INTRODUCCIN

La caries dental es una de las enfermedades ms antiguas, es una de las causas principales de la perdida de piezas dentales es por eso que es de mucha importancia saber el concepto, como se produce, la prevencin y tratamiento de la caries dental, ya que es una enfermedad crnica, implica un tratamiento costoso, produce dolor, con la perdida de las piezas dentales se altera la masticacin, fonacin, la sonrisa, apariencia del rostro, etc. Se han realizado varios estudios donde se ha podido identificar varias caractersticas de la enfermedad estos conceptos se han ido modificando con el paso de los aos. La caries dental es una enfermedad infecciosa de etiologa multifactorial que produce una infeccin final destructiva sobre el esmalte, la dentina y el cemento dentario. La caries dental puede ser detectada y tratada por el Odontlogo en un examen de rutina, que se le efecta al paciente. El adecuado tratamiento de la caries dental requiere de un correcto diagnstico. Ello significa que no solamente se contabilizan el nmero de lesiones de caries, sino adems debe observarse su localizacin y su apariencia. Deben estudiarse los factores y las condiciones que pueden potenciar la actividad de la enfermedad adems de establecerse los tratamientos y terapias adecuados para disminuir al mximo la incidencia de la caries dental en la especie humana.

DEFINICIN El trmino caries proviene del latn y significa descomponerse o echarse a perder y caries dental se refiere a la destruccin progresiva y localizada de los dientes; existen muchas definiciones de caries dental, algunas de ellas son:

Williams y Elliot:

Enfermedad de origen bacteriana que es principalmente una afeccin de los tejidos dentales duros y cuya etiologa es multifactorial

Katz:

Es una enfermedad caracterizada por una serie de complejas reacciones qumicas y microbiolgicas que traen como resultado la destruccin final del diente si el proceso avanza sin restriccin.

Lpez Jordi:

Es un proceso biolgico dinmico, de desmineralizacin-remineralizacin debido a que en sus primeros estadios la progresin de la enfermedad se puede controlar e incluso hacerla reversible.

Piedrola:

Es una enfermedad de evolucin crnica y etiologa multifactorial (grmenes, dieta, factores constitucionales), que afecta tejidos calcificados de los dientes y se inicia tras la erupcin dental provocando, por medio de los cidos procedentes de las fermentaciones bacterianas de hidratos de carbono, una disolucin localizada de las estructuras inorgnicas en una determinada superficie dental, que evoluciona hasta lograr finalmente la desintegracin de la matriz orgnica, la formacin de una cavidad y perdida de la pieza, pudiendo ocasionar trastornos locales, generales y patologa focal.

Organizacin Mundial de la Salud

Toda cavidad en una pieza dental, cuya existencia pueda diagnosticarse mediante un examen visual y tctil practicado con espejo y sonda fina.

Basndose en los conceptos anteriores se puede decir que la caries es una enfermedad multifactorial asociada a la interrelacin de varios factores, imprescindibles para que se

inicie la lesin. donde se ven involucrados el husped o factores propios de cada, persona los microorganismos, la dieta o alimentacin (principalmente de hidratos de carbono) y el tiempo; es decir que estos factores tienen que interactuar en periodos de tiempo que se produzca la enfermedad por ello es de tipo crnico, va a afectar a los tejidos duros del diente provocando una desmineralizacin por produccin de cidos (producidos por las bacterias), en un estado inicial es reversible (remineralizando la pieza dental) pero cuando avanza provoca la destruccin de los tejidos dentales y estos ya no se pueden recuperar, pudiendo provocar as la destruccin total de la pieza o piezas dentales. La formacin de cavidades cariosas comienza como pequeas reas de desmineralizacin en la superficie del esmalte, pudiendo progresar a travs de la dentina y llegar hasta la pulpa dental. La desmineralizacin es provocada por cidos, en particular cido lctico, producido por la fermentacin de los carbohidratos de la dieta por los microorganismos bucales. La formacin de la lesin involucra la disolucin del esmalte y la remocin de los iones de calcio y fosfato, as como el transporte hacia el medio ambiente circundante. Esta etapa inicial es reversible y la remineralizacin puede ocurrir particularmente con la presencia de fluoruros. La caries aparece en los dientes como manchas blancas, depsitos de placa o sarro, y puede llegar a causar pequeas fracturas o cavidades. La destruccin del diente se extiende propagndose al diente definitivo que an se encuentra escondido.

ETIOLOGA DE LA CARIES DENTAL Existen numerosas evidencias que han permitido demostrar que la placa dental es un prerrequisito indispensable para la iniciacin de la caries dental y la enfermedad periodontal. El grado de la cariogenicidad de la placa dental es dependiente de una serie de factores que incluyen: 1. La localizacin de la masa de microorganismos en zonas especficos del diente como en las superficies lisas, fosas, fisuras y superficies radiculares. 2. El gran nmero de microorganismos concentrados en reas no accesibles a la higiene bucal o a la auto limpieza. 3. La produccin de gran variedad de cidos (cido lctico, actico, propinico, etc.) capaces de disolver las sales clcicas del diente. 4. La naturaleza gelatinosa de la placa favorece la retencin de los compuestos formados en ella y disminuye la difusin de elementos neutralizantes hacia su

Leber y Rottenstein en 1867 y Millar en 1890, dedujeron los principios fundamentales implicados en el desarrollo de la caries dental. En su famosa teora qumica parasitara, Millar sugiere que las bacterias bucales convierten los carbohidratos de la dieta en cidos, que son capaces de solubilizar el fosfato de calcio del esmalte y producir la lesin cariosa.

Experimentos inciales demostraron que ratas libres de grmenes eran capaces de desarrollar caries dental cuando se infectaban con bacterias. Las evidencias de la transmisibilidad de la caries dental provienen de estudios realizados en hmster. Animales libres de caries dental no desarrollaban la enfermedad an cuando se les diera una dieta altamente cariognica. Ello solo ocurra cuando estos animales eran puestos en contacto con animales que si presentaban caries dental. Posteriormente se comprob que cuando los Stretococus aislados de lesiones cariosas en ratas, eran inoculados en la cavidad bucal de animales libre de grmenes, estos eran capaces de desarrollar la enfermedad. La importancia de la dieta comienza a tomarse en consideracin, al observar que la colonizacin y produccin de caries por muchos Streptococus bucales ocurra solamente en presencia de sacarosa.

CAUSAS DE LA CARIES DENTAL Los dientes estn recubiertos de un esmalte especial que los protege de cualquier agresin externa. Cuando esta capa va desapareciendo progresivamente por su descalcificacin, deja de protegerlos y permite a los grmenes presentes en la boca que puedan atacarlos. El Streptococus Mutans (o S. Mutans). Es considerado el principal agente etiolgico de la caries dental en humanos y animales experimentales. Esta bacteria se transmite mayormente por la salida por ejemplo: de la saliva de la madre o cuidadora al nio durante sus 30 primeros meses de vida y reside en la denticin, por lo que al menos el nio debe tener un diente para que se produzca la transmisin efectiva. La bacteria se alimenta de sacarosa y produce cido como subproducto, degradando con ello el esmalte dentario. En 1996, cientficos de la Universidad de Helsinki observaron que los nios sin caries, tenan niveles muy bajos de esta bacteria. En cambio, los nios con caries tenan concentraciones extremadamente altas, como unas 100 veces superiores. Antes de la aparicin del primer diente, alrededor de la mitad de los nios de 6 meses ya estn infectados con Streptococus Mutans. Segn una investigacin, a los 24 meses de edad el 84% de los nios haba desarrollado una colonia considerable. Los factores asociados a estos casos fueron la ingesta de bebidas dulces antes de dormir, tomar demasiados alimentos dulces, picar entre comidas, compartir comida con adultos y una presencia muy alta de dichas bacterias en la madre. Por el contrario, la falta de bacterias se asoci bsicamente con el cepillado habitual de los dientes. Varios factores pueden producir la caries dental. La principal causa es una alimentacin rica en azcares que ayudan a las bacterias a corroer el esmalte, aunque, dependiendo del tipo de azcar, su incidencia vara. Otras causas son una mala higiene dental, la ausencia de flor en el agua y la propia gentica, que como se ha demostrado provoca la aparicin de caries en algunos nios especialmente sensibles a pesar de seguir unos hbitos profilcticos correctos.

Si bien la bacteria S. Mutans es la principal responsable de la caries, se han encontrado otros factores que tambin muestran una inesperada correlacin con este problema: complicaciones durante el embarazo o el parto, nacimiento prematuro o por cesrea, diabetes materna, enfermedades renales, incompatibilidades del Rh, alergias, gastroenteritis frecuentes y diarrea crnica. Adems, una dieta rica en sal o baja en hierro y el uso de chupete parecen favorecer tambin la aparicin de caries.

Caries causadas por biberones:

Una vez que los dientes empiezan a salir, una de las causas ms habituales de su aparicin se denomina caries del bibern, producida por un contacto frecuente con la leche o zumos, especialmente si se deja al beb con el bibern para dormir, usndolo como un chupete. Si el beb necesita del bibern para usarlo como chupete, es imprescindible que slo contenga agua. Nunca se debe mojar con miel o azcar. La lactancia materna:

Segn La Liga de la Leche Internacional (LLLI), "habitualmente se considera que la lactancia materna es la causa de la caries dental, puesto que no se hace distincin entre las diferentes composiciones de la leche materna y artificial, y entre los diferentes mecanismos de tomarla. Al pecho, el pezn se sita al final de la cavidad bucal, evitando que la leche caiga alrededor de los dientes, a diferencia de cuando se succiona de una tetina. Slo tenemos que considerar la abrumadora mayora de nios amamantados con dientes sanos para saber que deben haber otros factores implicados."

La dieta:

La verdad es que a pesar de que la alimentacin es uno de los factores que ms pesan en la aparicin de la caries, puede haber gente con dietas desaconsejables que nunca la padezca; en cambio, otras personas pueden comer muy bien y tener graves problemas. Pero nunca est de ms tener precauciones, as que un buen cepillado, evitar dulces y una dieta equilibrada es fundamental. La edad Anatoma Mal posicin dentaria Obturaciones mal tapadas Higiene bucal deficiente

SIGNOS Y SINTOMAS CARIES DE PRIMER GRADO. Esta caries es asintomtica, por lo general es extensa y poco profunda. En la caries de esmalte no hay dolor, esta se localiza al hacer una inspeccin y exploracin. Normalmente el esmalte se ve de un brillo y color uniforme, pero cuando falta la

cutcula de Nashmith o una porcin de prismas han sido destruidos, este presenta manchas blanquecinas granulosas. En otros casos se ven surcos transversales y oblicuos de color opaco, blanco, amarillo, caf. CARIES DE SEGUNDO GRADO. Aqu la caries ya atraves la lnea amelodentinaria y se ha implantado en la dentina, el proceso carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vas de entrada son mas amplias, pues los tbulos dentinarios se encuentran en mayor nmero y su dimetro es mas grande que el de la estructura del esmalte. En general, la constitucin de la dentina facilita la proliferacin de grmenes y toxinas, debido a que es un tejido poco calcificado y esto ofrece menor resistencia a la caries. Al hacer un corte longitudinal de un diente con caries en dentina, se encuentran tres zonas bien diferenciadas y que son de afuera hacia adentro: 1.- Zona de reblandecimiento o necrtica. 2.- Zona de invasin o destructiva. 3.- Zona de defensa o esclertica. CARIES DE TERCER GRADO. Aqu la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamacin en este rgano pero conserva su vitalidad. E l sntoma de caries de tercer grado es que presenta dolor espontneo y provocado. Espontneo porque no es producido por una causa externa directa sino por la congestin del rgano pulpar que hace presin sobre los nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos contra la pared de la cmara pulpar, este dolor aumenta por las noches, debido a la posicin horizontal de la cabeza y congestin de la misma, causada por la mayor afluencia de sangre. El dolor provocado se debe agentes fsicos, qumicos o mecnicos, tambin es caracterstico de esta caries, que al quitar alguno de estos estmulos el dolor persista. CARIES DE CUARTO GRADO. Aqu la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, ni dolor espontneo, pero las complicaciones de esta caries, s son dolorosas y pueden ser desde una onoartrtis apical hasta una Osteomielitis.

La sintomatologa de la monoartrtis se identifica por tres datos que son: 1.- Dolor a la percusin del diente. 2.- Sensacin de alargamiento. 3.- Movilidad anormal de la pieza. La osteomielitis es cuando ha llegado hasta la mdula sea.

CLASIFICACION DE BLACK Back padre de la operatoria dental clasific en cinco grupos las zonas dentales afectadas por caries, as como, las cavidades de pendiendo del lugar donde se encuentren y las nmero del 1 al 5. CLASE I: Son las que se encuentran en caras oclusales de premolares y molares, adems en los cngulos de dientes anteriores y en los defectos estructurales de todos los dientes. CLASE II: Se encuentran en caras proximales de molares y premolares. CLASE III: Se encuentran en las caras proximales de dientes anteriores llegar hasta el ngulo incisal. CLASE IV: Se encuentra en todos los dientes anteriores en sus caras proximales, abarcando borde incisal. CLASE V: Se encuentran en el tercio gingival de dientes anteriores y posteriores y en caras bucales o linguales.