Exame para Ginecologia

Exame da Tireoide: Forma: Borboleta Tamanho: Normal ou aumentado Superfcie: Regular ou irregular Consistncia: Consistncia elstica, pedrosa Temperatura: Aumentada, normal Mobilidade: Acompanha deglutio Dor: Refere ou no Ausculta: Sopro

Manobras 1) Paciente sentado e o examinador de p atrs dele (abordagem posterior). As mos e os dedos rodeiam o pescoo com os polegares fixos na nuca e as pontas dos indicadores e mdios quase a se tocarem na linha mediana. O lobo direito palpado pelos dedos mdio e indicador da mo esquerda, enquanto os dedos correspondentes da outra mo afastam o esternocleiodomastideo. Para o lobo esquerdo as coisas se invertem.
2) Paciente sentado ou de p e o examinador tambm sentado ou de p, postado sua

frente (abordagem anterior). So os polegares que palpam a glndula, enquanto os demais dedos apoiam-se nas regies supraclaviculares. 3) Paciente e examinador na mesma posio da segunda manobra, fazendo-se palpao com uma das mos, que percorre toda a rea correspondente tireide. Pina de 1 dedos, 2 dedos ou costar. Seja qual for a manobra empregada, sempre se solicitar ao paciente que faa algumas degluties enquanto se palpa a glndula firmemente. Quadrantes das mamas

Quadrante superior externo; Quadrante superior interno; Quadrante inferior externo; Quadrante inferior interno.

Inspeo esttica

Forma; Tamanho; Superfcie; Simetria; Nmero de mamas; Alteraes cutneas; Colorao da arola;

Papilas mamrias; Abaulamento; Sinais de inflamao; Cstico, elsticas, pedrosa, ndulos; Linha lctea (procurar mamilos); Polimastia.

Tubrculos de Montegomery: So glndulas sebceas e sudorparas hipertrofiadas nas arolasmamrias durante a gestao, que tm como funo a proteo da pele dessa regio por meio da formao de uma camada superficial hidrolipdica; Sinal de Haley: um sinal clnico que surge com a gravidez e refere-se ao aumento da circulao venosa formando uma rede visvel sob a pele transparente das mamas, constituindo um sinal de presuno da gravidez; Sinal de Hunter: um sinal clnico que surge com a gravidez e refere-se ao aparecimento de uma arola secundria nas mamas. Inspeo dinmica Levantar braos Mos na cintura

Palpao

Meio dos dedos (face plantar); Sistematizar em todos os quadrantes; Circular e radial; Palpao dedilhada com a poupa dos dedos; Palpar mamilo, arola, axila; Deitada;
o Palpao com face palmar; o Expresso papilar.

Palpao de linfonodos.
o Supraclavicular; o Infraclavicular; o Paraesternal; o Axilares.

Esttica fetal Posio: Relao do dorso fetal com o lado da me. Direito; Esquerdo. Situao: Relao entre o eixo longitudinal fetal e uterino.

Longitudinal; Transverso; Oblqua.

Apresentao: Regio fetal que se loca na rea da pelve superior.

Ceflica; Plvica; Cornica.

Manobras de Leopold

Primeira: Delimitar o fundo do tero, ambas as mos deprimindo a parede abdominal com as bordas cubitais, tomando-se contato, quanto possvel, com a face posterior e anterior. As mos se dispem encurvadas, procurando reconhecer, com a face palmar, o contorno do fundo do tero e a parte fetal que ocupa. Na maioria dos casos sente-se a o polo plvico, com a caracterstica de ser mais volumoso que a cabea, esferide, de superfcie irregular, resistente, mas redutvel, deixando perceber, s vezes, as cristas ilacas como duas proeminncias. No caso de a estar o polo ceflico verificaremos corpo de superfcie irregular, resistente e irredutvel, com duas regies caractersticas, o occipital e a fronte. Havendo quantidade suficiente de lquido anota-se o rechao. Uma das mos imprime sbito impulso ao plo fetal que, deslocado, desaparece ao que se chama rechao simples, quando ele volta situao primitiva e percebido pela palpao, o rechao duplo. Com as duas mos tambm, podemos verificar esse rechao, jogando o plo de uma contra a outra. O rechao muito mais ntido com a cabea do que as ndegas, posto que sua forma, consistncia e mobilidades, relativamente coluna, lhe conferem tal qualidade. Segundo tempo: Procuramos deslizar as mos, do fundo uterino, em direo ao plo inferior do rgo, cuidando de sentir o dorso fetal e as pequenas partes ou membros, de um ou outro lado do tero. A regio dorsal do feto apresenta-se como superfcie resistente e contnua, plana no sentido longitudinal e convexo na transversal. mais faculmente percebida nas variedades anteriores. Quando o dorso se orienta para trs, percebem-se melhor as pequenas partes fetais que tomam contato mais direto com a parede anterior; se estiverem elas esquerda ficaro aquele direita e vice-versa. Terceiro tempo: Conhecida, mais particularmente como manobra de Leopold, visa explorao da mobilidade do plo que se apresente em relao com o estreito superior. Seria um dos tempos da tcnica sistematizada por Leopold e nela se procura aprender o plo entre o polegar e o mdio da mo direita, imprimindo-lhe movimentos de

lateralidade que indicam o grau de penetrao de apresentao na bacia. Quando ela est alta e mvel, esse polo balana de um lado para outro. Quarto tempo: Exploramos a escava em ltimo lugar. O polo ceflico frequentemente encontrado e apresenta, ao palpar, caracteres mais ntidos. A parteira volta suas costas para a cabea da paciente, colocando as mos sobre as fossas ilacas, caminhando em direo ao hipogstrio, paralelas arcada crural, afastadas uma da outra cerca de 10 cm. Com as extremidades dos dedos procuramos penetrar na pelve. Abarcando o plo que a se apresenta, verificamos pelas suas caractersticas se o ceflico ou o plvico, aquele menor, liso, consistente, irredutvel, e esse maior, irregular, amolecido e deixando-se deprimir. Trata-se, respectivamente, de apresentao ceflica ou plvica. Na crnica (situao transversa), est vazia e escava. A entrada dos dedos exploradores na bacia depende do grau de insinuao do plo apresentado. Quando mvel, os dedos quase se tocam pelas extremidades e descem igualmente. Cogitando-se de cabea encaixada, e conta da flexo ceflica, os dedos, em correspondncia com o occipital, mergulham mais profundamente que os postos em relao com a fronte. Sente-se, ento, com consistncia dura, a salincia da fronte, que ascende. Na apresentao plvica, mesmo insinuada, os dedos de um lado e de outro penetram igualmente. Nas situaes transversas, a cabea feta; estar lcoada em uma fossa ilaca e o plo pelvico na oposta, o dordo disposto em sentido transverso ou oblquo. Delimitar fundo uterino: Palpar snfise pbica, medir at o fundo do tero com a fita mtrica. Sistema Venoso Prova de Brondie-Trendeleburg 1. Enquanto deitado, se eleva as pernas do paciente;

2. Coloca-se o garrote e pede para que ele fique de p;

3.

Observar se as varizes voltam e como.

a)

Se voltarem de cima para baixo: Insuficincia da vlvula do stio da safena magna;

b)

Se voltarem de baixo para cima: Insuficincia do sistema de perfurantes.

Trombose Venosa Profunda: Manobra de Bancroft: quando palpada a musculatura da panturrilha contra a estrutura ssea o doente refere dor.

Manobra de Bandeira: quando um membro inferior comparado com outro durante a palpao, nota-se menor mobilidade da panturrilha que fica empastada.

Sinal de Homans: consiste na dorsiflexo do p sobre a perna e o doente vai referir dor na massa muscular na panturrilha.

Edema Cacifo (duro e frio): um sinal clnico avaliado por meio da presso digital sobre a pele, a fim de se evidenciar edema. considerado positivo se a depresso no se desfizer imediatamente aps a descompresso. Pode tanto estar relacionado a edemas localizados, mais comumente em membros inferiores, como tambm estados de edema generalisado denominados de anasarca. Deve suspeitar fortemente de TVP quando o doente apresentar edema unilateral.

Seios Paranasais Os seios da face ou cavidades paranasais so cavidades situadas ao lado das fossas nasais, comunicando-se com estas por intermdio de canais e de orifcios ou stios. Os chamados seios anteriores (frontal, maxilar e etmoide anterior) desembocam ao nvel do meato mdio, enquanto os denominados seios posteriores (etmoide posterior e esfenoide) vo abrir-se na altura do meato superior. As cavidades paranasais ou sinusais so forradas internamente por uma mucosa rica em vasos e glndulas mucosas. Possui uma camada epitelial de natureza cilndrica ciliada vibrtil; o movimento ciliar da mucosa sinusal traduz-se por uma corrente ondulatria que descarrega os exsudatos existentes no interior das cavidades sinusais. Segundo alguns autores, as cavidades sinusais teriam a finalidade de diminuir o peso dos ossos da face e do crnio. Para outros, atuariam como caixa de ressonncia durante a fonao. Seios Frontais: Encontram-se entre as lminas externa e interna da parte frontal, posterior aos arcos superciliares e raiz do nariz. Normalmente, os seios frontais so detectados nas crianas por volta dos sete anos de idade. Cada seio drena atravs do ducto frontonasal para o infundbulo, que se abre no hiato semilunar do meato nasal mdio. Seios Etmoidais: Compreendem diversas cavidades (clulas etmoidais) localizadas na massa lateral do etmoide entre a cavidade nasal e a rbita. As clulas etmoidais anteriores drenam direta e indiretamente para o meato mdio do nariz atravs do infundbulo. As clulas etmoidais mdias se abrem diretamente no meato nasal mdio e so algumas vezes chamadas de clulas da bolha, pois formam a bolha etmoidal (tumefao na margem superior do hiato semilunar). E as clulas etmoidais posteriores se abrem diretamente no meato superior do nariz. Seios Esfenoidais: So encontrados no corpo do esfenoide e so divididos irregularmente e separados por um septo sseo. Apenas lminas finas de osso separaram seios de diversas estruturas importantes: nervo e quiasma ptico, hipfise, artrias cartidas internas e seios cavernosos. Seios Maxilares: So os maiores dos seios paranasais; ocupam os corpos maxilares. Cada seio maxilar drena por uma abertura (stio maxilar) no interior do meato mdio da cavidade nasal por meio do hiato semilunar. H uma grande proximidade dos dentes molares maxilares com o assoalho do seio maxilar; o seio maxilar est sujeito infeco odontognica.

Na avaliao dos seios paranasais, o ideal realizar a palpao atravs da digitopresso, ou seja, realizada com a polpa do polegar. Consiste na compresso da rea correspondente aos seios frontal e maxilar a fim de pesquisar a existncia de dor ou detectar a presena de edema.