trplice bacteriana associada com Haemophilus influenzae (DTP-Hib). 2. Trplice bacteriana (DTP). 3. Dupla infantil e dupla adulto (DT, dT). 4. Contra o ttano (TT).
Para proteger contra a difteria e o ttano, ainda que a cobertura vacinal das crianas seja elevada, indispensvel a vacinao de jovens e adultos, para que estas doenas no ocorram em pessoas de idade mais elevada.
Aps a verificao, indique a aplicao das doses necessrias para completar o esquema vacinal bsico ou da dose de reforo. Independente do tempo decorrido entre a aplicao das doses, no se deve recomear o esquema. O cliente deve ser orientado sobre:
F F
Os eventos adversos comuns, ou esperados, para esta vacina: Eritema, edema e dor no local da aplicao, principalmente quando o membro movimentado. A necessidade de retornar ao Servio de Sade, caso o evento esperado ocorra de maneira mais intensa, demore muito a passar, ou se surgir qualquer outro sinal ou sintoma.
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O que observar durante o preparo e a aplicao da vacina dupla bacteriana?

Os eventos adversos locais so os mais freqentemente associados vacinao com a dupla bacteriana. Para serem evitados importante observar alguns cuidados: Quanto diluio:
A vacina Dupla Bacteriana, no pode ser congelada. O congelamento provoca perda de potncia e aumento dos eventos adversos locais como dor, rubor e calor. Conservar em temperatura entre: +20 C a +80 C.
Devido presena do hidrxido de alumnio como adjuvante, antes de aspirar cada dose indispensvel fazer movimentos giratrios e suaves com o frasco, sem deixar que forme espuma, para que a vacina fique mais homognea e provoque menos reaes locais. Deve ser observado, cuidadosamente, o frasco para detectar qualquer partcula. Caso, seja percebida alguma partcula, a vacina no dever ser utilizada.
Na preveno dos abscessos quentes: Os abscessos geralmente ocorrem devido contaminao durante o preparo e aplicao da vacina. Por isto, voc no deve esquecer de:
F F
Na preveno dos abscessos frios: Estes abscessos decorrem de erro na aplicao, ou seja, a vacina aplicada superficialmente, fora do msculo, atingindo apenas a camada subcutnea. Voc dever, portanto, considerar:
F F F
A tcnica e a via de aplicao exigida para esta vacina: Via de aplicao intramuscular profunda. Em crianas menores de 2 anos de idade, a injeo deve ser feita no vasto lateral da coxa. E para os maiores de 2 anos, a regio deltide a preferencialmente, utilizada. Adequar a agulha ao ngulo de aplicao conforme massa muscular da criana a ser vacinada.
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Quais so os eventos adversos comuns, ou esperados, aps a vacinao com a dupla bacteriana?
importante ressaltar que estes eventos: No contra-indicam doses posteriores desta vacina ou da antitetnica, ainda que estas manifestaes possam aumentar aps a aplicao de cada dose. Devem ser notificados, caso o cliente retorne unidade de sade devido ao evento adverso. Cliente vacinado retornou com queixa, notifique. Podem surgir nas primeiras 48 horas aps a aplicao da vacina e so de evoluo favorvel. Esto associados s caractersticas dos componentes da vacina, embora a febre possa se dar como resposta do vacinado. Necessitam de orientao e tratamento sintomtico. Os eventos adversos comuns, ou esperados, aps a aplicao desta vacina so: Dor, eritema (vermelhido), edema (inchao) no local da aplicao.
Linfadenopatia (ngua) O vacinado se queixa de dor e aumento dos gnglios mais prximos do local da aplicao.
Febre, raramente superior a 390C.
Na vacinao com a DT/dT dupla bacteriana, como j observado em outras vacinas, tambm podem ocorrer os abscessos quentes e frios, eventos associados tcnica de aplicao, que devem ser notificados e no contra-indicam dose subseqente da vacina.
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Quais outros eventos adversos podem ocorrer aps a vacinao com a dupla bacteriana?
Podem ocorrer os seguintes eventos adversos: Reao de Arthus ou reao de hipersensibilidade do tipo III. um evento local grave que se apresenta de forma mais intensa. Nesse caso, o edema pode estender-se do ombro at o cotovelo. Pode estar acompanhada de cefalia (dor de cabea) e de mal-estar geral. Contra-indica a aplicao de toxide tetnico e diftrico por dez anos. Isto , no deve ser administrada dose de reforo at 10 anos depois da aplicao dessa ltima dose. Neuropatia perifrica (doena dos nervos perifricos). Sua ocorrncia muito rara. Est relacionada a repetidas doses de vacina antitetnica. Contra-indica doses seguintes desta vacina e da vacina antitetnica. Exige NOTIFICAO IMEDIATA. Sndrome de Guillain Barr. Caracteriza-se por dor nos membros inferiores e paralisia ascendente, quer dizer que comea nas extremidades (ps) e vai subindo, paralisando outros msculos. Contra-indica doses seguintes desta vacina e da vacina antitetnica. Exige NOTIFICAO IMEDIATA. Choque Anafiltico. Caracteriza-se por hipotenso ou choque, associado urticria, edema de face e laringoespasmo. Pode instalar-se nas primeiras duas horas aps a aplicao da vacina em geral, nos primeiros 30 minutos). Contra-indica a administrao de todos os componentes da vacina (DT/dT, TT). Caso o cliente sofra um acidente com risco de contrair o ttano, deve receber o mtodo profiltico passivo (imunoglobulina antitetnica). Exige NOTIFICAO IMEDIATA. Estes so os eventos adversos mais graves desta vacina, porm relatados muito raramente. Quando ocorrem: Contra-indicam a aplicao de dose posterior desta vacina. Devem ser sempre notificados. Ateno para os eventos que exigem NOTIFICAO IMEDIATA. Devem ser adequadamente assistidos.
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Influenza
Vacina contra a Influenza (Gripe) A influenza ou gripe, infeco causada pelo vrus influenza, considerada pela OMS a mais importante doena de transmisso respiratria, depois da tuberculose. Cerca de 80% a 90% dos bitos ocasionados por esta doena ocorrem em pessoas com mais de 65 anos de idade, devido a complicaes como a pneumonia, que acomete, principalmente, os residentes de casas de repouso, asilos, etc. A gripe capaz de causar grandes epidemias, como a ocorrida em 191 8, que matou mais de 20 milhes de pessoas.
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Qual a importncia da vacina contra a Influenza?

A vacinao contra o vrus da influenza deve ser repetida anualmente, pois o vrus muda frequentemente. Tem sido adotada a estratgia de campanha para os idosos acima de 60 anos. Essas campanhas ocorrem no incio do outono, visando o desenvolvimento da imunidade at a chegada do inverno, quando os episdios de gripe costumam acontecer.
Desde que a vacina passou a ser utilizada em larga escala pelo mundo, h cerca de 20 anos, houve reduo pela metade das doenas respiratrias associadas ao vrus influenza. A vacina contra a influenza protege todos os indivduos, principalmente, os idosos, e aqueles com baixa resistncia (imunodeprimidos), alm de prevenir as complicaes respiratrias (pneumonia, derrame pleural) que podem ocorrer aps um episdio gripal, levar hospitalizao e, at mesmo, morte. Esta vacina , tambm, indicada para crianas maiores de seis meses e adultos que apresentem diabetes, doenas cardiovasculares como hipertenso e outras doenas crnicas graves dos sistemas sangneo, cardiovascular, renal, heptico e pulmonar e, ainda, para pacientes transplantados. Pode ser administrada s gestantes, aps o primeiro trimestre da gestao, e a profissionais de sade que lidam com clientes que possuem a indicao de vacinao contra a influenza.
Qual a vacina que vem sendo utilizada contra a gripe?

Para ter mais segurana na identificao das pessoas alrgicas ao ovo de galinha, durante a triagem, relacione alguns alimentos que sejam preparados com ovo e faa perguntas indiretas, tais como: J comeu bolo? E quindim? Teve algum problema? Estes alimentos, preparados com ovo, ajudam a identificar as pessoas alrgicas. S depois pergunte sobre a alergia ao ovo de galinha.
A vacina contra a gripe constituda por 5 tipos diferentes de cepas de vrus influenza, coletadas no mundo todo, de acordo com os principais tipos de vrus circulantes nas epidemias mundiais de gripe. A vacina preparada com vrus inativados, em cultura de ovo de galinha, e contm timerosal (mertiolate) e antibiticos.
O que deve ser observado, e como orientar o cliente, durante a triagem na vacinao contra a gripe?
Alergia ao ovo de galinha: No devem ser vacinados aqueles que apresentarem reao anafiltica ao ovo de galinha. Neste caso, pergunte ao cliente sobre histria de alergia ao fazer uso de alimentos como bolos, pudins e outros que tenham o ovo de galinha em sua composio. No deve ser vacinado aquele que em dose anterior da vacina apresentou reao de hipersensibilidade severa. No devem ser vacinados os portadores de doena neurolgica em atividade.
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Os eventos adversos esperados para esta vacina tais como, dor local, edema, eritema e endurao, febre, mialgia e mal-estar. A necessidade de retorno ao Servio de Sade, caso o evento esperado ocorra de maneira mais intensa, demore muito a passar, ou se surgir qualquer outro sinal ou sintoma.
O que observar durante o preparo e a aplicao da vacina contra a gripe.
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Lavar as mos: No mnimo, antes e aps o preparo e a aplicao da vacina. Observar a tcnica assptica de preparao da vacina. Manusear sem contaminar seringa, agulha e frasco da vacina. Fazer a aplicao no msculo deltide, utilizando a via de administrao subcutnea ou intramuscular, com a tcnica e a agulha apropriada para cada uma dessas vias. O frasco desta vacina, depois de aberto, pode ser utilizado at que acabe seu contedo, desde que mantido em temperatura ideal (+20C a +80C). Atentar para a relao entre idade e dose, quando indicada a vacinao para crianas.
A vacina contra a influenza, quando prescrita para crianas, entre 6 meses a 8 anos, dever ser administrada em 2 doses com intervalo mnimo de 30 dias entre as doses. Para os maiores de 9 anos, ser necessria apenas uma nica dose.
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Quais so os eventos adversos comuns, ou esperados, aps a vacinao contra a gripe?

Os eventos adversos locais esperados so: Dor, edema, eritema (vermelhido) e endurao, que podem permanecer por at 2 dias aps a vacinao. Os eventos adversos sistmicos mais freqentes incluem: Mal-estar, febre baixa e dor muscular. Estes eventos acima relacionados:
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No contra-indicam a aplicao de doses posteriores da vacina. Devem ser notificados caso o cliente retorne unidade de sade devido ao evento adverso. Cliente vacinado retornou com queixa, notifique. Podem durar por at 2 dias aps a vacinao. Necessitam apenas de orientao e tratamento sintomtico.
Que outro evento adverso pode ocorrer aps a vacinao contra a gripe?
Choque anafiltico: Hipotenso ou choque associado urticria, edema de face e laringoespasmo (sensao de sufocamento). Este um evento adverso raro e grave. Quando ocorre: Contra-indica a aplicao de dose posterior desta vacina. Deve ser sempre notificado. Exige NOTIFICAO IMEDIATA Providenciar assistncia de urgncia e acompanhamento adequado.
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Pneumococo
Vacina contra a Infeco pelo Pneumococo As primeiras vacinas desenvolvidas para prevenir a infeco pelo pneumococo foram desenvolvidas nos Estados Unidos da Amrica, em 1977, contendo 14 sorotipos de pneumococo (Streptococcus pneumoniae). Em 1983, esta vacina foi substituda por outra, composta por 23 sorotipos. Aps a sua implantao, houve reduo significativa das hospitalizaes por pneumonia e outras doenas causadas por este agente, principalmente entre os idosos e crianas. A vacinao contra o pneumococo utilizada para prevenir doenas como pneumonia, otite mdia, septicemia e bacteremia pneumoccica, sobretudo em idosos hospitalizados e asilados, no sendo indicada, no Brasil, para uso na rotina.
Qual a vacina que vem sendo utilizada contra a infeco pelo pneumococo?
Existem vrios sorotipos de pneumococo. No Brasil, esto disponveis duas vacinas contra esta infeco. Em crianas a partir de 2 meses at 2 anos de idade utilizada a vacina que rene 7 sorotipos de pneumococo (7 valente). A partir de 2 anos de idade utiliza-se a vacina que rene 23 sorotipos de pneumococo (23 valente). Esta vacina foi introduzida pelo Programa Nacional de Imunizaes (PNI), na segunda metade da dcada de 90 e vem sendo utilizada nas campanhas anuais contra as infeces por pneumococos. NOTA: Estas vacinas esto disponveis no CRIE. Aqui, trataremos apenas da vacina que rene 23 sorotipos de pneumococo.
A vacina preparada com fragmentos purificados da cpsula de 23 sorotipos de pneumococos. Apresenta-se sob forma lquida, em uma seringa individual previamente embalada, no necessitando de reconstituio. Nunca deve ser congelada. conservada sob +20C a +80C.
O que deve ser observado, e como orientar o cliente, durante a triagem na vacinao contra a infeco pelo pneumococo?
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Esta vacina (23 sorotipos de pneumococo) especialmente indicada para maiores de 2 anos com patologias crnicas, imunodeprimidos e idosos. Os idosos hospitalizados, acamados ou asilados so o grupo alvo para a campanha de vacinao, por apresentarem risco aumentado para contrair infeces pelo pneumococo.
Perguntar sobre reaes de hipersensibilidade. Pessoas que em doses anteriores apresentaram este tipo de evento, no devem ser vacinadas. Perguntar sobre a existncia de gravidez, pois gestantes no devem ser vacinadas. Atentar para a faixa etria recomendada (acima de 2 anos) e indicaes da vacina. O reforo recomendado aps 5 anos e, no deve ser aplicado antes de 3 anos aps a primeira dose. O intervalo para a vacinao dos indivduos que iro fazer tratamento com corticosterides ou imunossupressores de 10 a 14 dias antes de iniciar o tratamento.
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Os eventos adversos esperados para esta vacina: Eritema e dor local, febre, mal-estar, cefalia e mialgia. A necessidade de retorno ao Servio de Sade, caso o evento esperado ocorra de maneira mais intensa, demore muito a passar ou se surgir qualquer outro sinal ou sintoma.
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O que observar durante o preparo e a aplicao da vacina contra a infeco pelo pneumococo?
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Lavar as mos. No mnimo, antes e aps, o preparo e aplicao da vacina. Observar a tcnica assptica de preparao da vacina. Manusear sem contaminar seringa, agulha e frasco da vacina. Observar a via de aplicao intramuscular ou subcutnea, usando de preferncia a regio deltide.
Quais so os eventos adversos comuns, ou esperados, aps a vacinao contra a infeco pelo pneumococo?
Os eventos mais freqentes so: Dor ou eritema (vermelhido) no local da aplicao. Ocorrem durante 24 a 48 horas aps a aplicao da vacina. Esses eventos so bastante comuns e, geralmente, ocorrem com mais intensidade em pessoas revacinadas. Tambm podem ocorrer, nas primeiras 24 horas, manifestaes sistmicas leves, tais como: Febre, mal-estar, cefalia (dor de cabea) e mialgia (dores musculares). importante ressaltar que estes eventos adversos comuns ou esperados: No contra-indicam a aplicao de doses posteriores desta vacina. Devem ser notificados caso o cliente retorne unidade de sade devido ao evento adverso. Cliente vacinado retornou com queixa, notifique. Podem ocorrer nos primeiros 2 dias aps a vacinao. Necessitam apenas de orientao e tratamento sintomtico.
A dose da vacina (23 sorotipos de pneumococo) corresponde a 0,5 ml. A via de administrao subcutnea, ou intramuscular, dependendo da quantidade de tecido subcutneo do indivduo. Deve ser aplicada, preferencialmente, na regio do deltide.
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Que outros eventos adversos podem ocorrer aps a vacinao contra a infeco pelo pneumococo?
Choque anafiltico: Hipotenso arterial ou choque associado a urticria, edema de face e laringoespasmo (sensao de sufocamento). Este um evento adverso raro e grave e, quando ocorre: Contra-indica a aplicao de dose posterior desta vacina. Deve ser notificado. Exige NOTIFICAO IMEDIATA. Providenciar assistncia de urgncia e o acompanhamento adequado.
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aiva RHumana
Vacina contra a Raiva Humana No Brasil, o programa de profilaxia da raiva foi implantado em meados da dcada de 70, buscando diminuir tanto os casos de raiva nos animais quanto nos seres humanos. A ocorrncia dos casos tem diminudo progressivamente, sendo que na regio Sul, no se registra nenhum caso de raiva humana desde 1981 , e no Sudeste no h casos de raiva desde 1985.
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Qual a vacina que vem sendo utilizada contra a raiva humana?

Atualmente existem no pas dois tipos de vacina contra a raiva disponveis para uso humano:
1.
A vacina Fuenzalida-Palcios, que tem sido utilizada por muitos anos.
Em localidades com grandes reas verdes, deve-se orientar os moradores quanto ao risco de serem agredidos por micos e macacos, que podem estar infectados pelo vrus da raiva e infectar o homem.
2. A vacina de cultivo celular que, gradativamente, vem sendo implantada na rotina da preveno da raiva humana em todo o pas. Esta vacina pode ser desenvolvida em clulas diplides humanas (VCDH) ou em clulas do rim de macaco africano vero (VCV).
O que deve ser observado, e como orientar o cliente, durante a triagem na vacinao contra a raiva humana?
Diariamente, ao receber o cliente, em esquema de vacinao com a Fuenzalida-Palcios, deve ser perguntado: como passou? Houve alguma manifestao? Sem citar os eventos comuns ou esperados, para no induzir a resposta do cliente. O profissional da sala de vacina deve conhecer os eventos possveis e esperados de cada tipo de vacina utilizada. Valorizar qualquer queixa ou observao feita pelo cliente, orientando ou encaminhando-o quando necessrio. No caso de estar sendo administrada a vacina Fuenzalida-Palcios, encaminhar o cliente para avaliao de um profissional de nvel superior quando o cliente relatar formigamento e/ou sensao de peso, principalmente nos membros inferiores.
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Independente da forma de agresso que o cliente relate, voc deve orient-lo para lavar a regio ferida com bastante gua e sabo, por pelo menos 5 minutos.
O cliente dever ser orientado sobre:
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A importncia da vacinao e da continuidade do esquema. A necessidade de informar ao profissional da sala de vacina, antes de receber uma nova dose, todo e qualquer sinal ou sintoma que se apresentar aps a aplicao da ltima dose do esquema de preveno da raiva. Os eventos adversos com a Vacina Fuenzalida Palcios: Dor, hiperemia, endurao, febre, mal-estar, sensao de formigamento nas pernas, cefalia, insnia, mialgia, artralgia, nguas. Os eventos adversos com a Vacina de Cultivo Celular: Febre baixa, reao local, mal-estar, nuseas, ou cefalia.
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A melhor forma de prevenir a ocorrncia da raiva a vacinao, realizada nos animais e nos humanos. No se conhece totalmente a eficcia da vacina nos animais. Por isso, todo ano realizada uma campanha de vacinao dos animais domsticos (ces e gatos), geralmente entre os meses de agosto e setembro.
A importncia de retornar ao Servio de Sade aps completado o esquema vacinal, caso ocorram eventos comuns ou esperados, de maneira mais intensa, demorem muito a passar, ou se surgir qualquer outro sinal ou sintoma.
ATENO: O esquema de vacinao adotado contra a raiva depender de alguns critrios preestabelecidos. So os seguintes: Espcie de animal agressor, localizao e profundidade da leso, estado de sade do animal, possibilidade de observao do animal.
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O que observar durante o preparo e a aplicao da vacina contra a raiva humana?

a) Quanto diluio:
Durante a reconstituio da vacina de cultivo celular, procurar homogeneizar bem a soluo a ser aplicada, buscando diminuir possveis reaes locais.
b) Na preveno dos abscessos quentes: Os abscessos geralmente ocorrem devido contaminao durante o preparo e aplicao da vacina. Por isto, voc no deve esquecer de:
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c) Quanto ao local de aplicao:
Observar a via de aplicao intramuscular. Quando se tratar de crianas menores de 2 anos, recomenda-se a aplicao no tero mdio do msculo vasto lateral da coxa. Neste caso, observe atentamente o local de penetrao da agulha. Antes de vacinar, localizar visualmente, o msculo, fazendo a prega com o indicador e o polegar e introduzir a agulha no msculo vasto lateral, respeitando o ngulo correto.
Apresentamos, inicialmente, os eventos adversos relacionados Vacina de Cultivo Celular.
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Quais so os eventos adversos comuns, ou esperados, aps a vacinao com a vacina de Cultivo Celular?
Os eventos adversos comuns, ou esperados, com a Vacina de Cultivo Celular se apresentam em uma incidncia muito menor que os da vacina Fuenzalida-Palcios. Estes eventos: No contra-indicam doses subseqentes desta vacina. Devem ser notificados, caso o cliente retorne unidade de sade devido ao evento adverso. Cliente vacinado retornou com queixa, notifique. Estas manifestaes so de curta durao, sendo as mais freqentes: Febre baixa, reao local, mal-estar, nuseas e cefalia.
Quais outros eventos adversos podem ocorrer aps a vacinao com a Vacina de Cultivo Celular?
So os eventos adversos raros e graves. Quando ocorrem: Devem ser notificados. Exigem NOTIFICAO IMEDIATA. Considerando a alta letalidade (mortalidade ocasionada pela doena), as doses subseqentes da vacina devem ser feitas em ambiente hospitalar, com prvia avaliao mdica. Os eventos relatados so: Manifestaes Neurolgicas.
Reaes Alrgicas ou de hipersensibilidade grave.
A seguir apresentaremos os eventos adversos relacionados Vacina Fuenzalida-Palcios.
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Quais so os eventos adversos comuns, ou esperados, aps a vacinao com a Vacina Fuenzalida-Palcios?
Os eventos adversos comuns, ou esperados, com a vacina Fuenzalida-Palcios: No devem ser considerados para interrupo do esquema vacinal em curso. No contra-indicam doses posteriores desta vacina. Devem ser notificados caso o cliente retorne unidade de sade devido ao evento adverso. Cliente vacinado retornou com queixa, notifique.
A vacina contra a raiva do tipo Fuenzalida-Palcios apresentada sob a forma lquida, em um frasco-ampola com dose individual de 1 ml, pronta para o uso. A via de administrao a intramuscular, de preferncia na regio do deltide.
No local de aplicao da vacina podem ocorrer nos primeiros 2 dias: Dor, hiperemia (vermelhido) e endurao.
Podem, tambm, ocorrer os eventos adversos sistmicos mais comuns, como: Febre, mal-estar, cefalia (dor de cabea), insnia (dificuldade de dormir), mialgia (dor muscular), sensao de formigamento nas pernas, artralgia (dor nas juntas) e linfadenopatia (pequenas nguas nas axilas).
Quais outros eventos adversos podem ocorrer aps a vacinao com a vacina Fuenzalida-Palcios?
So eventos que, em geral, esto associados aplicao de grande nmero de doses ou repetio de esquema anti-rbico. Tambm, podem ocorrer devido ao meio de preparo da vacina Fuenzalida-Palcios, que envolve tecido nervoso. Assim, a possibilidade de eventos adversos aps a aplicao da vacina maior, embora ela seja bastante segura para a maioria das pessoas vacinadas, e eficaz para 1 00% delas.
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As manifestaes sistmicas mais graves em geral so de carter neurolgico. A saber: Sndrome de Guillain-Barr. Caracteriza-se por dor nos membros inferiores e paralisia ascendente, quer dizer que comea nas extremidades (ps) e vai subindo, paralisando outros msculos. Encefalite: Inflamao do encfalo (crebro) diagnosticada por profissional habilitado, sendo afastadas outras causas conhecidas atravs de exames complementares. Mielite: Inflamao da medula espinhal com diagnstico por profissional habilitado e realizao de exames complementares. Meningite: Inflamao das meninges. Radiculite: inflamao das razes dos nervos espinhais.
Reaes de hipersensibilidade: Urticria localizada ou disseminada, edema de face, laringoespasmo. Estes so eventos adversos raros e graves. Quando ocorrem: Contra-indicam doses posteriores e exigem a continuidade do esquema com a Vacina de Cultivo Celular. Devem ser notificados. Exigem NOTIFICAO IMEDIATA. Devem ser adequadamente assistidos, necessitando de avaliao neurolgica.
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Febre Tifide
Vacina contra a Febre Tifide A febre tifide ocorre de acordo com as condies de saneamento e hbitos individuais. No Brasil, persiste principalmente nas regies Norte e Nordeste, onde as condies de vida so precrias para grandes parcelas da populao.
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Que vacinas podem ser utilizadas contra a febre tifide?

Atualmente, existem em uso no pas trs principais tipos de vacina contra a febre tifide, as quais se diferenciam basicamente pela sua constituio. Todas tm sua eficcia discutida, pois no possuem capacidade adequada de estimular o organismo a produzir defesa, sendo sua imunidade de curta durao. So elas:
A febre tifide ainda chamada de doena das mos sujas, devido a sua forma de transmisso: atravs da gua e de alimentos e, em especial, do leite e de seus derivados, contaminados com fezes e urina, de paciente ou portador, que contenham a bactria Salmonella typhi.
A vacina contra a febre tifide produzida atravs do polissacardeo purificado extrado do antgeno de superfcie da Salmonella typhi. A vacina contra a febre tifide produzida a partir de bactrias vivas atenuadas. A vacina contra a febre tifide constituda de suspenso de Salmonella typhi, inativada e preservada no fenol.
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NOTA: Aqui abordaremos os eventos adversos que podem ocorrer aps o uso da vacina contra a febre tifide produzida atravs do polissacardeo purificado, e da vacina produzida a partir de bactrias vivas atenuadas, por serem estas as vacinas utilizadas pelo Programa Nacional de Imunizaes.
Qual a importncia e a indicao da vacina contra a febre tifide?

Como informamos acima, a imunidade da vacinao contra a febre tifide no duradoura e nem todos os indivduos vacinados, desenvolvem a imunidade contra a doena. Por isso, a vacinao est indicada, apenas, para situaes de risco. Como no caso de trabalhadores que entram em contato com esgotos, indivduos que vivem em reas onde a incidncia da doena alta, viajantes para reas endmicas e para proteo de familiares de portadores crnicos do agente transmissor da febre tifide.
O que deve ser observado, e como orientar o cliente, durante a triagem na vacinao contra a febre tifide?
1.
Na vacina de polissacardeo purificado: A idade mnima para vacinao de 2 anos de idade. Seu reforo deve ser feito a cada 2 ou 3 anos.
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Os eventos adversos esperados aps a aplicao da vacina, tais como: Manifestaes locais discretas. A necessidade de retornar ao Servio de Sade, caso o evento esperado ocorra de maneira mais intensa, demore muito a passar, ou se surgir qualquer outro sinal ou sintoma.
2. Na vacinao contra a febre tifide com vacinas de bactrias vivas atenuadas:
Esta vacina contra-indicada para gestantes e indivduos imunocomprometidos. A vacinao deve ser adiada, no caso do cliente estar com diarria severa ou vmitos intensos. Em melhores condies de sade, a dose da vacina ser melhor aproveitada pelo organismo. A vacina s deve ser administrada, 3 dias antes ou 3 dias depois do cliente fazer uso de antibiticos, antimalricos ou sulfonamidas. A indicao a partir dos 5 anos de idade. Por ser administrada por via oral, o cliente deve ser orientado a alimentar-se at o1 hora antes da vacinao; preferencialmente com lquidos frios. Seu reforo deve ser feito a cada 5 anos.
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O cliente deve ser orientado sobre: Os eventos adversos esperados, aps a aplicao da vacina tais como: Manifestaes gastrintestinais leves (desconforto abdominal, vmitos, nuseas) e erupes cutneas pouco intensas. A necessidade de retornar ao Servio de Sade, caso o evento esperado ocorra de maneira mais intensa, demore muito a passar, ou se surgir qualquer outro sinal ou sintoma.
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O que observar durante o preparo e a aplicao da vacina contra a febre tifide?

1.
Na vacina de polissacardeo purificado:
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A vacina polissacardica apresentada em frascos com mltiplas doses. Deve ser administrada por via subcutnea, em dose de 0,5 ml a partir de 2 anos de idade. No caso de exposio contnua doena, revacinar a cada 2 anos.
Lavar as mos, no mnimo, antes e aps o preparo e a aplicao da vacina. Observar a tcnica assptica de preparao da vacina. Manusear sem contaminar seringa, agulha e frasco da vacina. Esta vacina administrada por via subcutnea. Observar a tcnica de aplicao. Depois de aberto o frasco da vacina poder ser utilizado por no mximo, 8 horas, desde que conservado na temperatura adequada (+20 C a +80 C).
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2. Vacina contra a febre tifide de bactrias vivas atenuadas:
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A vacina de bactrias vivas atenuadas administrada por via oral, a partir dos 5 anos de idade. Cada dose corresponde a 3 cpsulas, administradas em dias alternados. O reforo recomendado a cada 5 anos.
Lavar as mos, no mnimo, antes e aps o preparo e a aplicao da vacina. Esta vacina apresentada em cpsulas e administrada por via oral. Como outras vacinas, deve ser conservada na temperatura adequada (+20 C e +80 C). A dose da vacina corresponde a 3 cpsulas. Cada cpsula deve ser administrada, na unidade de sade, em dias alternados, 1 hora antes das refeies. Ao ser ingerida, deve ser oferecido ao cliente, lquido frio (gua, leite ou ch).
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Quais so os eventos adversos comuns, ou esperados, aps a vacinao contra a febre tifide?
importante ressaltar que estes eventos: No contra-indicam doses subseqentes do esquema bsico ou de seu reforo. Devem ser notificados, caso o cliente retorne unidade de sade devido ao evento adverso. Cliente vacinado retornou com queixa, notifique. Devem receber orientao e prescrio de tratamento sintomtico. Os eventos adversos esperados so:
1
- Na vacina de polissacardeo purificado: Podem ocorrer manifestaes locais discretas.
2 - Na vacina de bactrias vivas atenuadas: Os eventos adversos ocorrem em baixa freqncia, restringindo-se a: Manifestaes gastrintestinais leves (desconforto abdominal, vmitos, nuseas); erupes cutneas pouco intensas.
Que outros eventos adversos podem ocorrer aps a vacinao contra a febre tifide?
No foram encontrados relatos de eventos adversos graves aps o uso destas vacinas. Caso ocorram manifestaces do tipo choque anafiltico, que se caracteriza por hipotenso arterial, associado urticria, edema de face e laringoespasmo, lembramos que este um evento adverso grave e, quando ocorre : Contra-indica a aplicao de dose subseqente. Deve ser sempre notificado. Exige NOTIFICAO IMEDIATA. Deve ser providenciada assistncia de urgncia.
121
Anexo
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Vacina contra a Hepatite B Vacina contra a Hepatite A Vacina contra a Varicela Vacina DTP acelular (DTaP) Vacina contra a Influenza Imunoglobulina Humana Anti-Hepatite B Imunoglobulina Humana Anti-Rbica Imunoglobulina Humana Antitetnica Imunoglobulina Humana Antivaricela-Zster
Relao de Imunobiolgicos Especiais Disponveis nos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE)
Vacina contra a Infeco pelo Pneumococo 23 valente Vacina contra a infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b Vacina conjugada contra a infeco pelo Meningococo grupo C Vacina conjugada contra a infeco pelo Pneumococo 7 valente Vacina Pentavalente (Penta) contra a Difteria, o Ttano, a Coqueluche (pertussis), a infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b e contra a Hepatite B Vacina de vrus Inativados contra a Poliomielite (VIP) Vacina contra a Raiva obtida em cultura de Clulas Diplides Humanas (VCDH)
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Anexo 2
Relao e Endereos dos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE)
Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Vigilncia Epidemiolgica Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes Acre Local do CRIE: Endereo: Telefone: Alagoas Local do CRIE: Endereo: Telefone: Amap Local do CRIE: Endereo: Telefone: E-mail: Amazonas Local do CRIE: Endereo: Telefones: E-mail: Bahia Local do CRIE: Endereo: Telefone: Local do CRIE: Endereo: Telefones: Cear Local do CRIE: Endereo: Telefones: Hospital Infantil Albert Sabin Rua Tertuliano Sales, 544 - Vila Unio - Fortaleza CEP 6041 0-790 (85) 488-9662 / 488- 9603 / 488-9606 Hospital Couto Maia Rua Rio So Francisco s/no - Monte Serrat - Salvador CEP 40425-1 00 (71 ) 31 6-3084 Hospital Infantil Centro Peditrico Hosano Oliveira - UFBA Rua Padre Feij, s/no - Bairro Canelas - Salvador CEP 401 10-1 70 (71 ) 339-61 61 / 339-61 02 Instituto de Medicina Tropical Av. Pedro Teixeira, 25 - Bairro D. Pedro - Manaus CEP 69040-000 (92) 238-1 71 1 / 656-3837 crie@pmt.am.gov.br Setor DST/AIDS da Secretaria Estadual de Sade Av. Jovino Dinoa, 2004 - Centro - Macap CEP 68900-075 (96) 21 2-61 61 pni@saude.ap.gov.br Hospital Escola Jos Carneiro / Pediatria Av. Siqueira Campos, 2095 - Trapiche - Macei CEP 5701 0-000 (82) 336-1 633 Maternidade Brbara Heliodoro Av. Getlio Vargas, 81 1 - Centro - Rio Branco CEP 69908-1 50 (68) 224-1 290 R. 49 / 224-7541
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Distrito Federal Local do CRIE: Endereo: Telefones: Local do CRIE: Endereo: Telefones: E-mail: Local do CRIE: Endereo: Telefones: Esprito Santo Local do CRIE: Endereo: Telefone: Gois Local do CRIE: Endereo: Telefone: Maranho Local do CRIE: Endereo: Telefones: Mato Grosso Local do CRIE: Endereo: Telefones: Mato Grosso do Sul Local do CRIE: Endereo: Telefones: Minas Gerais Local do CRIE: Endereo: Telefones: Par Local do CRIE: Endereo: Telefone: Hospital Ofir de Loyola Av. Magalhes Barata, 992 - Belm CEP 66063-240 (91 ) 229-4287 Centro de Sade Carlos Chagas - Centro Geral de Pediatria Alameda Ezequiel Dias, 345 - Belo Horizonte CEP 301 30-1 10 (31 ) 3277-4432 / 3277-4431 Centro de Especialidades Mdicas Travessa Guia Lopes, s/no - Campo Grande CEP 79002-334 (67) 383-31 91 / 724-21 87 Centro Regional de Sade Rua Thogo da Silva Pereira s/n - Cuiab CEP 78020-500 (65) 61 3-2694 / 61 3-2680 Hospital Universitrio Materno Infantil Rua Silva Jardim, s/no - Centro - So Lus CEP 65020-070 (98) 21 9-1 1 15 / 21 9-1 1 19 Hospital Materno Infantil Rua R 7 Esquina com Avenida Perimetral, s/no - Setor Coimbra - Goinia CEP 7451 0-21 0 (62) 291 -4900 Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria Av. Alameda Meri Ubirajara no 205 - Santa Lcia - Vitria CEP 29055-1 20 (27) 31 37-2401 Hospital Regional de Taguatinga Setor C Norte rea Especial, 24 - Taguatinga Norte - Braslia CEP 71 020-000 (61 ) 353-1 181 / (61 ) 352-3320 (Fax) Hospital Regional da Asa Norte (HRAN) Setor Mdico Hospitalar Norte - rea Especial - Braslia CEP 7071 0-1 00 (61 ) 325-4286 / 325- 4362 (Fax) vehran@bol.com.br Hospital Materno Infantil de Braslia - HMIB (HRAS) Av. L 2 Sul - Q 608/609 - Bl A. Asa Sul - Braslia CEP 70203-900 (61 ) 445-7644 / 445-7748
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Paran Local do CRIE: Endereo: Telefone: Local do CRIE: Endereo: Telefones: Paraba Local do CRIE: Endereo: Telefone: Pernambuco Local do CRIE: Endereo: Telefone: Piau Local do CRIE: Endereo: Telefones: Rio de Janeiro Local do CRIE: Endereo: Telefones: Local do CRIE: Endereo: Telefones: Rio Grande do Norte Local do CRIE: Endereo: Telefone: Rio Grande do Sul Local do CRIE: Endereo: Telefone: Rondnia Local do CRIE: Endereo: Telefones: Hospital de Base Ari Pinheiro Rua Jorge Teixeira - Bairro Industrial - Porto Velho CEP 78900-000 (69) 21 6-5488 (Fax) / 21 6-571 8 Hospital Sanatrio Partenon Av. Bento Gonalves, 3722 - Bairro Partenon - Porto Alegre CEP 90650-001 (51 ) 3336-8802 Ambulatrio do Hospital de Pediatria / UFRN Rua Cordeiro de Farias, s/no - Petrpolis - Natal CEP 5901 0-1 80 (84) 232-1 551 Hospital Municipal Jesus Rua Oito de Dezembro, 71 7 - Vila Isabel - Rio de Janeiro CEP 20550-200 (21 ) 2569-1 088 / 2569-4088 R. 205 Centro de Sade Dr. Raul Travassos Rua 1 0 de Maio, 892 - Centro - Itaperuna CEP 28300-000 (22) 3822-1 950 / 3822-0709 / 3822-2839 / 3822-01 92 (24 horas) Hospital Infantil Lucdio Portela Rua Gov. Raimundo Artur de Vasconcelos, 220 Sul - Teresina CEP 64001 -450 (86) 21 6-3680 / 221 -3435 R. 224 e 260 Hospital Universitrio Oswaldo Cruz - HUOC - Isolamento Infantil Rua Arnobio Marques, 31 0 - Recife CEP 501 00-1 30 (81 ) 3221 -1 975 Hospital Infantil Arlindo Marques Rua Alberto de Brito, s/no - Bairro Jaguaribe - Joo Pessoa CEP 5801 5-320 (83) 21 8-5758 Centro de Referncia de Imunobiolgicos Rua Baro do Rio Branco, 465 - Curitiba CEP 8001 0-1 80 (41 ) 322-2299 Campus Universitrio de Londrina Rodovia Celso Garcia Cid, s/no - Ambulatrio do Hospital de Clnicas/PR445 - Km 380 - Londrina CEP 86051 -990 - Caixa Postal 6001 (43) 3328-3533 (Fax) / 3371 -5750
Roraima Local do CRIE: Endereo: Telefone: Santa Catarina Local do CRIE: Endereo: Telefone: Local do CRIE: Endereo: Telefone: So Paulo Local do CRIE: Endereo: Telefones: E-mail: Local do CRIE: Endereo: Telefone: E-mail: Local do CRIE: Endereo: Telefones: Local do CRIE: Endereo: Telefones: Sergipe Local do CRIE: Endereo: Telefone: Tocantins Local do CRIE: Endereo: Telefones: Unidade de Clnica Mdica do Hospital de Referncia de Araguana Av. Jos de Brito s/no - Setor Anhanguera - Araguana CEP 77.800-000 (63) 41 1-6000 / 41 1-6002 Anexo ao Hospital Dr. Joo Alves Filho Av. Tancredo Neves s/no - Aracaju CEP 49065-000 (79) 259-3656 Centro de Imunizaes do Hospital das Clnicas - FMUSP Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, s/no - Prdio dos Ambulatrios - 4o andar - bloco 8 - So Paulo CEP 05403-000 (1 1) 3069-6392 / 3069-641 3 (emergncia) / 3069-61 35 (emergncia) criehc.sp@hc.net.sp.br Centro Referncias para Imunobiolgicos Especiais - UNIFESP Rua Borges Lagoa, 770 - So Paulo CEP 04040-003 (1 1) 5084-5005 crie@unifesp.epm.br Hospital das Clnicas, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto Av. Bandeirantes, 3900 - Campus da USP - Ribeiro Preto CEP 14048-900 (1 6) 602- 2841 / 602- 2335 / 602-2634/2625 (emergncia) Bip adulto 71 48 - Bip Infantil 71 52 Centro de Imunobiolgicos - UNICAMP - Hospital das Clnicas Campus Universitrio Zeferino Vaz - Bairro Baro Geraldo - Campinas CEP 13083-220 (1 9) 3788-7763 / 3788-791 6 Planto Hospital Joana de Gusmo (at 14 anos) Rua Rui Barbosa, 1 52 - Bairro Agronmica - Florianpolis CEP 88025-300 (48) 251 -9000 Hospital Nereu Ramos (adultos) Rua Rui Barbosa, s/no - Bairro Agronmica - Florianpolis CEP 88025-301 (48) 21 6-9300 Hospital Materno Infantil Nossa Senhora de Nasareth Av. Presidente Costa e Silva, s/no - Bairro So Francisco - Boa Vista CEP 69000-000 (95) 623-3300
OBSERVAO: No Brasil, existem 36 Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais j implantados nas 27 unidades federadas.
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Anexo 3
Relao e Endereos das Coordenaes Estaduais de Imunizaes
Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Vigilncia Epidemiolgica Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes - CGPNI Acre Endereo: Telefones: E-mail: Fax: Alagoas Endereo: Telefones: E-mail: Fax: Amap Endereo: Telefone: E-mail Fax: Amazonas Endereo: Telefones: E-mail: Fax: Bahia Endereo: Telefone: E-mail: Fax: Cear Endereo: Telefones: Fax: Secretaria Estadual de Sade Av. Almirante Barroso, 600 - Praia de Iracema - Fortaleza, CE (85) 488-2085 / 488-2084 / 488-2083 (85) 488-2095 Secretaria Estadual de Sade Av. Plataforma, 06 - lado B, Centro Administrativo - 2 andar - Salvador, BA (71 ) 370-4304 imune@saude.ba.gov.br (71 ) 371 -8944 Secretaria Estadual de Sade Av. Andr Arajo, 701 - Bairro Aleixo - Manaus, AM (92) 663-7360 / 663-7473 / 663-7360 pni@saude.am.gov.br (92) 663-7360 / 237-2092 Secretaria Estadual de Sade Av. Mendona Furtado, 1 266 - Bairro Centro - Macap, AP (96) 21 2-61 49 pni@saude.ap.gov.br (96) 21 2-621 6 Secretaria Estadual de Sade Av. Duque de Caxias, 1 068 - Jaragu - Macei, AL (82) 31 5-1 660 / 31 5-1 667 / 241 -61 55 pni@ipdal.com.br (82) 31 5-1 668 Secretaria Estadual de Sade Travessa Hemoacre, s/n - Vila Ivonete - Rio Branco, AC (68) 228-7723 / 223-8007 / 228-651 4 / 228-651 4 peiacre@bol.com.br (68) 223-651 5
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Distrito Federal Endereo: Telefone: E-mail: Fax: Esprito Santo Endereo: Telefones: E-mail: Fax: Gois Endereo: Telefones: E-mail: Fax: Maranho Endereo: Telefones: Fax: Mato Grosso Endereo: Telefones: Fax: Mato Grosso do Sul Endereo: Telefones: E-mail: Fax: Minas Gerais Endereo: Telefones: E-mail Fax: Par Endereo: Telefone: E-mail: Fax: Secretaria Estadual de Sade Av. Presidente Pernambuco, 489 - Bairro Batista Franco - Belm, PA (91 ) 241 -5089 sespa7@prodepa.gov.br (91 ) 242-1 005 / 241 -5889 Secretaria Estadual de Sade Av. Afonso Pena ,2300 - Sala 607 - Bairro dos Funcionrios - Belo Horizonte, MG (31 ) 321 3-8503 / 321 4-1 307 / 321 4-1 357 imunizacao@saude.mg.gov.br (31 ) 3261 -8953 Secretaria Estadual de Sade Av. Parque dos Poderes, Bloco 07 - Jardim Veraneio - Campo Grande, MS (67) 31 8-1 696 / 31 8-1 605 imuno@sgi.ms.gov.br (67) 326-471 3 Secretaria Estadual de Sade Avenida do Centro Poltico Administrativo, Bloco 03 - 2 andar - Cuiab, MT (65) 61 3-5380 / 61 3-5381 (65) 61 3-5384 Secretaria Estadual de Sade Av.Carlos Cunha, s/n - So Luis, MA (98) 21 8-8709 / 243-1 522 (98) 21 8-871 1 Secretaria Estadual de Sade Av. Anhanguera, 51 95 - Setor Coimbra - Goinia, GO (62) 291 -6265 / 291 -1 552 / 293-1 589 imunizacao@saude.go.gov.br (62) 291 -6265 / 291 -1 552 Secretaria Estadual de Sade Av. Marechal Mascarenhas de Morais, 2025 - Bairro Bento Ferreira - Vitria, ES (27) 31 37-2395 / 31 37-2495 sesaspe@escelsanet.com.br (27) 31 37-231 0 / 31 37-2394 Secretaria Estadual de Sade Setor de Indstria, Trecho 01 Lotes 1 730/1 760 - Bloco E - 3o andar (61 ) 403-2398 gvei@saude.df.gov.br (61 ) 403-2398 / 403-2397
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Paran Endereo: Telefones: Fax: Paraba Endereo: Telefones: E-mail: Fax: Pernambuco Endereo: Telefone: E-mail: Fax: Piau Endereo: Telefones: E-mail: Fax: Rio de Janeiro Endereo: Telefones: Fax: Rio Grande do Norte Endereo: Telefones: Fax: Secretaria Estadual de Sade Av. Junqueira Aires, 488 - Centro - Natal, RN (84) 232-2569 / 232-2598 / 232-2588 (84) 232-2590 Secretaria Estadual de Sade Rua Mxico, 1 28 - 4 Andar, Sala 41 0 - Centro - Rio de Janeiro, RJ (21 ) 2240-4531 / 2240-4357 (21 ) 2240-4531 / 2240-4357 Secretaria Estadual de Sade Centro Administrativo - Bairro So Pedro - Teresina, PI (86) 21 1-0525 / 21 8-1 448 / 21 8-2266 / 21 8-1 422 epidemiologia@saude.pi.gov.br (86) 21 1-0525 Secretaria Estadual de Sade Rua dos Coelhos, 450 - Bairro Antigo - Hospital Pedro II - Recife, PE (81 ) 3423-9824 pni@fisepe.pe.gov.br (81 ) 3231 -1 752 Secretaria Estadual de Sade Av. D. Pedro II, 1 826 - Torre - Joo Pessoa, PB (83) 21 8-7458 / 21 8-7358 / 21 8-7383 / 21 8-7384 imunizacao@saude.pb.gov.br ( 83) 21 8-7458 Secretaria Estadual de Sade Rua Piquiri, 1 70 (esquina com a rua Engenheiro Rebouas) (41 ) 333-3836 / 330-4559 / 330-4560 / 330-4561 (41 ) 333-3836
Rio Grande do Sul Endereo: Telefones: Fax: Rondnia Endereo: Telefone: E-mail: Fax: Secretaria Estadual Sade Av. Transversal 05 - Setor Industrial - Porto Velho, RO (69) 21 6-5488 sarampo-ce-ro@ronet.com.br (69) 21 6-5488 Secretaria Estadual de Sade Av. Borges de Medeiros, 1 501 - 5 andar - Porto Alegre, RS (51 ) 3288-5880 / 3288-5886 / 3288-5887 (51 ) 3228-8398
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Roraima Endereo: Telefone: E-mail: Fax: Santa Catarina Endereo: Telefones: Fax: So Paulo Endereo: Telefones: E-mail: Fax: Sergipe Endereo: Telefones: E-mail: Fax: Tocantins Endereo: Telefones: E-mail: Fax: Secretaria Estadual de Sade ACSU, 601 - Sul Conjunto 02 - Lote 01 - Palmas, TO (63) 21 8-1 783 / 21 8-1 784 / 21 8-1 797 imuni@saude.to.gov.br (63) 21 8-1 783 Secretaria Estadual de Sade Praa General Valado, 32 - Centro - Aracaj, SE (79) 234-9500 GERAL / 234-9576 SANDALA sesimuni@prodase.com.br (79) 21 1-1 1 12 / 21 1-1 900 Secretaria Estadual de Sade Av. Dr. Arnaldo, 351 - 1 andar, Sala 1 15 - Sumarezinho - So Paulo, SP (1 1) 3066-8780 / 3066-8779 / 3066-8286 / 3066-3062 / 3066-91 02 dvimune@cve.saude.sp.gov.br (1 1) 3062-21 36 / 3066-8559 / 3066-8779 Secretaria Estadual de Sade Rua Trajano, 1 68 - 5 andar, Sala 08 - Edificio Berenhausen - Centro - Florianpolis, SC (48) 224-9748 / 221 -841 6 / 221 -8423 / 221 -8426 / 221 -841 6 (48) 224-061 2 / Ramal 246/21 6 Secretaria Estadual de Sade Av. Brigadeiro Eduardo Gomes - Campus do Paricarana - Boa Vista, RR (95) 623-9432 pni@saude.rr.gov.br (95) 623-91 58 / 623-1 294
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Glossrio
A
Abscesso Acmulo de pus em uma cavidade formada no organismo. Abscesso frio Abscesso que no apresenta sinais de inflamao. Pode acontecer quando a vacina aplicada superficialmente, no alcanando a profundidade adequada. Exemplo: aplicao de vacina por via intramuscular que s alcana a camada subcutnea, no atingindo o msculo. Abscesso quente Abscesso que apresenta sinais de inflamao: calor, rubor, dor e edema. Associado a contaminao durante o processo de preparo e/ou de aplicao da vacina (infeco secundria). Adenomegalia Ver linfadenopatia; ngua. Adjuvante (vacina) Substncia que potencializa de forma inespecfica a resposta imunolgica a um antgeno; produto ou substncia que facilita a resposta imune do organismo. Exemplo: hidrxido de alumnio. Agravo Prejuzo, dano sade. AIDS Sigla inglesa para a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA). produzida pelo vrus HIV (Vrus da Imunodeficincia Humana), que ataca o sistema imunolgico do organismo. Alergeno Substncia, alimento, medicamento ou produto qumico que, introduzido no organismo, provoca reao alrgica. Alergia Reao aumentada do organismo diante de uma substncia ou produto estranho. Anafiltico Relativo anafilaxia. Anafilaxia Ver choque anafiltico; choque; ver hipersensibilidade imediata. Anorexia Perda ou diminuio do apetite. Antibitico Substncia capaz de combater o crescimento de bactrias. Produto obtido em laboratrio para o combate das infeces bacterianas. Anticorpo Protena produzida no organismo, com o objetivo de defende-lo, em resposta a um antgeno, sendo capaz de neutraliz-lo ou destru-lo. Antgeno Partcula ou molcula que, ao entrar no organismo, pode provocar uma resposta imune. Essa resposta pode ser produo de anticorpos ou resposta celular. Antitoxina Anticorpo especfico para uma toxina. Exemplo: antitoxina tetnica, antitoxina diftrica. Articulaes Juntas. Artralgia Dor nas articulaes. Artrite Inflamao das articulaes. Pode ser de origem reumtica ou infecciosa. Asma Processo pulmonar, de natureza alrgica, que causa dificuldade respiratria e acompanhada de sibilos (assobio audvel na regio dos pulmes).
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Astenia Sensao de cansao. Ataxia Perda ou irregularidade da coordenao motora; alterao da marcha.
B
Bacilo Tipo de bactria em forma de bastonete. Bacilo vivo atenuado Ver vacina atenuada. Bacteremia Quadro patolgico caracterizado pela presena de bactrias vivas no sangue. Quantidade de bactrias vivas no sangue. Bactria viva atenuada Ver vacina atenuada. Broncolaringoespasmo Contrao involuntria dos bronquolos, brnquios e laringe, comumente relacionada asma ou aos processos alrgicos.
C
Carcinoma Tumorao maligna, formada por clulas alteradas e com grande potencial de multiplicao e invaso dos tecidos circundantes; cncer. Caroo Ver ndulo; ver granuloma. Caso Pessoa infectada ou doente que apresenta caractersticas clnicas, laboratoriais e epidemiolgicas especficas. Caso autctone Caso de doena que teve origem dentro dos limites do lugar em referncia ou investigao; caso oriundo da terra onde se encontra, sem resultar da imigrao ou importao. Cefalia Dor de cabea. Cepa Espcie, linhagem ou tronco familiar de microorganismos; tipo. Choque Anafiltico Reao violenta do organismo, de natureza alrgica, diante de um antgeno. Caracteriza-se por hipotenso grave ou choque, associado a urticria, edema de face e laringoespasmo nas primeiras duas horas aps qualquer fator desencadeante, como medicamentos, vacinas, sendo mais freqente nos primeiros 30 minutos; choque; anafilaxia. Cianose Colorao azulada da pele ou das mucosas decorrente da baixa oxigenao sangnea. Cirrose Doena crnica do fgado caracterizada por alteraes celulares. Pode ser conseqncia do alcoolismo crnico ou processos infecciosos. Compulsrio Obrigatrio. Comunicante Qualquer pessoa que teve contato com pessoa infectada ou ambiente contaminado, de forma a ter oportunidade de adquirir o agente etiolgico. Congnito Caracterstica que o indivduo traz desde o nascimento e que foi adquirida durante a gestao, no perodo intra-uterino, embrionrio ou fetal. Conscincia Nvel da percepo que o indivduo tem de seu ambiente e do que se passa a sua volta. Contato Ver comunicante. Convulso Contraes involuntrias e repetidas da musculatura, derivadas de alteraes eltricas no sistema nervoso central. acompanhada de alteraes do nvel da conscincia. Convulso afebril Convulso que ocorre na ausncia de febre. Convulso febril Convulso que ocorre na presena de febre alta. Comum em crianas menores de 04 anos.
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Coriza Secreo mucosa (com aspecto de clara de ovo) ou purulenta, proveniente das fossas nasais. Corticosterides (corticides) Substncias produzidas naturalmente na crtex da glndula supra-renal ou sinteticamente, em laboratrio, com fim medicamentoso. Pode causar imunodeficincia quando utilizado por tempo prolongado e/ou em dose elevada.
D
Deambular Andar. Deficincia imunolgica Ver imunodeficincia, imunodepresso. Deltide Msculo triangular que recobre a articulao do ombro. um dos lugares para aplicao de vacinas e injees. Demanda espontnea Quantidade de pessoas que buscam, por iniciativa prpria, o servio de sade. Derrame pleural Extravasamento de lquido na cavidade pleural. Causa dificuldade respiratria ao impedir a perfeita expanso pulmonar. Desnutrio Quadro clnico decorrente da m alimentao; carncia alimentar. DNA Sigla inglesa para o cido desoxirribonuclico (ADN). Responsvel pelo cdigo gentico dos seres vivos. Doena infecto-contagiosa Doena clinicamente manifesta causada por agentes infecciosos que tm poder de atingir os sadios atravs do contato direto destes com os indivduos infectados. Exemplo: o sarampo, que transmitido por secrees oronasais, como as gotculas durante o espirro. Doena neurolgica em atividade Afeco que acomete o sistema nervoso central ou perifrico e que ainda apresenta manifestaes neurolgicas evidentes ou em progresso, apesar do tratamento. Doena neurolgica estvel (sob controle) Afeco que acomete o sistema nervoso central ou perifrico, atualmente controlada, com ou sem tratamento. Dose de reforo (da vacina) Dose complementar administrada aps o trmino do esquema bsico de vacinao, necessria para manter a pessoa protegida. Dose seguinte (da vacina) Dose imediata ltima dose aplicada; dose subseqente. Dose subseqente (da vacina) Ver dose seguinte.
E
Edema Acmulo anormal de lquido nos tecidos do organismo; tumefao; inchao. Eficcia da vacina Capacidade que tem a vacina de proteger efetivamente contra determinada doena. Encefalite Inflamao do encfalo, estrutura que forma parte do sistema nervoso central. Encefalopatia Aguda Termo vago, no caracteriza nenhum quadro clnico-patolgico. Define-se como distrbio do Sistema Nervoso Central grave, agudo. Quando ocorre aps a aplicao da vacina DTP-Hib ou DTP, e no explicado por outra causa, aparece nos primeiros 7 dias (geralmente nas primeiras 72 horas). Assemelha-se clinicamente encefalite, mas sem evidncia de reao inflamatria. Endemia Nmero de casos esperados de uma doena ou agravo para uma determinada regio ou populao, que ocorre dentro de padres regulares, num determinado perodo de tempo. Endurao Endurecimento do tecido no local de aplicao da vacina; tornar-se duro. Epidemia Aumento do nmero de casos esperados de uma doena ou agravo em uma determinada regio ou populao, quando comparado freqncia habitual; ocorrncia da doena ou agravo em grande nmero de pessoas ao mesmo tempo.
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Episdio Hipotnico Hiporresponsivo (EHH) Quadro clnico caracterizado por palidez e/ou cianose, diminuio do tnus muscular (flacidez) e sudorese fria. em geral acompanhado por diminuio das respostas aos estmulos e de curta durao e evoluo benigna. Eritema Vermelhido da pele, devido dilatao dos capilares cutneos que pode desaparecer temporariamente com a presso dos dedos; rubor; ver hiperemia. Erradicao Cessao de toda a transmisso da infeco pela extino artificial da espcie do agente em questo. Exemplo: erradicao da varola. A erradicao regional ou eliminao a cessao da transmisso de determinada infeco em ampla regio geogrfica ou jurisdio poltica. Exemplo: erradicao da poliomielite no Brasil. Estabilizante Substncia contida nas vacinas, com o propsito de manter sua qualidade inalterada. Estril Livre de germes; assptico. Exantema Erupo com eritema generalizado na pele, de curta durao, acompanhado ou no de prurido.
F
Febre Aumento da temperatura corporal, em geral decorrente de infeco viral ou bacteriana. Fstula Surgimento de comunicao indevida entre duas estruturas corporais ou para o meio externo que, em geral, permite a troca ou a passagem de secrees. Flutuao (nos abscessos) Sinal encontrado no exame fsico que indica lquido no interior de abscessos. Fluxograma Esquema grfico que representa o programa previsto ou determinado percurso de informaes; diagrama de fluxo.
G
Gamaglobulina Grupo de protenas encontradas no plasma que correspondem s imunoglobulinas. Gnglio enfartado Ver linfadenomegalia; adenomegalia; ngua; ver linfadenopatia. Gnglios (linfticos) Pequenos ndulos organizados em cadeias ao longo da circulao linftica, ricos em linfcitos, que desenvolvem um trabalho de filtragem e combate s infeces. Encontrados com facilidade pela palpao em algumas regies como queixo, pescoo, virilha e axilas. Gene Unidade hereditria ou gentica localizada nos cromossomos, responsvel pela determinao das caractersticas dos seres vivos; unidade funcional do cido desoxirribonuclico (DNA). Glutamato de Sdio Tipo de sal utilizado como estabilizante das vacinas (por exemplo na vacina BCG-ID). Glteos Msculos da regio das ndegas. Utilizados para aplicao de injees intramusculares. Granuloma Tipo de reao inflamatria em forma de caroo que pode ocorrer no local de aplicao da vacina; ndulo; caroo.
H
Hierarquizao Distribuio ou ordenao segundo uma determinada escala de nveis ou valores. Hiperemia Aumento da quantidade do sangue em qualquer parte do corpo, produzida pela dilatao de vasos capilares e que se manifesta por vermelhido ou rubor; ver eritema. Hipersensibilidade Resposta exagerada a estmulos imunolgicos. Pode ou no ser caracterizada como alergia; sensibilidade aumentada. Hipersensibilidade do tipo III Ver reao de Arthus.
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Hipersensibilidade imediata Tipo de hipersensibilidade mediada por anticorpos em que a administrao de um antgeno produz uma resposta detectvel em segundos ou minutos; reao de hipersensibilidade do tipo I. Vai desde os quadros leves de urticria at os quadros graves como o choque anafiltico. Hipersensibilidade tardia Tipo de hipersensibilidade que denominada tardia porque as reaes s acontecem 24 a 48 horas aps a administrao do antgeno. Exemplo: reao cutnea (da pele) a um antgeno injetado, mediada por clulas. Hipotonia Reduo da tenso ou tnus muscular. HIV positivo Pessoa que apresenta exame de sangue positivo para a deteco de anticorpos contra o HIV (Vrus da Imunodeficincia Humana); ver portador de HIV.
I
Ictercia Colorao amarelada da pele e mucosas pelo depsito de bilirrubina. Pode ocorrer nas hepatites. de fcil visualizao na parte branca dos olhos que, neste caso, torna-se amarelada. Imunobiolgico Relativo imunizao; refere-se s vacinas, imunoglobulinas e soros. Imunodeficincia Condio resultante de um mecanismo imunolgico insuficiente; quadro clnico em que podem ocorrer infeces oportunistas; encontrada em quadros patolgicos como a AIDS (SIDA) ou em pacientes em tratamento com corticosterides, radioterapia ou outros imunodepressores. Imunodeficincia primria Deve-se a defeitos no mecanismo imunolgico do prprio organismo. Imunodeficincia secundria Deficincia imunolgica decorrente de doenas, medicamentos, radioterapia, etc. Imunodepresso Ver imunodeficincia. Imunodepresso adquirida Tipo de imunodepresso que resulta de doenas como cncer e AIDS, ou da administrao de determinados medicamentos. Imunodepresso congnita Tipo de depresso imunolgica que nasce com a pessoa e foi desenvolvida no perodo embrionrio ou fetal (perodo intra-uterino). Imunodeprimido Que apresenta capacidade diminuda de reao ao combate s infeces. Exemplo: pacientes com AIDS ou usurios crnicos de corticosterides. Imunoglobulina Protena produzida no organismo diante do contato deste com um antgeno; possui atividade de anticorpo. Imunossupresso Mecanismo de interferncia ou supresso no desenvolvimento da resposta imunolgica. Pode ser induzida por agentes qumicos, biolgicos e fsicos. Inchao Ver edema. Incidncia Nmero de casos novos de uma doena, ou agravo em uma determinada regio ou populao em um determinado perodo de tempo. Indolor Que no provoca dor. Infeco natural Tipo de infeco decorrente do contato do organismo com agentes etiolgicos por vias consideradas naturais, ou seja, no vacinais. Infeco secundria Tipo de infeco decorrente de contaminao durante a manipulao de materiais ou instrumentos, ou durante o preparo e/ou aplicao das vacinas. Inflamao Reao orgnica caracterizada por: calor, rubor, dor e edema. Inflamatrio Relativo inflamao.
137
ngua Ver linfadenomegalia; adenomegalia; ver linfadenite; ver linfadenopatia. Inoculao Ato ou efeito de introduzir um microorganismo, um antgeno ou um veneno no organismo, com o objetivo de estimular o sistema imunolgico e assim desenvolver imunidade em relao substncia introduzida. Irritao local Designao imprecisa que se refere a sinais e sintomas no local de aplicao da vacina, em geral leves e de curta durao. Exemplos: eritema, prurido, calor local.
K
Kanamicina Tipo de antibitico.
L
Laringoespasmo Contrao da parte superior da laringe, em geral de origem alrgica, que impede abruptamente a passagem de ar para os pulmes. Leucemia Doena que se caracteriza por uma proliferao descontrolada dos glbulos brancos (leuccitos) anormais do sangue; tipo de cncer. Linfadenite Inflamao dos gnglios linfticos. Linfadenomegalia Aumento do tamanho dos gnglios linfticos; adenomegalia; ngua. Linfadenopatia Processo patolgico que afeta os gnglios linfticos. Liofilizao Processo de secagem e de retirada de substncias volteis realizada em baixa temperatura e sob presso reduzida.
M
Magnitude Grau ou intensidade. Mal-estar Incmodo, doena de pouca gravidade, em geral passageira e sem conseqncias. Manifestaes locais Ver reao local. Manifestaes sistmicas Ver reao sistmica. Meio (de cultura) Ambiente ou substrato propcio ao desenvolvimento de microorganismos. Meninges Camadas que revestem e protegem o encfalo e a medula espinhal. Meningite Inflamao das meninges. Meningite Assptica Tipo de meningite em geral de origem inflamatria, na qual no so encontrados germes. Mialgia Dor muscular. Microorganismos Forma de vida pequena demais para ser vista a olho nu; germes; fungos, vrus ou bactrias. Mielite Inflamao da medula. Monovalente Diz-se das vacinas que possuem um nico sorotipo.
N
Necrose Morte do tecido. Neomicina Tipo de antibitico. Neuropatia Perifrica Reao inflamatria dos nervos perifricos, comumente encontrada no diabetes e no alcoolismo.
138
Ndulo Endurecimento localizado; caroo; tipo de reao em forma de caroo que pode ocorrer no local de aplicao da vacina; ver granuloma. Notificao Ato ou efeito de informar doenas ou agravos autoridade competente.
O
Ooforite Inflamao dos ovrios. Organismo Ser vivo. Orquite Infamao dos testculos. Osteomielite Infeco do aparelho osteoarticular (ossos e articulaes). Otite Inflamao do ouvido. Pode ser externa, mdia ou interna.
P
Pan-Encefalite Esclerosante Subaguda (PEESA) Doena rara degenerativa do Sistema Nervoso Central ocasionada por infeco prvia pelo vrus do sarampo. Podem ocorrer alteraes intelectuais, da conduta e convulses. Paralisia Perda dos movimentos. Paralisia Flcida Aguda Quadro de perda dos movimentos nas extremidades, principalmente nos membros inferiores, que ficam moles. de instalao rpida. Apresenta-se em doenas como a poliomielite e a Sndrome de Guillain-Barr. Paresia Diminuio da fora de um ou mais membros, ou de algum grupo muscular. Parestesia Alterao da sensibilidade da pele; formigamento; dormncia. Partidas Glndulas salivares situadas abaixo das orelhas, responsveis parcialmente pelo incio do processo digestivo. Parotidite Inflamao das partidas; caxumba; papeira. Perodo de Incubao Intervalo de tempo que decorre desde a entrada do agente infeccioso no organismo at o aparecimento dos primeiros sinais ou sintomas da doena. Perodo Prodrmico Perodo em que aparecem os primeiros sinais ou sintomas clnicos, em geral de discreta intensidade, que revelam o incio de uma enfermidade. Petquia Cada uma das pequenas manchas vermelhas puntiformes no salientes que aparecem na pele ou mucosas, devidas a hemorragias intradrmicas ou submucosas; ver prpura. Pneumonia Inflamao dos pulmes, de origem irritativa ou infecciosa, causada por vrus, fungos ou bactrias. Plio Relativo poliomielite. Poliomielite Doena grave e incapacitante, causada por um enterovrus denominado poliovrus (sorotipos 1 , 2 e 3). Ocorre predominantemente na infncia e decorre da inflamao da substncia cinzenta da medula espinhal, gerando uma paralisia flcida assimtrica; paralisia infantil. Poliomielite associada vacina Paralisia flcida aguda, que ocorre entre 4 a 40 dias aps a aplicao da vacina, sendo constatada seqela aps 60 dias do incio do quadro. Nos casos de comunicantes dos vacinados, o perodo de ocorrncia de 4 a 85 dias. Polirradiculite Ver Sndrome de Guillain-Barr. Portador de HIV Indivduo contaminado pelo vrus HIV (Vrus da Imunodeficincia Humana), mas que no apresenta sinais ou sintomas do desenvolvimento da doena (AIDS). O perodo de infeco assintomtica pode durar de meses a anos, em mdia 10 a 1 5 anos.
139
Predisposio Ver susceptibilidade. Prematuridade Qualidade de quem nasce antes do tempo; relativo ao prematuro. Primo-infeco Tipo de infeco decorrente do primeiro contato do organismo com o agente infeccioso. Prurido Coceira. Prpura Aparecimento de manchas vermelhas ou violceas que no ocasionam prurido nem desaparecem sob presso. Quando so pequenas denominam-se petquias. Podem ser decorrentes de um nmero baixo de plaquetas no sangue (prpura trombocitopnica). Ver petquia. Pus Mistura de glbulos brancos (leuccitos polimorfonucleares) vivos e mortos com bactrias, tambm vivas e mortas, nos processos infecciosos.
Q
Quelide Cicatriz anormal na pele, geralmente elevada e volumosa.
R
Radiculite Inflamao das razes dos nervos espinhais. Radioterapia Forma de tratamento que utiliza energias radiantes. freqentemente usada no tratamento do cncer. Reao de Arthus Reao inflamatria local grave (na pele), mediada por complexo antgeno anticorpo; reao de hipersensibilidade grau III. Reao de hipersensibilidade Ver hipersensibilidade imediata; ver hipersensibilidade tardia; ver reao de Arthus (hipersensibilidade do Tipo III) . Reao local ( vacina) Manifestao que ocorre no local de aplicao da vacina, em geral com sinais de dor, calor, rubor e edema. Reao sistmica ( vacina) Sinais e sintomas que no so localizados, envolvendo um ou vrios sistemas do organismo. Exemplos: febre, convulso, mialgia, nusea, exantema. Reatognico Que gera reao local ou sistmica no organismo. Resposta imunolgica Reao do organismo decorrente de seu contato com antgenos. Rubor (da pele) Vermelhido, em geral associada a inflamao ou alergia; ver eritema; ver hiperemia.
S
Saneamento Conjunto de medidas que tem por objetivo preservar ou modificar as condies do meio ambiente, com a finalidade de prevenir doenas e promover a sade. Refere-se fundamentalmente ao abastecimento de gua potvel, tratamento de esgotos e de lixo. Septicemia Infeco generalizada grave, em geral de origem bacteriana. Sndrome de GuillainBarr Sndrome de etiologia desconhecida, caracterizada inicialmente por fraqueza muscular, decorrente da inflamao das razes nervosas da medula espinhal, com dor nas extremidades dos membros e paralisia ascendente, que pode evoluir para toda a musculatura; polirradiculite; polirradiculopatia. Sorotipo Cada um dos diferentes tipos antignicos de uma mesma espcie microbiana. Substrato (da vacina) Base, meio, produto ou substncia que serve de suporte para a cultura ou desenvolvimento de germes.
140
Surto Aparecimento repentino de vrios casos da mesma doena ou agravo restrito a um espao delimitado; epidemia de propores reduzidas que atinge uma pequena comunidade. Surto de eventos adversos ps-vacinao Aumento na freqncia ou na intensidade de determinado evento adverso aps a aplicao da vacina, mesmo sendo evento comum ou esperado. Susceptibilidade Tendncia que tem a pessoa para contrair determinada doena, por no possuir resistncia contra o seu agente causal; predisposio.
T
Timerosal Princpio ativo do antisptico mertiolate. Usado como germicida. Toxina Substncia venenosa de origem orgnica, secretada por seres vivos, capaz de provocar a produo de antitoxinas. Toxide Toxina que foi alterada, geralmente pelo formaldedo, com perda de suas propriedades patognicas e conservao de seu poder antignico. Exemplos: toxide tetnico, toxide diftrico (contidos nas vacinas DTP-Hib, DTP, DT/dT). Tumefao Edema com aumento de temperatura no local de aplicao do injetvel, como a vacina; inchao.
U
lcera Leso aberta, da pele ou das mucosas, derivada de necrose ou desintegrao; ferida; chaga. Urticria Reao da pele, fugaz e reversvel, caracterizada por placas um pouco elevadas, de dimenses e formas variadas, mais vermelhas ou plidas que a pele ao redor, provocada pela reao alrgica do organismo a determinada substncia. A durao de minutos a vrias horas ou dias, e acompanhada de prurido.
V
Vacina Preparao que contm microorganismos vivos ou mortos, ou suas fraes, e possui propriedades antignicas. Vacina acelular Vacina constituda por protenas purificadas, como o componente pertussis da vacina DTP acelular (DTaP), em contraposio vacina de bactrias inteiras inativadas contra a coqueluche, contidas nas vacinas DTP e na DTP-Hib. Vacina associada Processo no qual se misturam, no momento da aplicao, vacinas diferentes em uma nica via de administrao. S pode ser realizada mediante recomendaes especficas para cada associao, de acordo com o fabricante. Vacina atenuada Tipo de imunobiolgico preparado a partir de microorganismos vivos (vrus ou bactrias), porm submetidos a radiaes, mudanas de temperatura ou passagem seriada em animais hospedeiros, em laboratrio, para produzir microorganismos no virulentos, capazes de induzir imunidade protetora sem provocar a doena. Exemplos: vacina contra a poliomielite (VOP), trplice viral (sarampo, rubola e caxumba), vacina contra a febre amarela, vacina contra a tuberculose (BCG-ID). Vacina combinada Vacina que contm no mesmo frasco vrias vacinas diferentes. Por exemplo: a vacina trplice viral, contra sarampo, caxumba e rubola; a vacina DTP, contra difteria, ttano e coqueluche (pertussis). Vacina conjugada Vacina que combina antgeno polissacardeo (cadeia de acares) a uma protena para aumentar sua capacidade de induzir resposta imunolgica no vacinado. Vacina de bactria viva atenuada Ver vacina atenuada. Vacina de vrus vivo atenuado Ver vacina atenuada.
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Vacina inativada Vacina que contm vrus ou bactrias sem atividade, inertes, sem capacidade de reproduzir-se, mas com capacidade de induzir resposta imunolgica no vacinado. Exemplo: VIP (vacina inativada contra a poliomielite - injetvel). Vacina recombinante Vacina produzida por tcnicas de engenharia gentica, utilizando parte do DNA (gene). Exemplo: vacina contra a hepatite B. Vacinas simultneas Processo no qual se faz a aplicao de vrias vacinas em locais diferentes ou por vias de aplicao diferentes. Por exemplo: a aplicao da vacina DTP-Hib no mesmo momento que a vacina contra a poliomielite oral. Varola Doena infecciosa de origem viral, altamente contagiosa, que foi declarada erradicada do planeta na dcada de 70. Caracteriza-se por leses cutneas, febre e dores no corpo. Vasto lateral Msculo localizado na parte lateral da coxa, utilizado para a aplicao de vacinas. Vermelhido Ver eritema; ver hiperemia; rubor da pele. Vrus vacinal Refere-se ao vrus contido na vacina. Vrus vivo atenuado Ver vacina atenuada. Visceralizao Quadro de disseminao do vrus vacinal da febre amarela com quadro semelhante doena causada por vrus selvagem.
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Siglas
AIDS - Sigla inglesa para a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA). BCG - Bacilo de Calmette e Gurin, usado como vacina contra a tuberculose. BCG-ID - Vacina BCG (Bacilo Calmette e Gurin) de aplicao Intradrmica. CGPNI - Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes. CRIE - Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais. DEVEP - Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. DNA - Sigla inglesa para o cido desoxirribonuclico (ADN). dT - Vacina contra a Difteria e o Ttano (dupla adulto). DT - Vacina contra a Difteria e o Ttano (dupla infantil). DTaP - Vacina DTP com pertussis (coqueluche) acelular. DTP - Vacina contra a Difteria, Ttano e Coqueluche (Bordetella pertussis bactria causadora da coqueluche). DTP-Hib - Vacina contra a Difteria, Ttano, pertussis (coqueluche) e a infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b. EAPV - Eventos Adversos Ps-Vacinao. EHH - Episdio Hipotnico Hiporresponsivo. FA - Vacina Febre Amarela FAS - Febre Amarela Silvestre. FAU - Febre Amarela Urbana. FIOCRUZ - Fundao Oswaldo Cruz. Hib - Vacina contra a infeco pela bactria Haemophilus influenzae tipo b. HIV - Vrus da Imunodeficincia Humana. INCQS - Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade. LCR - Lquido Cefalorraquidiano (lquor). MMII - Membros Inferiores. MS - Ministrio da Sade. OMS - Organizao Mundial da Sade. PEESA - Pan-Encefalite Esclerosante Subaguda.
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PNI - Programa Nacional de Imunizaes. SES - Secretaria Estadual de Sade. SIEAPV - Sistema de Informao dos Eventos Adversos Ps-Vacinao. SMS - Secretaria Municipal de Sade. SRC - Sndrome da Rubola Congnita. SUS - Sistema nico de Sade. SVS - Secretaria de Vigilncia em Sade. TT - Vacina Antitetnica UF - Unidade da Federao. US - Unidade de Sade. UTI - Unidade de Terapia Intensiva. VCDH - Vacina contra a raiva obtida por cultura em Clulas Diplides Humanas. VCV - Vacina contra a raiva obtida por cultura em Clulas VERO. VERO - Linhagem contnua de clulas de rim de macaco africano. VIP - Vacina Inativada contra a Poliomielite (injetvel). VOP - Vacina Oral contra a Poliomielite.
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eferncias Bibliogrficas
BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Campanha Nacional de Vacinao do Idoso. Ano 2003. Informe Tcnico. Braslia: Fundao Nacional de Sade, 2003. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Informe Tcnico da Tetravalente. Braslia: Fundao Nacional de Sade, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Vacina Pneumoccica Conjugada 7-Valente - Protena Diftrica. CRM 197. Braslia: Fundao Nacional de Sade, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Capacitao de Pessoal em Sala de Vacinao. Braslia: Fundao Nacional de Sade, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Manual dos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais. Braslia: Fundao Nacional de Sade, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Manual de Procedimentos para Vacinao. Braslia: Fundao Nacional de Sade, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Manual de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos Adversos Ps-Vacinao. Braslia: Fundao Nacional de Sade, 1998. FARHAT, C.K.; CARVALHO, E.S.; WECKX, L.Y.; CARVALHO L.H.F.R.; SUCCI, R.C.M. Imunizaes: Fundamentos e Prtica. So Paulo: Editora Atheneu, 2000.
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gradecimentos
Etapa de Testagem do Material Didtico Secretaria Tcnica das Escolas Tcnicas do SUS Centro Formador de Recursos Humanos para Sade Dr. Waldir Arcoverde - Macei, AL Centro Formador de Recursos Humanos - Campo Grande, MS Centro Formador de Recursos Humanos Caetano Munhoz da Rocha - Curitiba, PR Escola Tcnica em Sade Enf Izabel dos Santos - Rio de Janeiro, RJ Escola Tcnica de Sade de Roraima - Boa Vista, RR Centro de Formao dos Trabalhadores de Sade (CEFOR) - So Paulo, SP Escola Tcnica de Sade do Tocantins - Palmas, TO Secretaria Estadual de Sade de Alagoas Secretaria Estadual de Sade de Mato Grosso do Sul Secretaria Estadual de Sade do Paran Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro Secretaria Estadual de Sade de Roraima Secretaria Estadual de Sade de So Paulo Secretaria Estadual de Sade do Tocantins Secretaria Municipal de Sade de Barra do Pira - RJ Secretaria Municipal de Sade de Resende - RJ Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro - RJ Secretaria Municipal de Sade de So Gonalo - RJ
147
disque-sade 0800-61-1997
www.saude.gov.br/svs

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MINISTRIO DA SADE

1 edio 2003 tiragem: 50.000 exemplares Srie F. Comunicao e Educao em Sade

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

pg. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

Glossrio Siglas Referncias Bibliogrficas Agradecimentos

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Porque acontecem os eventos adversos ps-vacinao?

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Aspectos Relacionados aos Eventos Adversos Ps-Vacinao Eventos Adversos Ps-Vacinao

Relacionados aos Vacinados

Componentes da Vacina/Produo/ Predisposio Orgnica dos Vacinados.

Tcnica de Preparo e de Aplicao das Vacinas.

O que deve ser observado e como orientar os clientes durante a triagem?

Conversar com o cliente sobre os benefcios da vacina.

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Como identificar os fatores relacionados aos vacinados?

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Aspectos relacionados aos componentes da vacina:

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2. Aspectos relacionados tcnica de aplicao da vacina:

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O que fazer com o cliente que apresenta um evento adverso ps-vacinao?

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Quais os eventos adversos ps-vacinao que devem ser notificados?

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Como notificar um evento adverso ps-vacinao?

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II. Informaes sobre as Vacinas e os Eventos Adversos

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IV. Resumo Clnico e Observaes

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Notificar ou no notificar um evento adverso ps-vacinao?

Diante da dvida, Notifique!

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FICHA DE NOTIFICAO DOS EVENTOS ADVERSOS PS-VACINAIS

Responsvel: Ponto de Referncia: Telefone para contato:

Unidade de Sade e Aplicao:

) Cura sem seqelas ) Cura com seqelas ) bito ) Ignorado

Tempo de observao/hospitalizao: ___ dias _ horas _____ minutos

Data de Notificao: ___ /_ /____ Telefone: