Dica Clnica

Barra palatina modificada: intruso de molares

Marcio Rodrigues de Almeida*, Renato Rodrigues de Almeida**, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin***

Resumo Esta dica clnica descreve uma mecnica ortodntica modificada com a finalidade de intruir a cspide palatina dos 2os molares permanentes superiores ou de corrigir uma mordida cruzada total (Brodie). Uma variao na construo da barra transpalatina foi realizada soldando um gancho na mesma, possibilitando a aplicao de um elstico corrente do gancho a um tubo colado na superfcie palatina dos 2os molares superiores onde possvel controlar o movimento de intruso destes dentes. Por meio de casos clnicos, ser demonstrada a tcnica de intruso, bem como do controle vestbulo-lingual dos 2os molares.
Palavras-chave: Intruso de molares. Barra transpalatina. Mordida cruzada.

Um dos procedimentos de maior dificuldade clnica, sem dvida a intruso de dentes posteriores. Freqentemente os molares superiores extruem em funo de perdas de dentes inferiores promovendo assim falta de contatos oclusais dos dentes antagonistas (Fig. 1). A utilizao de aparelhos ortodnticos convencionais para intruso de molares nem sempre alcana resultados satisfatrios sem efeitos colaterais. Os principais efeitos so a extruso de dentes adja-

centes e o longo tempo de tratamento. Os molares superiores so os dentes que mais contribuem para o ganho vertical da face em crescimento. Assim, qualquer aparelho que restrinja a sua irrupo poderia controlar de modo favorvel a altura facial anterior. DeBerardini et al.1 sugeriram a utilizao de uma barra transpalatina modificada com boto de Nance acoplado e 4 helicides que chamaram de VHA vertical holding appliance (Fig. 2) utilizado para controlar a extruso dos molares e com isto

FiguRA 1 - Extruso do 1o molar superior direito devido perda do dente antagonista.

FiguRA 2 - Modificao de uma barra transpalatina fixa com boto de acrlico e helicides para controle vertical molar.

* Ps-Doutorado em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP e Professor Coordenador do Curso de Especializao da Faculdade de Odontologia de Lins - UNIMEP . ** Professor Doutor da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru-USP; Professor Responsvel pela Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Lins - UNIMEP e Professor Titular de Ortodontia da UNICID-SP. *** Especialista em Radiologia, Mestre e Doutora em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP.

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FiguRA 3 - Caso clnico tratado com uma barra transpalatina modificada removvel com boto de acrlico afastado 8mm do palato.

facilitar o tratamento de pacientes com tendncia de crescimento vertical. Concluram que o aparelho promoveu clinicamente uma restrio no desenvolvimento vertical molar ajudando a reduzir o aumento da altura facial anterior. A figura 3 ilustra um caso clnico de uma paciente de 32 anos com perda do 1o molar inferior direito e conseqente extruso do antagonista. Foi utilizado uma barra transpalatina modificada removvel com boto de acrlico para intruir ou restringir a extruso do 1o molar superior. Aps 1 ano e 6 meses o caso foi concludo onde pode se observar que a relao vertical dos dentes envolvidos foi melhorada. Kucher e Weiland2 descreveram uma tcnica simples de intruso e correo de mordida cruzada posterior dos 2os molares. Para tanto utilizaram uma modificao na barra transpalatina que apresentava um gancho soldado e que permitia conectar este gancho a um boto colado na face palatina do 2o molar superior. Concluram que esta tcnica de in-

FiguRA 4 - Modificao da barra transpalatina com gancho segundo Kucher e Weiland2.

truso palatina dos 2os molares mostrou-se simples e efetiva. Outra condio freqente na prtica ortodntica a proeminncia da cspide palatina do 2o molar superior (Fig. 5). Esta situao pode produzir um deslocamento funcional da mandbula, gerando ainda contatos prematuros durante as excurses

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FiguRA 5 - Proeminncia da cspide palatina do 2o molar superior.

FiguRA 6 - Barra transpalatina modificada com o gancho soldado distalmente ao dente a ser movimentado.

Cres

FiguRA 7 - Barra transpalatina modificada e elstico corrente conectado ao 2o molar.

FiguRA 8 - Sistema de foras resultantes da mecnica de intruso segundo Kucher e Weiland2.

mandibulares2 (protrusiva e lateralidade). A figura 5 demonstra uma situao clnica comum na prtica ortodntica corretiva, porm de difcil resoluo. A dificuldade ocorre, pois com a mecnica corretiva consegue-se aplicar foras apenas por vestibular criando um momento de fora no 2o molar na tentativa de tentar intru-lo. Com a aplicao do mtodo de fora por palatina consegue-se intruir a cspide palatina e ao mesmo tempo controlar o giro do molar. DescRio Do APARelho A modificao consiste na soldagem de um gancho

confeccionado com fio de ao 0,8mm sobre a barra transpalatina (0,8mm) que removvel. O gancho soldado em direo distal no lado que se quer controlar o movimento do 2o molar (Fig. 6). Na sua extremidade realiza-se uma pequena dobra de modo a permitir que se encaixe um elstico ou corrente elstica. No 2o molar cola-se um boto na superfcie palatina ou solda-se o mesmo aps adaptao de banda. Aps a insero da barra utiliza-se um elstico ou uma corrente elstica que conectada do molar ao gancho (Fig. 7). A resultante de foras do sistema empregado (Fig. 8) permite a intruso da cspide palatina do

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FiguRA 9 - Segundos molares superiores vestibularizados.

2o molar e quando associado este mecanismo com a adaptao de um arco at o 2o molar obtm-se um sistema absolutamente ideal controlando a intruso da cspide palatina bem como o torque vestibular de raiz2. Kucher e Weiland2 tambm ressaltam que este sistema de intruso dos 2os molares pode promover a extruso do 1o molar. No entanto segundo a experincia clnica dos autores este procedimento raramente se torna um problema. Alm do reforo de ancoragem que o arco exerce por vestibular no tubo do 1o molar, parece que as foras oclusais normalmente so suficientes para prevenir a extruso do mesmo2. Existem casos que os segundos molares superiores apresentam-se expressivamente vestibularizados ou em mordida cruzada (Fig. 9). Para

estes casos, o uso da barra modificada com gancho auxilia notoriamente a mecnica ortodntica evitando tambm a utilizao de elsticos intermaxilares que podem gerar foras extrusivas nos molares superiores e inferiores com conseqente abertura da mordida. Alm disso, tambm no exige a colaborao do paciente no uso de elsticos intermaxilares. cAso clnico 1 A paciente F.M. de 13 anos de idade apresentou-se com m ocluso de Classe I de Angle, falta de selamento labial e falta de espao para caninos superiores com suave apinhamento inferior. A linha mdia superior apresentava-se desviada em direo falta de espao do canino esquerdo (Fig. 10 - 17). Optou-se pelo tratamento realizado

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com extraes dos 4 primeiros pr-molares (Fig. 18 - 22). A ancoragem utilizada foi somente a barra transpalatina. Durante a fase de finalizao e intercuspidao utilizando o fio Braided

de ao .019 x .025 (Fig. 23 - 31 ) aplicou-se a mecnica de intruso da cspide palatina do 2o molar superior esquerdo com elstico corrente e tambm com o fim de posicion-lo melhor no

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sentido vestbulo-lingual. O tempo total de tratamento foi de 2 anos e 6 meses e a mecnica do 2o molar foi aplicada durante 3 meses, onde ao final pde-se observar a correo no posicionamento do 2o molar bem como a obteno de uma tima intercuspidao (Fig. 32 - 39).

cAso clnico 2 O paciente A.R.C. de 12 anos de idade apresentou-se com m ocluso de Classe II, diviso 1, subdiviso de Angle e falta de espao para caninos superiores com suave apinhamento inferior. A linha mdia superior apresentava-se levemente desviada

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para a direita (Fig. 40 - 47). Optou-se pelo tratamento realizado com extrao assimtrica do primeiro prmolar superior direito e desgastes inferiores (Fig. 48

- 52). A figura 51 ilustra a irrupo parcial do 2o molar superior esquerdo enquanto que o contra-lateral j se apresenta irrompido. Aps a irrupo do dente

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27 optou-se pela colocao de um boto palatino no mesmo e confeccionou-se uma barra transpalatina com fio 0,8mm de ao com um gancho soldado distalmente ao 27 (Fig. 53). Utilizou-se um elstico 1/8 para aplicao da fora do gancho at o dente 27. As figuras 54 e 55 mostram a lingualizao do dente 27 aps a aplicao da mecnica. As figuras 56

e 57 demonstram a proeminncia da cspide palatina do dente 27 antes e aps a sua intruso. A mecnica de intruso com lingualizao foi aplicada durante 2 meses (Fig. 58). O tempo total de tratamento foi de 2 anos, onde ao final pde-se observar a correo no posicionamento do 2o molar bem como a obteno de uma adequada intercuspidao (Fig. 59 - 66).

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FiguRA - 53 - 55.

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concluses Esta dica clnica versa sobre uma mecnica ortodntica modificada com a finalidade de intruir a cspide palatina dos 2os molares permanentes superiores e corrigir um posicionamento inadequado no sentido vestbulo-lingual. Uma variao na construo da barra transpalatina foi realizada soldando um gancho na mesma, possibilitando a aplicao de um elstico corrente do gancho a um tubo colado na superfcie palatina dos 2os molares superiores onde possvel controlar o movimento de intruso destes dentes. Esta mecnica se mostra eficaz durante a aplicao da Ortodontia corretiva, como recurso auxiliar ao aparelho fixo, uma vez que possibilita o ajuste de posicionamento dos 2os molares de forma rpida, com pouca colaborao do paciente e sem efeitos colaterais sobre a ocluso.

the upper second molar and to correct buccal crossbites (Brodie). By using a modified transpalatal arch with a soldered spur, a button bonded to the palatal surface of the second molar, and an elastic chain intrusion of the palatal cusp with control of buccal root torque is accomplished. The palatal intrusion technique provides a simple and very efficient approach to correct upper second molar position. Key words: Molars intrusion. Transpalatal arch. Buccal crossbites. ReFeRnciAs
1. DEBERARDINIS, M. et al. Evaluation of the vertical holding appliance in treatment of high-angle patients Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v.117, no.6, p.700-705, June 2000. KUCHER, G.; WEILAND, F. J. Goal-oriented positioning of upper second molars using the palatal intrusion technique. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v.110, no.5, p. 466468, 1996.

2.

Modified transpalatal arch: molar intrusion

Abstract This article describes an orthodontic mechanical variation to reduce prominence of the palatal cusp of

endereo para correspondncia: Marcio Rodrigues de Almeida Av Jos Vicente Aiello, 7-70 CEP: 17053-000 - Bauru-SP E-mail: marcioralmeida@uol.com.br

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